Атлас профессионального массажа Епифанов Виталий
Самомассаж ягодичных мышц, крестцово-подвздошной области и мышц спины
Самомассаж ягодичных мышц. Положение пациента: стоя, массируемая нога, слегка согнутая в коленном суставе, отведена в сторону и несколько назад. Массажные приемы: а) поглаживание (направление — от бедра вверх); б) ординарное разминание (вся мышца плотно захватывается кистью, рука движется обратным ходом); в) потряхивание; г) поколачивание и похлопывание.
Самомассаж крестцово-подвздошной области. Положение пациента стоя, слегка прогнувшись назад, ноги на ширине плеч. Массажные приемы:
• поглаживание — ладони обеих рук плотно накладываются на область копчика и движутся вверх, а затем в обе стороны от позвоночника (прием может выполняться тыльной стороной кистей);
• растирания: прямолинейное (подушечки пальцев обеих рук движутся то вверх, к пояснице, то вниз — к копчику); кругообразное (выполняется так же, как и прямолинейное).
Самомассаж этой области необходимо сопровождать легкими наклонами туловища вперед и назад. Завершать каждый прием необходимо поглаживанием.
Самомассаж мышц спины начинают с приема поглаживания. Для этого ладони обеих рук плотно располагаются на спине и движутся от позвоночника в обе стороны. Поглаживание можно выполнять и тыльной стороной кистей. Таким же способом выполняется прием растирания. На длинных мышцах спины от поясничной области вверх, как на крестцово-поясничной области, выполняются разминания кулаками — прямолинейное или кругообразное.
Методика самомассажа (восточный массаж)
Самомассаж обеспечивает профилактику и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и внутренних органов благодаря тому, что выполняется воздействие на точки акупунктуры, расположенные на каналах (меридианах) и связывающих ветвях (вспомогательные). Каналы и связывающие ветви — это пути циркуляции в организме жизненной энергии «ци». Жизненная энергия «ци», по представленям традиционной китайской медицины, энергия, присутствующая в организме человека и обеспечивающая его жизнедеятельность.
Самомассаж обязательно должен сочетаться с физическими упражнениями (покой — движение).
Техника самомассажа
Массаж толкающими движениями — пальцы или ладони располагаются на коже в местах необходимых точек и «толкают» в определенном направлении, сочетая при этом толчки с легким нажимом (рис. 106).
Рис. 106
Рис. 107
Массаж поглаживающим движениями — пальцы или ладони поглаживают кожу с легким нажимом в зоне болезненности (рис. 107).
Массаж круговыми движениями — ладонь или пальцы выполняют круговые движения, нажимая на необходимые точки (рис. 108).
Массаж зажимающими движениями — большой палец с одной стороны, с другой — II и III захватывают кожу, подкожную клетчатку (возможно и мышцу) в складку; пальцы, перебирая кожную складку, перемещаются в определенном направлении (рис. 109).
Рис. 108
Рис. 109
Массаж при помощи укола пальцем — прямым пальцем, расположенным перпендикулярно к кожным покровом, совершают сильное давление (укол) в определенной точке (рис. 110).
Рис. 110
Рис. 111
Массаж при помощи нажима пальцем — прямым пальцем проводят давление в определенной точке; прием называется также «точечным нажимом» (рис. 111).
Массаж захватывающими движениями — большим пальцем с одной стороны, четырьмя пальцами с другой — захватывают определенную мышцу и сдавливают ее (рис. 112).
Рис. 112
Рис. 113
Массаж дергающими движениями — захват мышцы тот же, но следует слегка подергивать ее движениями кверху (рис. 113).
Массаж похлопыванием — ладонью или пальцами, сжатыми в кулак, похлопывают по определенной мышце (рис. 114).
Рис. 114
Рис. 115
Массаж трущими движениями — (выполняется на мышцах конечностей) — обхватывая с обеих сторон мышцы конечности (например, икроножные), совершают трущие движения ладонями рук (рис. 115).
Правильность определения акупунктурных точек, дозировка, соответствие нагрузки состоянию здоровья — все это определяет профилактику и лечение определенного заболевания (повреждения).
Дополнительные приемы
Расслабление мышц
Активное расслабление различных групп мышц может применяться для отдельных сегментов тела (кисть, стопа, предплечье, бедро и др.), конечности в целом, для конечности и туловища одновременно. Они способствуют нормализации повышенного тонуса мышц при различных проявлениях патологии (например, болевые контрактуры, спастические парезы и др.) и улучшению общей координации движений.
При генерализованном и достаточно длительно применяемом общем расслаблении мышц (релаксация), особенно в положении лежа, может наблюдаться развитие торможения, которое характеризуется замедлением частоты пульса и дыхания, снижением уровня протекания остальных вегетативных функций.
Расслабление мышц во время выполнения упражнений — следствие реципрокных отношений мышц-антагонистов, их осознанного активного выполнения или сочетанного воздействия обоих факторов. В период обучения активному расслаблению у пациентов вначале наблюдается повышение напряжения и тонуса мышц и закрепощение движений. Более легко расслабление выполняется непосредственно после напряжения мышц. При расслаблении мышц в них улучшаются обменные процессы и, в частности, поглощение кислорода, ускоряются восстановительные процессы, происходит накопление энергетических потенциалов.
Упражнения в расслаблении подразделяются на следующие.
• Упражнения в расслаблении находящихся в покое отдельных групп мышц в исходном положении пациента лежа, сидя.
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела после их предварительного изометрического напряжения (экспозиция 5–7 с).
• Упражнения в расслаблении отдельных групп мышц или мышц отдельных сегментов тела в сочетании с активными движениями, осуществляемыми другими мышцами.
• Упражнения в расслаблении мышц отдельных сегментов тела, сочетаемые с пассивными движениями в этих же сегментах.
• Упражнения в расслаблении находящейся в покое всей мускулатуры в исходном положении лежа (упражнения в релаксации).
Для расслабления спазмированных мышц рядом авторов (К. Левит, В. С. Гойденко, А. Б. Ситель и др.) были предложены следующие приемы.
• Места прикрепления мышцы приближают друг к другу и одновременно оказывают сильный и глубокий нажим на высшую точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышцы проводят большим или указательным пальцем до тех пор, пока рука не почувствует постепенного расслабления мышцы. При этом следует помнить, что сила давления должна постепенно возрастать и так же постепенно уменьшаться, чтобы не вызывать дальнейшего спазмирования этой мышцы.
• Увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы комбинируют с многократными движениями мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Этот прием можно применять при умеренно спазмированной мышце, так как растягивание контрагированной мышцы приводит к дальнейшему спазму и возникновению боли.
• Метод растирания применяют для хронически спазмированных мышц, в которых уже наблюдаются явления фиброза.
• Антигравитационное расслабление мышц основано на том, что в результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. Метод проводится в течение 20 сек, с паузой в 20–30 сек и повторяют 3–5 раз.
• Мышечное расслабление в сторону ограничения подвижности сустава основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
Методы мышечной релаксации могут изменить глубину и ритм дыхания. В дыхательном акте принимает участие большое количество мышечных групп и происходит повышение мышечного тонуса. В связи с этим релаксация мышц должна сочетаться с дыхательными движениями. С этой же целью мышечную релаксацию одновременно целесообразно сочетать с движениями глазных яблок в сторону спазмированной мышцы.
Растяжение мышц
Растяжение мышц и прилегающих к ним тканей происходит в той или иной степени как во время любого движения, так и во время специальных упражнений (приемов массажа). В первый момент растягивания повышается напряжение мышц (рефлекс на растягивание) и при нормальном, и при измененном (повышенном, сниженном) тонусе мышц. Если растягивание продолжается, напряжение мышц снижается. В момент растягивания умеренно повышается теплопродукция в мышце. После растягивания увеличивается эластичность мышечной ткани. Физиологические процессы быстро нормализуются после прекращения движения.
ВНИМАНИЕ!
При воздействии растягивания на гипотрофичные, дегенеративно измененные и денервированные мышцы легко может возникнуть опасность их перерастяжения, последующее ухудшение функции (в частности, снижение силы) и замедление процессов нормализации деятельности.
Методика растяжения мышцы
Пораженная мышца не может быть эффективно растянута, если она расслаблена не в полной мере.
Полное расслабление достигается при положении пациента в удобной для него позе (в комфортных для него температурных условиях):
а) в и.п. лежа — конечности должны быть полностью расслаблены;
б) при положении сидя таз и ось плечевого пояса должны быть выравнены подкладыванием под одну из ягодиц небольших подушечек (при перекосе оси тазового пояса); в) небольшое отклонение спинки кресла позволяет пациенту откинуться назад и расслабиться в полной мере.
Дыхание пациента должно быть спокойным, ненапряженным.
Для эффективного растяжения мышцы один ее конец должен быть зафиксирован таким образом, чтобы массажист (методист) мог осуществлять растяжение, используя ее другой конец. Обычно для фиксации одного конца мышцы используется масса тела пациента, но иногда для этой цели пациент должен держаться за что-нибудь руками (например, ручка кресла, перекладина стула).
Мышца должна быть растянута на ее нормальную длину. При проведении приема пациент может ощущать некоторый дискомфорт, однако интенсивность этого ощущения не должна достигать такого уровня, при котором рефлекторно в ответ на растяжение развивается спазм мышц.
Когда мышца «отказывается» подчиняться растяжению и напрягается, массажист плавно ослабляет прикладываемое к ней усилие, чтобы сохранить в ней исходный уровень.
Во время и после растяжения мышцы пациент должен избегать резких движений.
После полного растяжения мышцы ее обратное сокращение должно быть плавным и постепенным.
Если по просьбе массажиста (методиста ЛФК) пациент помогает растягивать мышцы, осторожно сокращая ее антагонисты, то возникающее реципрокное торможение препятствует рефлекторному спазму и тем самым способствует еще большему расслаблению мышцы. Однако если пациент начинает усердно сокращать антагонисты, то непременно начинает сокращаться пораженная мышца и цель оказывается недостигнутой.
Если после растяжения мышца кажется ригидной и движение остается ограниченным, то вместо повторения той же самой процедуры растяжения можно провести другие процедуры: накладывание на несколько минут горячего компресса на область пораженной мышцы; повторное растяжение после выполнения пациентом нескольких циклов активных движений, включающих мышцу, в максимально возможном объеме; проведение растяжения по методу К. Левит (1983); ишемическая компрессия.
Метод К. Левит включает в себя элементы процедур пассивного растяжения и этапной стабилизации. Этапная (ритмическая) стабилизация направлена на увеличение объема движения, растягивающего мышцу. Массажист (методист ЛФК) препятствует движениям, вызывающим сокращения этих мышц, поддерживая таким образом их изометрическое напряжение. Чередующееся напряжение то одной, то другой группы мышц способствует постепенному удлинению пораженной мышцы. В основе этого механизма лежит реципрокное торможение. Ишемическая компрессия (миотерапия) — это сильное и продолжительное сдавление триггерной точки, приводящее к ее инактивации. После прекращения сдавления каждый участок, который был ей подвергнут, вначале остается бледным, а затем в нем развивается реактивная гиперемия. Изменения в кровенаполнении кожных сосудов с большей степенью вероятности соответствуют изменениям кровообращения в мышце, которая была подвергнута этому же сдавлению. Для проведения ишемической компрессии расслабленную мышцу растягивают до первого появления чувства дискомфорта, а затем проводят прием. Ишемическая компрессия особенно показана в случаях, когда расположение мышцы неудобно для ее растяжения или когда она относительно тонкая и покрывает кость.
Для обеспечения эффективности техника растяжения адаптируется для каждого пациента и включает растяжение, активное (активно-пассивное, пассивное) движение, наложение горячих компрессов, ишемическую компрессию триггерных точек, различные приемы массажа, самостоятельное растяжение и др.
Миофасциальное расслабление
Миофасциальное расслабление, или миофасциальное растяжение, в корне отличается от других методик растягивания. Миофасциальное растяжение, предложенное К. Монхейм и Д. Лавэ, основывается на обратной связи, получаемой массажистом от пациента. Эта методика, при которой пациент контролирует обратную связь своего тела, а массажист правильно интерпретирует и отвечает на нее. Массажист реагирует на проприоцептивную обратную связь с пациентом, что позволяет ему оценить направление необходимого усилия, продолжительность растяжения.
Методика растяжения заключается в следующем.
• Вначале необходимо пропальпировать мышцу, которую следует растягивать.
• Затем мягко растягивать ткани вдоль мышечных волокон, пока не почувствуется сопротивление дальнейшему растяжению.
• Это растянутое положение мышц задерживается до появления ощущения расслабления тканей (ощущается под пальцами кисти). Это происходит вследствие «устранения» ограничения и называется «техника расслабления». Массажистом это положение должно расцениваться как «податливость тканей».
• Ткани растягиваются дальше, используя момент расслабления, и вновь останавливаются в растянутом положении до тех пор, пока не достигнут предел растягивания.
• При массировании крупных мышечных групп (например, средняя порция трапециевидной мышцы, четырехглавой мышцы бедра) руки должны располагаться крестообразно (рис. 116).
• Массирование мелких мышечных групп (например, жевательные) осуществляется одним-двумя пальцами кисти (руки не перекрещиваются) (рис. 117).
• Тракционные движения с целью воздействия на миофасциальные структуры конечности. Положение пациента — лежа на спине.
Верхняя конечность. Нужно легко потянуть прямую руку (до возможно полного расслабления мышц), затем следует приложить незначительное усилие для преодоления некоторого ограничения движения, пауза для дальнейшего расслабления мышц и вновь растяжение мышц до предела растяжения (преднапряжение) тканей (рис. 118).
Нижняя конечность. Положение пациента — лежа на спине. Массажист производит тракцию, сохраняя среднее положение конечности, добиваясь равномерной тракции всех миофасциальных структур ноги (рис. 119 а); тракция конечности с наружной ротацией (рис. 119 б).
Рис. 116. Крестообразное расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) мышц-разгибателей спины; б) средних порций трапециевидных мышц
Рис. 117. Расположение рук для растяжения укороченных фасций: а) жевательных мышц двумя пальцами каждой руки; б) межкостных мышц
Рис. 118. Растяжение фасций руки в направлении абдукции (а) и тракция руки, совершившей абдукцию в полном объеме (б)
Рис. 119. Тракция по оси нижней конечности (а); тракция конечности в сочетании с наружной ротацией (б)
При растяжении фасций мышц верхней конечности могут активизироваться триггерные точки, расположенные в мягких тканях. Расслабления триггерных точек можно добиться тем, что массажист, положив руку на область грудных мышц, побуждает их расслабиться на одном уровне объема основного движения (рис. 120).
Рис. 120. Продольное растяжение миофасциальной структуры преимущественно грудных мышц
Глубокое давление (strumming) — эффективный прием мышечного расслабления, перекликается с приемами массажа соединительной ткани. Прием проводится чуть согнутыми в пястно-фаланговых суставах пальцами, локтевым суставом и выполняется вдоль всей длины миофасциальной единицы (рис. 121–124).
Рис. 121. Положение руки для выполнения приема — глубокое давление
Рис. 122. Глубокое давление на мышцы-разгибатели грудного отдела позвоночника
Рис. 123. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое локтем
Рис. 124. Длинное скользящее глубокое давление, выполняемое суставами пальцев
Постизометрическая релаксация мышц (Глазкова И. И.)
Методика постизометрической релаксации мышц (ПИР)
• Сущность этой методики заключается в двухфазном воздействии на мышцу, т. е. в сочетании кратковременной (6–10 сек) изометрической работы мышцы минимальной интенсивности с дальнейшим пассивным растяжением мышцы также в течение 6–10 сек.
• Пассивное растяжение мышцы проводится минимальным усилием до появления ее небольшого сопротивления, и мышца фиксируется в ее новом положении. Каждый прием повторяется 3–4 раза, в результате чего в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает болезненность.
• Активное усилие пациента (изометрическое напряжение) должно быть минимальной интенсивности и достаточно кратковременным.
• Изометрическое напряжение высокой интенсивности и значительное по времени вызывает утомление мышцы, в результате чего релаксация мышцы не наступает.
• Быстрое кратковременное изометрическое напряжение также не является эффективным, так как не вызывает в мышце пространственные перестройки сократительного субстрата.
• Основная задача постизометрической релаксации мышц — коррекция неоптимального двигательного стереотипа.
• Релаксирующий эффект ПИР мышц заключается в нормализации деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга и восстановлении нормального динамического стереотипа (К. Левит).
• Релаксирующий и анальгезирующий эффекты ПИР мышц связаны со сложными изменениями в системах афферентации деятельности сегментарного аппарата спинного мозга.
• ПИР мышц воздействует на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Способствует нормализации проприоцептивной импульсации, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом является восстановление эффективности механизмов торможения, т. е. устранение активности первого пункта генераторной системы (Г. А. Иваничев, 2005).
• Наилучший терапевтический эффект достигается применением дыхательных синергий релаксируемых мышц, т. е. дополняющего воздействия дыхательных движений на мышцы. Как правило, вдох соответствует напряжению мышцы (фаза изометрической работы), выдох — расслаблению (фаза растяжения мышцы). Таким образом, вместо произвольного напряжения мышц используется непроизвольное (рефлекторное) сокращение и расслабление мышц при дыхании.
При проведении ПИР используются также глазодвигательные синергии (влияние движения глазного яблока на тонус поперечнополосатой мускулатуры). Они проявляются сочетанным движением головы, шеи и туловища в сторону направления взгляда. Например, взгляд вверх соответствует напряжению мышц разгибателей головы и шеи, взор вниз — их расслаблению; взгляд вправо или влево — напряжению соответствующих мышц ротаторов шеи, взгляд в сторону ротации — расслаблению мышц ротаторов шейного отдела позвоночника.
Наиболее эффективно применение глазодвигательных синергий при релаксации мышц — ротаторов позвоночника, разгибателей и сгибателей головы и туловища.
Сочетанное использование глазодвигательных и дыхательных синергий также эффективно расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса.
ПИР мышц, разгибателей головы и шеи
Исходное положение пациента: сидя на стуле с опущенными руками.
Исходное положение методиста: стоя за спиной пациента. Большие пальцы обеих рук методиста фиксируются на области затылочных бугров, остальные пальцы — на горизонтальных ветвях нижней челюсти.
Техника выполнения приема: применяются глазодвигательные и дыхательные синергии: взгляд вверх — вдох (напряжение мышц разгибателей головы и шеи), взгляд вниз — выдох (расслабление мышц разгибателей головы и шеи), в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент пытается запрокинуть голову назад, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, слегка флексируя (сгибая) голову пациента. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 125).
Рис. 125. ПИР мышц-разгибателей головы и шеи
ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Исходное положение пациента: лежа на спине, плечи на уровне края кушетки, голова свободно свисает.
Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к больному. Ладонь методиста фиксирует лоб пациента.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент сгибает голову, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе голова пациента свободно опускается вниз под собственным весом. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 126).
Рис. 126. ПИР грудино-ключично-сосцевидной мышцы
ПИР лестничных мышц
Исходное положение пациента: сидя на стуле, спиной к массажисту (методисту ЛФК), руки свободно опущены вниз.
Исходное положение методиста: стоя за пациентом. Рука, одноименная с мышцей, фиксирует надплечье пациента в области подключичной ямки, другая рука — височную область с этой же стороны.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент производит наклон головы в сторону движения пораженной мышцы, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, выполняя латерофлексию (боковой наклон головы) в противоположную сторону. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 127).
Рис. 127. ПИР лестничных мышц
ПИР мышц, ротаторов шейного отдела позвоночника
Исходное положение пациента: сидя на стуле, спиной к врачу, руки свободно опущены вниз.
Рис. 128. ПИР мышц, ротаторов шейного отдела позвоночника (по Иваничеву Г. А.)
Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Одна рука фиксирует надплечье пациента, другая — захватывает голову пациента, подбородок лежит на предплечье методиста, а пальцы захватывают заушную и затылочную область со здоровой стороны.
Техника выполнения приема: применяются глазодвигательные и дыхательные синергии: взгляд в здоровую сторону — вдох (напряжение мышц ротаторов), взгляд в сторону ротации — выдох (расслабление мышц ротаторов), в сочетании с произвольным усилием пациента. На вдохе пациент поворачивает голову в сторону, взгляд направлен в сторону поворота, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, поворачивая голову пациента в больную сторону. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 128).
ПИР горизонтальной порции трапециевидной мышцы
Исходное положение пациента: сидя на стуле спиной к врачу.
Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Руки расположены крестообразно, одна рука фиксирует надплечье пациента, другая — одноименную половину головы.
Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного и дыхательные синергии. На вдохе пациент наклоняет голову к одноименному плечу, одновременно приподнимая его. Методист оказывает сопротивление движению в течение 6–10 сек. На выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы, так же в течение 6–10 сек до появления ее слабого сопротивления, оказывая давление на голову пациента. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 129).
Рис. 129. ПИР горизонтальной порции трапециевидной мышцы
ПИР вертикальной порции трапециевидной мышцы
Исходное положение пациента: сидя на стуле спиной к методисту, кисти рук сцеплены «в замок» на затылке.
Исходное положение методиста: за спиной пациента, вплотную к нему. Руки фиксированы на средней трети предплечий пациента, пассивно растягивают мышцу до ощущения легкого сопротивления.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные и глазодвигательные синергии. На вдохе пациент смотрит вверх и разгибает шейный и грудной отделы позвоночника, методист оказывает сопротивление разгибанию в течение 6–10 сек. На выдохе пациент расслабляется, опускает взгляд вниз. Методист, надавливая на предплечья, производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, до появления ее слабого сопротивления, увеличивая флексию в шейном и грудном отделах позвоночника. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 130).
Рис. 130. ПИР вертикальной порции трапециевидной мышцы.
ПИР ромбовидных мышц
Исходное положение пациента: лежа на животе, руки заведены за спину, лежат в области поясницы.
Исходное положение методиста: стоя лицом к пациенту. Руки расположены крестообразно, фиксируют ладонями, областью гипотенора, медиальные края лопаток.
Техника выполнения приема: используются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы). На вдохе исходное положение фиксируется на 6–10 сек; на выдохе методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, увеличивая расстояние между медиальными краями лопаток. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 131).
Рис. 131. ПИР ромбовидных мышц
ПИР большой грудной мышцы
Исходное положение пациента: лежа на спине, рука отведена в сторону, кисть супинирована.
Исходное положение методиста: стоя лицом к пациенту. Одна рука фиксирует грудную клетку, пальцами контролируется натяжение мышцы; другая рука фиксирует верхнюю треть предплечья пациента.
Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного (подъем руки) и дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы). На вдохе пациент поднимает руку, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, опуская руку пациента. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 132).
Рис. 132. ПИР большой грудной мышцы
ПИР трехглавой мышцы плеча
Исходное положение пациента: сидя, плечо и предплечье согнуты, пальцы кисти касаются ости лопатки.
Исходное положение методиста: стоя сзади и с боку пациента. Одноименная рука методиста фиксирует локтевой сустав, другая рука — нижнюю треть предплечья пациента.
Техника выполнения приема: применяются произвольное усилие больного и дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы). На вдохе пациент разгибает плечо и предплечье, методист оказывает легкое противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе пациент расслабляется, методист производит пассивное растяжение мышцы в течение 6–10 сек, усиливая сгибание плеча и предплечья. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 133).
Рис. 133. ПИР трехглавой мышцы плеча (Иваничев Г. А.)
ПИР большой ягодичной мышцы
Исходное положение пациента: лежа на животе, руки вдоль туловища.
Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к пациенту. Руки перекрещены, ладони фиксируются на медиальной поверхности ягодиц.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и изометрическая работа — приведение ягодиц к средней линии. На вдохе пациент напрягает и сводит ягодицы, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе — методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, медленно разводя ягодицы в стороны, при этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 134).
Рис. 134. ПИР большой ягодичной мышцы
ПИР четырехглавой мышцы бедра
Исходное положение пациента: лежа на животе, нога согнута в коленном суставе.
Исходное положение методиста: стоя сбоку, лицом к пациенту. Рука врача фиксирует тыл стопы.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и произвольное усилие больного. На вдохе пациент незначительным усилием разгибает ногу в коленном суставе, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе — методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, усиливая сгибание в коленном суставе. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 135).
Рис. 135. ПИР четырехглавой мышцы бедра
ПИР аддукторов (приводящих мышц) бедра
Исходное положение пациента: лежа на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, отведена в сторону.
Исходное положение методиста: стоя сбоку, с противоположной стороны от пациента, лицом к пациенту. Одна рука фиксирует коленный сустав сверху, другая — крыло подвздошной кости.
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и произвольное усилие больного. На вдохе пациент приводит колено, не выпрямляя ногу, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе — методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, отводя колено к кушетке. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 136).
Рис. 136. ПИР аддукторов бедра
ПИР задней группы мышц бедра и голени
Исходное положение пациента: лежа на спине, прямая нога согнута в тазобедренном суставе, лежит на одноименном плече методиста.
Исходное положение методиста: стоя с одноименной стороны. Одноименная с ногой рука методиста фиксирует свод стопы, другая — коленный сустав.
Рис. 137. ПИР задней группы мышц бедра и голени
Техника выполнения приема: применяются дыхательные синергии (вдох — напряжение мышцы, выдох — расслабление мышцы) и произвольное усилие больного. На вдохе пациент производит подошвенное сгибание стопы, методист оказывает противодействие в течение 6–10 сек; на выдохе — методист производит пассивное растяжение мышц в течение 6–10 сек, производя тыльное сгибание стопы и поднимая ногу вверх, приближая к углу 90°. Прием повторяется 3–4 раза (рис. 137).
Раздел 6
Массаж отдельных анатомических областей тела
Массаж волосистой части головы
Показания к назначению: головные боли, нарушения сна, гипертоническая болезнь, невралгия тройничного нерва, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
Приступая к массажу волосистой части головы, следует помнить, что лимфатические сосуды идут от темени вниз, назад и в стороны, к лимфатическим узлам, находящимся около ушной раковины и в области шеи. Направление роста волос почти совпадает с направлением лимфатических сосудов. Кровеносные сосуды образуют густую артериальную и венозную сеть. Направление сосудов радиальное, снизу вверх; по направлению к темени, как к центру, идут артерии, а в обратном направлении спускаются вены.
Массажные линии от макушки, как от центра, намечаются по радиусам вниз, во все стороны. Таким образом, волосистая часть головы массируется только по направлению роста волос, следовательно, и по направлению хода выводных протоков кожных желез.
ВНИМАНИЕ!
Массировать против нормального наклона волос не рекомендуется, так как такой массаж может привести к засорению выводных протоков желез и к травматизации волосяных корней.
Массажист находится при проведении процедуры позади пациента. Применяются следующие массажные приемы: поглаживание, круговые растирания подушечками пальцев, поколачивание и вибрация.
Техника массажа
• Положение пациента — сидя на стуле, максимально расслаблен плечевой пояс.
• Поглаживание. Прием может выполняться: а) одна плотно расположенная ладонь массажиста устанавливается на лбу, а другая — на затылке пациента, и обе направляются по продольной линии навстречу друг другу; б) руки массажиста расположены на голове пациента, кончики пальцев касаются друг друга. Движение рук совершается по направлению к ушным раковинам и в сторону шеи по продольной линии головы. Когда пальцы массажиста пройдут первый ряд от переносицы к макушке и вниз к шее, они вновь приходят в исходное положение, но отступая книзу на два поперечных пальца, и движение рук проходит через область виска к затылку. Затем пальцы располагаются у наружного угла глаза и также через область виска направляются к затылку. Этот прием поглаживания можно выполнять попеременно то одной, то другой рукой или одновременно двумя руками.
• Растирание, которое может быть: а) продольным и б) круговым.
а) продольные растирания: кисть массажиста располагается таким образом, чтобы подушечки разведенных пальцев лежали на макушке, а основание ладони было обращено вниз. Растирание проводится мелкими, в большинстве случаев энергичными продольными движениями от макушки к границе волосистой части.
б) круговые растирания: положение кисти такое же, как и в первом случае, но подушечки пальцев движутся не продольно, а сдавливая кожу головы, выполняют мелкие круговые движения. Возможно дополнительно растирание подушечками больших пальцев. В этом случае четыре пальца массажиста устанавливаются на макушке, а большой палец проводит круговые растирания книзу радиально.
• Поколачивание выполняется подушечками трех-пяти пальцев сразу обеими руками или попеременно. Поколачивания следует проводить мягко, быстро отрывая руку от головы.
• Вибрация. Для этого приема применяют эластичный вибратор.
Методические рекомендации
• Во время процедуры необходимо внимательно следить за состоянием пациента.
• Все массажные приемы в области волосистой части головы необходимо выполнять мягко, ритмично и безболезненно, не применяя большой силы давления.
• Необходимо соблюдать осторожность при массаже головы у лиц, страдающих частыми головокружениями, и у пациентов, в анамнезе которых выявлена гипертоническая болезнь.
• Средняя продолжительность массажа 8–10 мин; каждый массажный прием повторяется 4–5 раз.
• При определенном заболевании массажист должен выбрать наиболее эффективные приемы из описанных выше массажных приемов.
6. В ряде случаев массажу волосистой части головы предшествует не только массаж задней и передней поверхности шеи, но и массаж области лба.
Противопоказания к массажу: открытые раны в области волосистой части головы, гнойные заболевания кожи, наличие или подозрение на опухоль головного мозга, острые воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, атеросклероз с частым спазмом мозговых сосудов.
Массаж области затылка
В ряде случаев массируют область затылка отдельно, выделяя его из общего плана массажа волосистой части головы. В процедуре применяют следующие массажные приемы:
• Поглаживание затылка и задней поверхности шеи.
Читать бесплатно другие книги:
