Атлас профессионального массажа Епифанов Виталий

Массаж нижних конечностей

Лимфатическая система на нижних конечностях начинается с тыла стопы и подошвы, лимфа продвигается от дистальных к проксимальным отделам конечности, этим обусловлено направление основных массажных движений на нижних конечностях.

В массаже нижней конечности выделяют массаж стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, ягодичных мышц, тазобедренного сустава.

Показания к применению: заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания сердечно-сосудистой системы, центральные и периферические заболевания нервной системы.

Техника массажа

Положение пациента: лежа на спине с небольшим валиком под коленным суставом, для полноценного расслабления мышц проводится массаж передней поверхности конечности; лежа на животе с валиком под голеностопными суставами — массаж задней поверхности конечности.

Массаж стопы

Массажные приемы сначала выполняются на тыльной поверхности стопы, затем — на подошвенной.

Массаж тыльной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на спине. Массажист стоит продольно, одной рукой удерживает стопу за подошву, другой — массирует.

• Поглаживание проводится ладонью или основанием ладони по тыльной поверхности стопы, передней поверхности голени в направлении снизу вверх, от пальцев к подколенным лимфатическим узлам. Применяется плоскостное и обхватывающее поглаживание.

• Растирание — прямолинейное, круговое, полукружное растирание подушечками 2-, 3-, 4-го пальцев, подушечкой первого пальца, гребнеобразное, штрихование.

• Разминание — щипцеобразное, круговое.

Методика массажа пальцев стопы аналогична методике массажа пальцев рук. Применяется щипцеобразное поглаживание и растирание 1-ми и 2-ми пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Заканчивают массаж пассивными и пассивно-активными движениями в суставах пальцев ног.

Массаж подошвенной поверхности стопы проводится в положении пациента лежа на животе, одна рука удерживает стопу, другая — массирует.

Направление движения руки массажиста от пальцев к пятке.

• Поглаживание — дополнительные приемы поглаживания: глажение, гребнеобразное и щипцеобразное поглаживание.

• Растирание — круговое, гребнеобразное, подушечками больших пальцев.

• Разминание — щипцеобразное, надавливание на подошву.

• Вибрация — ударные приемы: поколачивание, пунктирование, похлопывание, встряхивание.

ВНИМАНИЕ!

Массаж пальцев стопы проводится только при заболеваниях суставов. В остальных случаях проводится недифференцированный массаж стопы (без воздействия на суставы).

Массаж стопы не проводится отдельно без массажа голени, так как мышцы голени переходят на стопу и принимают участие в движении пальцев.

Массаж области голеностопного сустава

Воздействию массажными приемами доступна суставная сумка голеностопного сустава на передней поверхности стопы, с обеих сторон под лодыжками и на задней поверхности — под ахилловым сухожилием.

• Поглаживание — поверхностное плоскостное ладонью, круговое.

• Растирание — круговое подушечками большого пальца и II–IV пальцев, фиксируя то большой палец, то II–IV пальцы; растирание круговое подушечками четырех пальцев по направлению от внутренней лодыжки к наружной, и наоборот, при этом основание ладони опирается на тыльную сторону стопы; прямолинейное растирание основанием ладони и буграми больших пальцев в направлении сверху вниз.

• Отдельно массируется ахиллово сухожилие: в направлении от пятки вдоль сухожилия до его места прикрепления к икроножной мышце, в положении пациента лежа на животе.

• Применяются приемы: щипцеобразное поглаживание; растирание — прямолинейное, щипцеобразное, штрихование, круговое растирание подушечками больших пальцев, приемы могут выполняться с отягощением.

Массаж голени

На голени выделяют переднюю, наружную и заднюю группы мышц.

Массаж на правой голени выполняют левой рукой, а правая рука фиксирует стопу; и наоборот, на левой голени — правой рукой, а левая рука фиксирует стопу.

Массаж передней поверхности голени

Массажу подлежат передняя большеберцовая мышца, малоберцовые мышцы, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца.

Положение пациента: лежа на спине, с валиком под коленными суставами.

Направления движения руки массажиста — от кончиков пальцев к мыщелкам бедра.

При массаже передней группы мышц ладонь массажиста движется от наружной лодыжки вверх к наружному мыщелку бедра, при этом большой палец находится в области внутреннего края большеберцовой кости, а остальные пальцы двигаются от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости; пальцы соединяются у наружного края подколенной ямки.

При массаже наружной группы мышц — большой палец идет вверх от переднего края наружной лодыжки к переднему краю головки малоберцовой кости, а остальные пальцы проходят по границе между малой берцовой и икроножной мышцами.

• Поглаживание — плоскостное, обхватывающее непрерывистое, щипцеобразное большим и вторым пальцами.

• Растирание — полукружное, спиралевидное в направлении снизу вверх и сверху вниз.

• Разминание — продольное и поперечное, щипцеобразное, круговое подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони (в том числе и с отягощением).

• Вибрация — рубление.

Массаж задней группы мышц голени

На задней поверхности голени массажу подлежит в основном икроножная мышца, раздельно массируется ее наружное и внутреннее брюшко, а также задняя большеберцовая мышца (массируется одновременно с внутренним брюшком икроножной мышцы).

Положение пациента лежа на животе, для полноценного расслабления мышцы под голеностопные суставы подкладывается валик.

ВНИМАНИЕ!

При имеющихся противопоказаниях к проведению массажа в положении лежа на животе массаж задней поверхности голени проводят в положении пациента лежа на спине, нога согнута в коленном суставе, стопа при этом подводится под бедро массажиста, сидящего на краю кушетки, что также позволяет расслабить мышцы задней поверхности голени.

Направление движения рук массажиста снизу вверх, от ахиллова сухожилия к подколенной ямке.

При массаже наружного брюшка икроножной мышцы большой палец идет от заднего края лодыжки в борозде между малоберцовыми и икроножными мышцами, II–V пальцы — по средней линии икроножной мышцы; пальцы соединяются в подколенной ямке.

При массаже внутреннего брюшка икроножной мышцы большой палец идет вдоль внутренней стороны большеберцовой кости, II–V пальцы — с внутреннего края ахиллова сухожилия по средней линии, а затем по борозде между наружным и внутренним брюшками икроножной мышцы в направлении подколенной ямки. При этом массажные движения выполняются правой рукой, а левая — фиксирует стопу.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное.

• Растирание — прямолинейное, круговое, пиление, пересекание, штрихование, строгание, «выжимание».

• Разминание — продольное и поперечное, валяние, растяжение.

• Вибрация — поколачивание, похлопывание, рубление, встряхивание, сотрясение.

• Отдельно массируется ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру (см. выше).

ВНИМАНИЕ!

Приемы массажа не должны быть интенсивными в области подколенной ямки, где расположены крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

Все массажные приемы чередуются с непрерывистым обхватывающим поглаживанием.

При массаже голени необходимо также массировать стопу и пальцы, что обусловлено анатомическими особенностями мышц голени.

Массаж области коленного сустава

При массаже передней поверхности коленного сустава положение пациента лежа на спине с валиком под коленный сустав для расслабления четырехглавой мышцы бедра.

При массаже задней поверхности коленного сустава положение пациента: лежа на животе с валиком под голеностопными суставами.

Направление движений: снизу вверх и спереди назад к подколенной ямке.

• Поглаживание — поверхностное и глубокое плоскостное ладонной поверхностью кисти, круговое. Пальцы расположены ниже надколенника на 1,5–2 см, производят движение в направлении вверх, обходя надколенник, вдоль сухожилий мышцы до середины бедра.

• Растирание — прямолинейное, круговое, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, щипцеобразное, в том числе и с отягощением.

• Круговое растирание подушечками всех пальцев обеих рук, при этом ближняя рука растирает внутреннюю, а дальняя — наружную сторону сустава.

• Боковые поверхности сустава растираются основанием ладони, буграми больших пальцев.

• Массаж завершается сдвиганием надколенника в различном направлении (вверх, вниз, в стороны). После этого проводятся пассивные и активно-пассивные движения в коленном суставе.

ВНИМАНИЕ!

Массажу отдельных сегментов конечности обязательно предшествует подготовительный массаж всей конечности.

При массаже коленного сустава обязательно массируется смежная область: верхняя треть голени и нижняя треть бедра.

В области подколенной ямки интенсивность массажных движений снижается.

Массаж бедра

На бедре выделяют переднюю, медиальную и заднюю мышечные группы.

Методика массажа бедра та же, что и массажа голени. Сначала проводится общее воздействие на бедро и ягодичную область, затем дифференцированно, избирательно массируются мышцы.

Массаж бедра проводят рукой, одноименной с ногой пациента (правое бедро массируется правой рукой, левое бедро соответственно — левой рукой).

Положение пациента лежа на спине с валиком под коленным суставом — массируется передняя и боковая поверхность бедра; применяется и другой вариант исходного положения: лежа на спине — нога пациента лежит на бедре массажиста, при этом массажист ставит ближнее колено на кушетку. В положении лежа на животе с валиком под голеностопными суставами массируется задняя поверхность бедра.

Массаж передней поверхности бедра

Массажу подлежат четырехглавая мышца бедра и портняжная мышца.

Направление движения руки массажиста снизу верх к паховым лимфатическим узлам.

Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное и глубокое, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.

• Растирание — прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.

• Разминание — продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.

• Вибрация — ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.

При массаже четырехглавой мышцы бедра рука массажиста кладется на голень под коленный сустав, при этом большой палец двигается в направлении от наружного края надколенника к большому вертелу, а остальные пальцы идут от внутреннего края надколенника по ходу портняжной мышцы до передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж портняжной мышцы проводят большим и вторым пальцами от бугристости большеберцовой кости до передневерхней ости подвздошной кости.

При массаже приводящих мышц рука массажиста располагается так, чтобы большой палец двигался в направлении от внутреннего края надколенника к передневерхней ости подвздошной кости, а остальные пальцы от медиального мыщелка большеберцовой кости к лонному сочленению и паховой складке; пальцы встречаются у передневерхней ости подвздошной кости.

Массаж задней поверхности бедра

Массажу подлежат двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.

Направление движения: к паховым лимфатическим узлам.

При массаже двуглавой мышцы бедра большой палец идет по средней линии бедра к седалищному бугру, а остальные пальцы — от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела; пальцы соединяются у ягодичной складки.

При массаже полусухожильной и полуперепончатой мышц рука массажиста располагается ниже подколенной ямки: большой палец направляется по средней линии бедра от внутреннего мыщелка к ягодичной складке и седалищному бугру, а остальные пальцы — от бугристости большеберцовой кости по линии между мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром, по задней границе приводящих мышц; пальцы встречаются под ягодичной складкой.

Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы.

• Поглаживание — плоскостное поверхностное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение.

• Растирание — прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание, штрихование.

• Разминание — продольное, поперечное, гребнеобразное, валяние.

• Вибрация — ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), встряхивание, сотрясение отдельных мышечных групп.

ВНИМАНИЕ!

При массаже бедра необходимо массировать мышцы таза и ягодичные мышцы.

В области паховой складки интенсивность воздействия снижается.

На внутренней поверхности бедра и в паховой области исключаются приемы глубокого поглаживания, интенсивного растирания и разминания, ударные приемы вибрации, что связано с наличием в этой области крупных сосудов и лимфатических узлов.

При массаже конечности необязательно проводить избирательный раздельный массаж всех мышечных групп.

Возможно проведение недифференцированного массажа нижней конечности (без изолированного выделения отдельных мышечных групп), включающего плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное или спиралевидное растирание снизу вверх и сверху вниз, непрерывистую вибрацию.

Массаж области таза

При массаже области таза в определенной последовательности массируются ягодичные мышцы, крестец, тазобедренный сустав.

Положение пациента лежа на животе с валиком под голеностопными суставами.

Массаж ягодичных мышц

Направление движения: по ходу мышечных волокон от вертела бедренной кости к крестцу; от крестца и гребней подвздошных костей к паховым лимфатическим узлам; от ягодичной складки — сначала вверх, а затем вниз к паховым лимфатическим узлам.

Рука массажиста устанавливается в верхненаружной трети бедра так, что большой палец осуществляет движение до ягодичной складки и далее к копчику и крестцу, а остальные пальцы — по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости.

Применяются известные основные и дополнительные массажные приемы.

• Поглаживание — плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, с отягощением.

• Растирание — прямолинейное, круговое, гребнеобразное, пиление, пересекание.

• Разминание — продольное и поперечное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, гребнями кулака, двумя кулаками, основанием ладони, локтевой стороной предплечья, надавливание, сдвигание, растяжение.

• Вибрация — ударные приемы, потряхивание.

Массаж области тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав со всех сторон окружен крупными мышечными группами, что ограничивает воздействие на него массажными приемами.

• Сначала проводится поглаживание области таза.

• Далее выполняется растирание на участке между седалищным бугром и большим вертелом: круговое подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, в том числе и с отягощением.

• В области гребня подвздошной кости массируют от позвоночного столба вдоль прикрепления большой ягодичной мышцы к паху приемами кругового растирания подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, с отягощением.

• Массаж заканчивается выполнением пассивных и активно-пассивных движений в суставе.

Массаж крестца

Направление движения: от позвоночного столба к паховым лимфатическим узлам, в направлении движения снизу вверх.

При массаже крестца и области таза применяются в основном приемы поглаживания и растирания:

• Поглаживание — плоскостное поверхностное и глубокое, гребнеобразное глажение, с отягощением.

• Растирание — прямолинейное, круговое подушечками больших пальцев, основанием ладони, буграми больших пальцев, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, с отягощением.

Противопоказания к применению: варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические нарушения, язвы в области голени и стопы.

ВНИМАНИЕ!

При варикозном расширении вен нижних конечностей разрешается массировать тазовую область, ягодичные мышцы и пояснично-крестцовую область.

Методика проведения массажа всего тела

Общим массажем принято называть процедуру лечебного массажа, при которой массируется в определенной последовательности все тело человека.

ВНИМАНИЕ!

Массаж волосистой части головы и лица в процедуру общего массажа не входит.

Показания к назначению: нарушение жирового обмена, метаболический синдром, астеноневротический синдром, снижение физической работоспособности, в гигиенических целях.

Положение пациента: общий массаж начинается в положении лежа на животе, для максимального расслабления мышц под голеностопные суставы подкладывается валик, под живот и грудину — небольшая подушка. Массаж передней поверхности тела проводится в положении лежа на спине — под коленные суставы подкладывается валик.

Положение массажиста: сбоку от пациента, с правой стороны, продольно или перпендикулярно в зависимости от техники выполнения приемов массажа.

Применяются все известные основные и дополнительные массажные приемы, которые рассматривались в массаже отдельных областей тела, в строго определенной последовательности: поглаживание, растирание, разминание и вибрация; все приемы чередуются с поглаживанием.

Примерное распределение времени на массажные приемы: поглаживание и вибрация — 10 % времени процедуры; растирание — 40 %; разминание — 50 %. Общая продолжительность процедуры 1 ч 30 мин (в зависимости от конституционального типа пациента время процедуры может быть увеличено или сокращено).

Последовательность проведения массажа;

• Дальняя область спины, надплечье, задняя поверхность шеи.

• Ближняя рука в последовательности: внутренняя поверхность плеча, локтевой сустав, предплечье, ладонная поверхность кисти. (Сначала на конечность производят общее воздействие, далее — выполняют дифференцированный массаж.)

• Затем рука пациента укладывается перед его лицом и массируют наружную поверхность: плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть.

• Массажист переходит на другую сторону: массируется спина, шея, рука с другой стороны.

• Область таза поочередно с каждой стороны.

• Задняя поверхность бедра и коленного сустава, икроножные мышцы, ахиллово сухожилие, пятки, подошвы стоп — поочередно на каждой конечности.

• Пациент переворачивается на спину: массируется дальняя стороны груди и ближняя рука (если она не массировалась).

• Массажист переходит на другую сторону: массируется грудная клетка и рука с другой стороны.

• Бедро, коленные суставы, голени, голеностопные суставы, стопы, пальцы ног поочередно с каждой стороны.

• Заканчивают сеанс общего массажа — массажем живота.

Методические рекомендации

• Процедуру общего массажа обычно назначают через день.

• После процедуры необходим отдых до 30 мин.

• Особенных преимуществ лечебного воздействия на организм процедура общего массажа не имеет. Целесообразнее назначение массажа отдельных частей тела строго дифференцированно в зависимости от этиопатогенеза заболевания, в сочетании с другими средствами восстановительного лечения (лечебной физкультурой, физиотерапией и.т.д., применяемыми в комплексном восстановительном лечении).