1000 советов доктора Агапкина Агапкин Сергей

Фибромиалгия

Это комплексный синдром, характеризующийся хроническими мышечными болями, резко повышенной болевой чувствительностью нескольких поверхностных точек при пальпации, а также сочетающийся с расстройством сна, что усиливает хронические боли в мышцах и суставах, приводит к повышенной утомляемости.

Симптомы:

• хронические мышечные боли выше и ниже талии, в околопозвоночной области не менее трех месяцев;

• наличие болезненных точек (не менее 11 из 18, установленных рекомендациями ревматологов);

• утренняя скованность мышц;

• ощущение покалывания в мышцах и «ползания мурашек»;

• быстрая утомляемость;

• плохой сон.

Другие признаки:

• Обострения могут провоцироваться вирусной инфекцией, сильным стрессом.

• Возраст пациентов от 20 до 50 лет, чаще женщины.

• Боль провоцирует эмоциональные расстройства, депрессию, тревожно-мнительное состояние.

• Может сочетаться с синдромом раздраженного кишечника, выраженным предменструальным синдромом, синдромом раздраженного мочевого пузыря, головокружениями, эпизодами резкого похолодания конечностей.

Что нужно делать:

• Пройдите обследование у ревматолога.

• Принимайте комплексную лекарственную терапию, назначенную врачом.

• Ежедневная лечебная гимнастика.

• Консультация психолога для подбора рациональных способов психологической разгрузки и аутотренинга.

• Курсовое физиотерапевтическое лечение.

• Высыпайтесь – это главное для борьбы с симптомами фибромиалгии. Учтите, что потребности в сне весьма индивидуальны, ориентируйтесь на личные ощущения.

• Будьте активны, но соблюдайте размеренность. Например, если путешествия вызывают у вас обострения, не оставайтесь дома, когда хотите поехать на семинар или иное мероприятие. Боль с лихвой компенсируется возможностью пообщаться с коллегами и обменяться с ними опытом.

• Ранние пробуждения тоже не улучшают ваше состояние. После путешествия или раннего пробуждения необходим как минимум один день отдыха, чтобы отоспаться и отдохнуть. И вам следует соответствующим образом планировать свое расписание.

Мнение эксперта

Лекарственная терапия подбирается индивидуально и только врачом. Она, как правило, включает: нестероидные противовоспалительные средства (таблетированные и для наружного применения), миорелаксанты, препараты, нормализующие сон, антидепрессанты, поливитаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение назначается во время обострения (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, иглорефлексотерапия и т. д.) и после уменьшения выраженности симптомов (водные процедуры – жемчужные и минеральные ванны, вихревые ванны, подводный душ-массаж, классический ручной или рефлекторный массаж).

Лечебная физкультура. Прекрасно подходит при фибромиалгии лечебная гимнастика в воде и плавание. Важно учитывать, что они назначаются в специальном температурном режиме – 28–30 °C.

Каждое утро должно начинаться с гимнастики. Прямо в постели выполните плавные движения на растяжение всех основных групп мышц. Далее выполните круговые движения стопами и кистями, сгибание-разгибание в локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставах. Встаньте и продолжите упражнения в положении сидя и стоя. Концентрируйте внимание на плавности, последовательности движений, без рывков и насильственной провокации боли. В зависимости от локализации болевых ощущений и выраженности спазмов периферических мышц врач по лечебной физкультуре составит для вас индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.

Мышечные спазмы

Спазмы возникают при слишком сильном сокращении мышц и сопровождаются резкой болью. Обычно это касается больших мышц голени. Мышца твердеет, как камень. Спазмы могут возникать от чрезмерной физической нагрузки, дегидратации, снижения уровня магния в крови (гипомагниемии), при ряде хронических заболеваний, сопровождающихся поражением периферических нервов (сахарном диабете, остеохондрозе и др.).

Через 60–90 секунд мышца устает и спазм прекращается.

Чтобы предотвратить спазмы, перед физическими упражнениями и после интенсивной физической нагрузки следует выполнить упражнения на растяжение работавшей группы мышц.

При возникновении спазма может помочь массаж спазмированной мышцы. Выполняются плавные круговые движения, умеренные по интенсивности. Завершается массаж дозированным растяжением сокращенной мышцы.

ВАЖНО!

При спазме мышц задней поверхности голени согните стопу, максимально натянув носок на себя, тем самым вы растянете мышцы и уменьшите боль или предотвратите усугубление ситуации.

Остеоартроз

Остеоартроз – это хронические медленно прогрессирующие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах. Проще их можно определить как износ суставов. За долгие годы хрящи на суставных поверхностях костей истираются. В норме они предназначены для уменьшения трения и помогают костям скользить относительно друг друга при движении суставов. С возрастом под влиянием избыточных нагрузок, в том числе повышенной массы тела, или в результате перенесенных травм кровоснабжение хрящевой ткани сустава уменьшается, возникают трещины и сколы, изъязвление суставной поверхности, кости начинают тереться одна о другую, что вызывает боль.

Остеоартроз может быть естественным возрастным изменением или может развиваться в каком-то одном суставе в результате травмы. Хрящ изнашивается сильнее при чрезмерной нагрузке – например, как показывают результаты исследований, у тучных людей любого возраста чаще развивается артроз коленных суставов, причем женщины страдают чаще мужчин.

ВАЖНО!

Уменьшение массы тела всего на 5–7 % от исходной уменьшает выраженность болевого синдрома при поражении тазобедренных и коленных суставов на 50 %!

Несколько советов тем, у кого есть признаки остеоартроза.

• Смазывайте больной сустав обезболивающими гелями, кремами и мазями, чтобы уменьшить симптомы и избежать побочных эффектов препаратов для внутреннего применения.

• При необходимости принимайте нестероидные противовоспалительные средства. Учитывая возможные побочные эффекты, для длительного приема их должен подобрать врач.

• Не занимайтесь самолечением больше недели. Обратитесь к травматологу-ортопеду и ревматологу. После обследования вам могут назначить не только лекарственные препараты, устраняющие причины заболевания и блокирующие механизмы его прогрессирования, но и сложные внутрисуставные вмешательства, которые бывают очень эффективны!

• По показаниям врач подбирает наиболее эффективные физиопроцедуры.

• Лечебная гимнастика обязательна. Регулярно занимаясь, вы улучшаете кровоснабжение суставов, циркуляцию внутрисуставной жидкости и венозный отток, укрепляете мышечно-сухожильную капсулу сустава, что предотвращает прогрессирование заболевания и уменьшает выраженность его клинических проявлений.

Мнение эксперта

Примерный комплекс лечебной гимнастики для профилактики остеоартроза

Общие рекомендации:

1. Наиболее благоприятные часы для занятий – от 10–00 до 13–00 и от 16–00 до 18–00.

2. Перед выполнением упражнений необходимо освободить мочевой пузырь. Занимайтесь не ранее чем через 1,5 часа после еды.

3. Перед выполнением упражнений в вечерние часы нужно полежать с приподнятыми ногами 10–20 минут.

4. Нельзя делать упражнения, вызывающие сильную боль, так как на нее организм реагирует защитным мышечным напряжением, а следовательно, нивелируется смысл лечебной процедуры. Допускается ощущение мышечного напряжения, чувство натяжения, но не острой боли!

5. Упражнения выполнять не менее чем за 1,0–1,5 часа до сна.

6. Перед началом занятия рекомендуется выполнить приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание мышц, особенно тех, которые скованны).

7. Любые силовые упражнения (с гантелями, гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами следует чередовать с упражнениями на расслабление и растяжение).

Исходное положение (И.п.) – сидя на стуле.

1. Руки поднять через стороны вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3–4 раза.

2. Руки на коленях ладонями вверх, ноги на ширине плеч с опорой на пятки. С усилием сжать пальцы на руках и ногах одновременно – выдох, разжать – вдох. Повторить 12–16 раз.

3. Вытянуть прямые руки и ноги вперед. Вращательные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах (пальцы рук сомкнуты в кулак), в направлении внутрь и кнаружи. Повторить дважды по 8 раз в каждую сторону.

4. Ноги согнуты с опорой на всю стопу. Перекаты стоп с пятки на носок. Пальцы рук сжать в кулак – поднять стопы, пальцы разжать – поднять пятки. Повторить 12–18 раз. Темп быстрый.

5. Правую руку отвести в сторону с разворотом туловища – вдох, взглядом проследить за рукой, вернуться в И.п. – выдох. Аналогично – с левой руки. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.

6. Руки в упоре за спиной. Отвести прямую правую ногу в сторону по полу, вернуться в И.п. Повторить по 6–8 раз каждой ногой, темп средний.

7. И.п. то же. Выпрямить прямую ногу вперед, согнуть в колене, прижав его к груди; вернуться в И.п. Повторить каждой ногой 4–6 раз в среднем темпе, дыхание произвольное.

8. Согнуть колено, подтянуть его к груди – выдох, опустить – вдох. Повторить по 6–8 раз для каждой ноги. Усложнить упражнение можно, подтянув колено к подбородку или ко лбу.

Остеоартрит

Существует буквально сотни видов артрита, но я остановлюсь на наиболее неприятном – ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует нормальные ткани тела. По какой-либо причине, как правило, после перенесенной инфекции, иммунные клетки воспринимают соединительные ткани организма как чужеродные и проявляют агрессию на поле одного или нескольких суставов. Обострения сопровождаются ухудшением общего состояния, повышением температуры (лихорадкой) и потерей веса.

И если остеоартроз поражает чаще крупные суставы (тазобедренные и коленные), то ревматоидный артрит «нападает» на суставы кистей и стоп, может поражать многие внутренние органы: сердце, почки, легкие и пр.

Симптомы:

• боль в суставах кистей или стоп;

• утренняя скованность;

• покраснение, отек и деформация суставов;

• ограничение объема движений в пораженных суставах.

Другие признаки:

• боли связаны с перенесенной инфекцией, а не травмой;

• возраст начала заболевания – от 20 до 50 лет.

Что нужно делать:

• Тактика лечения на начальном этапе такая же, как при остеоартрозе – обращение к травматологу-ортопеду и ревматологу.

• Очень важными являются методы лабораторной диагностики, которые помогут выявить возможную причину заболевания, а значит, можно попытаться устранить ее медикаментозными методами воздействия, кроме того, контролируется выраженность иммунной агрессии.

• Современная ревматология может предложить широкий спектр лечебного воздействия. Блокада аутоиммунного процесса может быть достигнута комбинацией сложных лекарственных препаратов и дополнительными методами, в частности экстракорпоральными способами очистки крови от циркулирующих иммунных комплексов.

Бурсит

Бурсой называют наполненную жидкостью суставную сумку, защищающую кости, сухожилия и связки. Бурсы смягчают движения суставов, но могут воспаляться вследствие травмы или перегрузки, что и называется бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль, усиливающаяся при движениях, возникающая, как правило, после травмы или перегрузки сустава;

• боль проходит в течение нескольких дней при разумном ограничении нагрузки на сустав и использовании наружных форм противовоспалительных лекарственных средств.

Другие признаки:

• нет выраженных отеков и деформации сустава, возможно незначительное увеличение в объеме;

• нет покраснения сустава;

• отсутствует повышение температуры и общее недомогание.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

• Нанесите на область пораженного сустава гель, крем или мазь, содержащие противовоспалительные и обезболивающие компоненты (долобене, фастум-гель, вольтарен-гель, найз и др.).

• При выраженных болях допускается кратковременный прием нестероидных противовоспалительных средств безрецептурного отпуска (ибупрофен, нимесулид, диклофенак).

Запястный синдром

Этот синдром связан с защемлением нерва, идущего через запястье. Причиной часто является перенапряжение или длительная однотонная работа, требующая одинакового положения рук и кистей, например печатание на клавиатуре. Боль (и онемение) начинается в пальцах (кроме мизинца) и может быть настолько сильной, что мешает сну. Со временем кисти рук становятся слабее.

Симптомы:

• онемение, слабость и боль в пальцах рук и по наружной поверхности кисти;

• боль при повторных движениях.

Другие признаки:

• нет отеков и жара;

• мизинец не страдает.

Что нужно делать:

• Измените положение рук во время работы на клавиатуре. Подложите мягкий валик под предплечья, купите компьютерную мышь бльшего размера, чтобы кисть полностью лежала на ней, сядьте выше или опустите клавиатуру.

• По возможности чаще меняйте занятия, чтобы изменить положение рук (например, чередуйте печатание и звонки по телефону).

• Делайте лечебную гимнастику через каждые 45 минут непрерывной работы по сокращенной программе и 2 раза в день – полный комплекс (см. ниже).

• Прикладывайте лед к запястью после печатания или другой однообразной работы.

ВАЖНО!

Нестероидные противовоспалительные средства для длительного курсового лечения назначает врач!

Мнение эксперта

Комплекс лечебной гимнастики при запястном синдроме

(выполняется сидя за столом, руки лежат на столе)

Перед началом выполнения комплекса поднимите руки, активно пошевелите пальцами 10–15 секунд, опустите руки на стол, последовательно расслабляя пальцы, кисти, предплечья.

1. Активное разведение – сведение пальцев обеих рук, скользя по столу, повторить 4–6 раз.

2. Поочередное поднимание каждого пальца и всех вместе, повторить 6–8 раз.

3. Поднимание кисти, повторить 6–8 раз.

4. Исходное положение (И.п.) – кисть и предплечье больной руки лежат на столе, здоровая рука фиксирует кисть больной сверху. Поднимаем локтевой сустав до угла 90° с поверхностью стола. Повторить 6–8 раз.

5. И.П. то же, что в упр. 4. Круговые движения локтем при фиксации кисти, 6–10 раз в одну и другую сторону.

6. Сжимание и разжимание прямых пальцев в «пучок» – 10–12 раз.

В завершение выполнить упражнение на расслабление, как в начале комплекса.

Тендинит

Сухожилия соединяют мышцы с костями. Травмы или перегрузки сухожилий могут вызывать воспаление, отек и боль. Симптомы и способы лечения сходны с бурситом.

Симптомы:

• локализованная в одном месте боль при движениях;

• боль быстро проходит.

Другие признаки:

• часто страдает плечо или локоть;

• больные области не отекают и не горячие на ощупь;

• боль возникает после травмы или перегрузки.

Что нужно делать:

• Дайте отдых больному суставу.

• Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты безрецептурного отпуска.

• Прикладывайте к больному месту холод. Обычно рекомендуют прикладывать холод на 10–15 минут, затем делать перерыв на 2 часа.

Вопрос. Може ли врач сделать инъекцию от боли в суставе?

Ответ. Бурситы часто лечат одной инъекцией кортикостероидов, если самопомощь не приносит облегчения. Кортикостероиды – высокоэффективные противовоспалительные средства с длительным действием. В первые 24 часа боль может усилиться (планируйте свое время соответственно), но затем быстро пройдет.

Вопрос. При запястном синдроме всегда необходима операция?

Ответ. Нет. Изменение характера движений рук и положения запястий, иногда с наложением шины, может облегчить симптомы и без операции.

Следует принимать противовоспалительные препараты и заниматься лечебной гимнастикой.

Женщинам после 30–40 лет следует обсудить с врачом меры по сохранению костной ткани. Плотность костей можно определить с помощью специального теста (остеоденситометрии), что поможет выявить ранние признаки остеопороза, которые еще не заметны на рентгене.

Утренняя скованность часто проходит под действием тепла, например горячего душа, помогающего расслабить мышцы и суставы. В течение дня помогут осторожные упражнения на растяжку или йога.

Не прикладывайте тепло к больным суставам при наличии отека, покраснения или если больная область горячая на ощупь. В таких случаях используйте лед.

Пуховая перина (или ее эквивалент, если у вас аллергия) обеспечивает дополнительную амортизацию и более комфортный сон.

Могут очень помочь упражнения без силовых нагрузок, способствующие развитию равновесия и гибкости, – например, программа «Пилатес», тай-цзи или йога. Но в случае остеопороза для укрепления костей необходимы упражнения с отягощением или резиновыми амортизаторами.