Главная
Коваленко Валентина
Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты
Читать онлайн бесплатно

Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты Коваленко Валентина

Введение

Цель этой книги – рассказать вам, уважаемый читатель, по возможности просто и понятно то главное, что нужно знать человеку о своем органе зрения, чтобы сохранить способность четко и ясно видеть окружающий мир до глубокой старости. Я расскажу обо всех подводных камнях, которые могут поджидать на жизненном пути каждого из нас и нанести ущерб зрению. Потому что если вы знаете об опасности, то приложите все силы, чтобы избежать ее. «Praemonitus praemunitas», – гласит латинская пословица, что означает: «Предупрежден – значит вооружен». Потерять зрение не хочет никто. Без него мы, привыкшие видеть мир во всем его многообразии и многоцветии, становимся беспомощными, как новорожденные котята.

А в том, чтобы уберечь зрение – свое и своих детей, – ваша роль очень велика. Да, у нас есть специализированные лечебные учреждения, где, случись что, вам окажут квалифицированную офтальмологическую помощь, будь то назначение и проведение медикаментозного лечения, специальные физические методы воздействия или оперативное вмешательство. Но уловить первые, ранние признаки надвигающейся опасности можете только вы сами. Если вы будете внимательно относиться к своему здоровью, понимая всю серьезность угрозы, то постараетесь обратиться за помощью как можно раньше и тем поможете врачам оказать вам медицинскую помощь наиболее эффективно. Ведь иногда счет идет не на недели и даже не на дни – на часы, и я расскажу вам об этом. Однако и в менее опасных по своим последствиям случаях стоит своевременно обращаться за помощью, поскольку в медицине существует правило: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучное выздоровление. А самое лучшее, самое надежное – это, конечно, профилактика, и о ней мы будем говорить много и часто.

Все мы хорошо знаем простую истину: чтобы иметь хорошую физическую форму, надо свое тело постоянно тренировать. Точно так же и зрение. У новорожденного ребенка, например, оно совсем слабое, но с годами развивается и совершенствуется. Однако и взрослым нужно заботиться о поддержании и развитии своего зрения. Глаз сотворен для того, чтобы воспринимать свет. И нужно ему этот свет дать. Человек не создан сидеть в четырех стенах, ему необходимо пространство. Пребывание на природе, рассматривание различных и многообразных по размеру, форме и цветовой характеристике объектов очень полезно для зрительной функции. И вообще любая зрительная работа необходима для сохранения здоровья глаз. Вопрос в том, как правильно организовать эту работу и как не переусердствовать со зрительной нагрузкой. Об этом мы тоже будем вести речь.

Всем известно, что, помимо заболеваний глаз, есть еще и нарушения самого зрения. Наиболее часто это случается у детей, особенно у школьников, которые начинают хуже видеть вдаль, и у людей 45–50 лет, которые утрачивают способность четко видеть на близком расстоянии. Конечно, проконсультироваться у врача-офтальмолога полезно (а вдруг это признак заболевания?), но искать помощь нужно в другом месте. Во всем цивилизованном мире уже несколько десятков лет функционирует оптометрическая служба. Формируется она и у нас.

Оптометрия – это наука о зрении человека и путях его коррекции и лечения оптическими средствами. Соответственно оптометрическая практика – это помощь человеку в улучшении зрения. У нас, к сожалению, еще нет развитой сети оптометрических кабинетов, куда можно обращаться за помощью, как это имеет место в США и Европе. Но практически в каждом крупном оптическом салоне есть специальная аппаратура для проверки зрения и оптической системы глаза, есть врачи-консультанты, специализирующиеся именно на проблеме зрительных нарушений, и есть оптометристы, работающие непосредственно с клиентами. Во всяком случае, в нашей стране уже активно идет подготовка оптометристов на специальных курсах, где может пройти обучение любой специалист с дипломом о среднем медицинском образовании. И дипломированных оптометристов становится все больше.

Именно здесь, в оптическом салоне, следует искать помощь в случае нарушения зрения. Конечно, существуют еще и специализированные центры по лечению зрительных расстройств различными медицинскими методами. Это в наибольшей мере касается зрения детей. И этим, разумеется, следует пользоваться. Однако в обычных случаях оптический салон – то место, где человеку помогут решить его проблему с нарушением зрения.

Да, в оптическом салоне вам предложат для решения вашей проблемы очки. Но так ли это плохо, как почему-то стали громко кричать в последнее время на всех перекрестках, образно говоря? Отнюдь нет. Весь цивилизованный мир идет этим путем, а оптическая промышленность достигла сегодня небывалых высот. Очки – одно из полезнейших изобретений человечества. И то, что некоторые недостаточно грамотные в этом вопросе люди в погоне за дешевой популярностью объявили очки врагом человека («очки-костыли» или даже «очки-убийцы», как пишет человек, называющий себя специалистом в области зрительных проблем), еще не повод для того, чтобы лишить себя возможности ясно видеть и спокойно выполнять зрительную работу. Делать упражнения, укрепляющие мышцы глаза и улучшающие внутриглазное кровообращение, нужно и очень полезно, с этим никто не спорит. Но отказываться от очков, например, при высокой степени дальнозоркости или астигматизме, надеясь только на помощь какой-то из многочисленных, как грибы после летнего дождичка растущих, систем «натурального лечения», по меньшей мере глупо, если не сказать преступно по отношению к себе. Ведь оптическую структуру глаза не изменить никакими упражнениями, и утверждать обратное – значит расписаться в своей полной некомпетентности.

Я считаю, что в жизни мне повезло с профессией. Более 40 лет я занимаюсь проблемами зрительных нарушений – с научных позиций и на практике. Через мои руки прошли многие тысячи пациентов, которым я помогла сохранить и улучшить зрение. И я горжусь этим. Я – профессионал в своей области, и тому, что вы прочтете в этой книге, вы можете доверять. Я же, со своей стороны, постараюсь донести до вас весь обширный и подчас сложный материал по этой проблеме в максимально доступной форме и как можно проще.

Ну а теперь, заключив между нами такой джентльменский договор, давайте возьмемся за руки и без колебаний и ненужных остановок пройдем весь путь познания, в конце которого – свет отличного зрения.

Глава 1
Зрение – великий дар природы

Оценить в полной мере, что значит для человека зрение, могут лишь те, кто его потерял. Известнейший врач Альбрехт Грефе, оставивший о себе добрую славу в веках, сказал такие слова: «Ораторы восхваляют глаз, певцы воспевают его, но действительная оценка глаза покоится в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его». И не случайно, надо думать, в Средние века был широко распространен вид казни, когда человека не лишали жизни, но ослепляли. Это считалось самым чудовищным наказанием. И не всегда, увы, за преступление – бывало, и за шедевры. Когда талантливейшие зодчие Барма и Постник возвели в Москве великолепный, сказочно прекрасный храм Василия Блаженного, жесточайший из царей Иван Грозный приказал выколоть им глаза, чтобы никто, нигде и никогда не мог бы владеть такой красотой, как он, самодержец Российский.

Из научных источников известно, что в 1978 году на земном шаре было 16 000 000 слепых людей. Слепых по разным причинам. Это было зафиксировано на международной конференции, посвященной проблемам слепоты и слабовидения. Нужно сказать при этом, что в начале ХХ века эта цифра была намного больше. Но в середине столетия произошла буквально революция в этой области, когда профессор В. П. Филатов в Одессе разработал и внедрил в практику оперативную помощь при помутнении роговой оболочки – пересадку роговицы глаза. Тысячам людей было возвращено зрение, поскольку гулявшая по странам и континентам трахома оставляла после себя везде эти страшные следы – бельмо на роговице. Безукоризненно чистая и блестящая роговица глаза представляла собой после этого страшного заболевания молочно-белое, абсолютно непрозрачное образование, лишающее человека возможности видеть свет. Неудивительно, что весь мир склонился перед гением нашего украинского ученого, сумевшего решить эту проблему.

К сожалению, это великое достижение медицины не решило всех вопросов слепоты и слабовидения в целом. Остались такие причины потери зрения, как травмы глаза, катаракта, дистрофия сетчатки, глаукома, сосудистые кризы в глазу, злокачественная близорукость, амблиопия. Утешает лишь то, что трагический исход при этих заболеваниях можно предотвратить своевременным лечением и эффективной профилактикой.

Почему так важно зрение для человека? Потому что именно оно дает нам в основном представление об окружающем мире, дает гораздо больше, чем все остальные органы чувств, вместе взятые. Ученые утверждают, что 90–95 % информации об окружающем мире мы получаем через глаза. И даже когда слушаем выступление артиста или лектора, все равно до 40 % общего впечатления складывается благодаря зрительному восприятию. Помимо слов, которые мы слышим, мы улавливаем выражение лица, движения тела, жесты, и это дает нам возможность полнее оценивать того, кого мы слушаем. Психологи утверждают, что, когда человек говорит неправду, его выдают микродвижения мышц лица. И есть специалисты, отлично читающие по внешности говорящего эти микросигналы. Их, кстати, с успехом используют воротилы большого бизнеса, и специалисты эти востребованы, а их услуги весьма прилично оплачиваются. А нам, простым смертным, психологи советуют: коль мы уже собираемся солгать, то лучше делать это по телефону.

Глаз человека способен воспринимать форму предметов, их величину, объем, цвет. Нам доступна зрительная оценка пространства и расстояния. Впечатляет широкий диапазон возможностей глаза в восприятии объектов разной величины и находящихся на различном расстоянии от нас. Ведь мы с успехом можем рассмотреть, наклонившись, букашку на травинке, а подняв глаза к небу, видим звезды, отстоящие от нас на сотни миллионов километров. То есть можно сказать, что наш глаз – идеальный приемник информации из внешнего мира.

Воспринимая глазом световые лучи, мы обеспечиваем нормальную работу всего организма. Потому что свет – необходимое условие жизни любого, достаточно сложно организованного живого существа. Его спектральный состав влияет на нашу внутреннюю среду гораздо больше, чем мы можем себе представить. Вегетативная нервная система – то есть та часть всей нервной системы, которая управляет работой внутренних органов без вмешательства нашего сознания, – воспринимает свет и реагирует на него. Причем различно реагирует на световые излучения с разной длиной волны. Например, длинноволновое излучение красной части спектра (вспомните радугу и наше школьное «каждый охотник желает знать, где сидит фазан») тонизирует организм, даже возбуждает его. При этом поднимается артериальное давление, учащается сердцебиение и т. д. А вот коротковолновая синяя часть, напротив, угнетает, давит. Очень благотворно действует на весь организм средневолновая часть спектра, почему мы с удовольствием воспринимаем зеленый цвет – он нас успокаивает, гармонизирует. Ну а недостаток светового излучения всегда негативно сказывается на состоянии организма. Действие, опять же, идет через вегетативную нервную систему. Этим объясняется то, что многие люди теряют бодрость и работоспособность поздней осенью, в переходный период к зимним холодам. В это время активно сокращается световой день, а в дневные часы нередко бывает пасмурно, и по многу дней подряд. Особо чувствительные люди ощутимо реагируют на эти изменения.

Глава 2
Краткая информация о том, как устроен и как работает наш глаз

Начну с того, что устроен наш глаз исключительно сложно. И несмотря на все достижения науки, до сих пор еще есть белые пятна в проблеме, связанной со зрительным восприятием.

Кроме того, орган зрения, как и мозг, невосполним при его утрате. Современной медицине доступны сложнейшие операции по пересадке таких жизненно важных органов, как печень, почки, легкие и даже сердце. Но никто и никогда даже не заикался о пересадке глаза. Это исключено.

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию. Так утверждает наука. Строение его, повторюсь, очень сложно. На рис. 1 очень схематично показаны основные структурные образования глазного яблока как приемника световых лучей. Их достаточно много, этих структурных образований, притом что сам глаз имеет весьма скромные размеры.

Рис. 1. Упрощенная схема анатомического строения глазного яблока:

1 – радужная оболочка; 2 —роговица; 3 – конъюнктива; 4 – шлеммов канал; 5 – ресничная мышца; 6 – желтое пятно; 7 – зрительный нерв; 8 – решетчатая пластинка; 9 – склера; 10 – сосудистая оболочка; 11 – оптическая ось; 12 – ресничное тело; 13 – задняя камера; 14 – передняя камера; 15 – захрусталиковое пространство; 16 – циннова связка; 17 – центральная ямка; 18 – сосок зрительного нерва; 19 – сетчатка; 20 – ресничные отростки; 21 – хрусталик; 22 – зрительная ось; 23 – стекловидное тело

Святая святых глаза – сетчатка. Это сложнейшая, совершеннейшая по своему устройству структура, которая является приемником световых волн и импульсов из внешнего мира и способна перерабатывать полученную информацию, трансформируя внешнюю световую энергию в биоэлектрический нервный стимул. Толщина сетчатой оболочки очень мала: достигает только 0,14 мм, а в самом важном для зрения месте – области желтого пятна – всего лишь 0,08 мм. При этом в ней различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой морфологически и функционально (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое строение сетчатки глаза:

1 – палочки; 2 – колбочки; 3 – волокна зрительного нерва

Желтое пятно – место наилучшего зрения – очень маленькое. Оно имеет овальную форму, максимальная длина – 2 мм, ширина – 0,8 мм. Однако в нем еще есть центральная ямка желтого пятна – это та область, в которой отмечается наивысшая острота зрения, то есть объект воспринимается наиболее четко. Область эта крошечная – всего 0,4 мм в диаметре. Чем дальше от этой области, тем меньше острота зрения. Ближе к периферии сетчатки острота зрения резко падает.

Это объясняется тем, что воспринимающие свет рецепторы не однотипны, а представлены двумя видами – палочками и колбочками. Колбочки обеспечивают четкое форменное зрение и цветовое восприятие. Палочки воспринимают свет и создают возможность более размытого, но широкого по охвату пространства зрения. Можно сказать, что именно палочки создают нам поле зрения.

Из сказанного логически вытекает, что колбочки располагаются главным образом в центре сетчатки, а палочки занимают преимущественно периферию. Палочки окрашены красным зрительным пурпуром, однако на ярком свету этот пигмент быстро выцветает и глазу нужно время для его восстановления. Размеры этих зрительных рецепторов очень малы. Длина каждой палочки – около 0,06 мм, а ширина – всего 2 мкм[1]. Колбочки и того короче – всего 0,035 мм, но зато чуть шире – около 6 мкм.

Впечатляет огромное количество воспринимающих свет рецепторов сетчатки – их 130 млн. Из них только малая часть – 7 млн – колбочки, остальные рецепторы – палочки. От каждой светочувствительной клетки, будь то палочка или колбочка, отходит нервное волокно, соединяющее ее со зрительным центром в головном мозге. Однако каждая колбочка имеет свое отдельное волокно, а палочки присоединяются к одному волокну по нескольку штук, гроздьями.

Я не стану обременять вас описанием деталей сложнейшего процесса фоторецепции[2]. Скажу лишь, что, собираясь вместе, эти волокна образуют зрительные нервы правого и левого глаза, а те, в свою очередь, проникают в полость черепа, частично перекрещиваясь, и направляются к мозговым центрам зрительного анализатора, расположенным в затылочных долях мозга. Здесь и формируется зрительный образ, то есть то, что мы видим.

Основной функцией зрительного аппарата является острота зрения. Ее принято обозначать в виде дробного числа. За полную остроту зрения принимается обычно 1,0 – это значит, что по проверочной таблице (у нас все еще бытует классическая таблица Головина – Сивцева на бумажном носителе, но есть и новые транспарантные таблицы и иные более сложные методы проверки зрительной функции) человек способен свободно прочитать десятую строку. Если вы помните, в таблице, которая висит в кабинете глазного врача, всего 12 строк. И это значит, что некоторые люди способны видеть больше, чем одну единицу, – полторы, возможно, две единицы. Хорошо ли это? И да и нет. Все зависит от потребностей зрения каждого конкретного человека. Если это охотник, рыбак, спортсмен, то такая острота зрения ему на руку. Но бывает подобное только в молодом возрасте, а с годами таким людям, как правило, раньше требуется помощь по поводу возрастного ослабления зрения.

Хуже, однако, когда острота зрения меньше нормы. Это может быть 0,5–0,6, то есть читается пятая или шестая строка таблицы. А может быть и совсем мало – 0,1–0,2, то есть человек способен разобрать только первую и вторую строку. Но и это не предел. Бывает понижение зрения настолько выраженное, что человек не может видеть и первой строки. Тогда он приближается к таблице, и по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения – 0,08, 0,05, 0,03 или даже 0,01. Когда и это становится недоступным, речь уже идет о счете пальцев у лица – это совсем низкое, остаточное зрение.

Надо сказать, что острота зрения – функция довольно сложная и зависит от многих факторов. В первую очередь, конечно, от строения оптической системы глаза и состояния сетчатки. И если первый фактор стабилен, то второй может меняться в довольно широких физиологических границах. Функция сетчатки находится в зависимости от общего состояния организма (например, ее может значительно нарушать утомление), от характера нервной деятельности (известны случаи истерической слепоты), от эффективности кровотока в глазу (резкая ишемия сетчатки может привести к полной потере зрения), уровня освещенности и ряда других моментов. Это значит, что острота зрения у каждого человека может колебаться в определенных пределах в зависимости от обстоятельств. И колебания эти могут достигать 1–2 строк таблицы.

Важным физиологическим показателем является поле зрения, то есть та часть окружающего нас пространства, которую воспринимает неподвижный глаз. И пусть объекты на периферии поля зрения воспринимаются глазом нечетко, размыто, само их появление или движение позволяет человеку лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Люди, у которых вследствие заболеваний сетчатки поле зрения сужается, очень страдают.

Приведу в качестве примера случай из собственной практики. Ко мне на прием попал мужчина лет 35–37 с высокой близорукостью. У него по результатам объективного обследования была установлена близорукость в 32,0 Д[3] (представьте себе, бывает и такое!). Конечно, сетчатка была сильно растянутой и деформированной, и видимая зона пространства стала очень узкой, ну буквально такой, как если смотреть через полую трубку. Это и называется «трубочная острота зрения». Чтобы увидеть что-либо чуть в стороне от прямого направления взгляда, этому пациенту нужно было поворачивать глаза и голову. Представьте, как ему ходить по улице? Как переходить дорогу? Как вообще ориентироваться в мире?

Большое значение в функционировании органа зрения имеет также мышечный аппарат, который обеспечивает подвижность глаз.

Следует отметить, что четкое зрение достигается только в том случае, когда объект восприятия проецируется на область желтого пятна и особенно центральной его ямки. Именно здесь в основном сконцентрированы колбочки, которых, как вы помните, намного меньше, чем палочек. Но эта область очень мала, примерно в 100 раз меньше целого поля зрения, фиксируемого глазом. Очевидно, что она захватывает не весь объект зрения целиком, а только его часть. Чтобы охватить весь объект, глазу приходится совершать движения, «подставляя» части объекта под зону, которая видит лучше всего. Во время зрительного акта глаза все время совершают мелкие движения в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Их цель – совместить воспринимаемый глазом объект с зоной наилучшего видения. А обеспечивает этот процесс глазодвигательный аппарат. Нужно сказать, что мышцы глаза являются самыми быстродействующими во всем организме, а их нервные центры работают исключительно четко.

Есть еще один интересный феномен, о котором мне хочется вам рассказать. На сетчатке, столь богатой нервными элементами, имеется место, где вообще отсутствуют воспринимающие свет рецепторы, и значит, в этом месте зрения нет вовсе. Это место – область выхода зрительного нерва, который собирает нервные волокна от всех рецепторов и уносит информацию за пределы глаза – в мозг. И место это называется «слепое пятно». В наличии его вы можете убедиться сами с помощью рис. 3.

Рис. 3. Тест Мариотта для нахождения слепого пятна

Если вы будете смотреть на рис. 3 двумя глазами, то увидите слева крест, а справа – черный диск. Теперь закройте левый глаз и фиксируйте правым глазом крест, затем начинайте приближать рисунок к глазам. И на расстоянии около 20 см вы заметите, что черный диск исчезает из поля вашего зрения, перестает быть видимым. Это как раз и есть проявление феномена слепого пятна.

Я рассказала вам совсем немного о строении и функции органа зрения. Однако мы уже смело можем сказать, что зрение принадлежит к числу сложнейших и интереснейших явлений природы. Изучением этого процесса, его тончайших механизмов заняты сотни исследователей во множестве научных лабораторий мира. Они используют весь арсенал методического и аппаратурного оснащения современной науки. Много интересного дала, например, электрофизиология, объектом которой служат биотоки сетчатки.

Очень любопытны, с моей точки зрения, экспериментальные исследования микродвижений глаз. Они подтверждают факт, что наши глаза никогда не находятся в покое, постоянно совершая очень мелкие, но целенаправленные движения. В свое время меня и моих коллег поразили первые опубликованные результаты исследований движений глаз при рассматривании различных объектов, когда к глазу крепился специальный маленький датчик и движения его записывались на соединенном с ним приборе. Представьте себе, что при фиксировании глазами портрета человека основные движения совершаются в области глаз объекта и его губ. Здесь уже четко прослеживается связь зрительного восприятия с тонкими психическими процессами.

Теперь, оценив всю сложность и важность механизма зрительного восприятия, мы понимаем, почему природа позаботилась спрятать глазное яблоко в глубине орбиты – костного образования в черепе. Да еще и расположила его на мягкой жировой подушке. Конечно, чтобы обеспечить максимальную защиту от внешних воздействий. К сожалению, это не исключает полностью возможности травмирования органа зрения механическими, химическими и термическими (ожог, отморожение) факторами. Поэтому так остро стоит вопрос глазного травматизма на производстве. Да и в быту это случается не так уж редко.

Чтобы воспринимать объекты внешнего мира, которые отличаются разной формой, величиной и удаленностью, орган зрения должен иметь систему, позволяющую регулировать этот процесс, обеспечивая попадание световых лучей от каждого объекта именно на сетчатку. Этой цели служит оптический аппарат глаза, основными элементами которого являются роговица (прозрачная оболочка, через которую просвечивает радужка, придающая нашим глазам тот или иной цвет) и хрусталик (прозрачная линза, расположенная позади радужной оболочки). Радужная оболочка имеет достаточно сложное строение (рис. 4) и выполняет важные функции. Одной из них является регуляция ширины зрачка, пропускающего свет в глубь глазного яблока. Интересно, что строение радужной оболочки очень важно для диагностики некоторых общих заболеваний организма, чему посвящено отдельное направление в науке и медицинской практике – иридодиагностика.

Рис. 4. Анатомическое строение радужной оболочки:

1 – лакуны (крипты); 2 – ресничная зона радужки; 3 – контракционные борозды; 4 – зрачковая пигментная кайма; 5 – зрачковая зона радужки

Оптика глаза достаточно мощная, имеет преломляющую силу в пределах 52,0–71,0 Д, в среднем 60,0 Д (сравните: обычное увеличительное стекло имеет силу от 8 до 20 диоптрий). Для возможности управления всем этим сложным оптическим аппаратом в процессе зрения на различных расстояниях существует механизм аккомодации (приспособления).

Аккомодация – это сложный процесс, в который вовлечены цилиарная мышца (маленькая гладкая круговая мышца, расположенная в области радужной оболочки), хрусталик и соединяющие их связки. Цилиарная мышца состоит из гладких мышечных волокон, а следовательно, сокращается только под влиянием специальных импульсов, но не по нашему желанию. И что интересно – при таких маленьких размерах мышца эта имеет сложное строение: в ней есть пучки волокон, идущие в трех различных направлениях (циркулярном, меридиональном и радиальном).

Мы имеем два глаза, но дают они нам одно изображение, причем объемное, стереоскопическое. Этим мы обязаны аппарату бинокулярного зрения. Для его осуществления в обоих глазах работают шесть пар наружных мышц, двигающих глазные яблоки в различных направлениях, но синхронно. Если этот процесс нарушается, имеет место косоглазие, при котором каждый глаз видит свое изображение и слияние их невозможно.

Надо сказать также, что для здоровья органа зрения большое значение имеет движение внутриглазной жидкости, которая омывает внутренние среды глаза и питает хрусталик и роговицу, не имеющие своего кровоснабжения. Очень важен состав внутриглазной жидкости, содержание в ней витаминов и минералов – где иначе брать столь необходимые для поддержания прозрачности роговицы и хрусталика вещества? И при этом нужно помнить, что оптимальный минеральный состав внутриглазной жидкости возможен только при сохранении водно-солевого баланса во всем организме. При чрезмерно обильном потоотделении или избыточном диурезе (мочеиспускании) уменьшается степень гидратации (увлажнения) глаз, и это может служить причиной развития катаракты или глаукомы.

Огромное значение имеет кровоснабжение глаза и внутриглазное кровообращение. Система кровоснабжения глаза теснейшим образом связана с системой мозгового кровообращения – обе исходят из внутренней сонной артерии. Важен ток крови в артериях, венах и капиллярах глазного яблока, а также качество ее, степень насыщения питательными веществами и кислородом. Как и мозг, глаз может выдержать коллапс (остановку) кровотока всего несколько минут, после чего теряет навсегда свои важнейшие функции. Очень важно сохранение нормального кровотока в области сетчатки и особенно микроциркуляция (ток крови по самым тонким сосудам – капиллярам) в области желтого пятна.

Для сохранения нормального функционального состояния переднего отрезка глаза, подверженного непосредственному воздействию внешней среды, имеется специальный аппарат выработки и движения слезной жидкости. Надо заметить, что слеза – это не просто жидкость, омывающая глаз. Слеза имеет в своем составе многие вещества, требующиеся для поддержания в здоровом состоянии слизистой оболочки глаза, в том числе и минеральные соли. Об этом мы еще будем говорить. Сейчас же запомним, что слезная жидкость – это продукт слезной железы, и состав ее во многом зависит от общего состояния водно-солевого равновесия в организме.

Таким образом, даже самый поверхностный обзор анатомии и физиологии органа зрения показывает исключительную сложность и многогранность этой структуры, которую правильнее называть зрительной системой.

И еще один вывод мы можем сделать: глаз ни в коем случае нельзя рассматривать в отдельности от всего организма. Только в едином комплексе с общими оздоравливающими процедурами и мероприятиями мы можем получить положительные результаты как в профилактике, так и в лечении глазных заболеваний.

Понятно, что обследование такого сложного устройства, как орган зрения, представляет длительный и весьма трудоемкий процесс. Однако объем обследования зависит от задач, которые стоят перед офтальмологом при обращении к нему пациента.

Сейчас я хотела бы рассказать, с чем сталкивается человек, который пришел на прием к врачу-офтальмологу в обычной поликлинике. Если у пациента есть жалобы, то обследование будет построено по схеме, соответствующей диагностике именно этого заболевания. А если жалоб нет и это просто профилактический осмотр? В этом случае врач, прежде всего, проверит ваши глаза визуально, то есть внимательно посмотрит на них без всяких инструментов. При этом могут быть заметны выраженные изменения в переднем отделе глаза. Иногда даже при таком осмотре может быть определена катаракта, потому что белая пленка закрывает зрачок, и это видно невооруженным глазом. Но, правда, у такого человека явно будут жалобы, да и вряд ли он сможет прийти на прием сам, разве что у него закрыт катарактой только один глаз.

Следующим шагом является проверка зрения. При этом вполне достаточно обычной таблицы с буквами или кольцами на бумажном носителе, дополнительно освещенной встроенным осветителем. Не удивляйтесь, если вам покажут знаки на светящейся изнутри поверхности – это более современные, так называемые транспарантные, устройства для проверки зрения. Однако конечный результат не зависит от применяемого прибора. При нормальной остроте зрения человек с расстояния 5 м обычно разбирает все буквы или кольца во всех строчках таблицы. Если же зрение неполное, то оно будет характеризоваться количеством прочитанных строк. Если прочтены 5 строк, зрение равно 0,5 (так принято обозначать), 3 строки соответствуют 0,3, одна строка – это 0,1. А если и первая строка с самыми большими буквами не видна, что тогда? Тогда пациента потихоньку, по 1 метру, как я уже говорила, подводят к таблице. И по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения уже в сотых долях (0,05; 0,02 и т. д.). Острота зрения измеряется для каждого глаза отдельно.

При неполной остроте зрения врач сразу же пытается определить, что кроется за этим нарушением. Для этого к каждому глазу приставляются линзы из набора пробных очковых стекол, который есть в каждом глазном кабинете. Вначале обычно приставляют плюсовые линзы, а потом, если они зрения не улучшают, минусовые. Хорошо, если приставление линз улучшает зрение. Тогда речь идет о нарушениях в оптическом аппарате глаза, которые можно будет откорригировать очками после дополнительных специальных исследований. Если линзы зрения не улучшают, тогда врач ищет причины нарушения внутри самого глаза, то есть речь уже идет об офтальмологических заболеваниях. Многие из них проявляют себя тем, что снижают зрение.

Для исследования глаза в каждом кабинете офтальмолога есть темная комната, где проводится так называемая офтальмоскопия. Это осмотр глазного дна. Процедура эта очень важна в любом случае. Есть ли заболевание глаз, нет ли его – оценка картины глазного дна дает врачу очень много. Почему? Да потому, что глазное дно показывает состояние не только самого органа зрения, но и зачастую всего организма. Там многое можно увидеть. Очень хорошо видны сосудистые изменения. По картине глазного дна диагностируются нарушения мозгового кровообращения, видны изменения при гипертонической болезни и при пониженном артериальном давлении (гипотонии), изменения мелких сосудов, характерные для сахарного диабета, и т. д. Именно поэтому нужно обязательно один раз в год, а лучше два раза показываться специалисту. Тогда вы не пропустите ранние проявления патологических изменений в органе зрения и во всем организме.

При необходимости более глубокого обследования глаз пациента направляют в специализированные офтальмологические центры. А уж там аппаратуры – море. Диагностическая аппаратура в таких центрах представлена самым широким спектром специальных приборов для проверки как глазного дна, так и различных зрительных функций. Здесь вам обязательно измерят внутриглазное давление на современных бесконтактных аппаратах. Можно сделать фотографию глазного дна, если это нужно для дальнейших наблюдений. Возможности огромны, надо только ими пользоваться.

Этот маленький рассказ об офтальмологическом осмотре я привела не только для того, чтобы вызвать у вас стремление тщательно проверить свои глаза. Я хотела вас убедить в том, что никакой другой специалист, кроме офтальмолога, не может правильно оценить состояние ваших глаз. И уж, конечно, это не под силу никакому целителю. Офтальмология – точная наука. Она построена на аппаратном обследовании. А все, что касается оптической системы глаз, – это уже очень точная диагностика, выходящая даже за рамки обычного офтальмологического кабинета. Но об этом мы будем говорить дальше.

И еще несколько слов о возрастных характеристиках органа зрения. На протяжении жизни человека в органе зрения происходят различные изменения, возможны заболевания. Я вряд ли ошибусь, если скажу, что практически каждому человеку пришлось перенести такое неприятное заболевание, как конъюнктивит, многие знают, что такое ячмень. Но это мелочи. Гораздо важнее то, что с годами возрастает риск развития таких серьезных по своим последствиям заболеваний, как глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки. В США, например, как свидетельствуют статистические данные конца прошлого века, этими болезнями страдал каждый третий человек в возрасте старше 65 лет. При этом замечу, что развитие их начинается намного раньше выраженных клинических проявлений, поэтому начинать целенаправленную профилактику следует уже после 40 лет. Особенно внимательными должны быть люди с отягощенной наследственностью по этим заболеваниям.

Возрастные изменения в органе зрения начинаются вообще-то достаточно рано. Например, аккомодационная функция начинает ослабевать еще в детстве. По данным научных исследований прошлых лет, уменьшение объема аккомодации происходит уже с 12 лет, но при этом идет очень медленными темпами. Заметными эти изменения становятся после 45 лет. Они касаются уже не только аккомодации, но и хрусталика глаза как такового, а также сетчатой оболочки. В хрусталике глаза на протяжении жизни происходят определенные превращения, в результате которых последовательно изменяется его величина, форма, консистенция, цвет, происходят биохимические сдвиги, меняется преломляющая способность. Для примера скажу, что вес хрусталика у новорожденного составляет около 0,1 г, а к 70 годам достигает примерно 0,2–0,25 г, и это происходит за счет уплотнения его ядра. Сетчатая оболочка с годами теряет часть своих нервных элементов (палочек и колбочек), и их становится меньше на единицу площади.

Эти изменения имеют физиологический характер и не являются заболеванием, но в то же время негативно сказываются на зрительной функции, проявляясь понижением зрения как вдаль, так и (особенно) на близком расстоянии. Они, безусловно, связаны с общими процессами старения в организме и являются их проявлением. Но, как известно, процессами этими можно в определенной степени управлять. И следует сказать, что на современном этапе развития науки есть возможность замедлить процесс старения организма. Более того, научно доказано, что при выполнении определенных действий возможно даже биологическое омоложение. Но это отдельный вопрос, большой и сложный, и в этой книге мы касаться его не будем. Скажу только, что основным в этом процессе является регулярное обеспечение организма в достаточном количестве веществами-антиоксидантами с целью нейтрализации действия свободных радикалов, усиливающих процессы старения и способных разрушить наш организм.

Глава 3
Факторы, влияющие на здоровье и функциональное состояние органа зрения

ХХІ век принес человечеству много задач, требующих срочного и неотложного решения. Большинство из них касается состояния здоровья населения планеты, сокращения заболеваемости и снижения уровня смертности. При этом акцент значительно сместился в сторону личной ответственности человека за свое здоровье, поскольку так называемые «болезни цивилизации», уносящие жизни относительно молодых людей, напрямую связаны с образом жизни.

То же можно сказать и о проблеме зрительной патологии. Частота нарушений зрительной функции и заболеваний органа зрения у населения год от года возрастает. Причем проблема эта охватывает всю планету, не признавая границ и национальных различий. Прагматичные американцы уже давно провели статистические исследования с применением методов прогнозирования, и получили очень неутешительные данные. Так, ученые Колумбийского университета еще в конце прошлого века прогнозировали беспрецедентный рост частоты зрительной патологии на границе тысячелетий – более чем в 4 раза за 10 лет (1997–2007), что и произошло в действительности, и мы с вами являемся тому свидетелями. Наша страна не может похвастаться серьезными статистическими исследованиями, но практика показывает, что ситуация фактически аналогична.

И это неудивительно. За вторую половину ХХ века характер зрительной деятельности человека изменился настолько резко, что быстро приспособиться к этому оказалось очень трудно. К тому же существенно ухудшилась экологическая ситуация на планете, что влияет на орган зрения двумя путями – через изменившуюся структуру питания, с одной стороны, и через изменения в составе солнечного света, с другой. И то и другое чрезвычайно важно для нормального функционирования и здоровья органа зрения.

Поэтому так важно своевременно устранять травмирующие факторы и поддерживать свой орган зрения в состоянии здоровья и полной работоспособности.

3.1. Солнечный свет

Свет является адекватным раздражителем для зрительной системы – нет света, нет и стимула к зрению, нет и самого зрения. Для любого человека очень тягостно долго находиться в темноте, недаром заключение в темницу испокон веков считалось одним из тяжелейших наказаний. И не раз бывали случаи, когда выпущенный из темницы человек, проведший без света несколько лет, уже не мог возвратить себе полноценное зрение – глаза просто утрачивали такую способность.

Однако свет нужен человеку не только как стимул к зрению. Он необходим для нормального развития и функционирования всего организма. К примеру, физиологическая активность одного из важнейших отделов головного мозга – гипоталамуса, который контролирует работу всех внутренних органов, – напрямую связана со светом и зрительным процессом. Свет, попадая на сетчатку глаза, через зрительные нервы передает возбуждение в определенные зоны головного мозга, в том числе и гипоталамус, стимулируя их.

Спектр воспринимаемого глазом светового излучения оказывает воздействие на центральную и вегетативную нервную систему, эндокринный аппарат. А все то, что мы видим глазами, влияет на наше самочувствие, настроение, даже психическое состояние. Не случайно в конце XX века сформировалось новое научное направление, получившее название «видеоэкология» (наука о воздействии на организм того, что видит глаз). Она имеет большое значение для градостроительства, дизайна, да и для каждого из нас в быту.

Солнечный свет – необходимый элемент среды обитания человека. Вспомните: когда долго держится пасмурная погода, мы всегда теряем активность, у нас падает настроение. Это происходит, в частности, и потому, что без солнечных лучей, воздействующих на нашу кожу, в организме не вырабатывается витамин D. Особенно страдают от этого дети. Все мамы отлично знакомы с рекомендацией врачей побольше гулять с детьми на открытом воздухе, давать им возможность принимать солнечные ванны. Для ребенка дефицит витамина D чреват развитием такого неприятного заболевания, как рахит.

К солнечному свету человечество привыкло на протяжении тысячелетий своего развития. Потребность в нем естественна для человека.

Однако сегодня мы сталкиваемся с проблемами и в этой области. Катастрофическое загрязнение окружающей среды, массовое уничтожение лесов, нарушение баланса флоры и фауны морей и океанов и другие последствия активной хозяйственной деятельности человека на планете привели к тому, что теперь мы дышим совсем не тем по составу воздухом, каким дышали наши далекие предки. В воздухе стало значительно меньше кислорода и больше углекислого газа. Но это еще не все. Изменилась сама атмосфера Земли. И, как следствие, изменился состав доходящего до земной поверхности солнечного света. Он, как известно, имеет три составляющих: ультрафиолетовые лучи, видимый спектр и инфракрасное (тепловое) излучение. Так вот, при неизменности видимого спектра солнечный свет имеет сегодня больше, чем прежде, ультрафиолетовых, в том числе жестких, и инфракрасных лучей. И человек как биологический вид, приспособившийся на протяжении многих тысячелетий к определенному составу солнечного света, вынужден искать теперь средства защиты от избыточной активности столь необходимого для жизни излучения Солнца.

Попадая в глаз, ультрафиолетовые лучи почти полностью поглощаются роговицей и хрусталиком, и лишь очень небольшая часть их достигает сетчатки (ученые полагают, что именно это является одной из причин возникновения такого тяжелого и опасного для зрения заболевания, как дегенерация желтого пятна, или макулодистрофия). Подвергнувшийся массированному ультрафиолетовому облучению поверхностный слой роговицы может повреждаться и болеть гораздо сильнее любого солнечного ожога кожи. Это так называемый фотокератит. Пример – воспаление глаз у лыжников, оказавшихся в горах без защитных очков в яркий солнечный день. Заболевание очень неприятное, но излечимое. С хрусталиком дело обстоит хуже. Здесь повторные массированные облучения могут привести к необратимым изменениям, которые со временем завершаются развитием катаракты. В глазах же с удаленным хрусталиком (после операции по поводу катаракты) ультрафиолетовые лучи становятся опасными для сетчатки. В такой ситуации многое зависит от качества поставленного в глаз искусственного хрусталика.

Инфракрасные лучи поглощаются частично роговицей, частично хрусталиком, но все же значительная часть их попадает на сетчатку. При интенсивном воздействии возможен ожог светочувствительной ткани, из которой состоит сетчатка, что приводит к образованию на ней рубцов и необратимому ухудшению зрения. Яркий пример – разглядывание незащищенным глазом солнца во время затмения: видимые лучи света блокированы, глаз широко открыт и доступен интенсивному тепловому облучению, которое фокусируется на сетчатке.

Да и сам по себе видимый свет тоже влияет на глаза. При слишком высокой его яркости фоторецепторный пигмент сетчатки интенсивно обесцвечивается, вследствие чего ухудшается зрение в темноте. Это особенно важно для пожилых людей – у них способность глаз восстанавливать светочувствительность значительно снижена. А вот у детей высокая яркость света может вызвать спазм аккомодации, который является первой ступенькой к близорукости (миопии).

Именно по этим причинам в яркий солнечный день всем – и взрослым, и детям – рекомендуется пользоваться специальными солнцезащитными очками – либо исходно затемненными, либо фотохромными, темнеющими на ярком свете.

При этом полноценная защита глаз во многом зависит от качества выбранных оптических линз (желательно наличие сертификата). Правильно выбирайте цветовую палитру солнцезащитных очков. Категорически противопоказаны стекла синего цвета – они негативно воздействуют на сетчатку, «садят» ее. Предпочтительнее всего коричневые, зеленоватые и серые тона.

Надо помнить еще и о том, что есть довольно много химических лекарственных препаратов, делающих глаз более чувствительным к свету, а значит, и более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпромазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей), тетрациклин (антибиотик) и другие. Поэтому, если в силу обстоятельств вам приходится принимать такие лекарственные препараты, меры защиты глаз надо усилить. Но об этом мы еще поговорим.

3.2. Искусственное освещение

Долгими столетиями проблема искусственного освещения была одна – как дать больше света для глаз, когда они испытывают нагрузку на близком расстоянии. А нагрузки были и в самые древние времена, ведь и тогда мастера искусно вырезали из кости и дерева, чеканили по металлу, изготавливали украшения и ювелирные изделия; писцы и монахи в своих кельях переписывали рукописные книги; грамотные люди их читали. Было сложно, согласитесь, делать все это при свете свечи или, того хуже, при лучине, при которой наши славянские женщины пряли и шили в те давние времена.

Сейчас проблема искусственного освещения стоит совсем иначе, а именно: как обезопасить себя от слишком яркого освещения и выбрать наиболее подходящий для глаз источник света.

Самый яркий пример повреждающего глаза очень сильного светового излучения – исторический опыт Хиросимы и Нагасаки. Люди, взгляд которых был направлен в момент взрыва в его сторону, первым делом потеряли зрение – сразу и навсегда: «сгорела» сетчатка. Это уже потом они долго и мучительно умирали от радиационного поражения.

В каких же ситуациях возможно повреждающее действие яркого света на глаз? Первое – случайный взгляд на слишком мощный источник излучения без надлежащих защитных средств. Например, при сварке. Вы, конечно, замечали, что сварщики всегда работают в специальных защитных масках, оберегая свои глаза. А вот случайные слишком любопытные прохожие, если такие работы ведутся на улице, могут пострадать. Изменения в глазу будут такими же, как при фотокератите у лыжников (помните?). А если любопытство слишком велико и наблюдение за сваркой незащищенным глазом длится достаточно долго, возможны более серьезные повреждения тканей глаза, вплоть до глубокого поражения сетчатки. Не забывайте о том, что дуга электросварки – это также искусственный источник ультрафиолетового излучения со всеми вытекающими последствиями.

Второй путь – высокая яркость освещения на рабочем месте на некоторых производствах. Гигиенической наукой разработаны допустимые нормы яркости искусственного освещения при работах высокой точности (максимум 3500 люкс). Но жизнь не всегда укладывается в эти нормативные рамки, а страдает зрение работающих в таких условиях. Я, например, помню рассказ наших специалистов, побывавших в Японии во второй половине прошлого века, когда только начиналось производство микросхем. Огромные здания, где массово осуществлялась сборка транзисторных систем, буквально сверкали в темноте. Яркость искусственного освещения в них достигала 6000 люкс, то есть практически вдвое превышала максимально допустимую величину, зато повышала различительную способность глаза. Там работали, как правило, молодые девушки. Их нанимали на год-два, платили неплохие деньги, а потом увольняли и набирали новых, нетрудно понять почему. Здоровье отдельного человека никого не волнует, когда речь идет о большом бизнесе. Так повелось исстари, еще с тех пор, когда воздвигались египетские пирамиды и возводились вручную монументальные дворцы и храмы.

Надо заметить, что на рабочем месте нередко страдает зрение и у врачей. Например, офтальмолог при обычном исследовании глазного дна с зеркальным офтальмоскопом получает сильный засвет собственной сетчатки. То же происходит и при использовании многих офтальмологических приборов, имеющих источники излучения большой мощности. И на рабочем месте хирурга, особенно при тонких, буквально ювелирных операциях в микрохирургии. Страдают от этого и стоматологи. Я говорю об этом с полным знанием дела, поскольку проводила в свое время экспериментальные исследования таких специалистов.

Третий путь – бытовой. Здесь уж люди сами, по собственному разумению и собственной воле наносят ущерб своему органу зрения. Как? Через создание избыточной яркости при зрительной работе и через неправильный подбор источника света. Происходит это чаще всего по незнанию, что от негативных последствий, к сожалению, не ограждает.

Как показали многочисленные научные исследования, самым оптимальным для зрительной работы на близком расстоянии является освещение, создаваемое обычной лампой накаливания в 60 ватт, которая установлена в настольной лампе с непрозрачным колпаком, защищающим глаза от яркого света. Если работа проводится при общем освещении, мощность лампы должна быть, конечно, выше.

Здесь я хотела бы упомянуть о частой ошибке, которую допускают люди пожилого возраста, пользующиеся очками для работы. Заметив, что стали хуже видеть в очках, они, вместо того чтобы проверить соответствие очков нынешнему состоянию их органа зрения, просто увеличивают яркость света и за счет этого на некоторое время получают облегчение. Однако это никак не является решением проблемы. Вопросы оптики остаются, но к ним присоединяется истощение сетчатки за счет избыточной яркости освещения. И дальше приходится решать уже две проблемы вместо одной.

Сейчас наряду с обычными лампами накаливания в продаже имеется широкий выбор источников света, основанных на иных физических принципах (люминесцентные, ксеноновые лампы и т. д.). Они, как гласит реклама, более экономичны и выгодны. Но реклама умалчивает о многом другом. Например, о том, что люминесцентные лампы были разработаны специально для больших производственных помещений именно с целью экономии и, даже будучи разнесены на три фазы (обязательное условие), оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему, что и было зафиксировано в научных исследованиях с применением метода электроэнцефалографии. Что же говорить о домашних условиях, где ни о какой расфазировке речь не идет? Далее, спектр излучения люминесцентных ламп, особенно ЛХБ (холодного белого света), далек от спектра солнечного излучения, привычного и необходимого человеческому организму. В производственных помещениях мы вынуждены с этим мириться, но дома можем и должны обеспечить себе наиболее благоприятные для здоровья условия.

И еще об одном нужно сказать. Некоторые лампы искусственного света являются источниками ультрафиолетового излучения. Источниками тем более опасными, что они не учитываются нами при оценке суммарного воздействия УФ-лучей, и от них мы не защищены. А повреждающее действие ультрафиолетового излучения при длительном и интенсивном его воздействии проявляется на молекулярном и тканевом уровне. На молекулярном уровне – это образование свободных радикалов. На тканевом уровне для глаза – это вероятность развития птеригиума, катаракты и макулярной дистрофии сетчатки. Об этих заболеваниях глаз речь у нас впереди.

3.3. Физические и химические факторы внешней среды

Среди факторов внешней среды, негативно воздействующих на организм человека, достаточно много таких, которые обладают повреждающим действием на орган зрения. Рассмотрим некоторые из них.

Электромагнитные волны радиочастот. Это можно проиллюстрировать примером использования мобильного телефона. Ведь если в производственных условиях имеются определенные нормативы, регламентирующие контакт человека с источником излучения, то для «вольного» пользователя никаких ограничений не существует. Вот и пользуется он мобильным телефоном без всякой защиты, когда хочет, сколько хочет и где хочет. А между тем гигиенические нормы и правила пользования этим благом цивилизации разработаны на базе научных исследований. Доказано, что это излучение активно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую систему, а значит, опосредованно ухудшает кровообращение в органе зрения, а также непосредственно способствует развитию катаракты (при избыточном пользовании без соблюдения гигиенических правил и средств защиты). Именно поэтому и были разработаны рекомендации, позволяющие уменьшить негативное действие мобильного телефона на здоровье пользователя. Их, к сожалению, почти никто не придерживается, и, подозреваю, мало кто о них вообще знает. Поэтому не могу не воспользоваться удобным случаем, чтобы напомнить основные правила пользования мобильным телефоном.

1. При покупке нового мобильного телефона обязательно проверьте, соответствует ли он требованиям стандарта FCC и потребуйте копию сертификата на модель.

2. Не пользуйтесь телефоном в зоне слабого действия сигнала – на вокзалах, в аэропортах, в метро и подвальных помещениях. Здесь интенсивность электромагнитного излучения возрастает в десятки раз. К тому же чем больше телефон «напрягается» в поисках базовой станции, тем большую дозу излучения получает мозг.

3. Не разговаривайте по телефону в автомобиле и общественном транспорте. Отражаясь от металлического корпуса машины, излучение телефона увеличивается в несколько раз.

4. Не держите телефон возле уха, дожидаясь ответа абонента. Контролировать соединение рекомендуется визуально и подносить аппарат к уху только тогда, когда оно произошло. Ведь, по мнению некоторых ученых, именно в момент соединения мобильник наиболее вреден для здоровья.

5. Используя мобильный телефон в качестве будильника, кладите его подальше от кровати, примерно на расстоянии 1,5–2,0 м, – излучение будет меньше.

6. Разговаривая по телефону, учитывайте, что продолжительность непрерывного общения больше 10 минут усиливает воздействие излучения в несколько раз.

К этому следует добавить, что мобильный телефон не стоит носить на теле (в кармане одежды). Что касается детей, то никогда не следует вешать телефон им на шею – идет воздействие на область груди, страдает вилочковая железа, а значит, возможны нарушения в иммунитете и проблемы с ростом. От грудного ребенка телефон должен находиться не ближе чем в 2 м, а лучше в 3 м.

Работа с лазерными установками. С момента появления первого лазера в 1960 году прошло полстолетия, и за это время накоплен обширный материал по его биологическому воздействию. Уже в первые годы использования лазерных установок стало ясно, что энергия их в ряде случаев вызывает выраженные повреждения в органе зрения и приводит к серьезным нарушениям его функции. Наиболее ранимой и чувствительной к этому воздействию оказалась сетчатка. Была выявлена определенная закономерность: плотность энергии излучения, попадающего на роговицу, при которой уже возможно поражение сетчатки, значительно меньше плотности излучения на самой сетчатке. Это и понятно: оптическая система глаза фокусирует на сетчатой оболочке попавшие в глаз лучи. Было отмечено также, что повреждения глаза могут возникнуть при попадании не только прямого луча, но и отраженного от различных предметов, а также рассеянного лазерного излучения. Поражения напоминают ожог, вызванный действием обычных термических факторов. При более высоких уровнях энергии в очагах поражения наблюдаются кровоизлияния.

Ионизирующее излучение. Поражение органа зрения при воздействии ионизирующего излучения (радиационная катаракта) известно достаточно широко. К ионизирующим излучениям могут быть отнесены элекромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские лучи и гамма-излучения, а также потоки альфа– и бета-частиц (электронов), протонов, позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц. Все они могут стать повреждающими факторами, однако к самым опасным следует отнести альфа-лучи и рентгеновские лучи, обладающие наибольшей проникающей способностью.

Фактор воздействия высоких температур. Мы не будем говорить о горячих цехах литейного производства, там все ясно. Но и в повседневной жизни мы сталкиваемся с этим у горячих плит и при чрезмерно высокой температуре окружающего воздуха. Касательно органа зрения воздействие этого фактора может проявить себя нарушением внутриглазного кровообращения и даже возникновением кровоизлияний, если у человека имеется патология сосудистой системы и он не поддерживает ее надлежащим образом. В своих экспериментах мы совершенно четко доказали, что при чрезмерно высокой температуре окружающего воздуха страдает аккомодационная функция глаза и человеку труднее выполнять напряженную зрительную работу на близком расстоянии. Из этого со всей очевидностью вытекает вывод о порочности привычки некоторых людей читать на пляже, на солнцепеке. Тем более что здесь обычно добавляется и неправильная рабочая поза – лежа на животе, когда заметно уменьшается расстояние от глаз до текста и действует фактор сдавливания глазного яблока наружными мышцами глаза. Это особенно опасно для людей с близорукостью.

Чтобы убедить вас в сказанном относительно рабочей позы, приведу пример из истории офтальмологии. Еще в XVIII веке крупный исследователь в области физиологии Томас Юнг провел эксперимент. Он привязывал обезьянку мордочкой вниз и на много часов в день оставлял в таком положении. По завершении эксперимента он проверил рефракцию глаза подопытного животного и установил, что у обезьянки развилась близорукость. Этот факт был позднее взят на вооружение при разработке рекомендаций по выполнению зрительной работы. А практика дала подтверждение. Во второй половине прошлого века было проведено несколько серий исследований у детей, находящихся на лечении в детских санаториях для больных сколиозом. Там дети были вынуждены выполнять домашние задания, лежа на животе (это было частью общего лечебного плана). Так вот у этих детей частота близорукости, можно сказать, зашкаливала. Зрение было нарушено почти у всех обследованных.

Химические вещества. Из химических веществ многие могут быть вредными для органа зрения при массированном воздействии. Известны повреждения переднего отрезка глаза (хронический конъюнктивит, блефарит и блефароконъюнктивит) при контакте с йодом. Описаны поражения глаз ртутью, свинцом (в том числе при использовании этилированного бензина), металлами платиновой группы – платиной, палладием, радием и др. (например, в ювелирном деле и зубоврачебной технике), серебром (у чеканщиков, граверов, фотографов) и другими металлами, металлоидами и их соединениями, а также синтетическими соединениями, включая антибиотики и другие лекарственные вещества. При этом вызывает особое беспокойство то, что если раньше эти опасные химические вещества использовались на крупных предприятиях, где существовала охрана труда, действовали гигиенические нормы и правила, то теперь с ними приходится сталкиваться работникам в малых трудовых коллективах, где об этом никто не знает и не задумывается. Не существует нынче и полноценных профилактических осмотров, в то время как своевременно выявленные и правильно пролеченные изменения в органе зрения способны во многих случаях повернуть их вспять. Бесконтрольно используются и хранятся ядохимикаты в сельском хозяйстве, что создает угрозу поражения для широких слоев населения.

Все сказанное – веский аргумент в пользу тезиса о необходимости регулярной и качественной очистки организма современного человека и усиления его антиоксидантной защиты. И, конечно, зная о контакте с вредными веществами, стоит чаще посещать глазной кабинет, чтобы удостовериться в сохранности здоровья глаз.

3.4. Токсические поражения органа зрения в быту

Этот раздел мне хочется начать с далекого воспоминания студенческих лет. На одном из занятий по патологической анатомии преподаватель вынул из шкафа и поставил перед нами банку, в которой находилось в формалине нечто непонятное. Вроде бы похоже по форме на головной мозг человека, но структура совсем для мозговой ткани нехарактерная – не однородная ткань, как положено, а вся в дырках, как хороший качественный сыр. Мы уставились на преподавателя в полном недоумении. Он был доволен нашей реакцией, улыбнулся и сказал, что это мозг человека, умершего от алкоголизма. И велел нам запомнить это на всю жизнь. Вы можете себе такое представить? Какими же были функции его организма, если целые участки головного мозга оказались «съеденными» алкоголем? Этого мы уже никогда не узнаем, однако предположить можем самое худшее – этого человека алкоголь сделал инвалидом. Вот такую цену он заплатил за любовь к бутылке.

Медицина знает и другое проявление токсического действия алкоголя на организм. Касается оно органа зрения. Я имею в виду токсическое поражение зрительного нерва с исходом в слепоту.

Это явление известно науке с конца XIX века. Установлено, что точкой приложения токсического действия алкоголя в глазу является, в первую очередь, зрительный нерв. Под воздействием хронической интоксикации волокна его постепенно меняют свою структуру, атрофируются, что, естественно, отражается на зрительной функции. Форменное зрение прогрессивно ослабевает и в конце концов исчезает полностью. Наступает страшный исход – необратимая слепота. Человек погружается в мир беспросветной тьмы без всякой надежды когда-либо из него выбраться, поскольку в вопросе лечения полной атрофии зрительного нерва медицина бессильна и сегодня.

Заболевания зрительных нервов алкогольного происхождения наблюдаются преимущественно у мужчин цветущего возраста – от 30 до 50 лет. Хотя нельзя исключить вероятности этой патологии и у сильно пьющих женщин.

Все коварство этого заболевания кроется в постепенности его развития, в силу чего настораживающие симптомы часто остаются незамеченными. Со временем выраженность их нарастает. Появляются изменения в восприятии цветов, выявляемые вначале лишь при детальном обследовании, а в более позднем периоде видные уже, как говорится, невооруженным глазом. В ряде случаев отмечается появление желтых пятен, особенно заметных на белом фоне.

Если на начальном этапе появления симптомов алкогольного поражения зрительного нерва совершенно прекратить употребление спиртных напитков, оставшееся зрение можно спасти. Более того, в ряде случаев, когда больной начинает вести здоровый образ жизни с рациональным питанием, полноценной двигательной активностью и достаточным пребыванием на свежем воздухе и при этом получает специальное лечение, состояние зрительной функции может быть даже в определенной мере улучшено. Но это только при условии, что заболевание выявлено на ранней стадии, а сам больной нацелен на выздоровление. В запущенных случаях изменения необратимы. Ведь волокна зрительного нерва, как и любая нервная ткань, погибнув, уже не восстанавливаются.

Еще одно страшное последствие воздействия алкоголя – поражение органа зрения у детей, родившихся от пьющих родителей. Здесь речь идет о врожденных уродствах развития (врожденная катаракта и др.) и внутриутробной атрофии зрительного нерва у плода. То есть ребенок рождается уже полностью слепым.

Известно также поражение зрительного нерва у людей, злоупотребляющих курением. Выделено даже заболевание под названием «табачная амблиопия». Оно особенно реально в случаях длительного курения крепкого табака. В этом отношении самыми вредными, несомненно, являются сигары и трубочный табак.

Ученым известно, что никотин и другие вредные составляющие табака действуют прежде всего на сосудистую систему. Артерии головного мозга и глаза спазмируются и пропускают меньше крови. Для сетчатки это означает ухудшение условий ее функционирования. Естественным результатом этого является нарушение форменного зрения и цветового восприятия. В клинической картине заболевания характерны желтые пятна в поле зрения, которые больной особенно отчетливо видит на белом фоне. Иногда именно это приводит человека в глазной кабинет.

Еще следует отметить, что изменения в органе зрения могут произойти у людей, в принципе не злоупотребляющих алкоголем, но принявших внутрь некачественный, недостаточно очищенный алкогольный напиток с высоким содержанием спирта (употребление пива и вин в этом смысле не представляет угрозы).

Я вспоминаю молодую женщину, пришедшую в наш медицинский кабинет за помощью на второй день после бурного застолья в их трудовом коллективе. Коньяк, который они употребляли, был не совсем легального происхождения. У этой женщины изменения коснулись функции аккомодации глаз. Причем наблюдалась довольно странная форма поражения – она не могла видеть четко на близком расстоянии и при этом недостаточно хорошо видела далекие предметы. Относительно четкая видимость сохранилась у нее где-то в средней зоне, примерно в пределах 60–70 см от глаза, и это было очень некомфортно для женщины. Она потеряла способность нормально работать. Лечение ее затянулось надолго, потребовалась помощь врача-невропатолога, пришлось проводить процедуры по очистке крови. Но и после двух месяцев лечения полного восстановления зрения не произошло, хотя улучшение и отмечалось.

И здесь стоит еще раз сказать о возможности поражения глаз при случайном принятии внутрь этилированного бензина. Это касается всех, кто имеет дело с автомобилем. Очень важно соблюдать все правила безопасности вплоть до тщательного мытья рук после контакта с бензином.

3.5. Офтальмологические последствия применения фармакологических лекарственных препаратов

Довольно многие синтетические лекарственные препараты фармакологического производства оказывают, к сожалению, негативное действие на орган зрения. Анализ тщательно собранных группой американских исследователей под эгидой Совета по здоровому зрению (Healthy Sight Counseling) данных показывает, что все эти осложнения можно разделить на три основные категории.

К первой категории относятся эффекты изменения количественных характеристик зрения: нестабильность зрения, изменения рефракции, дисфункция аккомодации. Такие эффекты могут быть следствием приема антигистаминных и противосудорожных препаратов, антидепрессантов, многих противоопухолевых препаратов, включая противоопухолевые антибиотики, некоторых сердечных препаратов, в том числе блокаторов кальциевых каналов, кортикостероидов, диуретиков (мочегонные препараты), препаратов для лечения эректильной дисфункции, топирамата.

Ко второй категории относятся эффекты качественного изменения зрения: появление бликов, повышение светочувствительности, нарушение световой или темновой адаптации. Такого эффекта можно, прежде всего, ожидать от лекарственных препаратов, относящихся к группе фотосенсибилизаторов (средств, усиливающих реакцию глаза на свет), мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), циклоплегиков (средств, парализующих аккомодацию), миотиков (средств, суживающих зрачок). Таким действием обладают также антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, в том числе тетрациклинового ряда, антихолинэргические средства, антидепрессанты, антигистамины, антипсихотические агенты, некоторые сердечные препараты, включая блокаторы кальциевых каналов и препараты дигиталиса (наперстянки), стимуляторы центральной нервной системы, антагонисты фолиевой кислоты, некоторые травы (например, зверобой), нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, транквилизаторы фенотиазинового ряда, псоралены (применяются для лечения псориаза), изотретиноин (синтетический аналог витамина А), тиазидные диуретики.

К третьей категории относятся эффекты, которые могут быть связаны с развитием патологических изменений в самом глазу: катаракты, кератопатии (поражения роговицы), ретинопатии (поражения сетчатки), макулопатии (поражения желтого пятна сетчатки), нейропатии (поражения волокон глазного нерва), глаукомы. Об этом надо сказать более детально. Антиаритмические препараты способны оказывать негативное воздействие на роговицу глаза и зрительный нерв. Противоопухолевые препараты обладают широким спектром такого воздействия вплоть до офтальмоплегии (неподвижности глаза), неврита зрительного нерва и катаракты. Антипсихотические средства могут угрожать катарактой и поражением роговицы, а кортикостероиды – катарактой и глаукомой. Изотретиноин как дерматологический препарат способен привести к поражению роговицы, сухости глаза, невриту зрительного нерва, поражению краев век и слизистой оболочки глаз (блефароконъюнктивит), «куриной слепоте». Препараты для лечения ВИЧ-инфекций могут стать причиной отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты, поражения сетчатки и желтого пятна, а также зрительного нерва и т. д.

При этом следует отметить, что существуют определенные связи между воздействием лекарственных препаратов второй и третьей категорий. Их объединяет ультрафиолетовое излучение. Имеется большое количество экспериментальных и эпидемиологических исследований (и оно все возрастает), связывающих хроническое воздействие УФ-излучения с развитием катаракты. В то же время лекарственные препараты, расширяющие зрачок, одновременно увеличивают поток УФ-излучения, достигающего внутренних структур глаза, или же усугубляют результаты действия УФ-излучения на глаз (фотосенсибилизаторы) и способны увеличить риск развития УФ-зависимых офтальмопатологий.

Сказанное, несомненно, наводит на мысль, что с лекарственными препаратами, особенно сильнодействующими, нужно быть очень осторожными и использовать их только по назначению врача. Самостоятельный прием многих фармакологических средств способен привести к непредсказуемым негативным последствиям, касающимся зрительной функции или структурных образований глаза. Даже бесконтрольное применение некоторых трав может дать осложнения на глаза – в частности злоупотребление препаратами зверобоя без соответствующей защиты глаз может оказаться весьма опасным. И еще одно – надо очень внимательно читать в инструкции лекарственного препарата разделы, в которых говорится о противопоказаниях и возможных осложнениях от его употребления. И если есть возможность замены химического препарата натуральным растительным комплексом, несомненно, лучше отдать предпочтение последнему.

Если же фармакологическое средство, дающее осложнения на орган зрения, необходимо применять по жизненным показаниям и приходится делать это длительно, нужно позаботиться о максимальной защите глаз средствами оптической коррекции. Это могут быть солнцезащитные или фотохромные (темнеющие на ярком свете) очки – например, для людей, принимающих препараты зверобоя, или для детей во время медикаментозного расширения зрачков для исследования оптики глаза. В качестве другого примера упомяну пациентов с аутоиммунными заболеваниями, вынужденных длительно применять стероидные гормоны. Во избежание развития стероидной глаукомы и риска формирования катаракты клинически грамотным решением будет назначение им УФ-защитных оптических линз для снижения уровня экспозиции тканей глаза ультрафиолетовым излучением, а также возможное использование цветных или фотохромных линз с просветляющим покрытием для снижения чувствительности глаза к свету.

3.6. Состояние внутренней среды организма

Давно и совершенно определенно установлено, что состояние органа зрения тесно связано с состоянием всего организма и многие общие заболевания сопровождаются изменениями зрительных функций, а также находят свое отражение в нарушениях во внутренних средах глаза, в том числе и в картине глазного дна.

Так, зрительные функции человека значительно нарушаются при массивных кровопотерях, тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой тела, изнуряющих хронических заболеваниях, переутомлении, хроническом недосыпании, плохом питании, авитаминозах и гиповитаминозах и в ряде других случаев. А поражения внутренних сред глаза мы наблюдаем при гипертонической болезни, гипотонии, вегетососудистой дистонии, сахарном диабете, туберкулезе, паразитарных поражениях (токсоплазмоз, бруцеллез, туляремия, сибирская язва) и многих других заболеваниях. Давно известно, что состояние органа зрения тесно связано с функционированием печени. В одних случаях такие связи бывают прямыми, в других – опосредованными.

В качестве примера сложных опосредованных связей давайте рассмотрим табачную амблиопию. Сам термин «амблиопия» означает функциональную слепоту, которая в данном случае возникает под воздействием вдыхания табачной пыли или табачного дыма. Это заболевание известно уже около 200 лет, но только в середине прошлого века удалось связать его с обменом в организме витамина В₁₂. Оно часто сочетается с пернициозной анемией – малокровием, в основе которой лежит выраженный дефицит этого витамина. Заболевание возникает после длительного контакта с табачной пылью или курения и редко наблюдается у людей моложе 30–40 лет, тем более что с возрастом устойчивость организма к действию табака снижается. Заболевание характеризуется появлением скотом[4] в поле зрения, вначале мелких, но со временем сливающихся в одну большую скотому, что резко нарушает зрительную функцию. В дальнейшем возможно развитие частичной атрофии зрительного нерва. Прогноз заболевания может быть утешительным только в начальных его стадиях, когда же процесс заходит далеко, изменений к лучшему ждать уже не приходится.

Более прямая и четкая связь просматривается в состоянии органа зрения при гипертонической болезни. Здесь в далеко зашедших случаях поражены, как правило, сосуды во всем организме, включая мозговые и, конечно, внутриглазные. Просто внутриглазные сосуды мы можем видеть вживую при офтальмоскопии. Не измерять, не характеризовать, а именно видеть, и это очень важно, это много дает для диагностики. Нередки случаи, когда по картине глазного дна гипертония диагностируется впервые, что очень важно для ранней постановки правильного диагноза и своевременного лечения.

Осмотр глазного дна позволяет определить состояние сосудов и при гипотонии, а также контролировать правильность лечения. Очень хорошо видны на глазном дне нарушения на уровне мелких сосудов – так называемой микроциркуляции. Здесь тоже достаточно эффективно можно отслеживать терапевтическое действие применяемых медикаментозных препаратов и физиотерапевтических средств лечения.

Картина глазного дна – исключительно важный показатель для оценки состояния мозгового кровообращения. Здесь видны и спазм артериальных сосудов, и венозный застой, и микроциркуляторные расстройства.

Хорошо помню пациентку, картина глазного дна которой мне категорически не понравилась. Я вызвала в кабинет невропатолога, и мы обсудили то, что увидел каждый из нас. В итоге женщину унесли из кабинета на носилках с подозрением на предынсультное состояние. Диагноз подтвердился клинически. В данном случае посещение офтальмологического кабинета помогло женщине избежать серьезных последствий мозгового криза, так как лечение было начато своевременно.

Состояние зрительных функций очень тесно связано с нервной системой человека. В качестве примера приведу так называемую истерическую слепоту – единственный вид обратимой полной потери зрения. Под влиянием каких-либо сильных негативных факторов человек с неустойчивой нервной системой (истероидного типа) может полностью потерять зрение – на минуты, часы, даже дни. Зрение восстанавливается при нормализации общего состояния. И это говорит о том, что причина нарушений находится вне самого глаза, где-то в высших центрах. Если же взять здоровых с точки зрения неврологии людей, то мы можем наблюдать у них значительные колебания остроты зрения (от 1 до 3 строк по проверочной таблице) в зависимости от состояния напряжения нервной системы и утомления. Это аргумент в пользу общего укрепления организма и нервной системы при большой зрительной нагрузке.

3.7. Зрительная нагрузка и работоспособность органа зрения

Фактором нагрузки для органа зрения является рассматривание предметов на близком расстоянии. Это связано с тем, что при переводе взгляда на любой объект, находящийся к глазам ближе чем полметра, активно включаются в работу наружные мышцы глаза, обеспечивающие акт конвергенции, то есть сведения зрительных осей, и аккомодационная, или цилиарная, мышца, позволяющая четко видеть изображение на различных расстояниях. Иначе говоря, в процесс включаются мышцы, а их работа всегда связана с понятиями напряжения и расслабления. Когда наш взгляд устремлен вдаль, мышцам глаз нет нужды напрягаться, но чем ближе мы подносим к глазам объект зрительной работы, тем большую нагрузку создаем для них.

Способность мышц глаза длительно выдерживать состояние напряжения обеспечивает нормальный уровень зрительной работоспособности. Если мышцы в силу каких-либо причин не могут длительно находиться в состоянии напряжения, это приводит к развитию зрительного утомления. Такое неприятное для человека явление может быть выражено в различной степени – от легких болезненных ощущений под воздействием длительного напряжения зрительного аппарата до полной невозможности выполнять зрительную работу.

Мне, наверное, никогда не забыть молодую женщину, которая работала на одном из предприятий электронной промышленности. Ей приходилось использовать бинокулярный микроскоп для сборки очень мелких деталей. На этом заводе мы выполняли по заказу министерства научно-исследовательскую работу и проводили в цеху почти всю рабочую смену. Эту женщину я заметила сразу. После 1–1,5 часов работы она буквально выпадала из производственного процесса – сидела, закрыв лицо руками, а между пальцев катились слезы. Уже потом, после углубленного офтальмологического осмотра, я поняла, в чем дело. Я обнаружила у этой женщины ярко выраженную аномалию рефракции сложного характера (астигматизм), причем зрение и рефракция обоих глаз были разными. Она была просто профессионально непригодна к такой работе. Для меня так и осталось загадкой, как она в этот цех попала. Но такого проявления зрительного утомления я не видела больше ни до, ни после того случая.

Важным фактором, обеспечивающим нормальный уровень зрительной работоспособности, является расстояние, на котором находится рассматриваемый объект. Путем многочисленных исследований, измерений и теоретических расчетов было определено оптимальное для глаз расстояние, на котором должна выполняться зрительная работа. Это расстояние равно 33 см. При таком положении находятся в гармонии все мышцы глаза – и наружные, и цилиарная. Именно поэтому существует строгая врачебная рекомендация не позволять детям «писать носом», то есть слишком близко наклоняться над тетрадью при письме. Избыточное напряжение аккомодации при этом неизбежно. Если же цилиарная мышца ослаблена по какой-либо причине, закономерно возникает спазм аккомодации и возможно развитие близорукости.

Не нужно думать, что уменьшение расстояния между глазом и объектом работы угрожает развитием близорукости только детям. Я очень хорошо помню один из разделов своей научной работы, где речь шла об изучении состояния органа зрения и зрительной работоспособности у женщин, которым приходилось напряженно трудиться над мелкими объектами. В силу профессиональной необходимости они вынуждены были сокращать расстояние от глаз до объекта работы до 18–20 см. И что вы думаете? Практически все работницы этой профессиональной группы были близорукими. А ведь это взрослые люди.

Широко распространенная зрительная работа на близком расстоянии – это чтение и написание текстов на бумажном носителе. К ней наш орган зрения приспособлен хорошо – все же книгопечатанию уже несколько веков, достаточное время для адаптации. И если соблюдать все правила гигиены зрения при здоровых глазах, проблем обычно не возникает. Помогает также использование средств оптической коррекции при наличии структурных (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) либо функциональных (пресбиопия, астенопия) нарушений в органе зрения.

В профессиональной деятельности существует работа с особо мелкими объектами (так называемые прецизионные виды труда) и работа с различными оптическими приборами (бинокулярный либо монокулярный микроскоп и др.). Здесь нагрузка на глаза, конечно, гораздо больше. Для таких профессий разрабатываются специальные меры профилактики и лечения зрительных нарушений.

Отдельный вопрос – работа с компьютером. Поначалу, в 70–80-х годах прошлого столетия, это была сугубо профессиональная деятельность, и она приносила много неприятностей людям, которые с ней были связаны, – их называли операторами видеотерминалов, а профессия определялась как операторская деятельность. Эта профессия задала очень много работы ученым и врачам, поскольку жалоб от работающих было великое множество. Если бы вы знали, сколько научных форумов было посвящено этой теме! Сколько книг написано! Всей огромной работой руководил специальный отдел Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Были получены хорошие научные результаты и приняты адекватные практические меры. А потом случилось непредвиденное. Работа с видеотерминалом выплеснулась за рамки профессиональной деятельности, и теперь компьютерные устройства есть практически в каждом доме. Иными словами, все мы стали пользователями видеотерминалов, или юзерами, как говорят продвинутые программисты.

Слов нет, технический прогресс шагнул очень далеко, и сегодняшние компьютеры не идут ни в какое сравнение с теми, что использовались 30–40 лет назад. Они гораздо удобнее и безопаснее. Но проблемы, связанные с характером зрительной нагрузки, совершенно непривычной органу зрения, остаются. И при работе с этими техническими устройствами требуется строгое соблюдение всех разработанных учеными и внедренных в производственную сферу правил. И это уже задача не государственных структур, а каждого человека, ответственно относящегося к своему здоровью и здоровью своих детей. Помните, что, когда ваш ребенок сидит перед экраном компьютера и гоняет по полю шарик или руководит движениями робота, он не просто развлекается, он работает, выполняет трудную для глаз работу. То же самое делаете и вы сами, когда, не считая часов, сидите в социальных сетях.

Нет, я не буду говорить, что нам нужно закрыть двери перед техническими новшествами и отказаться от компьютера и Интернета. Это сегодня уже нонсенс. Но я утверждаю, что при использовании компьютера нужно соблюдать разумную меру осторожности и не перегибать палку в нагрузке на глаза.

Чтобы ответить на некоторые вопросы, связанные с операторской деятельностью, мы в свое время провели научный эксперимент, исследуя, как отражается на здоровье операторов ввода цифровой информации непрерывная работа в течение 3 часов ежедневно. С экраном видеотерминала работали молодые женщины без выраженной общей патологии в состоянии организма, с нормальной остротой зрения и нормальным бинокулярным зрением. И что, как вы думаете, оказалось?

Даже за 3 часа непрерывной работы с экраном терминала у молодых и здоровых исследуемых изменялись в худшую сторону физиологические показатели, характеризующие зрительную работоспособность, а на глазном дне появлялись признаки нарушения тока крови.

И нет ничего удивительного в том, что среди профессиональных операторов видеотерминалов частота зрительного утомления достигает 70–80 %. Спросите своих знакомых, сидящих в офисе перед компьютером с утра до вечера и изо дня в день. Они расскажут вам и про головные боли, и про слезотечение, и про затуманивание зрения, и про многое другое.

Дети реагируют на работу с компьютером гораздо сильнее, чем взрослые. В свое время, когда только начиналась компьютеризация средней школы и учителя страшно гордились наличием у них компьютерных классов, руководимая мною научно-исследовательская лаборатория выполнила по заданию одного из районо специальное исследование. Мы провели тщательный офтальмологический осмотр у детей, поступающих в первый класс одной из школ города. Затем в течение трех лет мы наблюдали за этими детьми, одна половина из которых обучалась в компьютерном классе, а другая – в обычном режиме. Вначале все было более-менее благополучно. Однако уже весной, во втором полугодии начали появляться проблемы со зрением у первоклассников, обучающихся в компьютерном классе. И чем дальше, тем больше было этих изменений. К концу третьего года обучения частота зрительных расстройств у учащихся компьютерного класса более чем в три раза превысила таковую у остальных школьников. После тщательного изучения всех имеющихся фактов мы пришли к выводу, что не все дети могут быть допущены к такому обучению уже с самого начала пребывания в школе, то есть для такого обучения нужен специальный отбор. И еще – детей надо готовить к такого рода нагрузке, очень тщательно готовить.

Далее мы занялись вопросом возрастных различий реакции зрительного аппарата школьников на работу с компьютером. Для этого мы наблюдали за учащимися 9-х классов (14–15 лет) и 11-х классов (16–17 лет). Для исследования применили комплекс очень тонких физиологических методик, позволяющих дать детальную оценку состояния зрительного аппарата в условиях работы. В качестве нагрузки был использован двухчасовый урок информатики. И выявили мы тогда следующее. Одиннадцатиклассники справлялись с этой нагрузкой намного легче, чем более младшие школьники. У них были менее выражены негативные изменения в состоянии аккомодации и мышечного аппарата глаза, а также значительно меньше страдала сетчатка. Это нас не удивило, поскольку известно, что орган зрения подростков формируется относительно полно где-то к 18 годам. В более младшем возрасте зрительный аппарат менее устойчив к экстремальной нагрузке. А работа с компьютером – нагрузка, несомненно, экстремальная, особенно при низком качестве технических устройств (а какие вы ожидали увидеть в школе в 90-х годах прошлого века?).

Сегодня мы, как правило, имеем дело с компьютерами нового поколения, значительно усовершенствованными, гораздо лучшего качества. Это факт. Однако радоваться рано, поскольку на сцену вышли новые технические устройства. Речь идет о цифровых гаджетах, которыми так активно заполняются нынче как рабочие офисы, так и наш быт. Смартфоны, планшеты, ноутбуки, LCD– и LED-мониторы очень удобны, слов нет. Но все эти устройства имеют общий недостаток – они излучают коротковолновые лучи синего спектра в гораздо большем количестве, чем в привычном для нас солнечном свете. А интенсивное воздействие синих лучей оказывает отрицательное влияние на орган зрения и нервную систему человека. Усиливается напряжение глаз, возникает усталость, нарушается сон.

По данным европейских исследователей, 83 % людей, работающих профессионально с цифровыми устройствами, отмечают дискомфорт и усталость глаз во время или после работы с ними. Поэтому необходимо уделять должное внимание всем профилактическим мерам, помогающим избежать развития выраженного зрительного утомления.

Важным моментом для профилактики зрительных расстройств при выполнении любой зрительной работы является так называемая глазная гимнастика, то есть упражнения для глаз, которые часто упоминаются в книгах для массовой читательской аудитории. Делать их – хорошо, они приносят пользу органу зрения точно так же, как утренняя гимнастика и дневные разминки оказывают хорошую поддержку всему организму. Цель этих упражнений – восстановление и улучшение кровообращения (в глазах ли или во всем теле). А вследствие этого могут улучшаться и зрительные функции. Это, разумеется, не лекарство от близорукости, как думают некоторые, но хорошее средство для поддержания зрительной работоспособности.

Предлагается немало комплексов гимнастики для глаз, многие из них имеют большой набор упражнений, что не всегда удобно, а главное, не совсем целесообразно. Можно подобрать несколько упражнений, регулярное выполнение которых принесет много пользы. При этом надо помнить, что движения глазами следует делать с некоторым напряжением, доводя их в отведении до упора и сохраняя в этом положении 3–5 секунд. Полезны упражнения с движениями глазами вверх-вниз и вправо-влево. При этом работают прямые наружные мышцы глаза, как правило, хорошо развитые и тренированные. Очень полезно подключать к работе косые мышцы глаз. Они обычно меньше нагружены и менее тренированные. Для этого нужно двигать глазами вверх-вправо – вниз-влево, затем вверх-влево – вниз-вправо. Мягко сокращаясь и расслабляясь, мышцы массируют глазное яблоко, что приводит к активизации тока жидкости в глазах и внутриглазного кровообращения, а за этим следует улучшение обмена веществ и питания тканей глаза. Упражнения следует повторять не менее 10–12 раз на начальном этапе освоения гимнастики и довести до 20 повторов, выполнять спокойно, не торопясь.

Очень хорошим упражнением является «выписывание» глазами восьмерки – как вертикально, так и горизонтально. Это включает все шесть пар наружных глазных мышц и постепенно повышает эластичность мышечных волокон в них. Улучшаются кровообращение и гидродинамика глаза. Число повторов может быть меньше – 5–6.

Наконец, на завершающем этапе комплекса полезно сделать круговые движения глазами, описывая широкие круги вначале по часовой стрелке, потом против нее. Это упражнение особенно хорошо стимулирует ток жидкости внутри глаза, а это очень важно для питания таких не имеющих кровеносных сосудов структур, как хрусталик и роговица, а также может служить для профилактики вторичной глаукомы. Повторять его следует 4–5 раз в каждую сторону.

При выраженном зрительном утомлении можно делать глазной душ. Для этого надо использовать обычную душевую насадку с мелкими отверстиями и включить напор воды средней интенсивности. Вода должна быть комнатной температуры. Следует помнить, что глаза «не любят» ни сильного холода, ни избыточного тепла. Струю воды направить на закрытый глаз и так массировать его 3–5 минут – сначала один глаз, потом второй. Процедура должна быть приятной и ни в коем случае не вызывать болезненных ощущений.

Главными же в вопросе сохранения зрительной функции при работе с любыми техническими устройствами были и остаются выявление и тщательная коррекция любых нарушений в оптической системе глаза и обязательное использование корригирующих очков при любых нарушениях в оптике. Замечу сразу, что работать за компьютером в контактных линзах нельзя. Об этом мы еще будем говорить.

Что касается близорукости, то практика показывает, что при интенсивной работе за компьютером проявляется тенденция к ее прогрессированию даже у взрослых, не говоря уже о детях и подростках.

И окончательно доказанным фактом является развитие у части пользователей так называемой дисплейной болезни, или синдрома компьютерного зрения, как принято говорить у американцев.

Таким образом, при работе с компьютером огромное значение приобретают меры защиты: соблюдение гигиенических требований к режиму и условиям труда, использование специальных защитных очков с антикомпьютерным покрытием, которое наносится на корригирующие линзы и на так называемые «нулевки», использующиеся при нормальном зрении исключительно с защитной целью. Для снятия негативного действия цифровых гаджетов разработано специальное покрытие для линз, нейтрализующее синий спектр излучения. Несомненным лидером в этом разделе оптики является японская компания Hoya с ее инновационным покрытием BlueControl.

Все более популярными в последние годы у программистов и пользователей компьютеров становятся демократичные по цене линзы Blue Blocker польского производства. Благодаря интенсивному цвету (голубой и желтый) их невозможно спутать с другими линзами – они выглядят очень яркими. И в то же время они очень хорошо воздействуют на орган зрения. Многослойный фильтр Blue Blocker, действуя по принципу интерференционного избирательного фильтра, изменяет проходящий сквозь линзу свет, отсекая жесткую синюю составляющую видимого спектра и ультрафиолетовые лучи в трех диапазонах (UVA, UVB, UVC). Этот фильтр повышает контрастность изображения, не изменяя естественных цветов, и значительно уменьшает эффект «бликования» от внутренней поверхности линзы (это могут чувствовать люди, носящие минусовые линзы с большими диоптриями). Наибольший эффект «прояснения» от фильтра Blue Blocker проявляется в сумерках, на рассвете, в тумане, при дождливой погоде. Именно потому эти фильтры любят водители транспортных средств и спортсмены.

3.8. Телевизор и зрение

Телевизор в наших домах сегодня столь же привычен, как солонка на столе. И мы не задумываемся о том, к чему могут привести слишком частые и долгие телесеансы. А задуматься стоит, потому что это влечет за собой проблемы в любом возрасте.

Начнем со взрослых людей трудоспособного возраста. Вечер перед телевизором во многих семьях – самое распространенное времяпрепровождение. Причем смотрят все подряд, без особого разбора. Телевизоры нынче у всех цветные – а как же! Между тем многие отцы семейства на следующее утро сядут за руль автомобиля – кто своего, кто служебного, а кто и людей повезет в автобусе или маршрутке. И если зрение даст сбой, никто и не подумает связать это с вечером, проведенным перед цветным экраном. А связь есть, и она научно доказана. За этот вечер организм теряет почти половину наличного витамина А, который, как всем известно, исключительно важен для зрения. Он обеспечивает нормальную работу зрительных пигментов сетчатки. И не удивительно, что острота зрения после такого вечера падает на 30 % (доказано в специальных исследованиях). Для восстановления ей нужен длительный отдых и пополнение в организме запасов витамина А. Для водителя автотранспортного средства дефицит витамина А – это не только проблемы со зрением, но и ослабление реакции в целом. И не напрасно в 80-х годах прошлого века в гигиенических требованиях к условиям труда на автотранспортных предприятиях был пункт для водителей дальних рейсов о запрещении просмотра цветных телепередач накануне рабочего выезда[5]. Это только один пример.

Мама-бухгалтер уйдет утром на службу и весь день будет жаловаться, что не может нормально работать за компьютером. А чему удивляться? Ведь телевизор и компьютер – близнецы-братья. И любой перебор сказывается на зрительной работоспособности.

Профессор Ульв Спицер из Германии, невропатолог, вообще считает, что привычка коротать вечер перед телевизором приводит людей к преждевременной смерти. Он проанализировал уровень смертности своих пациентов от ожирения, гипертонии, диабета, атеросклероза и его последствий и выявил прямую связь с продолжительностью просмотра телевизионных передач. Установлено также, что избыточное «общение» с телевизионным экраном способно вызвать судорожный припадок у людей с повышенной судорожной готовностью, например, при эпилепсии.

Если говорить о пожилых людях, то бесконечные телевизионные сериалы обходятся им в итоге очень дорого – они ускоряют прогрессирование катаракты, если она уже есть, либо приближают ее возникновение. Ведь нарушается нормальный уровень обменных процессов в глазу, да и электромагнитные излучения здоровья хрусталику не добавляют. А частота дистрофий сетчатки даже у лиц относительно молодого возраста? В прежние времена такого диагноза не знали до самой старости, потому что жизнь вели более здоровую, питались полноценной пищей, пусть и не всегда досыта. Сегодня же нарушения в обмене веществ настигают людей уже в молодости, поэтому с годами мы должны быть все более внимательны к своему органу зрения. К сожалению, диагноз «макулодистрофия сетчатки» никогда не снимается.

Что же делать, спросите вы? Неужели положение безвыходное? Нет, конечно же нет. Но все, что мы делаем, нужно делать разумно, отдавая себе отчет в возможных последствиях собственных поступков.

В аспекте рассматриваемой сейчас проблемы стоит осветить два момента – режим зрительной работы и меры защиты органа зрения.

Режим зрительной работы при просмотре телевизионных передач заключается, главным образом, в правильном освещении помещения, расстоянии от глаз до экрана и времени просмотра. Что значит правильное освещение? В комнате с работающим телевизором должен быть включен слабый верхний свет либо торшер, стоящий позади зрителей. Нельзя смотреть телепередачи в темной комнате, особенно если имеются заболевания органа зрения либо зрительные проблемы, – это излишне напрягает и утомляет зрительный аппарат за счет разницы в освещении центра и периферии сетчатки. Экран телевизора должен находиться на линии взора смотрящего, параллельной полу, на расстоянии не менее 3 м, а при нынешних больших размерах экранов – 5 м. Если на этом расстоянии плохо видно изображение на экране, проблема решается не уменьшением дистанции, а совсем другим путем – оптическим, то есть очками. Время просмотра передачи без перерыва ограничивается 2 часами, с перерывами иногда может достигать 4 часов, но при условии строгого обеспечения всех мер защиты. Родителям напомню режим для детей: до 3 лет – к телевизору не подходить, до школы – 20 минут, до 10 лет – полчаса, до 12 лет – 40 минут и потом в подростковом возрасте 1–1,5 часа, если все в порядке со зрением. Я понимаю, что такие нормы могут показаться кому-то смешными (мы ведь привыкли к другому), но они научно обоснованы, и никуда нам от этого не деться.

В качестве защитной меры для органа зрения можно рассматривать оптические средства коррекции зрения – очки. Они нужны практически всем. Начнем с того, что с возрастом острота зрения у каждого человека падает не только для близкого расстояния (возникает потребность в очках для чтения), но и при зрении вдаль. Это естественный физиологический процесс, в результате которого человек в возрасте 55–60 лет обычно видит на таблице с расстояния 5 м уже не 10 строчек, как раньше, а только 6–7. Для обычной жизни этого вполне хватает, вот почему такую остроту зрения называют бытовой. Но этого недостаточно для рассмотрения деталей на экране телевизора. Чтобы обеспечить четкое восприятие, глаз напрягает все свои приспособительные механизмы, и это приводит к зрительному утомлению, нарушению внутриглазного кровообращения и тока жидкости в глазу. А это уже путь к развитию ряда заболеваний органа зрения, включая глаукому, ангиопатии сетчатки, катаракту и др. Поэтому помимо очков для работы (в которых можно читать, писать, шить и т. д.) у каждого пожилого человека должны быть очки для дали. По сути, это очки для телевизора, поскольку в кино, театры и на выставки люди ходят сейчас не слишком часто (но и там они будут полезны). Эти очки должны обеспечить человеку максимально полную остроту зрения. Ведь даже люди, никогда не жаловавшиеся на зрение, имеют, как правило, небольшую степень дальнозоркости, исправлять которую с возрастом придется очками. Чтобы выполнить свою защитную функцию, такие очки должны иметь еще специальное просветляющее покрытие, что повышает контрастность восприятия и существенно облегчает процесс зрения.

Очками для дали с просветляющим покрытием должны пользоваться при просмотре телевизионных передач люди любого возраста, которые по роду занятий тесно контактируют с компьютером или просто увлекаются Интернетом и компьютерными играми. Даже если зрение вдаль у них нормальное и специальной коррекции не требует, в таких случаях используются стекла без диоптрий, выполняющие за счет покрытия защитную функцию.

Ну и конечно, мерой защиты будет регулярное восполнение витамина А, который организм расходует на защиту от агрессивных воздействий и зрительные цели. Но об этом мы подробнее поговорим в следующем разделе.

3.9. Значение питания для здоровья глаз и зрительной функции

Питание имеет огромное значение в жизнедеятельности организма. Именно оно дает нам необходимые вещества, чтобы мы могли вырабатывать энергию и поддерживать столь нужное нам для здоровья и нормального самочувствия постоянство внутренней среды. Ингредиенты, поступающие в организм с питанием, призваны обеспечивать полноценность работающих в нашем теле активных веществ, обусловливающих нормальный уровень обменных процессов (гормоны, ферменты). Поэтому так важно дать своему телу все питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности каждой клетки, всех тканей и организма в целом. Как это сделать правильно, учит наука ХХ века – нутрициология[6]. Она пришла на смену диетологии, дополняя ее.

Хорошо известно, что в питании современного человека недостает полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот, а также витаминов и микроэлементов. А дефицит их отражается на функционировании органа зрения очень ощутимо, тем более что многие виды зрительной деятельности требуют увеличения их поступления в организм. При работе с компьютером, например, резко возрастает потребность организма в витаминах-антиоксидантах (А, С, Е), микроэлементах антиоксидантных систем (селен, медь, цинк, магний) и растительных комплексах антиоксидантного действия (каротиноиды, биофлавоноиды, олигомерные проантоцианидины и др.). При активном просмотре обычного бытового телевизора увеличивается потребность в витамине А. Дефицит тех или иных питательных веществ входит в круг этиологических факторов возникновения многих заболеваний органа зрения. Это я постараюсь вам показать в ходе дальнейшего изложения материала.

Говорить о роли витаминов и минералов в поддержании здоровья и функционального состояния органа зрения можно очень долго – этим вопросам посвящена не одна научная монография. Понятно, что в рамках этой книги я не имею возможности широко осветить эту тему, но некоторые моменты все-таки хочу подчеркнуть.

В наши дни мы уже не говорим, как в прошлом веке, об авитаминозах (то есть полном отсутствии какого-либо витамина) как причине тяжелейших заболеваний глаз. Но проблема гиповитаминоза (иначе говоря, дефицита витаминов) остается, и она достаточно серьезна. При этом категорически не рекомендуется пополнять запасы витаминов за счет приема их синтетических аналогов – действие их далеко не идентично. В качестве примера приведу витамин А. Источник информации – серьезная научная монография из раздела эмбриологии, посвященная врожденным уродствам[7]. Так вот, то, что к тератогенным факторам (способствующим развитию врожденных уродств у плода) относится синтетический аналог витамина А, доказано совершенно определенно. Добавлю, что у детей и взрослых избыточные дозы синтетического витамина А могут привести к развитию токсикоза, то есть отравления. И не напрасно в фармацевтическом справочнике указывается максимально допустимая доза этого витаминного препарата (!). Натуральный витамин А может применяться без всяких ограничений и осложнений в сколь угодно больших дозах, как, например, при лечении аллергии. Что касается синтетического аналога витамина С, то здесь на первое место выходит его повреждающее действие в больших дозах на самые мелкие сосуды – капилляры. В прошлом этим пользовались женщины, желающие сорвать незапланированную беременность, – плацента, как наиболее богатый кровеносными сосудами орган, выводилась из строя большими дозами аскорбиновой кислоты. Вас это убеждает?

Теперь буквально некоторые данные из научной литературы о роли витаминов в этиологии ряда заболеваний глаз.

Витамин В₁ (тиамин) – недостаток этого витамина является основной причиной ретробульбарных невритов с исходом в слепоту у алкоголиков, беременных женщин и кормящих матерей. Приводит также к развитию параличей глазодвигательных мышц и цилиарной мышцы глаза (паралич аккомодации).

Дефицит витамина В₂ (рибофлавина) – причина зуда в глазах, быстрой утомляемости при зрительной нагрузке и прорастания сосудов в роговую оболочку. Этот витамин входит в состав зрительного пурпура, защищающего сетчатку от воздействия ультрафиолетовых лучей. Как и витамин С, он не синтезируется в организме, и мы должны получать его в достаточном количестве с питанием.

Точка приложения гиповитаминоза РР (никотиновой кислоты) – роговица и зрительный нерв. Дефицит витамина В₆ (пиридоксина) может быть причиной развития хронического воспаления краев век (блефарит) и рецидивирующих ячменей.

Инозит как витаминоподобное вещество играет важную роль во внутреннем обмене для структур, не имеющих своего кровоснабжения, – роговицы и хрусталика. По относительному количеству инозита на первом месте в организме стоит хрусталик (1500 мг/л). Понятно, чем чревато нарушение его поступления с питанием.

Для сохранности прозрачности хрусталика ему нужен витамин С. Однако мы знаем, что этот витамин в организме не накапливается – работает только то его количество, которое поступило сегодня. Значит, для хрусталика важно получать этот витамин каждый день, причем в больших дозах (об этом мы будем говорить дальше).

Другая прозрачная ткань глаза, не имеющая своего кровоснабжения, – роговица. Чтобы она всегда была прозрачной, гладкой и блестящей, ей нужны растительные комплексы под названием биофлавоноиды, и особенно кверцетин. Биофлавоноиды мы получаем в основном из цитрусовых. При этом они важны также для поддержания сердечно-сосудистой системы. Известно, что минимальная суточная доза биофлавоноидов, обеспечивающая защиту нашего сердца и сосудов, – 100 мг. Мы, к сожалению, в своем обычном дневном рационе такого количества этих биологически активных веществ не получаем.

Перечень можно продолжать еще очень долго, но и сказанного достаточно, чтобы направить наши взгляды в сторону натуральных витаминов и регулярно принимать витаминно-растительные комплексы.

Страницы:

Читать бесплатно другие книги:

Умри в одиночку

Самаров Сергей

Группа спецназовцев ГРУ во главе с капитаном Матроскиным получает задание уничтожить ближайшего спод...

Властелин неба

Зверев Сергей

Российскими военными конструкторами создан уникальный вертолет, названный «Громобой». Его характерис...

Разборка по-кремлевски

Зверев Сергей

На Красной площади орды фашиствующих молодчиков. Омоновцы разбегаются под ударами арматурных прутьев...

Последняя тайна Лермонтова

Тарасевич Ольга

Судмедэксперт Наталия Писаренко так радовалась, получив приглашение на свадьбу коллеги! Ведь торжест...

Звездный час адвоката

Борохова Наталья

Диана и Ольга дружили всю жизнь, с самого детства. Но закончилась дружба трагически: Ольга Крапивина...

Пришел, увидел, соблазнил

Южина Маргарита

Узнав о том, что бывший отчим собирается оставить ему наследство, Вадим Буранов бросился к смертному...