Еда, которая Вам действительно нужна Синельникова А.
Самое страшное в анорексии — ее последствия. Прекращение менструаций, выпадение волос, общее истощение. И наконец, анорексия может убить! По данным ВОЗ, пятая часть всех больных анорексией умирает от этой болезни. А поскольку заболевают ею в молодом возрасте, то и жизнь оказывается коротка: с анорексией долго не живут.
Но это заболевание лечится, если вовремя обратиться к специалисту. В данном случае — не к диетологу, не к психологу, а к психиатру. Бояться этого не стоит, ибо, во-первых, не все случаи анорексии требуют госпитализации, а во-вторых, расстройство пищевого поведения не означает, что человек сумасшедший. Психом его никто считать не станет, инвалидность не навесит, в правах не ограничит. Психиатр не станет шуровать электрошоком, его главная задача — помочь преодолеть страх полноты. Когда эта задача выполнена, к лечению подключаются диетологи, которые разрабатывают для пациента специальную диету. Эта диета поможет поддерживать оптимальный вес и здоровую работу организма.
Нервная булимия
Если анорексию в быту понимают как худобу, то булимию — как обжорство. Но и здесь закралась ошибка: булимия — такое расстройство психики, при котором человек практически не может контролировать собственный аппетит и количество съедаемой пищи. Это не тот случай, когда человек, отпахав весь день на работе, наедается на ужин «от пуза»; при булимии и обычного веса девушка может зараз умять полную кастрюлю супа и потребовать второе.
Причины у этого расстройства совсем другие, нежели у анорексии. В этом случае еда — лекарство от депрессии, способ, который называется «заедать стресс». Механизм понятен, поскольку еда запускает механизм выделения гормонов удовольствия и, как результат, избавляет от тревоги и помогает расслабиться. Замечено, что бесконтрольное поглощение пищи чаще всего начинается на фоне развивающейся депрессии или сильного стресса. Эта ситуация — еще не булимия, из тех, кто «заедает» стресс, булимией страдают далеко не все, но около 25 %. Со временем человек начинает «заедать» не только стресс, но и вообще любые проблемы, и не только крупные.
Главная опасность булимии — ожирение. Основная психологическая проблема тоже сводится к контролю над ситуацией, но здесь это страх потерять контроль над количеством поглощаемой пищи. Но лишний вес — не есть главный признак булимии, главный признак — то самое отсутствие контроля, когда человек просто ест и не может остановиться, и это происходит не эпизодически, а регулярно.
Переедание рождает чувство вины и умножается на страх ожирения. Отсюда идет второй признак булимии — немедленное избавление от съеденного. Чаще всего — вызыванием рвоты или приемом слабительных препаратов. Средства для похудения тоже очень популярны среди страдающих булимией, более того, именно они — самые частые покупатели этих средств.
Распознать булимию можно по непреодолимой тяге к пище. Когда еды нет — такой человек становится подавленным или, наоборот, слишком раздражительным и нервным. При булимии человеку свойственны панический страх набрать вес, наркотическая тяга к еде, вызывание рвоты после приема пищи, потеря работоспособности, потеря иных интересов в жизни, четкие рамки веса (обычно заниженные), чередование периода диет, усиленных физических нагрузок и голодовок с приступами переедания.
Заметить булимию у своего знакомого или даже близкого человека бывает не так просто, потому что ее стыдятся и свою зависимость от еды стараются скрыть, — как и привычку сразу избавляться от съеденного.
Булимия лечится, причем легче, чем анорексия. Главное здесь — справиться с основной проблемой, а основная проблема, как мы выяснили, это депрессия. Психотерапевт поможет справиться с депрессией, найти безвредные и даже полезные способы борьбы с ней и научиться приемам самоконтроля.
Психогенное переедание
Переедание (обжорство) — расстройство пищевого поведения, при котором человек чрезмерно много ест, набирая лишний вес. Иногда говорят, что причина переедания — стремление получить удовольствие от еды; в действительности причина и в этом случае не в наслаждении, а в стрессе. Еда помогает смягчить последствия стресса, снять нервозность, напряжение и усталость.
Главная опасность переедания — уход от проблемы, которая никуда не денется, а отразится уже не только на настроении, на и на здоровье. Последствия психогенного переедания и нерешенного стресса (ибо еда его не снимает!) — хроническая депрессия, бессонница, ожирение, гипертензия, диабет, язва желудка.
Переедание распознается по определенным симптомам. Среди них случаи потери контроля над процессом поглощения пищи, случаи обжорства во время выраженного стресса, поедание ненормально большого количества пищи за короткий промежуток времени, поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода, еда «до отвала», еда в состоянии грусти или скуки, еда в одиночестве (из чувства стыда, связанного с процессом еды или из желания скрыть эпизод обжорства), чувство отвращения или вины после эпизода обжорства.
Видно, что переедание похоже на булимию, но это не одно и то же. Хотя психогенное переедание имеет разные формы, от легкой до крайней, находящейся на границе с булимией.
Как отличить переедание от булимии? Разница в том, что:
• переедающий человек остается сытым, потребляя излишек калорий;
• переедание никак не отразится на производительности здорового человека;
• переедающий ест не все подряд, он выбирает, что ему съесть;
• наконец, переедающий не боится набрать вес — во всяком случае, у него нет панического ужаса перед перспективой лишнего веса.
Современная наука изучает возможность генетической предрасположенности к перееданию. Исследования показывают, что дети полных родителей обычно предпочитают жирную пищу, не любят овощи и чаще склонны к перееданию. Можно решить, что это просто вопрос привычки, семейной традиции. Но уже имеются доказательства того, что дело не в воспитании, а в генетике. Например, проводились исследования близнецов, которые воспитывались в одной семье, в одних условиях. При этом у однояйцевых близнецов оказалось больше сходства в гастрономических предпочтениях, чем у разнояйцевых близнецов, также воспитывающихся в одной семье, посещающих одну и ту же школу. Только за 2002–2003 годы было обнаружено шесть генов, которые связаны с ожирением. Носители всех шести генов весят примерно на 2 кг больше нормы, что не означает ожирения, но его вероятность при наличии всех этих генов сильно повышается. Из всех людей в мире, страдающих ожирением, эта комбинация генов есть у 40–70 %.
Также установлено, что по наследству передается низкий уровень допамина — гормона, который вызывает чувство удовольствия и насыщения. При низком уровне этого гормона наблюдаются замедленное принятие решений, нарушения двигательной активности и сердечно-сосудистой системы, при этом данные отклонения дополняются перееданием. Также переедание может быть связано с малым количеством рецепторов допамина D2 (это генетическое отклонение, по оценкам ученых, имеет половина населения развитых стран). Можно заметить, что с этими рецепторами связана и наркотическая зависимость.
Очень важно понимать, что генетическая склонность к перееданию не означает склонности к лени и с пренебрежением физической активностью. Поэтому генетика — не оправдание и не приговор.
Зато существует обратная связь: переедание может нарушить генетическую структуру человека, и его потомки получат в наследство ожирение, диабет и сердечно-сосудистые патологии. Установлено, что переедание и ожирение поражают гены, ответственные за так называемые макрофаги, которые защищают организм от инфекций и других негативных для него факторов. Выработка макрофагов ослабляется в случае генетических нарушений, вызванных перееданием. Теория подтверждена опытами на мышах, чьи гены менялись в результате высокожирной диеты. Результаты исследований на мышах подтвердились и при анализе историй болезни пациентов, подверженных перееданию. В свою очередь, предрасположенность к перееданию вызывается также наличием в родословной диабетиков. Пациенты с излишним весом и предками, имевшими диабет 2-го типа, набирают вес значительно быстрее, чем люди, не имеющие такого генотипа.
Ошибку совершают те, кто, стремясь избавиться от переедания, обращаются за помощью к диетологу. Прибавка в весе не причина проблемы, а ее следствие. Если не решить проблему, которая стала источником переедания, то диетолог не поможет. Собственно, даже если не идти к врачу, а просто заставлять себя сидеть на диете, результат будет тем же.
Психогенное переедание — это комплексная проблема. В ней присутствует физиологический фактор — лишний вес, нарушение обмена веществ, повышенная нагрузка на организм и др. Но первостепенный фактор — психологический: тяжелые эмоциональные переживания, трудности, связанные с соблюдением диеты. Поэтому для лечения переедания нужна помощь психолога/психотерапевта и диетолога/гастроэнтеролога.
Помощь человеку с расстройством пищевого поведения
Вы подозреваете или уверены, что ваш друг, или подруга, или член семьи может иметь расстройство пищевого поведения? Тяжело наблюдать, как дорогой вам человек вредит себе и своему здоровью. Особенно когда решение кажется таким простым — как минимум, когда оно кажется таким для вас.
Но расстройства пищевого поведения на самом деле не касаются еды или веса. Это — попытки справиться с глубоким эмоциональным стрессом и мучающими вопросами. Поэтому вы не можете заставить человека с расстройством пищевого поведения измениться, но вам вполне по силам предложить ему свою поддержку и поощрить его лечение. А это может сыграть решающую роль.
Чтобы помочь близкому человеку, вы прежде всего должны понимать, что с ним происходит. Понимать, что, как мы говорили выше, расстройства пищевого поведения — нечто более сложное, чем просто нездоровые пищевые привычки. По своей сути расстройства пищевого поведения связаны с искаженным, самокритичным отношением к своему весу, к своему внешнему виду, а также к продуктам питания. Именно эти негативные мысли и чувства питают разрушительное поведение.
Люди с расстройствами пищевого поведения используют пищу для борьбы с болезненными эмоциями. Ограничение пищи используется, чтобы чувствовать себя под контролем. Переедание временно успокаивает печаль, гнев или одиночество. Два пальца в рот используются для борьбы с чувством беспомощности и ненависти к себе. Со временем люди с расстройствами пищевого поведения теряют способность видеть себя объективно, и навязчивая идея о весе и еде начинает доминировать надо всем остальным в жизни.
Вам также нужно самому избегать того, чтобы верить в распространенные мифы о расстройствах пищевого поведения.
• «Только у толстых бывают расстройства пищевого поведения». В действительности эти расстройства бывают у людей разной комплекции. Очень многие, кто им подвержен, имеют средний вес.
• «Только у девочек-подростков и молодых женщин бывают расстройства пищевого поведения». Хотя расстройства действительно наиболее распространены среди подростков и у двадцатилетних, они встречаются также у женщин и мужчин всех возрастов.
• «Люди с расстройствами пищевого поведения безнадежны». Это не тщеславие заставляет человека следовать экстремальной диете и быть одержимым своим телом, а скорее попытка справиться с чувствами стыда, тревоги и бессилия.
• «Расстройства пищевого поведения не так уж и опасны». Все такие расстройства могут привести к необратимым и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем, — например, к болезням сердца, остеопорозу, задержке роста, повреждению почек, бесплодию.
На ранних стадиях может быть сложно отличить расстройство пищевого поведения и диету. Когда расстройство прогрессирует, его становится легче обнаружить. Но люди с расстройством пищевого поведения часто всеми путями стараются его скрыть, поэтому важно знать и замечать предупреждающие знаки.
• Ограничения в питании. Это наиболее очевидные предупреждающие знаки расстройств пищевого поведения. Человек может часто пропускать приемы пищи или оправдываться тем, что он плотно поел раньше, не голоден, у него болит живот и т. д. Человек может также выказывать отвращение к продуктам, которые раньше ел с удовольствием. Когда же этот человек ест, то берет крошечные порции, употребляет только определенные низкокалорийные продукты или одержимо считает калории, читает этикетки, взвешивает части еды. В попытке обуздать аппетит ваш друг или член семьи может также принимать таблетки для похудения, стимулирующие средства (например, риталин) или даже незаконные средства.
• Переедание. Некоторые люди с расстройствами пищевого поведения при всех питаются нормально, а обжорству предаются в тайне, обычно поздно ночью или в укромном месте, где они не будут обнаружены. Предупреждающие знаки переедания включают груды пустых упаковок от еды, опустошенные полки холодильника и скрытые заначки высококалорийных продуктов.
• Избавление от съеденного. Люди с расстройствами пищевого поведения, стремясь избавиться от съеденного, делают это разными способами. Среди самых частых способов — рвота, чрезмерные физические нагрузки, использование мочегонных и слабительных средств. Такое «очищение» можно заподозрить по общему признаку: человек сразу после еды встает из-за стола и быстро уходит в туалет. Если он идет туда, чтобы вызвать у себя рвоту, он откроет воду, чтобы заглушить звук, и будет использовать жидкости для полоскания рта, мятные леденцы и т. п. для маскировки запаха.
• Искаженное представление тела. Значительная потеря веса, быстрая прибавка в весе и постоянные изменения в весе — возможные предупреждающие знаки. Человек с расстройством пищевого поведения может также носить мешковатую одежду или одежду в несколько слоев, пытаясь скрыть драматические потери веса. Другие признаки включают искаженный образ себя или навязчивое мнение о себе как о толстом (при этом человек может быть даже худым). Человек может долгое время проводить перед зеркалом, проверяя и критикуя свое тело.
• озабоченность весом и телом;
• одержимость калориями и едой;
• постоянное сидение на диете, даже при худобе;
• быстрая потеря или увеличение веса;
• прием слабительных средств и таблеток для похудения;
• оправдания для отказа от еды;
• избегание социальных ситуаций, связанных с приемом пищи (застолья, праздники, вечеринки и пр.);
• походы в туалет сразу после еды;
• еда в одиночестве, ночью или в тайне;
• упражнения «до потери пульса»;
• накапливание (запасание) калорийной пищи.
Если вы заметили тревожные признаки расстройства пищевого поведения у своего друга или члена семьи, вы можете не решиться на откровенный разговор с ним из опасения, что ошибаетесь или что скажете что-то не то и тем оттолкнете человека. Несомненно, трудно беседовать на такую деликатную тему, но не допускайте, чтобы эти страхи удерживали вас от выражения обоснованного беспокойства.
Люди с расстройствами пищевого поведения часто боятся обращаться за помощью. Некоторые борются так же, как вы, чтобы найти способ начать разговор о своих проблемах, в то время как другие имеют настолько низкую самооценку, что думают, будто не заслуживают никакой помощи.
Расстройства пищевого поведения без лечения только прогрессируют, а физический и эмоциональный ущерб от этого может стать весьма серьезным. Чем раньше вы начнете помогать близкому человеку, тем выше его шансы на выздоровление.
Поговорите о проблеме. Приступая к разговору с близким человеком о расстройстве пищевого поведения, важно говорить с любовью и не допускать конфликта. Не ругайте и не осуждайте. Объясните, что и почему вас беспокоит. Беседа может оказаться трудной, но постарайтесь сохранять оптимизм, спокойствие и уважение.
Велика вероятность, что близкий человек начнет отрицать наличие у него расстройства или что он разозлится и уйдет в глухую оборону. Тем не менее важно не сдаваться. Может пройти некоторое время, прежде чем он признает возникшие у него проблемы. Трудно признавать, что дорогой вам человек имеет расстройство пищевого поведения, но вы не можете заставить этого человека измениться. Даже если это подросток, решение исправить ситуацию должно исходить от него, не от вас. Но вы можете помочь, дав понять, что будете рядом и окажете всю возможную поддержку, когда человек будет готов к решению своей проблемы.
Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения США предлагает вести беседу поэтапно и с учетом некоторых особенностей.
1. Будьте осторожны, избегайте критических или обвинительных заявлений, поскольку это только оттолкнет вашего собеседника. Сосредоточьтесь на конкретном поведении, которое вас волнует.
2. Сфокусируйтесь на чувствах и отношениях, а не на еде и весе. Поделитесь своими воспоминаниями и переживаниями, когда вы замечали признаки проблемы у вашего близкого человека. Объясните, что вы полагаете, будто эти признаки могут указывать на расстройство, для лечения которого требуется профессиональная помощь.
3. Скажите, что вы беспокоитесь о его здоровье, но уважаете его личную жизнь. Расстройство пищевого поведения — это крик о помощи, и человек будет очень благодарен вам за участие.
4. Не комментируйте внешний вид этого человека. Он и так слишком много думает о своем теле и слишком убежден в его определенных параметрах. Даже если вы попытаетесь похвалить его внешность, это лишь усилит его одержимость своим телом и весом.
4. Убедитесь, что вы не хвалите ожирение и не поощряете стремление к худобе. Если подруга говорит, что чувствует себя жирной и хочет похудеть, не говорите: «Ты вовсе не жирная!» (варианты — «тебе идет», «хорошего человека должно быть много»). Вместо этого пусть она исследует (сама или с вами вместе) свои страхи перед большим весом, а также преимущества быть худой, чего, по ее мнению, она достигнет, если будет весить 40 кг (или к какому весу она стремится). Спрашивайте без иронии!
5. Избегайте спорить на тему еды. Не требуйте, чтобы человек изменился. Не критикуйте его предпочтения в еде. Люди с расстройствами пищевого поведения пытаются держать себя под контролем, поскольку не чувствуют, что контролируют свою жизнь. Поэтому, пытаясь обманом заставить их есть, вы можете только ухудшить ситуацию.
6. Не обвиняйте и не стыдите. Не вините человека за его действия. Психологический прием: не используйте «ты-конструкций» («тебе просто нужно поесть», «ты ведешь себя безответственно»). Вместо этого используйте «я-конструкции» («я беспокоюсь за тебя, потому что ты отказываешься от еды», «я слышал, как тебя тошнит, и очень за тебя переживаю»).
7. Избегайте давать советы, например: «Тебе просто надо принять решение, и все будет хорошо!»
Та же самая Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения разработала другой план — специально для родителей, чей ребенок-подросток имеет данное расстройство. Многие дети с расстройством пищевого поведения реагируют на разговоры о проблеме оборонительно и даже сердито.
В дополнение к проблемам со здоровьем дети, которые имеют расстройства пищевого поведения, не умеют радоваться жизни. Они, как правило, оторваны от друзей, избегают ходить в кафе с приятелями, отказываются от приглашений на день рождения.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть расстройство пищевого поведения, но он или она это отрицает, обратитесь за помощью к другим людям — к педиатру, или школьному психологу, или религиозному лидеру, или просто близкому другу. Пусть эти люди поговорят с ребенком. Ребенку часто легче говорить о своих проблемах с кем-то посторонним, кто не является членом его семьи.
Помимо поддержки, самое важное, что вы можете сделать для человека, — это поощрение лечения. Чем дольше расстройство пищевого поведения не диагностируется и не лечится, тем сильнее оно сказывается на здоровье и тем труднее становится его преодолеть. Поэтому призовите своего друга или родственника обратиться к врачу. Врач сможет оценить симптомы, поставить точный диагноз и определить другие возможные проблемы, требующие лечения (например, депрессия, злоупотребление алкоголем, тревожное расстройство). Если ваш близкий человек не решается обратиться к врачу, попросите его или ее сделать это хотя бы ради того, чтобы вы перестали беспокоиться. Может оказаться действенным способ, если вы предложите сами записать его на прием или пойти к врачу вместе.
Существует много вариантов лечения, их выбор зависит от симптомов и тяжести заболевания. Однако следует иметь в виду: чтобы лечение было наиболее эффективным, оно должно быть направлено как на физические, так и на психологические аспекты проблемы. Часто сочетание терапии, консультирования по вопросам питания и группы поддержки работает лучше всего. В некоторых случаях возникает необходимость стационарного лечения, госпитализации.
1. Изучите свои собственные представления о пище, весе, образе тела и размерах тела. Подумайте о том, как влияют стереотипы относительно веса и внешности лично на вас, и поделитесь своими наблюдениями с ребенком.
2. Избегайте угроз, запугивания, вспышек гнева и оскорбительных выпадов. Имейте в виду, что расстройства пищевого поведения часто являются симптомом тяжелого стресса, попыткой управлять эмоциональной болью, ненавистью к себе. Отрицательный заряд только усложнит ситуацию.
3. Установите заботливые и последовательные правила для ребенка. Например, решите для себя, как вы будете реагировать, если ребенок захочет пропускать прием пищи или станет есть в одиночестве.
4. Сохраняйте решимость. Независимо от просьб и обещаний вы должны быть очень серьезны по отношению к тому, что происходит с вашим ребенком. Помните, насколько трагичны могут быть последствия расстройства пищевого поведения.
5. Делайте все возможное для содействия повышения самооценки вашего ребенка в интеллектуальной, спортивной и социальной деятельности. Уверенность в себе и твердое чувство собственного достоинства — пожалуй, лучшее противоядие к расстройству.
6. Предложите ребенку найти здоровые способы управления стрессом, тревогой, депрессией, чувством одиночества или неприязнью к самому к себе.
7. Помните: это не ваша вина. Родители часто чувствуют, что должны взять на себя ответственность за расстройство пищевого поведения, которое возникает по причине, независимой от их контроля. Как только вы сможете принять, что расстройство не является ничьей виной, вы станете объективны и сможете принять меры, не будучи озабочены тем, что вы «должны» или «можете» сделать.
И самое главное: берегите себя и имейте терпение. Вы не должны пренебрегать своими потребностями. В свою очередь, обеспечьте себя поддержкой, только так у вас будут силы поддержать другого. Вам тоже нужна возможность поговорить о своих чувствах и получить эмоциональную подзарядку. Важно найти время для расслабления, снятия беспокойства, для того, чтобы заняться тем, что вам нравится. Помните, лечение расстройства пищевого поведения занимает много времени. Нет никаких быстрых решений или чудесных исцелений, поэтому очень важно иметь терпение и сострадание. Не оказывайте на близкого человека ненужного давления, не ставьте ему нереальные цели, не требуйте прогресса по вашему собственному графику. Поддерживайте надежду, ободряйте, хвалите каждый маленький шаг вперед и верьте в лучшее.
Часть 5
Еда и здоровье
Здоровое питание дает вам энергию, улучшает здоровье, поддерживает в хорошем настроении, контролирует вес и помогает прекрасно выглядеть. Оно также может оказать поддержку в разные периоды жизни. Независимо от вашего возраста приверженность здоровому питанию поможет вам выглядеть и чувствовать себя лучше, так, что вы сможете справляться со всеми своими делами и одновременно наслаждаться жизнью.
Питание после пятидесяти
Для пожилых людей преимущества здорового питания включают повышение устойчивости к болезням, повышенный уровень энергии, более быстрое время восстановления, лучшая компенсация хронических проблем со здоровьем. С возрастом здоровое питание также может быть ключом к позитивному настроению и эмоциональной уравновешенности. Но здоровое питание не должно быть жертвой. Еда в пожилом возрасте — это свежая, красочная пища, творчество на кухне и совместная трапеза с друзьями.
В зрелом возрасте поговорку «мы — это то, что мы едим» необходимо сделать своим девизом. Выбирая различные яркие фрукты и овощи, цельные зерна и белки, вы будете чувствовать себя энергичным и здоровым, внутри и снаружи.
Живите дольше и будьте сильнее — хорошее питание сохраняет мышцы, кости, органы сильными надолго. Питание, богатое витаминами, укрепляет иммунитет и борется с токсинами — причиной болезней. Правильное питание снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, высокого кровяного давления, диабета 2-го типа, остеопороза, рака, анемии. Кроме того, разумное питание означает потребление меньшего количества калорий и более питательных продуктов, что позволяет держать под контролем свой вес.
Сохраняйте ясность ума — основные питательные вещества необходимы для работы мозга. Люди, которые едят фрукты, листовые овощи, рыбу и орехи, тем самым улучшают свою мозговую деятельность и снижают риск болезни Альцгеймера.
Чувствуйте себя лучше — здоровое питание даст вам больше энергии и поможет выглядеть лучше, повышая уверенность в себе и благожелательное к себе отношение.
Получить все названные преимущества несложно, нужно просто обратить внимание на свое питание. И для начала — понять, в каком количестве энергии нуждается ежедневно вам организм.
Сколько нужно калорий
Сколько калорий нужно женщинам старше 50 лет?
При малой физической активности — около 1600 ккал в день.
При средней физической активности — около 1800 ккал в день.
При высокой физической активности — около 2000 ккал в день.
Сколько калорий нужно мужчинам старше 50 лет?
При малой физической активности — около 2000 ккал в день.
При средней физической активности — около 2200–2400 ккал в день.
При высокой физической активности — около 2400–2800 ккал в день.
Конечно, сбалансированное питание — это больше, чем подсчет калорий. Есть много других аспектов создания здорового образа жизни. Но и пренебрегать этим аспектом тоже не стоит.
В чем нуждается ваше тело
Пожилые люди могут чувствовать себя лучше уже сейчас и оставаться здоровыми в будущем, выбирая здоровую пищу. Сбалансированная диета и физическая активность способствуют повышению качества жизни.
В рационе обязательно должны быть фрукты, причем именно целые фрукты, а не соки. Фрукты содержат больше клетчатки и витаминов. Съедайте 1,5–2 порции фруктов в день. Лучше, если вы будете выбирать фрукты и ягоды яркого цвета.
Овощи выбирайте богатые антиоксидантами. Для этого наиболее подходят зеленые листовые овощи, такие как капуста, шпинат и брокколи, а также оранжевые и желтые овощи, такие как морковь и тыква. Съедайте 2–2,5 порции овощей каждый день.
Кальций необходим потому, что от его адекватного потребления зависит поддержание здоровья костей. Кальций — это профилактика остеопороза и переломов. Получайте кальций не из таблеток (это не очень хорошо для сердечно-сосудистой системы), а из продуктов — молока, йогурта или сыра, тофу, брокколи, миндаля и капусты.
Зерно выбирайте цельное, а не тонко перемолотое, так вы получите больше питательных веществ и больше клетчатки. Также обратите внимание на крупы. В день вам нужно около 170 г зерен (для сравнения — в одном ломтике хлеба содержится шестая часть этой дозы, поэтому, если вы не съедаете столько хлеба в день, получайте зерна и из других продуктов).
Белки потребляйте из расчета примерно 0,5 г на килограмм веса тела. Просто разделите свой вес на два, чтобы узнать, сколько граммов белка вам нужно. При весе в 60 кг вам нужно около 30 г белка в день, получайте его из рыбы, бобов, гороха, орехов, яиц, молока и сыра.
Вода необходима, поскольку с возрастом увеличивается риск обезвоживания, тело теряет способность регулировать уровень жидкости и чувство жажды притупляется. Повесьте на видном месте листочек с напоминанием делать глоток воды каждый час и во время еды, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей и запоров.
Витамин B12 особенно нужен после пятидесяти, когда желудок производит меньше желудочного сока, что затрудняет усваивание этого витамина. А именно он помогает сохранить кровь и нервы. Получить витамин B12 можно из богатых им продуктов питания и витаминных добавок.
Витамин D мы получаем большей частью в результате воздействия солнца, а также из некоторых продуктов питания (таких, как жирная рыба, яичный желток, витаминизированное молоко). С возрастом наша кожа становится менее эффективной в синтезе витамина D, поэтому дополните рацион обогащенными продуктами питания или поливитаминами.
Взаимодействие пищи и лекарств
Прием многих лекарственных средств зависит от приема пищи. Бытует мнение, что таблетки надо принимать только во время еды или незадолго до нее, чтобы не повредить желудок.
На самом деле взаимодействие еды и лекарств не исчерпывается одним только влиянием на желудок и не все лекарства принимают во время еды. Бывает, что правильное сочетание пищи и лекарства может повысить его эффективность либо уменьшить побочные эффекты (в этом случае молва про защиту пищеварительного тракта права). Но бывает и по-другому: некоторые лекарства плохо сочетаются с определенными продуктами питания, а некоторые не сочетаются с ними вовсе.
В результате лечебный эффект препарата снижается или возникают побочные эффекты.
Взаимодействие еды и лекарства не так просто, как кажется. Здесь довольно много условий:
• как влияет продукт (или его состав) на лечебную эффективность препарата;
• как влияет продукт на токсичность препарата;
• как лекарственный препарат влияет на пищеварение;
• и, наконец, как препарат влияет на состояние желудочно-кишечного тракта.
Действие лекарственного средства зависит от того, принимаете вы его до, после или во время еды. Натощак кислотность желудочного сока понижена, в это время принимают сердечные гликозиды, гексаметилентетрамин, уротропин, а также препараты, которые не раздражают слизистую желудка. Лекарство, принятое до еды, всасывается быстрее.
Во время еды кислотность желудка повышается, это влияет на скорость прохождения лекарства по пищеварительному тракту и всасывания в кровь. Частично теряют свои свойства принятые с пищей бензилпенициллин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид, олеандомицин, циклосерин и другие антибиотики.
Медленнее всего всасываются лекарства, принятые после еды: они не соприкасаются непосредственно со слизистой желудка.
Запивать лекарства следует прохладной кипяченой водой. Не рекомендуется запивать чаем, который из-за содержания тимина снижает терапевтический эффект препарата. Кроме того, черный чай ингибирует фермент, ответственный за обработку многих лекарственных препаратов. Потребление большого количества черного чая может чрезмерно увеличить действие широкого спектра лекарственных препаратов.
Успокоительные средства не принято запивать бодрящими кофе и какао.
Молоком не запивают лекарства с кислотоустойчивым покрытием (панкреатин, бисакодил), иначе оболочка растворится слишком быстро и лекарство не достигнет цели. Молоком можно запивать индометацин.
Фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать действие некоторых антибиотиков и обезболивающих, но и другие препараты соками запивать не рекомендуется.
Продукты с высоким содержанием белка (например, мясо) изменяют кислотно-щелочной баланс мочи, как результат, изменяется и выведение из организма слабокислотных или основных препаратов. Обильный прием мясной пищи снижает лечебный эффект препаратов, которые по своему химическому составу близки к белку. Так происходит, например, в случае приема сульфаниламидов, сердечных гликозидов или антикоагулянтов.
Существуют лекарственные средства, которые, говоря медицинским языком, всасываются путем активного транспорта. К таким лекарствам относятся препараты, содержащие леводопу (наком, мадопар, синемет), допегит, препараты наперстянки, витамин В2, аскорбиновая кислота, препараты железа. Белок, который содержится в мясе, молоке и растительной пище, тоже всасывается путем активного транспорта. Как следствие, еда и лекарство начинают борьбу за один транспортный механизм. Это плохо для усвоения и пищи, и лекарства и не очень хорошо для пищеварительной системы. Поэтому названные лекарства принимаются на голодный желудок, задолго до приема пищи или некоторое время спустя.
Мясо, яйца и рыба рекомендуются при длительном приеме препаратов, содержащих гидроксид алюминия: так в организме будет поддерживаться нужный баланс фосфора.
Белковая пища ухудшает всасывание изониазида, безбелковое питание его улучшает. Применение изониазида может привести к дефициту никотиновой кислоты, который, в свою очередь, ведет к заболеванию под названием «пеллагра», уже упоминавшемся выше. Для снижения риска необходимо употреблять продукты, богатые витамином В6.
При приеме нистатина блокируется действие витаминов В2 и В6. Чтобы восполнить дефицит этих витаминов, необходимо употреблять продукты с содержанием витаминов группы В (мясо, яйца, молоко, а также цельнозерновые продукты).
Продукты с высоким содержанием белка снижают действие теофиллина.
Молочные продукты, а также орехи, пшеница, чай и кофе ограничивают всасывание препаратов железа. Если сочетать молоко с препаратами висмута, которые призваны защитить пищеварительный тракт, то эффект от этих лекарств будет снижен. Молочные продукты не сочетаются с приемом антибиотиков группы тетрациклина: молоко значительно снижает всасывание этих препаратов. Кроме того, не рекомендуется сочетать с молоком пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, ингибиторы вирусных протеиназ (нельфинавир) и препараты кальция, поскольку молоко ухудшает скорость и полноту их всасывания. При этом молоко усиливает всасывание витамина D.
Живой йогурт обязателен при употреблении антибактериальных препаратов и антибиотиков: он поможет поддержать нормальную микрофлору кишечника.
Творог улучшает всасывание никотиновой кислоты.
В сочетании с жирной пищей заметно снижается эффективность антигельминтных (противоглистных) препаратов, нитрофуранов, фенилсалицилата, сульфаниламидов, диданозина, индинавира, зидовудина. В то же время такая пища помогает повысить эффективность антикоагулянтов, витаминов А, D, Е, метронидазола, транквилизаторов-бензодиазепинов, гризеофульвина, итраконазола.
Жирная рыба, печень, яичный желток в сочетании с антикоагулянтами непрямого действия могут вызвать кровотечения.
Жирная рыба, яйца, молочные продукты богаты витамином D и фолатами, эти продукты должны сочетаться с приемом противосудорожных препаратов, которые уменьшают содержание названных веществ в организме.
Жиры в сочетании с теофиллином способны вызвать головную боль, нарушения сна и аритмию.
Эта информация особенно актуальна для больных бронхиальной астмой.
Некоторые лекарства, например дилантин, растворяются только в жирах, поэтому могут стать менее эффективными, если в рационе отсутствуют жиры.
Продукты с высоким содержанием холестерина снижают эффективность гиполипидемических препаратов. Эффективность этих препаратов повышают продукты с содержанием железа.
Глюкокортикостероиды могут вызвать сахарный диабет и повысить уровень холестерина в крови. Принимая эти средства, необходимо отказаться от продуктов, богатых насыщенными жирами.
Пища с высоким содержанием углеводов нарушает всасывание сульфаниламидов, цефалоспоринов и макролидов. Те же продукты повышают лечебный эффект теофиллина.
Щелочная пища (молоко, овощи, фрукты, ягоды) усиливает выведение кислых лекарственных веществ (производных салициловой кислоты, барбитуратов) и усиливает эффект основных (щелочных) веществ. Кислые фруктовые и овощные соки способны нейтрализовать действие некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина, циклосерина), усилить действие салицилатов, барбитуратов, нитрофуранов и замедлить всасывание ибупрофена и фуросемида.
Листовые овощи (кресс-салат, брокколи, брюссельская и цветная капуста, кабачки, грецкие орехи, зеленый чай, соя) содержат витамин К, который нейтрализует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Белокочанная капуста, редис и зеленый салат ослабляют действие гормональных препаратов щитовидной железы. Поэтому названные овощи не употребляются в сочетании с антитиреоидными препаратами.
Щавель, шпинат и ревень не принимаются одновременно с препаратами солей кальция: эти овощи снижают его эффективность.
Теплые мучные блюда, а также сливовое варенье и повидло нельзя сочетать с приемом медленно всасывающихся лекарственных препаратов (например, дигоксина), потому что эти продукты ускоряют пищеварение — препарат не успевает подействовать, как уже оказывается выведенным из организма.
Рыбная пища удлиняет время кровотечения у больных, принимающих ацетилсалициловую кислоту.
Шоколад не совместим с ингибиторами МАО, такая комбинация повышает артериальное давление. Кофеин, содержащийся в шоколаде, может также взаимодействовать со стимулирующими препаратами, усиливая их эффект, а также с успокоительными препаратами, нейтрализуя их действие.
Продукты с содержанием тирамина и серотонина — сыры, брынза, маринованная и копченая сельдь, мясные и рыбные консервы, изюм, йогурт, лосось, копченая сельдь, икра красная и черная, высокосортные колбасы, кофе, шоколад, пиво, красные вина, бананы, авокадо, ананасы, финики, цитрусовые, виноград, смородина белая и красная, крапива, арахис — не сочетаются с приемом антидепрессантов и психостимуляторов, так как способны снизить их эффективность и вызвать побочные эффекты.
Продукты с содержанием гистамина — сыр и рыба — даже когда у вас на них нет аллергии, могут привести к развитию псевдоаллергических реакций. Опасность здесь в том, что назначенное лекарство придется отменить по неверному поводу либо придется назначить противоаллергенные препараты, в которых нет нужды. Если вы аллергик и проходите курс лечения фармацевтическими препаратами, откажитесь на время лечения от орехов, шоколада, цитрусовых, меда и квашеной капусты.
Большой процент клетчатки в продуктах уменьшает эффект трициклических антидепрессантов. Эти продукты исключаются из рациона при лечении препаратами наперстянки. В противном случае эффективность препарата заметно снижается. Одновременно нужно употреблять продукты с содержанием калия (изюм, курагу, бананы, картофель).
Пища с содержанием клетчатки (зеленые листовые овощи, бобовые, цельнозерновой хлеб, чернослив, инжир) рекомендуется при частом употреблении слабительных средств. В противном случае эти препараты могут привести к обезвоживанию организма и снижению уровня калия в крови.
Овсяные хлопья блокируют усвоение лекарственных препаратов.
Соль исключается или резко ограничивается при приеме бутадиона. Соль снижает эффективность препаратов лития. Во время приема таких лекарств соль в рационе следует ограничить. Совсем отказываться от нее нельзя, иначе уровень лития в крови станет превышать норму во много раз.
Алкоголь следует исключить при приеме любого лекарства. Он способен буквально взвинтить или, наоборот, полностью нейтрализовать действие множества препаратов.
Продукты с высоким содержанием витамина В6 снижают лечебный эффект препаратов леводопы. При приеме таких препаратов необходимо ограничить употребление злаков, мяса, рыбы, дрожжей, бобовых.
Продукты с содержанием фолиевой или бензойной кислоты (субпродукты, бобовые, зелень) снижают или даже нейтрализуют лечебный эффект сульфаниламидов.
При прекращении приема противозачаточных таблеток и планировании беременности важны продукты с содержанием фолиевой кислоты: это позволит снизить риск развития патологий плода.
Копчености не рекомендуется принимать при лечении вторичными и третичными аминами (хлорпромазин, антипирин, анорексигенные препараты, бигуаниды, тетрациклины). Причина — в нитратах и нитритах, которые содержатся в копченостях, особенно в копченой колбасе. Эти вещества могут образовать соединения с аминами — канцерогенные нитрозамины. Канцерогенные соединения — те, что повышают риск развития раковых заболеваний.
Антигистамины не следует употреблять с копченостями по той же причине. Черный перец вдвое увеличивает эффективность антигистаминных препаратов.
Грейпфрут и грейпфрутовый сок часто упоминается в качестве продукта, который может негативно взаимодействовать с лекарствами.
Грейпфрутовый сок не следует принимать с препаратами, снижающими артериальное давление. Он плохо взаимодействует с циклоспорином. Причина в том, что грейпфрут может повысить уровень этих препаратов в вашем организме, а это, в свою очередь, повышает вероятность появления побочных эффектов. Его не рекомендуется совмещать с препаратами от бессонницы, успокоительными и ни в коем случае нельзя употреблять вместе со статинами.
Зверобой усиливает метаболизм эстрогенов, эта трава не рекомендуется женщинам, принимающим противозачаточные таблетки. В случае планирования беременности чай или отвар зверобоя помогают организму в этой задаче. Если беременности достичь сложно и проводится лечение от бесплодия, необходимо советоваться с лечащим врачом, прежде чем назначать себе любые препараты.
Противосудорожные препараты действуют значительно слабее, если принимать их в сочетании с орехами, апельсинами, бобами, столовой зеленью.
Гипотензивные препараты (снижающие давление) не принимаются совместно с большим количеством черноплодной рябины, свеклы или земляники, так как эти продукты сами по себе действуют как сосудорасширяющие. Их сочетание с подобными препаратами способно привести к гипотонии.
Варфарин ни в коем случае нельзя сочетать с клюквенным соком, категорически противопоказано принимать их одновременно: это может привести к трагическим последствиям, вплоть до летального исхода.
Лечебный эффект варфарина может снизиться от приема в пищу мороженого и продуктов с содержанием сои.
Статины (помимо грейпфрута) не совмещают с клюквой, гранатами, апельсинами, виноградом и оливковым маслом.
Витамин С будет значительно лучше усваиваться, если во время его приема не употреблять огурцы, кабачки и петрушку.
Прием мочегонных препаратов ведет к потере минеральных веществ, в том числе калия и кальция.
При хронической сердечной недостаточности мочегонные сочетаются с сердечными гликозидами. Фон уже подготовлен диуретиками, калий снижен, и поэтому может начаться аритмия. Для предотвращения рисков следует включать в рацион продукты с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия (курагу, бананы, инжир, морковный сок).
Одновременно следует исключить продукты с высоким содержанием калия и высоким содержанием натрия (молоко, ветчину, кетчуп, томатный сок, сардины).
Прием калийсберегающих диуретиков требует ограничения продуктов, богатых калием, в противном случае организм перенасытится этим веществом.
Прием карбамазепина и амидопирина стоит сочетать с употреблением в пищу зеленых овощей, печени, вареных яиц. В противном случае названные препараты нарушат утилизацию витамина Н, а это может привести, в свою очередь, к нарушению метаболизма белков, жиров и углеводов, а также к неврологическим расстройствам.
Как избежать ошибок? Не бойтесь сделать или принять что-то неправильно, — если вы достаточно информированы, то будете принимать свои лекарства спокойно, безопасно и ответственно.
• Всегда читайте вкладыши к лекарствам.
• Узнавайте о противопоказаниях для всех лекарств, которые вы принимаете.
• Храните препараты в их оригинальных упаковках, так вы сможете в любой момент идентифицировать их, а также проверить срок годности и уточнить показания, противопоказания и побочные эффекты.
• Спросите своего врача, чего вы должны избегать, когда вам выписывают новые лекарства.
Спросите о продуктах питания, напитках, пищевых добавках, а также о другие лекарствах.
• Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные препараты, если вы одновременно принимаете какие-либо лекарства по рецепту.
• Используйте одну аптеку для покупки всех ваших лекарств.
• Все ваши врачи должны быть осведомлены обо всем, что вы принимаете. Запишите все рецептурные, безрецептурные препараты, биологически активные добавки (включая травы), которые вы принимаете. Постарайтесь сохранить этот список и всегда имейте его при себе, когда идете к любому врачу.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия — это любая аллергическая реакция на нормальную, безвредную пищу или пищевые ингредиенты. Механизм действия аллергической реакции таков: иммунная система вырабатывает больше антител, чем нужно организму, от чего он реагирует порой на самый безобидный продукт, как будто он представляет серьезную опасность, и атакует его. Антитела, призванные бороться с инфекцией, атакуют совершенно безвредное вещество.
Какой-либо один вид еды может содержать множество пищевых аллергенов. Как правило, это белки и гораздо реже — жиры и углеводы.
Аллергия не то же самое, что непереносимость пищи (как, например, аллергия на молоко и непереносимость лактозы, о которых речь пойдет ниже). Разница в том, что аллергическая реакция развивается с вовлечением иммунной системы, а при непереносимости пищи эта система не принимает участия в реакции организма. Эти два явления часто путают, и потому пищевая аллергия считается очень распространенной проблемой.
В действительности все обстоит совсем не так: 80 % людей, убежденных в том, что у них пищевая аллергия, на самом деле подвержены пищевой псевдоаллергии. В этом случае причина кроется не в реакции иммунной системы, а, опять же, в непереносимости определенного продукта. Если же человек успевает убедить себя, что имеет пищевую аллергию на некий продукт, у него действительно будет возникать на такой продукт реакция — только не иммунная, а психосоматическая. Истинная пищевая аллергия — довольно редкое явление, ей подвержено меньше 2 % населения.
Поэтому, если вы что-то съели и у вас началась реакция, не спешите ставить себе диагноз аллергии! Поговорите сначала с врачом-аллергологом или, если его в вашем медучреждении нет, с иммунологом, если нет и его — с терапевтом, который скажет, к кому идти и что делать дальше. Только врач определит, чем вызвана ваша реакция — пищевой аллергией или чем-то еще. Диагноз вам поставят на основании анализа истории вашего заболевания, объективного обследования и лабораторных тестов.
Все мы знаем, как проводится тест на аллергию (называется он «кожная скарификационная проба»): на кожу наносятся царапины, а затем — разведенный экстракт вещества. Если кожа не реагирует, аллергии нет, если в течение 15 минут кожа краснеет, аллергия возможна. Стопроцентного результата этот тест не дает, поскольку может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Причина в том, что первое воздействие аллергена не всегда влечет за собой аллергическую реакцию. По той же причине сам человек может не подозревать, что у него аллергия на какой-то продукт: он ведь уже попробовал его однажды, и все было нормально.
Для диагноза также могут браться анализы крови (радиоаллергосорбентный тест, он же РАСТ, и иммуноферментный анализ, он же ИФА), однако и их результаты бывают ошибочными. Если после всех названных тестов диагноз остается неясным, могут быть назначены провокационные тесты: в нос, под язык или непосредственно в бронхи вводится небольшое количество аллергена, а через некоторое время оценивается реакция. Тест проводится стационарно и под контролем врача.
Склонность к аллергии передается по наследству. Когда один из родителей — аллергик, для их ребенка вероятность развития аллергии в два раза выше, чем для того ребенка, родители которого здоровы. Причем если у матери пищевая аллергия, а ребенок появился на свет с помощью кесарева сечения, то риск развития у него аллергии выше в семь раз, чем у детей, чьи матери тоже имеют аллергию, но родили естественным путем.
Если аллергия есть у обоих родителей, вероятность передать ее ребенку возрастает уже в четыре раза. При этом он не обязательно получит аллергию на то же самое вещество. Дети с кожными проблемами (экземой или псориазом) более подвержены возникновению пищевой аллергии: она возникает у 35 % таких детей. Дети с аллергией на вещества, содержащиеся в воздухе, такие как пыль, споры грибков или пыльца, подвержены повышенному риску развития пищевой аллергии.
Самые частые пищевые аллергены — молоко, арахис, соя, яйца, пшеница и лесные орехи (например, грецкие). По информации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, эти шесть продуктов питания являются причинами развития 90 % пищевых аллергий. Аллергия на молоко, яйца и сою с возрастом проходит, аллергия на арахис, лесные орехи, рыбу и морепродукты (тоже распространенные аллергены) остается неизменной в течение жизни.
Аллергия на коровье молоко может развиться в любом возрасте, но чаще встречается среди младенцев (2–3 %). Обычно эта аллергия проходит к трем-пяти годам. Дети, вскормленные грудью, менее подвержены риску развития аллергии на коровье молоко, чем дети, получившие искусственное вскармливание. Симптомы аллергии могут проявиться сразу после переваривания коровьего молока или спустя семь дней после его употребления. Если у ребенка аллергия на коровье молоко и при этом он находится на грудном вскармливании, его мать должна и сама отказаться от коровьего молока: во время кормления аллергия может перейти от матери к ребенку.
Очень опасна аллергия на арахис, в США именно этот вид аллергии чаще прочих приводит к смерти. Арахис даже в небольших количествах способен вызвать у сверхчувствительного человека серьезную реакцию и привести к анафилактическому шоку. Число подверженных аллергии на арахис ежегодно растет. Возможно, это связано с тем, что она передается по наследству (т. е. не как склонность к аллергии вообще, а как аллергия именно на арахис) или возникает во время внутриутробного развития. Некоторые исследования отмечают влияние на кожу младенца арахисовых масел, содержащихся в кремах под подгузники.
Аллергия на сою, точнее, на ее белок возникает у сверхчувствительных людей. Часто те, у кого аллергия на сою, без проблем переносят соевое масло. Это происходит потому, что масло не содержит соевый белок, вызывающий аллергию. Ферментированные соей продукты, как мисо и темпе, обладают более низкой аллергенностью, чем соя. Во многих заведениях быстрого питания при приготовлении блюд используют соевые продукты, поэтому, если вы знаете, что у вас аллергия на сою, обязательно осведомляйтесь о составе готового продукта. Сою содержат не только продукты, но и некоторые медикаменты. При наличии аллергии на сою могут также возникать реакции на схожие продукты: арахис, зеленый горошек, лимскую фасоль, ногут, пшеницу, волокнистую фасоль, рожь и ячмень.
Аллергия на яйца, как правило, вызывается аллергией на протеин яичного белка. Причем тепловая обработка не препятствует развитию аллергической реакции. В некоторых случаях один запах яиц или прикосновение к ним вызывают аллергию. Симптомы обычно проходят меньше чем за сутки.
Аллергия на пшеницу — это реакция иммунной системы на белок глютен, содержащийся в пшенице. Кроме пшеницы глютен содержится во ржи, ячмене и овсе, хотя некоторые аллергики могут переносить овес. Не стоит путать аллергию на пшеницу с глютеновой болезнью, которая не задействует иммунную систему.
Читать бесплатно другие книги:
