Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции Григорьев Валентин
Хирургическое лечение при остеопорозе обычно не применяется, так как оно не позволяет достичь требуемого результата. Переломы тел позвонков чаще всего не сопровождаются грубыми неврологическими нарушениями, однако в очень редких случаях (при переломах со сдавливанием спинного мозга) приходится прибегать к операционному вмешательству. В последнее время довольно широкое развитие получило направление под названием «вертебропластика». Оно заключается в том, что во время операции с помощью специального баллона хирург восстанавливает высоту тела сломанного позвонка с дальнейшим введением в его полость препаратов цементирующего действия.
При остеопорозе полезна физическая активность, оказывающая благотворное влияние на костную массу. Но нужно помнить, что нагрузка должна быть постепенной и варьироваться в зависимости от возраста больного. Гимнастические упражнения следует выполнять по 20 минут в день.
Большой эффект могут принести ежедневные прогулки на расстояние не менее 3 км. Полезны виды спорта, способствующие сохранению двигательной активности, но не связанные с риском получения травм (плавание, ходьба, езда на велосипеде, занятия на домашнем велотренажере).
Комплекс лечебной гимнастики при остеопорозе
Упражнение 1 (рис. 132). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 потянуть носки ног на себя, напрячь мышцы голеней, бедер и ягодиц, распрямить спину и прижать ладони к полу с напряжением мышц рук. На счет 2 расслабить мышцы. Повторять от 5 до 10 раз, постепенно увеличивая количество повторов. Выполнять упражнение аккуратно, плавно, осторожно (как и все остальные упражнения комплекса).
Упражнение 2 (рис. 133). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 согнуть ноги одновременно в голеностопных суставах и коленях, опираясь на пятки, прижать ладони к полу и напрячь мышцы живота. На счет 2 вернуться в исходное положение и расслабить мышцы.
Рис. 132
Рис. 133
Упражнение 3 (рис. 134). Исходное положение – лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 потянуться макушкой назад, упираясь в пол ладонями и напрягая мышцы живота и ягодиц. На счет 2 расслабить мышцы. Повторить от 5 до 7 раз.
Рис. 134
Упражнение 4 (рис. 135). Исходное положение – лежа на спине. Дыхание свободное. На счет 1 поднять вверх по возможности прямую левую ногу, при этом дотронуться правой ладонью до передней поверхности бедра, правая нога остается на полу. На счет 2 вернуться в исходное положение. Поменять ногу и руку. Общее количество повторов – от 4 до 8 раз.
Рис. 135
Упражнение 5 (рис. 136). Исходное положение – лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 приподнять стопы с упором на пятки, а также руки и голову, напрягая при этом мышцы живота. На счет 2 вернуться в исходное положение и расслабить мышцы. Повторить от 5 до 10 раз.
Рис. 136
Упражнение 6 (рис. 137). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 приподнять вверх таз, опираясь на ступни, при этом лопатки и руки от пола не отрывать. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить от 4 до 8 раз.
Рис. 137
Упражнение 7 (рис. 138). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, колени согнуты, стопы упираются в пол. Дыхание свободное. На счет 1 прижать колени к животу, плотно обхватив их обеими руками. На счет 2 вернуться в исходное положение. Повторить от 4 до 8 раз.
Рис. 138
Упражнение 8 (рис. 139). Исходное положение – сидя на полу с прямыми ногами, упор на прямые руки. Дыхание свободное. На счет 1 напрячь мышцы живота и ягодиц. На счет 2 расслабить их. Повторить 8–10 раз.
Рис. 139
Упражнение 9 (рис. 140). Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Описываемое выше упражнение – «Кошачья спинка». Его можно выполнять и на фитболе, как показано на рисунке. Вдох – прогнуть спину, голову поднять вверх (рис. 140, а). Выдох – спину выгнуть (по возможности), голову опустить вниз (рис. 140, б). Повторить 7–8 раз.
Рис. 140, а
Рис. 140, б
Упражнение 10 (рис. 141). Исходное положение – стоя на полу на четвереньках.
Вдох – левую руку вытянуть вперед, а левую ногу – назад с упором на носок. Выдох – вернуться в исходное положение.
Рис. 141
Упражнение повторить для правых руки и ноги. Его можно выполнять на фитболе. Общее количество повторов – 5–10 раз.
Еще раз необходимо отметить, что все упражнения нужно выполнять медленно и без резких движений.
Профилактика остеопороза
Остеопороз с трудом поддается лечению, поэтому очень важно вовремя заняться его профилактикой. О ней стоит задуматься родителям девочек детского и подросткового возрастов, ведь в эти периоды идет развитие костной ткани, завершающееся этапом максимальной механической прочности костей.
От того, какими будут эти показатели в молодые годы, зависит качество костной массы и ее плотность в пожилом возрасте.
Помнить о профилактике остеопороза важно и во время беременности и грудного вскармливания, а также в климактерический и постменопаузальный периоды.
Вторичная профилактика предназначена для лиц с выявленным остеопорозом. Проводимые мероприятия направлены на предотвращение переломов.
Таким образом, профилактика остеопороза заключается в следующем:
1. Коррекция дефицита кальция с помощью организации полноценного питания с достаточным потреблением кальция, фосфора, магния и витаминов, особенно К и С (см. Приложение).
2. Выявление недостаточности витамина D, особенно у детей и людей пожилого возраста, и ее коррекция с использованием активных метаболитов витамина D и препаратов кальция.
3. Активный образ жизни и физическая нагрузка в соответствии с возрастом и состоянием здоровья (спортивные занятия, плавание, гимнастика, езда на велосипеде, ежедневная ходьба).
4. Отказ от курения, чрезмерного количества кофе и алкогольных напитков, а также от избыточного употребления белковой пищи.
5. Контроль сопутствующих патологий (необходимо учитывать воздействие всех принимаемых лекарственных средств на плотность кости).
Очень важна регулярная оценка плотности костной массы с помощью высококачественной рентгенографии (особенно при болях в спине), двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, количественной компьютерной томографии, сцинтиграфии кости. Кроме того, необходимо определение биохимических маркеров костного метаболизма. В период менопаузы нормой считается потеря костной массы не более 1 % в год.
Профилактика, профилактика и еще раз профилактика
Профилактика заболеваний позвоночника в целом – очень обширная тема. И хотя все соглашаются с тем, что болезнь всегда лучше предотвратить, чем лечить, заниматься собственным здоровьем в то время, пока оно еще не нарушено, почему-то очень сложно. Но можно. И даже нужно. Начнем с простого. В первую очередь помните о важности правильной осанки. Как у себя, так и у своих детей. Специалисты утверждают, что чаще всего боли в спине возникают у людей, которые имеют привычку ходить с опущенной головой, глядя себе под ноги. Старайтесь не сутулиться и держать спину прямо.
Далее. Тоже очень простая рекомендация – не сидеть долго в одной позе (особенно в неправильной) (рис. 142). Если по роду ваших занятий вы вынуждены длительное время сидеть на одном месте, то подкладывайте под поясницу плоскую подушку. Вместо нее в ортопедическом салоне можно купить специальный стабилизатор поясницы, который легко крепится к спинке стула. И не забывайте каждый час давать позвоночнику отдых. Встаньте, походите, сделайте несколько наклонов вперед, назад, в стороны и т. д.
Рис. 142. Посадка за компьютером: а – неправильная; б — правильная
Для поясничного отдела позвоночника, на который падает основная часть нагрузки нашего веса, очень важно устранить дополнительное напряжение. Старайтесь не поднимать тяжелые вещи (молодым мамам – не таскать постоянно на руках детей). Если поднятия тяжестей не избежать, делать это надо с минимальной нагрузкой на нижний отдел позвоночника. Для этого встаньте как можно ближе к предмету, который вы собираетесь поднять, слегка согните ноги в коленях, одну ногу выдвиньте чуть вперед, обхватите груз обеими руками и поднимайте его, держа ближе к животу (рис. 143). Никогда не поднимайте груз с пола на прямых ногах – так вы увеличиваете нагрузку на поясничные позвонки в 3–4 раза.
Рис. 143. Правильный способ поднятия тяжестей
Если для того, чтобы положить поднятый груз, необходимо повернуться, то сначала его следует поднять, переместить ближе к животу, затем повернуться и только после этого опустить на пол или положить в машину. Причем поворачиваться надо, переступая ногами, а не вращая корпус в нужном направлении. Одновременное поднятие груза и поворот корпуса могут привести к развитию грыжи межпозвонкового диска.
Для женщин замечательный выход – это использование сумок на колесиках. Тяжелые сумки, которые носят в руке или через плечо, создают неравномерную нагрузку на позвоночник. В результате боли в спине не избежать.
Очень важно для позвоночника, в какой позе он отдыхает. Кровать, на которой человек проводит третью часть суток, должна быть удобной, а ее конструкция – соответствующей физиологическим изгибам позвоночника. Для этого матрас должен лежать на ровном основании, а его толщина – соответствовать массе тела. Так, полному человеку следует остановить свой выбор на относительно жестком матрасе, а худому – на мягком.
Наиболее правильной для сна считается поза на боку, когда одна нога лежит на другой, а руки находятся под головой. При обострении заболеваний позвоночника лежать лучше на больном боку. Так межпозвонковые щели расширяются и давление на корешок ослабевает. Между коленями (или под них при лежании на спине) можно вкладывать небольшую плоскую подушку (рис. 144). Так сохраняется физиологическое положение таза.
Рис. 144. Использование подушки: а – поза на боку с подушкой между коленями; б — поза на спине с подушкой под коленями
Про спину надо помнить с самого раннего утра. Правильно поднимайтесь с постели. Вставать с нее надо плавно, не делая резких движений, на обе ноги сразу.
Если гигиенические процедуры проводятся до утренней разминки, важно не наклоняться над раковиной при умывании и чистке зубов. Вместо глубокого наклона лучше приседать: прислониться к раковине, слегка присесть и развести колени в стороны или поставить одну ногу перед другой. Спину при этом надо держать прямо.
Одеваться лучше сидя. Не стоит наклоняться, для того чтобы надеть брюки, колготки и т. д. Обуваясь, ставьте ногу на невысокую скамеечку или опускайтесь на колено. И в том, и в другом случае спина должна оставаться прямой.
В течение рабочего дня стоит устраивать разминки для мышц спины. Где бы вы ни работали и как бы ни были заняты, постарайтесь 3–4 раза в день разгружать поясницу с помощью нескольких простых упражнений:
• повисите несколько секунд на перекладине или дверном косяке;
• обопритесь спиной о стену, затем отступите от нее как можно дальше, чтобы стены касались одни лопатки, и останьтесь в таком положении на несколько секунд;
• встаньте на четвереньки, руки согните в локтях и положите их на пол перед собой ладонями вниз, затем упритесь лбом в кисти, выпрямите спину и сохраняйте эту позу в течение нескольких секунд.
На протяжении дня время от времени нужно втягивать живот, как, например, застегивая молнию на узких брюках. Мышцы пресса поддерживают поясничный отдел позвоночника, и, втягивая живот, вы снимаете часть нагрузки с поясницы.
В конце рабочего дня всем нужен отдых, в том числе и позвоночнику. Каждый день, придя с работы, устраивайте ему 10-минутный отдых. Лягте на пол, под затылок и шею и под поясницу подложите по плоской подушке, вытяните руки вверх и расслабьтесь. Затем примите горячий душ и хорошо прогрейте поясницу, после чего разотрите ее махровым полотенцем.
Дополнительная информация: проведенные исследования показали, что у некурящих людей боли в спине возникают реже, а если и возникают, то бывают не такими сильными, как у курящих. Кроме того, никотин препятствует правильному питанию тканей, что приводит к раннему старению межпозвонковых дисков. Поэтому позвоночник тоже голосует за отказ от курения.
Теперь что касается вещей, вроде бы не относящихся напрямую к профилактике заболеваний позвоночника. А именно – наших вещей. Важно, чтобы одежда и обувь были удобны в плане носки. Зачастую одежда, стесняющая движения, заставляет нас принимать позы, которые приводят к дополнительному мышечному напряжению. Особенно это касается узких брюк и юбок.
Одежда должна быть свободной, соответствующей роду ваших занятий и погодным условиям. Что же касается обуви, то главное внимание должно быть уделено каблуку, вернее, его высоте. Оптимальная высота каблука – 4 см. Более высокий нарушает естественные изгибы позвоночника.
Ну и наконец то, что напрямую относится к нашей теме. Ежедневные пешие прогулки в течение 20–30 минут – самый простой, но при этом очень эффективный способ тренировки мышц спины. Правда, при этом нужно все время помнить о правильной осанке, иначе пользы для позвоночника будет немного.
И главное – это физкультура. Специалисты считают, что лучшими видами спорта для профилактики заболеваний позвоночника являются плавание, бег (в том числе и на беговой дорожке), лыжи, упражнения с резиновым бинтом и силовая гимнастика для пресса.
К этому списку можно добавить упражнения для растяжки спины: йогу, пилатес, калланетику и др. А вот от чего стоит отказаться, так это от шейпинга (он может привести к тяжелым осложнениям остеохондроза позвоночника) и от игровых видов спорта (футбола, волейбола, тенниса и т. п.). Последние могут спровоцировать обострение болевого синдрома.
Ну а теперь самое интересное. Знаменитый комплекс упражнений «Пять тибетцев», или «Око возрождения», который незаменим именно в профилактике заболеваний позвоночника.
Комплекс упражнений тибетских монахов «Око возрождения»
Источники утверждают, что этот комплекс упражнений на протяжении многих лет тайно использовался тибетскими ламами, возвращая им не только здоровье (наверняка подорванное в суровых горных условиях), но и молодость. Так ли это на самом деле, не встречаясь с самими ламами, сказать трудно.
Однако эффективность этих упражнений уже доказана в наше время. Думаю, что десятилетней практики выполнения комплекса, даже для сомневающихся, будет достаточно. А такие целеустремленные люди есть. Секрет прост – выполнять всего 5 упражнений в день, но постоянно, не делая перерывов, ежедневно.
Описание упражнений мы взяли из известной книги Питера Кэлдера «Око возрождения – древний секрет тибетских лам». Эзотерическую составляющую практики интересующиеся могут почерпнуть непосредственно из первоисточника. С медицинской точки зрения следует отметить, что упражнения направлены на мобилизацию различных отделов позвоночника и восстановление правильной координации движений.
Упражнения, которые в книге Кэлдера названы ритуалами, с точки зрения эзотерики противопоказаний не имеют. Однако при нестабильности позвонков какого-либо отдела позвоночника выполнять их все же не следует. Особенно это касается шейного отдела.
Людям с начальными стадиями остеохондроза с целью профилактики дальнейших изменений эти упражнения принесут несомненную пользу. Так же, как и здоровым (относительно здоровым) людям. Тут вспоминается старый врачебный анекдот – нет здоровых людей, есть лишь недообследованные. Поэтому все же совет – перед началом занятий сделайте рентген позвоночника и посетите специалиста, а потом с чистой совестью начинайте занятия.
Итак, главный принцип – последовательность. И в смысле ежедневного выполнения упражнений, и в смысле их выполнения в четкой последовательности – строго по порядку. Начинать следует с трех повторов, и через день (либо по самочувствию, может быть, через 3 дня или через неделю) увеличивать их количество на 2–5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19 и 21. В идеале нужно всегда совершать именно 21 повтор каждого упражнения, и спустя некоторое время после начала занятий это произойдет легко и незаметно. После каждого упражнения следует сделать паузу, во время которой важно дышать так же, как и при выполнении упражнений.
Дыханию вообще придается особое значение, и то, как нужно дышать, оговаривается при описании каждого упражнения.
Упражнение 1 (рис. 145). Исходное положение – стоя, ноги чуть уже ширины плеч, прямые руки разведены в стороны ладонями вниз. Упражнение заключается во вращении всего тела по часовой стрелке. При этом темп в начале занятий может быть медленным, но затем его нужно ускорять. Ноги делают мелкие шаги, руки вращаются вместе с корпусом.
Во избежание головокружения следует выбрать точку на уровне глаз и фиксировать взгляд на ней. Начинать нужно с трех оборотов, потом увеличивать их так же, как и количество других упражнений.
Рис. 145
Упражнение 2 (рис. 146). Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони прижаты к полу (рис. 146, а). Перед началом упражнения сделать выдох. Вдох – приподнять сначала голову (рис. 146, б), а затем прямые ноги под углом 90° к полу (рис. 146, в). Выдох – плавно вернуться в исходное положение и расслабить мышцы.
Рис. 146
Упражнение 3 (рис. 147). Исходное положение – стоя на коленях, колени и стопы – на ширине плеч, бедра строго вертикальны, спина прямая, подбородок прижат к грудине, ладони лежат на задней поверхности бедер, чуть ниже ягодиц (рис. 147, а). Перед началом упражнения сделать полный выдох. Вдох – запрокинуть голову вверх и назад, прогнуть спину насколько возможно, напрячь ягодицы (рис. 147, б). Выдох – плавно вернуться в исходное положение.
Рис. 147
Упражнение 4 (рис. 148). Исходное положение – сидя с прямыми ногами, ладони упираются в пол, пальцы рук направлены вперед, подбородок прижат к груди (рис. 148, а). Выдох. Вдох – голову запрокинуть назад, опираясь на руки и согнутые в коленях ноги, поднять туловище параллельно полу, напрячь все мышцы и задержаться на несколько секунд в этом положении (рис. 148, б, в). Дыхание задержать. Выдох – вернуться в исходное положение, расслабить мышцы.
Рис. 148
Упражнение 5 (рис. 149). Исходное положение – лежа на животе с упором на прямые руки и носки прямых ног, ступни на ширине плеч. Колени (по возможности) не должны касаться пола. Выдох – запрокинуть голову и прогнуться назад (рис. 149, а). Вдох – собрать туловище и руки как одну сторону треугольника (голова находится строго между руками), прямые ноги – как вторую, пол при этом представляет третью сторону (рис. 149, б). Вернуться в исходное положение и проделать все заново.
Рис. 149
В книге Питера Кэлдера представлено еще и шестое упражнение. Оно рекомендуется только мужчинам и направлено на аккумуляцию сексуальной энергии при возникновении соответствующего желания. Поэтому интересующихся опять же направляем к первоисточнику.
Всем остальным после комплекса тибетских лам рекомендуется выполнить 1–2 дыхательных упражнения. По времени для проведения занятий ограничений нет, но лучше все же выполнять комплекс в первой половине дня, как и все оздоровительные гимнастические техники. Водные процедуры после комплекса только приветствуются, но к ним следует приступать лишь после того, как тело остынет.
От чего страдают суставы
О суставах мы поговорим кратко, поскольку это слишком обширная тема, чтобы полноценно осветить ее в объеме оставшихся страниц. Думаю, что никому не надо объяснять, насколько важна их роль в нашем организме.
Суставы обеспечивают подвижное соединение костей скелета, позволяющее им свободно перемещаться относительно друг друга. Если бы их не было, мы бы не могли сгибать руки и ноги, захватывать пальцами предметы и совершать двигательные движения вообще.
В человеческом скелете насчитывается около 100 различных суставов. Самые крупные из них – тазобедренный, коленный, плечевой и локтевой. Именно они чаще всего подвергаются негативным изменениям. Но почему? Что приводит к этим изменениям?
Полагаю, читатель уже не удивится, узнав о главной причине нарушения работы суставов – гиподинамии. Отсутствие полноценной физической нагрузки, на которую рассчитаны суставы, приводит к застою крови и лимфы в тканях, ослаблению мышц, связок и сухожилий, а также к увеличению массы тела.
Чрезмерный вес, в свою очередь, еще больше усугубляет положение. Ведь в те редкие минуты, когда суставы выполняют свою работу, на них давит масса всего тела, вызывая и болезненность, и переутомление.
Другой распространенный фактор, с которым напрямую связаны болезни суставов, тоже всем знакомая аллергия.
Она возникает на фоне неблагополучной экологической обстановки или же вследствие аутоиммунных нарушений в организме, неправильного питания, индивидуальной гипервосприимчивости организма к потенциальным аллергенам.
Нельзя не сказать и о травмах, которые, несомненно, играют свою негативную роль в нарушениях функции поврежденного сустава. Причем речь идет не только о серьезных травмах – переломах, вывихах, подвывихах, но и о мелких, так называемых микротравмах: незначительных ушибах, микронадрывах связок и пр.
Ну и наконец, существует такой естественный процесс, как старение. Он сказывается на всем организме, в том числе и на суставах. О возрастных изменениях свидетельствуют уменьшение объема движений, ослабление связок и сухожилий, нарушение структуры суставных поверхностей и снижение количества синовиальной жидкости. Но тут мы немного забегаем вперед, и сначала надо рассказать о строении суставов, о том, что такое синовиальная жидкость и откуда она берется.
Немного о строении и функциях суставов
Сустав представляет собой уникальный естественный механизм подвижного соединения костей нашего скелета (рис. 150). Концевые участки костей, которые должны составить пару друг другу, объединяются с помощью так называемой суставной сумки. Наружная оболочка суставной сумки образована очень плотной соединительной тканью. По сути, она представляет собой прочную капсулу, защищающую внутренние части сустава от механических повреждений. К суставной сумке прикрепляются сухожилия, идущие от мышц, которые, собственно, и приводят его в движение. В целом строение суставов тесно связано с функциями окружающих их мышц. Внутренняя часть оболочки представлена синовиальной мембраной.
Рис. 150. Строение сустава
Клетки синовиальной мембраны постоянно продуцируют синовиальную жидкость – биологический секрет, обладающий высокой вязкостью и упругостью. При отсутствии заболеваний синовиальная жидкость вырабатывается в минимальном количестве. Она заполняет всю внутреннюю полость сустава и отвечает за несколько очень важных функций:
1) натуральной смазки, обладающей уникальными свойствами и позволяющей суставу легко функционировать; смазка не только облегчает движение костей друг относительно друга, предотвращая их травмирование, но и уменьшает трение внутрисуставных поверхностей, предохраняет хрящевые концы костей от износа и стирания;
2) естественного амортизатора и поглотителя ударной волны;
3) полноценного питания хрящевых тканей;
4) защиты хрящей и синовиальной мембраны от патогенных микроорганизмов и аутоиммунных факторов, вызывающих воспалительные процессы.
Уникальные свойства синовиальной жидкости обусловливает содержащаяся в ней гиалуроновая кислота (она также находится и в хрящевой ткани). Это вещество обеспечивает выполнение суставами своих естественных функций в полном объеме.
Окончания костей, располагающиеся внутри суставной сумки, покрыты тонким слоем очень упругой гладкой ткани – так называемого гиалинового хряща. В нем не обнаружены нервные окончания, а также кровеносные или лимфатические сосуды. Питание гиалиновой ткани осуществляется с помощью синовиальной жидкости. Кроме того, полезные вещества поступают в суставной хрящ из близко расположенных костных структур.
Хрящ также выполняет функцию естественного амортизатора, позволяя значительно уменьшить давление на соприкасающиеся концевые поверхности костей. За счет него же происходит амортизация толчков и других прилагаемых к суставу механических усилий, которые передаются на кости во время движения. Кроме того, гладкая и упругая гиалиновая ткань обеспечивает плавное скольжение костей относительно друг друга. Пометим себе, что трение там – процесс совершенно излишний.
Суставной хрящ имеет сложную структуру. Он состоит из хондроцитов, коллагена II типа и протеогликанов. Хондроциты представляют собой особые хрящевые клетки, между которыми располагается матрикс (межклеточное вещество). В структуре последнего присутствуют отдельные волокна соединительной ткани, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. Эти волокна состоят из гликозаминогликанов – сложных химических соединений белкового происхождения. Клетки-хондроциты обеспечивают выработку всех элементов межклеточного хрящевого вещества (коллагена II типа, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты). Для синтеза перечисленных выше веществ хондроциты используют запасы энергии, присутствующие в организме, а также витамины, белковые элементы, ферменты и специфические сульфаты (например, хондроитин-сульфат).
Гликозаминогликаны соединяются между собой белковыми связями и таким способом создают обширные хрящевые структуры, известные под названием протеогликанов. Последние представляют собой уникальные естественные амортизаторы, которые после многократного сдавливания не утрачивают способности к сохранению своей первоначальной формы.
По физическому строению хрящ напоминает мелкопористую губку. При отсутствии физической нагрузки он постепенно впитывает жидкость, находящуюся внутри суставной сумки, а под действием давления начинает выдавливать эту жидкость в полость сустава, таким способом обеспечивая полноценное смазывание концевых участков костей.
Щелевидная форма суставной полости обеспечивается за счет того, что внутри ее создается отрицательное давление, а суставные хрящи плотно соприкасаются друг с другом. В полости сустава могут также находиться дополнительные хрящевые образования – диски или мениски. Они представляют собой пластинки, имеющие полулунную форму. Эти прокладки не только выступают в роли амортизаторов, но и позволяют совершать разнообразные движения. Так, в каждом коленном суставе имеется по 2 мениска, а в суставных полостях нижней челюсти есть диски. Суставы с внутрисуставными включениями называются сложными, а без них – простыми.
Функция каждого сустава определяется степенью его свободы, то есть возможностью совершать разнообразные движения. Суставы могут быть одно-, дву– и многоосными. В зависимости от формы все они подразделяются на шаровидные, эллипсовидные, седловидные и блоковидные. Остановимся на характеристике тех суставов, которые страдают чаще всего (рис. 151).
Рис. 151. Крупные периферические суставы
Плечевой сустав соединяет головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Это типичный сустав шаровидного типа. Он отличается большой подвижностью, обеспечивая отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также круговые вращения. Патологические состояния плечевого сустава, пожалуй, наиболее разнообразны. Это могут быть пороки развития, приобретенные деформации, травмы, опухоли и заболевания. Плечевой сустав может воспалиться при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и других инфекционных болезнях, ревматизме, болезни Бехтерева, псориазе, остеомиелите и флегмоне в области лопаток или плеча.
Локтевой сустав располагается на стыке плечевой кости и костей предплечья. Он образован тремя суставами, заключенными в одну суставную сумку: плечелоктевым, в котором возможны сгибание и разгибание; плечелучевым, обеспечивающим сгибание, разгибание и вращение лучевой кости; лучелоктевым, осуществляющим вращение лучевой кости, а также пронацию и супинацию. Поясним два последних термина. Пронация – это вращение вперед и внутрь, при котором ладонь поворачивается вниз и кзади, а большой палец направляется внутрь. Супинация – это вращение предплечья в локтевом суставе, при котором ладонь обращается вверх и кпереди, а большой палец – кнаружи. Локтевой сустав чрезвычайно подвержен вывихам, которые чаще всего происходят в результате падения на вытянутую руку.
Тазобедренный сустав находится на стыке головки бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости, расположенной в месте слияния лобковой, подвздошной и седалищной костей таза. Это сустав шаровидного типа, но его подвижность ограничена, во-первых, тем, что вертлужная впадина располагается достаточно глубоко, а во-вторых, наличием сильно развитого связочного аппарата. Движения в тазобедренном суставе более разнообразны, чем в коленном. Помимо сгибания и разгибания, возможны отведение в сторону, вперед и назад и, соответственно, приведение в исходное положение, а также вращения, направленные внутрь и кнаружи. Строение тазобедренного сустава не рассчитано на чрезмерно большие нагрузки, поэтому очень часто случаются такие травмы, как перелом шейки бедра или вывих головки бедренной кости.
Коленный сустав сочетает в себе признаки шаровидного и блоковидного суставов. Он располагается в месте сочленения бедренной, большеберцовой костей и надколенника, или коленной чашечки. Основными движениями в коленном суставе являются сгибания и разгибания. В согнутом состоянии он также обеспечивает небольшие повороты голени внутрь и наружу. Суставная капсула у этого сустава достаточно большая по размеру. Ее синовиальная оболочка образует многочисленные сумки и складки, которые содержат жировую ткань. Это одна из причин подверженности коленного сустава воспалительным заболеваниям, которые могут возникать как в результате инфекции, так и вследствие травм.
Кисть и стопа содержат множество мелких суставов, которые обеспечивают их подвижность и многофункциональность. Кисть руки состоит из запястья, пясти и пальцев. Ее скелет насчитывает 28 различных костей и около 10 суставов (запястный, суставы пальцев и др.). Запястный сустав, так же как и локтевой, состоит из нескольких суставов, заключенных в одну суставную капсулу. Суставы пальцев относятся к блоковидному типу, поэтому совершаемые в них движения направлены вокруг одной оси, расположенной в одной плоскости. Суставы кисти снабжены достаточно мощным связочным аппаратом, благодаря чему они способны выдерживать значительные нагрузки, но все же подвержены вывихам.
Скелет стопы образуют 26 костей, на соединениях которых располагаются различные суставы. Самые крупные среди них – таранно-пяточный, пяточно-кубовидный, таранно-ладьевидный. Кроме того, имеются плюснефаланговые, межфаланговые суставы и суставы, расположенные между костями плюсны и предплюсны. Сустав предплюсны относится к эллипсовидному типу, отличающемуся ограниченной подвижностью. Суставы стопы скреплены между собой большим количеством очень прочных связок, которые обеспечивают разнообразные движения стопы и придают ей прочность.
Что такое отложение солей?
Прежде чем говорить о самых распространенных заболеваниях суставов, нужно разобраться с мифом об отложении солей. Внимательный читатель наверняка обратил внимание на то, что при разборе основных причин повреждения суставов об этом «диагнозе» не было сказано ни слова. Между тем, чем старше становится человек, тем чаще у него можно выявить ограничение подвижности суставов, хруст при движениях разного рода и болевые ощущения, которые в народе объясняются тем самым отложением солей.
Ну, раз миф живет и продолжает здравствовать, давайте разбираться, что же это такое. Солей в нашем организме много. Разных. Но на самом деле только одна из них может накапливаться и проникать в суставы. Это соль мочевой кислоты, которая в избытке образуется при подагре – заболевании обмена веществ. Подагра известна с глубокой древности, ее симптомы четко очерчены, более того, болезнь отличается выраженной наследственной предрасположенностью.
Действительно, при подагре соли (ураты) могут накапливаться в суставах, а поскольку их кристаллы мелкие, а грани острые, они травмируют суставные поверхности, вызывая резкую боль, воспаление и отек. При подагрическом приступе боль достигает такой выраженности, что даже любое (самое легкое) прикосновение является мучительным. Помогают только нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Типичная локализация поражения при подагре – плюснефаланговые суставы больших пальцев (ног). Чаще всего заболевание обнаруживается у мужчин (98 %) в возрасте старше 40 лет, основным пищевым предпочтением которых является мясо. В экономически развитых странах подагрой страдает 1–2 % населения.
Даже только по этому признаку можно понять, что остальные люди, жалующиеся на боли в суставах, страдают от чего-то другого. Выявить подагру можно еще на той стадии, когда суставы не повреждены – в крови определяется повышенное количество той самой мочевой кислоты. Поэтому всех сомневающихся – на биохимический анализ крови.
Так что же на самом деле мы называем отложением солей? По сути, все нарушения функций суставов, включая хруст и болезненность при движении, ограничения подвижности, деформацию, отечность. А это все довольно общие симптомы, которые сопровождают практически любое заболевание, поражающее суставы.
Поэтому не стоит самостоятельно ставить себе диагноз «отложение солей». Все-таки лучше при появлении болей в суставах обратиться к врачу, пройти хотя бы минимальное обследование и выявить конкретную причину и форму поражения. Вот о них дальше мы и поговорим более подробно.
Как правило, все многообразие заболеваний суставов можно разделить на две большие группы – воспалительного характера (артриты) и дегенеративного происхождения (артрозы). Но иногда очень сложно провести ту грань, где заканчивается воспаление и начинается дегенерация (и наоборот). Поэтому есть и такая форма, как артрозоартрит.
Артриты
Само слово «артрит» переводится на русский язык как «воспаление сустава». Под этим названием объединяется множество заболеваний со схожими симптомами, что значительно затрудняет их диагностику. На настоящий момент известно около 150 разновидностей артритов, и страдают этими заболеваниями, увы, не только пожилые люди, но и совсем юные.
При артрите поражаются различные суставы, а его обострение вызывает в них боль и ограничение подвижности (рис. 152). Если своевременно не начать лечение, воспалительный процесс может распространиться на расположенные рядом ткани, в частности на мышцы, связки и сухожилия. Кроме того, патологический процесс нередко охватывает не только ткани опорно-двигательного аппарата, но и соединительную ткань в любых других органах. Так что от некоторых форм артрита может пострадать практически любая система организма.
Рис. 152. Изменения в суставах при артрите
Артриты довольно сложно классифицировать. В целом их подразделяют на острые, подострые и хронические, а также на самостоятельные и связанные с заболеваниями других органов и систем. Например, острый травматический артрит – заболевание самостоятельное, а подагрический артрит связан с нарушениями обменных процессов в организме.
Поскольку все болезни суставов протекают с болевым синдромом, одна из главных задач лечения состоит в обезболивании. Но еще более важно предупредить переход от острого артрита к хроническому и дальнейшее прогрессирование заболевания, приводящего в итоге к разрушению суставов. Наилучший эффект в этом случае дает сочетание медикаментозного лечения, фитотерапии и лечения движением – пассивным в острой фазе и активным на стадии улучшения.
Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные формы артритов, особенности их течения и лечения.
Острый гнойный артрит
Острый гнойный артрит – наиболее тяжело протекающая форма острого артрита. Его причиной является инфекция, которая может попасть в полость сустава как прямо – из внешней среды при травме, так и опосредованно – с током крови или лимфы, при наличии инфекционного очага в организме. Синовиальная оболочка пораженного сустава очень хорошо снабжается кровью, поэтому и воспалительный ответ на внедрение бактериального агента развивается достаточно быстро.
Гнойное воспаление при отсутствии должного лечения может привести к разрушению суставных и даже костных тканей. Как правило, острый гнойный артрит поражает какой-либо крупный сустав (моноартрит), реже в процесс вовлекаются два и более суставов.
Чаще поражаются коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Заболевание протекает на фоне выраженного нарушения общего самочувствия – как при любой тяжелой инфекции. К таким общим симптомам относятся лихорадка с ознобом, выраженные слабость и потливость, адинамия и другие проявления интоксикации.
При этом сам сустав болит постоянно, любая попытка движения приводит к резкому усилению боли. Кожа над ним краснеет, на ощупь она горячая. В полости сустава накапливается гной, а окружающие его ткани отекают, что приводит к нарушению его привычных контуров. Конечность при этом находится в вынужденном положении, поскольку движения фактически невозможны.
Гной, не имеющий выхода, «раздвигает» полость сустава, суставная щель расширяется, но лишь до некоторого предела. Затем происходит прорыв суставной капсулы, гной затекает между связками, мышцами, и в процесс вовлекаются все окружающие ткани. Такое состояние называется капсульной флегмоной, то есть распространенным гнойным воспалением.
В самой суставной полости воспаление захватывает не только синовиальную оболочку, но и хрящ, а с него может перейти и на кости. Развивается так называемый остеоартрит, при котором гнойное воспаление «расплавляет» суставные концы костей и хрящ, в результате чего возникают смещения костей и подвывихи.
При общем анализе крови выявляются все типичные признаки воспаления – резко повышенные СОЭ и лейкоцитоз. При пункции сустава удается получить – на ранней стадии – мутную синовиальную жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и возбудитель (бактериальный агент). На выраженной стадии – гной.
Рентгенологически на ранней стадии выявляется сужение суставной щели; контуры сустава неровные, бахромчатые. Возможно некротическое разложение одной или всех образующих сустав костей, а также их смещения, подвывихи и вывихи.
Лечение в связи с серьезностью прогноза и тяжестью состояния проводится только в специализированной клинике. Важная роль отводится иммобилизации пораженного сустава. Но все же на первом месте находятся антибактериальные препараты, которые вводят как внутримышечно или внутривенно, так и местно – в полость сустава. Последний сначала пунктируют, чтобы удалить гной и по максимуму очистить суставную полость от возбудителя, а уже потом вводят антибиотик, причем в идеале тот, к которому определяется чувствительность бактериального агента (рис. 153).
Параллельно применяются общая противовоспалительная терапия, обезболивающие средства. При отсутствии эффекта от такого лечения устанавливается длительное проточное дренирование полости сустава растворами антибактериальных средств (опять же с учетом чувствительности возбудителя). В случае прогрессирования процесса прибегают к оперативному вмешательству. Но до этого, конечно, лучше не доводить и вовремя начинать лечение.
Рис. 153. Пункция коленного сустава при гнойном артрите
Реактивный артрит
Реактивный артрит получил свое название вследствие того, что это не самостоятельное заболевание, а реакция суставов на разного рода инфекцию, попадающую в организм и вызывающую различные заболевания. Среди них в первую очередь стоит выделить инфекционно-воспалительные поражения кишечника и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) – в первую очередь хламидиоз. Только в 10 % случаев реактивный артрит является следствием бактериальных или вирусных инфекций с преимущественной локализацией в верхних дыхательных путях. Имеются в виду ангины, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), а также грипп. Реактивным артритом заболевают главным образом мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, реже он встречается у молодых женщин и лишь иногда – у подростков и пожилых людей.
Причины, признаки, лечение. Попадая внутрь организма через кишечник, половые пути или носоглотку, инфекция поражает различные органы и ткани, в том числе и суставы. Воспаление одного, двух или трех из них возникает через 1–4 недели после перенесенного заболевания. Чаще всего страдают суставы больших пальцев ног, коленные, голеностопные суставы и пяточные сухожилия, в очень редких случаях – локтевые и лучезапястные суставы.
Пораженные суставы припухают и начинают болеть по ночам. Нередко кожа над ними краснеет, на ощупь она горячая. К признакам, указывающим на вторичность поражения суставов, относятся: конъюнктивит – воспаление конъюнктивы, сопровождающееся покраснением и резью в глазах; кератодермия, возникающая примерно у 50 % пациентов. В последнем случае поражаются стопы. Сначала на них появляются большие красные пятна, которые быстро увеличиваются и сливаются друг с другом. В их центре образуется зона гиперкератоза (кожа под пятном грубеет и твердеет). Постепенно гиперкератоз распространяется по всей стопе, а утолщенная кожа начинает отслаиваться. Этот процесс болевых ощущений не вызывает, но приятного все-таки мало. В некоторых случаях страдают и ногти: их уголки краснеют, а прилежащая часть кожи утолщается.
При реактивном артрите воспаление суставов обычно носит асимметричный характер, то есть на правой и левой конечностях поражаются различные суставы. Кроме того, типично возникновение болей ночью. Не составляет труда диагностика, если воспаление суставов сочетается с инфекциями кишечника или органов мочеполовой сферы, характерным поражением глаз и стоп. Однако зачастую клиническая картина не столь ярко выражена, поэтому приходится проводить многочисленные лабораторные исследования.
В первую очередь проводится анализ крови. Обнаружение повышенной СОЭ в общем анализе крови, а также С-реактивного белка, серомукоида и некоторых других компонентов в биохимическом анализе крови указывает на наличие воспалительного процесса. Далее больному назначается рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений. При реактивном артрите обычно обнаруживается их одностороннее воспаление. На последнем этапе устанавливается возбудитель заболевания. Для этого делается посев инфекции из половых путей, кишечника и носоглотки.
Лечение реактивного артрита должно быть направлено не только на борьбу с инфекцией, вызвавшей заболевание, но и на устранение нарушения деятельности иммунной системы. Дело в том, что назначение больному курса антибиотиков полностью уничтожает возбудителя заболевания, но после их отмены симптомы болезни могут возобновиться, поскольку иммунная система по инерции продолжает атаковать клетки больных органов и суставов. Поэтому важную роль играют препараты, подавляющие или, наоборот, стимулирующие деятельность иммунной системы. Но даже такой комплекс лекарственных средств порой оказывается малоэффективным, и приблизительно в 25 % случаев реактивный артрит затягивается на месяцы и годы, а иногда переходит в хроническую форму. Поэтому лечение движением играет довольно важную роль в профилактике дальнейших нарушений функции суставов.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является одним из наиболее тяжелых заболеваний суставов, которое протекает с большим количеством осложнений. Поражает он в основном людей в возрасте старше 30 лет, причем женщины болеют примерно в 5 раз чаще, чем мужчины.
По каким причинам возникает ревматоидный артрит, до сих пор окончательно не известно. Почти в 50 % случаев заболевание развивается после перенесенных гриппа, ангины, ОРЗ или обострившихся хронических инфекций. К факторам, провоцирующим развитие ревматоидного артрита, относятся также стрессы и сильное переохлаждение. В любом случае, происходит ослабление защитных сил организма. В результате возникают так называемые аутоиммунные аллергические реакции, при которых в организме начинают вырабатываться антитела, атакующие его собственные ткани и суставы.
Скорее всего, активная деятельность иммунных клеток направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов, но страдают от нее сами суставы. При ревматоидном артрите сначала воспаляется их синовиальная оболочка. Ее клетки начинают активно размножаться и образовывать ткань, называемую паннусом, который разрастается и проникает в хрящевую ткань, кости и связки. Структура пораженного сустава ослабляется, он отекает, деформируется и, если как можно раньше не приступить к лечению болезни, неизбежно начинает разрушаться.
Признаки, течение, лечение. Клинические проявления классического ревматоидного артрита настолько типичны, что его сложно спутать с другими заболеваниями суставов. Как правило, сначала воспаляются пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев (располагаются у основания пальцев, в области выпирающих косточек). Воспаляются и припухают также лучезапястные суставы (рис. 154).
Рис. 154. Изменения в суставах кисти при ревматоидном артрите
В отличие от ревматизма, характеризующегося кратковременными суставными атаками, при ревматоидном артрите отечность и боль в суставах могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Кроме того, воспаление обычно носит симметричный характер, то есть на правой и левой руках поражаются одни и те же суставы. Помимо суставов рук, воспаляются суставы стоп, расположенные в основании пальцев. Если нажать на область под подушечками пальцев, больной ощущает сильную боль. По мере развития заболевания воспаление охватывает все большее количество суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и плечевые (рис. 155). При этом также сохраняется принцип симметрии.
Рис. 155. Локализация поражений при ревматоидном артрите
Интенсивность болевых ощущений при ревматоидном артрите изменяется в течение суток. Их усиление наблюдается, как правило, в 3–4 часа ночи. Примерно до 12 часов дня боли очень сильные, затем они начинают ослабевать и в вечернее время ощущаются незначительно, зато в середине ночи вспыхивают с новой силой.
Еще один характерный признак ревматоидного артрита – симптом утренней скованности. По утрам больные жалуются на то, что у них затекло все тело и суставы или что на руки как будто бы надеты тугие перчатки, а тело сковано корсетом. При легкой форме артрита скованность исчезает через 30–60 минут после подъема с постели, а при тяжелом может сохраняться до полудня и дольше.
Дополнительным признаком являются так называемые ревматоидные узелки – своеобразные уплотнения размером с горошину или чуть больше (меньше), расположенные под кожей рядом с локтевым суставом, на кистях и стопах (рис. 156).
Рис. 156. Локализация ревматоидных узелков
Помимо специфических симптомов, у больных отмечаются также ощущение слабости, нарушения сна и аппетита, повышение температуры тела до 37,2–38 °C, ознобы. Нередко происходит и потеря веса, в некоторых случаях значительная.
Течение ревматоидного артрита отличается волнообразностью, то есть периоды ухудшения состояния больного могут неожиданно сменяться периодами улучшения. Если вовремя не начать лечение, к указанным симптомам присоединяется опасное осложнение, представляющее серьезную угрозу для жизни больного. Речь идет о ревматоидном поражении сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, кишечника и других внутренних органов.
Для уточнения диагноза обязательны рентгенологическое исследование кистей и стоп, а также общий и биохимический анализы крови. О наличии ревматоидного артрита свидетельствуют следующие признаки: на рентгене четко видно так называемое расплавление суставных щелей (сужение и стирание границ между сочленяющимися косточками), изъязвление суставных головок косточек пальцев рук и ног.
В анализе крови обнаруживаются такие неспецифические признаки, указывающие на наличие воспаления, как повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка, серомукоида и фибриногена, а также ревматоидный фактор. Последний довольно важен для диагностики, однако может встречаться и в крови у совершенно здоровых людей. Поэтому все признаки должны учитываться в совокупности.
Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, поскольку нет реальной возможности непосредственного воздействия на его причину. Но вот на уровне механизма развития на заболевание влиять можно, и средства для этого есть. Поскольку речь идет об аутоиммунном воспалении, подавить его можно, воздействуя непосредственно на избыточные иммунные реакции, а также на сам воспалительный процесс всем известными противовоспалительными препаратами нестероидной группы и при необходимости стероидными гормональными средствами тоже.
Но аутоиммунные процессы затрагивают множество других механизмов развития заболевания, помимо воспаления. Поэтому все-таки на первом месте в лечении стоит цель приглушить – а лучше совсем устранить – чрезмерную активность иммунной системы. Для этого существуют специальные препараты – иммуносупрессоры, относящиеся к разным фармакологическим группам, но способные угнетать иммунные реакции. Они являются базисными средствами лечения ревматоидного артрита.
Особенность этих препаратов заключается в том, что их действие становится заметным не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких дней в случае биологических препаратов до месяца) после начала их приема. Поскольку они обладают замедленным эффектом, принимают их не менее полугода и под постоянным наблюдением лечащего врача. Если активность воспаления существенно снижается, по решению специалиста прием средства может быть продлен до нескольких лет.
В настоящее время базисные препараты (БП) делятся на две неравные группы – первого и второго ряда. К БП первого ряда относят метотрексат (так называемый «золотой стандарт» в лечении ревматоидного артрита), лефлуномид и сульфасалазин. Эти препараты используют в виде монотерапии, и если лечение начинается в первые 6–12 месяцев от начала заболевания, то с их помощью удается существенно замедлить прогрессирование деструктивных процессов в пораженных суставах, а то и добиться стойкой ремиссии.
Препараты второго ряда обладают либо меньшей эффективностью, либо большей выраженностью побочных эффектов и применяются в случае непереносимости/неэффективности препаратов первого ряда. Из доступных нам средств можно назвать гидроксихлорохин (недостаточно выраженная эффективность, используется чаще для усиления метотрексата), циклоспорин А (требует обязательного контроля за работой почек), циклофосфамид (обычно используется при системном течении ревматоидного артрита), хлорамбуцин (выраженные осложнения со стороны системы крови), Д-пеницилламин (очень большое количество побочных эффектов).
К препаратам второго ряда относят и системные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон), которые обладают максимальной противовоспалительной активностью из всех известных в настоящее время средств, но в то же время они обладают и всеми эффектами человеческих гормонов-аналогов, то есть, попадая в организм извне, могут нарушать гормональный баланс и приводить к ряду специфических осложнений. Поэтому глюкокортикоиды при ревматоидном артрите используются в малых дозах, как правило, в дополнение к метотрексату при недостаточной активности последнего.
Здесь же стоит отметить, что кортикостероиды более широко могут использоваться местно – в виде инъекций в пораженные суставы. Для этих целей обычно выбирают гидрокортизон, кеналог или метипред.
Новым словом в лечении ревматоидного артрита стали так называемые биологические препараты (не путать с биологически активными добавками!). Это действительно новаторство, которое стало возможным только в наше время, когда активно разрабатываются новые биотехнологии в создании лекарств. Биологические препараты – это антитела либо растворимые рецепторы, которые действуют точечно на ключевые моменты в развитии воспаления. Но и тут, как водится, не обошлось без подводных камней: во-первых, блокируется работа всей иммунной системы (включая противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет); во-вторых, белковая природа препаратов способствует аллергическим реакциям; в-третьих, стоимость новшества для большинства слоев населения запредельно высока.
Однако эффективность биологических средств – у нас зарегистрированы инфликсимаб (ремикейд) и ретуксимаб (мабтера) – при ревматоидном артрите остается уникально высокой, препараты хорошо сочетаются с метотрексатом, поэтому в настоящее время они выдвигаются на второе место после БП.
И лишь на третьем месте находятся противовоспалительные нестероидные препараты. Их применяют в целях обезболивания, снижения отечности, утренней скованности, но самостоятельного значения в лечении ревматоидного артрита они не имеют. К группе НПВС относят как «старые» и всем известные индометацин, диклофенак, ортофен, реже ибупрофен, так и «новые», так называемые селективные, препараты – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам. Принимать их рекомендуется постоянно, порой на протяжении нескольких лет.
Следует иметь в виду, что практически все лекарственные средства, назначаемые при лечении ревматоидного артрита, вызывают серьезные осложнения со стороны внутренних органов. Препараты группы НПВС оказывают наиболее негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, начиная с гастрита и вплоть до эрозивно-язвенных кровотечений. Внимательно необходимо относиться к гормональным средствам, которые могут спровоцировать развитие язвенной болезни желудка, сахарного диабета или непропорционального ожирения.
Во избежание возможных осложнений и побочных реакций ни в коем случае нельзя без ведома врача изменять дозировку или прекращать прием того или иного препарата. К тому же от этого может обостриться заболевание. Если все-таки заболел желудок, появились тошнота и рвота, нужно пройти гастроскопическое исследование, чтобы исключить язву. Для смягчения раздражающего воздействия препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта рекомендуется принимать, к примеру, альмагель или другие подобные ему средства. Кроме того, при возникновении побочных эффектов можно попытаться, естественно, под руководством врача найти замену применяемому препарату.
При легком течении, соблюдении всех рекомендаций врача и проведении лечения не позднее 6–12 месяцев от момента начала заболевания получить полную ремиссию вполне реально. Но даже при достижении стойкого улучшения нужно помнить о коварстве болезни. Стрессы, простуды, смена климата или переохлаждение могут значительно ухудшить состояние и вновь вызвать развитие активной фазы болезни. Для того чтобы избежать подобных обострений, необходимо не только проводить длительное непрерывное лечение, но и соблюдать элементарные меры предосторожности. Больным ревматоидным артритом противопоказан тяжелый физический труд, но это не значит, что им следует максимально ограничивать двигательную активность. Большое значение в профилактике обострений заболевания имеет лечебная физкультура, благодаря которой обеспечиваются подвижность суставов и сохранение достаточной мышечной массы.
Ревматический артрит (болезнь Сокольского – Буйо)
Ревматический артрит (или суставной ревматизм) – частное проявление общего заболевания организма – ревматизма. Он обычно развивается у детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет, причем заболевает один ребенок из тысячи. Причиной ревматизма, как правило, становится не до конца вылеченная стрептококковая инфекция. Стрептококки являются возбудителями ангины, тонзиллита (воспаление миндалин), фарингита (воспаление глотки), а в некоторых случаях и лимфаденита (воспаление лимфоузлов). При этом не так важно, насколько выражены внешние признаки заболевания. Иногда наблюдаются лишь слабое воспаление горла и небольшое повышение температуры, то есть симптомы легкой простуды. Если в таких случаях антистрептококковое лечение не проводилось, особенно на фоне пониженного иммунитета и повторного развития инфекции, может развиться суставной ревматизм.
Признаки, течение. Первые симптомы суставного ревматизма появляются через несколько дней после перенесенного инфекционного заболевания. Все начинается с воспаления крупных суставов: коленных, голеностопных, плечевых, локтевых или лучезапястных.
Мелкие суставы, например суставы пальцев рук или ног, ревматизмом поражаются значительно реже. Через несколько часов или дней воспалительный процесс в одних суставах постепенно проходит, зато поражаются другие, за ними третьи и т. д. Такое попеременное воспаление суставов является характерным признаком ревматизма, причем атаки болезни на разные суставы длятся не более 10–12 дней. Однако в настоящее время наблюдать такую картину не представляется возможным, поскольку суставные проявления исчезают сразу же после начала лечения.
Да, главная опасность ревматизма заключается вовсе не в артрите. Каждая ревматическая атака наносит серьезный удар по сердцу, и, если ревматизм не лечить, развивается ревматическое воспаление сердца, или ревмокардит. Поскольку это не является темой нашего издания, отметим, что главное здесь – это своевременно обратиться к врачу. Но даже для опытного врача диагноз «ревматизм» представляет известные сложности.
Поэтому, еще раз повторим: «Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить». Совет родителям: при появлении признаков ангины нужно сразу вызвать врача на дом, следовать всем рекомендациям, а после выздоровления обязательно сделать ребенку общий анализ крови и общий анализ мочи.
Стрептококковая инфекция лечится препаратами пенициллинового ряда, в дополнение к ним для профилактики осложнений рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в возрастных дозировках не менее 5 дней. Вот, собственно, и вся профилактика ревматизма.
Подагрический артрит
Подагрический артрит – это следствие хронического нарушения обмена веществ (подагры), вызванное отложением в суставах солей мочевой кислоты (уратов) с последующим развитием в тканях сустава воспаления, а затем и нарушений его структуры и функций. Среди заболевших преобладают мужчины в возрасте старше 40 лет. У женщин подагра развивается существенно реже и только во время климакса.
Подагрой чаще всего страдают люди, предпочитающие высококалорийную пищу с преобладанием мясных блюд. В них как раз и содержится максимальное количество пуриновых оснований, которые на конечном этапе своего метаболизма превращаются (под воздействием различных ферментов) в мочевую кислоту. Помимо мяса, пуринами богаты субпродукты (почки, печень, мозги, языки), рыба (судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины), а также некоторые продукты растительного происхождения – бобовые, грибы (особенно благородные белые и грузди), шпинат.
Подагра может быть первичной и вторичной. Первичная возникает при наследственных нарушениях пуринового обмена, а вторичная может развиться на фоне сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, алкоголизма. Про последний следует сказать особо. Алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты из организма, что, собственно, выявил еще Гиппократ, описавший больного подагрой как человека, склонного к «винопитию и чревоугодию».
Признаки, течение, лечение. Выделяют 3 классических периода течения подагры: доклинический; острых рецидивов; хронический. В доклиническом периоде можно выявить повышение уровня мочевой кислоты при биохимическом исследовании крови. Следует отметить, что в организме здоровых людей содержание мочевой кислоты в крови не должно превышать 0,07 г/л у мужчин и 0,06 г/л у женщин. Если концентрация уратов в крови в течение продолжительного времени сохраняется на уровне от 0,1 г/л и более, возможность развития острой подагрической атаки возрастает до 90 %. В появлении острого подагрического артрита существенную роль играет снижение растворимости солей мочевой кислоты, которое отмечается при смещении рН среды в кислую сторону и низких температурах; последнее имеет значение особенно для периферических суставов.
Первые атаки подагры обычно бывают кратковременными. Приступ начинается, как правило, ночью с сильных болей в суставах, интенсивность которых очень быстро нарастает, и буквально за несколько часов они становятся невыносимыми. Воспаление охватывает один или оба сустава больших пальцев ног или коленные суставы. Гораздо реже поражаются суставы больших пальцев рук, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и только иногда – лучезапястные суставы. Воспаленный сустав отекает, кожа над ним краснеет, повышается местная температура (рис. 157). Малейшее движение или легкое прикосновение вызывают сильнейшую боль. Приступ длится 3–4 дня, после чего все симптомы неожиданно проходят, а через некоторое время внезапно проявляются снова.
Рис. 157. Подагрический артрит. Типичная локализация
В начале болезни интервалы между приступами могут составлять от 1 до 8 месяцев, но постепенно они становятся все более короткими, а их продолжительность увеличивается. Обычно приступу предшествует покалывание в пораженном суставе. В период приступа характерны ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов в крови, увеличение содержания мочевой кислоты в крови и моче, появление других биохимических показателей воспалительной реакции. После окончания подагрической атаки функция сустава полностью восстанавливается, но тот, кто хоть раз перенес острый приступ подагры, вряд ли сможет о нем забыть.
Следует отметить, что у половины больных подагра становится хронической уже после первого приступа. Развивается хронический подагрический артрит, при котором начинает разрушаться суставной хрящ, а в сочленяющихся костях образуются полости со скоплениями микрокристаллов урата натрия («пробойники»). Эти кристаллы откладываются также и под кожей, образуя тофусы – твердые узелки белесой окраски, заполненные массой кашицеобразной консистенции. Иногда эти образования прорываются, и из них выделяются кристаллы мочевой кислоты. Ранки заживают в течение нескольких дней.
Читать бесплатно другие книги:
