Гипертония: современная энциклопедия Копылова Ольга
• В течение дня съесть 1,5 кг арбуза за пять приемов (по 300 г за прием).
• Вариант: яблочный день в зимний период. В течение дня съесть 1,5 кг свежих или печеных яблок.
Завтрак
• Творог обезжиренный (100 г) с ягодами (100 г)
• Чай
Второй завтрак
• Яблоко, 0,5 банана
Обед
• Спагетти из муки грубого помола с овощным соусом – помидор, морковь, сладкий перец, базилик, чеснок, лук (100 г)
• Чай
Полдник
• Груша, запеченная с корицей
Ужин
• Суп-пюре из свежего зеленого горошка с сухариками и зеленью (200 г)
• Чай
На ночь
• Морковь (1 шт.)
Подробно прочитать о том, как с помощью составления специальных диет лечат пациентов с различными заболеваниями в клиниках лечебного питания, можно в книгах известных российских диетологов профессора, члена-корреспондента РАМН Ирины Васильевны Медведевой и кандидата медицинских наук Татьяны Анатольевны Пугачевой. Книги называются «Минус 20. Надежный способ похудеть» и «Формула стройности».
Система DASH – диетологический подход к лечению гипертонии
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension – диетические подходы против гипертензии) была разработана американскими учеными, которые исследовали, как питание влияет на изменение уровня артериального давления. Были проведены многочисленные исследования, в ходе которых менялись различные системы питания и рационы. В настоящее время диетологами всего мира диета DASH признана одной из лучших и самых эффективных диет, обладающих гипотензивным эффектом.
По данным нескольких исследований, в течение нескольких недель использования диета DASH позволяла снизить уровень систолического давления у гипертоников в среднем на 11 мм рт. ст., а диастолического – на 6 мм рт. ст. Помимо гипотензивного эффекта, диета помогает эффективно избавиться от лишних килограммов, уменьшить «плохой» холестерин.
Это очень своеобразная диета. Она не предусматривает полного исключения каких-либо групп продуктов из рациона.
В 1997 году американские ученые придумали систему порций. Они рассчитали, что если в сутки принимать 7–8 порций зерновых, 4–5 порций овощей и фруктов, 2–3 порции растительного масла, при этом снизить потребление молочных продуктов до 2–3 порций, а мяса – до 1–2 порций, то можно снизить артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. Принципы простые: мяса как можно меньше, животные жиры практически исключить, соль, сахар использовать по минимуму, овощи и фрукты в приоритете.
Диета DASH предусматривает ежедневное трехразовое питание плюс 2–3 перекуса. Основная еда – это большое количество овощей и фруктов, крупы, черный хлеб, нежирные молочные продукты, мясо и рыба. В ограниченных количествах можно использовать жиры: растительное масло, сметану, маргарин.
При строгом соблюдении диеты DASH можно сбросить 8–9 кг жира в течение четырех месяцев. Дефицит калорий создается потому, что в основе данной диеты – низкокалорийные продукты, прежде всего овощи и фрукты.
Вот пример меню диеты DASH на один день.
Завтрак:
• 100–150 г крупы или хлопьев
• 1 стакан нежирного молока
• 1 кусок черного хлеба
Чай
Обед:
• Салат из овощей и курицы – 150–200 г
• 2 куска черного хлеба
• Несколько свежих (несоленых) огурцов или помидоров
• Фрукты
• Сок
Ужин:
• Отбивная из нежирного мяса или нежирная рыба – 80-100 г
• Каша – 100–150 г
• Сыр – 50 г
• Овощи, овощной салат
Перекусы:
• 1 стакан йогурта или кефира, фрукты, овощи, орехи, сухофрукты, сок
Важный постулат DASH-диеты – жесткое ограничение соли, вызывающей повышение артериального давления. Вместо соли при приготовлении каш и овощных салатов рекомендуется использовать специи и различные приправы, а при приготовлении мяса и рыбы использование соли предлагается сильно ограничить.
В одной из передач, посвященных лечению гипертонии, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ирина Евгеньевна Чазова рассказала о DASH-диете, но при этом подчеркнула, что лично ей более симпатична так называемая средиземноморская диета, которую можно также смело рекомендовать людям, страдающим от повышенного давления.
В средиземноморской диете тоже сделан акцент на повышение потребления овощей, фруктов, орехов, оливкового масла и уменьшение потребления насыщенных жиров. Однако в этой диете разрешено умеренное потребление рыбы, при этом мясо и птица почти исключаются. Доля молочных продуктов в этой диете сводится к минимуму. И еще один приятный момент: средиземноморская диета не запрещает выпивать один бокал красного вина в день.
По наблюдениям ученых, средиземноморская диета также помогает снизить артериальное давление на 5-10 мм рт. ст. Что ж, в данном случае можно порекомендовать людям с повышенным давлением только одно – не поленитесь проверить, какая из предложенных диет снижает давление лучше!
Метеочувствительность и гипертония
О том, что человек чувствителен к перемене погоды, известно уже тысячи лет. Еще Гиппократ предупреждал коллег: будь особо внимательным при перемене погоды! В этот период избегай кровопусканий, прижиганий и не берись за скальпель.
Эксперты в области медицинской метеорологии, изучающие связь между погодой и человеческим организмом, считают, что многие из нас унаследовали от далеких предков защитный рефлекс, благодаря которому люди в древности узнавали о предстоящих резких переменах погоды.
У современных жителей мегаполиса, которые мало бывают на свежем воздухе и у которых все больше стирается грань между днем и ночью, в определенной степени ослабевают биологические связи с природной средой. Даже обычные колебания погоды и тем более перемена климатических условий могут стать причиной плохого самочувствия. Особенно чувствительны к перемене погоды люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе гипертонией.
В разных передачах мы так или иначе затрагивали вопросы метеозависимости. Особенно интересными были беседы о медицинской метеорологии и хрономедицине с доктором медицинских наук, профессором, руководителем отделения физиотерапии и реабилитации Московского областного научно-исследовательского клинического института имени Владимирского Мариной Юрьевной Герасименко, а также с доктором медицинских наук, профессором кафедры общей патологии и патологической физиологии Российского университета дружбы народов Сергеем Михайловичем Чибисовым.
В этой главе я поделюсь с читателем некоторыми интересными соображениями по поводу того, каким образом изменения погоды и климата влияют на самочувствие людей, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, и как можно противостоять неприятным проявлениям метеочувствительности.
Сезонная перестройка организма
Существует такое понятие, как сезонная перестройка организма, когда все системы, каждая клетка, каждый орган подстраиваются под новые условия существования. В тот момент, когда происходит смена сезонов, для организма человека наступает период адаптации. Чем моложе человек и чем он более здоровый, тем он лучше и быстрее адаптируется. А если человек уже немолодой и у него имеются хронические недуги, смена сезона может стать для него тяжелым испытанием. Именно в такие моменты организму требуется специальная поддержка, чтобы не истощились его адаптационные резервы.
Если снижены резервы адаптации
Врачи говорят о том, что метеочувствительность – это не болезнь, так как у метеочувствительных людей нет каких-либо специфических органических нарушений. Это особая суперчувствительность, повышенная реактивность организма, вегетативная разбалансированность. Однако многие люди, особенно в преклонном возрасте, очень чувствительны к изменению погоды. Они уже знают, чего им ожидать от дождика или метели, и никак не могут назвать свое состояние неболезненным. Как метеочувствительному гипертонику готовиться к переменам погоды? Каким образом облегчить свое состояние?
В данном случае речь идет об адаптационных резервах организма. Когда человек молод и здоров, он не замечает никаких перемен погоды. И это является естественной реакцией на окружающую среду. Но если он болен, метеолабильность является проявлением его основного заболевания.
У некоторых адаптационные резервы организма в целом снижены. Эти люди чутко реагируют на погоду, перемену климата, их укачивает в дороге, у них ярко проявляется морская болезнь. Все эти явления одного порядка.
Выходите на природу, чтобы адаптироваться к условиям окружающей среды! Движение на свежем воздухе поистине волшебное средство от неприятных симптомов, которые испытывают метеочувствительные люди при перемене погоды.
Безусловно, если у человека имеются какие-либо хронические заболевания, то метеолабильность проявляется в большей степени. Но сейчас много и молодых людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, у них тоже в очень яркой степени могут проявляться симптомы метеочувствительности. Важно понимать, что образ жизни человека значительно влияет на проявление метеочувствительности.
На свежем воздухе нужно находиться не менее двух часов в день – эта рекомендация отработана веками.
Люди, которые много двигаются, занимаются спортом, чувствуют себя более здоровыми. У них развивается так называемая метеостабильность. Берите с этих людей пример, и ваша метеозависимость тоже будет снижаться.
Тест на метеочувствительность
Предлагаю пройти простой тест из десяти вопросов, которые для удобства даны в форме утверждения. Ставьте знак «плюс» рядом с номером вопроса, если ваш ответ «да». Ставьте знак «минус» рядом с номером вопроса, если ваш ответ «нет». Затем посчитайте общее количество плюсов и минусов.
Ниже приведены комментарии к тесту профессора Марины Юрьевны Герасименко. С помощью этого теста вы сможете оценить степень своей метеочувствительности в данный момент времени. Имейте в виду, что вы всегда можете изменить ситуацию к лучшему, метеочувствительность – величина непостоянная.
Первый вопрос: Изменение погоды сильно влияет на мое самочувствие.
Второй вопрос: При грозе у меня появляются давящие боли в груди в области сердца.
Третий вопрос: Перед дождем у меня возникает головная боль или головокружение.
Четвертый вопрос: Перед похолоданием отмечаю изменение артериального давления и пульса.
Пятый вопрос: При резкой смене погоды отмечаю появление озноба, раздражительности, у меня возникает бессонница.
Шестой вопрос: Когда нахожусь на ярком солнце, у меня появляются головная боль и раздражительность.
Седьмой вопрос: Перед метелью и во время метели у меня болят суставы и мышцы.
Восьмой вопрос: Во время сильных морозов, ниже 20 °C, у меня изменяется частота дыхания, возникают перебои в сердце, меняется пульс.
Девятый вопрос: При ветреной влажной погоде у меня появляется легкая скованность во время движений в суставах.
Десятый вопрос: Я крепко сплю во время дождя.
Вы ответили на десять вопросов. Посчитайте плюсы и минусы.
Если вы ответили на все вопросы «нет», это прекрасно. Вас можно поздравить – вы метеостабильный человек и хорошо адаптированы к условиям внешней среды.
Если вы на три-четыре вопроса ответили «да», а на остальные ответили «нет», то это тоже хорошо. У вас нет выраженной метеозависимости. Скорее всего, вы просто сильно устаете, много работаете, недосыпаете и мало двигаетесь. Вам нужно прежде всего изменить свой режим труда и отдыха – и все наладится.
Если же вы отвечаете на все вопросы в основном «да», то, конечно, можно говорить о высокой степени метеочувствительности. Вам необходимо повышать адаптационные возможности организма и, кроме того, придется скорректировать проводимое лечение гипертонии. Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. В дополнение к этому вам можно посоветовать пройти реабилитационные процедуры со специалистами физиотерапии, бальнеотерапии и лечебной физкультуры. Вне всякого сомнения, вам будет полезно лечение природными и физическими факторами, грязелечение, водолечение, лечение теплом, холодом, электрофорезом, импульсными токами, светом, магнитотерапией.
Если вы ответили положительно на седьмой и девятый вопросы, это говорит или о том, что вы недостаточно двигаетесь, или о том, что у вас уже имеется какая-то определенная патология суставов, что требует обращения к врачу-артрологу.
Все остальные вопросы в основном говорят об изменениях в сердечно-сосудистой системе.
Если очень жарко или слишком холодно
В холодное зимнее время давление даже у здоровых людей выше примерно на 5 мм рт. ст., чем летом. Иногда этот фактор врач учитывает при назначении гипотензивной терапии, корректируя дозировку лекарств в зависимости от времени года. Если человек болеет кардиологическим заболеванием, при выходе в ясную погоду на жару (плюс 25–30 °C) или на холод (минус 25–30 °C) у него может возникнуть болевой синдром. Поэтому необходимо постоять некоторое время, чтобы адаптироваться к внешним условиям.
Гипертоникам нужно иметь в виду, что грозное осложнение гипертонической болезни – инсульт – может быть спровоцировано климатическим фактором. Этому способствуют резкая смена климата, значительные колебания атмосферного давления. Поэтому, если риск инсульта повышен, лучше отказаться от дальних путешествий.
Антициклон обычно сопряжен с повышением атмосферного давления. В это время прежде всего страдают люди, подверженные различным спазмам. Обостряются ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь, спастические колиты.
Как влияет на самочувствие атмосферное давление
Каждый раз, когда мы слушаем прогноз погоды, кроме сведений о температуре воздуха, влажности, направлении ветра, нас информируют о том, каким будет атмосферное давление. Атмосферное давление – важный показатель для метеочувствительных людей. Нормальное атмосферное давление для человека – 740–750 мм рт. ст., если мы говорим о средней полосе России. А вот если оно отклоняется ниже, самочувствие может измениться. Бывают дни, когда давление опускается до 720 мм рт. ст. – это очень низкое атмосферное давление. Бывают также эпизоды, когда атмосферное давление поднимается до 775 мм рт. ст. – это очень высокое атмосферное давление. Такие перепады, конечно, негативно влияют на самочувствие.
Живущие в горах люди привыкли находиться в зоне более низкого атмосферного давления. Когда больной сердечно-сосудистым заболеванием из своей средней полосы приезжает, допустим, отдыхать на Кавказ – в зону пониженного атмосферного давления, – за 2–3 дня он полностью адаптируется к такому давлению и чувствует себя намного лучше, чем дома, потому что сосуды в таких условиях хорошо расширяются. Бояться более низкого атмосферного давления не стоит.
Пациентам с повышенным артериальным давлением можно посоветовать следующее: в дни с низким атмосферным давлением как можно больше времени проводите на улице, умеренно двигайтесь. В те дни, когда атмосферное давление значительно повышено, лучше снизить физическую активность, отдыхать и расслабиться дома.
Для гипертоника более опасно высокое атмосферное давление. Если атмосферное давление выше 770 мм рт. ст., адаптироваться к нему очень сложно. И поэтому сосуды реагируют спастикой. Активизируется симпатический тонус, появляется раздражительность. Чем активнее работает симпатическая система, тем больше проявляет себя спастика. Как ни парадоксально, люди, которые болеют достаточно давно и у которых преобладает парасимпатика, такое повышение давления переносят легче, чем более молодые, с симпатическим тонусом, у которых спастика более выражена.
Солнце и сосуды
От врачей самых разных специальностей мы часто слышим: побольше бывайте на солнце! Считается, что фототерапия (лечение солнечным светом) – прекрасная профилактика и лечение гипертонии, ведь на солнце, в тепле, сосуды расширяются. Однако многие метеочувствительные люди часто жалуются на то, что при выходе на открытое солнце их самочувствие ухудшается.
Негативные реакции на солнечную погоду – головные боли, чувство усталости, ухудшение самочувствия при нормальном артериальном давлении – стали проявляться достаточно часто.
Когда погода пасмурная, солнце не такое яркое – мы получаем в основном ультрафиолет, оказывающий на нас более благоприятное действие. Вырабатываются витамины, которые являются иммуностимуляторами. Людям с негативной реакцией на солнце можно рекомендовать гулять на восходе и на закате, чтобы мягко адаптироваться к солнцу. В это время достаточно ультрафиолета, но мало инфракрасного облучения.
Чтобы легче переносить инфракрасное облучение, можно приучать себя принимать тепловые процедуры, допустим хамам, только не жаркий. Можно походить в русскую баню, но не оставаться там надолго, а заходить в парилку на 2–3 минуты, периодически делая перерыв на несколько минут. Таких заходов рекомендуется делать не более трех. Такая тепловая тренировка поможет легче переносить инфракрасное облучение и меньше реагировать на солнце.
Чем выше солнечная инсоляция в дневные часы, тем больше инфракрасное облучение, а оно активно влияет на сосудистую систему, резко расширяя сосуды. В такой ситуации сердцу может не хватать силы, чтобы наполнить все клетки кислородом. Поэтому на инфракрасное излучение организм может реагировать негативно.
Как уменьшить метеозависимость
Существует множество методов лечения, которые могут облегчить ваше состояние при проявлениях метеочувствительности. Начать стоит с методик водолечения. Для того чтобы симптомы метеочувствительности проявлялись в меньшей степени, прежде всего необходимо хорошо высыпаться. Крепкий здоровый сон значительно повышает адаптационные возможности организма.
Душ для метеочувствительного человека
Можно посоветовать применять душ утром и вечером. Вот только утренний душ будет кардинально отличаться от вечернего. Утром лучше принимать более теплый душ – тогда человек возбуждается и активно входит в рабочий день. А вечером, для того чтобы лучше спать, можно порекомендовать принять более прохладный душ, допустим, температуры тела. Это ошибка – думать, что горячий душ на ночь поможет вам расслабиться. Как раз наоборот! Под струей горячей воды капилляры, безусловно, расширятся, но только на время приема процедуры! Затем маятник качнется в противоположную сторону – через непродолжительное время сосуды рефлекторно сузятся, проявится сосудистая спастика, и заснуть будет сложно. Если же вы примете прохладный душ, сосуды сначала сузятся, а затем расширятся. Если первая фаза – сужение сосудов под струей прохладной воды – длится буквально 5 минут, то вторая фаза – последующее расширение сосудов – продолжается от четырех до восьми часов. Как раз чтобы спокойно поспать. Прохладный или, наоборот, теплый душ – самый простой способ помочь организму адаптироваться ко сну или к бодрствованию.
Существует прекрасное средство адаптации – хвойные ванны. Вот только больным с высоким артериальным давлением их рекомендовать нельзя, так как хвоя может его повысить. Зато гипотоникам такие ванны придутся по вкусу.
Ванны с морской солью
Купите обыкновенную морскую соль в аптеке из расчета два килограмма на одну ванну. Температура воды в ванне должна быть 36–37 °C. Обязательно контролируйте температуру термометром. Принимайте ванну в течение 10–12 минут. Встав из ванны, промокните себя полотенцем, не вытирая соль. На вашей коже останется небольшое количество соли. Все микроэлементы, которые нужны вашему организму, будут кожей всасываться, то, что организму не нужно, кожа не возьмет. Такая ванна с микроэлементами повысит адаптивные способности организма и уменьшит метеочувствительность.
Ванна с морской солью великолепно действует на сердечно-сосудистую систему, кроме того, это отличное средство профилактики остеоартроза и остеопороза. Такие ванны желательно принимать курсом, всего по 10–12 процедур, ежедневно или через день. Можно порекомендовать проходить такой курс два раза в год – в самые тяжелые месяцы обострения многих хронических болезней – в феврале – марте и в октябре – ноябре. Тогда вы будете себя чувствовать намного легче.
Если артериальное давление понижено, рекомендуется принимать ванны с использованием хвойного экстракта. На одну ванну достаточно 1–2 ст. л. жидкого экстракта. Температура воды в ванне должна быть 36–37 °C. Время приема ванны – 10–12 минут. Можно в такую ванну добавить килограмм морской соли – адаптационный эффект будет выше.
Ванны с валерианой, пустырником, ромашкой
Для того чтобы лучше спать, можно принять ванну с валерианой или пустырником. Для этого нужно взять два флакончика настойки валерианы или пустырника, вылить их в ванну с температурой воды 36–37 °C и затем принять ванну.
Еще лучше заварить валерьянку. Нужно взять 100 граммов сухого растения, заварить его кипятком, настоять, процедить и вылить настой в ванну. Эффект будет выше. Таким же мягким расслабляющим действием обладает ромашка. Можно делать ванны с ромашкой из расчета 100 г сухого растения (два пакетика ромашки в стандартной аптечной упаковке) на ванну. Принимают такую ванну 10–12 минут. И тоже лучше курсом, состоящим из 10–12 процедур.
Не сбивайте ваши биологические часы
Чтобы жить в согласии с природой и поддерживать хороший уровень адаптационных резервов, необходимо следить за тем, чтобы не сбились ваши биологические часы. Существует специальное направление в медицине, изучающее биологические ритмы и их влияние на здоровье человека, – хрономедицина.
Десинхроноз у человека появляется в двух случаях. Первое – когда не соблюдается режим дня. Ночная жизнь пагубно сказывается на состоянии здоровья. Неполадки начинаются с проявлений метеолабильности, а заканчиваются достаточно тяжелыми соматическими заболеваниями. Второй момент – много перелетов. При этом, когда перелетаем с запада на восток, смена часовых поясов менее значима, особенно если разница составляет 2–3 часа. А когда мы перелетаем с востока на запад, развивается выраженный десинхроноз, особенно если перелеты составляют более семи часов. К примеру, прилетев в Таиланд, проведя 9-10 часов в дороге, мы получаем десинхроноз, с которым будем жить неделю. Вернувшись назад, в Россию, мы снова получаем десинхроноз, причем более выраженный. Когда же вылетаем из северных широт в южные и возвращаемся обратно, развиваются тяжелейший десинхроноз и дезадаптация, потому что, когда из холода человек мгновенно попадает в тепло, организм не успевает адаптироваться. Для того чтобы прошла адаптация в этих условиях, потребуется 28–30 дней! А чтобы в дальнейшем прошла реадаптация, по возвращении в северные широты нужно как минимум две недели. Как с этим бороться? Летать не очень часто, особенно из зимы в лето и наоборот. Можно помочь себе, приняв препараты – адаптогены. Это такие препараты, как женьшень, элеутерококк. Но при гипертонической болезни они противопоказаны. Принимать адаптогены рекомендуется только в утренние часы, до обеда, ни в коем случае не на ночь. И второе: дозы должны быть минимальными – не более 10–20 капель два раза в день. При большей дозировке может появиться бессонница и проявления десинхроноза усугубятся. Помните, перед приемом любых лекарств необходимо проконсультироваться с врачом!
Если суточные биоритмы сбиваются, развивается десинхроноз. Последние исследования ученых говорят о том, что магнитные бури сбивают биологические ритмы. На животных проводились эксперименты: если биологические ритмы сбиваются, организм ослабевает, и адаптивная способность резко снижается.
Спите в полной темноте
Сейчас много говорят о роли гормона мелатонина для поддержания адаптационных возможностей человека. Человек обязательно должен спать в полной темноте, особенно это касается пожилых людей и людей с различными хроническими заболеваниями! Мелатонин им очень нужен для поддержания здоровья, а ведь многие из нас спят с ночником, и практически в каждой квартире через неплотные шторы всю ночь просвечивает городская иллюминация. У тех, кто спит при свете, не вырабатывается или в недостаточной степени вырабатывается мелатонин, их адаптационные резервы снижены. В Европе практически на всех окнах в домах имеются рольставни. Вот и нам для того, чтобы защитить себя от так называемого «светового загрязнения», нужно было бы это перенять. Можно приобрести светонепроницаемые шторы или оборудовать свое окно жалюзи.
Мелатонин – это вещество, которое вырабатывается в организме только в полной темноте. Интересные исследования ведутся по этому поводу в геронтологии. Оказывается, люди, у которых не вырабатывается мелатонин, предрасположены к преждевременному старению! Мелатонин способствует выработке гормона роста. У пожилых людей уже не вырабатывается в достаточной степени гормон роста, именно тогда и начинается старение, адаптационные возможности иссякают. Ученые обнаружили, что при магнитной буре у пациентов с ишемической болезнью сердца резко подавляется выработка мелатонина. Этот гормон оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, кроме того, он является важным иммуномодулятором.
В западных странах мелатонин стал модным антивозрастным препаратом. Его применяют в таблетках в разных дозировках, но это очень серьезное лечение, которое проводится курсами, и оно должно быть строго согласовано с лечащим врачом. Мелатонин – вещество, которое способствует более качественному сну. А если человек крепко спит, у него уменьшается десинхроноз и метеолабильность. Поэтому, прежде всего, мелатонин может быть полезен тем людям, которые часто перелетают из пояса в пояс. Принимают мелатонин на ночь, лежа в постели, при выключенном свете. Приняв препарат, спать нужно в полной темноте.
Вопросы – ответы
Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».
О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.
Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?
Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.
Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?
Очень часто при резком повышении артериального давления врачи «скорой помощи» предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.
Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?
К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.
Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?
Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.
У меня грыжа шейного отдела позвоночника и иногда повышается артериальное давление. Показана ли мне мануальная терапия? Не опасна ли она для меня?
Важно знать размеры грыжи. Межпозвонковая грыжа может выпячиваться в просвет спинного мозга. Она не оказывает прямого влияния на сосуды, но воздействует на корешки, возникает боль, и может повышаться давление. Что касается мануальной терапии, ее нельзя проводить, если нет рентгенографии. Зная размеры грыжи, ее локализацию, врач может разрешить проводить мягкотканную мануальную терапию. В этом случае очень осторожно разминаются отдельные мышцы и суставы. При грыже шейного отдела позвоночника необходимо обязательно иметь специальный воротничок. Его можно купить в аптеке. Вам нельзя резко двигать головой, нужно осторожно поворачивать голову, желательно стараться поворачивать ее вместе с туловищем. Это убережет вас от боли. Иногда рентген показывает наличие не только грыжи, но и остеофитов – костных разрастаний. Может иметь место листез – смещение позвонков (чаще это встречается у молодых людей). При листезе показано носить воротничок – не постоянно, а в определенных, статических ситуациях. Например, при длительной работе за компьютером.
О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем целого ряда лабораторных параметров. Кроме того, могут назначаться антагонисты кальция и сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком.
Чтобы сохранить функцию почек, нельзя допускать ни высокого, ни низкого артериального давления. Каких пороговых цифр давления необходимо придерживаться, чтобы сохранить почки здоровыми?
Действительно, если давление все время повышено, функция почек будет страдать. С другой стороны, при очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Ведь чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление необходимо поддерживать. Больным с почечным происхождением артериальной гипертонии следует помнить о нижней границе допустимого снижения артериального давления. Предельная цифра систолического (верхнего) давления – 110–115 мм рт. ст., ниже допускать падение систолического давления нельзя. И 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Это минимальный предел. У больных артериальной гипертонией в сочетании с поражением почек «коридор» очень узкий – от 115/75 до 130/80.
Иногда в результате гипотензивной терапии давление может снизиться слишком сильно. Ниже каких цифр снижать артериальное давление уже опасно?
Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В последнее время установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Более снижать давление уже нельзя. Гипертоники, принимающие гипотензивную терапию, должны следить, чтобы ниже этих цифр их давление не опускалось, потому что в этом случае возрастает риск инфарктов и инсультов.
В зимнее время у меня давление повышается до 150/90. А летом всегда нормальное – 120/80. Врачи ставят мне диагноз «артериальная гипертония» и не рекомендуют прерывать лечение летом. Что делать?
Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то давление повышается в жару, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Как только начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление до цифр 160/90, а то и 160/100, притом что в обычной жизни мое давление в норме. Это гипертония или нет? Как себе помочь в таких случаях?
Очевидно, что в этом случае имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Такому пациенту нужно избегать стрессов и постоянно принимать препараты, которые помогали бы контролировать артериальное давление. Необходимо пройти обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?
На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.
Я страдаю от постоянного шума в голове. Откуда берется этот шум и можно ли от него избавиться?
Шум в голове – это проявление недостаточности кровообращения. С ним можно и нужно бороться. У человека имеется такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. Это дискомфортное состояние. Часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им делать это под музыку, с маленьким плеером. Если шум не мешает засыпать – это не самая тяжелая стадия заболевания. Существует программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию – больного помещают в специальную барокамеру, куда под высоким давлением поступает кислород.
У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?
Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.
Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?
Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.
Ведущие медицинские учреждения РФ, где проводят диагностику и лечение гипертонии
г. Москва, Волоколамское шоссе, 80
Телефоны: +7 (495) 490-22-18, +7 (495) 490-22-18, +7 (495) 490-20-09, +7 (495) 490-20-33, +7 (495) 490-22-07
г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
Телефоны: +7 (499) 149-17-08, +7 (499) 140-93-36, +7 (495) 414-63-82, +7 (495) 414-69-66
г. Москва, Петроверигский пер., 10
Телефоны: +7 (495) 790-71-72, +7 (495) 628-06-50, +7 (495) 628-26-62
г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Телефоны: +7 (495) 622-97-06, +7 (495) 609-14-00 доб. 37-06
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
Телефон: +7 (499) 248-62-66
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1
Телефон: +7 (499) 248-57-90
г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5
Телефон: +7 (499) 248-69-66
г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Телефоны: +7 (495) 530-01-11, +7 (495) 530-02-00
г. Москва, Каширское шоссе, д. 21
Телефоны: +7 (495) 613-01-07, +7 (495) 661-46-05
г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Телефоны: +7 (495) 967-14-20, +7 (499) 134-03-64, +7 (499) 798-26-51
Дорогие читатели! Благодарю вас за оказанное мне доверие и искренне желаю вам не болеть, не унывать, получать удовольствие от общения с близкими людьми и наслаждаться каждым прожитым днем. Надеюсь, мой труд принесет вам пользу. Читайте на здоровье!
Ваша Ольга Копылова
Читать бесплатно другие книги:
