Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга
Важный момент!
Полипы лечатся только хирургическим путем. На сегодняшний день практически везде проводят так называемую гистероскопию с полипэктомией (в полость матки вводится гистероскоп (камера) и под 100 %-м визуальным контролем находится и удаляется полип, после его отправляют на гистологическое исследование).
Гормональные препараты (КОК, прогестины и др.) не используются для лечения полипов.
Эндометриоз (аденомиоз)
Более 200 миллионов женщин во всем мире поражены эндометриозом (это 10 % женщин репродуктивного возраста).
Эндометриоз – многоликое, сложное и для многих непонятное заболевание. Здесь будет много информации, чтобы вы лучше поняли суть заболевания, почему не все так просто и почему до сих пор идет поиск более эффективных методов диагностики и лечения.
Эндометриоз – системное хроническое воспалительное гормонозависимое заболевание.
Полость матки выстлана эндометрием, который является функциональным слоем и отторгается каждый месяц во время очередной менструации.
В норме эндометрий находится исключительно в полости матки. Но бывает так, что клетки эндометрия появляются в других участках генитального тракта и органах брюшной полости, «приживаются» там и начинают вести себя таким же образом, как и в полости матки, что, в свою очередь, вызывает местные воспалительные реакции и приносит много бед, ведь в норме так не должно быть.
Таким образом, «прижившиеся» в нетипичном месте клетки эндометрия – это и есть эндометриоз, это тканевой «субстрат» болезни.
Теорий много, однозначного ответа пока нет.
Одна из самых старых и известных – ретроградный (обратный) заброс менструальной крови, во время которого клетки эндометрия попадают в различные органы и ткани (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечник и пр.), а дальше происходит все так, как я написала выше.
Но главный нюанс состоит в том, что 90 % женщин имеют ретроградный заброс во время менструации, но у абсолютного большинства женщин никакого эндометриоза не возникает, что говорит об участии дополнительных факторов. То есть к этому менструальному забросу нужно добавлять как минимум генетику и особенности работы иммунной системы.
И есть еще одна теория, согласно которой возможными источниками эктопических клеток эндометрия являются не заброс крови во время менструации, где присутствуют эти самые клетки эндометрия, а сам мезотелий, стволовые клетки или остатки Мюллерова протока.
Вы только представьте себе, что эндометриоз может быть даже в грудной полости, поражать плевру, вызывать пневмоторакс или гемоторакс и даже кровохарканье (хотя это и редкость).
Эндометриоидные очаги могут находиться на яичниках, образовывая эндометриоидные кисты; проникать в толщу матки, тогда это называется аденомиозом, располагаться на мочевом пузыре, мочеточниках, маточных связках, брюшине, петлях кишечника, влагалище, шейке матки, области послеоперационного рубца и даже в пупке.
Крайне редкие локализации эндометриоза – молочные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, почки, мочеиспускательный канал, костная ткань, селезенка, диафрагма, центральная нервная система, плевра и легкие.
Факторы, связанные с повышенным риском эндометриоза:
• отсутствие беременностей и родов;
• длительное воздействие эндогенного эстрогена (например, раннее начало менструаций (менархе в 11–13 лет) или поздняя менопауза);
• короткие менструальные циклы (25–27 дней);
• обильные менструации;
• воздействие диэтилстильбэстрола в утробе матери;
• дефицит массы тела;
• тяжелые физические нагрузки;
• высокое потребление трансжиров;
• наследственность.
Факторы, связанные со сниженным риском эндометриоза:
• беременности и роды;
• длительное грудное вскармливание;
• менархе после 14 лет;
• потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот;
• прием КОК;
• отсутствие ожирения и вредных привычек;
• неотягощенная наследственность.
Совершенно разные и иногда абсолютно неспецифические. Кроме того, симптомы могут вообще отсутствовать.
Некоторые могут жаловаться на боли внизу живота, связанные или не связанные с менструальным циклом. Часто при эндометриозе возникает чрезмерно болезненная менструация и бывает сложно распознать болезнь и отличить ее от банальной альгодисменореи.
Именно поэтому в среднем женщина с эндометриозом имеет задержку в постановке диагноза от 7 до 12 лет, и три четверти женщин с эндометриозом имеют ложный диагноз (воспалительный процесс органов малого таза, синдром раздраженного кишечника и пр.).
Иногда на помощь приходит динамика развития событий, вы отмечаете, что болезненность менструаций в последние годы усилилась, и если раньше болело на троечку из 10 баллов, то сейчас болит на все 10.
Боль может возникать в середине менструального цикла, обычно она тупая, ноющая или схваткообразная, может иррадиировать в поясничную область.
Может быть болезненным акт дефекации или мочеиспускания, особенно во время менструации, боли могут усиливаться или возникать во время полового акта.
Боли при эндометриозе самые страшные. У некоторых женщин они становятся настолько нестерпимыми, что у них прекращается любая сексуальная и социальная жизнь.
Почти 95 % женщин с эндометриозом имеют повышенный риск возникновения других заболеваний, включая некоторые виды рака, волчанку, ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания.
Также одним из симптомов эндометриоза является бесплодие.
Это один из самых сложных вопросов, потому что симптомы могут быть абсолютно неспецифичными, маскироваться под другие заболевания.
До сих пор идет поиск неинвазивных, недорогих и более точных методов.
«Золотым стандартом» является диагностическая лапароскопия, но это дорого, инвазивно и не может быть применимо ко всем женщинам.
Эндометриоз можно заподозрить на основании жалоб (болезненная менструация, боли во время полового акта, хроническая боль внизу живота, при аденомиозе может быть коричневая мазня накануне менструации или после нее).
Иногда на помощь приходит УЗИ, при проведении которого отлично будут видны эндометриоидные кисты яичников, имеющие очень характерное «шоколадное» содержимое (это старая кровь).
Кстати говоря, эндометриоидные кисты лечатся исключительно оперативным путем и требуют удаления, когда их размеры достигают 4–5 см. Помним об овариальном резерве (см. соответствующую главу), перед операцией исследуйте уровень АМГ. До 4 см кисты можно просто наблюдать и ничего с ними не делать.
Что касается других локализаций очагов эндометриоза, то они также могут быть видны на УЗИ, но информативность исследования сильно зависит от специалиста и в целом в нашей стране невысока.
Диагноз эндометриоза не устанавливается на основании УЗИ (исключение составляют только эндометриоидные кисты).
Для диагностики также может использоваться МРТ.
И, как я уже сказала, «золотым стандартом» диагностики служит операция (диагностическая лапароскопия, иногда гистероскопия).
Подробнее о том, в каких случаях она целесообразна, чуть ниже.
Если взять любые рекомендации по эндометриозу, то везде будет идти речь о лечении симптомных женщин или женщин, у которых есть трудности с зачатием. В остальных ситуациях никакие вмешательства не проводятся, то есть лечение не требуется, но в наших странах женщину иногда буквально силком заставляют это делать.
Пример:
«У меня нет никаких жалоб, меня ничего не беспокоит, у меня двое детей, я пришла на плановый осмотр, и на УЗИ мне сказали, что у меня есть эндометриоз. Убедили, что мне нужно срочно и обязательно пить гормоны, а я их плохо переношу, неужели мне это действительно нужно?»
В отсутствие жалоб и только лишь на основании УЗИ никакая гормональная терапия не может быть рекомендована и диагноз не может считаться окончательно установленным (исключение составляют только кисты).
Расслабьтесь и живите спокойно, наблюдайтесь.
Медицинские вмешательства (операция или медикаментозная терапия) при эндометриозе нужны только в трех ситуациях:
• синдром хронической тазовой боли, которая влияет на качество жизни;
• кисты яичников более 4–5 см;
• бесплодие.
Иногда операция нужна для подтверждения диагноза.
Лечение может быть показано и в отсутствие болей, но при наличии мажущих кровянистых выделений на протяжении менструального цикла, когда установлено, что они возникают именно по причине аденомиоза.
Медикаментозное лечение может быть предложено, если в данный момент нет репродуктивных планов.
Важно исключить другие причины болей/коричневой мазни, потому что они могут возникать не только из-за эндометриоза, но и по другим причинам.
Ниже я перечислю только возможные варианты медикаментозного лечения.
Вы всегда задаете вопрос: «А какое лечение самое лучшее?» Лучшее лечение – индивидуальное, и его подбор зависит от возраста, интенсивности и длительности болевого синдрома, сопутствующих заболеваний, противопоказаний к тем или иным препаратам, репродуктивных планов и пр.
Важно понимать, что лечение эндометриоза симптоматическое и ни одно лекарство не способно «растворить», «расплавить» эндометриоидные очаги. Многие женщины сокрушаются по этому поводу: «Как же так, возможности в медицине огромные, а вылечить радикально эндометриоз нельзя?»
Но если вы внимательно читали начало этой главы, где я рассказывала о механизме возникновения этой болезни, то вам должно быть понятно, что эндометриоидные очаги небольшого размера (иногда буквально несколько миллиметров), диффузно рассеянные, часто расположены на очень «нежных» органах (кишечник, мочевой пузырь), вызывают местные воспалительные реакции и спайки. И, как я уже сказала, их нельзя «растворить» с помощью медикаментов, а если проводится оперативное вмешательство, то иногда все удалить просто невозможно из-за риска повреждения органов, кроме того, они могут появиться вновь после удаления.
Ни одна операция не излечивает навсегда эндометриоз и совсем не обязательно приводит к улучшению симптомов в долгосрочной перспективе.
Вернемся к медикаментам. Какие могут использоваться?
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак натрия и пр.) блокируют выработку простагландинов, устраняют симптомы, не уменьшают и не предотвращают возникновение эндометриоза. Консультируйтесь с врачом, принимайте по инструкции к препарату, естественно, могут быть свои побочные эффекты, особенно при нарушениях режима дозирования.
Их следует принимать во время еды, и они могут быть более эффективными, если начинать прием за один-два дня до ожидаемой боли.
Недостаток НПВП состоит в том, что они не всегда облегчают боль, связанную с эндометриозом. Они работают немного лучше в сочетании с гормональным лечением. Серьезные побочные эффекты от НПВП, хотя и нечастые, включают повреждение слизистой оболочки желудка и повреждение почек.
НПВП подходят для женщин с легкими и умеренными симптомами. При попытках зачатия можно использовать их, но необходимо избегать селективных ингибиторов ЦОГ-2 (целекоксиб, рофекоксиб и вальдекоксиб), так как, возможно, они могут блокировать овуляцию.
2. Гормональная терапия – комбинированные контрацептивы (таблетки, пластырь, кольцо). Они подавляют функцию яичников и тем самым снижают активность эндометриоидных очагов, устраняют боль за счет децидуализации и последующей атрофии ткани эндометрия. Могут замедлять процесс прогрессирования заболевания, хотя это пока не доказано основательно.
Наиболее распространенные побочные эффекты КОК:
• тошнота;
• чувствительность и болезненность молочных желез;
• нерегулярные кровянистые выделения.
Эти неприятные симптомы обычно проходят через несколько месяцев приема. Серьезные побочные эффекты (например, тромбозы, инсульт, инфаркт) достаточно редки среди некурящих женщин (см. отдельную главу о КОК).
3. Прогестины (синтетический прогестерон – таблетки, уколы, имплантаты, гормональная спираль) подавляют рост ткани эндометрия, вызывая начальную децидуализацию и затем ее атрофию. Вариантов препаратов прогестинов масса.
Лечение прогестинами может быть рекомендовано женщинам, у которых не наблюдается облегчения боли при приеме КОК или которые не могут принимать комбинированные гормональные средства, содержащие эстроген (например, курильщики).
Прогестины нельзя использовать, если вы пытаетесь забеременеть!
Гормональная спираль, содержащая прогестин левоноргестрел, высвобождает очень малые дозы прогестина непосредственно в матку и приводит к заметно более легким и менее болезненным менструациям с меньшим количеством системных побочных эффектов, чем при приеме таблеток.
Наиболее распространенные побочные эффекты прогестинов включают: вздутие живота, небольшое увеличение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, акне и, редко, депрессии.
Важный момент, на который я хочу обратить ваше внимание.
Схемы прогестинов с 16-го по 25-й день менструального цикла – это не лечение эндометриоза! Это неэффективно.
И еще раз, лечение прогестинами несовместимо с беременностью.
Если вы хотите беременеть, никакая медикаментозная терапия эндометриоза неэффективна и не должна использоваться, это потеря времени.
4. Женщинам с тяжелыми симптомами, которым не помогло лечение комбинированными гормональными контрацептивами или прогестинами, могут предлагаться агонисты ГнРГ. Это препараты, которые вызывают медикаментозный климакс и блокируют функцию яичников.
«Блокировка» приводит к тому, что яичники перестают вырабатывать эстроген, что приводит к уменьшению активности эндометриоидных очагов.
Прием агонистов ГнРГ уменьшает боль более чем у 80 % женщин.
Агонисты ГнРГ не используются, если вы пытаетесь забеременеть!
Если у вас есть репродуктивные планы, не теряйте время, это неэффективно!
При приеме агонистов ГнРГ могут возникать приливы, сухость во влагалище, снижение либидо, бессонница, а при длительном приеме этих препаратов может снижаться минеральная плотность костей и увеличиваться риски возникновения остеопороза. В связи с этим иногда в сочетании с агонистами используется так называемая add-back терапия, когда к ним добавляются малые дозы эстрогенов, дабы уменьшить тяжесть побочных симптомов.
5. Ингибиторы ароматазы используются в редких случаях и в самую последнюю очередь, если все предыдущие варианты оказались неэффективны.
Эти препараты блокируют фермент (ароматазу), который повышает уровень эстрогенов в крови. Появляется все больше доказательств того, что эндометриоидная ткань производит свою собственную ароматазу.
Иногда эти препараты комбинируют с КОК, прогестинами или агонистами ГнРГ как вариант долгосрочного лечения боли при эндометриозе у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку побочные эффекты могут быть минимальными.
Любой вариант медикаментозного лечения обсуждается с лечащим врачом и подбирается индивидуально.
Хирургическое лечение используется в том случае, если:
• медикаментозная терапия оказалась неэффективной, болевой синдром не уменьшается;
• присутствует выраженная локальная болезненность в определенной области и она же определяется при гинекологическом осмотре (задний свод влагалища, свидетельство ретроцервикального эндометриоза);
• есть киста яичника размером более 4–5 см + болевой синдром и/или бесплодие;
• есть эндометриоидная киста у женщин старше 40 лет;
• есть проблемы с зачатием и, вероятнее всего, они связаны с эндометриозом.
Цель операции – удаление эндометриоидных очагов, рассечение спаек, проверка проходимости маточных труб при бесплодии.
Более 80 % женщин, перенесших операцию, испытывают намного меньшую болезненность в течение нескольких месяцев после операции. Тем не менее есть большая вероятность рецидива эндометриоза и возвращения болевого синдрома, поэтому в послеоперационном периоде при отсутствии репродуктивных планов желательно использовать какую-либо поддерживающую медикаментозную гормональную терапию.
До 50 % женщин имеют рецидив боли после хирургического лечения эндометриоза, и около 20 % вообще не чувствуют облегчения после операции.
Тяжелый эндометриоз служит основной причиной удаления матки у женщин в возрасте от 30 до 34 лет.
Удаление матки с придатками может быть предложено, если:
• испробованы все методы лечения, но по-прежнему остаются тяжелые симптомы заболевания;
• нет репродуктивных планов сейчас или в будущем;
• нет желания постоянно лечиться.
Не всегда необходимо удалять яичники. Оставлять их или нет, будет зависеть от возраста и других факторов, а также предпочтений и рекомендаций лечащего врача.
Женщина с эндометриозом по возможности должна оперироваться один раз в жизни и радикально, потому что каждая новая операция может только еще больше усугублять течение болезни и усиливать спаечный процесс.
Риски, связанные с хирургическим лечением, включают в себя травмы кишечника и мочевого пузыря, снижение овариального резерва при операциях на яичниках, спаечный процесс в последующем.
Альтернативные способы лечения эндометриоза
Иглоукалывание – для женщин с определенной степенью внушаемости может быть эффективно.
Особенности рациона
Едой нельзя вылечить или профилактировать возникновение эндометриоза, но полезным может быть потребление зеленых овощей и фруктов, ограниченное потребление красного мяса или ветчины, уменьшенное потребление или вообще отказ от трансжиров.
Важно вести здоровый образ жизни и поддерживать идеальную массу тела.
Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе до сих пор вызывает много споров, и достоверно ясно одно: это сильно зависит от стадии заболевания.
Эндометриоидные очаги вызывают воспалительный процесс, в результате чего нарушается функция яичников, брюшины, маточных труб и эндометрия, может страдать фолликулогенез, оплодотворение и/или имплантация эмбриона в полости матки.
Эндометриоз III–IV стадии приводит к искажению нормальной анатомии органов малого таза и возникновению спаек. Эти изменения могут нарушать высвобождение яйцеклетки или ее «захват» фимбриями маточной трубы, влиять на подвижность сперматозоидов, вызывать беспорядочные сокращения миометрия, нарушать оплодотворение и транспорт эмбрионов.
Варианты лечения при эндометриозе, связанном с бесплодием, – оперативное лечение или ЭКО. Медикаментозное лечение может быть предложено только в рамках программы ЭКО, это обсуждается с лечащим врачом.
Как мне жаль некоторых женщин, которые просто теряют время на неэффективные схемы лечения и растрачивают запас своих яйцеклеток впустую.
Женщина с эндометриозом, которая хочет беременеть, должна пробовать беременеть. Никакое медикаментозное лечение не увеличивает вероятность наступления беременности, а поэтому не должно использоваться.
Не нужно лечить эндометриоз, потому что вы год пробовали или не пробовали зачать вообще. Принимать гормоны, чтобы «утихомирить» эндометриоз и чтобы было легче забеременеть, – это глупо, неправильно и неэффективно.
У меня были пациентки, которым просто запрещали беременеть, потому что у них эндометриоз и им якобы нужно было принимать гормоны, чтобы вылечиться и «уйти» в беременность, иначе ничего не получится.
Это бредни!
Однажды у меня была пациентка, которая пять лет (откуда у нее столько терпения взялось, я до сих пор не знаю) меняла одни гормональные препараты на другие, но ситуация по УЗИ (!) не улучшалась, и ей все время запрещали беременеть. Она дважды за это время сделала операцию, которая в целом была ей абсолютно не показана, ни первый, ни второй раз.
Она пришла ко мне на прием на грани нервного срыва с полным отсутствием надежды на самостоятельную беременность и с бременем тяжелой, страшной и неизлечимой болезни.
Забеременеть ей удалось на третий месяц самостоятельных попыток, но были очень долгие уговоры, работа с психологом и разъяснения по этому поводу.
План действий при наличии эндометриоза и репродуктивных планов всегда такой:
1. Самостоятельные попытки зачатия с регулярными половыми контактами каждые 2–3 дня в течение 6–12 месяцев (в зависимости от возраста, тяжести эндометриоза и пр.).
2. Далее в некоторых случаях может быть проведено оперативное лечение, после которого нужно сразу же (через 1–2 месяца максимум) приступить к попыткам зачатия.
На сегодняшний день в мире не рекомендуется никакая медикаментозная послеоперационная терапия женщинам, желающим забеременеть, они должны сразу приступить к попыткам зачатия.
3. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, может быть предложено ЭКО.
Если во время операции была выявлена III–IV стадия эндометриоза, то ввиду очень низкой вероятности самостоятельной беременности сразу же после операции может быть предложено ЭКО, без ожидания и самостоятельных попыток.
Только так и никак иначе.
Эндометриоз – очень сложное и иногда инвалидизирующее заболевание.
Благо, чаще всего болезнь имеет минимальные проявления и характеризуется минимальными, ограниченными поражениями.
Кисты яичников
Кисты яичников на самом деле часто встречаются, особенно у женщин репродуктивного возраста (то есть менструирующих).
Кисты яичников – это чаще всего заполненные жидкостью образования в самом яичнике или на его поверхности. Их размеры могут варьироваться от одного сантиметра до 10–20 см и более.
В большинстве случаев они безопасны и не вызывают никаких неприятных симптомов, не являются предраковым или раковым заболеванием.
Киста становится проблемой, когда она большого размера; разрывается или перекручивается; или в ней развивается злокачественный процесс, что бывает крайне редко в молодом возрасте и встречается чаще в более старшем возрасте.
Среди женщин репродуктивного возраста (менструирующих женщин) наиболее распространены следующие варианты кист яичников:
1. «Функциональные» кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела).
Фолликулярная киста возникает, когда доминантный фолликул вырос, но не разорвался.
Киста желтого тела образуется, когда овуляция произошла, но желтое тело заполнилось жидкостью.
Чаще всего такие кисты возникают на фоне стрессов, колебаний веса, как результат чрезмерных физических нагрузок, во время беременности или в перименопаузальный период.
И если достаточно часто появляются функциональные кисты, то иногда есть смысл сделать анализы на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ и пролактин, – и исключить заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемию, приближающийся климакс.
Перечень обследований зависит от остальных жалоб, анамнеза и возраста.
2. Дермоидные кисты (тератомы, фактически это яичниковые опухоли) – один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
Дермоидная киста состоит из зародышевых клеток и может содержать внутри себя зубы, волосы или жир. Большинство дермоидных кист доброкачественные, но иногда (хотя и редко) они могут быть злокачественными (они тогда называются незрелая тератома).
3. Эндометриоидная киста яичника (см. в главе об эндометриозе).
4. Различные доброкачественные новообразования яичников (сюда относится огромное количество самых разных яичниковых кист, которые имеют различную гистологическую классификацию).
5. Рак – относительно редкая причина кист яичников у женщин репродуктивного возраста (менее 1 % новообразований на яичнике или рядом с ним связаны с раком яичников).
6. И в этот же раздел я бы внесла тубоовариальные абсцессы и пиовары (гнойные «кисты» в области труб и яичников, которые связаны с воспалительными процессами органов малого таза).
А теперь о самом главном вопросе, который волнует большинство женщин.
Рак яичников чаще встречается у женщин, у которых есть:
• генетическая предрасположенность к раку яичников (например, семейный анамнез рака яичников или связанных с ним раковых заболеваний – РМЖ);
• личная история рака молочной железы или желудочно-кишечного тракта;
• киста, которая выглядит подозрительно на УЗИ или МРТ;
• свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости (так называемый асцит).
Если есть сомнения и подозрения в отношении злокачественности, лучший вариант – проведение МРТ органов малого таза с контрастом и иногда проведение операции по удалению образования яичника с целью гистологического изучения и постановки окончательного диагноза.
Исследование онкомаркеров
CA-125 – анализ крови, который иногда проводится у женщин с наличием кист яичников. Вы должны понимать, что рак яичников не может быть диагностирован только на основании результатов теста CA-125.
Многие женщины с начальной стадией рака яичников будут иметь нормальный уровень СА-125, и он будет повышенным только у 80 % женщин с запущенным раком яичников.
Кроме того, совершенно незлокачественные состояния могут привести к повышению уровня CA-125: эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы органов малого таза, сердечная недостаточность, заболевания печени, почек и пр. Поэтому исследование CA-125 вообще иногда не рекомендуется.
CA-125 может быть показан женщинам в постменопаузе с наличием кисты яичника, а также женщинам в пременопаузе, у которых киста яичника больших размеров и есть подозрения на злокачественный процесс по результатам УЗИ.
CA-125 обычно не рекомендуется сдавать женщинам в пременопаузе с наличием маленьких кист, которые не вызывают никаких подозрений.
Большинство кист имеют небольшие размеры и не вызывают никаких симптомов.
Иногда могут быть тянущие боли внизу живота, ощущение давления, боли и дискомфорт во время полового акта.
Иногда киста может лопнуть или перекрутиться, в этой ситуации требуется немедленная медицинская помощь. Симптомы такого состояния:
• внезапная, «кинжальная», сильная, резкая боль внизу живота (обычно она возникает прямо во время полового акта или при физической нагрузке);
• острая боль с высокой температурой и рвотой;
• головокружение, слабость, потеря сознания, общее недомогание;
• учащенное дыхание и пульс, иногда падение давления.
При наличии этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.
Кисты яичников прекрасно видно при проведении УЗИ органов малого таза.
Для подтверждения доброкачественности образования и получения более точной информации о нем может быть проведена МРТ органов малого таза.
Функциональные кисты (фолликулярная киста или киста желтого тела) проходят самостоятельно в течение 1–2, максимум 3–6 месяцев.
Без лечения! Самостоятельно!
Не нужно принимать гормоны, КОК, прогестерон, БАДы, «рассасывающие» препараты или что-либо еще. Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть назначены только в целях профилактики возникновения функциональных кист (если это оправдано), но не для лечения уже существующей кисты.
При наличии функциональной кисты показан половой и физический покой, ограничение подъема тяжести, дабы не спровоцировать ее разрыв, и обезболивающие препараты – НПВП.
Кисту не надо оперировать, даже если она большая.
Операция требуется, только если киста не проходит со временем (что значит, что это не функциональная киста, а какая-то другая) либо если произошел перекрут или разрыв кисты, который сопровождается кровотечением.
Профилактика возникновения функциональных кист яичников включает избегание стрессов, здоровый рацион, достаточный сон, умеренные физические нагрузки и поддержание идеальной массы тела. Как дефицит, так и избыток жировой ткани одинаково плох.
Тактика ведения неменструирующих женщин в постменопаузе, у которых есть киста яичника, будет зависеть от результатов УЗИ и CA-125.
Если киста по всем признакам незлокачественная, может быть предложено наблюдение, которое включает в себя УЗИ органов малого таза и измерение СА-125 каждые 3–6 месяцев в течение одного года или до тех пор, пока киста не рассосется.
Если уровень CA-125 увеличивается или киста растет/изменяется внешне, то может быть рекомендована операция.
Иногда операцию могут предлагать сразу, если есть большие сомнения в характере процесса или отягощенный анамнез (подробнее в главе о раке яичников).
Операция по удалению кист яичников может быть рекомендована в следующих ситуациях:
• киста вызывает постоянный болевой синдром;
Читать бесплатно другие книги:
