Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Норма и эрозия шейки матки

В первую очередь давайте поговорим о норме и об «эрозии» шейки матки, которую так любят прижигать врачи, но которая на самом деле в 99 % случаев вовсе ею не является.

Итак, матку разделяют на две части: шейку матки и тело матки.

Шейка матки имеет среднюю длину 3–4 см и в ней есть отверстие – цервикальный канал, через который сперматозоиды попадают в полость матки, а далее пробираются по маточной трубе к яйцеклетке, чтобы ее оплодотворить.

Во время родов шейка матки раскрывается до 9–10 см, чтобы пропустить плод для его рождения.

Женская репродуктивная система

В шейке матки есть два вида эпителия: плоский и цилиндрический. Между ними есть граница (то место, где один эпителий встречается с другим), которая называется зоной трансформации.

Эта граница между двумя эпителиями определяется по резкому контрасту между темно-красным эндоцервиксом и белым участком метаплазии (метаплазия, несмотря на такое страшное звучание, – это абсолютно нормальный процесс в шейке матки – превращение незрелых клеток в тот или иной вид эпителия).

Так вот, эта зона трансформации (стык двух эпителиев) может находиться в любом месте на шейке матки. Очень сложно объяснить это в тексте, все сразу становится понятно, когда показываешь картинку, но я ограничена форматом этой книги, поэтому единственное, что могу вам предложить, так это еще полистать мой блог в Инстаграме и добавить к этому тексту наглядные фото и видео из блога, там их предостаточно.

Постсоветские врачи считают, что зона трансформации должна находиться на уровне наружного зева, но такую локализацию, по статистике, имеют только 25 % женщин. Таким образом, все остальные 75 % автоматически становятся больными и требуют немедленного лечения.

Вот почему у нас буквально поголовно «прижигают» шейки матки без разбора всем, кому это нужно и кому не нужно. Гинекологи бьют все рекорды по лечению здоровых женщин просто потому, что ограничены знаниями о том, что такое норма.

Я всегда в пример привожу разницу в цвете глаз или росте. Мы же не говорим, что человек с голубыми глазами или ростом 165 см является больным и с отклонениями, потому что нормальные глаза должны быть карими, а нормальный рост – 175 см.

Так и с шейкой матки: у любой женщины есть право на свою собственную локализацию зоны трансформации на шейке матки.

Если зона трансформации находится на поверхности шейки матки и большую ее часть прикрывает цилиндрический эпителий – это называется эктопия.

Эктопия – это не современное название эрозии. Она не требует лечения, за исключением тех случаев, когда эктопия служит причиной кровянистых выделений после полового акта (за счет «нежности» эпителия и его обильного кровоснабжения он может легко кровоточить при механическом воздействии, это не страшно, но приводит к наличию регулярных кровянистых выделений после полового акта, и поэтому может быть предложено «прижигание»).

Наличие кровянистых выделений после полового акта – это единственная причина, из-за которой могут вмешиваться в эктопию. Никаких других причин быть не может.

Однако многие женщины наслышаны, что эктопия означает наличие какой-либо инфекции, которая не дает шейке матки зажить. Поэтому надо «полоскать», «вымывать», лечить, санировать, пить антибиотики, лить во влагалище облепиховое масло, делать спринцевания, пить/колоть иммуностимуляторы и пр.

Так вот, запомните, это ересь, которую разносят врачи-бизнесмены для увеличения своих доходов. Наверное, у них мало пациентов, и они хотят сделать 75 % женщин больными, чтобы обеспечить себе постоянных, зависимых и напуганных клиентов. Да, в такой ситуации вы именно клиент, а не пациент, ибо с наличием эктопии вы являетесь здоровой женщиной и лечить ничего не нужно.

Что же такое эрозия?

Эрозия – это рана, и истинная эрозия встречается крайне редко, чаще является результатом травмы (ожог, механическая травма и пр.) и требует дообследования (иногда биопсии).

Эрозия не может быть поводом для «прижигания» шейки матки. Никогда и ни при каких обстоятельствах.

Она может быть поводом для устранения повреждающего фактора (например, пессарий, или какое-то вещество, которое вызвало ожог слизистой) или биопсии, но не для «прижигания».

Эктопия – это норма, это никакая не рана и не следствие воспаления.

Цилиндрический эпителий, который выходит на поверхность шейки матки, выглядит блестяще красным, и он иногда может очень пугать женщин, которые никогда в жизни не видели, как в норме может выглядеть шейка матки. Подсознательно это «красное пятно» женщины сравнивают с тем, что им знакомо. «Красное пятно» на коже и слизистых – это не норма, значит, и на шейке матки тоже плохо. А врач может этим пользоваться, тут же запугать и сказать: «Боже, какая у вас огромная эрозия, на всю шейку, надо срочно ‘‘прижигать’’». Но, как вы поняли, это может быть абсолютной нормой.

Совсем другая ситуация, когда от врача звучит слово «дисплазия». Она должна быть подтверждена результатами Пап-теста или биопсии («дисплазия», она же CIN I (LSIL), или CIN II, или CIN III (HSIL)). Это уже не норма и требует лечения, иногда наблюдения, об этом подробнее ниже.

В остальных случаях, когда при абсолютно нормальных результатах анализов Пап-теста (цитологии) (в заключении написано: «Цитологическая картина в норме», «Атипичных клеток не обнаружено»), нормальных результатах биопсии (в гистологическом заключении нет слов «дисплазия», или CIN I, CIN II, CIN III, или рак) предлагают что-то делать с шейкой матки, лучше спросить еще одно мнение у другого доктора.

Когда перестанут массово «прижигать» здоровые шейки матки – я не знаю.

Последствия «прижигания» эктопии, то есть здоровой шейки матки

Зона трансформации очень важна для визуализации, так как именно в ней могут возникать «плохие» вещи, а именно дисплазия или рак шейки матки.

Самое неприятное следствие «прижигания» – смещение зоны трансформации глубоко в канал шейки матки. В этой ситуации она становится не видна, и можно легко пропустить какую-то патологию.

Как следить за здоровьем шейки матки и что на самом деле требует лечения

Дисплазия шейки матки – диагноз, который требует наблюдения/лечения.

Диагноз дисплазии ставится только на основании цитологического исследования (Пап-теста) или гистологического исследования по результатам биопсии.

Перечитайте еще раз. Только на основании Пап-теста или после биопсии.

Все довольно просто.

Скрининг рака шейки матки рекомендуется начинать с 21 года.

Если вы живете половой жизнью, то начиная с 21 года необходимо ежегодно (можно и реже, зависит от вида скрининга) делать Пап-тест (мазок по Папаниколау), или анализ на ВПЧ, или комбинацию этих двух исследований (котестинг).

Пап-тест (цитологическое исследование, мазок по Папаниколау) позволяет изучить строение клеток шейки матки под микроскопом.

Сначала врач-гинеколог делает забор клеток из шейки матки, наносит их на предметное стекло (традиционная цитология) или погружает в специальный контейнер с жидкостью (жидкостная цитология), после чего врач-лаборант (цитолог) занимается исследованием строения этих клеток.

Мазок выявляет предраковые и раковые заболевания шейки матки.

Пап-тест дает возможность предупредить рак шейки матки путем своевременного выявления и лечения дисплазии.

Любой случай рака шейки матки – это пропущенная и не излеченная вовремя CIN.

Рак шейки матки никогда не возникнет при регулярном посещении адекватного врача, который не будет залечивать ВПЧ – феронами, «прижигать» шейку матки без необходимости, а вовремя выявит дисплазию и примет правильные меры по ее устранению.

Важно знать разницу между обычным и жидкостным Пап-тестом (цитологией) и при возможности отдавать предпочтение последней.

Обычная цитология – забранный материал с шейки матки наносится на предметное стекло.

Жидкостная цитология – специальной щеточкой со съемным наконечником забирается материал и погружается в специальный контейнер с жидкостью и закручивающейся крышкой.

Я практически всем пациентам при возможности делаю именно жидкостную цитологию. Разница в цене не такая уж большая, но качество исследования существенно выше.

Преимущества жидкостной цитологии:

• 100 %-е сохранение и попадание в лабораторию всех забранных клеток с шейки матки. Они не «портятся», не «смываются» при транспортировке, могут длительно храниться.

• Врач-лаборант имеет возможность «очистить» мазок от слизи, крови, клеточного детрита и получить качественный материал, состоящий исключительно из клеток эпителия шейки матки. Нет ничего лишнего в поле его зрения.

• Лаборатория сама занимается «приготовлением» клеток для исследования, используется метод влажной фиксации. Клетки окрашиваются по Папаниколау с соблюдением последовательности нанесения красок и времени экспозиции.

Самые главные недостатки обычной (традиционной) цитологии:

• Материал может быть неадекватно взят и нанесен на предметное стекло, может быть малое количество клеток для исследования или их избыток, клетки «наслаиваются» друг на друга.

• Возможно механическое повреждение клеток, неправильная фиксация, присутствие большого количества крови, слизи, лейкоцитов и пр.

В обоих случаях (обычная цитология или жидкостная) клетки получают с одного и того же места, разница только в методе фиксации, сохранении, транспортировке и приготовлении мазка для исследования.

Пап-тест дороже, но в разы лучше. Это нужно вам, а не врачу.

Поэтому еще раз, если есть возможность – делайте именно жидкостную цитологию.

Анализ на ВПЧ

На сегодняшний день в некоторых станах анализ на ВПЧ может быть равнозначной заменой Пап-теста (Австралия, США, Швеция и некоторые другие уже ввели этот анализ в рамках скрининга рака шейки матки).

Вместо Пап-теста первично берется анализ на ВПЧ, начиная с 25–30 лет и вплоть до 60–75 лет (зависит от страны).

Если результат положительный, проводится Пап-тест, в зависимости от его результатов – кольпоскопия.

Если результат отрицательный, Пап-тест не проводится, повторное обследование на ВПЧ через три года (SGO и ASCCP) или пять лет (USPSTF).

В тех странах, где Пап-тест – пока еще основное скрининговое обследование (например, Россия, Украина), анализ на ВПЧ достаточно серьезно повышает информативность обследования, поэтому рекомендуется проводить так называемый котестинг (Пап-тест + анализ на ВПЧ). Это помогает «отсортировать» женщин, которым требуются дополнительные обследования (например, кольпоскопия).

Каким образом?

Например, вы получили по результатам цитологии заключение ASC-US и следом сдали анализ на ВПЧ. Если ВПЧ будет положительным, требуется кольпоскопия, если отрицательным – плановый осмотр через год (а можно и через три года).

Поэтому ВПЧ можно и нужно сдавать, но не для принятия решения о необходимости его лечения, ибо его не существует, а для понимания того, находится ли женщина в зоне риска по возникновению дисплазии/рака шейки матки, нужны ли какие-то дополнительные обследования и с какой частотой их необходимо делать.

Каким методом определяют вирус и какие его типы?

Берут мазок из влагалища и затем методом ПЦР (качественно) определяют только высокоонкогенные типы вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82).

Не кровь! Мазок из влагалища.

Количество ВПЧ не имеет значения – важно только его наличие (результат отрицательный/положительный).

Даже если вы вакцинированы от ВПЧ, все равно нужно делать скрининг (Пап-тест, или анализ на ВПЧ, или котестинг), потому что прививка не защищает от всех типов ВПЧ и есть (хоть и очень маленький) процент вероятности возникновения дисплазии и рака шейки матки.

Интерпретация результатов Пап-теста

В переводе означает «мазок отрицательный в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований».

Говоря простыми словами, шейка матки абсолютно здорова, с ней все в порядке, рекомендован плановый профилактический осмотр через год или реже, если вы делаете анализ на ВПЧ, об этом ниже.

Интраэпителиальные клеточные поражения – это изменения в строении клеток шейки матки, связанные с персистирующей ВПЧ-инфекцией.

В этой ситуации увеличивается риск предраковых заболеваний шейки матки или рака, если вовремя не среагировать и не принять меры.

Эпителиальные клеточные поражения бывают плоскоклеточными или железистыми.

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) классифицируются как клетки неопределенного значения (ASC-US) или клетки, которые не могут исключать плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (то есть дисплазию) высокой степени (ASC-H).

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (она же дисплазия) может быть легкой степени (низкий риск возникновения рака шейки матки) или высокой степени (клетки с умеренным или высоким риском развития рака шейки матки).

При ASC-US вероятность дисплазии шейки матки тяжелой степени иногда достигает 7 %, а риск рака шейки матки – менее 1 %.

При ASC-H риск дисплазии тяжелой степени достигает 24 %, а риск рака шейки матки – 3 %.

Что делать дальше, если вы получили заключение ASC-US?

В возрасте 25 лет и старше:

• Сделать анализ на ВПЧ (см. выше). Использование тестирования на ВПЧ высокоонкогенного риска дает важную информацию о том, подвержены ли вы возникновению дисплазии или рака шейки матки.

• При положительном ВПЧ показана кольпоскопия (осмотр шейки матки через микроскоп, см. подробнее ниже.)

• При отрицательном ВПЧ – повторное цитологическое обследование через один год. Если через год результат теста нормальный, то есть NILM, показан рутинный скрининг. Если через год результаты снова ненормальные (например, ASC-US), нужно делать кольпоскопию.

• Атипичные сквамозные клетки не могут исключать тяжелую или умеренную дисплазию (ASC-H), и при получении таких результатов необходимо сделать кольпоскопию.

В возрасте 21–25 лет обследование на ВПЧ не является обычной частью скрининга, так как в этом возрасте он есть у большинства женщин и часто проходит, не вызывая никаких серьезных заболеваний.

В возрасте 21–25 лет:

• Повторить Пап-тест через год.

• Все-таки сделать тестирование на ВПЧ. Если ВПЧ отрицательный – рутинный скрининг. Если ВПЧ положительный – повторите мазок через год.

• Атипичные сквамозные клетки не могут исключать поражение высокой степени тяжести (ASC-H) – этот результат требует проведения кольпоскопии.

Беременные женщины:

• Атипичные плоские клетки неясного значения (ASC-US). Все происходит так же, как и у небеременных. Если необходима кольпоскопия, она может быть сделана во время или после беременности.

• Атипичные сквамозные клетки, не исключающие поражение высокой степени тяжести (ASC-H). Все происходит так же, как и у небеременных. Кольпоскопия обычно проводится во время беременности.

Женщины в постменопаузе:

• Обследуются так же, как женщины в пременопаузе, за одним важным исключением. Для женщин в возрасте 65 лет и старше ASC-US следует оценивать как ненормальный результат, даже если результат тестирования на ВПЧ отрицательный. Поэтому через год следует повторно провести Пап-тест и тест на ВПЧ.

При наличии LSIL риск возникновения дисплазии тяжелой степени достигает всего 6 %, а риск возникновения рака шейки матки – менее 1 %.

Как и в случае с ASC-US, результат Пап-теста LSIL будет оцениваться по-разному в зависимости от возраста.

В возрасте старше 25 лет последующее наблюдение зависит от результатов тестирования на ВПЧ:

• У женщин с положительным результатом анализа на ВПЧ или при отсутствии тестирования на ВПЧ должна проводиться кольпоскопия.

• Женщины с отрицательным результатом теста на ВПЧ должны пройти повторный Пап-тест + ВПЧ в течение одного года.

В возрасте 21–24 лет тестирование на ВПЧ не является обычной частью скрининга.

• Рекомендовано повторное цитологическое исследование через один год.

• Если результат теста – LSIL, но есть несколько клеток с подозрением на плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени тяжести (HSIL), необходима кольпоскопия.

Беременные женщины:

• Ведутся так же, как и небеременные, см. выше. Если необходима кольпоскопия, она может быть сделана во время или после беременности.

Женщины в постменопаузе:

• При положительном результате теста на ВПЧ проводится кольпоскопия.

• При отрицательном тесте на ВПЧ Пап-тест повторяется через год.

• В качестве альтернативы сразу же после получения результата LSIL может быть выполнена кольпоскопия.

Последний вариант мне нравится больше ввиду особой настороженности получения такого результата у женщины старшего возраста.

В целом скрининг на рак шейки матки прекращается после 65 лет у женщин с нормальным тестированием в анамнезе. То есть если всю жизнь были хорошие мазки (Пап-тест, цитология), их больше не нужно делать.

Такое заключение характеризует изменение клеток шейки матки, которые выглядят «ненормально» и указывают на возможность возникновения предрака или рака шейки матки.

При получении результатов HSIL следует как можно скорее обратиться к врачу для дообследования.

Риск предраковых изменений в шейке матки при HSIL достигает 71 %, а риск рака шейки матки – 7 %.

Но нужно понимать, что рак шейки матки предотвратим, если предраковое поражение шейки матки вовремя удалено.

При получении результатов HSIL требуется проведение кольпоскопии – осмотра шейки матки с использованием микроскопа (см. ниже).

В некоторых случаях врач может предложить немедленное лечение при проведении кольпоскопии с помощью процедуры электрохирургического иссечения (также называемой LEEP или LLETZ). Это биопсия шейки матки, при которой удаляют область шейки матки (называемую зоной трансформации), где обычно возникают предраковые изменения и рак.

Эта процедура обеспечивает забор большого количества ткани для анализа, а также позволяет лечить предраковое заболевание, если таковое имеется, путем удаления пораженных клеток.

Дисплазия умеренной или тяжелой степени лечится только хирургическим путем, то есть путем удаления пораженных клеток. Никаких консервативных методов лечения дисплазии шейки матки не существует. Никакие уколы, тампоны, свечи, таблетки, спринцевания, ванночки, БАДы, заговоренная вода вам не поможет. Так можно успешно долечиться до рака шейки матки и умереть в молодом возрасте. Не занимайтесь ерундой и думайте о своей жизни и здоровье.

Немедленное лечение (то есть широкое удаление ткани шейки матки) не является предпочтительным вариантом для женщин в возрасте 21–24 лет, потому что даже поражения высокой степени в этом возрасте часто проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Кроме того, лечение может увеличить риск осложнений при будущей беременности (например, истмико-цервикальная недостаточность).

Поэтому сначала проводится биопсия, подтверждается диагноз и окончательно устанавливается степень дисплазии, а уже по результатам биопсии проводится дальнейшее хирургическое лечение, если это необходимо.

См. ниже «Кольпоскопия.

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип рака шейки матки.

Раковые (а не предраковые) клетки при Пап-тесте обнаруживаются редко (4,5 случая на 100 000 Пап-тестов).

При получении таких результатов Пап-теста требуется кольпоскопия и биопсия шейки матки, обращение к онкогинекологу.

Если биопсия подтверждает наличие раковых клеток, рекомендовано немедленное лечение.

Железистые клетки находятся внутри шейки матки, цервикального канала. При Пап-тесте они могут также поступать из других мест женской репродуктивной системы, таких как эндометрий (слизистая оболочка матки), маточные трубы или яичник. Риск того, что наличие атипичных железистых клеток (AGC) отражает предраковые изменения, достигает 11 %, риск рака шейки матки – 1 %, а риск рака эндометрия (матки) – 3 %.

При получении результата Пап-теста AGC проводится кольпоскопия.

Если есть опасения, что существует также риск рака матки (например, возраст  35 лет, есть отягощенный семейный анамнез, нерегулярные или слишком обильные менструации, вагинальное кровотечение в периоде менопаузы или присутствуют клетки эндометрия в описании Пап-теста), может быть выполнена биопсия слизистой оболочки матки (эндометрия).

В некоторых случаях заключение Пап-теста указывает на конкретный тип AGC. Если это клетки эндометрия, то сразу выполняется биопсия эндометрия, и кольпоскопия на первоначальном этапе не требуется.

Если Пап-тест указывает на клетки, которые, скорее всего, являются предраковыми или, по-видимому, аденокарциномой in situ, или аденокарциномой, и при кольпоскопии не выявлено никаких изменений, может проводиться более крупная биопсия шейки матки, называемая конусной биопсией.

Лечение после результатов биопсии – см. ниже.

Особые ситуации

Оценка беременных с аномальными результатами Пап-теста основана на обеспечении соответствующего обследования во избежание осложнений, связанных с беременностью. Например, у беременных женщин биопсия шейки матки проводится только в том случае, если существует серьезная озабоченность по поводу предракового или ракового поражения шейки матки.

При HSIL или AGC требуется сделать кольпоскопию.

Женщин в постменопаузе с HSIL или AGC обследуют так же, как и других женщин с такими результатами (см. выше).

Кольпоскопия

Итак, напомню еще раз, что скрининг на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки с помощью Пап-теста и/или обнаружения ВПЧ составляет важную часть поддержания вашего здоровья и ранней профилактики рака шейки матки.

Если результаты Пап-теста и ВПЧ ненормальные, необходима кольпоскопия, чтобы подтвердить результат и определить степень поражения.

Кольпоскопия – это осмотр шейки в микроскоп, позволяет врачу смотреть на шейку матки, используя многократное увеличение. Кольпоскопия нужна для подтверждения диагноза, выявления подозрительных участков и проведения биопсии, если это необходимо.

Биопсия – это удаление («отщипывание») небольшого участка ткани во время кольпоскопии для изучения этих тканей под микроскопом.

Не всем женщинам с аномальными результатами Пап-теста потребуется лечение. Кольпоскопия с биопсией или без нее может помочь определить, когда и кому именно необходимо лечение патологии.

Почему нужна кольпоскопия?

Кольпоскоп увеличивает поверхность шейки матки в несколько раз.

Во время обследования проводится окрашивание уксусной кислотой, что позволяет очень хорошо рассмотреть расположение аномальных клеток и размер аномальных областей.

Размер, тип и расположение аномальных участков помогают определить, какая область или области могут требовать проведения биопсия.

Кольпоскопия позволяет дополнительно определить, насколько серьезна аномалия, а также какое лечение необходимо.

При раннем мониторинге и своевременном лечении предраковых заболеваний рак шейки матки НИКОГДА не возникнет.

Подготовка к кольпоскопии

Перед проведением кольпоскопии не следует вводить что-либо во влагалище (например, кремы, тампоны, свечи и пр.).

Кольпоскопия может быть сделана в любой день менструального цикла в отсутствие месячных.

Прием каких-либо лекарств для предотвращения образования тромбов (аспирин, варфарин, гепарин, клопидогрел и пр.) может увеличить кровотечение во время биопсии. Поэтому необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Также нужно сообщить врачу о возможной беременности. Кольпоскопия относительно безопасна во время беременности, но ее проведения избегают без особой надобности.

Процедура кольпоскопии

Кольпоскопия выполняется врачом, который прошел специальное обучение данному обследованию. Она занимает от 5 до 10 минут, вызывает минимальный дискомфорт и проводится аналогично обычному обследованию на гинекологическом кресле. Во влагалище вводится зеркало и осматривается шейка матки.

Кольпоскоп похож на микроскоп, только на высоком штативе, и вас не касается.

Затем шейка матки окрашивается уксусом, может ощущаться легкий дискомфорт или жжение, это не страшно. Потом окрашивают шейку матки еще и йодным раствором.

Как я уже сказала, во время кольпоскопии врач может удалить небольшой кусочек аномальной ткани (выполнить биопсию) из шейки матки или влагалища.

Биопсия не означает обязательного наличия предраковых клеток, это дообследование для выяснения обстоятельств.

Делается чаще всего под местным обезболиванием.

После биопсии шейки матки

После кольпоскопии с биопсией шейки матки в течение нескольких дней могут быть кровянистые выделения.

Не вводите ничего во влагалище (кремы, гель, тампоны, нельзя спринцеваться) и не занимайтесь сексом в течение 48 часов после нее или больше.

Резльтат биопсии обычно приходит в течение 7–14 дней, и дальнейшее лечение определяется, исходя из итогового результата.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки включает в себя криодеструкцию (замораживание), лазерную коагуляцию («прижигание» лазером или радиоволновым методом) или хирургическое удаление пораженных тканей (коническая биопсия, то есть конизация, или эксцизия).

CIN I (LSIL), или дисплазия легкой степени

В 90 % случаев CIN I проходит самостоятельно, но за ней необходимо наблюдать, чтобы быть уверенным в том, что она не прогрессируют до дисплазии средней или тяжелой степени.

Тактика будет зависеть от предыдущего результата Пап-теста и анализа на ВПЧ.

CIN I + предыдущий результат Пап-теста ASC-US или CIN I (LSIL) и положительный тест на ВПЧ:

1. Для женщин в возрасте 25 лет и старше: последующее наблюдение – Пап-тест + ВПЧ в течение одного года или кольпоскопия.

Если CIN I сохраняется в течение двух лет и более, может быть предложено последующее продолжение наблюдения или лечение (коагуляция или криодеструкция шейки матки, то есть «прижигание» или замораживание).

2. Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет – повторный Пап-тест в течение одного года. Тестирование на ВПЧ обычно не является частью скрининга в этом возрасте, поскольку ВПЧ-инфекция распространена и часто проходит. В этом возрасте риск возникновения дисплазии тяжелой степени и рака шейки матки очень низкий.

CIN I + предварительный результат Пап-теста ASC-H или HSIL:

1. Для женщин в возрасте 25 лет и старше приемлем одним из трех вариантов:

• Пап-тест + ВПЧ-тестирование через один год;

• пересмотр биопсии материала другим врачом-гистологом;

• или немедленное лечение с помощью процедуры удаления более крупного кусочка ткани из шейки матки (лечебно-диагностическая эксцизия шейки матки).

2. Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет Пап-тест и кольпоскопия должны проводиться каждые шесть месяцев. Если выявлен HSIL (CIN II или III), скорее всего, будет требоваться хирургическое лечение шейки матки (эксцизия, конизация).

CIN II–CIN III (HSIL)

Умеренная или тяжелая дисплазия имеет высокий риск прогрессирования и развития рака шейки матки в течение нескольких лет.

У женщин в возрасте 25 лет и старше CIN II или III лечится путем удаления пораженных клеток (эксцизия или конизация).