Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Таким образом, для нормализации уровня прогестерона нужно восстановить овуляцию, а не дать прогестерон извне. Будет овуляция – будет возможность забеременеть, не будет овуляции – хоть сколько угодно вы выпьете прогестерона, забеременеть это не поможет. Низкий прогестерон – это следствие, а не причина ановуляции.

Причины ановуляции

Гипоталамо-гипофизарные причины:

• перименопаузальный период;

• интенсивные занятия спортом;

• расстройства пищевого поведения;

• стресс;

• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм (ЛГ и ФСГ будут низкими);

• гиперпролактинемия;

• лактационная аменорея;

• опухоли гипофиза;

• опухоли, травмы или облучение области гипоталамуса и гипофиза;

• синдром Шихана;

• пустое турецкое седло;

• лимфоцитотоксический гипофизит (аутоиммунные заболевания).

Другие причины:

• СПКЯ;

• тиреотоксикоз или гипотиреоз;

• опухоли яичников и надпочечников;

• заболевания печени и почек;

• Кушинга болезнь;

• поражение яичников из-за аутоиммунных и других заболеваний;

• синдром Шерешевского – Тернера.

Лекарства:

• комбинированные контрацептивы;

• прогестины;

• антидепрессанты и транквилизаторы;

• кортикостероиды;

• препараты для химиотерапии.

А разобраться в первопричине помогут банальные гормональные обследования.

Женщины, у которых есть нарушения менструального цикла (он более 37 дней или менее 21 дня), как правило, проходят следующие обследования:

• Анализ крови на пролактин, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 17-ОП, АМГ строго на 3–5-й день цикла или, если цикл отсутствует, в любой день.

Женщины, у которых менструальный цикл не нарушен, как правило, при бесплодии сдают анализы на следующие гормоны:

• Анализ крови на прогестерон за семь дней до предполагаемой менструации (для подтверждения факта овуляции) и АМГ (для оценки овариального резерва). Уровень прогестерона > 3 нг/мл свидетельствует о недавней овуляции.

• Иногда дополнительно сдают еще 17-ОП, пролактин, ТТГ, ФСГ и эстрадиол на 3–5-й день цикла.

По результатам этих анализов можно сразу определить причину ановуляции и подобрать соответствующее лечение – смотрите главы:

• об СПКЯ;

• заболеваниях щитовидной железы;

• гиперпролактинемии;

• анализе на 17-ОП и ВДКН;

• о гипоталамо-гипофизарной аменорее;

• и климаксе (в том числе преждевременный климакс).

Возраст и качество яйцеклеток

С возрастом уменьшается количество и качество яйцеклеток.

На этапе эмбрионального развития в яичниках содержится около 6–7 миллионов фолликулов, после чего их уровень резко снижается и к моменту рождения составляет 1–2 миллиона, а к периоду полового созревания (11–13 лет) их остается около 300 000.

Скорость потери фолликулов увеличивается стремительно после 35 лет.

Операции на яичниках, курение, облучение, химиотерапия и аутоиммунные заболевания также ускоряют потерю яйцеклеток.

Женщины с истощенным запасом яйцеклеток могут иметь регулярные менструации, но могут иметь бесплодие из-за плохого качества яйцеклеток.

Кисты яичников

Если есть кисты более 5–6 см – это может мешать зачатию, если меньше – скорее всего, нет и операция иногда более вредна, чем сам факт наличия кисты, потому что есть риск повреждения овариального резерва (уменьшение числа яйцеклеток).

Спермограмма и обследование супруга у андролога/уролога

При выявленной проблеме, если это возможно, проводится лечение, если нет – ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов или без нее, может рассматриваться вариант ЭКО с донорской спермой.

Таблица 1. Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль и 95 %-й доверительный интервал)[3]

Комментарий 1: Референсное распределение в таблице 2 описывает параметры спермы мужчин, партнерши которых забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения.

Комментарий 2: Отцы составляли отдельную группу мужчин, а их семиологические характеристики могли отличаться от параметров здоровых мужчин в общей популяции.

Комментарий 3: Характеристики эякулята являются высоко вариабельными как у одного мужчины, так и между пациентами и не служат единственным показателем фертильности супружеской пары; именно поэтому указанные диапазоны описывают только фертильный статус мужчины.

Комментарий 4: Параметры эякулята, которые лежат в пределах 95 % доверительного интервала, не гарантируют фертильность.

Комментарий 5: Мужчины, чьи семиологические характеристики попадают ниже минимальных референсных значений, представленных здесь, необязательно бесплодны; параметры их эякулята лежат ниже референсных значений, определенных для молодых отцов, эти мужчины составляют 5 % фертильного диапазона.

Комментарий 6: Показатели эякулята пациента следует интерпретировать только вместе с клиническими данными.

Комментарий 7: Существуют региональные различия в показателях эякулята, а также различия между лабораториями; лабораториям следует обсудить свой собственный диапазон референсных значений, рассчитанных с помощью методик, описанных в настоящем руководстве.

Комментарий 8: Время достижения беременности зависит также и от фертильного статуса женщины.

Таблица 2. Распределение значения показателей эякулята мужчин, чьи половые партнерши забеременели в течение 12 месяцев после прекращения предохранения

Подготовка к сдаче спермограммы

• Воздержание не менее 24 часов, но не более 7 дней до теста.

• Исключить алкоголь, кофеин, наркотики и гормоны, сообщите обо всех препаратах, которые вы принимаете, до сдачи спермограммы.

Два главных фактора имеют решающее значение для получения хорошего образца спермы. Во-первых, сперма должна храниться при правильной температуре. Если станет слишком тепло или холодно, результаты будут недостоверными. Во-вторых, сперма должна быть доставлена в лабораторию для исследования в течение 30–60 минут после ее забора, но для исключения погрешности исследования лучше всего сдавать анализ прямо в лаборатории.

Некоторые факторы могут отрицательно повлиять на результат исследования, среди них:

• контакт спермы со спермицидами;

• стресс;

• ошибка лаборанта;

• загрязнение образца спермы.

Нормы для спермограммы представлены в таблице!

Важно, чтобы были исследованы все показатели из таблицы! В том числе MAR-тест (исследование содержания антиспермальных антител), который почему-то мало кто делает!

Они способны разрушать антигены мембраны сперматозоидов и приводить к бесплодию, даже при наличии морфологически нормальных, подвижных и содержащихся в нормальном количестве сперматозоидов, их важно исследовать!!!

Проверка проходимости маточных труб

Нарушенная проходимость маточных труб, тазово-перитонеальные спайки служат препятствием для встречи сперматозоидов с яйцеклеткой.

Основными причинами нарушенной проходимости маточных труб и возникновения спаечного процесса могут быть перенесенный хламидиоз, гонорея, эндометриоз, операции, туберкулез органов малого таза, аномалии развития маточных труб.

Каким методом проверять проходимость?

1. Гистеросальпингография (или метросальпингография – метод рентгена) – простой и относительно недорогой метод, информативность исследования составляет около 70–90 %.

Это обследование обычно проводится на 5–10-й день менструального цикла. Женщина ложится на гинекологическое кресло, шейку матки обнажают в зеркалах и вставляют в полость матки тонкий катетер, через который в нее вводят контрастную жидкость, затем делается рентгеновский снимок.

Если трубы проходимы, жидкость свободно попадает в брюшную полость через маточные трубы, и делается заключение о проходимости маточных труб. Если не проходимы, жидкость не попадает в брюшную полость или в маточные трубы, а вся остается в полости матки. На рентгеновском снимке не видно маточных труб или визуализируется заполненная жидкостью маточная труба и отсутствие жидкости в брюшной полости. В таких ситуациях говорят о непроходимости одной или двух маточных труб.

Недостатки гистеросальпингографии:

• невозможность проведения лечебных мероприятий, если будет выявлена проблема;

• более низкая информативность исследования по сравнению с диагностической лапароскопией.

Когда результат гистеросальпингографии вызывает сомнения, как правило, предлагается либо диагностическая лапароскопия, либо ЭКО.

Гистеросальпингография бесполезна для выявления спаек или эндометриоза.

2. Соногистероскопия – исследование проходимости маточных труб с помощью УЗИ.

Принцип почти такой же, как и при гистеросальпингографии. В полость матки вводится жидкость и прослеживается ее движение по маточной трубе и проникновение в брюшную полость.

Информативность исследования сильно зависит от специалиста, но в целом также составляет 70–90 %.

3. Диагностическая лапароскопия с проведением хромогидротубации – самый дорогостоящий, инвазивный, но в то же время очень информативный метод исследования.

Лапароскопия – это операция, которая делается под общим наркозом.

В области пупка делается разрез около 0,5–1,5 см, куда вводится камера для визуализации органов малого таза (матки, маточных труб, яичников и пр.), и еще 1–2 маленьких разреза по бокам с одной или двух сторон по верхней линии роста лобковых волос, эти разрезы обычно потом скрываются под нижним бельем.

Если в анамнезе были гонорея, хламидиоз, есть данные за эндометриоз, были перенесенные ВЗОМТ, преимущество отдается диагностической лапароскопии, так как во время операции есть возможность удалить спайки, эндометриоидные очаги, оценить тяжесть эндометриоза и распространенность спаечного процесса. Кроме того, во время операции можно понять, есть ли перспективы для самостоятельной беременности или стоит сразу рассматривать ЭКО.

Успех таких операций не очень большой.

Если трубы непроходимы в истмическом отделе (в том месте, где они отходят от тела матки), иногда пробуют восстанавливать проходимость маточных труб при помощи гистероскопии, но за подобные вмешательства берутся не все хирурги, нужен определенный опыт и не абы какое умение, а также благоприятная, если можно так сказать, непроходимость, которая могла бы поддаться коррекции.

Если труба непроходима на всем протяжении, то здесь, как правило, ничем помочь нельзя.

Если непроходимость в ампулярном (дистальном) отделе, то результаты операции чаще всего достаточно неплохие и шансы на беременность значительно возрастают.

Если в течение шести месяцев после операции беременность не наступает, предлагается ЭКО.

При наличии доказанного трубного фактора бесплодия, старшем возрасте, сниженном овариальном резерве, нижней границе нормы по спермограмме, операция просто отнимет время и, скорее всего, не даст никаких результатов, здесь рационально сразу рассматривать ЭКО.

При дистальной обструкции маточных труб могут развиваться гидросальпинксы (жидкость в трубах). В такой ситуации также иногда пробуют проводить операции по восстановлению маточных труб. Успех таких операций не очень высок, повышается риск внематочной беременности, и, как правило, через некоторое время после операции гидросальпинксы появляются снова.

Поэтому чаще всего в случае гидросальпинксов, особенно повторных, трубы просто удаляют, потому что из-за них существенно снижается эффективность ЭКО, на которое вас, скорее всего, отправят.

Удаление маточных труб увеличивает вероятность успешного ЭКО почти в два раза.

Оценка анатомии матки

Проводятся инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ) для выявления следующих патологий:

1. Лейомиома матки. Обязательного удаления требуют так называемые субмукозные узлы, которые расположены в полости матки и могут ее деформировать. Удаляются с помощью гистероскопии.

Узлы, расположенные в толще миометрия, – интрамуральные или субсерозные (расположены на поверхности матки) – удаляются только в том случае, если их размер более 5–6 см. Если меньше – с ними ничего не делают, они не мешают наступлению беременности.

2. Аномалии развития матки: перегородка в полости матки, седловидная или двурогая матка. Хирургическая коррекция может проводиться только при наличии перегородки матки, ее можно «иссечь». Вероятность наступления беременности после таких операций увеличивается.

Двурогую или седловидную матку не оперируют, чаще всего эти аномалии не мешают наступлению беременности, и большинство женщин вынашивают и рожают здоровых детей.

3. Полипы в полости матки могут быть причиной бесплодия. О полипах смотрите отдельную главу.

4. Спайки в полости матки (внутриматочные синехии) также могут быть причиной бесплодия, см. отдельную главу о синехиях полости матки. Для подтверждения диагноза иногда проводится диагностическая гистероскопия – инвазивная процедура, когда в полость матки вводят гистероскоп (камеру) и детально ее осматривают. Спайки могут быть удалены, может быть взята биопсия эндометрия, если подозревается какая-то проблема.

5. Эндометрий и биопсия эндометрия. Ранее биопсия эндометрия входила в стандарт обследования при бесплодии и выполнялась по двум причинам:

• для подтверждения секреторной трансформации эндометрия, что служит косвенным свидетельством наличия овуляции;

• для подтверждения «зрелости» эндометрия во второй фазе менструального цикла (фаза желтого тела). Если он недостаточно зрелый, говорили о наличии дефекта (недостаточность) лютеиновой фазы, то есть желтое тело «плохо работает», вырабатывает мало прогестерона. Ранее истинную недостаточность лютеиновой фазы расценивали как одну из причин бесплодия и женщинам с подтвержденной овуляцией и с наличием плохих результатов биопсии эндометрия назначали прогестерон. Считалось, что это может увеличить шансы на самостоятельную беременность.

Все изменилось, и теперь от этих тестов отказались, потому что биопсия эндометрия совершенно не нужна для оценки овуляции (есть другие менее инвазивные и дорогостоящие методы) и она абсолютно неэффективна для оценки восприимчивости эндометрия. То есть способность эндометрия позволять бластоцисте прикрепляться (имплантироваться) не служит достаточным основанием для диагностики недостаточности лютеиновой фазы.

Гистологическое исследование эндометрия имеет очень слабую корреляцию с фертильностью, и недостаточная его «зрелость» не является самостоятельной причиной бесплодия.

Многочисленные исследования в этой области показали, что результаты гистологического исследования эндометрия оказывались плохими, а женщины все равно беременели, и, наоборот, результаты были хорошими, а беременность не наступала. И самое главное, лечение дефекта лютеиновой фазы не увеличивает вероятность беременности.

Показанием для биопсии эндометрия на сегодняшний день может быть только необходимость оценки хронического субклинического (то есть бессимптомного) эндометрита, если таковой подозревается (об эндометрите см. в отдельной главе).

6. Эндометриоз (см. отдельную главу об эндометриозе).

Каждая 2–5-я женщина с эндометриозом столкнется с проблемой бесплодия. Эндометриоз приводит к образованию спаек, может нарушать проходимость маточных труб, могут образовываться эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), а также при эндометриозе происходит выработка таких веществ, как цитокины и факторы роста, которые нарушают нормальные процессы овуляции, оплодотворения и имплантации.

Диагностика эндометриоза включает жалобы, данные осмотра, УЗИ, МРТ и «золотой стандарт» – диагностическую лапаро- и гистероскопию. Выбор метода диагностики зависит от конкретного случая и всегда индивидуален.

При наличии репродуктивных планов никакое медикаментозное лечение не проводится, возможна операция. Если в течение шести месяцев после операции беременность не наступает, рекомендуется ЭКО. Если во время операции выявлен эндометриоз III–IV стадии, сразу же может быть рекомендовано ЭКО и уже на этапе подготовки к ЭКО может быть назначена медикаментозная терапия.

Шеечный фактор бесплодия («несовместимость» супругов)

Слизь в шейке матки нужна для нормального проникновения сперматозоидов из влагалища в полость матки. Врожденные аномалии и травмы шейки матки (включая хирургическое вмешательство) могут привести к стенозу или неспособности шейки матки вырабатывать качественную слизь, и в результате большинство сперматозоидов попросту не проникает в полость матки, что, естественно, уменьшает вероятность беременности.

Диагностики шеечного фактора бесплодия не существует. Ранее использованные методы устарели и больше не применяются. Это прошлый век – посткоитальный тест или проба Шуваровского.

Медикаментозного лечения не существует, при исключении других причин бесплодия (ановуляции, трубного или маточного фактора, мужского фактора) проводится внутриматочная инсеминация.

Суть метода проста. Если мы никак не можем проверить и повлиять на шеечный фактор, значит, мы должны «перескочить» через этот барьер.

При внутриматочной инсеминации беременность наступает естественным путем, все точно так же, как если бы у вас был обычный половой контакт. Разница только в том, что муж предварительно собирает свою сперму в контейнер, как для спермограммы, и вам на гинекологическом кресле с помощью специального катетера вводят эту самую сперму прямо в полость матки, в этом случае сперматозоиды не попадают в шейку матки, исключается это препятствие.

Эффективность внутриматочной инсеминации составляет около 15 %.

Иммунные факторы

Антифосфолипидный синдром – обследование может быть проведено при невынашивании беременности и не показано при ненаступлении беременности, потому что АФС не является причиной бесплодия.

Антитела к щитовидной железе (антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину), антиспермальные, антитела к двуспиральной ДНК не служат факторами, способными вызвать бесплодие.

Антитела к ХГЧ, антиспермальные антитела, NK-клетки, цитокины, человеческие лейкоцитарные антигены (HLA) – типирование супругов – все эти исследования не проводятся при бесплодии.

Надо признать, что иммунные процессы весьма интересны при невынашивании и являются активной областью научных исследований. Об этом подробнее в главе про невынашивание беременности.

Абсолютно точно известно на сегодняшний день, что препараты, применяемые для устранения ненормальных результатов подобных исследований исключительно с целью улучшения фертильности (использование кортикостероидов и прочих иммунодепрессантов), неэффективны и могут причинить вред. Это все совершенно бесполезные обследования при ненаступлении беременности и никакого положительного результата при их выявлении и лечении не последует, это путь в никуда. Не тратьте попусту время и деньги.

Целиакия – истинная генетическая непереносимость глютена. У женщин с нелеченой целиакией может быть бесплодие и невынашивание беременности.

Люди с целиакией имеют частый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый, жирный. Проблемы возникают практически сразу после рождения, то есть, скорее всего, если у вас есть целиакия, вы об этом знаете еще с детства.

Кроме всего прочего, нарушается всасывание жиров, витаминов, железа, кальция и других веществ.

Диагностика – жалобы, анализ крови на выявление специфических иммуноглобулинов и «золотой стандарт» – биопсия слизистой кишечника.

Лечение проводит гастроэнтеролог, исключается употребление глютена.

Генетические исследования

Бесплодные пары действительно имеют более высокую распространенность аномалий кариотипа (трисомии, мозаицизмы, транслокации и т. д.).

Тем не менее исследование кариотипа показано не всем подряд.

• Только мужчинам при тяжелой олигоспермии, также может быть предложено отдельное тестирование на микроделеции Y-хромосомы.

• Только женщинам при преждевременной недостаточности яичников или семейной истории преждевременной менопаузы (до 40 лет).

• Обоим партнерам при рецидивирующих выкидышах (см. невынашивание беременности).

Исследование кариотипа может быть показано перед проведением ЭКО.

Лечения не существует, рассматриваются варианты ЭКО с отбором нормальных половых клеток или использованием донорских яйцеклеток или сперматозоидов.

Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие

Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие – диагноз, который ставят парам после того, как тщательное обследование не выявило ни одной значимой причины бесплодия:

• овуляция есть;

• маточные трубы проходимы;

• анатомия полости матки нормальная;

• спермограмма нормальная;

• запас яйцеклеток достаточен.

Во многих случаях идиопатическое бесплодие может быть связано с небольшим вкладом нескольких факторов.

Каждая пятая супружеская пара с бесплодием не знает, почему у них не наступает беременность.

Возможные причины идиопатического бесплодия:

• незначительные и труднодиагностируемые проблемы в созревании фолликула, овуляции или проблемы в лютеиновой фазе цикла (фазе желтого тела);

• нижняя граница нормы по спермограмме;

• неудачи при имплантации плодного яйца (оплодотворение произошло, но эмбрион не может прикрепиться к эндометрию), шеечный фактор; проблемы с проникновением и взаимодействием сперматозоидов и яйцеклетки.

Чаще всего идиопатическое бесплодие связано с сочетанием нескольких факторов (например, возраст старше 35 лет, уменьшенный овариальный резерв и партнер с низким нормальным показателем спермы), каждый из которых сам по себе практически не влияет на фертильность, но может уменьшить вероятность наступления беременности при сочетании.

Дефектная восприимчивость эндометрия, как полагают, предотвращает нормальное прикрепление, инвазию и имплантацию бластоцисты и может объяснять некоторые случаи необъяснимого бесплодия и периодической потери беременности. Никаких методов диагностики для подтверждения этой причины нет.

Лечение идиопатического бесплодия

1. Индукция овуляции с внутриматочной инсеминацией (решает вопрос шеечного фактора бесплодия, если он есть, и возможные минимальные проблемы с овуляцией, которые являются труднодиагностируемыми). Для индукции овуляции используют чаще всего летрозол или кломифена цитрат. Проводится в течение 3–6 менструальных циклов.

2. Выжидательная тактика. Самостоятельная беременность возможна, но ее вероятность намного ниже, в сравнении с индукцией овуляции с инсеминацией или ЭКО. Помните об овариальном резерве.

Беременность возможна и через два, и через три года, и через пять лет при регулярной половой жизни без контрацепции. У меня есть не одна пациентка, которая в итоге все-таки забеременела, но есть несколько «НО».

Выжидательная тактика может быть вариантом для пары с необъяснимым бесплодием, если женщина моложе 32–35 лет, и нет причин думать о том, что овариальный резерв может быть преждевременно истощен, а также нет никаких дополнительных факторов для бесплодия (например, эндометриоз).

Женщины с идиопатическим бесплодием самые грустные, они не могут понять, почему при идеальных анализах у них не наступает беременность.

Ждать можно, но не бесконечно, время может быть упущено.

Кроме того, я категорически не рекомендую заниматься лечением «пальцем в небо», пить ведрами прогестерон, принимать БАДы и пр. Это не поможет и не должно использоваться.

А если ваша подруга с идиопатическим бесплодием не могла забеременеть три года, а потом попринимала маку перуанскую, то это еще ничего не значит, потому что ПОСЛЕ не равно БЛАГОДАРЯ. Она точно так же забеременела бы, если бы ничего не принимала, но так как у нее есть только ее опыт и ей не с чем сравнить, она будет уверена в том, что ей помогло это лечение. Это создает только иллюзию лечения, за которой вы теряете драгоценное время.

Будьте благоразумны, помните об овариальном резерве.

Если стимуляция с инсеминацией или выжидательная тактика не дали результатов, рекомендовано ЭКО.

У меня есть много пациентов из Италии, Испании, Франции, даже Норвегии. В этих странах в случае идиопатического бесплодия предлагают три попытки инсеминации, если не помогло – ЭКО.

Все четко, все просто, никаких моральных и физических травм, никаких выискиваний несуществующих болезней, без лечения нормы, уреаплазмы, вируса папилломы человека (ВПЧ), назначения прогестерона и прочей ерунды.

Если вы избегаете ЭКО по своим моральным, религиозным и другим соображениям, может быть проведена лапароскопия или снова выбрана выжидательная тактика, лечить тут нечего.

После 35–37 лет ожидание беременности может стать катастрофой, потому как пул ооцитов быстро сокращается, что неизбежно приводит к ухудшению качества и уменьшению количества яйцеклеток, это становится основной проблемой бесплодия. Выжидательная тактика с высокой вероятностью не даст никаких результатов (вероятность беременности в течение года составляет менее 1 %).

Что не нужно делать

1. Обследования на инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес-вирусы, ВПЧ и прочее). Эти обследования не имеют никакого отношения к бесплодию.

Справедливости ради нужно сказать, что можно сдать анализ крови на выявление IgG к хламидии трахоматис, чтобы понимать, болели ли вы когда-либо в своей жизни хламидиозом и есть ли у вас риск возникновения проблем с маточными трубами, склоняться ли к диагностической лапароскопии, или все-таки сделать обычную гистеросальпингографию. И можно сдать анализы на все ИППП, чтобы быть уверенной в своем здоровье. Об этом в главе про необходимые анализы на инфекции.

2. Обследования на тромбофилии наследственные и приобретенные (АФС и пр.).

То, что тромбофилии не могут быть фактором бесплодия, подтверждают очень интересные исследования, результаты которых говорят, что в самом начале беременности нужна умеренная гипоксия (кислородный «голод»), и женщины – носители лейденской мутации беременеют даже чаще, чем те женщины, у которых нет этих мутаций, что доказывает тот факт, что тромбофилии никак не являются фактором бесплодия.

Наследственные тромбофилии не связаны с бесплодием. Ни скрининг на тромбофилии, ни их лечение не рекомендуются при бесплодии. Они не являются причиной бесплодия.

3. Выяснять совместимость по группе крови. Это не имеет никакого значения для зачатия, несовместимости по группам крови между партнерами не бывает.

4. Исследовать мутации генов фолатного цикла (см. главу о невынашивании).

5. Лечить дефект лютеиновой фазы (прием прогестерона не поможет забеременеть).

Есть убедительные доказательства того, что дефицит прогестерона при наличии овуляции не является причиной бесплодия, поскольку у фертильных женщин распространенность патологического «созревания» эндометрия выше, чем у бесплодных женщин, что абсолютно опровергло связь между дефектом лютеиновой фазы и бесплодием.

Недостаточность лютеиновой фазы не является самостоятельным фактором бесплодия!

Пожалуйста, прошу вас, перестаньте пить прогестерон! Это пустая потеря времени, это не поможет и ничего не восстановит. Если менструальные циклы нарушены (из этого следует, что у вас нет овуляции), а вам предлагают «попить прогестерон для ее восстановления», это значит, что ваш доктор совсем ничего не понимает в своей специальности.

Смело уходите от такого врача и больше к нему не возвращайтесь.

Эндометрий не растет на прогестероне.

Нормальная минимальная толщина эндометрия – 6–7 мм. Этого достаточно, для успешной имплантации эмбриона.

Если овуляция есть, а беременность все-таки не наступает, причиной не может быть «плохая работа» желтого тела в яичнике.

Прогестерон не наращивает эндометрий, и при сохраненной овуляции дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия.