Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга
• тяжелое мужское бесплодие (количество сперматозоидов или их подвижность крайне низкая, сперматозоиды отсутствуют, или они все дефектные и пр.);
• возраст старше 35 лет (если вышло время самостоятельных попыток), так как время для зачатия имеет решающее значение, а показатели беременности при других методах лечения низкие;
• все другие причины бесплодия (например, эндометриоз, проблемы с овуляцией, идиопатическое бесплодие), если лечение другими методами оказалось неэффективным;
• наследственное генетическое заболевание, которое вы не хотели бы передать своему ребенку. В этом случае ЭКО сочетается с генетическим тестированием. Это означает, что эмбрионы (или в некоторых случаях только яйцеклетки) проверяются на наличие этого заболевания и только те, у кого его нет, переносятся в матку;
• яичниковая недостаточность – в этом случае используются донорские яйцеклетки.
Несмотря на успехи ЭКО, у него также есть некоторые недостатки:
• высокая стоимость;
• потенциальные риски от использования препаратов для стимуляции суперовуляции и проведения инвазивных процедур (пункции и забор яйцеклеток), а также повышенная частота многоплодной беременности (двойни, тройни и т. д.), что сопряжено с определенными рисками: преждевременные роды и связанная с ними возможная детская инвалидность, невынашивание беременности, синдром фето-фетальной трансфузии, когда вероятность гибели как минимум одного из плодов высокая, и пр.
Для наступления беременности часто требуется более одного цикла ЭКО. К сожалению, некоторые женщины не могут забеременеть, несмотря на многочисленные попытки ЭКО.
Этапы ЭКО
1. Стимуляция яичников – самый первый этап процедуры ЭКО, который проводится с целью увеличения количества доминантных фолликулов и их пункции (забора яйцеклеток). В естественном цикле вырастает один, максимум два доминантных фолликула, которые овулируют (разрываются), и из них выходит одна зрелая яйцеклетка. При проведении стимуляции овуляции может вырасти от 2 до 15–20, а иногда и до 30 фолликулов, и можно забрать иногда 20–30 яйцеклеток.
Режим стимуляции подбирается индивидуально, с учетом основного диагноза и предпочтений лечащего врача.
Возможно проведение ЭКО без стимуляции яичников – «ЭКО естественного цикла». В этой ситуации извлекается только одна яйцеклетка из выросшего естественным образом доминантного фолликула.
Тем не менее подавляющее большинство протоколов ЭКО во всем мире проводится с использованием стимуляции овуляции.
Цель стимуляции – иметь как минимум два и более фолликула размером примерно от 15 до 18 мм. Количество доминантных фолликулов будет зависеть от овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках) и схемы стимуляции.
Побочные эффекты стимуляции
Использование гормональных препаратов безопасно, но увеличение количества доминантных фолликулов в яичниках связано с увеличением выработки эстрогенов. Иногда их уровень может достигать критических значений, что связано с определенными рисками для здоровья, – называется это синдромом гиперстимуляции.
Синдром гиперстимуляции яичников может быть связан с сильными болями и вздутием живота, тошнотой и рвотой.
Жидкость из сосудистого русла «уходит» в ткани, и возникает повышенный риск тромбозов и тромбоэмболий. В крайне редких случаях, если вовремя не начато лечение, тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников может привести к летальному исходу.
Легкие формы синдрома гиперстимуляции яичников встречаются у 2–6 % женщин, тяжелые формы наблюдаются около 1 % случаев и, как правило, связаны с получением более 20 яйцеклеток.
В руках опытного репродуктолога риски синдрома гиперстимуляции яичников очень невысоки и управляемы, и этого не надо бояться.
2. Пункция фолликулов (забор яйцеклеток). Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества фолликулов, делается обычно под внутривенным наркозом.
Серьезные осложнения при пункции встречаются редко, но часто возникают побочные эффекты, такие как незначительная болезненность внизу живота или небольшие кровянистые выделения из влагалища.
3. Оплодотворение. После забора яйцеклетки соединяют со спермой в лабораторных условиях, и в среднем, по статистике, успешно оплодотворяются около 50 % ооцитов.
В случаях тяжелого мужского бесплодия оплодотворение достигается путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Частота оплодотворения таким способом колеблется от 50 до 70 %.
4. Перенос эмбриона. Примерно через 3–5 дней после оплодотворения готовые трех-пятидневные человеческие эмбрионы переносятся в полость матки с помощью тонкого гибкого катетера. Катетер нужно вводить максимально осторожно, чтобы минимизировать маточные сокращения. Неаккуратный перенос эмбрионов связан с более низкими показателями имплантации. Перенос не требует анестезии.
После переноса рекомендуется отдых и избежание физических нагрузок. Кроме того, должен быть дополнительно назначен прогестерон (вагинальные таблетки или инъекции).
Обычно переносят только один эмбрион. Однако если уже были многократные безуспешные попытки ЭКО, ваш возраст старше 40 лет или есть другие нюансы, могут переносить более одного эмбриона.
Если у вас получилось много эмбрионов, оставшиеся сохраняются путем их замораживания (так называемая криоконсервация).
Шансы на успешную беременность одинаковы при использовании размороженных и свежих эмбрионов.
Предымплантационное генетическое тестирование эмбрионов
Сейчас хромосомный набор эмбрионов может быть проверен с целью исключения каких-то генетических заболеваний (например, синдром Дауна или Патау), и если оно будет обнаружено, такие эмбрионы не переносят.
Хотя это очень важно и нужно при определенных ситуациях, предымплантационное генетическое тестирование не идеально, поэтому необходимо будет пройти стандартный пренатальный скрининг первого и второго триместра (о нем в моей книге «Я беременна, что делать?»). Кроме того, в результате такого тестирования эмбрион может быть поврежден. В связи с этим предымплантационное генетическое тестирование рутинно не рекомендуется.
Подтверждение беременности
Примерно через две недели после переноса можно сделать анализ крови или мочи на ХГЧ. Анализ крови достовернее, чем обычный домашний тест на беременность.
Значения ХГЧ в крови < 5 МЕ/л говорят об отсутствии беременности.
Если первый результат ХГЧ > 10 МЕ/л, анализ повторяют через 48 часов. При нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ, как правило, удваивается каждые 48 часов в течение 21 дня после переноса эмбриона.
Отсутствие прироста ХГЧ может свидетельствовать о неразвивающейся беременности.
Чуть позже проводят УЗИ, чтобы убедиться в том, что эмбрион в полости матки и жизнеспособен.
Неудачное ЭКО
Около 25–30 % циклов ЭКО заканчиваются живорождением, и кумулятивные шансы на успех выше, когда проводится более одной попытки ЭКО.
Индивидуальные шансы на успех могут быть выше, чем 30 %, и зависят они от возраста, причины бесплодия и подходов к лечению.
Уровень живорождения для каждого начатого цикла ЭКО составляет приблизительно 30–35 % для женщин в возрасте до 35 лет, 25 % для женщин в возрасте от 35 до 37 лет, 15–20 % для женщин в возрасте от 38 до 40 лет и 6–10 % для женщин старше 40 лет.
Причина бесплодия влияет на исход ЭКО. Уровень живорождения выше всего у женщин с нарушениями овуляции и самый низкий у женщин с уменьшенным овариальным резервом (40 против 15 %).
Некоторые потенциальные причины неудач при переносе живых эмбрионов:
• Плохое качество эмбрионов:
– уменьшенный овариальный резерв;
– старший возраст женщины;
– некачественная стимуляция яичников;
– плохие лабораторные условия культивирования.
• Плохая восприимчивость эндометрия:
– плохое развитие эндометрия (например, тонкий эндометрий);
– патологии матки (подслизистые миомы, перегородка матки);
– агрессивная среда (гидросальпинксы, инфекция).
• Травматичный перенос эмбрионов:
– использование жестких катетеров для переноса;
– неточное размещение эмбрионов (например, отсутствие ультразвукового контроля).
Циклы ЭКО могут повторяться, и в конечном итоге успех может быть достигнут у большинства женщин. Абсолютное количество циклов, после которых дальнейшие попытки бесполезны, не установлено.
Можно пробовать до тех пор, пока есть моральные силы и финансовая возможность.
При сниженном овариальном резерве и старшем возрасте могут предложить программу ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.
Риски для здоровья, связанные с ЭКО
Протоколы ЭКО не связаны с увеличением риска РМЖ и рака шейки матки.
Что касается рака яичников, то на сегодняшний день мнение таково: само по себе бесплодие служит важным фактором риска рака яичников, и лечение бесплодия не увеличивает риск возникновения самостоятельно. Но научные данные противоречивы, и окончательных выводов пока нет.
В целом риски краткосрочные и в основном связаны с осложнениями самой процедуры (синдром гиперстимуляции яичников, травмы и повреждения органов при пункции фолликулов).
Самостоятельная беременность после ЭКО – частое явление, особенно среди женщин с хорошими прогностическими факторами (молодые, непродолжительное бесплодие, идиопатическое бесплодие).
Приблизительно у одной пятой пар, которые беременеют с помощью ЭКО, впоследствии наступает самостоятельная беременность.
Иногда трудно пережить неудачу, не стесняйтесь обращаться за помощью к психотерапевтам, ищите ресурсы и силы двигаться дальше. Ваша жизнь, ваше физическое и психологическое здоровье намного важнее всего этого.
Удачи вам на пути к материнству!
Инфекции
Трихомониаз
Трихомониаз вызывается микроорганизмом Trichomonas vaginalis и считается самым распространенным во всем мире невирусным заболеванием, передающимся половым путем. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Трихомонада – одноклеточный микроорганизм грушевидной или округлой формы, имеющий жгутики, и поражает она главным образом плоский эпителий мочеполового тракта: влагалище, мочеиспускательный канал и парауретральные железы. Также трихомонада может поражать шейку матки, мочевой пузырь, бартолиновы железы и простату.
Трихомониаз практически всегда передается половым путем, хотя есть данные, что трихомонада может выживать и сохраняться некоторое время на предметах, с которыми возможен контакт гениталий (полотенце, постельное или нательное белье). Передача через фомиты не была непосредственно доказана, но факт остается фактом, поэтому чужими полотенцами лучше не пользоваться и на чужих нестиранных постелях голышом лучше не спать.
Симптомы сильно варьируют. У некоторых женщин они могут быть довольно тяжелые и неприятные, у некоторых вообще отсутствовать. В этом и опасность: инфекция есть, а вы чувствуете себя отлично, у вас все хорошо и ничего не беспокоит.
Кстати говоря, абсолютно со всеми ИППП все именно так: они могут протекать бессимптомно, поэтому их нужно бояться и всегда помнить о рисках заражения, если вы не используете презерватив.
Только 11–17 % женщин имеют симптомы трихомониаза:
• Обильные (пенистые) выделения из влагалища, желтоватого или зеленоватого цвета с неприятным запахом;
• Может быть зуд, жжение, боли при мочеиспускании или частое мочеиспускание, боль внизу живота или боли во время полового акта.
Симптомы могут ухудшаться во время менструации, может возникнуть посткоитальное (после полового акта) кровотечение. При хронической трихомонадной инфекции симптомы обычно стерты, может быть легкий зуд и боли во время полового акта, выделения из влагалища обычно беспокоят минимально или вообще не беспокоят.
От 70 до 85 % инфицированных женщин не имеют симптомов.
Последствия трихомониаза
Нелеченый трихомониаз может быть причиной уретрита или цистита.
Кроме того, T. vaginalis может вызывать дисплазию и в конечном итоге рак шейки матки, и как-то мне довелось увидеть такую женщину. В то время я была еще интерном и работала в областной больнице в гинекологическом отделении.
С приемного покоя к нам поступила женщина 42 лет, которая долгое время не посещала врачей и, к сожалению, обратилась за помощью слишком поздно. Она жаловалась на непрекращающиеся «менструации», которые беспокоили ее в течение последнего года. При осмотре на кресле стало понятно, что это никакие не месячные, а кровоточащая шейка матки, которую сразил рак.
В мазках помимо раковых клеток были обнаружены еще и трихомонады, причина онкологии была понятна.
Не знаю, как сложилась дальнейшая судьба той женщины, очень надеюсь, что все было и есть хорошо, она ведь была так молода и не могла опомниться от ужаса, когда услышала свой диагноз.
Трихомонадный рак шейки матки на самом деле встречается не так уж часто, ведь обычно рак шейки матки вызван ВПЧ, и раку всегда предшествует дисплазия. Посещала бы та женщина хотя бы изредка доктора – с большой вероятностью, этой ситуации можно было бы легко избежать.
Трихомониаз может быть причиной ВЗОМТ у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также бесплодия.
Трихомониаз повышает восприимчивость к ВИЧ. Иными словами, если у вас есть трихомониаз, то «схватить» ВИЧ будет в два раза легче, чем если бы его не было.
Во время беременности трихомониаз может быть причиной преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и рождения детей с низким весом.
Интересный момент о мужчинах. В некоторых случаях трихомонадная инфекция носит транзиторный характер и исчезает сама по себе через 10 дней, представляете? Да, это так. Заразился трихомониазом и, сам того не зная, спонтанно самоизлечился чуть больше чем за неделю.
Вот почему бывают несостыковки при обследовании половых партнеров: у женщины может быть обнаружена, у мужчины нет.
Но так происходит далеко не всегда и не у всех, у мужчин инфекция, так же как и у женщин, может протекать бессимптомно и вызывать очень нехорошие последствия: простатит, баланопостит, эпидидимит, бесплодие и рак простаты.
Есть несколько способов диагностики трихомонадной инфекции. Одни из них менее предпочтительны, потому что выявляют трихомониаз только в 40–60 % случаев, другие более предпочтительны, потому что точность исследования достигает 95–100 %.
1. Микроскопия (мазок на флору, исследование влагалищных выделений под микроскопом). Единственный плюс микроскопии – это стоимость. Исследование удобное и относительно дешевое, но менее точное, чем остальные.
Благодаря наличию жгутиков трихомонады активно двигаются, и именно эту подвижность видит врач-лаборант, исследуя влагалищные мазки, – подвижных трихомонад на поверхности предметного стекла.
Но проблема в том, что трихомонада остается активно подвижной в течение 10–20 минут после взятия анализа, а через два часа около 80 % трихомонад теряют подвижность. Когда трихомонада потеряла подвижность, ее легко можно спутать с эпителиальной клеткой или принять за полиморфноядерный лейкоцит. Поэтому чувствительность микроскопии для выявления трихомонадной инфекции остается низкой, и метод по большей части не рекомендован.
2. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР, выявление ДНК возбудителя) или другие молекулярные методы (например, НАСБА) высокочувствительны и позволяют выявить трихомониаз в 95–100 % случаев. На сегодняшний день это «золотой стандарт» диагностики.
Где искать? Во влагалищных выделениях.
Нормальный результат – «не обнаружено», если «обнаружено», инфекция подтверждена, вам необходимо лечение вместе с половым партнером (его также предварительно желательно обследовать).
3. Менее точный метод – посев влагалищных выделений на специальные питательные среды (культуральный метод). До появления ПЦР именно этот метод был «золотым стандартом», точность исследования составляет 85–92 %. Тем не менее у него есть недостатки. Во-первых, анализ делается около семи дней, во-вторых, для получения роста в культуре требуется получить не менее чем 300–500 трихомонад/мл в пробе биоматериала. Это не всегда удается, поэтому культуральный метод остается менее точным и предпочтительным.
4. Анализ крови на выявление специфических IgG или IgМ к трихомонаде. Если вам назначают анализы крови для поиска трихомонад в организме, это высшая степень абсурда и врачебной безграмотности. Все потому, что любой нормальный доктор знает, что трихомонада обладает очень низкими иммуногенными свойствами, то есть она далеко не всегда может «стимулировать» выработку антител (специфических иммуноглобулинов). Анализ крови для диагностики трихомониаза в мире практически не используют и делать его бессмысленно.
Таким образом, если ваши финансовые и диагностические возможности региона, в котором вы проживаете, не ограничены, для диагностики трихомониаза должен использоваться метод ПЦР или другие молекулярные методы (НАСБА как вариант).
Это не учебник для студентов и не практические рекомендации для врачей, а научно-популярная книга для женщин, не имеющих медицинского образования, но страстно желающих знать что-то о своем здоровье и при возникновении каких-либо проблем понимать, в каком направлении двигаться и как это делать правильно, от чего стоит отказаться, какие вопросы задавать своему врачу, понять, насколько он грамотен и компетентен. Поэтому, естественно, конкретных схем лечения здесь не будет, дабы избежать самолечения, что может быть опасно для здоровья.
Хотя иногда схемы лечения некоторых врачей ужасают, и думаешь, лучше бы женщина уж как-нибудь худо-бедно лечилась сама.
Не делают в современном мире никакие «провокации» рыбой, водкой или пивом ни для диагностики, ни во время лечения трихомониаза. Такое могли рекомендовать в далеком СССР.
Мало того, алкоголь снижает эффективность лекарственных препаратов и повышает вероятность неудачного лечения и рецидива инфекции.
«Ферментные» препараты, препараты, «стимулирующие» иммунитет, также не имеют никакого отношения к лечению трихомониаза.
Лечение этого заболевания включает 1–2 лекарственных препарата (может быть комбинация таблеток и местного лечения в виде свечей или крема). ВСЕ!
Препараты, которые могут быть назначены, – это только производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и пр.).
Остальные препараты на трихомонаду не действуют и не должны использоваться.
Во время лечения, а также в течение 24 часов после окончания лечения метронидазолом и 72 часов после окончания лечения тинидазолом нельзя употреблять алкоголь.
На время лечения и еще неделю после его окончания должны быть ограничены половые контакты.
Контрольные анализы на трихомониаз (ПЦР) проводятся через 2–12 недель после окончания терапии.
Риск заражения трихомониазом может быть снижен путем постоянного использования презервативов и ограничения числа половых партнеров. Спермициды только лишь снижают вероятность заражения трихомониазом, но никак не исключают его.
Не практикуйте незащищенный секс с партнером, о котором вы ничего не знаете.
Любите себя и берегите свое здоровье.
Если мужчина любит, ценит и уважает свою женщину, он сдаст все анализы и принесет все необходимые справки о том, что он здоров и не является носителем каких-либо инфекций. В этом вопросе вы должны проявлять настойчивость и быть непоколебимой. Поверьте, лучше в самом начале поставить вопрос ребром, чем потом всю жизнь расхлебывать проблемы со здоровьем.
Хламидиоз
Хламидия трахоматис является возбудителем хламидиоза, заболевания, передающегося половым путем.
Особенность хламидиоза в том, что рекордное число людей, которые заражаются этой инфекцией, не имеют абсолютно никаких симптомов заболевания, хламидиоз протекает «тихо и невидимо» у 85–90 % мужчин и женщин, и они, не зная о своем заболевании, продолжают заражать своих половых партнеров, а последствия хламидиоза могут быть крайне неблагоприятны и плачевны.
Хламидиоз чаще всего поражает шейку матки и мочеиспускательный канал.
При отсутствии лечения инфекция может «подниматься вверх» и приводить к ВЗОМТ (вовлекаются маточные трубы, эндометрий), может развиться выраженный спаечный процесс, непроходимость маточных труб и, как следствие, бесплодие.
У женщин с перенесенным хламидиозом выше частота внематочных беременностей, а бесплодие возникает в среднем у 20 % женщин, переболевших хламидиозом.
Когда симптомы хламидиоза действительно возникают, они очень неспецифичны. Могут быть слизисто-гнойные выделения из влагалища, межменструальные кровянистые выделения или кровянистые выделения после полового акта (контактные), а также симптомы цистита (частое и болезненное мочеиспускание, боль в проекции мочевого пузыря).
Хламидийная инфекция во время беременности может увеличивать риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов.
Также хламидия трахоматис ассоциирована с возникновением артрита (поражение суставов), конъюнктивита (поражение глаз) и фарингита (поражение горла).
Урогенитальный мазок
Самый достоверный, чувствительный и специфичный метод выявления хламидиоза – ПЦР. С помощью него получают качественный результат анализа «обнаружено/не обнаружено». Однако для обеспечения достоверного ответа этого анализа необходимо строго соблюдать некоторые правила подготовки перед анализом.
• Собирается урогенитальный мазок (не моча!), лучше всего его сдавать накануне очередной менструации.
• В течение последнего месяца перед анализом вы не должны использовать какие-либо антибиотики, вагинальные свечи или таблетки, проводить спринцевания.
• За сутки желательно ограничить половые контакты.
При получении результата «обнаружено» диагноз считается установленным, и в таком случае в обязательном порядке проводится обследование и лечение полового партнера.
Кровь
Хламидия трахоматис, в отличие от трихомонады вагиналис, о которой мы с вами говорили выше, имеет сильный липополисахаридный антиген, поэтому в крови очень быстро возникают родоспецифические для всех хламидий IgM и IgG.
IgG, специфические для хламидии трахоматис, появляются в крови уже через 2–3 недели после инфицирования и сохраняются в течение многих лет, говоря нам о том, что вы встречались с этой инфекцией.
Важный момент!
Никогда, слышите, никогда, наличие в крови IgG к хламидии трахоматис не может быть поводом для какого-то лечения!
Эти иммуноглобулины не являются инфекцией, они ваши друзья, а не враги, это клетки памяти вашей иммунной системы, которые когда-то выработались в ответ на инфекцию.
Антитела могут сохраняться много лет в крови, но самого возбудителя, самой инфекции уже давно и в помине может не быть.
Это не называется «спящим» хламидиозом или «скрытым» течением болезни, это свидетельство того, что у вас был контакт с хламидией и ваша иммунная система отреагировала, это иммунная память.
Таким образом, при положительном результате ПЦР, когда хламидия трахоматис выявлена прямым методом, когда получен результат «обнаружено», только в этом случае может быть проведено лечение, но никак не на основании только лишь анализа крови. Исключений не бывает.
Анализ крови может использоваться только как дополнение или в том случае, когда мы хотим выяснить, болели ли вы когда-нибудь в своей жизни хламидиозом. Это важно, если, например, есть проблема бесплодия и нужно исключить трубный фактор. Если IgG к хламидии трахоматис положительные, это дает нам больше поводов думать о трубном факторе и копать дальше в этом направлении: проверять проходимость маточных труб, делать лечебно-диагностическую операцию и пр.
Еще раз, положительные IgG к хламидии трахоматис не требуют лечения. Это клетки иммунной системы, а не инфекционный агент.
Лечение хламидиоза одинаково как для женщин, так и для мужчин.
Используются антибиотики – макролиды или тетрациклины.
На время лечения показан половой покой.
Тетрациклины не применяются у беременных женщин из-за негативного воздействия на плод.
В обязательном порядке проводится обследование и лечение полового партнера.
В среднем через месяц после завершения лечения проводятся контрольные анализы на выявление хламидии трахоматис (ПЦР), и только при наличии отрицательного результата у обоих половых партнеров можно жить половой жизнью без презерватива.
Для лечения хламидиоза не используются «иммунные» препараты, «рассасывающая» терапия. Это абсолютно бесполезная трата денег и потенциальные риски для здоровья.
Об этом есть в отдельной главе про иммунитет и иммунные препараты. Обязательно прочитайте ее и поделитесь такой важной информацией с родителями, бабушками и дедушками, подругами, с коллегами по работе. Берегите свое здоровье и своих близких.
Использовать презерватив.
Делать обследование, если были незащищенные половые контакты (а лучше, чтобы их не было).
Гонорея
Гонококковая инфекция была, есть и будет, и случается она не так редко, как вам кажется, хотя за последние 50 лет заболеваемость действительно снизилась, но все равно она достаточно распространена и совсем не является уделом каких-то неблагополучных или асоциальных людей. Богатые и успешные, совершенно нормальные люди могут заразиться абсолютно любыми инфекциями, в том числе и гонореей, от этого никто не застрахован.
Гонококк – это исключительно человеческий патоген.
У этого микроорганизма очень впечатляющий набор факторов вирулентности, которые позволяют ему приспосабливаться и выживать в различных условиях.
Инфекция может приобретать хронический характер и рецидивировать, иногда с формированием устойчивости к антибиотикам, что в конечном итоге может привести к неизлечимой форме гонококковой инфекции.
Гонорея служит основной причиной уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у мужчин и цервицита (воспаления шейки матки) у женщин. Последнее может привести к ВЗОМТ, бесплодию, внематочной беременности и возникновению синдрома хронической тазовой боли.
Также могут быть гонококковые инфекции глотки и прямой кишки.
Шейка матки – наиболее частое место локализации гонококковой инфекции, и абсолютное большинство женщин (более 70 %) не будут иметь никаких симптомов заболевания.
Если симптомы возникают, то это чаще всего зуд во влагалище и/или слизисто-гнойные выделения, в некоторых случаях могут быть межменструальные кровянистые выделения или менструальное кровотечение.
Болей не бывает практически никогда, если инфекция локализуется только в шейке матки, а вот если она распространяется выше: матка, маточные трубы и далее, – с большой вероятностью может возникать болевой синдром.
Боль локализуется внизу живота, может усиливаться или возникать во время полового акта.
Гонококк также очень «любит» эпителий уретры, поэтому с легкостью там приживается и является частой причиной уретритов.
Гонококковая инфекция может осложнять течение беременности, приводя к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам, низкой массе тела при рождении и самопроизвольным выкидышам.
Инфекция от нелеченой мамы в 30–50 % случаев может передаваться новорожденному ребенку.
Гонококк может «поселяться» в прямой кишке и глотке, инфекция в этих местах обычно протекает бессимптомно, но может возникать проктит или ангина.
Также достаточно редкими формами гонококковой инфекции является поражение глаз (конъюнктивит), передача инфекции в этом случае возможна не только при сексуальном контакте.
Лучший метод – молекулярная диагностика – ПЦР. Чувствительность и специфичность метода более 95–96 %.
Для анализа берут мазок. Процедура безболезненная, занимает пару минут.
Менее предпочтительный метод диагностики – микроскопия с окраской по Граму. Чувствительность микроскопии не превышает 50 %. Кроме того, в материале могут присутствовать и другие виды Neisseria, которые неотличимы от N. gonorrhoeae, что может привести к ложноположительным результатам.
Культуральный метод может использоваться, обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, но все равно меньшей, чем ПЦР. Недостаток его состоит в том, что исследование проводится долго, нужно ждать, пока возбудитель вырастет на питательной среде, плюс в забранном на анализ материале должно быть достаточное количество живых гонококков, но не всегда так бывает. Гонококк очень привередлив и быстро погибает в окружающей среде, поэтому если материал был взят или транспортирован в лабораторию при несоблюдении всех правил, возможно получение ложноотрицательного результата. Основное преимущество культурального метода – оценка чувствительности возбудителя к антибиотикам, что особенно важно при подозрении на резистентность гонококка к антибактериальным препаратам.
При отсутствии лечения гонорея может привести к серьезным осложнениям как у мужчин, так и у женщин, включая бесплодие, артриты, внематочную беременность и прочее. Высоки риски заражения другими инфекциями: ВИЧ, хламидиозом, сифилисом.
Гонорея лечится антибактериальными препаратами и только, ничего другого не нее не действует.
Лечиться нужно вместе с половым партнером, его желательно также предварительно обследовать.
В среднем через три месяца после лечения необходимо сделать контрольные анализы, чтобы убедиться в том, что инфекции больше нет в организме.
Вы можете заразиться гонореей повторно от нового полового партнера или если ваш половой партнер не лечился вместе с вами. Надеюсь, это всем понятно.
Латексный презерватив. При «аллергии на латекс» используйте виниловые!
Обратитесь к врачу и пройдите обследования, если вы не уверены в своем половом партнере.
Раннее выявление и своевременное лечение поможет избежать очень многих проблем.
Микоплазма гениталиум
Единственный доказанный абсолютный патоген из всех видов уреаплазм, который требует выявления и лечения у обоих половых партнеров, – это микоплазма гениталиум.
Микоплазма гениталиум была впервые подробно описана в 1981 году.
Возбудитель не имеет клеточной стенки и поэтому не виден при проведении обычной микроскопии с окраской по Граму.
Я не буду углубляться в эпидемиологию и микробиологию, напишу коротко о самом главном.
Эта инфекция передается половым путем и служит одной из основных причин (после гонококка и хламидии) уретрита у мужчин и цервицита (воспаления шейки матки) и ВЗОМТ у женщин, потому что микроорганизм имеет способность «подниматься» от нижних (от шейки матки) к верхним отделам генитального тракта и поражать матку, маточные трубы, яичники и пр., что в конечном итоге может иногда приводить к бесплодию (из-за возникающего спаечного процесса и возможной непроходимости маточных труб).
В абсолютном большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Она есть, последствия могут быть печальными, а проявлений чаще всего никаких нет или они минимальные и неспецифические.
Редко могут быть гнойные/слизисто-гнойные выделения или зуд во влагалище, боли внизу живота (чаще свидетельствуют о восходящей инфекции и вовлечении в инфекционный процесс органов малого таза), жжение в области мочеиспускательного канала, кровянистые выделения из влагалища после полового акта.
То есть самое важное, что вы должны знать о микоплазме гениталиум, что она передается половым путем, может протекать бессимптомно и может быть причиной ВЗОМТ и бесплодия.
Исследуются влагалищные выделения (берется мазок из влагалища или шейки матки) и методом ПЦР проводится поиск возбудителя.
Используются антибиотики – макролиды или тетрациклины. Есть проблема растущей устойчивости возбудителя к ним, поэтому работают над созданием новых и эффективных антибактериальных препаратов.
В обязательном порядке проводится обследование и лечение полового партнера.
• Использование презерватива.
• Своевременное обследование и лечение половых партнеров.
ВИЧ[4]
В странах СНГ есть эпидемия ВИЧ. Некоторые отдельные города имеют ужасающую статистику по распространенности инфицирования.
Мы лидеры в Европе и Азии по количеству ВИЧ-инфицированных людей, и я не могла не написать об этом.
ВИЧ-инфекция – длительно текущее хроническое заболевание, вызванное ВИЧ. Основной мишенью для вируса являются CD4-лимфоциты (Т-хелперы) – клетки иммунной системы, главная задача которых сигнализировать другим участникам иммунного ответа о том, что распознан патогенный микроорганизм. Поражая эти клетки, ВИЧ сначала сам становится невидимым для иммунной системы, а затем, при критическом снижении числа Т-хелперов, делает человека уязвимым перед большинством инфекционных агентов.
Читать бесплатно другие книги:
