Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом Белоконь Ольга

Иммунная система

В народе иммунитет – это некая эфемерная субстанция, которая борется с разного рода вредными бактериями и вирусами. Некоторые еще вспоминают грибы в этом контексте.

На самом деле иммунная система (а не иммунитет сам по себе) – это, пожалуй, одна из главнейших систем, которая охраняет наш ценный организм от… всего! Это целая вселенная: микробы, вирусы, грибы, раковые клетки, трансплантация органов, поврежденные ткани – все это под надзором иммунной системы. Именно она ответственна за заживление и рубцевание поврежденных тканей, вне зависимости от причин, их вызвавших.

Очень важно осознать, что спектр иммунной системы не ограничивается защитой от патогенов. Сегодня уже очевидно: чем бы вы ни болели, в большинстве случаев болезнь пропустила иммунная система, которая была либо не настолько эффективна в борьбе с врагом, либо ее ангажировала сама болезнь (например, онкология) «работать по контракту». В обоих случаях это дает огромное поле для действий врачей, что еще несколько лет назад всеми игнорировалось.

Давайте остановимся подробнее на главных функциях этого удивительного иммунологического мира.

Важнейшее свойство иммунной системы, на котором базируется совершенно все, – это ее способность различать «свое» и «чужое». Глобально иммунная система настроена на уничтожение «чужого» и на сохранение «своего». «Чужое» в данном случае – это микроорганизмы-захватчики, видоизмененные раковые клетки, целые органы при трансплантации. «Свое» – непосредственно ткани самого организма.

Каждое мгновение наш организм атакует множество «иностранных» агентов из окружающей среды, а также идет постоянный контакт с разного рода раздражителями. Это и патогены, и условные патогены, токсины, различные мелко- и крупнодисперсные частицы, аллергены. Попадая в организм, они встречаются с иммунной «армией», которая делает все возможное для защиты организма. В одном случае она начинает дружить с непрошеным гостем, в другом – уничтожает его, в третьем – берет «на карантин», в четвертом – терпит бедствие.

1. Наш организм – это динамичная система. В каждой клетке постоянно все двигается/перемещается/превращается – все заняты делом. Генетический материал, точнее, ДНК в этом плане не исключение. Под воздействием множества факторов – внутренних и окружающей среды (чем дышим, что едим, что пьем, какой микроорганизм встретим) – происходит множество мутаций и поломок ДНК в клетках по всему организму, каждый день. Естественно, существуют механизмы коррекции данных поломок, огромные белковые комплексы крепятся к нашей ДНК и «перечитывают» ее, исправляя возникшие ошибки. Но порой они не срабатывают, и клетка должна быть удалена – в этот момент на сцену выходит иммунная система, которая с радостью убивает «перерожденную» клетку, опознав ее по спецсигналам, которые она выставляет на поверхность, терпя бедствие. Этот механизм происходит ежедневно у каждого здорового человека.

Если в иммунной системе сбой, переродившаяся клетка с мутациями не умирает, а начинает активно делиться, в спешке образуются новые мутации, захватывая все больше и больше пространства и здоровых тканей. Так растёт рак.

2. С другой стороны, есть аутоиммунные заболевания. Порой иммунная система слепнет и начинает атаковать сам организм. В данных патологиях особая роль отводится крючкам на поверхности иммунных клеток, типа HLA (главный комплекс гистосовместимости). Данные крючки особые, именно их проверяют при трансплантации органов на предмет совместимости донора и реципиента. Почему они такие особенные?

HLA-молекула на поверхности клетки представляет собой крючок-трезубец. Их роль – нацепить на трезубец антиген (кусочек от бактерии, вируса, поврежденных тканей, кусочки белка, даже кусочки внутреннего содержимого самой клетки, если ей надо подать сигнал бедствия) и пойти представить его новобранцам, молодым, еще наивным Т- или В-лимфоцитам. Таким образом последние узнают, кто враг и кого нужно уничтожить, тут же начинают размножаться клонированием, все специфичные к этому представленному им антигену на трезубце HLA. То есть без контакта с трезубцем и антигеном ни Т-лимфоцит, ни В-лимфоцит работать не будут.

Крючки HLA бывают двух классов, первый и второй. HLA 1-го класса располагаются на поверхности практически всех клеток. HLA 2-го класса располагаются в основном на клетках-«свахах» – главных клетках, специализирующихся на представлении антигена Т- и В-лимфоциту.

Каждый класс имеет еще несколько подклассов, и среди них есть те подтипы HLA, которые особенно любят, при определенных условиях, нацеплять на себя кусочки собственных, неповрежденных тканей организма и показывать их Т-лимфоцитам. Т-лимфоцит долго не думает, ему показали цель – он действует, особенно если изначально склонен к аутореактивности. В данном случае начинает атаковать собственные клетки организма, параллельно активируя и В-лимфоциты, которые начинают усиленно производить антитела против собственных тканей организма. Человек, у которого есть эти определенные подтипы HLA, склонен к тем или иным аутоиммунным заболеваниям. Механизмы очень сложные, далеко не все до конца изучены, но ясно одно: злить иммунную систему и вмешиваться в нее непроверенными способами не рекомендуется.

3. Иной раз антиген вместо того, чтобы быть уничтоженным, настолько сильно провоцирует иммунную систему, что она реагирует слишком бурно, гипервозбуждением, даже на малое его количество. Мы это видим как аллергические реакции различного толка. Иммунные клетки запоминают аллерген и при встрече моментально выпускают массивный залп из аллегромолекул типа гистамина и прочих.

4. Бывает так, что иммунная система с рождения имеет дефекты. Это могут быть нарушения самого разного толка: дефицит/отсутствие T- или В-лимфоцитов, врожденные мутации сигнальной системы, дефекты системы комплемента или фагоцитоза, отсутствие тех или иных рецепторов и др. Это не простое «снижение иммунитета», это тяжелые нарушения в работе иммунной системы, которые проявляются множественными осложненными инфекционными заболеваниями (прежде всего бактериальной этиологии), инфекциями кожи, кишечника, а порой и тотальным отсутствием иммунной защиты организма.

Большинство из этих болезней проявляют себя уже в первый год жизни. Нарушения гуморального звена иммунитета (то есть системы комплемента и секреции антител) составляют примерно 60 % от всех первичных иммунодефицитов. В зависимости от вида частота встречаемости разнится: селективный дефицит IgA – 1:300–1:700; ОВИН – 1:7000–1:200 000; Х-сцепленная агаммаглобулинемия – 1:50 000–1 000 000. Но в любом случае тяжелые формы первичного иммунодефицита – это редкое явление.

Вторичные иммунные дефициты – это приобретенные дефекты иммунитета. Это опять же не простое «снижение иммунитета». Это дефекты, возникающие в результате, например, иммуносупрессивного лечения, онкологии, химиотерапии, ВИЧ-инфекции.

Истинные иммунные дефициты, помимо частых осложненных инфекций, характеризуются разрастанием грибковой флоры в виде системного кандидоза или дрожжеподобного гриба пневмоциста.

Очень часто мы наблюдаем один и тот же жизненный сценарий. Мама приводит к врачу своего «часто болеющего» ребенка на предмет аномалии иммунной системы: «Иммунитет совсем снизился, доктор, помогите». Или же молодая женщина получает результаты мазка с комментариями: «У вас воспаление, снизился иммунитет, сдайте анализы, сходите к иммунологу». А уж если у женщины рецидивирующий генитальный герпес, то пиши пропало: «Ваш иммунитет совсем упал, надо срочно провериться у иммунолога».

Среди анализов часто фигурирует иммунограмма – очень сложный, мощный технический инструмент, позволяющий протипировать иммунные клетки человека. Проблема в том, что данная методика имеет совершенно четкие показания к проведению. Просто по причине «снизился иммунитет»/«у вас генитальный герпес» иммунограмму делать совершенно нерационально и даже вредно. Почему?

Иммунограмма в медицинской практике используется для выявления реальных иммунных дефицитов.

Показания для проведения иммунограммы:

• тяжелые рецидивирующие инфекционные болезни, прежде всего бактериальной этиологии, обширные рецидивирующие грибковые инфекции, оппортунистические инфекции;

• множественные аутоиммунные патологии, требующие типирования иммунных клеток;

• ВИЧ-инфекция;

• контроль лечения иммунными супрессорами, цитостатиками;

• некоторые онкологические заболевания (онкогематология).

Для выявления простого рутинного колебания количества клеток иммунограмму не проводят. И если врач говорит, что «в норме Т-лимфоцитов CD8 должно быть от 20 до 30 %, а у вас 18 %», и назначает длинный список иммунных модуляторов и прочих псевдостимуляторов иммунитета в отсутствие какой-либо иммунной болезни, не верьте ему и уходите. Это лишние траты и абсолютно ненужные медикаменты, которые не то чтобы «не вылечат» (лечить ведь нечего), но могут навредить.

Поэтому без реальных показаний и подозрений на серьезные иммунные нарушения, просто по поводу частых ОРВИ, вируса Эпштейна – Барр или вагинального кандидоза, иммунограмму не делают, а врача, который ее назначает, лучше поменять.

Натуропаты с обширным списком БАДов тут тоже не помогут. Иммунитет не питается БАДами, а вот БАДоврач питается вашим кошельком. Поберегите и свой кошелек, и свой иммунитет, на пару с печенью.

А если мой ребенок часто болеет?

Обычные классические ОРВИ в детском возрасте, бактериальные инфекции, протекающие без осложнений и заканчивающиеся полным выздоровлением, – это не иммунный дефицит. Это обычное нормальное развитие детского организма и его иммунной системы. Почему мы так говорим?

Ребенок рождается условно стерильным, массивное заселение флорой начинается с прохождения по родовым путям матери и с первым вдохом. Иммунная система при рождении неопытна, не обучена. В ее армии одни сплошные новобранцы, которые только-только прошли обучение в школах иммунитета (в тимусе или костном мозге) на предмет толерантности: Т- и В-лимфоциты были обучены не трогать свой собственный организм, быть к нему терпимым. Тех, кто реагировал, заставили пройти переобучение или уничтожили. Другие же вышли на работу, патрулировать улицы. С первого вдоха крохи у иммунной системы много работы, ведь она совершенно не знакома с окружающим миром, сама незрелая, у нее еще нет памяти и картотека врагов небольшая.

Родители по максимуму оберегают контакты ребенка первый год жизни, он еще не умеет ходить и самостоятельно познавать мир, нагрузка антигенами извне умеренная. В это время очень помогает грудное вскармливание, что передает младенцу готовые факторы иммунной защиты, включая антитела класса IgA, они будут защищать слизистые малыша от вторжений патогенов. В этот период ребенок болеет редко или умеренно.

По мере взросления и познания внешнего мира контактов с антигенами окружающей среды все больше, иммунная система все больше расширяет свою базу данных, грудное вскармливание заканчивается, ребенок переходит на общий стол (готовые факторы иммунной защиты из грудного молока уже не поступают), ребенок периодически болеет инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп, детские инфекции).

С появлением детского сада нагрузка возрастает в несколько раз, роты иммунных клеток не всегда сразу справляются с врагом, они новички, без опыта. Родители нервничают из-за частых ОРВИ, насморка и кашля. В 99 % случаев это нормальное течение периода взросления и созревания иммунной системы. Да, до 10–12 неосложненных ОРВИ в год – это НОРМА. Повод насторожиться – это частые, затяжные бактериальные осложнения, например пневмонии (больше двух в год) или отиты (больше 4–6 в год и есть вакцинация от пневмококка).

В этот период особенно важно правильно ухаживать за иммунной системой. Да-да, именно ухаживать, полюбить ее. Иммунитет не любит, когда к нему лезут. Он любит свободу и свежий воздух, не любит теплую одежду, которая заставляет потеть, не любит летом носочки в сандаликах, предпочитая зеленую травку босиком, не любит газировку и фастфуд, отдавая свое расположение овощам и фруктам. И чем последних больше, тем разнообразнее флора, тем больше и лучше она помогает иммунной системе поддерживать мир в организме, способствуя, где нужно, иммунной толерантности, а где-то, наоборот, немедленному реагированию.

На сегодня главная теория, объясняющая увеличение аллергических и в некоторой степени аутоиммунных заболеваний в развитых странах, – это теория гигиены, впервые сформулированная врачом-эпидемиологом Дэвидом Страчаном в 1989 году и опубликованная в Британском медицинском журнале в статье «Сенная лихорадка, гигиена и величина семьи» (Hayfever, hygiene, andhouseholdsize). Основываясь на данных своего исследования, он делает следующий вывод: «Чем больше у ребенка братьев и сестер, тем меньше вероятность, что у него будет аллергический ринит (насморк). <…> Это, однако, может объясняться тем, что развитие аллергических болезней было предотвращено перенесенными в раннем детстве инфекционными болезнями, заражение которыми происходило через негигиенические контакты со старшими братьями и сестрами…» Статья завершается выводом: «За последнее столетие уменьшение величины семей, улучшение бытовых удобств и более высокие стандарты личной гигиены уменьшили вероятность перекрестного инфицирования в молодых семьях. Это, возможно, привело к более широкому распространению аллергических болезней…»

Технический прогресс давно опередил естественный. Вы можете обеспечить ребенку стерильные условия жизни в чистейшей квартире лучшего города на Земле, но иммунная система ждет совсем другого. Она будет счастлива неглаженой и нестерильной пеленке, и вон той гусенице, которую малыш тыкает пальчиком. Ей нужна стимуляция антигенами извне, иначе она начинает атаковать собственные ткани внутри организма или внешние безобидные антигены (аллергены), сдерживать настолько мощную машину практически невозможно, ибо от природы, по своей натуре, иммунная система реактивна и возбуждена.

Да, если говорить глобально, больше грязи – золотое правило иммунитета. Не нужно намывать чистящими средствами пространство вокруг себя и ребенка, не нужно намывать с мылом овощи и фрукты, дайте ребенку съесть ягодку смородины с куста или клубничку с грядки, дайте ему в руку только что сорванную морковь, пусть он сам ее помоет в бочке под вашим присмотром и потом, ополоснув чистой проточной водой, с удовольствием сгрызет, сидя под лучами утреннего солнца, босиком, в легкой футболке. Это будет лучшая забота об иммунитете ребенка. И да, можно трогать грязь и валятся в лужах, можно трогать земляного червяка и нужно общаться с животными. Все это дает ребенку большее количество шансов меньше болеть, снизить вероятность аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Иммунная система в женском половом тракте, и как на ней можно заработать одним деньги, другим головную боль

Иммунная система вездесуща, и женская половая система не исключение; ввиду важнейшей функции репродукции жизни на нашей планете было бы несколько странно не иметь прочных защитных и регуляторных механизмов в этом месте. Конечно, они есть.

Звенья иммунной системы комфортно расположились в органах малого таза. На них возложены две очень важные задачи: защищать территорию от захвата патогенными микроорганизмами и поддерживать в сохранности беременность до конца срока гестации.

Как вы уже знаете, прочитав предыдущие главы книги, женская половая система – это двухэтажное здание. На нижнем этаже расположилось влагалище и наружная часть шейки матки (эктоцервикс), на верхнем – внутренняя часть шейки, собственно матка и фаллопиевы трубы. Иммунная система на этих двух этажах сама себе противоречит. Если внизу все ее действия направлены на защиту, борьбу и полную нетерпимость к иностранным агентам, то на верхнем этаже она толерантна, чтобы пропустить сперматозоиды и впоследствии «терпеть» плод.

Одну из важнейших защитных функций берет на себя эпителий, выстилающий женскую половую систему. Помимо того, что это физический барьер против проникновения инфекции, эпителиальные клетки находятся в постоянном контакте с микроорганизмами, населяющими половую систему, и должны уметь отличать «плохих микробов» от «хороших», должны препятствовать разрастанию и инвазии пусть и «хорошей» флоры. Именно поэтому природа наделила их способностью к антимикробным действиям, а также возможностью регулировать приток клеток естественного и адаптивного иммунитета, если это требуется. Эпителий женской половой системы – это умный эпителий!

Также среди неспецифической, и косвенно иммунной, защиты преобладает секреция мукуса эндоцервиксом и, конечно, кислый рH влагалища. Про рН нужно упомянуть еще раз отдельно, так как данный параметр пассивно помогает иммунной системе в борьбе с патогенами. Дело в том, что основная флора, населяющая влагалище, – это ацидофильные лактобактерии, любящие кислую среду. Но патогенные микробы, а также вирусы, в частности ВИЧ, наоборот, не жалуют такую неприветливую атмосферу, им гораздо сложнее выжить в такой среде, и они надолго не задерживаются – иммунная система уничтожает. При частых незащищенных барьерным способом половых контактах рH секрета влагалища повышается, приближаясь к нейтральному. Сперма нейтрализует кислотность секрета влагалища, устанавливается кислотно-основное равновесие. В такой момент тому же ВИЧ намного проще закрепиться и устроиться поудобнее. (Почему-то именно в этой части повествования хочется пожелать вам поддерживать свое женское здоровье и верность партнеру или хотя бы заботиться о контрацепции барьерным способом, который сможет остановить передачу ВИЧ-инфекции и прямо, и косвенно.)

Главные иммунные клетки, которые базируются в женской половой системе, – это Т-лимфоциты, NK-клетки, клетки-«свахи» (антиген-представляющие клетки, которые знакомят антиген с Т-лимфоцитом), нейтрофилы, макрофаги.

На нижнем этаже, во влагалище, все иммунные роты очень активны: им нужно, с одной стороны, уничтожать всех непрошеных гостей, с другой – найти баланс и договориться с местной флорой. Основные клетки тут – Т-лимфоциты киллеры, которые прогуливаются поодиночке или целыми ротами. Нейтрофилы в этой части составляют порядка 10 % иммунных клеток.

В шейке матки, в ее эндоцервикальной части, расположены заводы по производству мукуса. Это еще одна линия защиты, которая препятствует распространению восходящей инфекции. В связи с этим иммунный состав экто- и эндоцервикса сильно различается. Множество эффекторных, активированных лимфоцитов и лимфоцитов памяти и их помощников, клеток-«свах» в эктоцервиксе выступают как последняя ступень защиты от проникновения врага. Настоящая армия охраняет вход в полость матки.

В эндоцервиксе всего много меньше, просто потому, что полость матки совсем близко, а там нужна толерантность и спокойствие, основные роты Т-лимфоцитов остаются позади.

В эндометрии располагается царство лейкоцитов – здесь их больше, чем в любой другой части половой системы. Естественно, состав и количество клеток меняются в зависимости от цикла. Если в секреторную фазу у нас порядка 4000 клеток на миллиграмм ткани, то в пролиферативную фазу в 10 раз меньше. Т-лимфоцитов в эндометрии всего 1–2 % от общего количества клеток – да-да, та самая толерантность, лимфоцитов-убийц мало. При этом их количество не зависит от фазы цикла, а вот их активность – да. В пролиферативную фазу они более агрессивны, чем в секреторную.

Закончим наше повествование клетками NK. Это и не лимфоциты, и не клетки естественного иммунитета. Они между, имеют характеристики и тех, и других.

Основное их место обитания и функции – это кровь и защита организма от вирусной инфекции, они настоящие киллеры – беспощадны к инфицированным вирусом клеткам.

Но в матке они особенного типа. Маточные естественные киллеры не обладают потенциалом «убивать» такой силы. Они придерживают свой потенциал убийц на низких оборотах и успокаивают себя и всех вокруг, способствуя толерантности и миру.

Маточные NK-клетки следуют женскому циклу: немного притормаживают в пролиферативную фазу, а далее, после овуляции их количество буквально взрывается. В секреторную фазу мы наблюдаем, что до 70 % иммунных клеток в эндометрии – это NK-клетки. Так женская половая система по максимуму защищает себя от иностранного вторжения, готовясь к имплантации плодного яйца (при его наличии, если беременность не наступает, происходит самоуничтожение NK-клеток апоптозом).

Если беременность наступила, их количество продолжает расти, достигая максимума к концу первого триместра, и снижается к концу срока беременности. Они вырабатывают некоторые необходимые цитокины для имплантации и формирования плаценты, такие как ангиогенные факторы роста (VEGF), фактор роста плаценты (PLGF2), ангиопоэтин и др.

Во время беременности в матке царит толерантность: иммунная система делает все возможное, чтобы не атаковать наполовину «чужой» организм. Особую роль тут играют Т-лимфоциты регуляторы и опять-таки NK-клетки. Они распыляют вокруг «антиагрессин» для прочих патрулей – все полуспят и терпят плод. Беременность развивается.

Вмешиваться в этот процесс с помощью непроверенных иммунных модуляторов с аптечных полок и экранов телевизоров, совсем не рекомендуется.

Но сегодня желание заработать слишком велико, а прославиться еще больше. Тематика невынашивания и неудачных ЭКО – очень чувствительная тема. Женщины готовы искать любые возможности, чтобы забеременеть и выносить здорового малыша. И одна из таких спекулятивных идей как раз затронула эти пресловутые NK-клетки.

Некоторые врачи и ученые стали утверждать, что невынашивание и провалы ЭКО, при отсутствии других распространенных причин, происходят из-за NK-клеток. Мол, их количество слишком велико, они по своей природе убийцы, соответственно, не дают плодному яйцу имплантироваться, сперматозоидам достигнуть цели и т. д. и т. п. Атакуют без разбора, и женщина не может забеременеть/выносить.

Под это дело тут же стали продавать тесты для определения количества NK-клеток, делать иммунограммы, мучить женщин разными видами лечения. Нужно отдельно отметить, что любая действующая терапия, направленная на иммунную систему, – это тяжелая терапия со всевозможными побочными эффектами. Тут налицо принцип «одно лечим – другое калечим».

Доказательств данной теории настолько мало на данный момент, что ни одно авторитетное официальное профессиональное сообщество не рекомендует ни обследовать, ни лечить женщину, а неавторитетные упорно продолжают это делать, потому что выгодно/хочется выпендриться/заточены на деньги. В странах СНГ очень легко написать пару диссертаций и таким образом обосновывать свои назначения и рекомендации, идя в противовес всему миру.

Откуда пошла эта теория? От недопонимания и плохой интерпретации данных.

Чуть выше мы обсуждали, что NK-клетки крови – клетки с большим потенциалом убивать. Некоторые решили, что в матке находятся те же самые NK-клетки, с таким же потенциалом. Все основано на предположении, что естественные клетки-убийцы матки действуют так же, как те, которые циркулируют в кровотоке, что совсем не является правдой. Они, совсем наоборот, к убийству склонны намного меньше и в основном обеспечивают атмосферу терпимости, чтобы зачатие происходило в максимально толерантных условиях. Шутка ли, такая армия чужеродных сперматозоидов ожидается.

Далее, NK-клетки не имеют прямого контакта с плодом, только с плацентой, поэтому атаковать сам плод никак не могут. Вот и вырисовывается у нас совершенно другая картина.

Что касается непосредственно тестов, которые могут быть назначены некоторыми врачами, желающими проверить данную теорию на вас:

• Делают иммунограмму (кровь из вены). Тут проблема в том, что количество клеток в крови и в матке совершенно не коррелирует. Поэтому данный анализ совершенно бесполезен для выявления количества NK-клеток в матке.

• Делают анализ NK-клеток в эндометрии. Данная процедура малоприятна и сложна: требует биопсии эндометрия, что влечет за собой немало неудобств и рисков, поэтому делать ее только ради подсчета естественных киллеров крайне не рекомендуется, тем более что никакого лечения этого состояния нет.

Есть еще одна большая проблема: в домене акушерства и гинекологии верхняя граница нормы маточных NK-клеток (по биопсии эндометрия) не определена. То есть совершенно непонятно, что именно считать «превышением», и интерпретация данного анализа остается целиком и полностью на совести врача, который его назначил. Наукой данный параметр не утвержден. А у разных врачей разные нормы, исходя из своего «опыта», мнения и фантазии.

А надо ли что-то дальше делать с этими NK-клетками и что именно – еще один большой вопрос, ответа на который у нас нет.

В заключение можно сказать одно: не добавляйте себе проблем там, где их нет. Не нужно проверять на себе всевозможные теории, которые выдвигают медицина или некоторые ее представители. Ваши NK-клетки только ваши, и берегите их, не дразните лишний раз ненужными манипуляциями.

Скажу еще одну важную вещь: даже если вы проверили эти клетки в эндометрии, даже если ваш врач каким-то образом вас убедил, что их «очень много» и, по его опыту, именно это краеугольный камень вашей проблемы, знайте – нет безопасного и эффективного лекарства для снижения количества NK-клеток. Никакие интерфероны, индукторы, лизаты матки коровы или любые другие отходы животного производства в суспензиях не сдвинут уровень NK-клеток, пока организм сам не посчитает нужным это сделать. Не подвергайте себя излишней опасности сильнодействующими и тем более мало проверенными лекарствами, когда это совершенно ничем не оправдано.

Важнейшей молекулой, которая хранит женскую половую систему от разного рода патогенов, в частности вирусов, является интерферон 1-го типа.

Иммунные клетки начинают выбрасывать интерферон 1-го типа, как только спецкрючки типа TLR на их поверхности встречают свой лиганд, по-научному антиген. Этим антигеном является кусочек генетического материала вируса. Помимо выброса в ответ на вирусную инфекцию, интерферон выделяется и при вторжении бактерий, антиопухолевом иммунитете, аутоиммунных патологиях. Этим обусловлено его широкое применение в «большой», доказательной медицине.

Система интерферона 1-го типа включает в себя шесть видов, обозначенных греческими буквами. Среди них и самый «любимый» нами интерферон-альфа. Нужно особенно отметить, что существует еще 13 подтипов этого интерферона-альфа.

Интерферон 1-го типа активен в отношении некоторых вирусов и бесполезен в отношении других. Иммунные клетки очень охотно и быстро его выделяют, недостатка именно в этой молекуле, как правило, не бывает.

Интерферон-альфа – это очень сильный стимулятор, большие концентрации которого вызывают гриппоподобный синдром с лихорадкой, ломотой, болями в мышцах. В организме он идет стимулировать соседние клетки, чтобы они начали метать свои бомбы/цитокины – молекулы, которые нужны иммунной системе для защиты от вируса. Словом, это цепная реакция.

Помимо антивирусной активности, интерфероны 1-го типа обладают выраженным иммуномодулирующим действием. Они активируют/блокируют великое множество сигнальных путей, способны повелевать ротами иммунных клеток.

Очень популярные препараты на основе интерферона-альфа либо его индукторы для лечения разнообразных патологий женской половой системы в виде таблеток, свечей или даже кремов/мазей не имеют под собой доказательной базы и, главное, изученного профиля безопасности. Особенно любят эти лекарства назначать при выявлении папилломавируса и прочих инфекций.

Данное «лечение» не оправдывает себя и может наносить вред в долгосрочной перспективе. Давайте порассуждаем почему.

1. Все эти препараты не имеют доказательной базы, не используются и не зарегистрированы ни в одной стране мира для лечения всего того списка диагнозов, которые обозначены в инструкциях. Существует несколько исследований в РФ, но ни одно из них не отвечает международным требованиям доказательности.

2. Данные препараты не проверены тщательно на безопасность. Большинство из них – это продукты старых советских разработок, которые никто не довел до ума. «Сырые» результаты.

3. Например, индукторы интерферона. Какой из 13 подтипов интерферона-альфа они будут провоцировать? Где узнать, что именно этот подтип нужен в этот момент?

4. Почему мы решили, что организму, в частности той армии иммунных клеток в женской половой системе, необходимо еще больше интерферона-альфа, чем у него уже есть? Кто сказал, что организм уже не борется?

5. А если организму хватает самого интерферона, но не хватает рецептора к нему, то есть интерферон есть, а клетка его не видит? Какой смысл вводить еще интерферон или его индукторы?

Иммунная система – это очень сложная сеть взаимодействий множества звеньев. Это целостный механизм, где все завязано не только на «бомбометании» интерферонами, но и на концентрации всех этих интерферонов, дефансинов, интерлейкинов… Например, некоторые вещества, выделяясь из клетки, накапливаются и сами, по обратной связи, блокируют в клетке свое производство, мол, «достаточно! Меня вполне достаточно!». Другие, наоборот, выделяясь из клетки, начинают требовать еще и еще, стимулируя все больший выброс. Вся эта сеть работает слаженно, несмотря на возможные трудности. Нарушать ее, подбрасывая «кота в мешке» в виде непонятного индуктора какого-то из 13 подтипов интерферона-альфа, толком не исследованного ни по эффективности, ни по безопасности, совершенно неразумно.

Иммуномодуляторы на полках аптек и интерфероновый парадокс

Сегодня нас пытаются завлечь красочной рекламой, которая призывает «поднять иммунитет», защитить себя от всего на свете с помощью пары таблеток, что показательно, без побочных эффектов. Всегда стоит задать себе вопрос: как возможно, что лекарство, призванное вмешаться в работу такой сложной системы, как иммунная, не имеет побочных эффектов или они незначительны?

Да, молекулы класса интерферон обладают противовирусной активностью. Их применяют для лечения «тяжеловесных» вирусных инфекций, таких как гепатиты В и С, ВИЧ, делают инъекции в кондиломы, лечат некоторые аутоиммунные болезни или онкологию. Все это по строго выверенным протоколам, дозировкам, рецептурными препаратами с доказанной эффективностью в качественных исследованиях.

Учеными замечен такой феномен, как «интерфероновый парадокс»: при длительном нахождении вируса в организме, так называемом хроническом течении болезни, постоянные стимуляции интерферона 1-го типа вызывают гиперактивацию иммунной системы и по итогу истощают ее, она просто становится инертной, и вирус может продолжать относительно спокойную жизнь.

Поэтому бесконтрольный прием ныне популярных безрецептурных интерферонов, их индукторов и прочих синтетических молекул может привести к непредсказуемым последствиям в долгосрочной перспективе, оставляя без эффекта воздействие на основное заболевание.

Подобное бесконтрольное вмешательство может быть критично в случае такой инфекции, как ВПЧ, обладающий онкогенным потенциалом. Без вмешательств извне, в подавляемом большинстве случаев, ВПЧ-инфекция проходит самостоятельно: иммунная система эффективно справляется с его наличием еще до того, когда он вызовет какую-либо трансформацию в тканях. У некоторых удаления вируса не происходит в силу внешних причин (залечили, стресс, плохое питание, недостаток каких-либо важных молекул в организме (та же нехватка витаминов или анемия), наличие отягчающих факторов в виде курения (активного, пассивного) или алкоголя), вирус преодолевает иммунную защиту и становится сам регулятором процесса, блокируя активацию иммунных солдат и секрецию нужных молекул. Вирус персистирует (живет) в организме, вызывая со временем онкотрансформацию тканей половой системы.

Во избежание подобных проблем существует профилактика в виде вакцины, которая поможет предотвратить внедрение вируса. И поверьте, это намного эффективнее и безопаснее, чем применение непроверенных иммуномодуляторов и прочих псевдоинтерферонов в таблетках и мазях.

Другая очень распространенная проблема в любом домене медицины – и акушерство/гинекология тут в первых рядах – это желание полечить антитела. Какое-то массовое заблуждение на тему: «Ах, я сдала анализы, у меня высокий титр антител IgG к герпесу, что же делать, как лечить?» А если у беременной обнаруживается высокий титр антител IgG к краснухе, пиши пропало. Еще хорошо, если врач не напугает пациентку и не пошлет на аборт преждевременно. Такие случаи есть, и я, даже не будучи ни акушером, ни гинекологом, с ними сталкивалась множество раз.

Ответ на этот вопрос совершенно четкий и однозначный: НИКАК. НИКАК – это значит не лечить антитела. Это не значит наблюдать, не значит пересдавать сто раз анализы, не значит пить иммуномодуляторы, «поддержать» куда-то «падающий» иммунитет… это значит не лечить никак вообще.

Когда патоген попадает в организм, его встречает армия иммунных клеток, самых разных. Среди них есть нам уже знакомая троица: Т-лимфоцит, В-лимфоцит и клетка-«сваха». «Сваха» знакомит антиген с Т-лимфоцитом. Т-лимфоцит тут же клонируется много раз и начинает «убивать», параллельно подбадривая В-лимфоцит. В-лимфоцит при поддержке Т-лимфоцита также клонируется много раз и начинает производить антитела: сначала класса IgM, затем IgG. IgM – это коротко живущие антитела, которые появляются в момент инфекции и затем быстро убывают по мере прогрессирования заболевания, отдавая поле боя под шефство антител IgG. IgG-антитела с вами надолго. Очень-очень надолго, порой титр этих антител может определяться всю жизнь, и это не значит болезнь. Это значит иммунная память.

Когда у вас к какой-то инфекции определяются только IgG-антитела, без IgM-антител и симптомов (либо симптомы были, но уже прошли) – это иммунитет и не требует никакого лечения. Либо вы уже болели этой инфекцией ранее, либо вы вакцинированы от нее.