Когда здоровое питание вредит: Орторексия Макгрегор Рене

Спросите сто человек, что значит слово «орторексия», и большинство ответит вам озадаченным, а то и смущенным взглядом. Когда я рассказываю, над какой книгой работала, люди редко понимают, о чем она будет. Это закономерно: в конце концов, орторексия — относительно новое понятие, и описывает оно относительно современную проблему.

Что же такое орторексия? Что значит это слово и откуда оно взялось?

В 1996 году врач Стивен Брэтмен, практиковавший в Сан-Франциско (США), ввел во врачебный обиход термин «нервная орторексия», который он применял к пациентам с ярко выраженным стремлением к «здоровому питанию», напоминавшим одержимость. «Орто» (Ortho) переводится с греческого как «верный», «правильный»; а «орексия» происходит от греческого orexis — «аппетит, сильное желание». Итак, если слово «анорексия» (anorexia) можно перевести как «без аппетита» (приставка an имеет значение «без»), «орторексия» — это «правильный аппетит». Nervosa переводится как «одержимость». Следовательно, orthorexia nervosa («нервная орторексия») — это одержимость «правильным» питанием. Изначально доктор Брэтмен не рассчитывал, что его термин будет использоваться для обозначения диагноза, но со временем понял, что он вполне точно описывает один из видов расстройства пищевого поведения.

Прошло более десяти лет, и хотя в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-5; см. табл. 1) термин «орторексия» как название расстройства пищевого поведения до сих пор отсутствует, болезнь имеет много характеристик, которые позволяют ее к ним причислить. Страдающие от анорексии или нервной булимии чрезмерно озабочены количеством потребляемых калорий, своим весом, фигурой. Однако такая одержимость — это лишь внешнее проявление потребности больного в переменах, контроле, преодолении внутренней тревоги и дисгармонии, связанных с искаженным восприятием себя. Иными словами, эти расстройства пищевого поведения являются психическими, а не физиологическими заболеваниями.

Таблица 1 показывает сходства и различия между орторексией и значительно лучше изученными расстройствами пищевого поведения — анорексией и булимией, а также помогает оценить место орторексии в спектре этих заболеваний. Скажу больше: часто они идут рука об руку с тенденциями к развитию обсессивно-компульсивного расстройства.

ЧТО ТАКОЕ DSM-5?

Это руководство, которое составлялось больше десяти лет при участии сотен международных экспертов, специалистов по самым разным областям психического здоровья. Результатом их невероятно усердного труда стал классификатор психических расстройств, который помогает поставить точные диагнозы, назначить правильное лечение и проводить исследования.

На момент написания книги последняя редакция руководства, подготовленная Американской психиатрической ассоциацией, вышла в 2013 году, и ей пользуются как универсальным авторитетным справочником для постановки психиатрических диагнозов. Руководство имеет важнейшее практическое значение, поскольку в нем содержатся рекомендации по лечению, полезные для практикующих врачей.

И нервная анорексия, и нервная булимия присутствуют в указателе, а вот нервной орторексии пока нет. Однако есть все основания полагать, что в следующих переизданиях она все же появится и на полных правах войдет в группу клинических заболеваний.

На диаграмме 1 видно, что анорексия, орторексия и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) хоть и различаются, но все же имеют немало общих симптомов и характеристик. Особенно схожи главные черты личности и особенности поведения, определяющие предрасположенность человека к данным заболеваниям.

Орторексики далеко не всегда видят в зеркале искаженный образ своего тела и стремятся привести фигуру в норму с помощью жесткого контроля за питанием. Чаще всего они видят в правильном питании инструмент достижения гармонии с собой, которая требует физической чистоты. В некоторых случаях триггером становится болезнь — человек думает: «Если полностью исключить сахар, то я вылечусь от того-то» или «Если я откажусь от углеводов, то перестану мучиться от сего-то». Как бы там ни было, улучшение самочувствия подталкивает к фанатичному соблюдению «чистой» диеты.

Со временем симптомы орторексии стали включать в себя отношение орторексика не только к еде, но и к физическим нагрузкам (см. вставку) и к самочувствию как таковому. С уверенностью можно сказать, что орторексия — это одержимость чистотой не только еды, но и жизни вообще.

РОЛЬ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

Не стоит винить в распространении орторексии исключительно отношение к еде (или пищевую моду). Нас буквально заваливают сведениями — как полезными, так и не очень — об исключительной важности физических нагрузок для оздоровления. Когда вы ищете способ «очиститься», физические нагрузки рискуют стать такой же одержимостью, как и еда.

Правительства Великобритании и США разработали нормативы физической активности для здоровых взрослых людей. Само собой, если вы будете заниматься спортом чаще, чем предписывают эти рекомендации, ваше здоровье только улучшится, главное — не переусердствовать. Вот какой режим рекомендуют врачи:

• Не менее 2,5 часа умеренной аэробной нагрузки в неделю с темпом, при котором можно говорить, лишь слегка запыхавшись; тренировка должна включать силовые упражнения с собственным весом: отжимания, приседания, упражнения на пресс и т. п.; или, скажем, занятия йогой или пилатесом не менее двух раз в неделю.

ИЛИ

• 1 ¹/₄ часа усиленной аэробной нагрузки в неделю с максимально возможной для вас интенсивностью, при которой между вдохами получается произнести лишь несколько слов. Также необходимо не менее двух раз в неделю включать в тренировку силовые упражнения со свободными весами или на тренажерах.

ИЛИ

• Комбинирование вышеописанных аэробных тренировок минимум по 2,5 часа в неделю с выполнением силовых упражнений не менее двух раз в неделю.

Это хорошие, «здоровые» параметры физической активности для среднестатистического взрослого человека. Но, если режим тренировок ставится превыше всего (вплоть до того, что люди пропускают важные встречи или свидание с друзьями ради лишней тренировки в спортзале; или, например, тренировки вызывают болезненные ощущения, но человек игнорирует их и продолжает заниматься с упорством, достойным лучшего применения), это тревожный сигнал. Неумеренность, отсутствие гибкости, безжалостность к себе, когда тело требует отдыха, говорят о потере здравомыслия и о риске для здоровья. То есть свидетельствуют о наличии заболевания, одним из симптомов которого является навязчивое поведение.

Мир дезинформации

Неизбежно возникает вопрос: а откуда вообще возникло убеждение, что «чистое» питание или «чистая» жизнь являются гарантами здоровья и хорошего самочувствия?

Рассуждая о питании сегодня, стоит заметить, что каждый день нас заваливают все новыми сведениями о том, какие продукты являются полезными. Например, мы нередко встречаем в газетах сообщения о новых исследованиях, доказывающих, что такие-то продукты или способы приготовления «вызывают» рак. Или же узнаем о правительственных инициативах по борьбе с ожирением, диабетом и прочими болезнями, все чаще встречающимися в развитых странах. Всем известно, что злоупотребление сахаром, солью, насыщенными жирами вредно для здоровья. Хорошо в правительственных инициативах и научных статьях то, что они (чаще всего) — плод длительных, тщательных и всесторонних научных исследований. Проще говоря, можно с относительной уверенностью говорить о том, что они основаны на некоем научном факте.

Но прямо на наших глазах возникает третий и, по-моему, куда более опасный мир — мир дезинформации.

За последние пять лет мы видим, что все больше людей делятся своими невероятными, чудесными, трогательными историями успешной борьбы за здоровье в соцсетях, на различных сайтах и в блогах.

Идет ли речь о безглютеновой диете (якобы «радикальном» средстве от мигреней) или о полном исключении сахара ради «избавления» от синдрома хронической усталости, мы жаждем конкретных правил питания для устранения конкретного недомогания. Мне очень импонирует, что люди ищут «натуропатические» способы оздоровления и улучшения самочувствия, но я не приветствую народной любви к чудо-лекарствам.

«А в чем проблема? — спросите вы. — Если есть средство, которое полезно для здоровья и уже кому-то помогло?..» Говоря коротко, проблемы нет — до тех пор, пока человек не становится одержим здоровым питанием настолько, что его рацион начинает диктовать ему, как жить. Но так бывает не всегда.

Во-первых, человек больной, уставший, страдающий от низкой самооценки, всегда уязвим. Бывало ли вам так худо — например, когда болело горло, мучил озноб, крутило в животе, — что вы хватались за любое средство, лишь бы полегчало? Чаще всего, и при большинстве заболеваний, это не опасно. Выздоровление все равно начнется тогда и только тогда, когда к борьбе подключится иммунная система, а вы вольны считать, что вас спасло проверенное снадобье, которое вы решились испытать на себе, когда стало совсем невмоготу. Это не так уж и важно: вам лучше, и это самое главное.

Но что, если вы поверите неподтвержденной наукой гипотезе о том, что определенный подход к питанию спасет вас от серьезных заболеваний? Или захотите с его помощью достичь идеальной формы? Или ощутите острое желание взять свое питание под строгий контроль? Не важно, идет ли речь о хроническом телесном или о менее заметном психологическом заболевании, способными стать триггерами для возникновения анорексии или булимии, — процесс выздоровления исключительно сложен и индивидуален, он длится не месяцы, а годы (подчас всю жизнь) и требует применения как медикаментозного лечения, так и психотерапии. Когда иммунная система не в состоянии обеспечить организму естественное выздоровление, человек начинает лихорадочно следовать ничем не подкрепленным советам новомодных пищевых «гуру». Для орторексика это означает бессмысленную, нескончаемую погоню за недосягаемым, которая вовсе не гарантирует желанного результата. Это дело утомительное, бессмысленное и вредное.

Обилие полезной и вредной информации вызывает в голове путаницу из-за сбивающих с толку, противоречивых сведений, и люди, уже и так слабые, становятся еще уязвимее.

Многие из тех, кто обращается в мою клинику, совершенно не понимают, что строгий контроль за режимом питания и тренировок в лучшем случае никак не скажется на их самочувствии, а в худшем — принесет гораздо больше вреда, чем пользы. Мои пациенты приходят и с гордостью сообщают о полном отказе от глютена, о том, что заменили рафинированный сахар сиропом агавы или трижды пробежали полумарафон на этой неделе. В ответ я каждый раз спрашиваю: «С чего вы взяли, что это полезно? Вы уверены, что помогаете своему организму?» И очень часто человек поникает прямо на глазах (но бывает, что и впадает в ярость), когда мне приходится объяснять, что для того, кто в общем и целом физически здоров, неукоснительное соблюдение жестких ограничений, пусть и ради оздоровления, ничего полезного в себе не несет. Мало того — оно может спровоцировать развитие болезней.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

ПАГУБНЫЙ ПУТЬ К СОВЕРШЕНСТВУ

Ко мне пришла пациентка лет двадцати. Благодаря блестящим профессиональным навыкам она добилась престижной должности в крупной компании. Стремление быть совершенной во всем усиливалось по мере того, как росло число рабочих требований. Опасаясь воздействия алкоголя на организм, девушка перестала ходить на вечеринки с коллегами; исключила из рациона сначала сахар, потом хлеб и, наконец, все углеводы. Не ела никаких молочных продуктов. Ее меню стало очень однообразным: два раза в день она съедала небольшой кусочек курицы или рыбы и тонко шинкованные овощи. Пациентка замкнулась в себе, стала раздражительной, сильно похудела, но не позволяла себе ни на миллиметр отклониться от избранного «пищевого пути».

Девушка обратилась ко мне после того, как ежегодный медицинский осмотр на работе выявил у нее повышенный для ее возраста и веса уровень холестерина. Ей хотелось узнать, как еще можно было бы его снизить: казалось бы, в ее питании и так уже не осталось места ничему вредному.

Этот случай наглядно демонстрирует тесную взаимосвязь всех систем организма. На первый взгляд, она ела полезную, нежирную пищу, но в ее питании не было никакого баланса. Возник даже побочный эффект: эндокринная система перестала нормально функционировать. Обследование показало, что она вырабатывала недостаточно эстрогена — «женского» гормона, который не только обеспечивает фертильность, но и влияет на расщепление жира и защищает организм от сердечно-сосудистых заболеваний, регулируя выработку холестерина. Из-за понижения уровня эстрогена организм моей пациентки лишился регулятора холестерина, поэтому холестерин продолжил активно вырабатываться. Девушка долго отказывалась это понять — она была убеждена в том, что ее крайне полезный рацион не мог ей навредить. Только осознав, что происходит, она смогла сделать первый шаг к выздоровлению.

Объективность и страх

Мы подходим к очень важному выводу. Человек, страдающий орторексией, не может объективно оценить, что значит «вести здоровый образ жизни». Для него приемы пищи и тренировки — отнюдь не легкое и приятное времяпрепровождение, а строго регламентированные действия. Такого человека повергает в ужас сама мысль о том, что правила можно нарушить; так и кажется, что произойдет катастрофа, стоит только единожды не соблюсти одно-единственное правило. В реальности такой страх не имеет никакой рациональной подоплеки, но представляется совершенно логичным.

Настоящая проблема заключается не столько в самих правилах, сколько в одержимом соблюдении их орторексиком. Ведь увеличение количества овощей и фруктов в рационе, урезание сахара, обработанных продуктов, насыщенных жиров и так далее — это очень правильные диетические принципы. Но, когда здравомыслие вытесняется страхом, сокращение потребления насыщенных жиров со временем может привести к отказу от жира вообще; сокращение потребления сахара — к запрету на все углеводы; увеличение количества овощей в рационе — к переходу на одни овощи. Иначе говоря, зацикленность усиливается и прогрессирует, и то, что изначально было полезным, выходя за границы дозволенного, становится вредным и даже опасным.

Новое определение правильного питания

Была бы моя воля, я бы заменила все книжные заголовки вроде «Рекомендации по правильному питанию» на «Правильное отношение к питанию». Говоря о правильном питании, я всегда подчеркиваю, что имею в виду питание без ограничений и усложнений. Речь идет не об обжорстве, а о разумном, сбалансированном рационе, составленном исходя из потребностей организма (то есть предполагающем употребление в пищу продуктов из всех основных пищевых групп и содержащих все питательные вещества, которого стоит придерживаться бльшую часть времени. «Питаться без ограничений» в моем понимании значит не корить себя и не пугаться, если время от времени во рту оказывается нечто «неидеальное» с точки зрения полезности — скажем, шоколадный батончик или порция пломбира. Правильное отношение к питанию подразумевает, что при составлении своего меню вы опираетесь на научные факты, не боитесь временами «давать себе волю» и осознаете, что в целом вы питаетесь правильно, если брать в расчет не часы и дни, а недели и месяцы.

В 2016 году я с друзьями отправилась на неделю в итальянские Доломитовые Альпы. Каждый день на завтрак мы заказывали свежую выпечку. Вообще-то я так не завтракаю, и уж тем более каждый день, но это был отпуск, и мне хотелось немного «похулиганить» себе в удовольствие. Что ужасного со мной произошло? Ровным счетом ничего. Наоборот, такие перемены пошли на пользу: вернувшись домой, я почувствовала, что отдохнула и восстановилась как следует. Во мне не вспыхнула пламенная страсть к свежей выпечке; не колеблясь ни минуты, я вернулась к своему привычному, более полезному рациону. Вот как я понимаю правильное питание. Нужно всячески пропагандировать именно его, а не строгие диеты, которые далеко не всегда полезны для здоровья. Можно ли сказать, что я только что разрешила вам спокойно выпить чаю с печеньем? Именно так! Только не съедайте по пачке за раз, да еще каждый день…

В ем причины орторексии?

Орторексия связана прежде всего с навязчивым желанием стать лучше, а не с упрямым стремлением к идеальному весу, характерному для более детально изученных анорексии и булимии. Цель орторексика — самосовершенствование при помощи улучшения своего рациона и образа жизни, а не ограничение или сжигание калорий. Все эти три вида расстройств пищевого поведения имеют очевидно схожие триггеры. Эти механизмы и являются фундаментальными основами орторексии (а также анорексии и булимии) — «причины», пожалуй, слишком узкое понятие.

Не в нашей власти контролировать внешний вид и чувства других людей. Точно так же мы не в состоянии контролировать, что с нами происходит в течение дня, недели или года. Недовольство жизнью и собой, ощущение бессилия и неспособности повлиять на происходящее могут заставить уязвимого человека рассматривать питание как сферу, которую он способен полностью контролировать, благодаря чему, как ему кажется, удастся привести в порядок и все остальное. Это хорошо заметно на примере маленьких детей: представьте себе малыша, которому все постоянно диктуют, что делать, как себя вести и даже что надеть. Но вечером за ужином малыш наотрез отказывается от морковки, брокколи, курицы. Почему? А потому, что если у тебя нет совсем никакого контроля над ситуацией, то как минимум решать, что положить в рот, ты можешь сам. Рот на замок — и родители бессильны.

Именно чувство бесконтрольности порождает навязчивое, предсказуемое поведение; оно может проявляться как следование строгой диете или приверженность определенной последовательности действий при выполнении ряда задач. Неудивительно, что люди с расстройствами пищевого поведения нередко склонны к ОКР (см. диаграмму, выше).

Стремление «очистить» тело и избавиться таким образом от чувства «неправильности» или «несовершенства» проявляется в анорексии как голодание, в булимии как вызывание рвоты, а в орторексии как строгое следование определенному рациону. Конечно, низкая самооценка — явление вовсе не такое простое. Ощущение своего несовершенства имеет глубокие корни и возникает из-за многолетних неудач или пережитых травм, тревог, стресса. А вот неукоснительное соблюдение правил питания порождает чувство успешности и полноты жизни. Человек рассуждает примерно так: «Если я смог принять эти правила и соблюдать их, невзирая ни на что, значит, я чего-то да стою».

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

РОЛЬ САМООЦЕНКИ

Несколько лет назад ко мне обратилась девочка-подросток, страдавшая от акне. Из-за угрей моя пациентка стала очень застенчивой и неуверенной в себе. Девушка перерыла весь интернет в поисках средства от высыпаний. Начитавшись различных советов, она сперва отказалась от всех продуктов с высоким содержанием сахара и жиров, включая сладости и шоколад. В борьбе с угрями это ей почти не помогло (кстати, нет никаких научных подтверждений тому, что сахар провоцирует появление акне), и тогда последовал отказ сначала от молочных продуктов, затем от глютена, от всех видов мяса и продуктов животного происхождения. Иными словами, девушка стала веганом. Вообще говоря, я не имею ничего против такого питания, вот только моя пациентка совсем исключила из своего рациона сахар и жиры, не ела и соевые продукты для восполнения количества белка в организме, вычитав где-то, что они тоже вредные.

На моей памяти это было, пожалуй, самое яркое проявление орторексии. Что бы я ни советовала и какие бы научно обоснованные доводы ни приводила, моя пациентка верила лишь тому, что писали в сети. Поскольку исключать из рациона стало нечего, она принялась искать иные способы помочь себе. Купила абонемент в спортзал и вскоре стала буквально помешана на тренировках: бывало, она занималась по два раза в день и чувствовала сильное беспокойство, если объемы домашнего задания мешали тренироваться. Эта девушка постоянно отказывалась от встреч с друзьями, чтобы не нарушать ни режим питания, ни режим тренировок.

Ко мне она пришла потому, что, несмотря на убежденность в правильности своего образа жизни, не замечала никаких желанных перемен. Я объяснила ей, что, хоть она и считает свой рацион оптимальным, на самом деле потребляемых ею калорий, белка и жира недостаточно для таких интенсивных нагрузок. При сравнительно стабильном и нормальном для ее возраста и роста весе у девушки прекратились менструации. Это стало главным симптомом сбоев в организме. К счастью, у нее появился парень, который убедил ее изменить свою жизнь. Смены приоритетов оказалось достаточно, и постепенно она отошла от своих орторексических убеждений. Самооценка девочки повысилась, и ей захотелось чаще общаться со своим парнем. Она согласилась уменьшить количество тренировок и есть больше углеводов. Менструации возобновились, угрей стало меньше (скорее в результате приема лекарств, чем изменений в рационе), но лишь через несколько месяцев она поняла, что ее и не могли излечить никакие продукты или добавки и что на самом деле ей нужен был баланс — телесный, психологический, гормональный, социальный.

Причинам орторексии было посвящено исследование, опубликованное в апреле 2016 года в Eating and Weight Disorders Journal (EWD). 220 его участников заполнили анкету с вопросами об их отношении к перфекционизму, восприятии своего тела, взаимодействии с другими людьми и самооценке. Оказалось, что, как и в вышеописанном случае, более явную склонность к орторексии проявили те, кто был сильнее всего недоволен своим телом и чувствовал потребность в самосовершенствовании. И это понятно: (извращенная) логика диктует им, что только абсолютное и буквальное следование правилам делает человека совершенным.

Я обнаружила, что одна из самых острых тем, которые из раза в раз всплывают во время работы с пациентами, страдающими от расстройств пищевого поведения вроде орторексии, — это отсутствие жалости к себе, неумение быть к себе добрым. Здоровый человек знает, что в мире нет совершенства: не бывает идеальных путешествий, идеальной еды, идеальной чашки кофе, не говоря уже об идеальном теле. Здоровый человек снисходителен ко всем странностям и превратностям жизни и даже радуется им, как ярким бликам на сером фоне обыденности. Но орторексик ощущает потребность в том, чтобы быть идеальным. Когда достичь идеала не получается, вместо того, чтобы пожать плечами и жить дальше, орторексик начинает винить себя, упрекать, становится противен себе самому. Он не сдается, даже когда тело «умоляет о пощаде» (когда возникает боль, чувство сильного голода или иная физическая потребность); орторексику кажется, что доброты к себе он не заслуживает, потому что недостаточно хорош — то есть не идеален.

Это далеко не полный список болезненных триггеров. Подобно тому, как каждому из нас в рационе нужны определенные продукты, каждый человек имеет собственные психологические «рычаги», «тормоза» и «точки соприкосновения». Ни в коем случае не претендую на то, чтобы назвать свое описание этих особенностей исчерпывающим, и даже на то, что все они мне известны, однако именно эти триггеры я чаще всего наблюдаю у тех, кто обращается ко мне за помощью.

Внешний триггер осторожно: опасная информация

В этой главе я попыталась дать определение орторексии, описав ее симптомы и возможные причины. Необходимо разобраться с еще одним существенным внешним триггером, на который, как мне кажется, мы можем реально повлиять как люди со стороны, всерьез озабоченные состоянием своих близких.

Мы знаем, что нередко причиной возникновения заболеваний, связанных с расстройством пищевого поведения, является стремление к совершенству во внешнем виде, в ощущениях и поведении. Современные исследования показывают, что недовольство своей внешностью проявляется даже у шестилетних детей — остается только гадать, что с ними будет дальше. Откуда же взялся этот идеализм? Почему от него так трудно избавиться?

В последние годы в усилении людского недовольства собой активно обвиняют индустрию моды, изображения моделей в журналах и СМИ. Вот данные статистики:

• 85 % содержания глянцевых и модных журналов вызывает у читателя ощущение собственного несовершенства и несоответствия идеалу.

• После трех минут чтения модного журнала у 75 % читательниц возникает ощущение вины, стыда и подавленности.

• Большинство читательниц модных журналов — женщины старше 40 лет, однако на страницах таких изданий женщины этого возраста присутствуют лишь на трети фотографий, а на двух третях изображений читатели видят значительно более юных моделей.

Сегодня мы имеем дело не только с печатными изданиями, но и с социальными сетями. На самых популярных из них (Facebook, Snapchat, Instagram, Pinterest и другие) зарегистрировано более 100 000 000 пользователей. Свыше 60 % подростков 13–17 лет имеют по крайней мере один профиль в соцсетях, многие более двух часов в день общаются на различных сайтах. Пока нет достаточных статистических данных для верной оценки демографии орторексии, но по собственному опыту могу сказать, что эта возрастная группа также очень подвержена моде на «чистое» питание; и многие подростки обращаются к весьма жестким системам, например вегетарианству или веганству, и подводят под свой выбор всякого рода этические обоснования. Более того, благодаря социальным сетям сегодня проще вдохновиться искаженными образами успеха и «совершенства». При помощи сайтов стало значительно легче создавать различные тренды и следовать им. Изображения красиво сервированной «чистой» еды; подтянутые загорелые тела; тренировки для повышения тонуса мышц доступны в любое время суток в прекрасном качестве изображения и в ярчайших красках. Нам постоянно предлагают способы критически взглянуть на свое тело, образ жизни и здоровье; на нашу самооценку непрестанно давят.

Мы живем в дивный век информации — интернет моментально снабжает нас любыми сведениями, на поиск которых еще несколько десятилетий назад у нас ушло бы несколько дней. Но как раз это и таит в себе большую опасность: ведь далеко не все из того, что можно найти в интернете, имеет научное обоснование и качественно проверяется. Давным-давно известно: не стоит верить всему тому, что читаешь. Все мы падки на сказки о чудесном обогащении и внезапном исцелении; все жаждем постичь тайны красоты, молодости и долголетия. Поэтому, когда впечатлительный и ранимый молодой человек натыкается на блог, видеоблог или веб-страницу, где ему внушают «Будешь есть, как я, — станешь таким же, как я» (обычно это исходит от человека стильного, успешного, во всех отношениях безупречного), неудивительно, что один клик становится тысячей кликов, один подписчик — десятью тысячами подписчиков и вдруг очень личная, очень индивидуальная история успеха превращается в свод непреложных правил, якобы подходящих всем без исключения. Взгляните на это глазами ученого: история одного человека, которого оздоровили изменения в питании, напоминает исследование, проведенное при участии всего одного испытуемого. Таких исследований попросту не существует; такое смешно даже предположить. То, что помогает одному, скорее всего, окажется бесполезным для всех остальных.

Не то чтобы в социальных сетях нельзя найти ничего полезного — я вовсе не это имею в виду, но хочу призвать вас к бдительности там, где любой человек может размещать любую информацию. Например, отказ от молочных продуктов едва ли сможет оздоровить мир. Гораздо вероятнее, что у большинства людей такая мера снизит уровень кальция и полезных жиров и приведет к соответствующим проблемам со здоровьем (к хрупкости костей, нарушению гормонального баланса и другим последствиям) и лишь тем немногим, у кого есть настоящая непереносимость лактозы, такой отказ пойдет на пользу.

Будьте скептиками: в последнее время немало известных блогеров признались, что стиль жизни и образ, которые они демонстрируют в соцсетях, весьма далеки от реальности. Одна блогерша рассказала, что фотографировала свой пресс больше ста раз, чтобы поймать нужный ракурс и продемонстрировать безупречный тонус мышц. Другая призналась, что выкладывала фотографии зеленых соков, уверяя, что именно благодаря им она так шикарно выглядит, но умалчивая о том, что не переносит их вкуса. Еще один блогер проболтался, что однажды ему пришлось отфотошопить фотографию своего обеда, чтобы тот казался аппетитнее, а на самом деле в тарелке была такая противная бурда, что, сделав снимок, он тут же отправил ее в помойное ведро.

Повторяю: не стоит верить всему тому, что читаешь.

Симптомы орторексии

Человек, страдающий расстройством пищевого поведения, как правило, не замечает, что с ним что-то не так: решение ограничить себя в питании или как-то иначе контролировать приемы пищи представляется ему совершенно рациональным, логичным, а в случае орторексии еще и «здравым». Вот почему всем нам очень важно знать признаки и симптомы этого заболевания — даже если мы не сможем заметить их у себя, то, может, сумеем вовремя разглядеть их у родных и близких. Вот некоторые наиболее типичные особенности поведения, наблюдаемые у людей, склонных к орторексии.

Больные орторексией и любым расстройством пищевого поведения прибегают к этому доводу в пользу ограничения или контроля за своим питанием. Одни твердо убеждены, что употребление того или иного продукта или группы продуктов вызывает болезнь. Другие увиливают с помощью этого аргумента от нескончаемых вопросов о том, что они едят, а что — нет. Например, если я сказала вам, что у меня непереносимость глютена, вы вряд ли спросите, почему я отказываюсь от пасты или ем суп, которым вы меня угощаете, без хлеба. Выдуманные аллергия или непереносимость позволяют больным играть по правилам, которые диктует им болезнь, даже в обществе других людей.

ЧТО УГОДНО, ТОЛЬКО НЕ УМЕРЕННОСТЬ

В питании орторексика нет ни умеренности, ни рациональности. Страдающие этим недугом готовы буквально вывернуться наизнанку, лишь бы исключить из своего рациона целые группы продуктов, ингредиенты и даже некоторые процессы обработки пищи, при этом у них нередко отсутствует понимание, при каких же условиях все это может нам навредить (а также почему для здоровья организму иногда необходимы как раз эти продукты и ингредиенты). В «черном списке» орторексии, как правило, значатся:

• жиры, соль или сахар;

• продукты животного происхождения или молочные продукты;

• пищевые продукты с добавлением искусственных красителей, усилителей вкуса или консервантов;

• продукты с добавлением пестицидов или ГМО.

Мы уже говорили о том, что главным триггером для возникновения расстройств пищевого поведения выступает потребность контролировать все в своей жизни. Она может проявляться и в сфере питания, и в иных сферах. Люди с ОКР и расстройствами пищевого поведения часто вводят в свой обиход строгие правила приготовления пищи (способ резки овощей, порядок добавления и точный вес ингредиентов и т. д. и т. п.), дотошно блюдут гигиену, постоянно проверяют и перепроверяют свои действия, чтобы удостовериться, что и впрямь выполнили задуманное (смотрят, закрыта ли дверь, сложено ли выстиранное белье, выключена ли духовка и т. д. и.т.п.). Соблюдение такого порядка, диктуемого болезнью, вызывает ощущение контроля и спокойствия. Любое же отклонение от него ввергает в тревогу и стресс.

Как правило, люди с расстройствами пищевого поведения весьма своеобразно относятся к хранению и приготовлению пищи (об этом я уже упоминала). Они могут готовить вкуснейшие и сложнейшие блюда для других, но сами не возьмут в рот ни кусочка. Такое внимание к окружающим есть не что иное, как удовлетворение потребности в проявлении доброты, которой больному не хватает в отношении к самому себе. В то же время благодаря всему этому у него повышается самооценка и он начинает ощущать даже снисходительное превосходство над теми, кто не может сопротивляться соблазну и ест все, что ему предлагают, будучи не в состоянии следовать таким же строгим правилам.

Помните, что орторексию запускает потребность все контролировать? Так вот, часто она выражается в подозрении, что блюдо, приготовленное другим человеком, невкусное или вообще несъедобное. Можно заметить, как страдающий расстройством пищевого поведения гоняет кусочки пищи по своей тарелке или нерешительно расхаживает по кухне, пока вы готовите ужин, опасливо наблюдая за каждым вашим движением.

Идет ли речь об именинном торте на семейном празднике или о полноценном ужине с друзьями, страдающие расстройствами пищевого поведения будут всячески избегать ситуаций, предполагающих возможную необходимость питаться по чужим правилам.

Здоровые люди воспринимают предстоящий поход в ресторан с друзьями как возможность насладиться полнотой жизни. Но из-за чего возникает радость? Неужели из-за еды? Скорее всего, нет — важнее общение в приятном кругу, ощущение единства, общности. Однако, как это ни иронично, орторексики отказываются от общения в социуме, особенно от совместных трапез, потому что правила питания соблюдать куда труднее, когда готовите не вы сами или когда за вами внимательно наблюдают и, возможно, задают вопросы о вашем рационе. Возникает чувство изоляции, и оно формирует замкнутый круг низкой самооценки и ощущения собственной никчемности.

Помните, что орторексия требует неукоснительного соблюдения правил, поэтому больного, который нарушил хотя бы одно из них, буквально захлестывает чувство вины. «Нарушитель» с маниакальным упорством тренируется или жестко ограничивает себя в питании, чтобы восстановить баланс и очистить организм. Насторожитесь, когда услышите от друга что-то вроде: «Не приду на кофе — надо побегать» или «Сегодня „разгружаюсь“ после вчерашнего обжорства».

СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ПРОПУСТИТЬ

Если вас тревожит собственное состояние или состояние друга и вы опасаетесь, не орторексия ли это, стоит обратить внимание на:

• отказ от целых групп пищевых продуктов ради «чистого» или «идеального» рациона;

• сильную озабоченность способами обработки пищи;

• избегание общественных мероприятий, предполагающих прием пищи, из опасений отступить от своей диеты;

• осуждающее отношение к людям, не соблюдающим строгих пищевых правил;

• трату огромного количества времени и денег на планирование меню и приобретение нужных продуктов;

• чувство вины или стыда при невозможности соблюдения своего рациона;

• чувство удовлетворения и собственной правоты как следствие питания «полезными продуктами» при потере интереса к другим видам деятельности;

• страх, что вне дома не удастся соблюдать свой режим питания;

• дистанцирование от членов семьи и друзей с другими взглядами на питание;

• отказ от еды, купленной или приготовленной другими;

• сильное чувство подавленности, переменчивое настроение, тревожность;

• потребность в ежедневных физических нагрузках для расходования потребленных калорий.

Даже если вы заметили один-два таких признака, пора бить тревогу или хотя бы призадуматься. Помните, что орторексия имеет тенденцию развиваться, поэтому очень важно вовремя услышать первые тревожные звоночки.

Живучесть мифов о пищевой чистоте

Для людей, страдающих орторексией, интернет — это поистине неисчерпаемый источник правил «здорового питания». Звезды и блогеры каждый день уверенно твердят нам о том, что чистое питание «того стоит». Их влияние столь велико, что даже известные бренды и рекламные агентства стали намеренно внушать нам опасения касательно полезности некоторых продуктов, предлагая якобы менее вредные альтернативы.

Так, заменители молока — миндаль, овес, конопля — часто рекламируются как великолепная основа для веганского питания. На деле это просто дорогостоящая вода. В 100 мл магазинного миндального молока содержится 0,1 г углеводов и 0,1 г белка; при этом стит оно в два раза дороже такой же упаковки коровьего молока, а по энергетической ценности значительно ниже (100 мл коровьего молока содержат примерно 4,8 г углеводов и 3,2 г белка, не говоря уже о кальции и других питательных веществах). Точно так же производители безглютеновых товаров — мороженого, риса и даже лосьонов для тела — сегодня всячески подчеркивают, что их продукция не содержит глютена. Зачем? А затем, чтобы увеличить продажи. Чем чаще мы встречаем подобные лозунги, тем сильнее верим, что предложенные альтернативы гораздо полезнее, — и невольно начинаем мыслить как орторексики.

Так в чем же секрет? Как нам измениться?

Путь здесь один — вооружившись фактами, выстроить систему эмоциональной защиты так, чтобы выбирать можно было, исходя из собственных, а не из чужих потребностей. В следующей главе я начну вам рассказывать о ловушках, в которые мы легко попадаем, пытаясь понять, зачем и почему организму нужны определенные продукты.

Итак, мы установили, что термин «здоровое питание» можно истолковывать по-разному: один человек понимает его так, другой — совершенно иначе. Даже когда нам кажется, что мы уже определили его для себя, со временем это определение может измениться.

Разберем конкретный пример. Допустим, вы из тех, кто любит добавлять в чай одну чайную ложку сахара. Вы, вероятно, знаете, что обилие рафинированного сахара в рационе вредно для здоровья, но, если это ваша единственная слабость и вы пьете лишь одну чашку чая в день, ничего страшного не случится. А вот если счет идет на четыре-пять или даже больше чашек, то, вероятно, нужны маленькие перемены, которые помогут свести к минимуму его воздействие на организм (повышение уровня сахара в крови, гормональный дисбаланс, набор веса и т. п.). Если же в питании присутствуют другие виды скрытых сахаров (см. далее) — тут проблемы уже серьезнее.

Я привела этот пример как иллюстрацию к вот какой мысли: то, что вы кладете сахар в чай, не так страшно само по себе; но важно изменить суммарное количество сахара в вашем рационе. Простейший шаг к более здоровому образу жизни будет состоять в том, чтобы или выпивать меньше чашек чая в день, или перестать добавлять в них сахар. Для одного этой небольшой перемены хватит, чтобы стать «здоровее». А другой отважится копнуть глубже, поразмыслит, как еще сахар проникает в нас, и заменит, скажем, шоколадный батончик, который привык съедать ежедневно, каким-нибудь фруктом или раз в неделю будет есть на обед не мясо с овощами, а фасоль или другие бобовые. Как говорится, было бы желание… Стоит только понять, что представляет собой сахар и откуда он берется, и мы придумаем множество способов мало-помалу сделать свое питание более полезным.

Дело в том, что «здоровое питание» ни в коем случае не требует ограничений или строгих правил. Оно подразумевает постоянные положительные изменения, которые со временем улучшат ваше здоровье. Небольшие перемены имеют накопительный эффект, который ко всему прочему является более длительным. Когда же человек становится рабом этих перемен и они начинают его ограничивать (когда небольшие изменения становятся «большими» и начинают «диктовать», как жить), то это уже не благотворные шаги к оздоровлению, а начало болезни, связанной с расстройством пищевого повеения, — эдакое «фальшивое золото».

Страдающие орторексией редко хотят похудеть и преобразиться внешне (еще раз напоминаю, что орторексия — это стремление к физической и душевной чистоте, а вовсе не обязательно к худобе), вот почему эту болезнь легко скрыть за псевдонаучной болтовней о питании. Моя миссия как клинического диетолога такова: не имея достаточной квалификации для работы с психологической подоплекой этого состояния, я могу лишь смягчить его последствия посредством просвещения людей в вопросах питания.

Понять основы

Чтобы понять, какая еда нужна нам для сохранения здоровья и почему орторексия — это прямой путь к болезням, важно уяснить суть наиболее важных процессов, которые происходят в организме человека.

Еда — это топливо, и, само собой, едим мы в первую очередь для того, чтобы снабдить организм энергией. Эта энергия нужна не только для работы мышц, а, скорее, для всех физиологических процессов в сердечно-сосудистой (сердце и циркуляция крови), эндокринной (гормоны), нервной (мозг и нервы) и пищеварительной системах и для множества других процессов. В довершение всего питательные вещества запускают, поддерживают и регулируют биохимические процессы в клетках, а также обеспечивают прочность костей скелета.

Как только мы принимаемся «контролировать» свое питание — скажем, урезаем потребление калорий или переходим на диету, в которой полностью исключается определенная группа продуктов, — пиши пропало, со сбалансированным питанием покончено. Организм перестраивается, приберегает энергию для важнейших систем жизнеобеспечения, тех, что контролируют мозг, дыхание и сердце. Да, можно купиться на обещание сияющей кожи и заменить в своем рационе спагетти на цукини, но как это повлияет на химические процессы в организме? И каковы возможные отрицательные последствия?

РЕЗЕРВНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА

Организм очень вынослив. Даже если мы исключаем из рациона целые категории продуктов, питаемся скудно, а организм испытывает стресс, включаются многочисленные резервные системы и организм продолжает свою работу, пусть и в «чрезвычайном» режиме. Вот почему бывает так трудно заметить расстройство пищевого поведения, например орторексию, пока дело не зашло слишком далеко.

На следующих страницах я хочу подробнее рассказать о важности всех видов пищевых продуктов для нашего здоровья. Затем объясню, почему сокращать их потребление, а то и вовсе исключать их из рациона — а именно это и происходит, когда стремление к «чистоте» принимает крайние формы, — вредно для здоровья. Если вас беспокоит собственное состояние (или же состояние кого-то из ваших близких), я предлагаю «набор инструментов», чтобы честно оценить правила питания, которым вы, может быть, следуете, и спросить себя, насколько они соответствуют научным данным.

Как работает организм

Вспомним-ка для начала биологию: ведь нельзя осознать всю важность питания, не разобравшись, почему наш организм — это воистину самое сложное и совершенное из всех творений природы. За здоровье отвечают одиннадцать систем организма. Для правильной работы и поддержки друг друга всем им нужно оптимальное питание.

Вот список этих систем:

• Сердечно-сосудистая / система кровообращения, отвечающая за циркуляцию крови в организме, снабжение кислородом органов и клеток, выведение отходов.

• Пищеварительная система, необходимая для механических (жевание) и химических (переваривание) процессов разделения еды на составляющие ее полезные питательные вещества и ненужные отходы.

• Эндокринная система, отвечающая за выработку и распределение гормонов, это своего рода химическая система связи, которая обеспечивает все… ну, или почти все.

• Экзокринная система, состоящая из «наружных частей тела» (например, кожи, волос, ногтей) и экзокринных желез, ответственных за выработку пота.

• Иммунная система, необходимая для защиты от бактерий и инфекций. Эта же система запускает и подавляет аллергические реакции и включает в себя различные сложные подсистемы, распределенные по всему организму, — есть они, например, в коже и внутренних органах.

• Опорно-двигательная система, состоящая из мышц и костей, поддерживает тело в статичном положении и обеспечивает его движение.

• Нервная система, которая получает и обрабатывает информацию от органов чувств и мозга, регулирует процессы в организме и его работу, в том числе движение.

• Выделительная система, которая фильтрует кровь и выводит из организма отходы жизнедеятельности вместе с мочой.

• Репродуктивная система, совместно с эндокринной системой, вырабатывает и регулирует гормоны, необходимые для продолжения рода.

• Дыхательная система контролирует дыхание и совместно с сердечно-сосудистой системой доставляет кислород в организм и распределяет его в нем, а также выводит отходы жизнедеятельности в виде углекислого газа.

• Сенсорная система совместно с нервной системой передает в мозг информацию, полученную от органов чувств.

Для нормальной работы всем этим системам нужны макро- и микронутриенты. Макронутриенты — это углеводы (источник энергии), жиры (необходимые для выработки гормонов и создания запасов энергии), белок (строительный материал для клеток). Микронутриенты — то есть все витамины, минералы, ферменты и т. п., которые способствуют укреплению соединительных тканей, клеток, регулируют биохимические процессы и множество других функций, необходимых для корректной работы всех систем организма. Ах да, не стоит забывать, что нам нужна вода!

МАКРО- И МИКРОНУТРИЕНТЫ

Само по себе питание не является основной темой книги, но для того, чтобы понять, почему орторексия (полный отказ от определенных питательных веществ) — это вредно, важно иметь общее представление об этих веществах и о том, для чего они нам нужны. Далее следует список макронутриентов, а перечень микронутриентов (очень краткий, на самом деле их гораздо больше) вы найдете в таблице чуть ниже.

УГЛЕВОДЫ

Углеводы в рационе нужны для:

• обеспечения организма энергией для физической активности;

• обеспечения организма энергией для нормальной работы органов;

• поддержания уровня глюкозы в крови, что важно для работы мозга;

• предотвращения резкого возникновение дефицита белка;

• предотвращения кетоза[2];

• поддержания оптимального уровня клетчатки (содержащейся в цельнозерновых продуктах) для здоровья пищеварительной системы.

Хорошими источниками углеводов являются: продукты из цельного зерна, фасоль и другие бобовые, картофель, фрукты, овощи, молочные продукты.

БЕЛОК

Каждая клетка нашего организма содержит белок, поэтому для здоровья очень важно, чтобы организм получал его в достаточном количестве. Вот основные функции белка:

• восстановление и обновление тканей и мышц;

• выработка гормонов, в том числе инсулина;

• обеспечение организма ферментами, которые ускоряют химические реакции;

• укрепление иммунной системы за счет формирования антител, способных противостоять микробам и инфекциям.

Белки в большом количестве содержатся в следующих продуктах: в рыбе, птице, яйцах, мясе, тофу, фасоли и других бобовых.

ЖИРЫ

Жиры в рационе нужны для:

• создания резервных запасов энергии на случай дефицита или отсутствия углеводов;

• содействия росту клеток;

• защиты внутренних органов;

• содействия усвоению жирорастворимых витаминов (A, D, E, K);

• выработки некоторых гормонов.

Полезные жиры содержатся в следующих продуктах: в оливковом и рапсовом масле, жирной рыбе, авокадо, семенах некоторых растений, орехах.

ОСНОВНЫЕ МИКРОНУТРИЕНТЫ

Диета: свод правил питания

Орторексия как расстройство пищевого поведения появилась сравнительно недавно, однако всевозможные модные диеты известны с незапамятных времен: и мужчины, и женщины всегда искали способы стать красивее. Однако в последнее время наметился определенный сдвиг в представлениях о здоровом теле; соответственно изменился и взгляд на составляющие здорового питания.

В 1980–1990-е годы, когда я была впечатлительным подростком, считалось, что здоровое тело — это стройное тело и добиться его можно ограничением калорий. Суть таких диет, как диета Розмари Конли для бедер и ягодиц, диеты от компаний Weight Watchers и Slimming World (которые существуют и по сей день), состояла в уменьшении суточного калоража за счет сокращения размера порций либо потребления питательной, но некалорийной пищи (так называемых продуктов с низким гликемическим индексом). Однако даже при таких условиях можно было питаться сбалансированно. Ведь вес уменьшается, если расход энергии превышает суточный калораж.

Сегодня, к счастью, мы начинаем понимать, что худоба — это необязательно признак красоты или здоровья, и я искренне этому рада (посмотрите на старинные картины, и вы убедитесь, что стандарты красоты меняются циклично — нам очень повезло, что сегодня красота и здоровье воспринимаются именно так). Однако эффект домино, который возникает из-за мод на диеты, не столь благотворен. Наиболее популярные сейчас диеты основываются на «пищевой чистоте», получение и расход энергии больше не учитываются. А раз орторексия связана не столько со снижением веса, сколько с «чистотой» питания, получается, что она соответствует модным сегодня диетам.

Итак, раз мы не зацикливаемся на урезании калорий, то что же мы тогда делаем? Современные модные диеты предполагают исключение из рациона определенных ингредиентов или целых групп пищевых продуктов, по какой-либо причине признанных вредными. Выводящие из организма токсины, преимущественно растительные, не содержащие сахара и глютена, низкоуглеводные и жирные продукты ложатся в основу правил питания, которые требуют устранения из рациона целых групп продуктов — нередко ради необыкновенной пользы для здоровья (и совсем необязательно для похудения). Именно такие правила и привлекают людей, склонных к орторексии. Буквальное (порой доходящее до фанатизма) соблюдение своего рациона представляется правильным, даже когда последствия оказываются разрушительными для здоровья.

Существует одно правило, общее для всех диет, которое снискало наибольшую популярность у людей, подверженных орторексии, и звучит оно так: «Меньше углеводов!» Есть множество разновидностей таких диет: например, белковые диеты (диета Дюкана, диета Аткинса) неизбежно подразумевают ограничение углеводов; диета с повышенным содержанием жиров (да-да, есть и такая) — например, кетогенная — обычно также требует ограничивать себя в углеводах; таковы и диеты, подразумевающие отказ от глютена и сахара. Не дайте себе обмануться. Все эти «Красные Шапочки» суть один и тот же серый волк. Анализ того, как орторексик поддается диетической моде, разумнее всего начать с низкоуглеводных диет.

Низкоуглеводная диета

Во многих очень строгих низкоуглеводных диетах, например в кетогенной, дневная норма углеводов составляет всего-навсего 50 г. Чтобы вам легче было представить, сколько это, скажу, что одна картофелина среднего размера, запеченная в мундире, содержит примерно 50 г углеводов; среднего размера кусочек цельнозернового хлеба — 15 г. Выходит, что человек, сидя на строгой низкоуглеводной диете, может питаться лишь овощами, исключив из рациона все остальные углеводные продукты: хлеб, макаронные изделия, рис, молочные продукты и даже фрукты. Как правило, главным источником питательных веществ становится жир, содержащийся в таких продуктах, как сливки, сливочное и кокосовое масло, орехи, авокадо, жирное мясо.

Более щадящие диеты обычно предписывают нам порядка 150 г углеводов в день. Это подразумевает очень умеренное потребление отдельных высокоуглеводных продуктов, таких как хлеб, макаронные изделия, рис. Овес, батат, киноа и фрукты допускаются лишь в малых количествах (один-два раза в день); рафинированные и обработанные углеводы вообще запрещены. Рацион должен быть богат белками, то есть в нем допустимы, например, яйца, постное мясо, курица, рыба.

Как правило, любая низкоуглеводная диета обещает снижение веса и регулирование содержания сахара в крови, что особенно важно для находящихся в «зоне риска» по диабету второго типа, сердечным заболеваниям, отдельным видам рака.

Оправдывая навязчивое желание ограничить углеводы, люди, склонные к орторексии или уже заболевшие ей, цепляются за возможность контролировать заболевания, которыми теоретически могут заболеть, пусть даже научных подтверждений эффективности такого контроля нет. Даже те, кто не находится в зоне риска по развитию диабета или возникновению заболеваний сердца, ухватываются за возможность снизить вероятность их возникновения и начинают контролировать свое питание.

Замечу ради объективности, что среди тяжелоатлетов тоже немало приверженцев низкоуглеводных диет. Им представляется, что благодаря таким диетам организм лучше сжигает жир — неисчерпаемый источник энергии. Как я уже говорила, многие орторексики чересчур зациклены на физических нагрузках. Тренировки становятся обязательными, и пропустить их нельзя даже по болезни. Любое представление о том, что перемены в рационе помогут заниматься эффективнее, — это еще одна ловушка на пути к «совершенству» и «чистоте».

Самый убедительный научный довод в пользу строгой низкоуглеводной диеты состоит в том, что благодаря ей эпилептикам становится легче справляться с приступами. В последнее время появляются подтверждения того, что она стабилизирует уровень сахара в крови и способствует снижению веса у больных диабетом второго типа. Однако важно помнить, что на данный момент еще нет серьезных исследований, подтверждающих полезность строгих низкоуглеводных диет в долгосрочной перспективе; иначе говоря, хотя положительный эффект может наблюдаться какое-то время, мы не можем судить, как долго он сохраняется.

Чтобы питание было действительно здоровым, специалисты-диетологи рекомендуют включать в ежедневный рацион порцию углеводов размером с кулак. Предпочтение стоит отдать цельнозерновым продуктам, бобовым, фруктам, овощам, молоку, йогуртам, а не обработанным продуктам с высоким содержанием сахара, например конфетам, печеньям, белому хлебу.

Что интересно, исследования, в которых за худеющими испытуемыми наблюдали в течение двух лет, показали, что те, кто сократил ежедневное потребление углеводов до 50 г (а это очень мало), и те, кто сидел на низкожировой диете (подразумевающей потребление нормального количества углеводов), добились одинаковых результатов. С точки зрения биохимии это весьма логично: к снижению веса приводит не сам отказ от определенной пищевой группы, а сопутствующее ему уменьшение суточного калоража.

Сравним два обеда: безуглеводный и обезжиренный. Допустим, на неделе вы часто обедаете стейком с жареной картошкой и зеленым горошком. Вы решаете уменьшить количество углеводов в обеде и отказываетесь от картошки, при этом, возможно, кладете себе побольше горошка, чтобы наесться. Таким образом калорийность вашей порции снижается на 250 ккал.

А теперь представим, что вы решили отказаться от жиров. Значит, вместо порции макарон с тертым сыром на тарелке у вас будут те же макароны, но под самым обычным соусом из помидоров и базилика: замена жирного сырного соуса овощным уменьшает калорийность сразу на 200 ккал.