Когда здоровое питание вредит: Орторексия Макгрегор Рене
Помните, что за орторексией стоит стремление к «чистоте», а не к снижению веса. Однако результатом ее становится нехватка энергии — и не только. Порой организму недостает конкретного питательного вещества или группы веществ. Как только он пополняет запасы и понимает, что можно расслабиться, он успокаивается.
Эта способность есть у нас всех, и она врожденная: если вам случалось общаться с маленькими детьми, вы наверняка замечали, что они требуют определенной еды. Они инстинктивно чувствуют, что и когда им нужно съесть. Например, когда мои дочери были маленькими, одно время они питались почти одними только углеводами, а потом переключились только на молочные и белковые продукты. Меня это расстраивало, но не слишком — я понимала, что они слушали свой организм и в общем и целом питались вполне сбалансированно.
КУЛИНАРНЫЕ ИДЕИЯ уже говорила, что эта книга — не справочник по здоровому питанию со сводом новых правил, по которым отныне нужно жить. Но все же, надеюсь, вам полезно будет увидеть, как теория претворяется в практику. Хочу поделиться с вами несколькими кулинарными идеями, с которых может начаться ваш путь к хорошему самочувствию.
ЗАВТРАКИ
• Тост из цельнозернового или ржаного хлеба с арахисовым маслом и кусочком фрукта.
• Каша на молоке с поджаренными семечками и домашним вареньем.
• Порция мюсли с греческим йогуртом и свежими фруктами.
• Тост из цельнозернового или ржаного хлеба с глазуньей или яйцом пашот, половинка авокадо.
• Домашние блины с замороженными ягодами, медом, греческим йогуртом.
• Порция йогурта с фруктами и медом, круассан.
ОБЕДЫ И УЖИНЫ
• Курица или тофу с рисом.
• Нут и овощной карри с питой.
• Чечевичный суп на кокосовом молоке с кусочками батата.
• Картофель в мундире с хумусом и салатом из авокадо.
• Запеченные овощи и брускетта с сыром фета.
• Фриттата с сыром и овощами, пита, салат.
• Запеканка с колбасками и свежим хлебом.
• Паста с помидорами, оливками и соусом из белой фасоли.
• Рыбный пирог с приготовленными на пару овощами.
• Печеный лосось с фасолью, приправленный лимонным соком.
ЗАКУСКИ
• Овсяные лепешки с семенами, хумусом или арахисовым маслом.
• Греческий йогурт, фрукты, мед.
• Поджаренный в тостере кусочек кекса или фруктовой булочки с маслом.
• Кусок домашнего бананового хлеба.
• Порция хлопьев с молоком.
• Смузи из фруктов и йогурта.
• Стакан молока, два больших квадратика шоколада.
• Сухофрукты, орехи.
• Тост.
Привести в порядок мысли
Понять, как нужно питаться, — это всего один из шагов к излечению от орторексии; гораздо сложнее освободиться от переживаний в отношении рациона и его способности очищать или загрязнять организм.
ЧЕМ ХУЖЕ, ТЕМ ЛУЧШЕКогда вы еще только вступаете на путь выздоровления, возможно, при поддержке психолога, помогающего вам преодолеть глубинные эмоциональные переживания и выстроить систему эмоциональной гибкости, вначале вам может стать хуже (то есть ваша эмоциональная нестабильность и тревожность только усугубятся, вы будете сильно беспокоиться и т. д.): это совершенно нормально. Самое главное, что вы понимаете, что происходит, просите помощи, чтобы справиться с этим состоянием, и не сдаетесь. Первый шаг к выздоровлению всегда самый трудный, но все же нужно двигаться вперед при поддержке тех, кого вы любите и кому доверяете
Движущая сила орторексии — стремление очиститься. Но отчего возникает ощущение собственной нечистоты? По опыту скажу: чаще всего оттого, что человек считает себя плохим. И это редко связано с восприятием своего тела — куда чаще причина в убеждении, коренящемся в жизненном опыте и возникшем на основании либо одного события, либо существующей реальности.
В главе 1 я приводила пример девочки-подростка, которая контролировала свое питание, чтобы избавиться от угрей, а вместо этого обзавелась орторексией. Большинству подростков свойственно замыкаться в себе — это не новость, но почему один пожмет плечами, философски заметит, что угри пройдут, и будет спокойно жить дальше; а другой начнет так остро переживать свое несовершенство, что прибегнет к радикальным методам и приобретет серьезное расстройство пищевого поведения? Я не психолог, но знаю, что в данном случае у девочки в семье были проблемы. Там был и брат-инвалид, и нездоровая мать. Отец все силы положил на помощь близким, делал для семьи все, что мог, но девочка всегда чувствовала себя на третьем месте: понятно, что внимание отца всегда было сосредоточено на ее брате и матери. Девочке казалось, что она плохая и не заслуживает отцовского внимания.
Нужно сказать, что саму эту ситуацию породило специфическое истолкование реальности девушкой. Тем не менее она видела ее именно такой, и ее болезнь возникла не потому, что у нее получилось или не получилось избавиться от акне, а из-за того, что она решила наказать себя за неидеальность. У нее и угрей-то было не так много, но они стали своего рода физическим отражением ее переживаний; а орторексия дала им выход, стала своеобразной расплатой за несовершенство. Угри стали триггером для неадекватного отношения к еде, но проблема коренилась не в них и не в расстройстве пищевого поведения. К счастью, моей пациентке встретился хороший парень; он ее принял, окружил любовью и заботой, которых ей как раз и не хватало, и тогда она взглянула на свою жизнь более осознанно. Эти отношения позволили ей посмотреть на ситуацию со стороны, осознать, что происходит, и сделать первые шаги к выздоровлению.
Пример показывает, что часто орторексия — это лишь видимое проявление некой проблемы. Она может овладеть человеком, но проблема коренится совершенно в другом; контроль за питанием как бы оправдывает существование. Больной мыслит так: «Если я могу следовать правилам, значит, я чего-то стою». Вот почему эту болезнь так трудно победить.
Всем своим пациентам я говорю: «Чтобы поправиться, примиритесь с тем, что вызывает у вас дискомфорт». Изменение пищевых привычек и включение в рацион «запретных» продуктов — это, конечно, огромный стресс для страдающего расстройством пищевого поведения. Беспокойство в данном случае — совершенно нормальное ощущение, но больной должен разрешить себе это чувство и убедить себя в том, что ничего страшного не произойдет, если он нарушит правила. Сперва само употребление в пищу «нечистых» продуктов должно сделаться правилом, осознанным действием. Когда больной начинает понимать, что запретная еда не вызывает катастрофических последствий, он медленно и постепенно обретает уверенность в себе и возвращается к нормальному рациону.
Это требует времени, поэтому обычно я ставлю конкретные цели. Например, тому, кто без всяких медицинских показаний исключил из питания глютен, я прежде всего советую заменить один безглютеновый продукт его стандартной альтернативой. Это значит, что человек может завтракать обычным тостом, а не тостом из безглютенового хлеба. Как только больной начинает делать это без сильных переживаний и признает, что никаких жутких последствий это за собой не повлекло, я ставлю перед ним новую задачу (допустим, раз в неделю обедать обычной, а не безглютеновой пастой). Этот процесс может длиться месяцами и даже годами, но, на мой взгляд, чем медленнее человек выздоравливает, тем устойчивее эффект.
А как же физические нагрузки?
До сих пор мы говорили о том, что орторексик зацикливается на пищевых правилах, но еще в самом начале книги я отметила, что понятие «орторексия» охватывает не только «чистоту» питания, но и «чистоту» жизни, а значит, нужно поговорить и о физических нагрузках. Совсем недавно в моду вошло словечко «fitspo», образованное от словосочетания «fitness inspiration» — «вдохновение от фитнеса». Этим хештегом активно пользуются все, кто считает себя причастным к фитнесу и здоровому образу жизни, и, конечно же, его популярность орторексикам только на руку.
Наберите #fitspo в Instagram — и поиск выдаст вам 39 444 157 публикаций (на 2017 год); а по запросу «#fitsporation» вы найдете 1 170 254 публикации (за 2017 год). Кликните по любой фотографии, и вы окажетесь в профиле, заполненном фотографиями подтянутого человека в спортивной одежде, демонстрирующего кубики на своем животе, полученные долгим трудом, или фотографиями того, что этот человек считает прекрасным топливом для своих тренировок. Как и «чистое» питание, fitspo только кажется полезным, однако такой образ идеального тела несет в себе опасность. Гуру фитнеса, который гордится своим прессом, похожим на стиральную доску, и внушительными бицепсами, может не осознавать, что на многих его фотографии могут повлиять крайне отрицательно.
Как врач-диетолог я работаю с высококлассными спортсменами, занимающимися разными видами спорта. Я большая сторонница фитнес-индустрии, но не тогда, когда она дезинформирует людей или дарит ложные надежды; я одобряю просвещение по вопросам правильного питания, но только если оно не вредит здоровью. Вопрос в том, вдохновляют ли фотографии «идеальных» тел вести здоровый образ жизни или вынуждают нас пуститься в изнурительную погоню за совершенством, которая скорее навредит, чем поможет, особенно впечатлительным натурам?
Хотя для орторексии стремление к идеальному телу не является основополагающим, орторексики, как и другие люди с расстройствами пищевого поведения, ведут нескончаемый и самокритичный диалог с собой — они воспринимают себя только в отрицательном свете, твердят, что «недостаточно хороши», подразумевая при этом и физическую непривлекательность. Хештег #fitspo делает этот порочный круг прочнее, усиливая у больного ощущение собственного несовершенства и подталкивая его к еще более суровому самоконтролю питания и физический нагрузки ради чистоты и совершенства тела.
В журнале Appetite в феврале 2017 года было опубликовано исследование, в котором сообщалось о том, что студенты спортивных факультетов больше склонны к орторексии, чем студенты факультетов бизнеса. Любопытно (особенно если учесть, что анорексией и булимией чаще страдают женщины, чем мужчины), что орторексия чаще встречалась у студентов, чем у студенток. Исследователи предположили, что эта предрасположенность может повлиять на будущее, так как большинство студентов намеревались стать тренерами и быть наставниками таких же впечатлительных спортсменов и спортсменок, как и они сами. Если у группы тренеров есть свои представления о питании и идеальной фигуре и физических нагрузках, основанные на расстройстве пищевого поведения каждого из этих наставников, повлияют ли они на их подопечных? Ученые пришли к выводу что, скорее всего, да.
Так с чего все начинается? Справедливо ли, что сперва человек пытается оздоровиться с помощью упражнений, затем подключает к ним диету, а потом начинает стремиться к «чистому» питанию и, вероятно, заболевает орторексией или же больной орторексией, которому не удалось очиститься благодаря одной диете (а это действительно невозможно, потому что диеты не есть панацея для орторексика) меняет тактику и добавляет к строгой диете физические упражнения? А так ли это важно? В любом случае питание и физическая нагрузка становятся навязчивой, всепоглощающей, изнурительной идеей.
ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРИ ДРУГИХ РАССТРОЙСТВАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯЗависимость от физических нагрузок характерна для всех расстройств пищевого поведения, а не только для орторексии. Страдающие анорексией и булимией используют ее как дополнительное средство контроля за весом и очищения, когда им кажется, что где-то произошел сбой. Многие анорексики говорят, что без тренировки они чувствуют, что недостойны еды или не заслужили ее. И хотя это показывает, что желание есть у них все-таки присутствует, именно тренировка определяет, поедят они или нет. Больной ставит перед собой все более сложные спортивные задачи, достигнув которых он заслужит право есть, вот только выполнить их со временем становится все труднее, особенно когда человек начинает терять силы, — это замкнутый круг недоедания, потери веса и слабости. Анорексик убежден, что он не заслуживает права поесть, — и точка.
На все это больной идет из-за низкой самооценки. Физическая нагрузка становится еще одним способом избавиться от негативных ощущений: страдающий расстройством пищевого поведения всегда остро чувствует свое несовершенство и выкладывается на полную, чтобы доказать, что он на что-то способен. Вот только ему всегда мало, и все начинается сначала.
Подобно тому, как при орторексии изменения в рационе начинаются вполне невинно, похвальное стремление тренироваться два-три раза в неделю со временем превращается в жесткое требование к самому себе. Ко мне приходят люди, которые занимаются по два-три раза в день. Если какое-нибудь мероприятие мешает графику тренировки, оно решительно отменяется. Предстоящая поездка на отдых, подразумевающая пропуск тренировок или пробежек, повергает людей в настоящую панику. Они считают, что стоит им только не выполнить плана тренировки, как произойдет катастрофа.
Заметьте, здесь происходит то же самое, что с питанием: если здоровый человек адекватно заботится о собственном здоровье, то орторексик зацикливается на стремлении стать здоровее так сильно, что только вредит сам себе. Когда тренировки становятся для них вынужденной и обязательной, а не желанной мерой, это указывает на наличие куда более серьезной проблемы.
Для того, чтобы выйти из этого порочного круга, нужно время и терпение. Беспокойство, связанное с сокращением или даже прекращением тренировок, все время возрастает, а вместе с ним усугубляется эмоциональное состояние больного. Как и в случае, когда важно вернуть в рацион ряд продуктов, менять подход к спорту нужно методично и постепенно — пока наконец больной не согласится с тем, что Земля не сойдет со своей оси, если он пропустит пробежку. Иначе говоря, побег от орторексии требует (вы правильно догадались!) умеренности.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИСИЛА СТАРЫХ ПРИВЫЧЕККак-то я разговаривала с двумя своими пациентками. Обе лечатся от орторексии и уже осознали, что система питания (ограничение углеводов и молочных продуктов) пагубно сказалась на их здоровье и самочувствии. Обе стремятся вернуться к нормальному состоянию и восстановить баланс, но обе говорят о том, что этому мешают старые привычки — те, что гонят их по замкнутому кругу орторексии, — и им далеко не сразу удалось прекратить внутренние самокритичные разговоры с собой. Обе прекрасно понимают, что в долгосрочной перспективе определенные углеводы и молочные продукты принесут им только пользу, но, употребляя их, все же чувствуют себя виноватыми неудачницами.
Я очень горжусь этими женщинами, потому что, хотя чувство вины еще не прошло окончательно, они уверенно берут будущее в свои руки. Они больше не заложницы своего состояния; дорога к выздоровлению будет длинной, усеянной трудностями и сомнениями, но они неуклонно движутся по ней. Я очень рада, что они обратились ко мне, чтобы отладить свое питание; более того, они обе консультируются с психологом.
Здоровое отношение к себе
Итак, мы разобрались, что корень проблемы, причина, по которой нам так важно контролировать свою жизнь посредством пищевых запретов или изнурительных тренировок, состоит совсем не в количестве еды на тарелке или частоте посещения спортивного зала. Все дело в самоощущении. Орторексия есть психическое расстройство, избавиться от которого трудно, потому что для этого необходимо изменить отношение не только к еде и спорту, но и к своему собственному «Я». Просвещение в вопросах питания — очень полезная штука, но оно касается лишь одного из симптомов. Чтобы победить любую болезнь, нужно разобраться, в чем ее причины.
УМЕРЕННОСТЬ НЕ ТОЛЬКО В ПИЩЕВы уже, вероятно, поняли, что «умеренность» — одно из моих любимых слов. Однако она нужна не только в сфере питания. Правильное восприятие своего «Я» подразумевает стремление к умеренности во всем: в отношениях, на работе, в семейной жизни. Вспомним аналогию с дружбой. Крайности в дружбе зачастую бывают очень вредными, идет ли речь о чересчур крепкой, или прохладной дружбе, или о дружбе, не оставляющей людям личного пространства, — такие отношения могут быть стрессовыми и даже разрушительными. А вот отношения непринужденные, ненавязчивые часто оказываются самыми крепкими и искренними, потому что именно в них присутствует умеренность. Это не означает, что такие друзья меньше привязаны друг к другу или более равнодушны, нежели те, о ком мы сказали выше; нет, здесь тоже есть доверие и близость, и потому людям вместе хорошо и легко. То же самое можно сказать и о работе. Та работа, на которой вам приходится трудиться на грани своих возможностей, что-то себе доказывать, постоянно к чему-то себя принуждать и чувствовать свое несовершенство, куда вреднее работы, главный принцип которой — умеренность, или «делу время — потехе час».
Несмотря на то, что бльшая часть этой книги посвящена разъяснению вредности ненужных пищевых правил, излечение от орторексии начинается с изменения отношения к самому себе; по-моему, это и есть самое главное. Сочувствие к себе вместо нескончаемого бегства от себя, попыток подавить или устранить неприятные чувства лежит в основе выздоровления.
Если орторексия — это стремление к чистоте и совершенству тела, что же такое эти самые чистота и совершенство? Мои личные представления об этом, скорее всего, сильно отличаются от ваших. А это значит, что у каждого свой путь к тому, чтобы начать сочувствовать самому себе. То, что одному кажется идеалом, может совершенно не нравиться другому.
Тем не менее есть несколько универсальных положений. Первое и самое существенное: стать счастливым и принять себя при помощи еды невозможно. То, что пишут в интернете о том, что определенные схемы питания якобы повысят вашу самооценку, поскольку вы станете здоровее, что у вас улучшится состояние кожи или появится больше сил, — это все неправда. Сбалансированный рацион действительно полезен (да, ваши волосы, кожа и ногти станут лучше), но модные диеты, по правилам которых необходимо отказываться от определенных продуктов, не помогут вам достичь физического совершенства и уж точно не осчастливят вас. Настоящего счастья, глубокого, всеохватного, любви к себе, веры в себя — всего этого они вам дать не смогут.
Чтобы добиться такого счастья, нужно научиться быть другом самому себе, разобраться, в чем причины низкой самооценки. Для кого-то это негативный детский опыт — издевательства со стороны сверстников, непростые отношения с одним из родителей — опыт, который мног лет тихо лежал где-то на задворках сознания и вдруг проявился как расстройство пищевого поведения. У кого-то срыв случается после болезненного расставания или внезапной потери любимого человека. Как только в голове появляется убежденность в собственной никчемности, больному начинает казаться, что весь мир поддерживает его в ненависти к самому себе. Вот примерный ход его мыслей:
«Я был недостаточно хорош для этой роли, поэтому со мной и распрощались»
или:
«Я мало делал, чтобы угодить своему партнеру; он(она) заслуживает гораздо большего; неудивительно, что он(она) не хочет больше быть со мной».
Работая с такими людьми, психологи стараются разобраться в их личной истории и помочь им прекратить самокритичный диалог с самим собой и заменить его куда более полезным позитивным диалогом. Умение сочувствовать себе — это одно из главных условий излечения от расстройств пищевого поведения, в том числе и орторексии.
«Сочувствие» значит «совместное чувствование», то есть сопереживание человеку, проживание его боли вместе с ним, теплое и сердечное отношение к нему, которое может облегчить его страдания. Сочувствовать человеку значит понимать его, проявлять к нему доброту, если нужно, простить или помочь ему простить самого себя. Проявляя сочувствие к ближнему, мы показываем, что принимаем тот факт, что страдания, ошибки и несовершенство — неотъемлемая часть жизни.
Сочувствие к самому себе подразумевает аналогичное отношение к себе. Если вам трудно, если у вас что-то не получается или вам что-то не нравится в себе, не пытайтесь игнорировать боль и дискомфорт, не укоряйте себя за них, не говорите себе: «Как же мне тяжело, как я вообще могу сейчас о себе позаботиться и себя утешить?»
Прекратите осуждать и критиковать себя за те недостатки, в наличии которых вы сами себя убедили. Для того, чтобы научиться сочувствию к себе, предельно важно понять и принять людскую несовершенную природу. Очень часто все идет совсем не так, как нам хочется: каждому знакомы горечь потерь и печаль; временами может казаться, что ничего не получается, что сил больше нет, но важно все время помнить, что это совершенно нормальные ощущения, что каждый из нас порой вынужден следовать по извилистому пути. Почти каждому знакомо состояние (у кого-то оно длится дольше, у кого-то меньше), когда кажется, что мы не заслуживаем даже своей собственной любви, а уж тем более любви со стороны других людей. Но почему? Чего же мы ждем от жизни и от себя? Чтобы победить орторексию, необходимо отказаться от убеждения, что мы обязаны быть совершенными, нужно перестать прятаться от своих эмоций, нужно принимать их, даже если они болезненны, и отворить наконец дверь сочувствию к себе самому.
Я считаю, что победить орторексию можно только при содействии и диетолога, и психолога или психотерапевта. Наряду с профессиональной психологической помощью я настоятельно рекомендую своим пациентам простые упражнения для поддержки психического равновесия в самом начале пути к выздоровлению, в конце которого их ожидает баланс во всех сферах — физической, психологической, эмоциональной. Внешне он может проявляться в потреблении полезной, сбалансированной пищи и отказе от строгих правил питания, но на самом деле финальной точкой этого путешествия является проявление сочувствия к себе.
Работу с пациентами, которым требуется помощь, я начинаю с такого примера. Хочу поделиться им и с вами.
Представьте, что вы отправились в путь и конечный пункт вашего маршрута — это полное выздоровление. Чтобы добраться до него, нужно проложить дорогу и расставить вдоль нее дорожные знаки, которые будут вас мотивировать, и указатели, которые вдохновят вас двигаться дальше и наглядно убедят вас в том, что вы идете вперед. Что мотивирует вас к движению? На большом листе бумаги нарисуйте основную трассу (сделайте ее поизвилистей, чтобы она получилась длиннее). Вдоль дороги упомяните ситуации или людей, которые мотивируют вас не сходить с выбранного пути: ситуации пусть будут самые приятные, а люди — самые любимые, те, которые помогают вам держаться. Можно, например, нарисовать кинотеатр: символ того, что можно сходить в кино в приятной компании друзей. Можно нарисовать пирог: он, скажем, будет означать, что вам очень нравится готовить вместе с детьми; а можно нарисовать флаг страны, в которой вам бы хотелось провести отпуск. Постарайтесь сделать так, чтобы эти мотивирующие ситуации формулировались как конкретные цели. Поскольку орторексия вынуждает отказываться от определенных продуктов, можно нарисовать знаки, похожие на дорожные, символизирующие соответствующие цели в сфере питания. Допустим, если вы нарисуете разрешающий дорожный знак рядом с кинотеатром, это может означать, что вам теперь можно есть попкорн, а если поместите его рядом с изображением пирога — что вы готовы позволить себе попробовать получившуюся выпечку; дорожный знак рядом с флагом пусть символизирует, что вы, например, побалуете себя круассаном на отдыхе во Франции.
Добавьте новые знаки, необязательно связанные с тем, что мотивирует вас двигаться по намеченному пути. Например, одна отметка может означать, что в этой части дороги вы съедите десерт, вторая — что вы отправитесь в ресторан, третья — что на одной из будущих тренировок вы будете упражняться не так интенсивно, четвертая — что вы сделаете для себя что-нибудь приятное, проявляя к себе сочувствие: например, разрешите себе понежиться в ванне с пеной вместо утомительной пробежки. Или отправитесь на утомительную пробежку вместо того, чтобы сидеть в офисе допоздна и уйти из него самым последним.
На любой дороге встречаются перекрестки, на которых можно свернуть не туда, — и очень важно распознавать их, чтобы ненароком не уехать в ненужную сторону. Пририсуйте к главной трассе несколько боковых тупиков, на которые можно случайно свернуть. Обозначьте их предупредительными знаками или надписями. Не переживайте, если первое время ничего не придет в голову, — можно добавлять новые элементы постепенно, по мере того, как они будут приходить на ум, чтобы не столкнуться с ними впоследствии. Это могут быть, скажем, физический дискомфорт (метеоризм после того, как вы съели то, что раньше строго себе запрещали), чувство вины, беспокойство, страх, гнев, негодование, негативное мнение окружающих о вас.
Теперь сложите свой чертеж и положите к себе в сумку или сфотографируйте на мобильный, чтобы он всегда был под рукой. И обязательно сохраните оригинал. По мере того, как вы будете обнаруживать новые триггеры или цели, дорисовывайте их. В конце концов у вас получится подробная карта пути к здоровью, которая будет напоминать, к чему нужно стремиться, а чего избегать.
Подумайте о себе как о целом, обо всем, что есть в вас. Орторексики, как правило, стремятся показать только те черты, которые, как им кажется, будут положительно восприняты окружающими: заботу о других, веселый нрав, жизнерадостность, ум и т. д. и т. п. Им не хочется, чтобы люди замечали в них то, что они считают своими недостатками: склонность к гневу или ревности, лень, эгоизм.
Но все-таки не забывайте, что в каждом из нас соединено множество самых разных черт, которые создают целое — наше «Я». Нам нужно принять их все, чтобы уверенно идти по дороге выздоровления. Поэтому, пусть даже вам не особо приятно сознаваться, что вечером вы бы лучше засели перед телевизором, чем отправились бегать, напоминайте себе, что здоровое тело нуждается в отдыхе и что, если оно сигналит вам об усталости, нужно взять паузу. Если вы часто выходите из себя, помните, что это признак неравнодушного отношения к жизни, и это очень похвально.
Орторексики страдают от негативного, самокритичного разговора с самим собой, который без перерыва идет у них в голове. Поэтому я часто прошу своих пациентов выполнить упражнение, которое помогает сделать это негативное общение более позитивным.
Прежде всего составьте два списка, имеющих непосредственное отношение к вам: в одном пусть будет то, что вам в себе нравится, а в другом — то, что не нравится (по моему опыту, перечень отрицательных качеств всегда несколько длиннее списка положительных). Отложите перечни в сторону, и подумайте о трех людях, которые очень для вас важны. На другом листе бумаги напишите, чем именно они важны: как можно точнее припомните не меньше трех черт характера каждого. Подумайте, что вы больше всего любите в этих людях.
Когда будете довольны своим описанием, поразмыслите, как эти черты характера отражаются в отношениях между вами и этими людьми. Цель упражнения — показать, что вы видите в других хорошее потому, что они хорошо относятся к вам.
Например, о своем лучшем друге можно написать что-нибудь такое:
Заботливый, принимает меня таким, какой я есть, с ним весело.
Теперь перечитайте список отрицательных черт. Допустим, вы написали о себе: «никчемный, злой, необщительный». Критически поразмышляйте об этом мрачном описании:
«Если я на самом деле никчемный, стал бы <мой лучший друг> проявлять ко мне заботу?»
«Если мои недостатки на самом деле так ужасны, какими видятся мне, и если я и правда такой злой, стал бы <мой лучший друг> принимать меня таким, какой я есть?»
«Если бы я правда был таким уж необщительным, стал бы <мой лучший друг> проводить со мной время, смеяться и смешить меня?»
Обдумайте каждое из своих отрицательных качеств в свете положительных черт своего друга. И по одному вычеркните их из списка.
Постарайтесь при помощи вышеописанного упражнения превратить диалог с собой из негативного в позитивный или вообще выкинуть все негативные комментарии из головы. Очень важно понять еще, что эти негативные мысли диктует не ваш настоящий внутренний голос, а болезнь. Я всегда советую своим пациентам внимательно прислушиваться к диалогу, который движет их орторексию, и записывать его. Беседа со своим внутренним критиком-орторексиком получится примерно такой:
Вы: «Как же мне охота сходить куда-нибудь с друзьями, поесть с ними пиццы!»
Внутренний критик: «А зачем, спрашивается? Они что, не понимают, как вредят себе же, соблазняя друг друга этой дурацкой пиццей? Ты относишься к питанию куда ответственнее!»
Вы: «Так-то оно так, только им всегда так весело, они болтают, смеются. Я тоже хочу веселиться!»
Внутренний критик: «Ну и мы веселимся — вот смотри, сколько сейчас разной безглютеновой вкуснятины наготовим; и потом, совместное веселье так сильно переоценивают! Если подумать — глупейшее занятие. А мы тут стараемся тебя очистить и оздоровить, гораздо полезнее время проводим».
Это упражнение поможет вам разобраться, что творится у вас в голове. Читая записанное, вы сможете отделить голос своего разума от голоса орторексии, который сбивает вас с верного, разумного пути. Вы поймете, чего хотите на самом деле, поймете, в каких случаях на ваше поведение влияет болезнь, а не ваша личность. Научившись понимать, что негативные мысли присущи вам, но в то же время отдельны от вас, вы увидите, как они лишают вас радости и спокойствия. Отделившись от этих мыслей, вы сможете признать, что они бывают, но что вы в состоянии сами решать, прислушиваться к ним или нет, и умеете с ними работать. Можно научиться дистанцироваться от них и даже игнорировать и не замечать их.
Выздоровление — очень индивидуальный процесс, в котором не бывает правильных и неправильных маршрутов. Вам нужно вычислить, какие методы подходят вам лучше всего. Могу сказать по опыту, что результаты достигаются, во-первых, когда вы внутренне готовы к переменам. А во-вторых, когда вас поддерживают семья и друзья. И наконец, очень советую вам найти психолога и лицензированного диетолога и работать с ними параллельно — так вы сможете ударить и по причине, и по симптому, а это залог окончательного выздоровления.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИОТВЕТЫ В СЕБЕ САМОМКогда я работаю с орторексиками, то свою основную задачу как диетолога вижу в том, чтобы дать зазвучать голосу разума, властно подавляемому внутренним критиком, который живет в моих пациентах. Проговаривая то, что на самом деле существует, но постоянно заглушается, я могу помочь пациентам расслышать голос разума. Приведу пример разговора с одной из пациенток, страдающей орторексией, которая придерживалась преимущественно растительной диеты, но еще и ограничивала потребление сахара и глютена. Она рассказала, что стала поступать так, начитавшись статей известного фуд-блогера и решив, что именно его советы помогут ей поднять самооценку и «очиститься».
На одной из наших первых встреч она призналась, что ей очень не хватает молочных продуктов, но она вынуждена была отказаться от них ради чистоты и не смогла сопротивляться этому условию.
Пациентка: «Я постоянно натыкаюсь на информацию, которая сбивает меня с толку: я не понимаю, что делать, что есть и т. д. Очень много пишут о вреде молочных продуктов, вот как в этой статье. Что вы о ней скажете?»
Я: «Я думаю, что если вы внимательно посмотрите вокруг, то найдете причину не есть определенные продукты. Это проявление орторексии, но я хотела бы задать вам вот какой вопрос: что вы хотите есть? Такие статьи читаю и я, но, прежде чем я решаю воспользоваться данными в них советами, я задумываюсь: а можно ли доверять этой статье? И потом, я люблю сыр, он полезен для костей и зубов, неужели я захочу от него отказаться?»
Пациент: «Понимаю; я сыр тоже люблю! Думаю, нет ни одного продукта, который кто-нибудь да не придумал бы исключить из рациона… Сейчас очень активно популяризируется веганство… Большинство моих знакомых, страдающих расстройствами вроде орторексии, — веганы».
Пациентка явно ждала моего одобрения. Она считает собственное мнение не столь значимым, чтобы самой решить, что есть, как питать свое тело, или доверять своему чутью, решая, есть ли ей молочные продукты или лучше избегать их. Она бездумно следует диетической моде, о которой вычитала где-то в интернете, только потому, что человек, который написал это, считается приверженцем «чистого» питания, то есть по определению стройным и красивым. Я должна помочь этой пациентке обрести внутреннюю уверенность, сделать так, чтобы она доверяла своему чутью, спасти ее из цепкой хватки мифов о питании, которые она за несколько лет выучила почти наизусть, помочь ей разобраться, что ей хочется есть, а чего — избегать и почему, чтобы она скорректировала свой рацион, исходя из этого, даже если придется вновь вернуться к сыру и молочным продуктам.
Глава 4
НАВСТРЕЧУ БУДУЩЕМУ
Работая с людьми, которые твердо решили вырваться из цепких лап орторексии, я заметила, что по выздоровлении им сразу же становится необыкновенно легко и радостно. Я стараюсь показать им, как непросто признать, что путь, избранный для совершенствования, привел к прямо противоположным последствиям. Решение о пересмотре с таким трудом выработанных правил жизни может восприниматься как шаг назад или слабость, но на самом деле это проявление смелости и силы.
Чтобы переносить такую болезнь, как орторексия, и точно следовать выбранной схеме поведения (в данном случае соблюдать правила питания) нужны выдержка и стойкость. Я говорю пациентам, что выздоровление — это время, когда нужно сосредоточить все силы и внимание на освобождении от болезни, расстаться со страхом, который движет эту болезнь, и ощутить себя свободным и здоровым человеком.
Решив одолеть расстройство пищевого поведения, человек вступает на путь к выздоровлению, но, как я уже говорила, идти ему придется долго. Очень важно создать вокруг себя атмосферу эмоциональной и психологической поддержки, потому что болезнь стала результатом нарушений психического, а не физического порядка. Вам понадобятся терпение и целеустремленность, чтобы повысить себе самооценку. Возможно, перед тем, как ситуация станет лучше, вам будет казаться, что делается только хуже, после первого шага «высвобождение» может показаться сущим хаосом. Вот почему на этом этапе так важна помощь профессионала, который поведет вас вперед, и поддержка друзей, которая поможет держаться и дальше.
Где искать профессиональную помощь
Мы уже убедились, что в поисках ответа на вопрос о том, кто может оказать вам квалифицированную помощь, а кто нет, можно наткнуться на ложную информацию. Не исключено, что, поняв, что помощь требуется вам или кому-то из близких, вы не захотите обращаться за персональными рекомендациями к диетологу или к психологу. Я хочу закончить свою книгу советами, что делать, а чего не делать, и где искать правильных, квалифицированных специалистов, которые помогут вам шагнуть в счастливое будущее.
Как и в случае с другими расстройствами пищевого поведения, лечение орторексии подразумевает комплексную терапию, то есть лечатся не отдельно психика и тело, а все вместе. Иногда пациенты приходят ко мне после того, как их психологи сообщают им, что они нуждаются и в психотерапии, и в изменении питания. Но во многих случаях люди первым делом идут ко мне, полагая, что у них проблемы с питанием (а вовсе не с психикой). Они могут и не осознавать, что страдают расстройством пищевого поведения (очень часто это именно так), но видят, что их принципы питания не приносят желанных результатов. Они приходят ко мне раздосадованными, просят объяснить, почему выбранный режим питания «не работает». На первой встрече если только я подозреваю расстройство пищевого поведения, то советую тут же обратиться за медицинской или психологической помощью, чтобы дальше работать уже совместно. Это означает, что, во-первых, нужно пойти к своему терапевту, который даст направление к психологу и диетологу.
В общем, лечение орторексии предполагает совместную работу под врачебным надзором, необходимым для контроля за общим физическим состоянием: квалифицированного специалиста-диетолога, специалиста по расстройствам пищевого поведения; специалиста в области психического здоровья — психотерапевта или психолога. Для начала обратитесь к любому из них, а они уже перенаправят вас к остальным.
Если вы дочитали до этого места, то, вероятно, осознаете, что вам или кому-то из ваших близких нужна помощь. Если я убедила вас пропускать мимо ушей бездоказательные гипотезы ненаучных блогов или статей, вы сделали еще один большой шаг к выздоровлению (своему или кого-то из близких). Расскажу теперь, как нужно выбирать специалиста-диетолога, который вам поможет.
Во-первых, забудьте про интернет — лучше поговорите со своим терапевтом, и пусть он посоветует хорошего врача в вашем городе или районе. В некоторых странах, в том числе в Великобритании, «нутриционист» — то есть специалист по питанию, понятие довольно широкое, назваться так может кто угодно — от спортивного тренера или дипломированного слушателя полуторамесячных интернет-курсов до выпускника серьезного медицинского факультета. В США и Австралии ценз гораздо серьезнее, но и там дело обстоит по-разному в зависимости от региона, поэтому только рекомендация от терапевта гарантированно направит вас к человеку, имеющему нужную квалификацию в области питания и достаточный практический опыт.
Чтобы нагляднее показать, какое это серьезное дело, и донести до вас, как важно получить профессиональную помощь, приведу пример, который демонстрирует, как непросто бывает найти по-настоящему квалифицированного человека, который сможет вам помочь. Возьмем Великобританию. Здесь рядом с именем специалистов по питанию, которые учились много лет, стоит обозначение «RN» или «RNutr» (от «registered nutritionist» — «зарегистрированный специалист по питанию»), «UKVRN» («UK Voluntary Register of Nutritionists» — «добровольный реестр специалистов по питанию»), если вы их видите, то, значит, вы в надежных руках. Далее, специальность «диетолог» подразумевает выдачу лицензии, и, чтобы получить ее, нужно иметь соответствующую научную степень или как минимум окончить магистратуру в университете, что дает право быть принятым в Совет медицинских профессий (Health and Care Professions Council). Эта организация регулирует деятельность всех членствующих в ней медицинских специалистов, включая, например, психологов, речевых терапевтов и физиотерапевтов. Обычно рядом с фамилией квалифицированных диетологов стоит аббревиатура «RD» (от «registered dietitian» — «зарегистрированный диетолог»). При этом специальности «нутриционист» лицензии и регистрации не требуют. Таблица 2 на с. 154–155 наглядно показывает эти различия для Великобритании. В США названия специальностей разнятся от штата к штату, поэтому консультация с терапевтом тем более необходима.
Составив список рекомендованных специалистов по питанию или диетологов вашего района или города, не спешите записываться на прием: сначала узнайте, какова сфера их специализации. Не все клиницисты имеют нужный опыт или квалификацию для работы с расстройствами пищевого поведения — это совершенно особая область науки о питании, требующая специальной подготовки и знания поведенческих и психологических особенностей у людей с соответствующими заболеваниями. Я работаю в этой сфере более 15 лет и все время учусь: участвую в конференциях, составляю краткие учебные программы, а также наблюдаю за течением и лечением болезни и веду больных под руководством клинического психолога, чтобы повысить уровень своих знаний. Я ни в коем случае не хочу сказать, что вам непременно нужно отыскать такого же специалиста, но все же некоторый опыт лечения расстройств пищевого поведения даст гарантию, что вы получите квалифицированную помощь от выбранного врача.
Нелишне напомнить, что, хотя я и обучалась у клинического психолога, но сама не психолог. Моя главная задача, как любого специалиста по питанию и диетолога, — разобраться с вопросами выбора того или иного продукта и помочь каждому орторексику осознать связь между эмоциями и питанием. Я не даю рекомендаций психотерапевтического свойства: для этого нужно обращаться к психологу и работать с ним в параллели с диетологом. По собственному опыту могу сказать, что как раз такое комбинированное лечение дает наилучшие результаты.
Лучший совет, который я могу дать: начинайте с квалификации. Помните, что орторексия — это болезнь, поэтому профессиональная помощь в выздоровлении должна регулироваться определенными правилами. Многие из тех, кто интересуется психологией, выставляют себя этакими «учителями жизни», но не имеют образования, необходимого, чтобы лечить людей от сложных психических заболеваний, в том числе и орторексии.
По сути дела, все психотерапевты и психологи делают одно и то же (при помощи специфических методов и практик, рассчитанных на то, чтобы помочь вам обрести эмоциональное равновесие и скорректировать поведение), но разными способами. Вообще говоря, психотерапией можно назвать любой разговор с психологом, а термины «психотерапевт» и «психолог-консультант» часто используются как взаимозаменяемые.
Основная разница между психотерапией и консультированием заключается в продолжительности лечения. Консультирование обычно бывает краткосрочным и сосредоточивается в основном на особенностях поведения пациента. Психотерапия более длительна, в ходе нее анализируются эмоциональные проблемы и трудности пациента для того, чтобы помочь ему осознать, как его предшествующий опыт влияет на мысли и поведение в настоящем.
Для сравнения: психология изучает, как люди думают, ведут себя и взаимодействуют друг с другом. Чтобы приобрести специальность психолога, практикующий врач должен защитить диплом по психологии. Чтобы стать психологом-консультантом, практикующий врач должен уже иметь докторскую степень по психологическому консультированию. Психолог-консультант может применять научный подход и подключать медицинский контекст к вопросам психологического здоровья, в отличие от обычных психологов.
Зададимся вопросом: чем различаются эти профессии и на что ориентироваться при выборе, кто действительно поможет вам излечиться от орторексии?
Обращайтесь к тому, кто зарегистрирован в одном из следующих профессиональных сообществ Великобритании или США или в аналогичной организации вашей страны:
• Британская ассоциация консультантов и психотерапевтов (The British Association of Counselling and Psychotherapy, BACP).
• Британский совет по психотерапии (The UK Council for Psychotherapy, UKCP).
• Национальное общество консультантов (The National Counselling Society, NCS).
• Американская психологическая ассоциация (The American Psychological Association, APA).
Консультант может помочь разобраться в отношениях с едой, поясняя, что произойдет с вами, если вы нарушите собственные правила питания, — что вы будете чувствовать, какими будут практические и физические последствия, — и обучить вас техникам и стратегиям (например, переводить негативный внутренний диалог в позитивный), что поможет преодолеть тревогу, когда вы будете отказываться от правил и учиться жить без них.
Например, некто, страдающий орторексией, может прийти в страшное волнение, когда не находит в супермаркете йогурт от любимого производителя. Консультант подскажет стратегии победы над этой тревогой и расскажет, как применять их в реальной жизни. При комплексном подходе диетолог посмотрит на происходящее с научной и рациональной точек зрения и сообщит вам, что йогурт есть йогурт и не так уж важно, кто его производит, — все они похожи. Этот симбиоз между специалистами и пациентом поможет больному научиться управлять своими эмоциями и прислушиваться к голосу разума, чтобы выйти за грани привычных правил и начать поправляться.
Обращайтесь к тому, кто зарегистрирован в одном из следующих профессиональных сообществ Великобритании или США или в аналогичной организации вашей страны:
• Британский совет по психотерапии (The UK Council for Psychotherapy, UKCP).
• Американская психологическая ассоциация (The American Psychological Association, APA).
Психотерапевт работает на несколько более глубоком уровне, чем консультант, связывая нынешние эмоции и поведение с прошлым жизненным опытом и анализируя, как этот опыт мог проявиться в орторексии. Здесь важно разобраться в самом себе, понять, как происходящее с нами влияет на все остальные аспекты нашей жизни, — все это помогает развить сочувствие к самому себе. Благодаря этому больной, в свою очередь, учится подавлять отрицательные эмоции, понимать, отчего они возникают, что с ними делать и как адекватно на них реагировать.
Помните, что целью орторексии является очищение организма, которое, как кажется больному, достигается через контроль над питанием. Психотерапевт будет анализировать понятие чистоты и прежде всего постарается выяснить, почему пациент ощущает необходимость в очищении организма. Триггером может оказаться весьма давнее событие: издевательства сверстников в детстве, непростые отношения с родителем или братом (сестрой), смерть кого-то из близких или другие потери, после которых в человеке укоренилось ощущение собственной никчемности, убежденность в том, что он не заслуживает любви и заботы. Психотерапевт помогает понять, что страстное стремление к чистоте связано с внутренней психологической борьбой. На самом деле эта борьба связана не с питанием, а с отрицательными эмоциями пациента в отношении себя самого. Постепенно, шаг за шагом, психотерапевт помогает больному изменить отношение к себе, предоставляет ему инструменты, с помощью которых он вновь начинает себе сочувствовать.
Работая в параллели с психотерапевтом, диетолог помогает орторексикам понять, как отрицательные эмоции сказываются на рационе. Например, во время лечения диетолог будет побуждать больных пробовать продукты, которые те некогда внесли в свой «черный список». Психотерапия позволяет разобраться, как получается, что положительное действие — питание полезным продуктом, которому болезнь почему-то приписывает страшные свойства, — вызывает чувство вины и стыда. Дело тут вовсе не в том, что еда «плохая»; именно на этапе выздоровления человек и осознает, что питаться именно такой пищей — хорошо и правильно, но ощущает себя недостойным пойти на это, как и вообще совершить что-нибудь хорошее для себя. И диетологи, и психотерапевты в такой ситуации — это «голос разума», который помогает людям понять, что они достойны сделать шаг вперед, нарушить свои правила питания и тем самым спасти здоровье.
Стоит обратиться к тому специалисту, который имеет соответствующую квалификацию (или эквивалентную в вашей стране) и зарегистрирован в одном из следующих профессиональных сообществ или в аналогичном профессиональном сообществе вашей страны:
• Психолог должен быть аккредитован в Британском психологическом обществе (British Psychology Society, BPS), иметь опыт работы по специальности, а также подтвержденную степень магистра со специализацией в сфере лечения расстройств пищевого поведения; работа психолога должна контролироваться Советом медицинских профессий (в Великобритании).
• В США работа психолога должна контролироваться Американским советом профессиональной психологии (American Board of Professional Psychology).
Психологи работают на стыке консультирования и психотерапии. Кроме того, они могут прописать лекарство от подавленности и беспокойства на основе ваших медицинских и психологических показаний[5], помня, что в особо сложных случаях орторексик страдает не только от этих неприятных эмоций, но и от депрессии, возникшей из-за ощущения, что он загнал себя в капкан строжайших пищевых правил. В таких случаях психолог может вмешаться и прописать лекарство для снятия беспокойства, чтобы человек мог рассуждать более здраво, а значит, более эффективно лечиться.
Выбор специалиста, с которым вы будете работать, не регулируется никакими правилами. Обращение к консультанту, психотерапевту или психологу зависит не в последнюю очередь от того, насколько они опытны в сфере пищевых расстройств, ведь не все врачи знают, как справиться именно с такими нарушениями. Еще важнее, чтобы вам было легко и спокойно при общении с психологом — необходимо, чтобы между вами возникли контакт и взаимопонимание.
Хорошие отношения с психологом могут и не сформироваться на первой же встрече, но после нескольких бесед должно стать ясно, выстраиваются ли они, комфортно ли вам в обществе друг друга. Это длительное взаимодействие со специалистом просто необходимо для выздоровления, поэтому важно, чтобы общение было совершенно искренним и честным. И еще: не бойтесь поменять психолога, если чувствуете, что у вас, как говорится, «не складывается». Очень часто люди переживают, что придется начинать все снова или что этим они обидят специалиста, с которым уже начали работать, однако избавление от орторексии должно быть для вас на первом месте. Хороший врач с уважением отнесется к такой позиции.
Как оставаться здоровым
Как только вы прошли клинический путь к выздоровлению до конца, то есть достигли момента, когда и диетолог, и психолог считают, что дальше вы можете двигаться самостоятельно, важно освоить приемы самопомощи, благодаря которым вам будет проще сохранить достигнутый результат. Надеюсь, некоторые из советов, которые я приведу далее, дадут вам пищу для размышлений о проделанной совместно со специалистами работе, а некоторые — помогут и дальше менять негативное отношение к себе на позитивное и повышать свою самооценку.
Моя приятельница писатель Эмма Вулф в своей книге «Позитивная первозданность» (Positively Prima) рассуждает о том, как важно находить поводы для радости в повседневности. Она советует научиться радоваться минимум трижды за день: например, первой чашечке ароматного кофе утром, виду из окна своей спальни, окончанию уборки или работы, когда можно спокойно сесть и расслабиться.
Орторексия — сложное заболевание, тесно связанное с самооценкой и ощущением собственной значимости, поэтому орторексику бывает трудно «дать себе волю» — он постоянно находится под гнетом мысли о том, как бы остаться чистым, все время себя подгоняет, а стремление к совершенству лишает жизнь всякого удовольствия. Найти время, чтобы сделать паузу и порадоваться мелочам, — первый шаг к тому, чтобы начать мыслить по-новому и постепенно заново научиться наслаждению простыми вещами.
В период лечения орторексии важно помнить, что завтра на смену сегодняшней «новомодной» диете придет другая, возможно, совершенно ей противоречащая. Мир псевдопитания не статичен. Почему? Потому что ни один режим питания, пусть даже и модный, не сопутствует эмоциональному и физическому совершенству, которое, как я уже говорила, возникает внутри. Это очень важно понять тем, кто оказался в тисках орторексии, — и тем, кто уже в начале пути к выздоровлению, и тем, кто уже почти прошел его, и тем, кто уже здоров. Всегда остерегайтесь того, что может потянуть вас назад, не забывайте о позитивном отношении к самому себе: вы этого заслуживаете.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИВНУТРЕННЯЯ СИЛАНе так давно я разговаривала с одной своей бывшей пациенткой. Она уже выздоровела и полностью осознала, что была заложницей орторексии. Теперь она живет, а не выживает. Однако в последнее время она стала замечать, что все более строго относится к своему рациону. Пациентка отметила в себе чувство вины и беспокойства, связанное с потреблением пищи, которой когда-то приклеила ярлык «нечистой». Работа с психиатром и со мной помогла ей увидеть, к чему подталкивает ее сознание. Спросив себя «в чем дело?», она сделала вывод, что недавняя встреча с родственниками (которых пациентка очень любит) вернула ей забытое ощущение, что она плохой, несовершенный человек. Она даже чуть было не впала в прежнее нездоровое состояние, в котором наказывала себя жесткими пищевыми ограничениями, но, прислушавшись к себе, пациентка поняла, что может остановиться.
Эта история показывает, как легко поддаться прежнему образу мыслей и поведения; так что будьте во всеоружии, если вдруг вами овладеет былая неуверенность или новомодная диета покажется очень привлекательной.
Конечно, не поспоришь, что в наши дни соцсети позволяют оставаться на связи с близкими и далекими друзьями, поэтому, если уж совсем нельзя вырваться из них, выйдите хотя бы из тех групп, которые ничего вам не дают (блоги о диетах, блоги знаменитостей, страницы с упражнениями и т. д.), и сделайте соцсети тем, чем они и должны быть, — средством общения с дорогими вам людьми, которых вы, возможно, видите не так часто, как хотелось бы. Время от времени устраивайте себе своеобразный «цифровой детокс»: отдыхайте от цифровых социальных платформ. Всего несколько часов в неделю, а то и пара выходных помогут понять, что жизнь не ограничивается тем, что происходит на экране вашего гаджета. Большой удачей будет, если у вас получится совсем оторваться от него. Многие мои пациенты отмечали, насколько легче становилось жить после удаления аккаунтов в Facebook, Twitter, Instagram и Snapchat: ведь больше не надо было соответствовать недостижимым идеалам.
Йога, конечно, не обязательный компонент терапии орторексии, однако это превосходный способ провести время с пользой для души и тела. Если у больного наблюдается зависимость от тренировок, занятия йогой дают ему возможность и потренировать мышцы, и спокойно поразмышлять во время медитации. Сосредотачиваясь на дыхании и движениях при переходе к различным позам, вы заметите, что у вас появляется время, чтобы сконцентрироваться на себе.
До выздоровления вы уделяли практически все свое внимание, время и энергию на то, чтобы питаться и жить по определенным правилам, вовсе не полезным для вас. Но потом вы направили все силы на выздоровление. А теперь эту энергию нужно устремить на то, чтобы научиться при любых обстоятельствах сочувствовать себе, помня о том, что никто не совершенен и ничто — ни еда, ни питье, ни одежда — не сделает вас совершенным.
Старайтесь окружать себя людьми, которые положительно влияют на вашу самооценку, впитывайте их позитив, но помните, что главный источник позитива — внутри вас. Дайте себе волю. Если устали — отдыхайте. Если вам грустно — плачьте. Если вам одиноко — ищите поддержки у друга. Если вы проголодались, подумайте, чего бы хотели именно сейчас, и, если вам хочется шоколада, не надо себе отказывать. Съешьте его с удовольствием; смакуйте каждый кусочек, отдавая себе отчет в том, до чего же он вкусный. Похвалите себя за то, что прислушались к себе и не покривили душой.
Зачем мы обо всем этом говорим?
В заключение я хочу проанализировать, что делают врачи и ученые и что необходимо сделать, чтобы остановить активное распространение этого опасного расстройства пищевого поведения.
Последнее на момент написания этой книги исследование (опубликованное в сети в конце марта 2017 года) содержит выводы о том, что, в отличие от прочих расстройств пищевого поведения, таких как анорексия и булимия, орторексия воспринимается в обществе как нечто несерьезное; и неудивительно, ведь о ней почти ничего не знают. В исследовании утверждается, что в ней видят скорее образ жизни, нежели психическое расстройство: люди думают, что орторексики — это поборники здорового питания, а не жертвы навязчивого стремления наказать себя пищевыми ограничениями. А ведь опасности орторексии весьма реальны, особенно если ее как болезнь не воспринимают именно те, кто находится в группе риска. Очень важно, чтобы ситуация изменилась.
Не исключено, что орторексия существует уже многие годы, но, если учитывать современное видение этого заболевания, возникает предположение, что его долгое время считали просто осознанным образом жизни. Повспоминайте свою жизнь и людей, с которыми были знакомы, — возможно, среди них были приверженцы строгих правил питания, но вам казалось, что это просто стиль жизни. Даже если этот человек ушел из вашей жизни (или вы встречаетесь реже, чем раньше), вы могли принять это за мимолетность дружбы: в конце концов, порой люди расходятся. Если мы о чем-то не знаем, если не осознаем потенциальной опасности, то теряем бдительность и пропускаем тревожные симптомы. (Если же, скажем, тот же самый друг/подруга морили бы себя голодом, то, наверное, вы бы среагировали на этот тревожный сигнал и задались бы вопросом, не страдает ли он(она) расстройством пищевого поведения? Ведь вы уже знаете и понимаете основные симптомы и принципы, например, анорексии.)
В самом начале я писала, что вычислить орторексика нелегко, потому что этот недуг зачастую маскируется под приверженность здоровому питанию. И правда: что можно предъявить человеку, бльшую часть рациона которого составляют якобы полезные фрукты и овощи?
Повторюсь: с клинической точки зрения орторексия — явление сравнительное новое, еще очень мало исследованное. Вбейте слово «орторексия» в поиск на сайте PubMed (сайт, где находится каталог научных медицинских публикаций) и найдете лишь 65 журнальных статей об исследованиях, проведенных в основном в последние годы. Но все меняется: мы активно рассказываем людям об этой проблеме, ученые все больше убеждаются в необходимости серьезных изысканий в этой важной, расширяющейся сфере.
Иначе говоря, орторексия теперь возбуждает огромный интерес, и сегодня активно изучаются такие сферы, как эпидемиология этого заболевания, потенциальные факторы риска, варианты лечения, последствия.
ТЕСТ НА ОРТОРЕКСИЮ: В ПОИСКАХ ИНСТРУМЕНТА ДИАГНОСТИКИДо сих пор не совсем ясно, моно ли разработать инструмент (или, точнее сказать, тест) для диагностики орторексии. Первопроходцем в этом вопросе стал доктор Стивен Брэтмен, который предложил выявлять орторексию при помощи анкеты из десяти вопросов, но сейчас применяется и другой тест под названием «ORTO-15». Я не привожу его здесь, потому что вокруг этого теста кипят горячие споры. Он состоит из 15 вопросов, интерпретирующих особенности пищевого поведения. Некоторые из них касаются излишней озабоченности калориями, оценки «полезности» еды, чувств и мыслей о еде, связи между питанием и внешностью и самочувствием опрашиваемого. Некоторые требуют ответить, готовы ли мы тратить деньги на те продукты, которые считаем полезными, или оценить, как пища влияет на нашу общительность. Каждый ответ, в свою очередь, оценивается в диапазоне от 1 до 4 баллов в зависимости от выбранного варианта (в их числе «всегда», «часто», «иногда», «никогда»). Баллы суммируются, и затем выполняется анализ, определяющий наличие орторексии, склонность к орторексии или адекватное отношение к еде. Проблема в том, что настроение, имеющийся доход и множество других нестабильных факторов могут повлиять на результат. Кроме того, многие вопросы могут быть отнесены не только к орторексии и поэтому не вполне показательны для уверенной постановки диагноза.
Сейчас все понимают, что необходим более совершенный метод. С распространением орторексии и информации о ней на первый план выдвигается проблема разработки инструмента для диагностики этого заболевания, инструмента, доступного для всех врачей и ученых. Не так давно доктор Брэтмен и его коллега Том Данн начали сбор данных, которые помогут усовершенствовать анкету «ORTO-15», притом не увеличивая, а уменьшая количество вопросов для повышения точности диагностики. Только когда мы сумеем безошибочно определять орторексию как медицинское состояние, появится надежда, что она будет официально признана расстройством пищевого поведения в DSM-5.
Согласна, легко винить социальные сети в увеличении риска возникновения расстройств пищевого поведения, в том числе и орторексии. Но с тех пор, как я начала работать с орторексиками, я убедилась, что социальные сети и те, кто выкладывает в них свои «идеальные» фотографии и дает совершенно безосновательные советы по питанию, несут ответственность за очень многое. По статистике, орторексией болеет менее 1 % населения (однако стоит помнить, что эти данные могут быть не совсем точными в связи с тем, что это заболевание трудно распознать и диагностировать). В марте 2017 года вышло исследование, посвященное взаимосвязи между склонностью к орторексии или орторексическим мировоззрением среди пользователей Instagram. Среди более 600 участников онлайн-опроса почти у половины (49 %) были выявлены склонности и особенности поведения, характерные для орторексии. Когда менее 1 % населения в целом демонстрирует такие тенденции, влияние соцсетей представляется самоочевидным.
Как лицензированный диетолог, я с большим энтузиазмом отношусь к просвещению людей по вопросам полезного, сбалансированного питания. Хотелось бы, чтобы в будущем каждый, кому нужен совет в этой области, обращался к авторитетным научным источникам, к профессионалам, а не к псевдодиетологам, которые, желая лишь рассказать об истории своего успеха, невольно сбивают людей с толку.
Авторитетные научные исследования подразумевают участие больших групп населения и проверку конкретных теорий, связанных с питанием. Именно так диетологи и нутриционисты узнают, что посоветовать своим пациентам. Это не тот случай, когда нужно читать опубликованные исследования и делать собственные заключения (хотя это лучше, чем изучать непроверенные и необоснованные материалы о питании) — в конце концов, все исследования разные. Лучше всего встретиться и поговорить с квалифицированным специалистом, который поможет критически оценить материал и оценить его с точки зрения обоснованности в контексте уже имеющихся научных данных.
Что интересно, критика «чистого» питания началась с того, что многие страстные защитники этого образа жизни отстранились от принципов, которые сами же и провозглашали. Конечно, нанесенного вреда это уже не поправит, но все-таки поможет со временем восстановить нарушенный баланс. Надеюсь, что те, кто доверял блогерам и «инстаграмерам», теперь поймут, что не к каждому прочитанному совету стоит прислушиваться и что не все образы, которые им показывали, были реальными.
Популярным образам и посылам противостоять трудно, но все-таки можно. Надо только, чтобы истинные эксперты смогли докричаться до людей. Нутриционистам и диетологам предстоит еще много работы, если они хотят показать общественности, что на самом деле такое «здоровый рацион». Блоги, статьи, книги таких авторов, как Би Уилсон, Злой шеф-повар (он же Энтони Уорнер) и сайты таких проектов о питании, как Fight the Fads и Rooted, начинают привлекать подписчиков по мере того, как все больше людей понимают: не все то золото, что блестит. Конечно, пока они менее популярны, чем блоги или Instagram знаменитостей, но процесс запущен. Нужно только не сдаваться.
Хочу сказать вам одно, самое важное: будьте внимательны к источникам информации. Помните, что специалистом по питанию может назвать себя любой, но только специалист с университетской степенью, лицензированный и работающий по установленным стандартам, предоставит вам проверенную информацию и диете и питании, которой точно можно доверять. Очень надеюсь, что в будущем люди, а особенно подростки, начнут понимать, что соцсети — это лишь «снимок реальности», а не сама реальность и не стоит считать количество лайков гарантом надежности.
Да, любой человек, предрасположенный к орторексии, скорее поверит безосновательным выводам, чем научно обоснованным сведениям, не оправдывающим их поведение. Не забывайте, что активное продвижение идей, теорий и опыта, оказавшихся полезными лично для вас, еще не делает вас экспертом. Квалифицированные нутриционисты и диетологи являются академическими учеными: может, это звучит не очень гламурно, но ведь в гламуре не так уж много хорошего.
Заключительное слово
В 2016 году я, как квалифицированный специалист по клиническому и спортивному питанию, получила приглашение участвовать в панельной дискуссии на Челтенхемском литературном фестивале. Моя задача состояла в том, чтобы рассказать о практических и теоретических перспективах развития представления о здоровом питании. Другими участниками дискуссии были Би Уилсон, авторитетный историк еды и писательница, а также одна известная и успешная женщина — автор блога о еде, которая утверждала, что смогла оздоровиться благодаря изменениям в рационе.
Спор получился интересным и горячим, и я поразилась, насколько внимательнее аудитория прислушивается не к научным фактам, а к личной истории. Я лишний раз убедилась, что все мы ждем чудесной панацеи и хотим заполучить ее любой ценой, отринув все доводы разума. Когда нам предлагают такое средство — пусть его эффективность подтверждается одним личным опытом, — мы готовы в него поверить. И нам совершенно не нравится слышать, что наука утверждает совершенно обратное.
Термин «чистое» питание повсеместно используется в блогах и книгах как синоним словосочетания «здоровое» питание. Но это самое «чистое» питание — опасный термин. Получается, что питаться чем-то иным — значит питаться «нечисто». Как я уже писала, в моем понимании здоровое питание не имеет ограничений, а основывается лишь на умеренности. Я понимаю, что в этом нет ничего соблазнительного и нового, понимаю, что вряд ли люди, жаждущие пищевого чуда, мечтают услышать именно это. Но иногда именно самый очевидный, безопасный путь приводит нас к желанной цели.
Не думаю, что рацион и режим нагрузок вызывают расстройства пищевого поведения, которые представляют собой сложные психические заболевания. Однако больные орторексией соблюдают определенные правила — отказываются от глютена, молочных продуктов, сахара и так далее ради «чистого» питания, которое эти правила и диктует. Почти всегда мой пациент-орторексик, будь он юношей, стариком, женщиной, мужчиной, спортсменом, не спортсменом, рассказывает мне о правилах. А если эти правила придумываются молодыми, красивыми, успешными и стройными, соблазн послушать их советы становится непреодолимо сильным.
Я твердо уверена в том, что здоровье — это не только правильное питание, но и правильные мысли. Надеюсь, что, если вы болеете сами или заботитесь о больном человеке, моя книга помогла вам понять, что правила питания не должны диктовать вам, как жить, и что изменения в образе мыслей, освобождение от самолично созданного давления и нереалистичных требований к себе могут крайне положительно сказаться на здоровье и самочувствии и оказаться куда эффективнее правил любой диеты. Кроме того, если радость от еды превращается у нас в страх и беспокойство, возникает множество причин для тревог.
Я стараюсь внушить своим дочерям и пациентам, что самые надежные пути к успеху и хорошему самочувствию — принятие себя и повышение самооценки. Для этого не нужны ни особый режим питания, ни следование определенной практике — самооценку формирует принятие того факта, что вы хороши такими, какие вы есть.
Благодарности
Работа над этой книгой была мне в радость. Я долго хотела написать ее и очень благодарна издательствам Watkins Media и Nourish Books за внимание к этому проекту и его поддержку. Хочу от всей души поблагодарить Би Уилсон, которая взяла на себя написание предисловия (горячо рекомендую превосходную работу Би «Книга не о диете» (This is Not a Diet Book), где она рассказывает, почему модные диеты бесполезны). Одному человеку я особенно признательна за работу над книгой: это мой чудесный редактор Джуди Барратт. Без вашего терпеливого руководства эта книга вряд ли бы вышла в свет, спасибо вам за то, что вы такая замечательная
Огромное спасибо и моим красавицам-дочерям Майе и Элле, которые все время возвращали меня с небес на землю, напоминая, чтобы я делала перерывы в работе, переводила дыхание и шла на долгую прогулку с нашим спаниелем Бейли или отправлялась на пробежку. Я благодарна родителям и сестре за самую лучшую поддержку, какую только может оказать семья.
Огромное спасибо моим прекрасным друзьям, которые поддерживали меня на этом пути, напоминали, как важна и актуальна такая книга, особенно в те моменты, когда я начинала тормозить. Не могу не поблагодарить и Холли, Сару, Пита, ПМ, Доум Лиззи, Де, Клэр, Элоизу, Эми, Эвена, Ника, Филиппу и Элисон.
И, наконец, приношу благодарность исполнительному директору ABC Джейн Смит за неутомимый труд и руководство блестящей командой, которая каждый день помогает людям, страдающим расстройствами пищевого поведения.
Читать бесплатно другие книги:
