Депрессия и выгорание. Как понять истинные причины плохого настроения и избавиться от них Бернхардт Клаус

Это высказывание известного американского врача, писателя, автора нескольких бестселлеров Марка Хаймана очень точно объясняет, почему один из наиболее распространенных методов лечения депрессии часто не оказывает никакого положительного эффекта на больного. И словно одного этого мало, такие медикаменты прописывают при других диагнозах самого широкого спектра: выгорании, высокой тревожности, неврозе, нарушениях пищевого поведения и расстройстве сна, хронических болях, грыжах межпозвоночных дисков, недержании мочи вследствие стресса, преждевременного семяизвержения, а также при многих других психических и соматических заболеваниях.

Идея лечить одновременно десятки болезней, изменяя концентрацию некоторых нейромедиаторов в мозгу, настолько же привлекательна, насколько оторвана от действительности. Только в очень редких случаях можно победить одну из вышеуказанных напастей, ликвидировав всего лишь один-единственный фактор. Гораздо выше вероятность того, что мы имеем дело с психическими и соматическими реакциями на различные симптомы дефицита чего-либо, а также на стрессовые ситуации. Наряду с психотерапией и изменением неблагоприятных жизненных условий существует множество других методов и рекомендаций, как существенно изменить ситуацию. Так, одним помогают ментальные техники, в то время как другим достаточно увеличить интенсивность физических нагрузок и чаще находиться на солнце, чтобы вернуться в нормальное состояние. Кроме того, существует множество людей, которые реагируют на определенные медикаменты или продукты питания парадоксальным образом – всего лишь недостаток или переизбыток того или иного микроэлемента может привести к развитию депрессии, панических атак или синдрома эмоционального выгорания. То же самое относится и к нераспознанным воспалительным процессам в организме, равно как и к нарушению клеточного метаболизма вследствие травмы шейного отдела позвоночника. Пара пилюль неспособна устранить все эти факторы, поэтому те, кто их принимает, часто не только игнорируют истинные причины заболевания, но и рискуют спровоцировать развитие других недугов, что порой приводит к возникновению еще более серьезных проблем.

Независимо от того, идет ли речь об антидепрессантах, бета-блокаторах, успокоительных средствах или таблетках от тошноты, очень часто врачи лечат с их помощью одни лишь симптомы, в то время как истинные причины заболевания остаются нераспознанными и не устраняются. Такой подход к лечению будет малоэффективен точно так же, как выключение раздражающего пищащего датчика дыма при пожаре, в то время как ваша квартира будет продолжать гореть. Лишь тот, кто может не только распознать симптомы (датчик дыма), но и отыскать истинные причины депрессии или выгорания (пожар), способен предотвратить возникновение рецидивов того или иного душевного расстройства. Поэтому необходимо воспринимать с определенной долей скепсиса любой совет. История медицины пестрит случаями, когда некая проверенная и использующаяся годами методика позднее признавалась неверной, а иногда даже и опасной для здоровья.

Отличить депрессию от выгорания – это первая проблема, с которой мы столкнемся. Даже специалисты иногда расходятся во мнениях при постановке диагноза. Типичные признаки выгорания, например, включают в себя подавленность, потерю интереса, недостаток концентрации и апатию. Однако те же самые симптомы наблюдаются и при депрессии. Можно ли сказать, что выгорание – это «модное» название депрессии, как утверждают многие? Ни в коем случае. Поэтому спешу предостеречь своих читателей от того, чтобы лечить эти два разных заболевания одинаковыми методами.

1.1. У нашей психики принципиально разные причины для развития синдрома эмоционального выгорания и депрессии

В ходе клинической практики нам приходится иметь дело прежде всего с двумя типами людей. Одни в большей или меньшей степени заболевают депрессией напрямую, в то время как другие – обходным путем – через синдром эмоционального выгорания. Это небольшое, но весомое различие, по мнению многих врачей, не заслуживает внимания, поскольку уже давно стало общепринятой практикой прописывать в обоих случаях одни и те же психотропные средства. Однако для меня данная отличительная черта представляет собой один из важных факторов на пути к быстрому выздоровлению. Прежде всего, если духовный упадок появился преимущественно в результате некоего психического фактора – то есть определенного типа мышления, то люди, которых постигло выгорание, должны лечиться совершенно иначе. Ситуация осложняется тем, что многие страдающие от депрессии на первых порах совершенно не осознают, что до этого у них наблюдался синдром выгорания. Часто это выясняется только в ходе лечения после постановки наводящих вопросов, о чем я подробно расскажу позже.

Намеренный пессимизм или перфекционизм?

Любой человек, который заболевает депрессией напрямую, как правило, мыслит совершенно иначе, чем тот, кого сначала постигает синдром выгорания. Первый больше склонен к так называемому намеренному пессимизму, в то время как второй – к перфекционизму. Если же присутствуют оба этих качества, то с помощью приведенного ниже теста вы можете выяснить, к какому полюсу тяготеете сильнее. И даже если в вашем случае на чаше весов намеренный пессимизм и перфекционизм идеально уравновесили друг друга, в том нет ничего страшного. В этом случае вы можете использовать как техники против депрессии, так и техники против выгорания, извлекая двойную пользу из этой книги.

Итак, ответьте на следующие вопросы, используя только слова «ДА» или «НЕТ»:

• Есть ли у вас на данный момент одно или несколько травматических переживаний, которые доставляют вам беспокойство на протяжении продолжительного времени?

• Склонны ли вы из-за особенностей воспитания в детстве и предыдущего жизненного опыта принимать избыточные меры предосторожности и быть слишком критичным?

• Есть ли у вас привычка проявлять «здоровое» недоверие по отношению к государству, властям, врачам, СМИ, корпорациям или к определенным слоям общества?

• Вы постоянно находитесь начеку и всегда готовы к тому, чтобы «в очередной раз» испытать разочарование?[1]

Если вы ответили по крайней мере на три вопроса утвердительно, то вы тяготеете скорее к намеренному пессимизму, и тут уж ничего не поделаешь (но в этом и нет ничего плохого). Предыдущий опыт наложил отпечаток на ваш характер, поэтому абсолютно естественно, что вам иногда проблематично увидеть будущее в светлых тонах.

Однако осторожно: насколько бы ни был обоснован ваш намеренный пессимизм на определенном этапе, чем дольше вы будете придерживаться такого образа мышления, тем выше будет цена, которую вам придется заплатить за это впоследствии.

Поймите, что перманентная негативная выжидательная позиция в буквальном смысле изменяет структуру вашего мозга, даже если вы с трудом можете себе представить, как это происходит. Благодаря своему уникальному свойству под названием «нейропластичность» (о ней чуть позже) у мозга все лучше и лучше получается замечать все негативное в жизни. Одновременно он отучается перерабатывать положительный опыт. Тот факт, что этот процесс на самом деле вызывает изменения на физиологическом уровне, был доказан в ходе целого ряда различных исследований[2]. Однако не стоит беспокоиться. Есть пара простых техник – о них я расскажу немного позже, – при помощи которых можно повернуть вспять эти негативные изменения.

«Я ведь не так уж и сильно настроен на негатив!»

Именно эту фразу мне приходится постоянно слышать от пациентов, которых я ставлю перед фактом наличия у них очевидного намеренного пессимизма. Часто при этом они добавляют: «Да спросите моих домочадцев. Я же почти никогда ни на что не жалуюсь!» И это зачастую оказывается правдой, так как наблюдается большое несоответствие между тем, что говорят намеренные пессимисты, и тем, что они на самом деле думают. Если спросить такого человека, как у него дела, то только и слышишь, что «Все в порядке!». Однако это всего лишь маска, которой намеренные пессимисты прикрываются, скрываясь от всего мира и от самих себя. На самом деле в подсознании этих несчастных крутятся примерно такие мысли:

«Я просто вымотан донельзя. На меня взвалили слишком неподъемный груз. Даже сам вопрос о том, как у меня дела, уже вызывает у меня неимоверный стресс».

Поэтому они отвечают так, чтобы не вызвать у собеседника желания обсуждать дальше эту тему. А что может быть лучше, чем фразы типа: «Все хорошо», «Лучше не бывает» и «У меня все ОК»? Как же должны реагировать другие, чтобы в определенной ситуации попробовать заставить таких людей, например, расслабиться, если окружающие и понятия не имеют, что происходит на самом деле?

Впрочем, особенно плохо, когда в дополнение к сокрытию истинных чувств присовокупляются вот такие мысли:

«Ты ведь не можешь мне ничем помочь. Так зачем же я буду загружать тебя без всяких причин?»

Или такие:

«Если бы он меня на самом деле любил, он бы заметил, насколько мне плохо».

Когда вдобавок к перегруженности приходит еще и одиночество, скатывание в депрессию становится всего лишь вопросом времени. К счастью, подобные мысли зачастую основываются на «ложных убеждениях». Что под этим подразумевается и прежде всего – что можно сделать для противостояния этому, вы узнаете в главе 3.

Склонные к выгоранию люди думают по-другому

Такие люди очень часто являются перфекционистами. Это означает, что во многих аспектах они думают иначе, чем намеренные пессимисты. Относитесь ли вы к этому типу, можно узнать, ответив на четыре приведенных ниже вопроса. В любом случае, второй тест работает гарантированно, только если на данный момент вы не страдаете от депрессии. В противном случае попробуйте вспомнить, как вы себя чувствовали раньше, когда у вас были силы и энергия.

• Возникает ли у вас чувство, что психологический климат в семье очень сильно зависит от вас?

• Помогаете ли вы своим друзьям и знакомым советом или действием даже тогда, когда у вас и без того очень туго со временем?

• Вы творец и созидатель, способный свернуть горы? Или же у вас часто возникает чувство, что вы сделали недостаточно?

• Просто «хорошо» для вас неудовлетворительно? И поэтому вы хотите быть идеальным по крайней мере в одной сфере жизни?[3]

Ответили ли вы по крайней мере на три вопроса утвердительно? Если это так, вы склонны к перфекционизму. Важно вот что: если вы ответили «да» минимум на два вопроса из каждого блока, то я бы посоветовал вам как можно внимательнее прочитать всю книгу до конца, а не ограничиваться отдельными главами, поскольку в каждой главе может содержаться совет, который позволит вам расслабиться и получить большую радость от жизни.

Для перфекционистов депрессия выполняет очень важную функцию

Перфекционисты даже в отпуске постоянно остаются на связи, поэтому до них легко могут дозвониться начальник, клиенты, коллеги, родственники и знакомые. Быть постоянно в зоне доступа для них совершенно естественно. При этом такие люди долгое время не замечают, что есть один человек, которого они постоянно игнорируюти отодвигают на задний план: самого себя. Перфекционистов не оставляет ощущение нехватки времени. Всегда находится какое-нибудь срочное дело. Насколько сильна перегрузка, которой подвергается организм, они зачастую замечают лишь тогда, когда становится слишком поздно. Все чаще их посещают мысли:

«Это непосильно для меня. Я просто больше не могу этого выносить».

Чем чаще всплывают такие мысли, тем быстрее продолжают снижаться и концентрация, и производительность. Из-за этого возникают ошибки, которые только усиливают психологический дискомфорт и запускают порочный круг: перенапряжение и чувство вины все дальше гонят человека в сторону выгорания. Если в конечном счете дело доходит до депрессии, в этом случае она выполняет совершенно другую функцию, нежели у намеренных пессимистов. Да, вы все правильно поняли. Депрессия, которая приходит вслед за выгоранием, играет очень важную роль – аварийного выключателя. По своей воле такие люди никогда не прекращают заваливать себя работой. Поэтому психика находит предлог для необходимого тайм-аута, даже если придется вогнать человека в очень неприятное состояние.

Похожий механизм предохраняет современные машины от поломки двигателя. Если бортовой компьютер обнаруживает серьезную ошибку, то предел скорости транспортного средства при помощи электронных средств контроля ограничивается до 80 км/ч. Быстрее машина просто не поедет, сколько бы вы ни давили на газ. Тогда вы вынуждены отогнать ее на сервис для починки, чтобы использовать на полной скорости.

Я опросил более ста пациентов с диагнозом «депрессия», насколько помогло им пребывание в психосоматической клинике (если вообще помогло) и как долго продлился эффект. Результаты опроса были вполне однозначными. Люди, которые до депрессии имели синдром выгорания, отдыхали во время пребывания в больнице значительно лучше, чем те, кто поступил туда с депрессией, возникшей сразу.

В этом есть определенный смысл. Выгоревшим не хватает не только выработки нового типа мышления, но и способности находить время для самих себя. Если же их принуждают к передышке, во время которой они подзаряжают свои внутренние аккумуляторы, то в большинстве случаев это оказывает благоприятное действие. Когда к таким людям снова возвращаются силы, перед ними открываются две возможности: либо они извлекут из этого опыта ценный урок и станут впредь лучше следить за собой, либо используют возобновленные запасы энергии для того, чтобы снова включиться в работу на всех парах и начать эксплуатировать себя по полной. Если выгорание приводит к депрессии, во время которой человек снова набирается сил, потом опять приходит к выгоранию и скатывается в депрессию и этот цикл повторяется снова и снова, то можно говорить о биполярном расстройстве. Вследствие такого качания из одной стороны в другую и балансирования между двумя крайностями болезнь таких людей получила название «маниакально-депрессивный психоз»[4]. Если же колебания настроения не такие сильные, то используют другой термин – циклотимия.

Закрытый клуб

Люди с биполярным расстройством как будто бы состоят в закрытом клубе, поскольку во время маниакальных фаз своей болезни пациенты могут демонстрировать необычайно высокую продуктивность. Поэтому среди больных этим недугом нередко встречаются великие личности, например Уинстон Черчилль, Герман Гессе, Леонардо да Винчи, Марк Твен, Наполеон Бонапарт, Абрахам Линкольн или же актер Робин Уильямс, который покончил жизнь самоубийством в возрасте 63 лет.

К сожалению, нередко суицид представляется последней возможностью выйти из психически невыносимой ситуации (и это неправда), и данная книга была бы неполной, если бы я не коснулся, хоть и поверхностно, темы добровольного ухода из жизни. В сущности есть две причины того, что люди ведут сами себя к фатальному исходу: либо они не видят другого пути решения своих проблем, поскольку не находят пространства для маневра, либо же их подталкивает к роковому решению прием определенных веществ.

Первая причина стала основным мотивом для написания этого текста. Ведь совершенно не важно страдаете ли вы от депрессии или от выгорания, есть гораздо больше вариантов действия, чем вы можете увидеть или придумать на данный момент. И у вас будет появляться тем больше возможностей, чем дольше и усерднее вы будете работать с этой книгой.

Пока я буду как можно доходчивее рассказывать о том, сколько лекарств могут вызывать депрессию в качестве побочного эффекта, равно как и повысить опасность совершения суицида, мне бы хотелось вас предостеречь. Прежде всего, так называемые психотропные средства, в особенности прием пяти или более препаратов одновременно, представляют, по мнению многих врачей, серьезную проблему. И все же прошу проявлять осторожность! Ни в коем случае нельзя отменять их и прерывать курс лечения самостоятельно. Для начала испробуйте другие методы, описанные в этой книге, и пейте таблетки на здоровье, если они прописаны вашим лечащим врачом. Только он может достоверно сообщить вам, какие замещающие лекарства можно принимать и сколько продлится период отказа от тех или иных средств, чтобы у вас не возникло никаких осложнений.

Решающим является правильный выбор метода лечения

Абсолютным преднамеренным пессимистам, в отличие от ярко выраженных перфекционистов, зачастую необходимо более длительное наблюдение у врача, чтобы вернуться к нормальной жизни. При этом они подвергаются несколько большей опасности опять впасть в депрессию. С точки зрения нейробиологии это вполне обоснованно, так как в данном случае мозг из-за продолжительного негативистского мышления структурируется принципиально по-другому. Он больше неспособен автоматически думать в положительном ключе, поскольку такой тип ментального поведения долго не практиковался личностью и соответственно не закрепился в нейронных связях. В этом случае успех может быть достигнут только при долговременном лечении, когда пациент постепенно тренируется думать по-новому, что последовательно закрепляется в его синапсах.

Но именно это и является одним из самых слабых мест многих традиционных видов лечения. Ведь всем этим людям в гораздо большей степени был бы полезен личный наставник для тренировки мотивации, чем помощь какого-нибудь терапевта. Причем такой наставник, который бы имел возможность ежедневно контролировать своего подопечного, наставляя его на верный путь. Сначала маленькими шажками, а потом все быстрее и быстрее, пока деформированный депрессией мозг не переструктурируется до такой степени, чтобы все негативные симптомы исчезли. Шестинедельная терапия в стационаре или еженедельные сеансы психотерапии по 1–2 часа в неделю редко позволяют достичь подобного результата.

Иногда для того, чтобы шаг за шагом вывести больного из состояния психического упадка, приходится очень усердно и долго работать. И эта работа большей частью должна осуществляться не психотерапевтами, а друзьями и родственниками заболевшего. Им я выражаю свое глубокое почтение. Поэтому одна из моих задач – это предостеречь таких помощников от того, чтобы они сами не сгорели в порыве самоотдачи или же не впали в депрессию. Во-первых, я как можно более емко и наглядно расскажу вам о том, каким образом возникает упадок духа и какие существуют методы, чтобы помочь больному встать на ноги. Во-вторых, я хочу побудить вас использовать представленные в этой книге техники в профилактических целях, а не только в качестве лечения депрессии и выгорания.

Еще одно важное замечание перед тем, как вы начнете

Остерегайтесь делать какие-либо выводы от противного. Не каждый выгоревший обязательно скатывается в депрессию. И не все, кто неоднократно переживал и то и другое, страдают биполярным расстройством. Мне часто доводилось наблюдать, как люди с биполярным расстройством почти всегда снова сталкиваются с выгоранием. При этом выяснилось, что для людей, на которых депрессия обрушивалась «как гром среди ясного неба», весомую роль зачастую играли соматические факторы. Это могло быть, например, побочное или взаимное действие различных медикаментов, заболевание щитовидной железы или же аллергическая реакция на определенные вещества. Однако это не означает обратного: будто такие пациенты автоматически становились депрессивными только потому, что принимали многочисленные лекарства или же имели проблемы со щитовидкой.

Насколько все тесно взаимосвязано друг с другом и какой спектр возможностей существует, чтобы раз и навсегда победить депрессию и выгорание, кроме применения психотропных препаратов, вы постепенно узнаете в следующих главах.

1.2. Депрессия: мифы и реальность

Не только пациенты, но и некоторые врачи-психотерапевты поддерживают устойчивый стереотип, будто недостаток серотонина или норадреналина может стать причиной развития депрессивных состояний. В одном интервью, данном немецкому сайту «Депрессия сегодня», профессор психиатрии Уве Гонтнер изложил свою однозначную позицию по данному вопросу[5]:

«Сравнительно недавно после того, как я критически оценил множество прочитанных научных статей, я понял, что биохимия депрессии неизвестна. Не установлен ни один эндогенный маркер депрессии, и не выявлено такого вещества, концентрация которого при улучшении состояния пациента изменялась бы существенным образом. Мы, психиатры, поверили тем рекламным обещаниям фармакологической индустрии, построенным в обход какого-либо научного базиса».

Профессор, доктор медицины, врач-психиатр и специалист по психотерапии Уве Гонтнер также является директором психиатрической клиники «AMEOS» в Бремене. Это учреждение принадлежит к числу самых старых больниц в Германии, специализирующихся на лечении психических расстройств, поэтому там собраны данные о лечении депрессий и тревожных расстройств, полученные за многие десятилетия. Словом, этот человек знает, о чем говорит. К тому же изложенная им точка зрения популярна среди его именитых коллег. В другом интервью, которое он дал в конце 2016 года на «Радио Бремен», Уве Гонтнер выразился еще точнее:

«Я считаю, что антидепрессанты давно пора переименовать. Название препаратов предполагает, что, просто принимая пилюли, можно волшебным образом вылечиться. С точки зрения физиологии это необоснованно. Поэтому антидепрессанты – это никакие не лекарства от депрессии (…) Если их принимать слишком долго, то они приносят больше вреда, чем пользы».

Чтобы не выдергивать это высказывание из контекста интервью, важно упомянуть, что существуют исключения – случаи, при которых прием антидепрессантов обоснован даже с точки зрения современной медицины. Их кратковременный прием при тяжелых и тяжелейших формах депрессии может вытащить больных из самой глубокой бездны и вернуть им дееспособность. Но, как только выздоровление произойдет, препараты должны постепенно отменяться, а им на смену должны приходить другие средства, например целевая психотерапия.

Это подтверждается и моим практическим опытом, приобретенным в ходе клинической практики. Если придерживаться приведенных выше рекомендаций, то, предположительно, можно не только урезать объем прописываемых психотропных препаратов вполовину, но и значительно снизить число возникновения психических заболеваний, при этом сократив их продолжительность. Теперь позвольте мне объяснить, как я пришел к этому смелому мнению. Более 40 миллионов европейцев принимают антидепрессанты, что соответствует примерно 8 % от численности всего населения Европы. В Америке препараты подобного рода потребляет каждый десятый. Большая часть лекарств отвечает за повышение уровня серотонина в мозгу.

Однако создается совершенно странная ситуация, поскольку не существует ни одного научно обоснованного доказательства того, что депрессивным людям вообще не хватает серотонина. У многих даже наблюдается значительно превышенная концентрация. Кроме того, связь между ощущением счастья и высоким уровнем серотонина никогда не была доказана. Люди с повышенным содержанием серотонина, не обязательно счастливее всех остальных, как правило, у них всего лишь более высокая вероятность заполучить нарушение сексуальной функции. Так, по мнению ежедневной газеты для работников сферы здравоохранения Германии «rzteZeitung»[6], 59 % пациентов вынуждены бороться с сексуальной дисфункцией после принятия антидепрессантов, особенно следующих:

• Циталопрам (Citalopram)

• Миртазапин (Mirtazapin)

• Кломипрамин (Clomipramin)

• Пароксетин (Paroxetin)

• Эсциталопрам (Escitalopram)

• Сертралин (Sertralin)

• Флуоксетин (Fluoxetin)

• Венлафаксин (Venlafaxin)

• Флувоксамин (Fluvoxamin)[7]

Объемы прописываемых антидепрессантов все больше увеличиваются по одной простой причине: фармакологические корпорации на протяжении многих десятилетий не жалеют средств на то, чтобы пичкать врачей и руководство клиник недостоверной и неполной информацией. Непонятно, действительно ли предлагаемые ими медикаменты содержат заявленные на этикетке вещества? Можно произвести простые арифметические расчеты. Количество отпускаемых антидепрессантов за последние десять лет увеличилось почти вдвое. Если бы эти лекарства были настолько эффективны, как утверждают производители, то разве не должно было бы сократиться число людей, страдающих от депрессии и выгорания? На самом же деле их количество в значительной степени возросло. Как такое возможно?

Меня подмывает задать следующий вопрос: возможно ли, что количество больных возросло в значительной мере из-за того, что сегодня прописывается вдвое больше лекарств определенного рода? Пришло время обобщить ряд фактов, которые я и буду подтверждать на страницах этой книги, приводя в качестве аргументации результаты многочисленных исследований.

Факты:

• Депрессию вызывают разнообразные факторы очень широкого спектра, которые частично взаимосвязаны. Только если рассматривать тело и сознание как единую систему, можно предпринять эффективные меры, чтобы быстро и надолго избавиться от депрессии.

• Депрессии возникают не вследствие недостатка серотонина или норадреналина. А посему нет никакого смысла в том, чтобы пытаться влиять на наличие этих нейромедиаторов в мозге при помощи антидепрессантов.

• Любая депрессия не должна лечиться медикаментозными средствами в принципе. Исключения составляют тяжелые и тяжелейшие случаи, но и здесь прием препаратов должен продолжаться лишь в течение нескольких месяцев во избежание вредных для здоровья побочных эффектов.

• Депрессии необязательно регулярно возвращаются. Они повторяются только в тех случаях, когда вместо причин лечатся только симптомы. Кто выявил истинные предпосылки и ликвидировал их, имеет реальные шансы избежать рецидивов.

1.3. Выгорание: мифы и реальность

Согласно результатам исследования страховой медицинской компании «ВВК» от 2018 года, каждый второй немец полагает, что страдает от синдрома эмоционального выгорания[8]. Почему же так получается, что все больше людей испытывают чувство, будто они больше не соответствуют стандартам, которые предъявляются к ним на работе и дома? По сути дела, существует десять причин, которые приводят к выгоранию. Мы подробно рассмотрим их в главе 4. Если же вас самих постиг этот недуг, учтите, что, скорее всего, на вас влияет несколько коррелирующих между собой факторов. Только тот, кто выявит все предпосылки и шаг за шагом искоренит их одну за другой, сможет вернуться к жизни, наполненной легкостью и радостью, а также надолго забыть о случившемся. Чтобы эта «работа» удалась вам как можно эффективней и вы не тратили силы на «охоту не на того зайца», для начала стоит развенчать несколько мифов, относящихся к теме выгорания.

Является ли выгорание на самом еле депрессией, требующей медикаментозного лечения?

Широко распространен миф о том, что термин «выгорание» на самом деле является синонимом слова «депрессия». Поэтому многие врачи в обоих случаях прописывают психотропные препараты.

Конечно, высказывание «У меня синдром эмоционального выгорания» звучит гораздо лучше, чем фраза «У меня депрессия». Слово «выгорание» подсознательно подразумевает, что человек очень долго жертвовал собой ради работы и/или семьи, пока полностью не исчерпал ресурсы. При депрессии же, напротив, человек болен неизвестно чем, хотя зачастую для хвори и недомогания нет никакой очевидной причины. Как было упомянуто выше, депрессия в большинстве случаев является следствием нераспознанного синдрома выгорания. В таком случае нет почти никакого смысла прописывать антидепрессанты, поскольку они не смогут вылечить недуг, но на какое-то время отодвинут терапию. Острый синдром выгорания удается преодолеть, только если человек осознает, что именно побудило его так долго перегружать себя подобным образом. Часто оказывается, что к подобной добровольной самоэксплуатации и перенапряжению его подталкивают либо «неблагоприятные» внутренние диалоги, либо определенные «ошибки мышления», которые широко поддерживаются даже успешными людьми. Чтобы изменить ситуацию, нужна как ясная голова, так и здоровое тело, на сигналы которого можно положиться. А после приема антидепрессантов не остается ни того, ни другого, поскольку к наиболее распространенным побочным эффектам относятся усталость, головная боль, нарушения сна, пищеварения, сексуальная дисфункция, тошнота и набор веса. Не самые хорошие предпосылки, чтобы целенаправленно и эффективно изменить что-то в образе жизни или мышлении.

При выгорании человеку просто не хватает баланса между работой и личной жизнью?

Нет. Это всего лишь еще один широко распространенный миф. Людям, страдающим синдромом выгорания, прекрасно удается и встречаться с друзьями, и заниматься спортом, и наслаждаться любимыми увлечениями. Однако чего у них не получается, так это отключиться. Их постоянно преследует чувство вины из-за того, что они что-то не сделали. В результате такого отношения они перестают черпать жизненные силы из того, чем занимаются. Им не удается получать удовольствие и наслаждаться текущим моментом, поскольку мысленно они обслуживают очередного клиента, разбирают письменный стол, решают школьные проблемы своих детей и так далее.

Эффективная мера противодействия – тренировка внимания. Впрочем, она поможет, только если вы нашли решения для всех невыполненных задач. Важными качествами всех уравновешенных и счастливых людей являются умение концентрироваться и делегировать задания. Ставить задачи перед другими людьми и перепоручать различные сферы ответственности гораздо важнее, чем тщательно соблюдать баланс между работой и личной жизнью для профилактики синдрома выгорания. Как развить у себя эти качества, вы узнаете из главы 5.

Задача психики – защитить вас

Это происходит, если в экстремальной ситуации срабатывает стоп-кран, активируемый подсознательно, поскольку вы не нашли общего языка со своим сознанием. Фотограф и писатель Ульрих Шаффер очень точно описал этот тандем тела и души:

– Теперь действуй ты, – говорит душа телу. – Меня он уже не слушает. Может быть, послушает тебя.

– Я заболею, тогда у него появится для меня время, – говорит тело душе.

Повторюсь еще раз: чрезвычайно важно понять, что депрессия, возникшая в результате синдрома выгорания, не является болезнью, требующей медикаментозного лечения. Она представляет собой тот самый стоп-кран. Дергая за него, психика как раз выполняет свою основную задачу: защищает вас от самого себя и принуждает спокойно подумать. Как только вы выявите ошибки в своем поведении и скорректируете их, состояние упадка духа исчезнет само собой. Впрочем, это произойдет только в случае, если вы еще не успели напичкать свой организм ненужными медикаментами, и до такой степени, что нормальное взаимодействие между телом и психикой стало совершенно невозможным.

Факты:

• Депрессия и выгорание принципиально отличаются друг от друга, и поэтому лечение должно быть разным. Несмотря на это, синдром выгорания может привести к развитию настоящей депрессии. Она может возникнуть из-за продолжительного перенапряжения и/или приема неправильного препарата.

• Синдром выгорания нельзя лечить антидепрессантами, которые зачастую только замедляют мыслительные процессы. Люди с выгоранием при этом продолжают толкать себя вперед, заставляя работать все больше. Тот, кто принимает антидепрессанты, становится заторможенным и решает еще меньше задач из своего ежедневного списка. От этого возрастает психологическая нагрузка, что создает настоящую проблему.

• От выгорания нельзя избавиться, просто создавая баланс между работой и личной жизнью. Проблема зачастую заключается не в дефиците свободного времени или отсутствии хобби. Скорее, выгоревшие люди (чем бы они ни занимались) по-настоящему никогда не отдыхают из-за подсознательного чувства вины за невыполненные дела. Поэтому необходимо работать не над «правильным» соотношением работа/жизнь, а в первую очередь над изменением своего отношения к жизни и развитием более эффективного образа мышления.

Мы уже упомянули о том, что существует целый ряд факторов, которые могут привести к возникновению депрессии. Одни действуют поодиночке, в то время как другие приобретают разрушительную силу только в комбинации друг с другом. В этой главе я расскажу обо всех причинах, способствующих возникновению депрессии. А о мерах, которые помогут им противостоять, я расскажу немного позже. Конечно, я предполагаю, что некоторые из вас почувствуют порыв немедленно перелистать книгу до того места, где описываются меры, как только они выявят возможные причины своего расстройства. Исходя из собственного опыта ежедневной медицинской практики, могу вас уверить, что вы гораздо быстрее добьетесь успеха, если прочтете всю книгу от начала и до конца. Ведь только после получения исчерпывающей информации у вас появится возможность обнаружить все причины вашей депрессии и обеспечить себе такие условия, при которых процессу выздоровления не помешает какая-нибудь скрытая причина, испортив всю работу.

2.1. Причина № 1. Негативное мышление и намеренный пессимизм

Сегодня благодаря результатам новейших исследований мы достоверно знаем, что наш мозг изменяется всю жизнь вплоть до преклонного возраста. Этот процесс называется нейропластичностью. Тот образ мышления и действия, который мы практикуем постоянно, обуславливает, с одной стороны, образование новых синаптических связей, а с другой – угасание старых. Очень хорошо, что дело обстоит именно так, поскольку место в нашей голове ограничено. Если бы мы сохраняли в памяти все данные равноценно и удерживали их постоянно, то в какой-то момент у нас просто взорвалась бы черепная коробка. Поэтому нейроны руководствуются принципом: «Применяй или выброси». Другими словами, либо вы используете сохраненную информацию регулярно, либо просто забываете ее.

Вещи, о которых мы регулярно думаем или же которые часто повторяем, все сильнее укореняются в мозге в виде связей, и тем самым позволяют нам все легче и быстрее извлекать из памяти нужные данные. Дело доходит до того, что регулярно посещающие нас мысли и повторяемые действия автоматизируются настолько, что нам больше не приходится уделять им внимания.

Именно способность мозга распознавать повторяющийся шаблон и все больше оптимизировать его посредством создания новых нейронных связей позволяет нам одновременно заниматься несколькими делами. Хороший пример такой способности в действии – вождение автомобиля. Новичку требуется уделять все свое внимание этому процессу, чтобы вовремя нажимать на педаль сцепления, переключать скорости, включать сигнал поворота и при этом следить за движением машин в зеркале заднего вида. Тот, кто поездил уже года два, может послушать за рулем интересную радиопередачу, поговорить с пассажирами, интенсивно поразмышлять над какой-нибудь проблемой или же поболтать по телефону по громкой связи, принимая, возможно, даже какие-либо важные решения. Безопасное вождение в непрерывном транспортном потоке со временем становится все более бессознательно протекающим процессом. Он воспринимается человеком скорее подсознательно, не создает никакого напряжения, если вообще отслеживается хоть как-нибудь.

Эта форма автоматизации применима ко всем действиям и мыслям без исключения. Если человек всю свою жизнь был оптимистом, то неприятные события не смогут выбросить его из наезженной колеи, потому что мозг такого человека автоматически сформулировал для себя следующую установку:

«Кто знает, на что это повлияет положительно? Ведь так уже случалось не раз и раньше: что-то шло наперекосяк, а впоследствии становилось ясно, сколько нервов я сберег самому себе благодаря этому неожиданному повороту».

Могло, например, сложиться так, что у вас вдруг срывалась некая сделка с весьма выгодным клиентом, потому что ваш сотрудник отговорил его подписывать договор, чтобы сманить его и основать свой собственный бизнес.

Конечно, прирожденные оптимисты также злятся на подобное нелояльное поведение по отношению к ним, но это, как правило, продолжается не очень долго. Как только проходит первый приступ гнева, мозг оптимиста тотчас же начинает искать возможности для того, чтобы выгадать что-нибудь позитивное из пережитого разочарования. Почти автоматически у него возникают такие мысли:

«Очень хорошо, что такой сотрудник сразу показал свое истинное лицо. Тем самым он отпугнул только одного клиента, а не многих. И кто знает, был ли этот новый клиент настолько перспективным, как мы предполагали. Я же слышал, что его финансовая репутация была весьма сомнительной и что он в итоге начинал оспаривать суммы по каждому выставленному счету. От такого клиента можно отказаться с чистой совестью».

Этот весьма полезный процесс называют в психологии «рефреймингом», что означает «переосмысление» или «другая интерпретация». Эта прекрасная техника, которая берет начало в сфере семейной терапии, преимущественно предназначена для быстрой проработки негативных событий, чтобы можно было воспринимать их как менее опасные или не так болезненно на них реагировать. Если человек переосмысливает какое-либо обстоятельство, в этом есть и другие преимущества. Он остается способным к действиям и ориентированным на решения, вместо того чтобы запираться в себе во фрустрации. Ниже я более подробно расскажу о рефрейминге, поскольку эта техника удивительно эффективна как при преодолении депрессий, так и во время борьбы с выгоранием.

Истинные намеренные пессимисты почти никогда не занимаются рефреймингом. Напротив, они считают себя реалистами, которые не закрывают глаз на возможные опасности. Намеренные пессимисты убеждены в том, что такой способ мышления охраняет их от горьких разочарований. И если вдруг случается что-либо неприятное, они оказываются менее расстроенными, поскольку морально уже подготовились к худшему. По крайней мере, именно так они думают. На самом деле едва ли можно совершить большую ошибку, чем позволить себе думать подобным образом. Ведь если мы чему-то и выучились из нашего экскурса в нейробиологию и открытия нейропластичности, то следующему:

«Негативное мышление и намеренный пессимизм никоим образом не ограждают человека от неприятного опыта и даже не снижают ощущаемую им душевную боль от разочарования».

Такой тип мышления лишь снова и снова приучает мозг все лучше и чаще воспринимать негативные вещи. А вот способность видеть все положительное все больше и больше деградирует на нейронном уровне. Вместо того чтобы воспользоваться шансами, когда таковые представляются, человек зачастую ищет причины, почему ему не стоит ничего предпринимать. Такое поведение обязательно приводит к тому, что человек с каждым разом становится все менее и менее удовлетворенным, упуская все больше удобных моментов. И все это происходит только потому, что благоприятные возможности для улучшения своей жизни перестают восприниматься им как таковые. Вместо этого возникает чувство, что тебя постоянно окружают одни опасности, проблемы и несправедливость, что их становится все больше, когда на самом деле это не так. Намеренные пессимисты не имеют ничего общего с реалистами. Вместо того чтобы замечать в равной мере и шансы, и риски, они используют селективный метод и воспринимают реальность выборочно, фрагментами, вычленяя из нее только то, что соответствует вектору натренированной ими позиции ожидания.

Это происходит в результате нейропластичности мозга. Он изменяется день за днем в зависимости от того, как именно мы его используем. При этом он фильтрует по интенсивности эмоций всю информацию, поступающую из окружающего мира. То есть то, что мы на самом деле любим, воспринимается нами так же интенсивно, как и то, что нас ужасает. И чем чаще фокус внимания направлен на нечто положительное или отрицательное, тем лучше сохраняется информация в нейронных связях и тем легче нам получить доступ к ней наряду со всеми относящимися к ней эмоциями.

Люди, которые находятся в перманентном поиске возможных опасностей и проблем, чтобы в случае чего быть к ним готовыми, добиваются с точки зрения нейробиологии только одного: они тренируют клетки серого вещества, все интенсивнее настраивая их на проблемы и опасности, в то время как присутствующий в жизни позитив ими все больше игнорируется.

Вы в это не верите? Тогда я попрошу ответить на следующий вопрос: есть ли у вас или вашего знакомого автомобиль? С тех пор, как он появился, вы замечали, что именно эта конкретная модель очень часто стала встречаться вам в потоке уличного движения? Встречный вопрос: когда вы в последний раз осознанно замечали на улице «Audi A4»? Если вы сами или же ваш приятель не ездите на этой машине, то, вероятно, подобное не происходило никогда. Возможно, вы даже и не знаете о существовании такого бренда, а между тем «Audi A4» выпускается уже в пятом поколении.

Я регулярно предлагаю этот тест на «селективное восприятие» своим пациентам. Часто происходит так, что тот автомобиль, который водит мой пациент и который из-за этого попадается ему на глаза, на самом деле встречается реже, согласно статистическим данным транспортной инспекции Германии, чем «Audi A4». Тем не менее собственную модель машины автолюбитель видит повсеместно, буквально на каждом шагу. Так происходит из-за того, что наш мозг неосознанно фильтрует поступающую в него информацию и допускает до сознательного восприятия только те данные, которые мы до этого классифицировали как значимые.

По этой же причине беременные женщины начинают замечать много других женщин в положении. Свежеиспеченные собаководы неожиданно встречают на улицах больше псов, а люди, которые подумывают сделать татуировку, вдруг осознают, что у каждого второго она есть. Однако это все неправда. В одночасье количество беременных женщин не увеличится, как только вы «залетаете». И число собак не возрастает неожиданно, только потому что вы заимели себе щенка. И даже если вам кажется, будто бы людей с татуировками в Германии вдруг стало в несколько раз больше, более 80 % населения предпочитают воздерживаться от такого рода украшения на коже.

Получается, наш мозг фильтрует информацию в зависимости от наших личных предпочтений и склонностей. Чем лучше человек умеет радоваться каким-либо вещам и занятиям, тем чаще он испытывает счастье и удовольствие. Тот же, кто, напротив, предпочитает замечать все то, что ему мешает, возможно уже предрасположен к депрессии, которая рано или поздно его настигнет. Ведь вся информация, которую мы воспринимаем и обрабатываем, меняет нас. Если постоянно питаться гамбургерами, наберешь вес. А если постоянно бояться, будто дела могут пойти не так, вскоре почувствуешь, что жизнь становится только сложнее и несправедливее. Но не стоит пугаться. Даже самые отъявленные намеренные пессимисты могут при помощи простых упражнений выучиться здоровому способу мышления. Как только этот новый способ начинает приносить первые плоды, распрощаться с негативными мыслями становится все легче и проще. Одно простое упражнение, при помощи которого вы можете перетренировать свой мозг, вы найдете в главе 3.

Теперь же давайте займемся нейропластичностью мозга и разберем пример, приведенный в начале этой главы. Что же думает намеренный пессимист, у которого увели гипотетически выгодного и щедрого клиента? Возможно, он думает так:

«Разве я уже тогда не подумал, что этому сотруднику нельзя доверять? Вот какую благодарность я получил за то, что предложил этому негодяю рабочее место и так много для него сделал».

Еще выше вероятность того, что он вообще изначально не попал бы в такую ситуацию и не потерял бы клиента. Не столько потому, что его намеренный пессимизм оградил бы его от такого разочарования, а скорее из-за того, что у него вообще не было бы никакого бизнеса. Люди, которые всегда и повсюду только и раздумывают над тем, что нечто может пойти не так, редко когда осмеливаются встать на путь, ведущий к самостоятельности. «Негативисты» предпочитают брать на себя как можно меньше ответственности, упуская при этом из виду то, что они ведут чью-то, а не свою жизнь, придерживаясь чужих правил и стремясь к чужим целям. Такую жизнь, в которой другие определяют, когда, как и какую работу им нужно выполнять.

Конечно же, я ни в коем случае не утверждаю, что все люди, у которых развилась депрессия из-за плохих рабочих условий, немедленно должны уйти в свободное плавание и начать свое дело. Этот пример призван показать вам, насколько велики последствия негативного мышления. Конечно же, существует множество людей, которые чувствуют себя прекрасно, работая по найму. Если у сотрудника прекрасный начальник, если он легко общается с коллегами, получает заслуженное вознаграждение за свою работу, соизмеримое с объемами вложенного труда, и именно поэтому с удовольствием занимается любимым делом, ему не нужно думать о смене профессии или компании. Однако есть другие люди – стоит мне только обрисовать им идеальные рабочие условия, они автоматически начинают думать:

«Да такого же просто быть не может! Все равно что-нибудь пойдет не так. Невозможно жить в современном мире и не идти на компромиссы».

Именно такие люди сильнее всего подвержены опасности заболеть депрессией в какой-то момент своей жизни. Так как они изначально ограничивают свои возможности, просто представляя, как должно выглядеть их рабочее место, чтобы они чувствовали себя там совершенно комфортно. При этом они упускают одно из важных правил успеха и хорошего самочувствия:

«Того, чего ты даже не может себе представить, ты, скорее всего, никогда не получишь».

Что это означает для нашего примера? Если человек исходит из того, что идеальной работы просто не существует, он будет удовлетворяться первым попавшимся предложением. Подобный образ мышления мешает такому человеку вовремя заметить более выгодную вакансию. Так как, по его мнению, в другой конторе все равно лучше не будет. Таким образом, этот индивид отдает слишком много своей жизни, занимаясь неприятным видом деятельности, пока в один прекрасный день груз страдания не станет настолько тяжелым, что он будет просто вынужден подумать о смене работы. Это очень распространенное поведение, которое тем не менее представляет собой одно из самых больших препятствий, стоящих на пути к счастливой и наполненной жизни.

Люди меняются только по двум причинам

Прежде всего есть две причины, которые побуждают людей изменить что-либо в своей жизни: большая боль или великие цели. В первом варианте психическое напряжение и связанные с ним страдания становятся настолько невыносимыми, что человек просто вынужден сделать хоть что-то для выхода из неприятной ситуации. Во втором случае человек находит себе настолько большую и окрыляющую цель, что просто не может делать ничего другого, кроме как прилагать все усилия для ее достижения.

Первая ситуация, при которой человек находит в себе мужество совершить изменения только тогда, когда груз страданий достаточно высок, наблюдается у всех, кто страдал или страдает от депрессии. Второй вариант, напротив, представляет собой в высшей степени действенную защиту от недуга.

И все же проявляйте осторожность! Тот, кто стремится только к большим целям и при этом забывает отмечать небольшие достигнутые успехи, подвергается опасности заработать выгорание. Секрет, как это часто бывает, сокрыт в правильной дозировке. Еще знаменитый врач и философ Парацельс 500 лет назад говорил:

«Все есть яд и ничего не бывает без яда. Только лишь доза определяет, станет ли вещество лекарством или отравой».

Если постоянно лгать себе, приукрашивая действительность, и раз за разом ставить все более и более высокие цели, то это будет так же вредно, как и все время ожидать самого худшего. На моих семинарах я постоянно привожу в качестве примера хрестоматийную историю об ослике, везущем телегу, которая должна проехать из пункта А в пункт В. Для того чтобы побудить животное отправиться в путь, погонщик вешает перед ним на длинном шесте вкусную морковку, которая болтается перед самой его мордой. Гонимый голодом зверь стремится к овощу, между тем так никогда и не достигает вожделенного угощения. А тем временем он везет за собой телегу. Если использовать подобную стратегию мотивации, не делая перерывов, то осел вскоре выбьется из сил и упадет замертво от переутомления. Поэтому необходимо время от времени попридержать гонку, чтобы дать возможность тягловому животному съесть вожделенный овощ.

Аналогично дело обстоит и с большими целями. Очень важно их иметь. Только так можно дожить до преклонных лет, оставаясь здоровым и счастливым. Позже я расскажу, почему это так. Перво-наперво просто возьмите на заметку, что очень важно разбить большую цель на множество маленьких задач. Каждый раз, когда вы решаете одну из них, нужно соответствующим образом отмечать это событие – то есть давать своему ослу морковку.

Как именно вы отпразднуете собственный успех, остается целиком на ваше усмотрение. Полежите ли с интересной книгой на диване, побалуете ли себя изысканным блюдом в каком-нибудь пафосном ресторане или просто совершите продолжительную прогулку на свежем воздухе – не важно. Поступая так, вы осознанно вознаграждаете себя за каждый шаг, который продвинул вас вперед. Это поможет достичь любой цели и не бросить начатое на полпути.

Теперь вернемся к намеренному пессимизму. Он не только вредит вам лично, но и имеет последствия для общества. Если многие люди по причине описанного выше шаблона мышления на протяжении многих лет отказываются сменить работу, несмотря на неудовлетворительные условия труда, то у «плохих» начальников не возникает мысли изменить хоть что-то в своем поведении. Недовольные работники всеми силами пытаются трудиться настолько, насколько им позволяют возможности. Только если больше нет никаких сил терпеть, а на горизонте показался диагноз «депрессия», несчастные уходят в отпуск по болезни. Поскольку страховка уже через шесть недель покрывает расходы на лечение, многим работодателям и далее выгодно плохо обращаться со своими сотрудниками и эксплуатировать их по полной. Если же персонал при первых инцидентах нарушения трудовой этики будет неизбежно обращать взоры к более человечным работодателям, то грубым шефам чаще придется переосмысливать свое поведение, поскольку почти в любой отрасли учить новых людей всегда долго и дорого. Если же ваших служащих охватывает эпидемия депрессии, то это не означает автоматически, что вы плохой руководитель. Рискну предположить обратное. Иначе вряд ли бы вам в руки попала эта книга.

В этой главе речь идет о натренированной форме мышления, которая способствует развитию депрессии. Невозможность противостоять профессиональной неудовлетворенности служит всего лишь наглядным примером. Само собой разумеется, что есть еще много сфер жизни, в которых негативное мышление точно так же может привести к депрессии. Так, например, люди увязают в отношениях, в которых они уже давно не чувствуют себя счастливыми. Человек, который с самого начала сомневался в возможности долго прожить в счастливом союзе, слишком рано идет на ненужный компромисс. Зачастую серьезные проблемы обусловлены одними лишь ошибками мышления, которые я буду называть в дальнейшем «личностными убеждениями». Признаки, по которым вы сможете точно распознать, обоснованы ли ваши сомнения в партнере или профессии или же вы всего лишь стали жертвой собственных убеждений, приведены в главе 3.

Я ничего не могу сделать. Меня так воспитали

Именно эту фразу мне приходится слышать чаще всего, когда на консультации я ставлю пациентов перед фактом: вы страдаете от намеренного пессимизма. Впрочем, здесь речь также идет о неправильном убеждении. Разумеется, способ и условия воспитания ребенка оказывают влияние на то, как он мыслит и действует, когда вырастает. Неужели же вы на самом деле думаете, что с этим нельзя ничего поделать? Конечно, изменения не произойдут за один день, но их можно осуществить, что подтверждается моей клинической практикой. И еще одно важное замечание: это того стоит! Ведь в действительности подобное убеждение всего лишь отговорка, чтобы и дальше бездействовать, нести груз своих страданий и мучиться. Послание, которое скрывается на самом деле за этой отговоркой, звучит примерно так:

«Не стоит даже и пытаться что-то изменить в стиле моего мышления и поведения, поскольку это сидит слишком глубоко».

Чем чаще вы повторяете себе это убеждение, тем больше ваш мозг создает синаптических связей, в которых хранятся негативные воспоминания детства. И тогда ощущение того, будто бы родители, сестры/братья, учитель или же школьный приятель навсегда отравили вам жизнь, становится все сильнее. Позднее такой образ мысли переносится и на бывшего партнера, и на предыдущих работодателей. И тогда все сильнее становится чувство, как будто вы на всю жизнь обречены стоять в обморочном состоянии и наблюдать за тем, как другие решают все за вас. В довершение всего этот порочный круг только усугубляется советом, который часто приходится слышать от окружающих:

«Вы должны сначала психологически проработать случившееся и только потом полегчает».

В том числе и идея о том, что человек должен сперва хорошенько покопаться в своих негативных детских воспоминаниях, прежде чем сможет закрыть тему и развиваться дальше, есть не что иное, как ошибка мышления. После всего, что вы узнали из моей книги о нейропластичности, подумайте, что происходит в нейронной сети вашего мозга, когда вы 50 часов или дольше говорите с терапевтом о неприятных воспоминаниях собственного детства?

В итоге доступ ко всем неприятным воспоминаниям и чувствам только улучшается, поскольку на протяжении многих часов вы укрепляете те нейронные связи, в которых хранится эта информация. Может быть, после такого лечения вы перестанете общаться со своими родителями или же напишете бывшему/бывшей длинное письмо и отведете тем самым душу, изливая гнев на бумагу. Однако же что изменится после этого в вашем жизненном настрое, в образе жизни и отношении к миру? Ничего! Каждый, кто попробовал подобные методы, знает, насколько сильно после сеансов не хватает чувства освобождения и свободы. Вместо них вы испытываете гнев или отвращение, а это, совершенно очевидно, не то, к чему стоит стремиться.

В самой идее что-то там проработать и тем самым закрыть тему в принципе нет ничего неправильного. При наличии истинного горя, такого, например, как потеря близкого человека в результате несчастного случая, этот метод бесспорно важен и эффективен. Поэтому позднее в этой главе я еще остановлюсь поподробней на данном вопросе. А пока что зарубите себе на носу: каким бы плохим и несправедливым ни было ваше детство, в нем есть один очень хороший аспект – оно закончилось. Проблемы, на которые вы жалуетесь здесь и сейчас, можно решить только здесь и сейчас. И дочитав книгу до этого места, вы уже сделали довольно много для активного изменения своего образа мышления. Поэтому продолжайте начатое и помните, что изменение в принципе не должно быть тяжелым и долгим – это всего лишь ваше личное убеждение, которое не соответствует истине и к тому же не приносит ничего хорошего.

2.2. Причина № 2. Слишком мало BDNF-белка и слишком много кинуренина из-за недостаточной активности

Вам, конечно, известна поговорка «В здоровом теле здоровый дух». Еще древние римляне знали, что регулярная физическая активность оказывает положительное воздействие на мышление и на психическое самочувствие человека в целом. Однако чего не знали ни древние римляне, ни наши семейные врачи, так это ответа на вопрос, почему именно так все происходит.

Достаточное количество физических нагрузок, много солнечного света и правильный режим питания (о нем мы еще поговорим позже) – все это решающие факторы для производства так называемого BDNF-белка. Эта аббревиатура расшифровывается как нейротрофический фактор мозга. Речь идет о белке, который принимает определяющее участие в росте клеток серого вещества мозга и синапсов. Упрощенно можно сказать, что этот протеин является одним из самых важных веществ для формирования нашего мозга. Чем больше его в наличии, тем лучше развита наша способность к восприятию и мышлению. Проблемы решаются быстрее и креативнее, и человеку проще ощущать легкость, удовлетворенность и радость. Если же наш организм производит слишком мало этого жизненно важного протеина, в первую очередь мы замечаем снижение способности к концентрации и запоминанию информации. Дефицит BDNF-протеина приводит к немотивированным страхам, депрессии[9], выгоранию и нарушениям сна[10]. В значительной степени предрасположенность болезни Альцгеймера и эпилепсии может быть связана с дефицитом этого белка.

В ходе экспериментов над животными исследователи из университета Пуэрто-Рико смогли проиллюстрировать, что обогащение мозга BDNF ведет к стиранию воспоминаний о страхе[11]. Даже несмотря на то, что в этой сфере необходимо провести дальнейшие исследования, многие ученые уже видят в данном открытии большие возможности для лечения посттравматического стресса.

И все же, к счастью, больным не нужно ждать изобретения нового лекарства, поскольку сегодня в наличии есть целый ряд методов для значительного повышения уровня BDNF в организме.

Правильная физическая активность

В начале 2017 года от осложнений после долгой и продолжительной болезни умерла дорогая и горячо любимая мама одного из моих лучших друзей. Незадолго до смерти она взяла у сына обещание, что он не будет горевать о ее кончине дольше, чем нужно. Жизнь слишком драгоценна, чтобы тратить ее на боль из-за чего-то такого, что неизбежно рано или поздно все равно постигнет каждого.

Скорбь по поводу потери любимого человека – здоровая и важная психическая реакция. Только когда мы проведем достаточно «работы скорби»[12], наша психика будет способна принять потерю, и только потом мы сможем снова выполнять все бытовые дела без тяжести на душе. Разные люди проживают этот процесс с разной продолжительностью. Раньше считалось приемлемым проходить в трауре год, а сегодня часто считается ненормальным и нездоровым, когда некто горюет по усопшему дольше шести месяцев. Но кто же скажет нам, сколько именно нужно скорбеть? Разве это не зависит в решающей мере от того, насколько сильно мы были связаны с ушедшим человеком? Когда мой друг после многих месяцев переживания утраты решил исполнить последнюю волю матери, он пришел ко мне и задал вопрос:

«Есть ли способ как-нибудь поддержать мою психику в тяжелый момент и помочь ей как можно скорее преодолеть горе?»

Поскольку на тот момент я как раз занимался проведением исследований для этой книги, мне было известно о важной роли BDNF-протеина. Я также знал, что это вещество начинает вырабатываться, только когда человек достаточно двигается. Поэтому в качестве экстренной меры я порекомендовал своему приятелю поскорее купить кроссовки и начать каждый день бегать в лесу по крайней мере полчаса. Он последовал моему совету и смог отчетливо почувствовать его целительное воздействие уже на третий день. Еще через три недели ежедневных пробежек его скорбь уменьшилась и появилось что-то вроде психологического подъема.

А потом пришли дожди. Летом 2017 года уровень осадков на севере Германии превысил годовую норму почти в три раза, а в Берлине, где жил мой друг, дожди шли шесть недель без остановки, так что нам определенно не повезло в тот год. Поскольку мой приятель ни за что на свете не хотел отказываться от своего нового и действенного «лекарства», он, недолго думая, купил беговую дорожку и продолжил бегать дома. Благодаря мерзкой погоде он даже смог выгадать кое-какое дополнительное преимущество, поскольку, упражняясь дома, мог параллельно смотреть очередную серию любимого сериала на планшете.

Но, несмотря на то, что герой этого рассказа бегал так же долго и интенсивно, как и ранее, его настроение начало заметно ухудшаться. Боль от кончины любимой матушки понемногу возвращалась, и теперь сохранять позитивный настрой ему давалось даже еще труднее, чем раньше. В чем могла быть причина? Чего не было при беге в квартире, но очевидно имелось в наличии на природе? Возможно, это был солнечный свет? Чтобы проверить эту гипотезу, мы заказали две лампы дневного света и установили их напротив беговой дорожки. В некоторой степени бег при дневном свете способствовал снятию физических страданий, но истинное чувство душевного подъема и эйфории, которое он испытывал во время тренировок на свежем воздухе, упрямо не желало возвращаться.

Тем временем я продолжал свои исследования для книги. Я снова и снова прорабатывал известные факты, пытаясь понять механизм десенсибилизации[13] и переработки движением глаз (ДПДГ)[14] и суть так называемого wingwave-коучинга[15], пока наконец не нашел недостающий кусочек пазла. В обоих методах терапии движение глаз играло решающую роль при возникновении психических проблем.

Возможно, одной только физической активности было недостаточно. Возможно, глаза тоже должны были двигаться, чтобы человек мог достичь желаемого эффекта? При беге по дорожке глаза моего друга всегда были направлены на планшет с сериалом, из-за чего взгляд фиксировался в одной точке. На природе его глаза, напротив, скользили туда-сюда, из стороны в сторону, двигаясь свободно.

Чтобы проверить эту теорию, мы провели несколько странный, как может показаться, эксперимент. Я до сих пор помню взгляд своего товарища, когда он впервые увидел разработанный мною «аппарат». Со смешанным выражением любопытства и удивления он наблюдал за тем, как я укреплял перед его беговой дорожкой на расстоянии полутора метров металлическую дугу, по которой, переходя с одного конца на другой, двигался небольшой ползунок с закрепленным на нем планшетом. Этот так называемый ползунок достался мне из моей прошлой профессиональной жизни, когда я работал в научной журналистике (изначально аппарат предназначался, чтобы осуществлять маленькие проезды камеры во время съемки телерепортажей – дешево и практично). Теперь же я переделал его в лечебный снаряд, призванный обеспечить движение не только тела, но и глазных яблок бегуна во время тренировок на дорожке. В то время как мой друг бежал, вместе с ним передвигался также и планшет с телесериалом, непрерывно скользя туда-сюда вдоль дуги на ползунке.

Эффект был просто ошеломительный. Как это уже случалось однажды во время бега по лесу, настроение моего друга изменилось в лучшую сторону за несколько дней, и чувство эйфории сохранялось, даже когда мы отказались от ламп дневного света. Совершенно очевидно, что движение глаз в комбинации с движением тела было одним из решающих факторов, который позволял быстро оказывать положительное влияние на мозг.

Результаты моих экспериментов подтверждаются опытами, проведенными еще в 1987 году американским психологом Фрэнсин Шапиро. Во время прогулки в парке она заметила, что депрессивные мысли проходили легче, если взгляд при ходьбе перепрыгивал с одного дерева на другое. Она скомбинировала движения глаз с элементами других форм лечения, таких, например, как разговорная психотерапия, и на основе этого разработала общепризнанную методику десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ). В настоящее время доказано, что при лечении посттравматических расстройств и депрессивных состояний такой способ лечения гораздо быстрее приводит к успеху, чем стандартные меры поведенческой терапии.

Почему же госпожа Шапиро учла значимость движений глаз, но отказалась от физических нагрузок? Об этом можно только догадываться. Рискну предположить, что ДПДГ-терапия легче всего интегрировалась в имеющиеся на тот момент в наличии методы и способы лечения. И поскольку все происходило преимущественно в закрытых помещениях, а пациенты находились в сидячем положении, было легче ограничиться только контролем движений глаз.

А на первых этапах моей работы речь шла о том, чтобы как можно быстрее повысить производство BDNF-белка. Ведь мозг должен иметь в наличии достаточно строительного материала, который ему нужен для того, чтобы своими силами начать снова генерировать радость от жизни. И, по всей видимости, этой же цели способствует и комбинация различных движений: как глаз, так и всего тела.

Путь Святого Иакова[16] с точки зрения нейробиологии

Чем дольше я размышлял над тем, когда комбинация обоих движений встречается чаще всего и в какой мере она оказывает положительный эффект на психику, тем больше примеров приходило мне на ум. Рассмотрим паломничество по маршруту Святого Иакова. В конечном счете оно представляет собой не что иное, как самопринуждение к ходьбе в течение всего дня с возможностью передвигать взгляд по окружающему ландшафту. Если же паломник еще и получает достаточно солнечного света и тем самым восполняет запасы витамина D, подобное занятие оказывает дополнительный положительный эффект на здоровье. Еще один плюс – возможность оставить позади себя повседневный стресс и посвятить все свое время внутреннему созерцанию. Что, если именно стремительное повышение BDNF-белка во время такого занятия, а также происходящая благодаря этому «капитальная реконструкция» мозга и представляют собой истинный путь к счастью? В любом случае впускать в свое сознание только новые и положительные мысли можно лишь тогда, когда в наличии имеется необходимый для этого процесса строительный материал, то есть упомянутый выше белок.

Чтобы проверить это предположение, я провел серию тестов. Я тоже начал бегать по лесу (к счастью, ужасный период дождей закончился), а после тренировки делал анализ крови в лаборатории, чтобы проверить уровень BDNF. Как я и предполагал, комбинация движений глаз с физической нагрузкой вызывала значительное повышение уровня нейротрофического фактора мозга. Мне удалось еще больше повысить этот показатель, восполняя запасы омега-3-жирной кислоты и цинка и регулярно принимая солнечные ванны. Через какое-то время я начал все чаще переживать то самое чувство душевного подъема, которое уже давно наблюдалось у моего друга. Однако был ли рецепт достижения хорошего самочувствия на самом деле так прост? Разве в таком случае не должны гораздо больше людей обладать хорошим настроением? Из встреч с пациентами я слишком хорошо знал, что даже идеальные биологические предпосылки играют очень незначительную роль, когда присутствуют ошибки мышления. Впрочем, мой опыт основывался большей частью на наблюдениях за людьми с психическими проблемами. Было неясно, можно ли переносить полученные знания на ментально здоровых людей.

Для того чтобы получить ответ на этот вопрос, я посетил нескольких друзей и знакомых, которые имели две общие черты: 1) они совершили паломничество; 2) они были вполне стабильны и уравновешенны в психическом плане. Беседуя с ними, я получил множество очень интересных данных.

Даже лучший строительный материал не поможет, если у архитектора нет плана

В общей сложности я поговорил с девятью респондентами о приобретенном ими опыте во время совершения паломничества. И даже если число моих подопытных может вызвать лишь усмешку у специалистов по статистике, тем не менее я смог выявить повторяющийся шаблон, который мне так или иначе уже встречался во время работы в клинике.

Шесть из девяти человек назвали опыт, полученный во время паломничества, чрезвычайно важным. Путешествие дало возможность взглянуть на многие проблемы с другой точки зрения, благодаря чему сдвинулась шкала ценностей по отношению к некоторым вещам. То, что ранее их тяготило, отступило на задний план, а благодаря приобретенному положительному опыту к ним снова вернулось чувство значимости и силы. При этом после возвращения им удавалось сравнительно легко заново установить в своей жизни значимые вехи и ориентиры.

Бросалось в глаза то, что все шестеро точно определили цель путешествия. Один, например, хотел перестать работать «на дядю», а стать предпринимателем, самостоятельно освоив дело, которое его по-настоящему влекло. Другой стремился переехать из города в сельскую местность и основать семью. При этом все шестеро держали в голове некую сверхзадачу, которую смогли решить в конце путешествия. Таким образом, паломничество стало для них опытом, значительно обогатившим жизнь.

Однако трое других не вынесли из путешествия для себя почти ничего полезного. Одна женщина прокляла саму мысль пройти пешком по дороге Святого Иакова уже на следующий день: слишком жарко, некомфортно, да и мозоли на ногах не способствовали удовольствию. Она решила прервать путешествие раньше срока и забронировала на оставшееся время отпуска путевку на дорогой и популярный курорт. Остальные двое просто хотели отдохнуть от детей-подростков, переживавших не лучший период в жизни. Оздоровительный эффект от этого отдыха продержался у всех трех лишь несколько недель. К тому же все они пришли к выводу, что путешествие ничем особенным не обогатило их жизни в долговременной перспективе. Почему же так получилось?

Со времени открытия свойства нейропластичности нам становится ясно то, что сохранение полученного опыта в мозге происходит по определенным правилам. Даже когда у нас в распоряжении есть достаточно строительных материалов (то есть BDNF-белка), способствующих возникновению новых синаптических связей, именно наш внутренний «план» определяет, что именно будет построено из имеющихся ресурсов. Подобно тому, как плохой архитектор даже из лучшего камня может воздвигнуть абсолютно ужасное здание, так же и наш мозг сформирует только те синаптические связи, которые мы ему мысленно приказали сформировать. Соответственно шесть опрошенных вернулись из путешествия более расслабленными, уверенными, смелыми и удовлетворенными, поскольку предварительно определили для себя те решения, которые должны принять. Остальные трое не имели такого плана, а просто хотели провести какое-то время подальше от бытовых неурядиц и стресса.

Если перенести эти знания на лечение депрессий, то можно сделать следующий вывод: тот, кто просто начинает бегать, чтобы вылечиться от депрессии, необязательно избавится от нее посредством одних только физических упражнений. Для того чтобы извлечь в полной мере пользу из повышения уровня BDNF, вам нужно перед этим сознательно наметить для себя цели. Например, вы можете запланировать выйти из отношений, которые уже давно не приносят вам счастья. Еще одна возможная цель – попробовать найти такую работу, которая на самом деле приносит удовольствие. Или вы можете проверить все те лекарства, которые принимаете в настоящий момент, чтобы узнать, действительно ли вы в них нуждаетесь. К тому же вы просто обязаны обратиться к другому врачу, который не будет пичкать вас препаратами.

При этом речь не идет о том, чтобы немедленно получить готовое подходящее решение. Ваш мозг найдет его только тогда, когда у вас в наличии будет достаточно нужного белка. Заблаговременно разработать планы необходимо, скорее, чтобы каждая отдельная молекула белка, которая будет вырабатываться с момента начала физических нагрузок, действительно была использована там, где принесет максимально возможную пользу.

Кинуренин – яд для мозга

Как уже было упомянуто, одной только фокусировки на причине, будь она хоть психического, хоть биохимического происхождения, как правило, недостаточно для того, чтобы понять сложную картину болезни при депрессии. И BDNF является всего лишь одним из множества строительных блоков, необходимых для полного выздоровления. Еще один строительный блок – другой протеин с немного сложным названием – PGC-11, который также вырабатывается, когда наши мышцы подвергаются достаточно сильной нагрузке.

Этот протеин так преобразует аминокислоту под названием кинуренин, что она больше не может проходить через гематоэнцефалический барьер. Это очень даже хорошо, поскольку избыток кинуренина изменяет функцию нервных клеток и тем самым в значительной мере провоцирует развитие депрессии[17]. Даже болезнь Альцгеймера и шизофрению связывают с избытком этой аминокислоты[18].

Однако вы можете избежать этого, если будете регулярно заниматься спортом и следить за тем, чтобы ваша мускулатура производила достаточно много протеина, который нейтрализует губительное действие кинуренина. Так что во многом верна пословица, будто в здоровом теле заключается здоровый дух.

Впрочем, упомяну еще об одном аспекте. Считается доказанным фактом то, что высокий уровень кинуренина в теле обуславливает возникновение воспалений в организме. В какой-то мере воспаления также могут способствовать развитию депрессий, но об этом я расскажу позднее.

2.3. Причина № 3. Побочные действия распространенных лекарств

У моей горячо любимой супруги пятнадцать лет назад был диагностирован аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание со временем разрушает щитовидную железу настолько, что она перестает вырабатывать целый ряд жизненно важных гормонов. Когда мы познакомились, она по назначению врача в течение пяти лет принимала синтетический гормон тироксин. Мы были почти полгода вместе, когда я по чистой случайности обнаружил, насколько сильно настроение моей ненаглядной зависело от приема этих медикаментов. В самом начале отношений я заметил, что безо всякой причины она стала унылой и подавленной, хотя пребывала в радостном настроении все предыдущие дни. На мой вопрос, не случилось ли чего, она лишь покачала головой и ответила: «Все нормально».

Прекрасным погожим днем после обеда мы сидели в саду и вели увлеченную беседу, и вдруг моя подруга стала задумчивой и молчаливой. Она оборвала фразу на полуслове и принялась копаться в своей сумочке. Выудив оттуда коробочку с таблетками, она заглянула внутрь и с облегчением сказала: «А, ну все понятно!» Очевидно, она просто забыла принять ежедневную дозу тироксина. Таблетка подействовала через полчаса, и передо мной снова сидела радостная и уравновешенная женщина, как будто ничего и не случилось.

Тироксин является одним из множества лекарств, которые тесно связаны с возникновением душевных проблем. Согласно результатам исследования, проведенного учеными из Университета Иллинойса, более 200 наиболее распространенных медикаментов способны вызывать депрессию в качестве возможного побочного эффекта[19]. Энтузиасты решили выяснить, как част это проявляется. При этом они проверили, насколько повышается опасность возникновения депрессии, если принимается не один, а целый ряд медикаментов такой группы. Для этой цели ученые оценивали данные анамнеза примерно 26 000 пациентов на протяжении десяти лет. По окончании исследования можно было однозначно сказать, что депрессии появлялись тем чаще, чем больше исследуемых препаратов одновременно принимал пациент.

Очень часто пациентам одновременно прописывали два или три лекарства из опасной группы. И всегда речь шла преимущественно об очень распространенных медикаментах, как, например, средства нормализации давления, антибиотики, лекарства от изжоги или антибактериальные.

Если задуматься над тем, как часто высокое давление, проблемы с желудком, а также десятки других заболеваний имеют психосоматические триггеры (как было доказано), становится понятно, почему столько людей мучаются от своих заболеваний на протяжении многих лет или даже десятилетий. Тот, кто занимается лечением одних лишь симптомов, не только оттягивает и задерживает собственное выздоровление – он также сознательно повышает у себя риск возникновения дальнейших проблем, так как часто принимает лекарства, которые на самом деле ему совершенно не нужны. Давайте рассмотрим несколько распространенных средств, и, кто знает, может быть, вы сможете уже сейчас выявить одно или несколько лекарств, влияющих на ваше настроение.

Тироксин

Не только в Германии, но и по всему миру искусственно синтезированный гормон щитовидной железы причисляется к пяти наиболее часто принимаемым средствам[20]. Несмотря на это, люди часто на протяжении многих лет и не знают, что их щитовидка больше не работает должным образом, и это не позволяет им вести легкую и беззаботную жизнь. То, что эндокринолог диагностировал у вас нарушения и прописал соответствующие лекарства, еще не значит, что вам была назначена правильная доза. Как это возможно? Обычно принято раз в год проверять сколько именно гормона вам следует принимать, после чего врач разбивает дневную дозу на несколько порций и объясняет, каким образом нужно распределять лекарства в течение суток. Однако необходимый конкретный объем препарата сильно варьируется в зависимости от того, как часто вы испытываете стресс в течение дня.

Можно привести прекрасную аналогию с расходом бензина. Если вы постоянно ездите со скоростью 90 км/ч по сельской дороге, ваш автомобиль потребляет всего семь литров на сто километров. Но если вы мчитесь по автобану со скоростью 180 километров в час, расход топлива возрастает вдвое. То же самое и с приемом гормона щитовидной железы: чем больше стресса вы испытываете, тем больше вам нужно потреблять тироксина для обретения психического равновесия.

Но всегда ли ваше состояние на момент назначения дозы отражает истинную потребность в лекарстве? Едва ли. Например, если пациент придет к врачу сразу после прекрасного отпуска на море, скорее всего, данные анализа крови будут содержать неправильные показатели, поскольку наверняка он принимал значительно большую дозу, чем требуется в расслабляющей атмосфере. Если врач случайно не поинтересуется тем, не провели вы последние две недели в спокойствии и неге, то он не увеличит ежедневную порцию препарата, хотя, на самом деле, на тот момент она скорее всего завышена. Однако следующий отпуск наступит не скоро, а пока вы постепенно вливаетесь в работу и с каждым днем все больше недополучаете нужный объем тироксина. Если эту ошибку не распознать вовремя, в дальнейшем ваше настроение будет портиться все сильнее, пока не опустится до крайних пределов, а в таком случае дело может закончиться депрессией.

Если вы, напротив, прожили необычно напряженную неделю, перед тем как была установлена потребность в гормоне, то ваш анализ крови покажет, что вы недополучаете нужную дозу лекарства. Это тоже неправильно, потому что если в особо стрессовое время вы примете немного больше таблеток, то перенесете это без последствий. Впрочем, из-за такого кратковременного повышения нагрузки не стоит принимать повышенную ежедневную дозу препарата на протяжении целого года: это не только лишено всякого смысла, но к тому же еще и опасно. Ведь из-за избытка тироксина в организме вы постоянно будете на взводе, не сможете успокоиться при необходимости, а в дальнейшем у вас наверняка появятся проблемы со сном. Так возрастает вероятность, что в кратковременной или долговременной перспективе вас постигнет синдром выгорания.

Моя супруга между тем перешла на натуральный гормон щитовидной железы, добываемый из свиней, потому что она переносит его лучше, чем синтетический. При этом она изменяет дозу в зависимости от того, насколько напряженно протекает день. Она даже изменила рекомендованное время приема лекарства сообразно потребности организма. Благодаря такому индивидуальному способу приема препарата у нее наблюдаются весомые улучшения[21].

И все же прошу проявлять осторожность. Поскольку ни я, ни моя жена не являемся эндокринологами, мы не можем и не должны вам давать какие-то советы о том, как и когда вам следует наиболее разумно применять те или иные лекарства. Однако для того, чтобы не оставлять вас наедине с этим трудным решением, мы создали для всех пациентов, страдающих тиреоидитом, сайт www.Hilfe-bei-Hashimoto.de. Здесь вы найдете список врачей и клиник, специализирующихся на лечении этой болезни, которые помогли многим нашим пациентам.

Средства для понижения кровяного давления

Как бетаблокаторы, так и антагонисты кальция вызывают понижение давления и принадлежат к числу наиболее часто прописываемых препаратов по всему миру. Однако, к сожалению, обе группы лекарств вдвое повышают вероятность возникновения депрессии. К такому результату пришли ученые Университета Глазго[22]. Под руководством доктора Сандоша Падманабхана на протяжении пяти лет фиксировались побочные действия от приема различных препаратов для снижения давления у 140 000 пациентов.

В среднем настолько сильный негативный эффект на психику, что человека приходится лечить в стационаре, проявлялся только через 2–3 года после начала курса. Поэтому было очень непросто тотчас же установить взаимосвязь между приемом медикаментов и возникновением депрессии как для пациентов, так и для их лечащих врачей.

Поэтому мой вам совет: если вы уже долгое время принимаете бетаблокаторы или антагонисты кальция и при этом подозреваете, что вашей психике они совсем не подходят, вам стоит обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом. В ряде случаев существует возможность перейти на другой препарат, как, например, ингибиторы АПФ. Применение психотропных препаратов для лечения депрессии должно стать последним средством из всего арсенала имеющихся. Ведь и антидепрессанты известны тем, что могут иметь тяжелые побочные действия. Поэтому, прежде чем идти на ненужный риск и погрузиться в еще более глубокую бездну душевной пустоты и мрака из-за приема других лекарств, для начала проверьте, может быть, истинная причина снижения настроения заключается всего лишь в непереносимости определенных медикаментов.

Антидепрессанты

Сегодня 8 % всех европейцев и 10 % всех американцев регулярно принимают антидепрессанты. Несмотря на это, ни один из современных препаратов данной группы из серии SSRI (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) без всяких исключений не разрешается назначать детям или подросткам[23]. И на то есть чрезвычайно веская причина: дело в том, что они удваивают риск совершения пациентами самоубийства[24].

Между тем фармакологические концерны постоянно пытаются скрыть эти данные[25]. Так, британский производитель лекарственных средств «GlaxoSmithKline» в 2012 году был приговорен к штрафу в размере двух миллиардов долларов США за сокрытие негативных результатов, полученных в ходе клинических испытаний двух антидепрессантов, одного средства от диабета и одного от астмы. И такая практика вовсе не является исключением. Размер штрафов, которые были вынуждены выплатить фармакологические концерны за предоставление ложной информации, только за последние 20 лет превысил сумму в 30 миллиардов долларов США. Я считаю резонным проявлять здоровое недоверие в таких случаях, даже если оно исходит от намеренных пессимистов.

Но что наводит меня на размышления, так это исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой в Бостоне[26]. Согласно ему, 29 % всех молодых ассистентов врачей в США жалуются на депрессию или на соответствующие симптомы. Если некая социальная группа, имеющая прямой доступ к психотропным препаратам, в три раза чаще страдает от депрессий, чем средний американец, то какой можно сделать вывод относительно действенности механизмов этих лекарственных средств?

Подобные факты ставят многих врачей перед очень серьезной дилеммой. В дополнение к психическим проблемам, с которыми им приходится бороться гораздо чаще, чем всем остальным, медикам к тому же не хватает альтернативных средств, при помощи которых они могли бы помочь пациентам или самим себе. Если не прописывать антидепрессанты при депрессиях, выгораниях или тревожных расстройствах, зачастую не остается ничего другого, кроме как сказать: «Мне очень жаль. Исходя из имеющихся у меня в наличии лекарств, я ничем не могу вам помочь». А это идет вразрез с той позицией, которая прививается врачам в вузах. И приведенные выше строчки не относятся исключительно к одним лишь врачам. Они действительно хотят помочь своим пациентам, применяя все свои знания, однако могут прописывать только то, что есть в наличии. Поэтому антидепрессанты наряду с литием, который назначается при биполярном расстройстве, для многих по-прежнему остаются единственным средством спасения. И не потому, что врачи недостаточно хороши – просто альтернатив не существует.

С другой стороны, мы до сих пор точно не знаем, как именно антидепрессанты (а также и литий) влияют на работу мозга, поэтому обращаемся с ними примерно так же, как профан, ничего не смыслящий в технике, обходится с телевизором. Он просто хлопает по нему ладонью когда изображение на экране начинает рябить.

Если повезет, то картинка восстановится, после чего можно продолжать смотреть фильм. Между тем мы не знаем, какое именно воздействие оказал наш удар (то есть антидепрессанты) на аппарат, но, поскольку не имеем никаких альтернатив, снова и снова лупим по ни в чем не повинному телевизору, как только он начинает барахлить. То, что аппарат таким образом не исправить, понятно каждому, равно как и тот факт, что с каждым последующим ударом возрастает опасность испортить электронику.

Гормональная терапия для женщин в период менопаузы

С давних пор оставаться как можно дольше молодой и красивой было заветной мечтой всех женщин. Но чем старше мы становимся, тем меньше определенных гормонов производит наш организм. Поэтому примерно каждая десятая женщина в Германии пыталась в период менопаузы замедлить протекание неблагоприятного процесса при помощи гормональных препаратов[27]. Впрочем, обоснованность применения гормонозамещающей терапии по-прежнему остается спорной[28]. Что же является бесспорным, так это часто проявляющиеся побочные эффекты. Так, например, прием прогестерона может привести к подавленности, головокружениям, головным болям и депрессивным настроениям. Кроме того, очень часто наблюдается несовместимость этих средств с алкоголем. Если за два часа до или через два часа после приема гормональных таблеток выпить бокал вина или шампанского, можно опьянеть так же, как если бы вы опустошили целую бутылку.

Эстроген также известен целым рядом неприятных побочных явлений. К ним принадлежат тошнота, судороги в ногах, набор веса (прежде всего в средней части тела), боли в груди, мигрени и, конечно же, депрессии. Можно сказать и так: чем больше подозрительных препаратов вы принимаете в течение длительного времени, тем больше становится вероятность столкнуться с одним из побочных эффектов. Поэтому если вам, например, назначили синтетический гормон щитовидной железы и одновременно прописали препарат для снижения давления, а в довершение еще и гормон против неприятных симптомов менопаузы, то обязательно примите во внимание, что ваши проблемы с психикой могут быть в первую очередь обусловлены комбинированным приемом всех этих медикаментов. А если к тому же начать принимать и антидепрессанты, то это будет все равно что подлить масла в огонь.

Самочувствие и мужчин, и женщин в высшей степени управляется гормонами, о чем знает каждый, кто хоть раз был по уши влюблен или жил с разбитым сердцем. Однако не только в молодости, но и впоследствии сбалансированный гормональный фон является основой для приятной и энергичной жизни. И именно такой уравновешенности часто можно достичь совершенно без всяких медикаментов, просто повышая физическую активность и изменяя свои пищевые привычки. При этом стоит помнить: только тот, кто знает, какие именно на самом деле он переносит продукты, вещества и лекарства, может изменить свой рацион таким образом, чтобы отказаться от приема многих препаратов. Об этом я расскажу немного позже.

Противозачаточные

Гормоны применяются также и в средствах контрацепции. В зависимости от препарата это может быть либо один гормон, либо комбинация нескольких. Наиболее часто встречается гестаген левоноргестрел[29], который известен благодаря своему депрессивному эффекту[30]. Он входит в состав многих таблеток, гормональных спиралей, посткоэтальной контрацепции, а также используется при гормонозамещающей терапии.

Между тем даже Европейское медицинское агентство (ЕМА) требует, чтобы распространители гормональных противозачаточных средств указывали на упаковке в числе возможных побочных действий депрессию, а также повышенный риск совершения самоубийства. Основанием для введения этого требования стали результаты исследования 2017 года, проведенного в клинике Университета Копенгагена[31]. Согласно его данным, в рамках которых были изучены истории болезни примерно 475 000 женщин, применение гормональных контрацептивов в два раза повышало опасность совершения попыток суицида. Риск расстаться с жизнью по причине депрессии был в три раза выше, чем у женщин, которые использовали негормональные средства предохранения.

Поскольку каждый новый препарат, потенциально вызывающий депрессию, усиливает вероятность наступления хронического подавленного состояния, возможно, пациентам стоит для пробы отказаться от гормональных контрацептивов по крайней мере на 6 недель. Пронаблюдайте в течение этого времени за тем, насколько повысилось ваше настроение. Вдобавок к этому вы со своим врачом можете проверить другие препараты и найти альтернативу. Если ваш врач не желает поддерживать вас в этом, не стоит медлить ни секунды – срочно найдите себе другого. Ведь речь идет о вашем здоровье. Только такой доктор, который полностью знает и учитывает взаимное действие различных препаратов и не жалеет времени на поиск подходящего лекарства, является хорошим специалистом.

Вот вам пример из жизни. Госпожа Л. пришла в феврале 2018 года в нашу клинику с жалобами на страхи и тревожные состояния. Мысль о том, что она, возможно, никогда не выздоровеет, лишала ее сна на протяжении долгого времени. Госпоже Л. было 36 лет, она была замужем и имела двух сыновей двух и пяти лет. Поскольку ее муж в будни всецело отдавал себя работе, ей приходилось в одиночку заниматься и домом, и детьми, в связи с чем пациентка больше всего боялась, что вскоре не сможет должным образом удовлетворять потребности всех членов семьи. Целый год повторяющиеся фазы депрессии высосали из нее почти все жизненные силы. Между тем она начала принимать вот уже третий антидепрессант, потому что первые два не дали никакого заметного эффекта за исключением одного: она сильно набрала в весе.