Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы Венц Изабелла

Нестабильная температура

Если вы постоянно следите за своей температурой, то низкая и нестабильная температура с утра может свидетельствовать о надпочечной недостаточности.

Анализ на гормоны

Уровень гормонов щитовидной железы можно измерить с помощью анализов крови или слюны. Анализ слюны – там измеряется уровень «свободных», или доступных в течение дня, кортизола, ДГЭА, прогестерона и эстрогена – часто используется для обнаружения усталости надпочечников. Дефицит гормонов можно обнаружить и с помощью анализа крови, но они не всегда обнаруживают усталость надпочечников, потому что не показывают никаких изменений до тех пор, пока не будет уничтожено 90 процентов коры надпочечников.

Работа щитовидной железы и надпочечники

Избыток кортизола ингибирует периферийную конвертацию T₄ в T₃, активный гормон щитовидной железы. В то же время он стимулирует производство реверсивного T₃, неактивной молекулы, тоже содержащей три атома йода, но не в нужных местах (см. рис. 12).

Эта молекула может прикрепляться к рецепторам, которые обычно принимают нормальный T₃, но не может открыть эти рецепторы, что мешает протеканию необходимых реакций.

Рисунок 12. Молекулы T₃ и реверсивного T₃

В то же самое время кортизол блокирует выработку ТТГ, что мешает дальнейшему производству гормонов щитовидной железы. Анализ может показать, что уровень ТТГ «нормальный», возможно, нормальными будут даже уровни T₃ и T₄, но мы все равно будем страдать от симптомов, связанных со щитовидной железой.

Большинство врачей не направляют на анализы на реверсивный T₃, но они вполне доступны, и их можно легко добавить в комплексный анализ на функциональность щитовидной железы.

Лекарства для щитовидной железы

После того как активность щитовидной железы повышается (например, при приеме гормональных средств или изменении образа жизни), возрастает и нагрузка на надпочечники, что приводит к ухудшению симптомов. Из-за этого многим кажется, что они потерпели неудачу, хотя на самом деле им становится лучше. Пытаясь улучшить работу щитовидной железы, обязательно обращайте внимание на восстановление работы надпочечников и восполнение дефицита питательных веществ.

Болезнь Аддисона

Полноценная надпочечная недостаточность называется болезнью Аддисона; ее обычно не диагностируют до тех пор, пока не случится экстренная ситуация. Исторически болезнь Аддисона ассоциировалась с туберкулезом и другими инфекциями, которые уничтожают надпочечники. Сегодня же главная причина болезни Аддисона – аутоиммунная реакция; она отвечает за 70–90 процентов случаев. Точно так же, как при тиреоидите Хашимото у пациентов находят антитела к щитовидной железе, при болезни Аддисона обнаруживаются антитела к надпочечникам. Самое распространенное антитело – к одному из надпочечных ферментов, 21-гидроксилазе; у 86 процентов пациентов с аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью анализ на эти антитела положительный.

Симптомы полноценной болезни Аддисона – слабость, усталость, потеря аппетита, снижение веса, потемнение кожи, тошнота, рвота, низкое артериальное давление с ортостатической гипотензией (головокружением при вставании), боли в мышцах и суставах, желание поесть соленого, уменьшение роста волос в подмышках и на лобке, снижение полового влечения у женщин. Эти симптомы похожи на усталость надпочечников, но в большинстве случаев намного более тяжелы и иногда даже требуют госпитализации. Врачи проверяют пациентов на усталость надпочечников с помощью анализов на повышенный АКТГ или уровень кортизола и ДГЭА в крови. Надпочечниковая недостаточность проявляется клинически лишь после уничтожения как минимум 90 процентов коры надпочечников.

Субклиническая болезнь Аддисона

У пациентов с тиреоидитом Хашимото и другими аутоиммунными заболеваниями вероятность развития болезни Аддисона выше.

Одновременное наличие тиреоидита Хашимото и болезни Аддисона называется болезнью Шмидта; любой человек, у которого тиреоидит Хашимото сочетается с наличием антител к надпочечникам, скорее всего, болен и болезнью Шмидта.

Надпочечниковая недостаточность у людей с антителами к надпочечникам развивается с вероятностью 19 процентов в год. За некоторыми пациентами с антителами следили в течение тридцати пяти лет, но у них так и не развилась надпочечниковая недостаточность. Концентрация аутоантител заметно коррелирует со степенью дисфункции надпочечников. Большинство врачей, однако, не проводят скрининг пациентов с тиреоидитом Хашимото на антитела к надпочечникам. Это очень печально: ваши надпочечники могут разрушаться, и никто этого так и не заметит.

Болезнь Аддисона обычно не диагностируется до тех пор, пока значительная часть коры надпочечников не будет уничтожена аутоиммунной реакцией, но многие пациенты с тиреоидитом Хашимото приходят с жалобами на симптомы надпочечниковой недостаточности, которые нередко путают с симптомами гипотиреоза.

Классическая медицина не считает «усталость надпочечников» легитимным диагнозом, но я предполагаю, что у некоторых больных тиреоидитом Хашимото с симптомами усталости надпочечников на самом деле развивается субклиническая болезнь Аддисона: процесс разрушения надпочечников уже идет, но уровни гормонов пока изменились не настолько значительно, чтобы их можно было распознать при анализе крови – или же организму пока что успешно удается компенсировать дефицит.

ТТГ – это показатель активности щитовидной железы, а вот повышение уровня АКТГ свидетельствует о стрессе надпочечников. Кортизол – это активный гормон надпочечников, точно так же, как свободный T₃ – активный гормон щитовидной железы. Тем не менее даже при нормальных уровнях ТТГ и T₃ могут проявляться симптомы гипотиреоза. Соответственно, в таких случаях мы рекомендуем сдать тест на антитела к ТПО. Точно так же имеет смысл сдать анализ и на антитела к 21-гидроксилазе, даже если у вас нормальные уровни АКТГ и кортизола в крови.

Вопрос, чем именно вызвана надпочечниковая недостаточность или субклиническая болезнь Аддисона – дефицитом питательных веществ, понижающим регулированием или аутоиммунной реакцией, – остается открытым, но работа надпочечников и щитовидной железы явно как-то влияет друг на друга.

Как лечить дисфункцию оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники»

Восстановление нормальной функции оси ГГН может занять от трех месяцев до двух лет. Цель лечения должна заключаться в восполнении дефицитов веществ, вызванных избытком кортизола, и устранении факторов стресса оси ГГН. Может помочь прием адаптогенов и экстрактов желез. В некоторых случаях необходимо гормональное или фармакологическое лечение.

Восполнение дефицита: холестерин, кофакторы, витамины группы B, соль

Восстановление производства гормонов: адаптогены, экстракты желез, гормональные препараты

Устранение факторов стресса: этот шаг самый трудный, но и самый важный

Дефициты при надпочечной недостаточности

Обезвоживание

Поскольку у мнгих людей с усталостью надпочечников плохо с сохранением в организме натрия и воды из-за низкого уровня альдостерона, они могут страдать от обезвоживания и тяги к соленой еде вроде картофельных чипсов. Уровень калия может даже возрасти, так что богатые калием продукты могут ухудшить самочувствие. Если пить больше жидкости, это лишь приведет к дальнейшему падению уровня натрия.

Рекомендуется щедрое употребление нейодированной морской соли. Может помочь питье фильтрованной воды с чайной ложкой нейодированной морской соли. Хорошо посоленный домашний куриный бульон – здоровый и вкусный способ борьбы с обезвоживанием.

Холестерин

Гормоны надпочечников производятся из холестерина. В рационе питания обязательно должно быть достаточно холестерина. Яичные желтки и мясо – самые богатые пищевые источники холестерина, которые можно есть при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.

Дефицит питательных веществ

При повышенном производстве кортизола наблюдается дефицит витаминов B и С. В частности, дефицит пантотеновой кислоты и биотина связан со снижением работоспособности надпочечников и у животных, и у людей. Также при избыточном производстве кортизола может возникнуть дефицит калия, цинка, железа и меди.

Людям с дисфункцией надпочечников нужно восполнять запасы следующих веществ:

Витамин C

Ниацин

Пантотеновая кислота

Фолиевая кислота

Биотин

Калий

Цинк

Железо

Медь

Магний

Кому-то наверняка из-за проблем с кишечником захочется получать все эти вещества из натуральной цельной пищи, но при тиреоидите Хашимото способность организма извлекать витамины и минералы из еды обычно снижена. Я рекомендую в начале курса лечения и вплоть до восстановления нормальной работы кишечника принимать препараты.

Не все лекарства и пищевые добавки одинаково полезны, у многих мультивитаминных таблеток довольно сомнительная усвояемость. Я не рекомендую витамины, которые нужно принимать один раз в день: обычно производители не учитывают того, как витамины взаимодействуют друг с другом. Например, витамин C, принимаемый с железом, улучшает усвояемость железа, а вот прием железа вместе с цинком ухудшает усвояемость цинка. Таким образом, если таблетка содержит ровно рекомендуемую дневную дозу цинка, а усвоится из этой дозы лишь 50 процентов, она никак не поможет справиться с острым дефицитом цинка. Некоторые витамины и минералы нужно принимать с едой, чтобы они лучше усваивались, другие же – на пустой желудок.

Как поддерживать производство гормонов

Адаптогенные травы

Адаптогенные травы – это натуральные травяные продукты, которые повышают способность организма справиться со стрессом. В 1940-х годах доктор Николай Лазарев дал следующее определение адаптогена: вещество, которое повышает способность организма сопротивляться стрессу, борясь с нежелательными факторами стресса – физическими, химическими, эмоциональными или биологическими.

Большинство адаптогенов не одну тысячу лет использовали в восточных целительных практиках, например аюрведе и традиционной китайской медицине.

В качестве адаптогенов можно использовать самые разные растения; специалист по траволечению может составить для пациента специально подобранные смеси в зависимости от симптомов.

Чтобы растение считалось адаптогеном, оно должно обладать несколькими качествами. Во-первых, оно должно быть нетоксичным для пациента в нормальной дозе. Во-вторых, помогать всему организму справиться со стрессом. В-третьих, помогать организму вернуться в норму – вне зависимости от того, как стресс влияет на пациента прямо сейчас. Иными словами, адаптогенное растение должно и успокаивать слишком активные системы организма, и стимулировать недостаточно активные системы. Считается, что адаптогены могут нормализовать работу оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники» (ГГН).

В список адаптогенов входят, например, ашваганда, астрагал, трутовик лакированный, кодонопсис мелковолосистый (дан шэнь), элеутерококк, женьшень, гиностемма пятилистная (цзяогулань), лакрица, мака перуанская, лимонник, нардовое масло и сума. Эти растения могут помогать организму сопротивляться стрессу, а в сочетании с приемом витаминов и минералов облегчают дисфункцию надпочечников.

Экстракт корня солодки мешает переработке кортизола в неактивный кортизон. Если дольше сохранять кортизол в организме, он перестанет «воровать» прегненолон, необходимый для производства других гормонов, и это тоже может помочь в борьбе с надпочечниковой недостаточностью. Лакрица может также быть полезна при низком кортизоле и пониженном давлении. При отечности или повышенном артериальном давлении экстракт корня лакрицы употреблять не стоит.

В пищевых добавках для укрепления надпочечников обычно содержится смесь адаптогенных растений, а также витамины и экстракты желез.

Прием гормонов

В зависимости от результатов анализа слюны на кортизол и степени надпочечниковой недостаточности вы можете принимать различные гормоны и вещества, укрепляющие надпочечники. Хотя большинство этих гормональных препаратов можно свободно купить в магазинах здоровой еды, они определенно не безвредны, и их нужно принимать только под наблюдением специалиста и с большой осторожностью. Не всем необходимо принимать сразу все эти препараты.

Одному человеку вполне подойдут только экстракты желез, другому придется добавить к ним ДГЭА, а третьему вообще могут не понадобиться гормоны. Подход должен быть сугубо индивидуальным. Особенно важно начинать прием подобных препаратов с малых доз и повышать их только постепенно. Принимайте одно лекарство за раз, начиная с самой низкой дозы, а потом каждые несколько дней повышайте ее, пока не дойдете до нужной. Если в течение недели не появятся побочные эффекты, можете добавлять к первому препарату второй, и так далее. Дозы, указанные ниже, приводятся только в справочных целях и могут не подойти для каждого пациента и каждой стадии усталости надпочечников.

Многие гормоны, в том числе кортизол и гормоны щитовидной железы, контролируются системой обратной связи, которая отключает производство, если уровень становится слишком высокий. А вот у ДГЭА и прегненолона такой системы нет – организм продолжит производить эти гормоны в том же объеме и после того, как вы начнете прием лекарств. Иными словами, прием препаратов ДГЭА и прегненолона не приведет к подавлению собственного производства этих гормонов организмом и не вызовет атрофии надпочечников.

Экстракты надпочечников

Экстракты надпочечников применяют в медицине с 1931 года. Принцип здесь такой же, как и для препаратов щитовидной железы Armour (их производят из щитовидных желез свиней): из экстрактов свиных, овечьих или коровьих надпочечников делают таблетки или капсулы, которые пригодны для переваривания человеком. Коммерческие экстракты надпочечников делают либо из всей железы целиком (цельные экстракты), либо из внешней части железы (экстракты коры надпочечников). Экстракты надпочечников обычно принимают один-три раза в день.

Производство этих экстрактов не регулируется FDA, и не все они одинаково полезны. Цельные экстракты надпочечников содержат норэпинефрин и эпинефрин, которые могут вызвать тревожность, учащенное сердцебиение и приступы паники у пациентов с тиреоидитом Хашимото, у которых и так уже вырабатывается слишком много эпинефрина, а вот кортизола, чтобы уравновесить его действие, недостаточно. Если вы уже чувствуете, что вот-вот сорветесь, то лучше принимайте экстракты коры надпочечников.

Экстракты надпочечников могут вызвать супрессию и атрофию оси ГГН. Это значит, что они могут отключить в организме собственное производство гормонов надпочечников (стероидов), а в потенциале – и гормонов щтовидной железы через гипофизарные механизмы обратной связи. Гипофиз может перестать отправлять сигналы для производства новых гормонов в надпочечники и щитовидную железу, а это приводит к центральному гипотиреозу: ненормально низкому уровню ТТГ (больше похожему на гипертиреоз) вкупе с низким уровнем свободных T₃ и T₄. Если пациент при приеме экстракта надпочечников сначала чувствует себя лучше, но потом, через несколько недель или месяцев, наступает крах – симптомы гипотиреоза с «нормальным» или «низким» ТТГ, – то есть основания подозревать у него супрессию оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники».

В этом случае прием экстрактов надпочечников нужно постепенно прекратить, снижая дозу на 10–20 процентов каждые четыре – семь дней. Быстрый отказ может вызвать симптомы «ломки»: боль, пониженное артериальное давление, сильнейшую усталость, тошноту и возвращение симптомов тиреоидита.

Супрессия оси ГГН чаще всего встречается при длительном приеме доз, превышающих нормальный физиологический уровень производства гормонов в надпочечниках, особенно если гормоны принимаются перед сном. Поскольку гипофиз выделяет ТТГ, стимулирующий производство гормонов щитовидной железы, именно ночью, экстракты надпочечников ни в коем случае нельзя принимать перед сном.

Не забывайте: несмотря на натуральное происхождение, экстракты надпочечников – это все равно стероиды, и их нужно принимать только под наблюдением врача-специалиста.

Прегненолон

Прегненолон – предшественник многих гормонов, вырабатываемых корой надпочечников; его часто «воруют» для производства большого количества кортизола. Препараты прегненолона выписывают тем, у кого низкий уровень прогестерона, альдостерона или ДГЭА. Если у вас повышенный или нормальный уровень альдостерона, наблюдается отечность или вздутие живота, принимать их нужно с огромной осторожностью. В отличие от некоторых других гормонов производство альдостерона не прекращается, если его в организме слишком много, так что прием прегненолона может привести к избытку альдостерона, а это, в свою очередь, приводит к отечности и боли в конечностях из-за сдавливания нервов. Если у вас начались отеки или боли, немедленно прекратите прием прегненолона – отечность должна вскоре пройти. А вот боль может держаться несколько недель и даже потребовать отдыха и реабилитации.

Прогестерон

Если анализ на гормоны показал низкий прогестерон, и у пациентки нерегулярный менструальный цикл, бесплодие или другие подобные проблемы, возможно, ей поможет прием прогестерона. Опять-таки, поскольку избыток прогестерона может перерабатываться в альдостерон, нужно соблюдать вышеописанные меры предосторожности, относящиеся к отекам.

Дегидроэпиандростерон

Прием препаратов ДГЭА повышает стрессоустойчивость, снижает пропорцию «кортизол/ДГЭА» и защищает от вызванного кортизолом повреждения клеток. Прием ДГЭА повышал продолжительность жизни в экспериментах с животными и показал перспективные результаты при лечении различных заболеваний, в том числе надпочечниковой недостаточности.

В отличие от прегненолона ДГЭА не перерабатывается в альдостерон, так что не вызывает отечности, но зато может перерабатываться в тестостерон.

ДГЭА стимулирует волосяные фолликулы и сальные железы, так что может вызвать акне или рост волос на лице у женщин. (Акне у подростков недавно связали с ростом уровня ДГЭА незадолго до полового созревания.)

Кроме того, из-за переработки ДГЭА в тестостерон некоторые люди могут стать более раздражительными и даже агрессивными. Эти побочные эффекты должны пройти при снижении дозы или прекращении приема.

Активный метаболит ДГЭА, 7-кето ДГЭА, не может быть переработан в тестостерон, так что некоторые специалисты для сведения к минимуму побочных эффектов предпочитают прописывать именно 7-кето.

Экстракты ямса, содержащие диосгенин, часто называют натуральным источником ДГЭА, но эта форма ДГЭА не является биодоступной для человека. Мы не можем перерабатывать диосгенин из ямса в активный ДГЭА в организме.

До начала приема препаратов ДГЭА нужно проверить его уровень. Анализы покрываются большинством страховых компаний, если их заказывает врач.

Рекомендуемая дневная доза – 10–50 мг для женщин и 25–100 мг для мужчин. (У женщин потребность в ДГЭА ниже, чем у мужчин.) Впрочем, в любом случае нужно начинать с самой низкой дозы и постепенно доходить до нужной. Некоторые специалисты прописывают женщинам даже еще меньше ДГЭА – всего 2–5 мг в день.

Препараты ДГЭА нужно принимать до тех пор, пока уровень не станет таким же, как у 30-летнего человека вашего пола: 200–300 микрограммов на децилитр крови для женщин и 300–400 микрограммов на децилитр крови для мужчин.

Наружная магниевая терапия

По словам доктора Норма Шелли, использование магниевого масла в качестве наружного средства может повысить уровень ДГЭА всего за четыре-пять недель, и вам даже не придется принимать препараты ДГЭА перорально. У многих из нас в организме дефицит магния, а пероральный прием лекарств – далеко не всегда самый надежный способ компенсировать дефицит. Использование магния может не подойти тем, у кого нарушена работа почек, но вот для остальных он может стать естественным способом повысить производство ДГЭА в организме. Магниевое масло формально является не маслом, а раствором. Чтобы восстановить внутриклеточный уровень магния, рекомендуется добавлять 60–120 мг в ванну (или в ванночку для ног для отмачивания в течение 20–30 минут). Эпсомская соль тоже повышает уровень магния.

Традиционное лечение болезни Аддисона

Болезнь Аддисона диагностируют, замеряя утренний уровень кортизола в крови. Если уровень кортизола низкий, это подтверждает болезнь Аддисона. Традиционное лечение болезни Аддисона состоит в приеме гормонов, в том числе рецептурных стероидных гормонов – преднизона, кортизона и гидрокортизона. Препараты ДГЭА, которые можно купить без рецепта, тоже могут помочь в борьбе с болезнью Аддисона.

Анализ крови на болезнь Аддисона становится положительным только после того, как надпочечники уже разрушены на 90 процентов. У некоторых людей даже при уничтожении 70 процентов коры надпочечников анализ на кортизол все равно остается «нормальным».

Некоторые врачи назначают стероидные гормоны, использующиеся для лечения болезни Аддисона, при надпочечниковой недостаточности.

Устранение факторов стресса

Дай мне силы изменить то, что я могу изменить; терпения, чтобы смириться с тем, что я не могу изменить; и мудрости, чтобы отличить одно от другого.

Райнхольд Нибур

Мы все слышали, что стресс вреден для здоровья, но сама по себе фраза настолько расплывчата, что к ней редко относятся серьезно.

Стресс может принимать эмоциональную форму, например нестабильные романтические отношения, завышенные ожидания от себя и других, непомерная нагрузка, необходимость постоянно делать сразу несколько дел, нелюбимая работа. Физический стресс – это, например, долгий рабочий день, занятия экстремальным спортом, недосып.

Хотя эта рекомендация не требует покупки каких-либо лекарств или пищевых добавок, для многих именно избавление от стресса – самый трудный шаг. Очень немногим из нас доступна роскошь просто взять и уйти с нелюбимой работы, отправить надоедливого ребенка-подростка в закрытую школу или купить личный самолет, чтобы не стоять в пробке. Но мы все же можем сами выбирать, как факторы стресса действуют на нас. В конце концов, именно наше восприятие, а не сами по себе факторы стресса, определяет реакцию оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники».

Прежде всего стресс – это именно восприятие. Что вы считаете стрессом в своей жизни? Составьте список факторов стресса и посмотрите, есть ли среди них такие, от которых вы можете или должны избавиться, – или хотя бы пересмотреть свое отношение к ним.

Старайтесь избегать следующих факторов стресса: кофеина, сахара, алкоголя, мучных продуктов. Кроме этого, не заставляйте себя работать, когда очень устали, старайтесь ложитесь спать раньше одиннадцати вечера, не ругайте и не жалейте себя.

ПРОСТЫЕ СТРАТЕГИИ ПО СНИЖЕНИЮ СТРЕССА

1. Читайте книги о расслаблении и преодолении стресса. Классический вариант – «Как перестать беспокоиться и начать жить» Дейла Карнеги.

2. Каждый день находите что-нибудь, за что можно быть благодарными.

3. Слушайте аудиокниги, когда занимаетесь чем-то, что вам не нравится. Например, я просто ненавижу стоять в пробках и убираться дома. Слушая аудиокниги, я отвлекаюсь от мыслей о том, что машина едет слишком медленно, или о том, «да сколько же еще тут осталось».

4. Музыка. Найдите какую-нибудь расслабляющую радиостанцию!

5. Медитация, йога и тайцзицюань – отличные расслабляющие хобби.

6. Избегайте токсичных людей.

7. Организуйте и упростите свою жизнь.

8. Меньше потребляйте: выключите телевизор, не сидите постоянно в интернете, держитесь подальше от магазинов.

9. Выделяйте время для себя… ежедневно, еженедельно, ежемесячно и ежегодно.

a. Ежедневно: попробуйте ходить на курсы йоги, лежать в теплой ванне или медитировать, закрыв глаза на пятнадцать минут.

б. Еженедельно: выберите себе нерабочий день – тот, в который вы будете заниматься только тем, что хочется. Вам запрещено бегать по магазинам, заниматься домашними делами или работать. Хотите целый день читать? Читайте! Хотите пролежать весь день в кровати? Да пожалуйста! Хотите сделать маникюр и педикюр? Вперед! Это ваше время, ваше тело и ваше здоровье. Тем из нас, кому достаточно повезло с работой, доступна еще одна стратегия: «планировать» дни на оздоровление. Распишите рабочий график с учетом этого «запланированного» больничного.

в. Ежемесячно: устройте день массажа или спа с подружками.

г. Ежегодно: запланируйте отпуск на пляже – или хорошенько отдохните дома!

10. Специально для маньяков контроля… научитесь отпускать. Вы не можете нести весь мир на своих плечах. Уйдите уже наконец с самопровозглашенной должности исполнительного директора вселенной. Вы почувствуете себя намного лучше, а мир – вы не поверите – не рухнет.

11. Осознанность: сделайте паузу, чтобы присутствовать в настоящем и наблюдать, как происходящее вокруг воздействует на вас. Это отличный способ расслабиться.

12. Избегайте чрезмерной усталости и возбуждения.

13. Смейтесь несколько раз в день.

14. Наслаждайтесь жизнью. Заведите питомца.

15. Устраняйте, упрощайте, делегируйте, автоматизируйте дела – насколько возможно.

16. Будьте более стойкими, став более гибкими. Брюс Ли говорил: «Смотрите – самое твердое дерево легче всего ломается, а бамбук или ива выживают, сгибаясь вместе с ветром».

17. Занимайтесь тем, что вам нравится.

18. Упорядоченность и предсказуемость – ваши друзья. Планируйте свою жизнь, когда получается. Расплатитесь по счетам, разберитесь с чековой книжкой, разгребите длинные списки дел. Поддерживайте чистоту и порядок вокруг себя. Планируйте время для ухода за собой, уборки дома, отдыха. Не стройте всю жизнь вокруг «больших событий» вроде похода в поликлинику, проектов на работе или общественных обязанностей. Обязательно найдите время и для ничегонеделания.

19. Не жгите свечу сразу с обоих концов: освободите себя от непомерных нагрузок.

20. Массаж и акупунктура могут помочь расслабиться.

21. Избегайте многозадачности. Делайте одно дело и уделяйте ему все свое внимание, затем переходите к следующему. Между делами делайте небольшой перерыв.

22. Ведите дневник, составьте собственный список. Обращайте внимание на то, от чего вам хорошо, а от чего – плохо.

Мой ежедневный план включает в себя расслабляющую активность – горячую ванну, долгую прогулку, слушание успокаивающей музыки, медитацию или посещение занятия по йоге. Подробнее о создании собственных списков – в главе «Найдите свою глубинную причину».

Достаточный отдых

Сон не только восстанавливает силы, но и играет ключевую роль для восстановления надпочечников. Старайтесь каждый день ложиться в 10 вечера и спать не менее восьми часов. Спать до 8–9 часов утра, если возможно, тоже поможет с восстановительными процессами. Практикуйте хорошую гигиену постели. Лучше всего способствует выработке мелатонина совершенно темная комната, в которой выключены все электронные устройства. Стимуляторы – кофе, напитки с кофеином, даже телевизор и компьютер – нужно ограничить.

Искусственный свет, испускаемый телевизорами и компьютерами, может обмануть нашу сетчатку, заставляя ее думать, что на улице все еще светло. Из-за этого прекращается выработка мелатонина, гормона, способствующего хорошему отдыху во сне. Рекомендуется отключать телевизор, компьютер и другие устройства с экранами за три часа до сна.

Если вы просыпаетесь посреди ночи и не можете заснуть, то вам может помочь небольшая доза мелатонина или магния перед сном.

Физические нагрузки

Небольшие или умеренные физические нагрузки помогают с восстановлением при надпочечниковой недостаточности. Упражнения успокаивают разум, снижают стресс и ускоряют кровоток, что способствует обогащению клеток кислородом и детоксикации организма, а также нормализации уровня гормонов. Кроме того, физические упражнения помогают стабилизировать дисбаланс сахара в крови; если есть углеводную пищу сразу после физических нагрузок, скачки сахара возникают реже.

Если вы ведете сидячий образ жизни, хорошей начальной целью будет ходить двадцать минут в неделю или раз в неделю посещать занятие по йоге; постепенно увеличивайте эту нагрузку втрое.

Экстремальные физические нагрузки, например подготовка к марафону или триатлону, при усталости надпочечников могут оказаться непосильными. Подобную активность лучше отложить до выздоровления.

Стимуляторы

От кофе, алкоголя и чая (кроме травяного), возможно, придется отказаться. Кофеин стимулирует выработку АКТГ, а тот, в свою очередь, стимулируют надпочечники, которые начинают выделять кортизол.

Дисбаланс сахара в крови

Восстановление нормального уровня сахара в крови должно быть приоритетом для любого, кто надеется победить аутоиммунный тиреоидит и усталость надпочечников.

Для снижения уровня сахара в крови выделяется инсулин. Мы узнали, что у многих больных тиреоидитом Хашимото нарушена толерантность к углеводам. Сахар в крови после употребления углеводной пищи у них поднимается слишком высоко и быстро. Это ведет к быстрому, иногда избыточному выделению инсулина. Скачки инсулина могут вызвать падение сахара в крови (реактивная гипогликемия), а это, в свою очередь, ведет к неприятным симптомам – нервозности, головокружению, тревожности, усталости.

Реактивная гипогликемия – источник стресса для надпочечников.

Кортизол выделяется, когда надпочечники чувствуют стресс; избыточная выработка кортизола может еще и спровоцировать излишнюю активность иммунной системы Th2. Если подобные перепады сахара – сначала слишком высокий, потом низкий – повторяются снова и снова, может возникнуть инсулинорезистентность. А инсулинорезистентность ведет к диабету 2-го типа – еще одной американской эпидемии.

Что повышает риск дисбаланса сахара?

К сожалению, «стандартная американская диета» идеально спроектирована именно для создания эпидемии диабета и аутоиммунных заболеваний.

Быстрый, вечно спешащий образ жизни с отказом от завтрака, «жидкие» обеды, рацион, богатый углеводами и бедный жирами, избыток сахара – вот такая сейчас норма. Это не наша вина.

К сожалению, хорошо питаться никто не учит. А ведь этот важнейший навык нужно преподавать в школах с первых же классов, вместе с историей, математикой и английским языком. Но вместо этого американцы узнают, что полезно, а что нет, из рекламы и маркетинговых кампаний. Например, сандвичи Subway, йогурт Yoplait и напиток Gatorade называют полезными и питательными, хотя в них очень много сахара!

В фармацевтической школе нам рассказывали о потребностях организма в питательных веществах на лекциях по биохимии на первом курсе. Я была просто шокирована, узнав, что углеводы не являются необходимым питательным веществом, а вот жиры нужны для нормального функционирования клеток! Я же, основываясь на своих познаниях о здоровом питании, полученных с витрин магазинов, «Пищевой пирамиды» Минсельхоза США и рекламы Subway, была свято уверена, что углеводы – это самый важный компонент еды, а жиров нужно вообще избегать.

Я уверена, что была далеко не единственной, кого обманули надписи «обезжиренный» на упаковках с едой и пищевая пирамида, на которой углеводы расположены в самом основании. К счастью, новые рекомендации USDA MyPlate уже не требуют от нас есть эквивалент батона белого хлеба в день. Но путь вперед еще долог.

Это сразу очевидно, если посмотреть, сколько американцев страдают диабетом, ожирением и хроническими заболеваниями. В нашем обществе была настоящая жирофобия, обернувшаяся безумной модой на все обезжиренное, только вот мы не знали, что избыток жира не превращается в жир (правда, вызывает очень неприятный приступ диареи), а вот избыток углеводов запасается в виде… жира!

Каждая система идеально спроектирована для достижения именно того результата, который получает. Соответственно, наше общество отлично заточено для создания эпидемии диабета, ожирения и хронических заболеваний. Нам, скорее всего, нужно изменить рекомендации, чтобы получить более хорошие результаты.

Что такое гликемический индекс?

Гликемический индекс показывает, как быстро тот или иной продукт усваивается в организме. Его можно представить как «скорость сгорания» – иными словами, как быстро мы сжигаем топливо, полученное из этих продуктов.

У углеводов скорость сгорания очень быстрая. Они быстро усваиваются организмом, что вызывает скачок сахара в крови. Поев углеводной пищи, мы уже через час снова чувствуем голод.

У жиров и белков скорость сгорания ниже. Они медленнее усваиваются организмом и не вызывают таких скачков сахара. А еще они помогают дольше чувствовать себя сытыми. При условии, что прием пищи был достаточно калорийным, голод наступает через два-три часа после того, как вы поели белков, и через четыре часа – после того, как вы поели жиров.

Рисунок 13. Повышение сахара в крови после употребления пищи с высоким или низким гликемическим индексом (ГИ)

ЕСТЬ ЛИ У ВАС ДИСБАЛАНС САХАРА В КРОВИ?

Симптомы дисбаланса сахара в крови (опросник адаптирован из книги The UltraMind Solution)

Я нестерпимо хочу сладкого, и, хотя после него на время действительно повышается уровень энергии и улучшается настроение, вскоре я снова чувствую себя хуже.

У моих родных были диабет, гипогликемия или алкоголизм.

Я становлюсь раздражительным, тревожным, усталым и дерганым или страдаю от перемежающихся головных болей в течение дня, но после еды мне на время становится лучше.

Меня начинает потряхивать через два-три часа после приема пищи.

Я сижу на маложирной диете, но не могу сбросить вес.

Если я пропускаю прием пищи, то чувствую злость, раздражение, слабость или усталость.

Если я ем на завтрак углеводы (например, маффины, бейглы, зерновые хлопья, оладьи), то потом весь день ем и не могу себя контролировать.

Когда я ем сладкое или углеводы, то не могу остановиться.

Если я ем рыбу или мясо с овощами, то чувствую себя хорошо, но вот после макарон, хлеба, картофеля или десерта состояние такое, словно снотворным накачали.

В ресторанах я тут же иду к хлебной корзине.

Когда я поем сладкого, начинает сильно стучать сердце.

Я чувствителен к соли (у меня отечность). Днем, если я не позавтракаю, могут начаться панические атаки.

Я часто угрюм, нетерпелив или тревожен.

У меня проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Когда я ем, я успокаиваюсь.

Через несколько часов после приема пищи я чувствую усталость.

Я потею по ночам.

Бльшую часть времени я чувствую усталость.

У меня лишний вес в области живота (отношение талии к бедрам превышает 0,8; измеряйте окружность на пупке и на верхней части бедра, где выступают косточки).

Волосы редеют там, где мне вовсе не хочется (на голове), и растут там, где не должны (на лице, если я женщина).

У моих родственниц был синдром поликистозных яичников, или же я сама страдаю от бесплодия.

У моих родственников была гипертония.

У моих родственников были сердечные заболевания.

У моих родственников был диабет 2-го типа (который раньше называли диабетом взрослых).

У меня хронические грибковые инфекции (зуд в паху, вагинальные дрожжевые инфекции, сухие чешуйчатые участки на коже).

Как сбалансировать сахар в крови

Лечение запущенных случаев дисрегуляции глюкозного метаболизма, например диабета, лежит за пределами тематики этой книги, но здоровое питание, которое способствует стабилизации сахара в крови, – необходимый компонент профилактики и лечения и диабета, и гипотиреоза.

Диета с низким гликемическим индексом помогает дольше чувствовать сытость, улучшает уровень холестерина и сахара в крови, когнитивные способности и энергию, а также ослабляет акне. Кроме того, она снижает риск развития диабета, болезней сердца и некоторых видов рака и способствует потере лишнего веса. Многие люди обнаружили, что после того как им удалось сбалансировать сахар в крови, у них улучшилось и настроение.

Следующая справочная таблица поможет вам облегчить процесс балансировки сахара в крови.

Гликемический индекс

Гликемический индекс разных продуктов можно найти на сайте glycemicindex.com. Низким считается гликемический индекс меньше 55. Его имеют большинство овощей, не содержащих крахмал, мясо, орехи, семена и некоторые цельные злаки. Фрукты и ягоды, в которых мало фруктозы («кислые» фрукты вроде грейпфрутов, лимонов, лаймов и клюквы), тоже имеют низкий гликемический индекс (подробнее о фруктах см. раздел «Фруктоза» в главе «Диета»).

Гликемический индекс выше 55 считается высоким; его имеют переработанные злаки, сахар, крахмалистые овощи (картофель) и сладкие фрукты и ягоды (например, арбузы).

Если у вас проблемы с сахаром в крови, вам стоит ограничить употребление продуктов с гликемическим индексом выше 55 или есть их вместе с источником жиров или белков – это не даст им так сильно повысить сахар в крови. Употребление крахмалистой углеводной пищи, которая быстро перерабатывается в глюкозу (макарон, хлеба, картофеля, белого риса, бананов), нужно ограничить. Сладкой газировки – полностью избегать.

Фрукты – отличный источник витаминов и питательных веществ. Однако в начальной стадии балансировки сахара в крови стоит избегать фруктов с высоким гликемическим индексом или есть их в сочетании с белками или жирами. Предпочтение нужно отдавать фруктам с низким гликемическим индексом.

Сочетание углеводов с белками может замедлить их гликемическое действие. Порции углеводов не должны более чем вдвое превышать порции белков. Например, если у вас 40 граммов стейка, то картофеля должно быть не больше 80граммов.

С балансом сахара в крови также могут помочь семена льна и медь.

ПРАВИЛА ДЛЯ БАЛАНСИРОВКИ САХАРА В КРОВИ

1. С каждым приемом пищи ешьте что-нибудь белковое: яйца, орехи, семена, рыбу, мясо.

2. Сначала ешьте каждые два-три часа. Перекус – это здорово!

3. Никакого сладкого перед сном.

4. Избегайте фруктовых соков.

5. Ограничьте кофеин.

6. Избегайте злаков, молочных продуктов, сои, кукурузы и дрожжей.

7. Завтракайте в течение часа после пробуждения.

8. Каждые два-три часа перекусывайте какими-нибудь богатыми источниками белков или жиров.

9. Никакого голодания.

10. Ограничьте употребление продуктов с гликемическим индексом больше 55.

11. Никогда не пропускайте завтрак.

12. Всегда сочетайте углеводы с белками. Не превышайте рекомендуемую пропорцию углеводов к белкам – 2:1.

Перекус

Полезные варианты для перекуса: орехи, семена, вареные яйца, домашняя солонина, белковые коктейли.

Примечание: во время элиминационной диеты вы можете обнаружить, что у вас повышенная чувствительность к каким-либо из этих продуктов, так что не надо сразу закупаться огромными пакетами.

Измените свой завтрак

[31]

ДИАБЕТ

Диабет 2-го типа, как показывают исследования, вызывается факторами образа жизни. Ранее он считался прогрессирующим и хроническим заболеванием, но недавние открытия показали, что его можно обратить вспять – с помощью диеты!

Когда-то диабетом 2-го типа в основном болели взрослые, но сейчас, в условиях эпидемии ожирения, он развивается даже у восьмилетних детей. Во всем виновата наша западная диета, в которой мало питательных веществ и много «мусорных» калорий. Обычная схема лечения – диабетическая диета, прием лекарств и уколы инсулина.

Воздействие диеты на диабет 2-го типа хорошо изучено. В последнее время обнаружилось, что альтернативные диеты намного эффективнее против диабета, чем стандартная американская «диабетическая» диета.

Эти диеты могут реально обратить диабет вспять, а не просто замедлить его развитие!

• Восьминедельная 600-калорийная диета («полуголодание»)

• Низкоуглеводные диеты

• Средиземноморская диета

• Палеодиета

• Вегетарианские и веганские диеты

Нарушения метаболизма углеводов при тиреоидите Хашимото

У некоторых пациентов с тиреоидитом Хашимото бывает непереносимость фруктов и крахмалистых овощей, по крайней мере поначалу. До 50 процентов больных тиреоидитом Хашимото страдают от тех или иных нарушений метаболизма углеводов.

После употребления в пищу углеводов повышается уровень сахара в крови, и организм выделяет инсулин, чтобы вернуть сахар в норму. Реактивная гипогликемия – это избыточное выделение инсулина в течение четырех часов после употребления углеводов, которое приводит к снижению уровня сахара в крови.