Дети без очков. Коррекция зрения без лекарств и скальпеля Ильинская Марина

Ранняя диагностика этой тяжелой патологии имеет колоссальное значение для успешного лечения и положительного прогноза. Если диагноз не был поставлен в роддоме в связи с отсутствием явных признаков заболевания, то в будущем глаукому могут диагностировать врачи-педиатры или квалифицированные патронажные медсестры, осуществляющие регулярное наблюдение за малышом в первые месяцы его жизни.

Подозрение на наличие глаукомы у ребенка является абсолютным показанием для его дополнительного обследования в условиях стационара, где при подтверждении диагноза сразу проводится необходимое оперативное лечение.

Существуют две причины появления врожденной глаукомы – наследственная и внутриутробная . Чтобы установить происхождение болезни, врачи подробно изучают течение беременности (особенно в первые два-три месяца) у матери. Узнают, не было ли инфекционных, токсических заболеваний, профессиональных вредных факторов, приема определенных медикаментов и т. д. Выясняют, не встречались ли аналогичные случаи заболевания у близких родственников ребенка.

Врожденная глаукома может быть не только самостоятельным заболеванием, но и одной из составляющих разных патологических синдромов. К их числу относятся все врожденные и, как правило, наследственные болезни, которые включают сразу несколько различных заболеваний, причем в сочетании, специфичном для определенного синдрома. В большинстве случаев синдромы имеют отдельные названия – по автору, который их впервые выявил и подробно описал.

Чаще всего среди синдромов, в состав которых входит глаукома, встречаются синдромы Марфана, Франк – Каменецкого, Стерджа – Вебера, Ригера. Например, у детей, страдающих синдромом Марфана, помимо патологии глаз, имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения в строении скелета. Больных отличает очень высокий рост, не соответствующий их возрасту, а также длинные руки и ноги. При синдроме Стерджа – Вебера глаукома выявляется на фоне наличия на лице и, самое главное, на веках обширного ярко-красного родимого пятна – гемангиомы. При синдроме Ригера глаукома сочетается с нарушением развития лицевого скелета, к тому же при этой патологии нередко отмечается аномалия зрачка: изменение его формы, увеличение числа зрачков в одном глазу и т. д.

Глаукома, относящаяся к синдромам, называется юношеской, так как впервые проявляется в достаточно позднем для врожденного заболевания возрасте – как правило, примерно в 10 лет. В этот период родители приводят ребенка к офтальмологу, обратив внимание на необычный внешний вид его глаз – увеличение в размере и мутность роговицы. При этом выявляются типичные жалобы, связанные с повышенным внутриглазным давлением, в том числе затуманивание зрения, возникновение радужных кругов при взгляде на источник искусственного света, ломящие боли в глазных яблоках и надбровьях.

При первичном осмотре врачи сразу должны обратить внимание на неправильную форму строения лицевого скелета и на состояние кожных покровов вокруг глаз. Далее проводится весь комплекс необходимых в данном случае исследований, включающий в себя исследование переднего отрезка глаза (роговицы, Шлеммова канала) и заднего отрезка (в первую очередь зрительного нерва). Обязательно проверяется острота зрения, так как юношеская глаукома чаще всего сочетается с близорукостью.

У совсем маленьких детей остроту зрения проверяют ориентировочно, то есть определяют, реагирует ли ребенок на мелкий предмет, расположенный на разных расстояниях от глаз.

Измерение внутриглазного давления – основа диагностики любой разновидности глаукомы, поскольку именно его повышение является одним из главных признаков этого заболевания. Раньше нормальными считались показатели до 23 мм рт. ст. при измерении глазного давления с помощью грузиков весом по 5 и 10 г (тонометр Маклакова). Грузики ставились непосредственно на роговицу после закапывания анестетика, и по отпечаткам, снятым с глаз таким образом, замеряли глазное давление специальной линейкой.

В современной офтальмологии используются так называемые бесконтактные тонометры. Они измеряют давление на основании прогибания роговицы под струей воздуха, направленной в глаз. Чем выше глазное давление, тем глаз плотнее и роговица хуже поддается воздушной струе. А чем ниже давление в полости глаза, тем глаз мягче и роговица податливее. При измерении таким способом нормальным считается давление до 19 мм рт. ст . При врожденной глаукоме внутриглазное давление всегда повышено, иногда очень значительно.

Чтобы при подобном обследовании получить максимально точные результаты, ребенок должен быть абсолютно спокоен, поскольку при плаче глазное давление возрастает.

Если в медицинском учреждении отсутствует бесконтактный тонометр и приходится прибегать к старому способу с постановкой на глаз небольшого грузика, не обойтись без разного рода анестезии, включая кратковременный легкий наркоз (закисно-фторотановый, кеталаровый и др.). Из-за указанных сложностей при обследовании, а также для своевременного оперативного лечения всех детей, у которых подозревается глаукома, нужно обязательно направлять в офтальмологический стационар.

Антиглаукомные операции позволяют в 85 % случаев стабилизировать процесс, то есть избежать прогрессирования этого тяжелого заболевания. В дальнейшем дети должны постоянно наблюдаться у районного офтальмолога и не реже одного раза в год проходить активный курс лечения в условиях стационара.

Катаракта

Катаракта – самое распространенное врожденное заболевание глаз у детей. Она встречается более чем в 50 % случаев всех врожденных патологий органа зрения и является одной из основных причин слабовидения или слепоты в детском возрасте. Суть ее заключается в помутнении сред хрусталика, которые в норме должны быть идеально прозрачными. Как правило, катаракта имеется одновременно на двух глазах.

При выявлении у ребенка катаракты офтальмолог обязательно проводит обстоятельную беседу с родителями, чтобы установить возможные причины возникновения патологии. К их числу могут относиться наследственная предрасположенность при наличии врожденных заболеваний глаз у близких родственников, хронические болезни матери, осложненное течение беременности. Особенно опасны вирусные заболевания (краснуха, грипп и др.), перенесенные матерью в процессе беременности.

Родители должны сразу насторожиться, если они замечают, что малыш не берет игрушки, плохо ориентируется в окружающей обстановке, слабо реагирует на хорошо знакомых ему людей. Зрачки у таких детей имеют серовато-белый цвет из-за мутного хрусталика.

Во время обследования малышей первых недель жизни остроту зрения можно проверить только ориентировочно – по реакциям фиксации взгляда на предмете и слежения за ним. В более старшем возрасте проверяют способность ориентироваться в незнакомой обстановке, тянуться за далеко расположенными игрушками. Примерно с трех лет зрение проверяется по специальным детским таблицам с рисунками.

После проверки остроты зрения детально изучается состояние глаза и тканей вокруг него. Часто врожденная катаракта сопровождается другими заболеваниями глаз, которые могут рассматриваться как ее осложнения. К ним относятся косоглазие (отсутствие синхронного движения глаз) и нистагм (постоянное подергивание глаз при полном отсутствии фиксации взгляда на объекте).

Иногда катаракта сочетается с врожденными аномалиями глазного яблока. В таких случаях вероятность излечения даже при проведении операции остается весьма низкой. Например, благоприятный прогноз более чем сомнителен при одновременном наличии катаракты и микрофтальма – значительного уменьшения глазного яблока в размере в связи с его недоразвитием.

Из-за выраженного помутнения хрусталика офтальмологу не удается осмотреть глазное дно ребенка, то есть оценить состояние сетчатки и зрительного нерва. Для этого прибегают к дополнительным методам исследования. Одним из наиболее информативных способов обследования глаз в таких условиях является ультразвуковая диагностика. Она позволяет оценить размеры глаза и хрусталика, определить наличие помутнений в стекловидном теле, а также, что очень важно, исключить отслойку сетчатки.

Исследование глаз должно проводиться в спокойной обстановке. Если ребенок ни при каких обстоятельствах не позволяет себя осмотреть, врачи используют небольшие дозы снотворных препаратов.

Операции по удалению катаракты не такие срочные, как при наличии глаукомы. Но и их желательно проводить как можно раньше, потому что мутный хрусталик плохо пропускает свет внутрь глаза, на сетчатку. А это, в свою очередь, отрицательно сказывается на развитии малыша. Ведь мозг ребенка в первые месяцы жизни учится распознавать окружающие предметы и анализировать информацию, поступающую в него от сетчатки по зрительному нерву.

Необходимо обеспечить хороший доступ лучей света к сетчатке. Именно поэтому ни в коем случае нельзя постоянно держать малышей, особенно новорожденных, в затемненных помещениях, завешивать кроватки занавесями, сильно затенять коляски со спящими младенцами во время прогулок. Это помешает развитию зрительного анализатора, и у ребенка на всю жизнь может остаться сниженное зрение, которое нельзя будет исправить никакими способами.

Глава 4 Дальтонизм и другие цветоаномалии

Помимо врожденных заболеваний и аномалий глаз, которые выявляются при осмотре маленького ребенка иногда еще в роддоме, существует аномалия зрения, обнаружить которую удается гораздо позже, да и то не всегда. Речь идет о нарушении цветового восприятия, то есть способности глаз различать цвета и их оттенки. С такой патологией на свет появляется примерно 8 % мальчиков и всего 0,5 % девочек. Интересно, что многие люди всю жизнь не знают о своем недостатке.

Всех детей с ненормальным цветоощущением можно разделить на три большие группы в зависимости от того, насколько они способны различать главные цвета спектра: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

К первой группе относятся дети, которые различают все цвета спектра, но у которых при этом значительно снижается чувствительность ко всем или к каким-либо определенным цветам.

Ко второй группе относятся более серьезные расстройства цветового зрения, когда больные не способны различать ряд главных тонов спектра. В таких случаях можно говорить о частичной цветовой слепоте. Чаще всего отмечаются нарушения в области красно-зеленого участка спектра. Другими словами, больные не отличают оттенки красного цвета от оттенков зеленого. Дети, не различающие красный цвет, отождествляют его с темно-зеленым, а голубые и синие тона – с фиолетовым. Этим видом расстройства страдал знаменитый химик Дальтон (1766–1844), который впервые подробно описал данную патологию. Поэтому нарушение восприятия красного цвета называется дальтонизмом.

Третью группу составляют наиболее тяжелые случаи, когда у ребенка наблюдается полная цветовая слепота. Иначе говоря, он вообще не способен различать цвета. Такие дети видят мир однотонно раскрашенным, как на темно-серой фотографии.

Практически всегда наряду с полной цветовой слепотой отмечаются другие аномалии зрения: пониженная острота зрения, подергивания глазных яблок (нистагм), светобоязнь разной степени выраженности и некоторые другие.

У читателей может возникнуть закономерный вопрос: а как удалось выявить особенности восприятия оттенков цветоаномалами, тем более в сравнении Ведь для них такое восприятие мира является единственно возможным, и они абсолютно уверены, что точно так же видят все окружающие люди, поэтому и не предъявляют никаких жалоб. Скажем, взрослые люди, с детства страдающие нарушением цветового зрения обоих глаз, могут даже не знать о нем. Это происходит из-за того, что они хорошо различают яркость и насыщенность цветов, по которым и пытаются определять конкретные тона. Однако у некоторых людей только один глаз не различает или плохо различает цвета, а второй видит абсолютно нормально. Именно такие пациенты, описав свои наблюдения за зреним, оказали неоценимую услугу медицине.

Врожденная цветовая слепота, как и другие нарушения цветового зрения, передается по наследству. Так, часто встречаются целые семьи, страдающие цветовой аномалией.

Здесь уместно будет уточнить, что существует и приобретенное нарушение цветовосприятия. Оно возникает при отслойке сетчатки, ее воспалении, патологических состояниях зрительного нерва, а также при травмах и острых нарушениях мозгового кровообращения. Естественно, по наследству приобретенное состояние передаваться не может.

Выявлять людей, страдающих нарушением цветового восприятия, необходимо в молодости, поскольку эта патология накладывает объективные ограничения на выбор профессии. Например, цветоаномал не может служить в большинстве родов войск, авиации, работать водителем, машинистом электровоза, портным, медработником и т. д. Представьте, что вы заказали в ателье ярко-красное платье, а вместо него получили темно-зеленое. Почему так произошло? Скорее всего, вам просто не повезло, и вы попали к портному-цветоаномалу. Вместе с тем даже среди художников иногда можно найти людей с цветовой слепотой.

Как диагностировать цветовую аномалию? Существует несколько способов. Наиболее известным и простым из них является проверка зрения по специальным таблицам, созданным известным ученым Рабкиным. На них среди пятен одного цвета нарисованы пятна другого цвета. Нормально видящий человек сразу разглядит какую-нибудь букву или цифру, а цветоаномал не увидит ничего.

Другой способ диагностики доступен в быту. Дайте ребенку образец цвета и попросите подобрать в соответствии с ним мотки цветной шерсти, нитки мулине или какие-нибудь другие объекты. При этом необходимо, чтобы предметы были самых разных оттенков. Дети, страдающие цветовыми аномалиями, всегда допускают характерные ошибки. Не различающие красный цвет подберут к образцу красного тона все оттенки зеленого. А те, кто не видит зеленый цвет, наоборот, будут упорно подкладывать зеленые объекты к красным. Малыши с другой аномалией станут класть синие предметы к фиолетовым или серые к зеленым и т. д.

Дорогие родители, если вы вдруг обнаружили у ребенка отклонения в цветовом зрении, не пугайтесь сами и, самое главное, не пугайте малыша.

На всякий случай покажите его врачу. Скорее всего, это врожденная ситуация, и врачами-офтальмологами будет только подтвержден факт наличия данной аномалии зрения у вашего малыша, так как лечению и наблюдению она не подлежит. Но в будущем необходимо будет правильно подойти к выбору профессии.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Чтобы улучшить цветовосприятие ребенка, у которого обнаружилось подобное отклонение, приобретите нитки мулине всевозможных цветов и оттенков (они свободно продаются в специализированных магазинах для рукоделия). Занимаясь с малышом, просите его подать моток того или иного тона. Таким образом разберите по цветам и оттенкам все мотки мулине из общей кучи. Постарайтесь превратить занятия в увлекательную игру. Обязательно хвалите ребенка и ни в коем случае не делайте резких замечаний, если он ошибся. Во время первых занятий подсказывайте малышу правильные варианты. В дальнейшем он должен подбирать нитки по цветам самостоятельно.

Глава 5 Близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Посетив детского офтальмолога, вы внезапно узнаёте, что у вашего малыша близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Вероятно, вы растеряны, потому что не знаете, откуда появилась патология и что следует предпринять. Ответам на данные вопросы, наиболее волнующие родителей, и посвящена эта глава.

Вначале необходимо отметить, что самыми распространенными в мире заболеваниями глаз являются именно близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм. Примерно 30–40 % всего населения земного шара имеет эти проблемы со зрением. Степень их распространения столь велика из-за того, что оптические среды глаз очень уязвимы.

Микрооптика глаза – чрезвычайно точная система, в которой все детали должны идеально соответствовать друг другу, чтобы изображение предметов было четким. Если в оптической системе имеются изменения (врожденные или приобретенные), то у человека развиваются близорукость, дальнозоркость или астигматизм, поскольку на сетчатку не попадает четкое изображение предметов. Люди, страдающие этими заболеваниями, видят все объекты размытыми, потому что сила преломления лучей, проходящих через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, не соответствует длине глазного яблока. В результате фокус располагается не на сетчатке, а перед ней или за ней ( рис. 3 ).

Рис. 3

Например, при дальнозоркости сила преломления света в глазу значительно меньше необходимой, поэтому фокус оказывается за сетчаткой. Таково, кстати, нормальное состояние глаз новорожденного. Все дети появляются на свет дальнозоркими, но в дальнейшем фокус постепенно перемещается на сетчатку. После этого глаза в норме должны переставать расти.

Если же глаз продолжает вытягиваться в длину, это постепенно приводит к развитию близорукости, когда фокус не доходит до сетчатки, а располагается перед ней.

Астигматизм обычно обусловлен тем, что у ребенка имеются врожденные искривления, деформации роговицы или хрусталика, то есть отсутствует их правильная сферичность. Лучи, проходя через искривленные среды, преломляются сразу в нескольких точках, образуя несколько фокусов. Из-за этого пациенты, страдающие астигматизмом, видят вместо одной точки размытую линию.

Давайте теперь подробнее остановимся на заболеваниях глаз, связанных с нарушением преломления света в оптических средах.

Близорукость (миопия)

Каковы основные причины появления близорукости? Известно, что сельские жители гораздо реже страдают близорукостью, чем городские. Это объясняется тем, что горожане больше читают, пишут, работают с компьютером, то есть значительно чаще фокусируют взгляд на близко расположенных объектах. Поэтому в городской среде заболевание может передаваться из поколения в поколение, так как уже сложились целые наследственные линии. На селе же миопия встречается во много раз реже, поскольку у людей имеется куда больше возможностей и времени для зрительных нагрузок на дальние расстояния. Широкие поля и низкие постройки с открытым небом над ними позволяют постоянно тренировать зрение.

Кроме того, близорукости чаще всего подвержены дети-астеники, которые мало двигаются и длительно напрягают глаза, чтобы различать предметы, расположенные вблизи, особенно при работе в условиях искусственного освещения. По статистике, в северных регионах нашей страны близорукость гораздо более распространена, чем на юге, где искусственный свет используется меньше.

К тому же большое значение для зрения имеет искривление позвоночника вследствие неправильной посадки ребенка во время учебных занятий. При возникновении сколиоза нарушается кровоснабжение глаз, они сильнее напрягаются и быстрее устают, что приводит к появлению миопии.

Наконец, у детей, которые предрасположены к близорукости, ее возникновение могут провоцировать тяжелые болезни, сопровождающиеся сильной интоксикацией организма. Например, грипп или любое другое вирусное заболевание с очень высокой, длительно не спадающей температурой, серьезное отравление и т. п.

Чаще предрасположены к прогрессирующей близорукости дети, которые страдают хроническими заболеваниями и частыми простудами (то есть более ослабленные, чем их сверстники).

В жизни человека имеется несколько периодов, наиболее важных с точки зрения появления и роста миопии .

Примерно с 7 до 9 лет – перио первых значительных нагрузок на зрение, обусловленных началом учебы в школе.

В это время неокрепший орган зрения вынужден работать в непривычных и экстремальных для него условиях. При наличии генетической предрасположенности к данному заболеванию глаз оно впервые проявляется именно на этом этапе жизни ребенка.

С 12 до 15 лет – так называемый пубертатный период, то есть время возрастной гормональной перестройки.

С 17 до 19 лет – период больших нервных стрессов и зрительных перегрузок при окончании школы и поступлении в высшее учебное заведение.

У женщин – период гормональных перестроек во время беременности и наличие больших физических перегрузок в процессе родов. В это время иногда отмечается некоторый рост имеющейся близорукости.

Еще около десяти лет назад на этом можно было поставить точку при перечислении этапов жизни, характеризующихся ростом миопии. Но в последние годы значительно увеличилось число случаев появления и роста близорукости у лиц в возрасте тридцати и даже сорока лет. Это связано с неограниченной работой за компьютером.

Таким образом, в настоящее время весьма актуальны проблемы зрения у людей, постоянно имеющих дело с этим неотъемлемым атрибутом цивилизации, особенно у детей и подростков.

Что представляет собой близорукость? При данном заболевании хорошее зрение возможно только вблизи, а отдаленные предметы видны нечетко. Это объясняется или чрезмерной длиной глазного яблока, или большей, чем нужно, преломляющей силой глаза, или же и тем и другим одновременно. Вследствие таких нарушений фокус плавает перед сетчаткой, и ребенок, глядя вдаль, видит лишь размытые контуры изображения ( рис. 4 ).

Рис. 4

То, насколько существенно снижается зрение при близорукости, зависит от ее степени, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Чтобы правильно оценить состояние глаз ребенка, страдающего миопией, необходимо знать, какие степени различают у этого заболевания. Всего их три:

легкая , когда для полной коррекции зрения подходят стекла с силой не более 3 диоптрий;

средняя , когда требуются стекла величиной до 6 диоптрий.

При этом значительно возрастает риск появления таких осложнений, как разрывы и отслойки сетчатки;

высокая , когда сила корректирующих стекол превышает 6 диоптрий.

Возможно, стоило бы выделить еще и очень высокую степень близорукости: редко, но встречается необходимость в силе стекол до –20 диоптрий и даже больше. С такой проблемой сталкиваются, как правило, взрослые люди, которые имеют тяжелую наследственность по зрению или получили серьезные нарушения еще до рождения, а также не прошли в детстве должный курс лечения. Например, много лет подряд к нам, в Россию, приезжает пациент из Италии Антонио М. с близорукостью, равной минус 30 диоптриям на оба глаза. Более 20 лет назад он перенес серию операций, тормозящих развитие миопии. Патологический процесс был полностью остановлен. В настоящее время пациент ежегодно проходит курс консервативной терапии для поддержания зрения, которое теперь составляет 70–80 % от нормы. До начала лечения в России его суммарное зрение на оба глаза не превышало 30–40 %, и у себя на родине он имел инвалидность.

Высокая и очень высокая степени близорукости крайне опасны, поскольку могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, приводящими к значительному снижению зрения, а иногда – к инвалидности, как в случае с Антонио М. Очень низкое зрение не позволяет людям выбирать любимые профессии из-за имеющихся ограничений, водить автомобили, заниматься спортом. Наиболее грозными осложнениями являются отслойка сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва, обширные кровоизлияния в сетчатку с последующим формированием грубых рубцов и т. д. В раннем детском возрасте на фоне вовремя не скорректированной близорукости у ребенка могут развиться косоглазие или амблиопия – ленивый глаз (о них будет подробно рассказано дальше).

Впрочем, в наше время достаточно часто встречается и гипердиагностика близорукости , то есть ее выявление у детей, страдающих спазмом аккомодации. Как говорилось ранее, глаз в норме – самонастраивающаяся система: он автоматически изменяет преломляющую силу своей оптики в зависимости от расстояния до предмета, который мы хотим увидеть четко. Для этого в глазах беспрерывно трудится так называемый аккомодационный аппарат. Чтобы он постоянно был готов к хорошей работе, мы должны часто переключать зрение с одного расстояния на другое. Если же мы длительно смотрим только на близкие предметы (например, часами читаем и пишем, как дети в школе), то в ослабленных глазах происходит спазм аккомодационного аппарата, и мы перестаем четко видеть вдаль.

В подобной ситуации ребенку должны назначить специальные капли, снимающие спазм аккомодации, и после такого курса лечения зрение восстанавливается. А что происходит на самом деле в детских поликлиниках? Вот вам случай из практики. Класс из 33 человек был отправлен на диспансеризацию в поликлинику. Чтобы долго не возиться с лечением, 31 ученику сразу выписали очки! К чему приведет такая неправомерная коррекция зрения? Конечно же, к обязательному появлению и росту истинной близорукости. Так, на прием к офтальмологу нередко обращаются тридцатилетние люди в очках со стеклами, например, –4,5 диоптрии, и многие говорят, что ни у кого в роду не было сниженного зрения, а первые очки им выписали в школе во время медосмотра.

Если вашему ребенку выписали очки, ни в коем случае не покупайте их сразу. Обязательно пройдите еще одно, независимое обследование, желательно в специализированном детском офтальмологическом отделении больницы или в детском отделении глазного института. Ведь именно сейчас решается вопрос, действительно ли ваш ребенок нуждается в очках и будет ли он потом носить их всю жизнь. Вполне вероятно, что вы столкнулись с гипердиагностикой близорукости. Если это так, то очки не только не нужны, но и опасны.

Как бороться с диагностированной истинной близорукостью? Все будет зависеть от степени заболевания и от скорости его развития. Если степень миопии слабая и болезнь не прогрессирует с течением времени, ребенок просто должен оставаться под наблюдением офтальмологов и посещать глазной кабинет не реже двух раз в год. Врач обязательно пореко мендует ограничить зрительные нагрузки и назначит традиционную профилактическую гимнастику для глаз (см. комплекс упражнений далее).

При наличии средней степени заболевания, особенно если близорукость постепенно прогрессирует, ребенку нужно будет пройти обследование в специализированном глазном центре, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике лечения. Если близорукость прогрессирует со скоростью 1 диоптрия в год и более, возникает необходимость в оперативном лечении. Дело в том, что у ребенка очень быстро вытягивается глазное яблоко, и если болезнь не остановить, она может достичь высокой степени со всеми вытекающими осложнениями. Таким детям в обязательном порядке проводят ультразвуковое исследование для определения длины глаза. Как мы помним, она имеет конкретные возрастные нормы. Если выясняется, что глаз сильно вытянут, это является безусловным показанием к склеропластической операции, во время которой задний полюс глаза в области заднего отдела склеры укрепляется специальным материалом. В итоге глаз перестает растягиваться и, соответственно, близорукость перестает расти. Если ультразвуковое исследование показывает незначительное удлинение глазного яблока или отсутствие удлинения, такие дети должны оставаться под наблюдением офтальмолога и проходить повторные исследования каждые три-четыре месяца, чтобы можно было определить динамику процесса.

Высокая степень близорукости у детей, как правило, является прогрессирующим процессом, что сразу определяет необходимость в хирургическом вмешательстве.

Широко разрекламированные лазерные операции на роговицах, устраняющие близорукость, противопоказаны детям до 18 лет, так как в более раннем возрасте возможны многочисленные осложнения. Да и для взрослых людей эти операции небезопасны. К их назначению, как и в случае с любыми другими операциями, должны иметься строгие показания! Это относится и к лазерным операциям при дальнозоркости и астигматизме. Кроме того, следует знать, что подобные операции никогда не делают при прогрессирующей близорукости. В случае необходимости их проводят как второй этап исправления зрения после склеропластической операции.

О коррекции зрения с помощью оптики вы сможете узнать в главе «Очковая и контактная коррекция».

Дальнозоркость (гиперметропия)

Как уже упоминалось, абсолютно все дети рождаются дальнозоркими: из-за небольшого размера глазного яблока фокус изображения падает далеко за сетчатку ( рис. 5 ). В течение первого десятилетия жизни глаз ребенка быстро растет, удлиняясь в передне-заднем направлении, и фокус постепенно смещается в сторону сетчатки. Исследования показывают, что в норме степень дальнозоркости равняется:

Рис. 5

у новорожденного – 4 диоптриям;

в год – 1,5 диоптрии;

к 3–4 годам – около 1 диоптрии;

к 7 годам – 0,5 диоптрии;

к 10 годам – нулю.

Дальнозоркость сохраняется в том случае, если по какой-либо причине рост глазных яблок задерживается. Большое значение здесь имеют наследственная предрасположенность, общее состояние ребенка и эндокринные расстройства. При дальнозоркости главный фокус оптической системы так и остается позади сетчатки. В дальнейшем степень гиперметропии у человека обычно не меняется. Чтобы добиться четкого изображения предметов, ему приходится постоянно напрягать глаза, то есть искусственно стимулировать к работе преломляющие среды глаз, в частности хрусталик.

Какие еще причины, помимо задержки роста глазного яблока, могут привести к появлению дальнозоркости у ребенка? Их две. Первая – наличие очень плоской роговицы, преломляющая способность которой значительно снижена. Вторая – отсутствие в глазу хрусталика. Возможно врожденное его отсутствие, а также в результате удаления, например, после тяжелой травмы глаза. Однако, как правило, во время таких операций вставляется искусственная оптическая линза, которая пусть и не полностью, но заменяет естественный хрусталик.

Существует три степени дальнозоркости.

При слабой степени (до плюс 3 диоптрий) в детском и молодом возрасте обычно отмечается хорошее зрение и вдаль и вблизи, благодаря тому, что мышцы глаза при необходимости способны делать хрусталик более круглым. Это позволяет изображению сфокусироваться на сетчатке, и формируется четкая картина.

При средней степени гиперметропии (от 3,25 до 6 диоптрий) отмечается хорошее зрение вдаль, но быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии.

При наличии дальнозоркости высокой степени (больше 6 диоптрий) плохим будет зрение и вдаль, и вблизи.

К 10 годам, когда глаз полностью заканчивает формирование, примерно 50 % детей остаются дальнозоркими, остальные становятся или близорукими или нормально видящими. Поскольку при гиперметропии слабой и даже средней степени за счет постоянного напряжения преломляющих сред глаза у большинства пациентов зрение вдаль остается хорошим, а вблизи – вполне удовлетворительным, такую дальнозоркость можно назвать скрытой. Ее не всегда удается выявить на обычных осмотрах у офтальмолога. В отличие от нее, явная дальнозоркость требует коррекции соответствующими линзами, которую проводят в глазном кабинете при проверке зрения вдаль. С возрастом, обычно к 40–45 годам, когда значительно ослабевает способность глаз напрягать оптическую преломляющую систему, скрытая дальнозоркость постепенно переходит в явную. В этом случае она легко диагностируется на приеме у врача, а ее сила оказывается равна силе стекол, обеспечивающих максимально хорошее зрение вдаль.

На наличие скрытой дальнозоркости обязательно следует проверять всех школьников, жалующихся на утомление глаз, чувство давления в них, периодическое слезотечение, упорные головные боли и т. д. При выявлении гиперметропии проводится оптическая коррекция зрения, помогающая устранить жалобы.

Чтобы выявить силу скрытой дальнозоркости у детей, подростков и молодых людей, необходимо предварительно прибегнуть к атропинизации глаз. После закапывания раствора атропина или других атропиноподобных препаратов зрачки расширяются (так как временно перестают работать аккомодационные мышцы, отвечающие за деятельность зрачка), а хрусталик расслабляется и становится более плоским. На этом фоне и определяется степень заболевания.

Дальнозоркость, как и истинная близорукость, в детском возрасте подлежит только очковой или контактной коррекции. После 18 лет в случае необходимости (!) может быть проведена лазерная корректирующая операция на роговицах.

Астигматизм

Вы наверняка слышали слово «астигматизм», так как он, возможно, есть у ваших близких родственников, друзей, коллег или даже у вас самих. Но знаете ли вы, что это такое? Если говорить медицинским языком, то это разная преломляющая способность оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных плоскостях (меридианах). Можно дать и более простое определение: астигматизм – это искажение поступающего на сетчатку изображения за счет искривления преломляющих сред глаза (роговицы или хрусталика), которые в норме должны быть идеально круглыми.

Итак, астигматизм возникает, если роговица и(или) хрусталик не являются абсолютно правильными сферами. Как правило, это врожденный дефект, связанный с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока. В разных точках искривленной роговицы или хрусталика световые лучи преломляются с различной силой, поэтому невозможно формирование четко выраженного фокуса при преломлении пучка лучей.

В отличие от близорукости и дальнозоркости, при астигматизме зрение нарушается и вдаль, и вблизи, то есть на любых расстояниях.

У хорошо видящих людей часто отмечается небольшой астигматизм – до 0,5 диоптрии, возникший за счет очень незначительного врожденного искривления оптических сред. В этом случае коррекция линзами не нужна, поскольку скрытый астигматизм слабой степени выраженности в целом не отражается на зрении.

По характеру преломления света в двух взаимно перпендикулярных плоскостях различают астигматизм трех видов: простой, сложный и смешанный.

При простом астигматизме искажение преломления имется только в одной плоскости из двух. Он может сочетаться с дальнозоркостью или близорукостью в зависимости от местоположения фокуса по отношению к сетчатке: если фокус перед сетчаткой – близорукий астигматизм, если за ней – дальнозоркий астигматизм.

При сложном астигматизме искажение преломления в обеих плоскостях сочетается с одинаковым нарушением зрения: или дальнозоркостью, или близорукостью.

При смешанном астигматизме имеется искажение преломления в двух плоскостях, но при этом в одной плоскости отмечается близорукость (то есть фокус в данной плоскости будет лежать перед сетчаткой), а в другой – дальнозоркость (в таком случае фокус будет располагаться за сетчаткой).

Чаще всего астигматизм возникает вследствие искривления роговицы, ее оптической зоны (оптической зоной называется центральная часть роговицы диаметром около 4 мм, расположенная прямо напротив зрачка). Значимость искривления хрусталика для появления астигматизма гораздо меньше.

Помимо врожденных особенностей, причинами астигматизм могут быть ранения глаза, оперативные вмешательства на глазном яблоке, заболевания роговицы.

К жалобам, появляющимся при астигматизме, можно отнести: нечеткое изображение окружающих предметов, быстрое утомление глаз при работе вблизи и вдаль, головные боли, слезотечение.

Указанные симптомы тем значительнее, чем выше степень заболевания. Их три, как при близорукости и дальнозоркости: астигматизм слабой степени – до 3 диоптрий, средней – от 3,25 до 6 диоптрий, высокой – от 6,25 диоптрии.

Для коррекции астигматизма используются специальные цилиндрические стекла и контактные линзы, о которых будет подробно рассказано в главе 9. И еще раз настойчиво повторю: к хирургическим способам коррекции зрения, в том числе при астигматизме, можно прибегать лишь по достижении пациентом 18-летнего возраста и только по медицинским показаниям.

Традиционные способы лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Итак, мы рассмотрели наиболее распространенные заболевания глаз у детей и подростков: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Какими способами с ними бороться? Все ли они оправданны? И можно ли вообще победить болезнь? Ответы на перечисленные вопросы отчасти содержатся в этом разделе, где рассматриваются методы улучшения зрения, чаще всего назначаемые врачами. Кроме того, в книге имеется отдельная глава под названием «Программа естественного восстановления зрения у детей», в которой рассказывается об эффективных естественных методиках улучшения зрения, не требующих применения хирургических и лекарственных способов лечения.

Как вы уже, наверное, поняли, указанные заболевания у детей нередко относятся к врожденным, в том числе наследственным, состояниям и аномалиям. И совершенно ясно, что, если глаз отстает в развитии (например, по размеру, как в случае с дальнозоркостью), его никак не заставишь расти быстрее. Также нельзя исправить имеющееся с рождения искривление роговицы и (или) хрусталика, приводящее к астигматизму. Поэтому лечение данных заболеваний сводится только к очковой или контактной коррекции. Одновременно такие дети обязательно должны соблюдать режим зрительных нагрузок и выполнять общеукрепляющие мероприятия, чтобы максимально разгрузить глаза.

Что касается близорукости, то здесь подход к лечению более разносторонний. Если речь идет не о быстро прогрессирующей форме заболевания, то прибегают только к консервативному лечению.

Назначаются препараты, укрепляющие соединительную ткань. В их состав должен входить кальций, который способствует укреплению склеры и не дает ей растягиваться. Суточная норма потребления кальция для детей составляет до 1,4 мг.

Также прописываются витамины группы В, биогенные стимуляторы и средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах глаза. Обязательно курсом закапываются препараты, снимающие спазм внутриглазных мышц.

При миопии могут также применяться различные физиотерапевтические процедуры, если отсутствуют противопоказания к ним.

Обычно назначаются массаж воротниковой зоны, улучшающий кровоснабжение глаза; электрофорез с использованием сосудорасширяющих препаратов и лекарственных смесей; электростимуляция глазных мышц и т. д.

При слабой степени близорукости достаточно эффективны иглорефлексотерапия и точечный массаж.

В случае если близорукость прогрессирует со скоростью до 1 диоптрии в год, а также при быстром удлинении глазного яблока (это выявляется при ультразвуковом исследовании), требуется хирургическое лечение.

Как говорилось выше, при прогрессирующей миопии глаз быстро вытягивается в передне-заднем направлении из-за патологической мягкости склеры. Единственный способ остановить или хотя бы затормозить данный процесс – это укрепить, уплотнить задний полюс глаза. Именно сюда во время операции, которая называется склеропластикой, подшиваются лоскуты из синтетического или натурального материала. Если операцию делают в подростковом периоде, то, как правило, достаточно выполнить ее однократно. Если же склеропластика проводится в более раннем возрасте, то иногда приходится повторять ее лет через пять, поскольку глаз продолжает медленно увеличиваться. Это связано с возрастными периодами роста миопии. Если ребенок к моменту операции уже преодолел два из них, то, скорее всего, повторная операция не понадобится.

Особое внимание при лечении миопии разных степеней уделяется глазной гимнастике. Она позволяет снять спазм мышц, двигающих глазное яблоко, поддержать их физиологический тонус, дать отдых глазам и улучшить их кровоснабжение без применения лекарственных средств. В итоге зрительное восприятие улучшается.

В течение длительного времени отечественные медики рекомендовали пациентам только один комплекс упражнений, который приводится ниже.

Гимнастические упражнения для глаз не должны вызывать дискомфорт и болевые ощущения. В случае их появления необходимо уменьшить интенсивность занятий.

Классический комплекс гимнастики для глаз

УПРАЖНЕНИЕ 1

Быстрые мигания в течение 1–2 минут.

Выполняется сидя. Снимает утомление, улучшает кровообращение, облегчает зрительную работу на близком расстоянии.

УПРАЖНЕНИЕ 2

Выполняется стоя.

1 Смотреть прямо перед собой 2–3 секунды.

2 Поставить палец правой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.

3 Перевести взгляд на кончик пальца и смотреть на него 1–5 секунд.

4 Опустить руку.

Повторить 10–12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3 Выполняется стоя. Облегчает работу глаз на близком расстоянии.

1. Посмотреть на пальцы вытянутой руки, расположенные параллельно средней линии лица.

2. Медленно приближать пальцы к лицу до тех пор, пока они не начнут двоиться. Повторить 6–8 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 4 Выполняется сидя. Укрепляет мышцы век, способствует улучшению кровообращения и расслаблению мышц глаза.

1 Крепко зажмурить глаза на 3–5 секунд.

2 Затем широко открыть глаза на 3–5 секунд. Повторить 7–8 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 5 Выполняется сидя. Улучшает циркуляцию внутриглазной жидкости.

1. Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки.

2. Спустя 1–2 секунды снять пальцы с век. Повторить 3–4 раза.

УПРАЖНЕНИЕ 6

Выполняется стоя. Улучшает совместную работу двух глаз.

1 Расположить палец правой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.

2 Смотреть на кончик пальца двумя глазами 3–5 секунд.

3 Левой ладонью прикрыть левый глаз на 3–5 секунд.

4 Убрать ладонь, смотреть двумя глазами на кончик пальца 3–5 секунд. Повторить 6 раз.

1 Расположить палец левой руки параллельно средней линии лица на расстоянии 25–30 см от глаз.

2 Смотреть на кончик пальца обоими глазами 3–5 секунд.

3 Правой ладонью прикрыть правый глаз на 3–5 секунд. 4 Убрать ладонь, смотреть двумя глазами на кончик пальца 3–5 секунд.

УПРАЖНЕНИЕ 7 Выполняется стоя. Укрепляет мышцы глаз вертикального действия, совершенствует их координацию.

1 Поднять правую руку вверх.

2 Медленно передвигать палец полусогнутой руки сверху

вниз и, не двигая головой, следить за ним глазами. Повторить 10–12 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 8

Выполняется стоя. Совершенствует сложные движения глаз.

1 Поднять глаза вверх.

2 Опустить глаза вниз.

3 Отвести глаза вправо.

4 Отвести глаза влево.

Повторить 6–8 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 9 Выполняется сидя. Расслабляет мышцы и улучшает их кровоснабжение.

1 Закрыть глаза.

2 Массировать их кончиками пальцев с помощью круговых движений. Повторять в течение 1 минуты.

Гимнастика по системе бейтса

Упражнения для глаз разрабатывались еще в древнем Китае и Индии (подробнее об этом рассказывается в главе «Программа естественного восстановления зрения у детей»). С тех пор они широко применяются в этих странах для профилактики нарушений зрения. В частности, в современном Китае гимнастика для глаз постоянно используется в детских садах, школах, университетах, а также на рабочих местах во время перерывов. Возможно, благодаря этому там гораздо меньше людей, носящих очки, чем в других странах.

Опираясь на китайскую традиционную методику, Уильям Горацио Бейтс создал собственную систему коррекции зрения при дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Главным постулатом данной системы стало высказывание, согласно которому в основе всех этих заболеваний лежит зрительное напряжение.

Ниже приводится гимнастика, разработанная Бейтсом для близоруких пациентов.

УПРАЖНЕНИЕ 1

Голову зафиксировать так, чтобы могли двигаться только глаза. Взять в руку карандаш и вытянуть ее вперед.

Голова зафиксирована, непрерывно следим за карандашом глазами По широкой амплитуде двигать карандаш в разные стороны: вверх, вниз, вправо, влево, неотрывно следя за ним глазами. Гимнастику необходимо повторять несколько раз в день по 3 минуты.

УПРАЖНЕНИЕ 2 Встать у стены в большом помещении и, не поворачивая головы, быстро переводить взгляд из правого верхнего угла комнаты в левый нижний, из левого верхнего – в правый нижний. Повторить: детям – 25 раз подряд, взрослым – до 50 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 3 Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Быстро поворачивать голову вправо и влево, при этом направляя взгляд по ходу движения. Выполнить: детям – 20 поворотов, взрослым – до 40 поворотов.

УПРАЖНЕНИЕ 4 В течение 3 секунд смотреть на яркий свет, потом руками закрыть глаза и дать им отдых. Повторить 15 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 5 Широко открыть глаза, сильно прищуриться, закрыть глаза. Повторить: детям – 20 раз, взрослым – 40 раз.

УПРАЖНЕНИЕ 6 Посмотреть в окно на очень отдаленный предмет и пристально разглядывать его в течение 10 секунд. После этого сразу перевести взгляд на циферблат наручных часов. Повторить 15 раз.

Эти и аналогичные упражнения Бейтс рекомендовал выполнять два раза в день на протяжении месяца. После этого делается перерыв на две-три недели, а затем занятия начинаются снова.

Мы с вами вкратце ознакомились со всеми основными традиционными способами лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

В настоящее время на страницах всевозможных книг и журналов предлагаются разнообразные рецепты практически от всех болезней, включая проблемы со зрением. Многие из этих сомнительных средств настойчиво рекомендуются читателям как единственно доступный путь к исцелению. К их числу я хочу отнести и всем известное, опять же благодаря рекламе, лечение глаз с использованием мочи – так называемую уринотерапию. Надо сказать, что моча человека является концентрированным раствором шлаков – ненужных и вредных веществ, от которых организм избавляется. Когда этот раствор закапывают в глаза, как правило, возникает сильный реактивный конъюнктивит, с которым пациент вынужден обращаться к врачу, особенно если есть заболевания мочевыводящих путей и в моче присутствуют бактерии.

Очень часто при заболеваниях глаз стали рекомендоваться всевозможные биологически активные добавки (БАД). К их употреблению всегда надо подходить крайне осторожно, особенно если дело касается лечения детей.

Безопаснее всего приобретать БАД исключительно в аптечной сети, а не у частных распространителей, многие из которых сами назначают пациентам курсы лечения, хотя не имеют медицинского образования. Обычно такое лечение является лишь способом выкачивания денег из доверчивых людей. Но, к сожалению, в отдельных случаях оно может нанести и большой вред (как, например, произошло не так давно с одной очень известной пищевой добавкой для похудения).

Страницы: «« « 123456 » »»