Женское здоровье и долголетие. Советы врача Аникеева Лариса
Разное время эвакуации белков, жиров и углеводов из желудка является одним из главных аргументов в учении о раздельном питании, сторонники которого не рекомендуют одновременное употребление белковых и углеводных продуктов.
При 3–4-разовом режиме питания средняя по объему пища эвакуируется из желудка за 3,5–4,5 часа. Всасывания пищевых веществ в желудке почти не происходит. (Исключение составляют алкогольные напитки.)
Переход химуса из желудка в тонкую кишку происходит порциями в результате согласованной деятельности сфинктера привратника и перистальтических движений желудочной стенки. Кислое содержимое желудка отдает команду сфинктеру: «Cим-сим, откройся!», выход открывается, и порция химуса выдавливается в тонкую кишку, а щелочная реакция панкреатического сока заставляет сфинктер закрыться.
Тонкая кишка
В этом отделе желудочно-кишечного тракта происходят основные процессы переваривания пищевых веществ. Именно в тонком кишечнике (его длина 5–7 м), а не в желудке, как уверены многие, осуществляется переваривание белков, жиров и углеводов до конечной стадии и всасывание их в кровь.
Тонкая кишка разделяется на три участка: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная. Две последних имеют общую брыжейку, которая фиксирует их петли в брюшной полости и не позволяет кишке «гулять самой по себе».
Отдельно следует выделить начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку. Она имеет подковообразную форму, а своим названием обязана длине, равной поперечникам двенадцати пальцев (25–30 см). Несмотря на то, что длина двенадцатиперстной кишки составляет менее 3 % от протяженности всего пищеварительного тракта, ее значение в пищеварении невозможно переоценить. Именно здесь в тонкую кишку вливаются общий желчный проток и главный выводной проток поджелудочной железы, несущие желчь и все пищеварительные ферменты. Именно здесь переваривание белков, жиров и углеводов достигает максимальной интенсивности и происходит подготовка к всасыванию.
Поджелудочная железа (панкреас) за сутки вырабатывает и выделяет в двенадцатиперстную кишку 1,5–2 литра панкреатического сока, содержащего целый букет ферментов, расщепляющих пищевые вещества. Это три основные группы ферментов – протеазы, липазы и амилазы, – обеспечивающие окончательное переваривание белков до аминокислот, жиров до жирных кислот и глицерина, углеводов до моносахаридов. Только в таком виде они способны всасываться кишечной стенкой.
Наибольшее количество сока вырабатывается на углеводную пищу, среднее – на белковую, меньше всего – на жирную. Образование и выделение панкреатического сока начинается через 2–3 минуты после приема пищи и продолжается в течение 6–8 часов. Натощак секреции почти не происходит.
Желчь, поступающая из печени, сама по себе не является переваривающим фактором, но она эмульгирует жиры и активирует липазу. Без нее расщепление жиров было бы невозможным. К тому же, попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь стимулирует двигательную активность тонкой кишки, оказывает антибактериальное влияние на кишечную флору.
Но не думайте, что тонкая кишка функционирует только за счет своих соседей. На всем ее протяжении в слизистой оболочке расположены пищеварительные железы, выделяющие кишечный сок. У взрослого человека за сутки вырабатывается 2–3 литра кишечного сока, содержащего более двадцати ферментов, обеспечивающих конечную стадию переваривания пищевых веществ: пептидаза, энтерокиназа, фосфатаза, липаза, лактаза, сахараза и т. д. Интенсивность пищеварительных процессов в тонкой кишке снижается по мере приближения к толстому кишечнику. В стенках тонкого кишечника имеется своеобразный барьерный фильтр, отделяющий стерильную внутреннюю среду организма от кишечного содержимого и не допускающий всасывания нерасщепившихся веществ, крупных молекул и микроорганизмов.
Продвижение химуса по тонкой кишке осуществляется за счет координированных сокращений продольных и кольцевых мышц, расположенных в ее стенке. Все мышечные движения происходят на фоне общего тонуса стенок кишки. Если тонус кишечника по каким-то причинам снижен или отсутствует (атония), например после операции или в результате болезни, то перистальтика невозможна.
Основные процессы всасывания происходят в тонкой кишке благодаря наличию ворсинок. Каждая ворсинка – это микроскопический орган, через который в кровь поступают расщепленные до простейших форм питательные вещества.
Всасывающая поверхность тонкой кишки очень велика за счет выраженности складок и огромного количества ворсинок. На 1 квадратном миллиметре слизистой оболочки находится 30–40 ворсинок, которые как губка поглощают и всасывают питательные соки из просвета кишечника.
Толстая кишка
Из тонкой кишки химус, содержащий непереваренные и невсосавшиеся вещества (то, что осталось от нашего бутерброда), воду, волокна клетчатки, через илеоцекальный сфинктер переходит в толстую кишку, перед которой стоят совсем другие задачи, а именно – формирование каловых масс, их накопление и удаление.
Толстый кишечник состоит из следующих отделов: слепая кишка с червеобразным отростком, нашим старым знакомым – аппендиксом, ободочная кишка, имеющая три части – восходящая ободочная, поперечная ободочная и нисходящая ободочная, сигмовидная, названная так за форму, напоминающую латинскую букву S, и прямая кишка, оканчивающаяся анальным сфинктером. В толстой кишке из химуса всасывается вода, он уплотняется и преобразуется в каловые массы, которые затем удаляются из кишечника. Здесь же происходит всасывание витаминов, микроэлементов и небольшого количества жирных кислот и углеводов. Железы слизистой оболочки толстой кишки выделяют небольшое количество сока, который содержит в основном слизь и небольшое количество пищеварительных ферментов с низкой активностью. При нарушении пищеварения в тонком кишечнике толстая кишка способна повышать секреторную активность, чтобы помочь вышележащим отделам пищеварительного тракта. Мудрая природа предусмотрела выход и на такой случай!
В толстой кишке проживает огромное количество микроорганизмов, составляющих ее микрофлору. Значение нормальной микрофлоры для состояния пищеварения очень велико. Микробы осуществляют конечное разложение остатков непереваренных веществ, расщепляют остатки клетчатки, принимают участие в синтезе витаминов К и группы В, участвуют в формировании общего иммунитета, подавляя размножение патогенных бактерий. Под воздействием микробов сохранившиеся белки подвергаются гнилостному разложению с образованием токсических продуктов: индол, скатол, фенол.
На этом действии белков была основана казнь в Древнем Китае: приговоренного к смерти обильно кормили только вареным мясом, и вскоре он погибал от отравления организма.
Образующиеся при брожении кислые продукты препятствуют процессам гниения. Этим объясняются настойчивые рекомендации врачей-диетологов ежедневно употреблять кисломолочные продукты, содержащие бифидобактерии.
Рациональное питание уравновешивает процессы гниения и брожения, поэтому трагический исход исключается.
Продвижение и удаление каловых масс осуществляется за счет сокращения мышечного слоя толстой кишки. Эти сокращения носят медленный волнообразный характер. Но три-четыре раза в сутки возникает сильная перистальтика, которая продвигает содержимое кишечника к выходу, в прямую кишку. Удаление каловых масс происходит через анальное отверстие во время акта дефекации. Этот важный процесс осуществляется при помощи сокращения диафрагмы и брюшных мышц под контролем головного мозга. Продолжительность прохождения пищи по пищеварительному каналу и эвакуации составляет 24–36 часов.
Так бесславно закончилась жизнь бутерброда, съеденного сутки назад, а вместе с ней и наше путешествие из пункта Я до пункта А.
«Чрево Парижа»
Если вы хотите воочию наблюдать процесс, о котором только что прочитали, отправляйтесь в Париж. Французские ученые в долгих творческих муках создали пищеварительную машину, возможности которой они и продемонстрировали соотечественникам накануне 2004 года. Задумывалась она как экспериментальный аппарат для изучения процесса переваривания пищи и лекарственных препаратов. Воодушевленные успехом, авторы нового «чрева Парижа» выставили его на всеобщее обозрение, чтобы простые обыватели ознакомились с процессами, происходящими ежедневно в их собственных организмах.
Конструкция состояла из множества баночек, колбочек, вороночек, соединенных между собой трубочками и переходниками. В большую стеклянную емкость загружали натуральную пищу, которая перемещалась по этим «металлическим кишочкам», подвергаясь переработке, аналогичной той, что происходит в организме человека. Кстати сказать, блюда отбирались из меню лучших ресторанов и были приготовлены известными французскими поварами. Полученный в результате эксперимента материал походил на обычный кал, коим он и являлся в действительности. Несмотря на изысканность пищи, экскременты были жидкими и зловонными. Публика была разочарована увиденным, но преисполнена гордости за совершенство собственной пищеварительной системы, которая оценила бы предложенные блюда по достоинству, то есть калом более высокого качества.
Осторожно: газы
Несколько слов на тему, не принятую к обсуждению в обществе: о газах кишечника. И не надо морщить носик – дело-то житейское. За сутки из организма выводится 100–500 мл кишечных газов. При метеоризме (вздутии живота) объем может достигать трех литров. Растяжение толстой кишки газом вызывает чувство распирания, состояние дискомфорта. Если газ скапливается в тонком кишечнике, то возникают болевые ощущения.
Часть газов попадает в пищеварительный тракт при заглатывании пищи, но в основном они образуются в кишечнике за счет реакции между кислыми продуктами химуса и щелочным составом секрета поджелудочной железы. Микрофлора кишечника тоже вносит свой вклад в образование газов.
Существуют некоторые продукты, употребление которых ведет к повышенному газообразованию, и это обстоятельство стоит учитывать, планируя рабочий день или программу вечернего отдыха. Эти продукты известны всем: капуста, бобы, горох, чеснок, черный хлеб, картофель, семечки, орехи, цельное молоко, газированные и алкогольные напитки, в том числе пиво, изюм и виноград, а также жевательная резинка. Необходимо также ограничить употребление трудноперевариваемой белковой пищи: свинины, баранины, гусятины, грибов – и «быстрых» углеводов: сахара, конфет, тортов, пирожных.
Пищу следует принимать часто, но малыми порциями. Желательно готовить ее на пару, варить или тушить.
Помогают справиться с проблемой пищеварительные ферменты и желчегонные препараты.
Избавиться от газов вам помогут адсорбенты: активированный уголь, смекта, энтеросгель, полифепан и другие представители этого ряда лекарств. Но у них есть и отрицательные особенности, ограничивающие длительность применения. Во-первых, они ведут к становлению запоров, во-вторых, связывают не только газы, но и полезное содержимое кишечника: витамины, микроэлементы, лекарственные препараты, представителей нормальной микрофлоры. Этих побочных эффектов не имеют современные лекарственные препараты на основе кремния: эспумизан, гестид, что позволяет принимать их длительное время.
Диетологи рекомендуют обратить внимание на состояние микрофлоры кишечника и принять меры к ее нормализации с помощью биопрепаратов, содержащих лактобактерии. Установлено, что эти бактерии подавляют повышенное газообразование.
Хороший эффект дают физические упражнения, включающие в работу мышцы брюшной стенки, и массаж живота.
Печень и поджелудочная железа
Назвать печень только органом пищеварения было бы неправильно. Это самая крупная железа человеческого организма, выполняющая так много важнейших функций, что нуждается в более пристальном внимании.
Вырабатывая желчь, печень принимает активное участие в пищеварении. Без ее работы невозможен обмен белков, жиров, углеводов, витаминов и пигментов. Печень участвует в процессах кроветворения, в синтезе ДНК и РНК, является складом, где накапливаются витамины, железо, гликоген. Она поддерживает постоянство внутренней среды организма. Важнейшая функция печени – защитная и обеззараживающая. Вся венозная кровь, поступающая из органов и содержащая токсические вещества, обезвреживается в печени и уже очищенная поступает в сердце и легкие, чтобы после обогащения кислородом опять нести питательные вещества в органы и ткани. За сутки через печень проходит около двух тысяч литров крови. Представляете, какая напряженная работа идет в этом органе?
Свое название она получила от слова «печь», так как имеет повышенную по сравнению с соседями температуру за счет постоянно происходящих в ней химических реакций. Недаром ее называют химической лабораторией организма.
В печеночных клетках постоянно вырабатывается желчь (500–700 мл за сутки). Во время приема пищи она через общий желчный проток попадает в двенадцатиперстную кишку и активно участвует в пищеварении и жировом обмене. В промежутках между приемами пищи образовавшаяся желчь накапливается в желчном пузыре про запас, и при необходимости в общий поток поступает содержимое желчного пузыря. Желчь сама по себе не расщепляет жиры, но она эмульгирует их, превращает в мелкие частички, которые затем расщепляются липазой.
Даже столь поверхностное знакомство с печенью должно заставить вас относиться к ней с уважением и беречь ее.
Поджелудочная железа – главная участница пищеварительного процесса. За сутки она вырабатывает до 2 литров весьма активного панкреатического сока, который участвует в переработке всех пищевых веществ: протеазы расщепляют белки, липазы занимаются расщеплением жиров, а амилазы воюют с углеводами. Протеазы – общее название ферментов, расщепляющих белки. Среди них наиболее активно действуют трипсин, хемотрипсин, эрипсин, карбоксипептидаза. Из ферментов, расщепляющих углеводы, назовем амилазу, мальтазу, лактазу.
Но разве можно не упомянуть о том, что поджелудочная железа одновременно является железой внутренней секреции и вырабатывает гормоны инсулин, липокаин и глюкагон. Инсулин участвует в расщеплении глюкозы, глюкагон является его соперником, а липокаин предотвращает жировую инфильтрацию самой поджелудочной железы и печени. При недостаточной выработке инсулина и повышенной активности глюкагона в крови накапливается избыток глюкозы и развивается сахарный диабет.
Замечательной способностью поджелудочной железы является умение подстраивать свой ферментный аппарат под характер употребляемой человеком пищи. Не секрет, что одни едоки предпочитают белковую пищу, и поджелудочная железа повышает выработку трипсина. Другие и дня не могут прожить без мучного и сладкого. Их поджелудочная железа из года в год усиленно вырабатывает амилазу. Любители жирненького заставляют свою железу сосредоточить усилия на производстве липазы.
И еще интересный момент следует учитывать при введении в свой рацион доселе незнакомого «экзотического» продукта. У наших предков, проживавших в средней полосе и питавшихся продуктами, выращенными собственным трудом, сформировался определенный набор ферментов, который и передавался по наследству из поколения в поколение. Наводнившие наш рынок новые продукты и тропические плоды привлекают покупателей своими названиями, аппетитным видом, незнакомым волнующим ароматом. Вряд ли кто-то может устоять перед соблазном отведать заморские яства. Но они незнакомы не только нам, но и нашим пищеварительным ферментам, которые не могут справиться с переработкой нового блюда, в результате чего могут возникнуть неприятности со стороны желудочно-кишечного тракта. Если знакомство прошло без клинических проявлений, это еще не значит, что все закончилось благополучно. Не полностью расщепившиеся пищевые вещества из кишечника попадают в кровь и играют роль аллергенов. Аллергическая реакция может возникнуть не сразу, а через какое-то (возможно, длительное) время, иногда только после повторного употребления этого продукта. Особенно следует учитывать это положение при введении новых продуктов в меню детей и пожилых людей, пищеварительная система которых более склонна к сбою в работе. Не торопитесь попробовать все тропические дары, отдайте предпочтение нашим старым и добрым знакомым. И пусть говорят, что вы «слаще морковки ничего не ели», – это свидетельствует о здоровом отношении к пище.
Глава 3
Питание пожилых людей
Как питаться пожилым? Десять правил
Заболевания желудочно-кишечного тракта у пожилых встречаются довольно часто, что связано в основном с изменением двигательной функции органов пищеварения, уменьшением секреции и активности пищеварительных ферментов, снижением тонуса мышц пищеварительной системы.
Для благополучия пищеварительной системы важно наличие и хорошее состояние зубов. А многие ли наши пожилые соотечественники (да и молодые тоже) могут похвастаться идеальными зубами? Чем лучше пережевана пища, чем обильнее она смочена слюной, тем легче она проглатывается и проходит по пищеводу, тем лучше переваривается желудком. А мы уже говорили о сниженной активности пищеварительных ферментов у пожилых людей и замедленной моторике желудочно-кишечного тракта.
Отсюда вытекает правило № 1: тщательно пережевывайте пищу, а при отсутствии зубов употребляйте протертые и мягкие блюда, приготовленные следующими способами: отваривание, тушение, приготовление в пароварке.
На месте перехода пищевода в желудок расположен пищеводно-желудочный сфинктер, который раскрывается только во время глотания, пропуская очередную порцию пищи. В старческом возрасте его тонус снижается, и довольно часто вход в желудок остается открытым, что приводит к затеканию желудочного содержимого в пищевод. Пища подкатывает к горлу, особенно в положении лежа, нередко срыгивается кислым или горьким (с примесью желчи) желудочным содержимым. Такие срыгивания во время сна представляют серьезную угрозу для жизни: содержимое желудка, затекая в дыхательные пути, вызывает спазм гортани, удушье, приступообразный кашель.
Чтобы избежать этого грозного осложнения, соблюдайте правило № 2: последний прием пищи должен состояться не менее чем за 3 часа до отхода ко сну.
Желудок старого человека весьма чувствителен к воздействиям любых неблагоприятных факторов и реагирует не только на погрешности в диете, прием многочисленных лекарственных препаратов, но и на климатические условия, например перегревание, избыточное солнечное излучение. Пожилые люди, вынужденные жить на пенсию, зачастую приобретают продукты питания на рынках, где не особенно тщательно контролируются сроки годности. Поэтому расстройство желудочно-кишечного тракта не заставит себя долго ждать. Необходимо соблюдать правило № 3: употребляйте только свежие и доброкачественные продукты. Молодежь еще может позволить себе питаться по принципу: «в крестьянском брюхе долото сгниет», а пожилой желудок уже истратил свой запас прочности.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – удел молодых. В старческом возрасте она встречается не так часто, в основном как продолжение заболевания, начавшегося ранее. Позднее развитие болезни (после 60 лет) характеризуется образованием крупных и глубоких язв, которые длительно не рубцуются и склонны к осложнениям: кровотечение, прободение, озлокачествление.
Особый вид язвенной болезни – «старческая» язва – развивается вследствие сосудистых нарушений в слизистой желудка. «Старческие» язвы обычно неглубокие, хотя и обширные, не вызывают сильных болей, но склонны к кровотечениям. Под влиянием терапии хорошо рубцуются, не образуя грубых рубцов, не перерождаются в раковую опухоль. У пожилых чаще поражается желудок, нежели двенадцатиперстная кишка.
Правило № 4: строгое соблюдение назначенной врачом диеты и никакого самолечения! Современные лекарственные средства для лечения язвенной болезни, относящиеся к разным группам: антациды, гастропротекторы, антисекреторные препараты, ингибиторы протонного насоса – имеют разные механизмы действия, разобраться в которых может только специалист.
Уже упоминавшаяся нами особенность пищеварительной системы пожилых – уменьшение секреции и снижение активности пищеварительных ферментов – диктует необходимость выполнения правила № 5: принимать пищу следует часто, каждые 3–4 часа, но малыми порциями, чтобы не перенапрягать секреторный аппарат желудочно-кишечного тракта.
В тонком кишечнике осуществляются основные процессы переваривания пищи и всасывание пищевых веществ в кровь. Снижение активности пищеварительных ферментов приводит к недостаточности пищеварения и нарушению всасывания. Несмотря на разные причины этих патологических процессов, клинические проявления однотипны: ощущение тяжести, вздутия и урчание в животе, отрыжка после еды, неприятный вкус во рту, тошнота, поносы, которые приводят к потере белка, витаминов и микроэлементов. Нарушаются все обменные процессы. Больные худеют, развивается анемия, страдает психика. Поможет избежать этих негативных проявлений правило № 6: строгое соблюдение полноценной диеты, при обострении – обязательно протертые блюда. Необходим постоянный прием ферментных препаратов (креон, панкреатин, фестал, мезим), восполняющих дефицит собственных ферментов.
Толстый кишечник отвечает за формирование каловых масс, их накопление, продвижение и удаление. Эти процессы осуществляются за счет сокращения мышечного слоя толстой кишки, которое носит медленный волнообразный характер. Но три-четыре раза в сутки возникает сильная перистальтика, которая продвигает содержимое кишечника к выходу, в прямую кишку. Удаление каловых масс происходит через анальное отверстие во время акта дефекации. Этот важный процесс осуществляется при помощи сокращения диафрагмы и брюшных мышц под контролем головного мозга.
Но увы! Тонус мышц кишечника у старого человека снижен, перистальтика замедлена, брюшная стенка дряблая, а все эти причины вместе обусловливают привычные запоры у пожилых людей. При задержке кала в толстом кишечнике из него в кровь всасываются токсические продукты, которые медленно, но верно отравляют организм. Появляются слабость, недомогание, раздражительность, головная боль, донимает бессонница. Нездоровый цвет лица, ощущение вздутия и распирания живота комфорта не прибавляют.
Каловые массы теряют воду, становятся плотными, твердыми, и простой физиологический акт – дефекация – приносит невыразимые страдания больному. Поэтому очень важно соблюдать правило № 7: не допускать длительного отсутствия стула. Вести планомерную борьбу с запорами. О способах устранения заборов будет рассказано ниже.
Пожилые люди часто жалуются на неопределенные боли в животе, сопровождающиеся неустойчивым стулом: то понос, то запор. Скорее всего, речь идет о синдроме раздраженного кишечника (СРК), о котором поговорим чуть ниже.
Специальной диеты болезнь не требует, но, чтобы еще больше не раздражать больной орган, исключите из меню маринованные, копченые продукты, различные соления и острые приправы и всегда выполняйте правило № 8: утро начинайте с каши. Каша – праздник для желудка. Как для любого спортсмена перед ответственным соревнованием обязательна разминка, так для желудка каша служит разминкой, утренней зарядкой перед трудовым днем. А за день желудок перерабатывает до 3 кг пищи, так что нагрузка у него не меньше, чем у спортсмена.
Старайтесь угождать своему раздражительному другу, питаясь регулярно и осознанно, не отвлекаясь во время еды на посторонние дела и разговоры. Употребляйте здоровую пищу: овощи и фрукты, мясо, рыбу и птицу. Не злоупотребляйте животными жирами, отдайте преимущество растительным.
Правило № 9: обязательно включайте в рацион кисломолочные продукты, содержащие полезные бифидо– и лактобактерии. Эти продукты особенно полезны при дисбактериозе, который почти всегда сопутствует раздраженному кишечнику.
При запорах непременно употребляйте растительную клетчатку или пищевые волокна (отруби), которые создают объем в кишечнике, заставляя его интенсивно работать. А это главное условие в лечении СРК. Не пичкайте кишечник слабительными и не увлекайтесь клизмами. Пытаясь облегчить жизнь кишечнику, вы отучите его работать самостоятельно и сделаете ленивым и неблагодарным.
Хронические запоры могут привести к появлению трещины заднего прохода – продольному разрыву слизистой анального канала. Чаще всего трещина возникает в результате травмы слизистой твердыми и объемными каловыми массами. Основными признаками болезни являются боль и кровотечение во время дефекации. Снижение мышечного тонуса кишечной стенки, тазового дна и сфинктеров, повышение внутрибрюшного давления во время натуживания при запорах могут спровоцировать выпадение слизистой прямой кишки через заднепроходное отверстие.
Правило № 10: при упорных запорах используйте смягчающие свечи, обволакивающие слизистую и облегчающие прохождение кала через прямую кишку.
Глава 4
Рациональное питание
Положительный баланс
Питание человека должно быть сбалансированным и оптимальным. Эту фразу вы постоянно встречаете во всех книгах, пропагандирующих здоровое питание. Что означают эти понятия: «сбалансированность» и «оптимальность»? Для обеспечения нормальной жизнедеятельности организм должен получать не только необходимое количество пищевых веществ, но и соблюдать строгое взаимоотношение между ними. Правильное соотношение пищевых веществ между собой и определяет принцип сбалансированности питания.
В состав пищи должны обязательно входить не только белки, жиры и углеводы, но и незаменимые факторы питания, без которых невозможна полноценная жизнь. Эти факторы, не синтезирующиеся в организме, необходимы для нормального обмена веществ. К ним относятся незаменимые аминокислоты, витамины, некоторые жирные кислоты, минералы и микроэлементы.
Пищевая ценность белка зависит не только от его количества в рационе, но и от содержащихся в нем аминокислот. Однообразное белковое питание приводит к дефициту одних аминокислот и переизбытку других, то есть к несбалансированности питания по аминокислотам, следовательно, нарушается синтез собственных белков организма. А это в свою очередь ведет к задержке роста и развития. Белковая недостаточность может развиться не только при голодании, но и в результате нарушения принципов сбалансированности питания.
Избыток белка в рационе тоже ни к чему хорошему не приведет, а заставит с напряжением работать желудочно-кишечный тракт и почки, вынужденные выводить повышенное количество продуктов азотистого обмена.
Потребность организма в белковом компоненте зависит от возраста, пола, физической и умственной нагрузки, условий проживания. Для растущего детского организма, для беременной и кормящей женщины, работников, занятых тяжелым физическим трудом, белок, являющийся пластическим материалом, крайне важен не только в количественном, но и в качественном отношении. Мы уже говорили о том, что биологическая ценность белка определяется содержанием и соотношением входящих в его состав аминокислот.
Наиболее ценными в питании человека являются белки животного происхождения (мясо, рыба, молоко), тогда как употребление только растительного белка приводит к аминокислотной недостаточности. В пшенице недостаточно лизина и треонина, в кукурузе мало триптофана.
Зато в продуктах животного происхождения содержится высокое количество этих аминокислот. Поэтому в суточном рационе рекомендуется комбинация пищевых продуктов, дополняющая недостающие компоненты.
Качество пищевого белка зависит и от степени его усвояемости в желудочно-кишечном тракте с последующим всасыванием аминокислот. Лучше всего усваивается, а потому наиболее ценным является рыбный и молочный белок. На втором месте располагается мясной белок, а на третьем – белок растительного происхождения.
В рационе ежедневно должны присутствовать молочные продукты, мясо, рыба, сыр, творог.
Если сегодня у вас нет какого-то из названных продуктов, не стоит срочно бежать в магазин, чтобы ликвидировать недостачу. Любой из них может быть заменен равноценным. Так, 100 г полужирного творога равноценно 100 г рыбы (филе трески) или 90 г мяса. Вместо 20 г сыра можно дать 50 г рыбы, а вместо 100 г мяса – 110 г творога.
Необходимые для жизнедеятельности жиры организм получает не только из жировых поставщиков, но и в виде скрытого жира, входящего в состав других продуктов (мясо, молоко, рыба). Пищевая ценность отдельных источников жиров различна. Животные жиры усваиваются хуже растительных, так как являются тугоплавкими.
Употребление в пищу только животных жиров лишает организм жизненно необходимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и жирорастворимых витаминов.
Жиры имеют высокую энергетическую ценность: 1 г жира приносит организму 9 килокалорий. В связи с этим количество жира в рационе стоит ограничивать. Жир способен синтезироваться в организме из углеводов и откладываться про запас в жировых депо, чтобы при необходимости покрывать энергетические и пластические потребности. В суточном рационе 30 % калорийности должно покрываться за счет жиров. Потребность организма в жирах составляет 60–100 г в сутки. Речь идет не только о жировых продуктах, но и о скрытом жире, содержащемся в других источниках. К сожалению, мы часто превышаем суточную потребность в жирах, потребляя без меры колбасные изделия, сдобные булочки и произведения кондитерского искусства. Это ведет к избыточному весу и возрастанию нагрузки на сердечно-сосудистую, эндокринную системы и опорно-двигательный аппарат. Чтобы снизить содержание жиров в рационе, рекомендуется использование продуктов с пониженной жирностью или обезжиренных.
Пищевая ценность жиров зависит от содержания в них жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Особая ценность заключена в полиненасыщенных жирных кислотах, которые участвуют в процессах обмена веществ, регулируют отложение холестерина, благотворно действуют на развитие нервной системы и органов чувств. ПНЖК содержатся в рыбьем жире и растительном масле. Основное количество жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) организм получает из жировых продуктов. Третья часть суточного рациона по жирам должна состоять из жиров растительного происхождения.
Об углеводах уже говорилось достаточно подробно, как и о том, что в дневном рационе должны преобладать сложные углеводы, содержащие неперевариваемые пищевые волокна. В сутки организм должен получать 300–500 г углеводов, из них на долю простых должно приходиться не более 100 г.
Отрицательное отношение к углеводам, старательно культивируемое различными «похудательными» диетами, не выдерживает никакой критики. Минимальное количество углеводов в суточной диете не должно быть ниже 60 г. Дальнейшее снижение поступления углеводов ведет к грубым нарушениям обмена веществ, усиленному расщеплению белков собственных тканей, накоплению недоокисленных продуктов обмена.
Таким образом, соотношение между белками, жирами и углеводами в рационе здорового взрослого человека должно составлять 1:1:4.
Если вам удается сохранить в питании такое соотношение, значит, вы получаете сбалансированное по белкам, жирам и углеводам питание.
А как обстоит дело с другими необходимыми пищевыми веществами?
Мы уже неоднократно говорили о жизненно важной роли витаминов, минералов и микроэлементов. По содержанию этих ингредиентов тоже должен соблюдаться баланс.
Чтобы легче было ориентироваться в нормативных показателях, воспользуйтесь формулой сбалансированного питания по А.А. Покровскому, в которой приводятся потребности взрослого человека в пищевых веществах (см. далее).
Теперь поговорим об оптимальном питании. Это понятие включает в себя целый набор требований. Основное из них заключается в том, что энергия, поступающая в организм с пищей, должна обеспечивать его энергозатраты, но не превышать их. Из чего складываются энергозатраты организма?
Энергия основного обмена затрачивается на работу всех органов и систем (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная, эндокринная и т. д.). Основной обмен – это количество энергии, необходимое для функционирования организма в состоянии покоя.
Сбалансированное питание в представлении современных детей: гамбургер в правой руке и гамбургер в левой.
Часть энергии идет на переваривание, всасывание, транспортировку пищевых веществ в клетки и синтез новых собственных тканей. Основная часть энергозатрат обеспечивает трудовую деятельность, занятия спортом, активный отдых, прогулки, то есть все движения, совершаемые человеком.
Оптимальное питание подразумевает равновесие между поступлением и расходованием основных пищевых веществ с учетом дополнительных потребностей организма, связанных с его ростом и развитием, с изменением условий внешней среды, с повышенной физической или эмоциональной нагрузкой.
Питание является оптимальным, если организм получает вкусную сбалансированную пищу в соответствии с физиологическими нормами потребления основных пищевых веществ и энергии.
Количество и качество
В процессе физиологического старения замедляется обмен веществ, снижается физическая активность человека. И эти факты требуют внести изменения в пищевое поведение.
Из-за стола надо вставать чуть голодным, а не чуть живым.
Дневной рацион пожилого человека, проживающего в городской благоустроенной квартире, по калорийности не должен превышать 2000–2300 ккал для женщин и 2800 ккал для мужчин. Это как раз то количество энергии, которое способно обеспечить основной обмен и физические и умственные затраты организма. «Лишние» калории будут откладываться в жировых депо, стимулируя развитие атеросклероза, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Люди с избыточным весом живут на 8–10 лет меньше своих худых ровесников. В этом не приходится никого убеждать, так как каждый человек среди своих знакомых долгожителей не припомнит ни одного толстяка.
Уменьшить количество калорий необходимо за счет простых углеводов, которые быстро усваиваются организмом и переходят в жировую ткань. В дневном рационе пожилого человека следует ограничить потребление сахара, конфет, варенья, сдобных булочек, кондитерских изделий. А вот сложные углеводы, входящие в состав фруктов и овощей, должны составлять основу рациона. Постепенно расщепляясь и всасываясь в кровь, они поддерживают постоянный уровень сахара в крови, а наличие в них растительной клетчатки обеспечивает быстрое наступление чувства сытости, спасает от переедания и обладает очищающим действием на желудочно-кишечный тракт, способствуя ежедневному опорожнению кишечника и выведению из организма токсинов, аллергенов, холестерина и патогенных микроорганизмов. Количество углеводов должно составлять не более 300 г в сутки.
На белки не посягайте! В старости организм так же нуждается в полноценном белковом питании, как и в любом возрасте. Белковое голодание быстро приведет к снижению иммунитета, а у пожилых он и так не на высоком уровне. Животные белки являются поставщиками незаменимых аминокислот, поэтому не стремитесь перейти к вегетарианскому образу жизни. Мясо, рыба, молочные продукты должны ежедневно украшать ваш стол. Содержание белка в рационе можно рассчитать, исходя из правила: не менее 1 г белка на 1 кг веса тела.
Из жиров отдадим предпочтение растительным, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), а животные жиры сократим до разумных пределов, употребляя сливочное масло, сметану, сливки в умеренных количествах для заправки готовых блюд и салатов. Общее количество жиров для пожилых и старых людей определяется из расчета 0,8–1,0 г на 1 кг веса. Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе пожилых людей должно составлять 1:0,8:3,5.
Неоспоримым фактом является необходимость потребления достаточного количества минеральных веществ и витаминов всеми пожилыми людьми. Даже в период сезонного изобилия овощей и фруктов невозможно только с их помощью получить физиологическую норму минералов и витаминов. А в зимнее время и подавно! Поэтому прием поливитаминных комплексов с минеральными добавками должен стать непременным пунктом в распорядке дня.
Постарайтесь уменьшить употребление поваренной соли. Не солите пищу во время приготовления, лучше добавьте соль уже за столом или замените ее пряностями и приправами.
Старайтесь принимать пищу в одно и то же время. Это приучает желудок к ритмичной работе и выделению активных пищеварительных соков, а также не позволяет переедать за столом, как это случается при беспорядочном питании. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 3 часа до сна.
Приводим состав и энергетическую ценность наиболее распространенных продуктов питания и готовых блюд (содержание в 100 г продукта).
Таблица № 8
Пожилым людям полезно один раз в неделю устраивать разгрузочные дни. Например, в течение дня вы едите только огурцы (1 кг) или яблоки (1 кг), а на следующей неделе – 100 г творога и 1 литр кефира. Если ваш организм ежедневно требует мяса, разгрузочный день может выглядеть так: 100 г отварной говядины или телятины и овощной салат 600–800 г. Самым отважным понравится совет в течение дня пить только минеральную воду или отвар шиповника (по 1,5–2 литра).
Для «толстяков» разгрузочные дни просто необходимы, так же как и увеличение физической активности. Правда, в последнем случае надо поступать осторожно, увеличивая нагрузку постепенно и последовательно.
Верните молодость
Стремление похудеть охватило все население нашей страны, независимо от возраста, пола и рода занятий. Не остались в стороне и пожилые люди, понимающие, что избавление от лишних килограммов – первый шаг к активному долголетию.
Для начала надо определиться, какой вес следует считать избыточным. Юная фея, мечтающая о модельном подиуме, начинает паниковать, лишь только весы покажут «лишние» 300 г. Весьма упитанный мужчина средних лет забеспокоится, если стрелка перешагнет отметку в 100 кг. А толстый и шумный весельчак и балагур и вовсе не комплексует по поводу своих габаритов, заявляя: «Хорошего человека должно быть много!»
Обжора роет себе могилу зубами.
Английская пословица
А раз «в товарищах согласья нет» и понятие «лишний вес» является субъективным, диетологи предлагают пользоваться показателем, который называется индексом массы тела (ИМТ) и определяется как отношение веса тела в килограммах к росту в квадрате, выраженному в метрах:
ИМТ = вес (кг): рост (м2).
А теперь определите собственный индекс и сравните его с контрольными значениями.
Если ваш индекс находится в пределах от 20 до 25, беспокоиться не о чем, вес соответствует норме.
Индекс 25–30 свидетельствует об избыточном весе и сигнализирует о необходимости «сесть на диету».
Если индекс «перевалил» за 30, примите наши сожаления: это уже ожирение со всеми вытекающими отсюда последствиями. А последствия самые серьезные: возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, на позвоночник и суставы, на пищеварительный тракт и печень, эндокринные железы и почки. В сосудах полным ходом идет образование атеросклеротических бляшек, затрудняющих доступ крови к органам и тканям. Легко советовать: «вам надо похудеть», но каждый, кто пробовал избавиться от лишних килограммов, скажет, что задача эта не из легких.
«Чего б еще такого съесть, чтоб похудеть?» Этот издевательский вопрос юмориста отражает суть серьезной проблемы: желание избавиться от лишних килограммов разбивается о невозможность его осуществления в силу привычки к употреблению повышенного объема пищи.
Избыточный вес и ожирение – это беда не только каждого отдельного «тяжеловеса», но и всей нации. Рост сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, сокращение продолжительности жизни напрямую зависят от всевозрастающего числа толстяков.
Избыточным весом расплачивается человечество за блага цивилизации. Мы перестали ходить пешком, тяжелую физическую работу выполняют за нас управляемые компьютерами механизмы, даже переключение телевизионных программ мы осуществляем дистанционным пультом, не вставая с дивана.
Мы питаемся рафинированными продуктами, которые легко усваиваются организмом, любим перекусить на ходу чипсами или ход-догом, обедаем в «Макдоналдсе» гамбургером и картофелем фри, запивая богатую холестерином пищу высококалорийным молочным коктейлем или сладкой газировкой.
Стоит ли удивляться, что «опять ни одна юбка не сходится», а подъем по лестнице до пятого этажа равносилен восхождению на Эверест? Где былая легкость, гибкий стан и стремительная походка? Все эти качества, присущие молодости, погребены под тоннами пищи, съедаемой в неумеренных количествах.
Не последнюю роль в ожирении играет наследственность и семейные традиции в приготовлении обедов из семи блюд с непременным присутствием сдобной выпечки, а также поглощение орехов, шоколада, печенья во время просмотра очередного «мыльного» сериала, когда переживания за судьбу несчастной героини не позволяют контролировать количество съеденного.
Беда современного толстяка в том, что в питании он руководствуется не здравым смыслом, а аппетитом, который до того извращен воспитанием и привычками, что приводит к увеличению объема желудка и постоянному перееданию. Наш далекий предок много дней в году жил впроголодь, питаясь съедобными корешками и мелкой живностью. Зато когда удавалось завалить мамонта, наступал пищевой разгул, ели до отвала, набивая утробушку под завязку, стараясь наесться впрок. Далеко ли мы ушли от пращуров в чревоугодии? Каждый из нас легко вспомнит ситуации, когда, сидя за праздничным столом и отведав многочисленных яств, чувствуешь, что больше не можешь проглотить ни кусочка. Но тут гостеприимная хозяйка вносит очередное аппетитное блюдо, и под ее уговоры для него тоже находится место в переполненном желудке. Систематическое переедание ведет к увеличению объема желудка, и толстяк уже не может насытиться порцией пищи, достаточной для обычного человека. В настоящее время даже разработаны операции по уменьшению объема желудка, помогающие человеку похудеть, когда все испробованные способы результата не дали, а вес необходимо снизить, чтобы в ближайшее время не наступил трагический исход. А как было бы здорово, если бы в достижении чувства сытости желудок реагировал не на объем пищи, а на ее калорийность. Допустим, за завтраком человек должен получить 500 ккал. Своеобразный калориметр (счетчик калорий) в желудке отсчитывает поступающие калории и, получив нужное количество, говорит: «Стоп! Я сыт». Тогда все люди вокруг были бы стройными и здоровыми. Но это рассуждение из области фантазий, а пока худеть придется самостоятельно, не уповая на чудо природы.
В рассказе «Глупый француз» А.П. Чехов посмеялся над привычкой русского человека «заморить червячка» перед званым обедом. Герой рассказа, поглощая огромное количество еды в трактире, привел в ужас наблюдающего за ним француза, заподозрившего неумеренного едока в желании покончить жизнь самоубийством посредством переедания. Когда тот, движимый желанием спасти жизнь несчастному, предлагает свою помощь в преодолении невзгод, «спасаемый» не понимает, что ему надо, этому «глупому французу».
Понимая всю пагубность пристрастий к обильной пище, полный человек не в силах добровольно «сесть на диету» и начинает метаться от «Гербалайфа» к тайским таблеткам, от психотерапевтического воздействия к иглоукалыванию, от полного голодания к очищению организма от «зашлакованности» и т. д.
Борьба с ожирением длительная, нередко многолетняя, требует больших морально-психических и физических затрат и часто заканчивается поражением человека, после чего, махнув на все рукой, он становится заложником неукротимого аппетита, а друзья, подшучивая над его слабостью, говорят о нем: «После обеда он любил поесть». Теперь он становится благодатным объектом для гипертонии, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и других заболеваний.
Гораздо легче предупредить ожирение, основы которого закладываются в раннем детстве вместе с привычкой к перееданию, насаждаемой и поощряемой заботливыми родственниками.
Избавиться от этой привычки, с возрастом превратившейся в страсть, очень трудно, хотя рецепт предельно прост: меньше есть и больше двигаться.
Объявления в газетах и на столбах обещают «похудеть без голода», «похудеть без труда», «похудеть навсегда», «потерю веса за неделю на 7–10 кг» и другие медицинские аттракционы. «Не верь написанному!»
Если хочешь продлить свою жизнь, укороти свои трапезы.
(Б. Франклин[3])
Сбросить лишний вес, продолжая лежать на диване и принимая после любимых пирожных чудодейственные пилюли, предлагаемые сладкоголосым агентом, – невозможно.
Не рассчитывайте на сиюминутный успех, желая «похудеть к отпуску». Конечно, можно избавиться от 5–6 кг за неделю полного голодания, но главное, не похудеть, а закрепить результат, удерживая нормальный вес на протяжении последующих лет. А для этого надо полностью изменить образ жизни: соблюдать диету, заставить себя двигаться, настроить свое мировоззрение на положительное отношение к окружающему, заняться любимым делом в свободное от работы время, чтобы жизнь стала интересной и содержательной. Любой из вас может подтвердить: когда есть увлекательное занятие, о еде и не вспоминаешь.
Победа над врагом начинается с победы над собой. Ваш враг – лишний вес. Начиная борьбу с ним, надо иметь уверенность в успешном исходе и страстно желать этого.
Самые тяжелые – первые 2–3 дня. Главное, выдержать их и не сорваться. Зато на 4-й день вы заметите, что юбка уже не сидит на бедрах, как на барабане, и обозначилась давно потерянная талия, а застегивание молнии на сапогах не вызывает одышки. Стрелка на весах медленно, но верно поползет вниз, и это наполнит вас эйфорией и гордостью за себя: я смогу, я выдержу!
Постарайтесь на это время избегать дружеских посиделок и хождений по гостям и родственникам, грозящих соблазнами, и победа окажется не за горами.
При составлении диеты помните, что полный отказ от еды на длительный срок пользы не приносит. Голод является сильным стрессом для организма, который включает защитные реакции, переходя на экономное расходование запасов, в основном тратятся углеводы, а жировые накопления сберегаются на «черный день». Стоит после голодовки начать есть, как дорвавшийся до пищи организм начинает усиленно отправлять в жировые депо новые поступления. И потерянные ценой невероятных усилий килограммы возвращаются на прежние места, а иногда и со значительным привесом.
Существует множество диет, рекомендуемых для желающих похудеть. Как выбрать ту, которая лучше всего подойдет вам? Чтобы диета переносилась легко, надо составить ее с учетом индивидуальных особенностей, привычек и пищевых пристрастий человека.
Если убежденного «мясоеда» заставить грызть морковку, то через пару дней он вернется к привычному режиму питания и само слово «диета» будет вызывать у него нервную дрожь. Не лишайте его мяса, просто замените жирные сорта на постные. Вместо колбасы и сосисок лучше съесть кусок отварной говядины или курицы. Постарайтесь мясные блюда чаще заменять рыбными. Не забывайте о дарах моря: кальмары, креветки, крабы – источники полноценного белка и микроэлементов. А блюда, приготовленные из них, по вкусовым качествам не только не уступают мясным, но часто превосходят их.
Если вы сладкоежка и без сладкого не можете прожить ни дня, не машите на себя рукой. Выход есть и для вас. Конечно, торты с жирным кремом должны перейти в разряд злейших врагов, но побаловать себя, любимую, пирожным из легкого теста с воздушным кремом пару раз в неделю не возбраняется. Утренний кофе выпейте без привычной белой булки со сливочным маслом и колбасой, а с хрустящим хлебцем, намазанным джемом. Вместо шоколадных конфет к чаю купите мармелад, пастилу или зефир. Одной штуки на чашку чая вполне достаточно, чтобы почувствовать сладость жизни. Любите мороженое? На здоровье! Только вместо калорийного пломбира, «Эскимо» и «Лакомки» наслаждайтесь фруктовыми и молочными сортами.
Принципы составления диет распространяются на все их виды. Диета для похудения должна быть малокалорийной. Если для человека, занимающегося умственным трудом, дневной рацион должен содержать 2300–2500 ккал, то для добровольно худеющего – 1000–1200 ккал.
Снижение калорийности достигается за счет уменьшения в первую очередь углеводов и жиров.
Подсчитать калории вам помогут многочисленные справочники и таблицы, содержащие перечень наиболее распространенных продуктов питания и их химический состав.
Значительно облегчают жизнь появившиеся в продаже чудо-весы. Вы кладете на них готовое блюдо, и тут же на экране высвечиваются его вес, количество белков, жиров, углеводов и калорий. Не пугайтесь, что теперь всю оставшуюся жизнь вы проведете за подсчетом калорий. Как только новый режим питания войдет в привычку, необходимость ежедневной калькуляции исчезнет, ибо организм уже будет знать свою норму и сам контролировать ее. И тогда вы поймете и в полной мере оцените восточную мудрость: «Сытый человек всегда голоден, голодный – всегда сыт».
Диета должна быть сбалансирована по содержанию белков, жиров и углеводов.
Их соотношение должно выглядеть так: 1:0,75:1. В дневном рационе должно содержаться 90–100 г белков, 60–70 г жиров, 90–110 г углеводов.
Нельзя полностью исключать углеводы, т. е. лишать организм основного источника энергии. Это ведет к резкому нарушению кислотно-щелочного равновесия и развитию тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.
Полное отсутствие жиров в рационе лишает организм поступления полиненасыщенных жирных кислот, нарушает усвоение жирорастворимых витаминов, что тут же отразится на состоянии кожи, волос, желудочно-кишечного тракта.
Ежедневное употребление фруктов, овощей, зелени должно стать непременным условием вашего питания. Они являются источником витаминов, минералов и микроэлементов, а также содержат растительную клетчатку, которая, задерживаясь в желудке, вызывает чувство насыщения, а проходя по кишечнику, очищает стенки от ненужных наложений и способствует его опорожнению.
Низкокалорийная диета содержит недостаточное количество витаминов и микроэлементов, поэтому стоит вводить их дополнительно в виде поливитаминных комплексов.
Откажитесь или сведите к минимуму употребление алкогольных напитков. Не так опасна рюмка водки или бокал вина, как следующий за этим повышенный аппетит.
Исключите из меню бульоны, пряности, соления, копчения, способствующие возбуждению аппетита.
Постарайтесь в первые месяцы диеты не держать дома колбас, сливочного масла, сала, сладостей, сдобных булочек, острых закусок и пряностей. На столе постоянно держите фрукты и очищенные и порезанные крупными кусками овощи, чтобы, почувствовав сильный голод, погрызть морковку или капусту, съесть яблоко или сливу.
Есть надо медленно, тщательно пережевывая пищу. Необходимо сделать 20–30 жевательных движений, прежде чем проглотить очередную порцию пищи. Длительная работа челюстей и жевательных мышц способствует медленному наполнению желудка, постепенной выработке желудочного сока, что создает впечатление долгой занятости в процессе еды и наступление чувства насыщения при значительно меньшем количестве съеденного.
Для первого блюда используйте не столовую, а чайную ложку. Тогда тарелка опустеет не за 15–20 «заходов», а за 40–50. Многократные движения руки с ложкой от тарелки ко рту создают иллюзию поглощения большого объема пищи.
Кладите на тарелку половину прежней порции, пользуйтесь тарелками меньшего размера, например, предназначенными для салата или десерта.
Да и о цвете тарелки необходимо позаботиться заранее. Оказывается, синий и зеленый цвета посуды на обеденном столе подавляют влечение к еде.
Раз в неделю устраивайте разгрузочный день. Особенно большую пользу он принесет накануне или после праздничного застолья.
Не устраивайте из приема пищи торжественной трапезы. Не садитесь есть «за компанию». Давно замечено: чем больше едоков сидит за столом, тем больше пищи съедает каждый из них.
Не делайте больших перерывов между приемами пищи, не допускайте чувства «зверского» голода. Его будет тяжело утолить. Питайтесь часто, но малыми порциями.
Примерное меню на неделю для желающих похудеть
Завтрак: каша геркулесовая, сваренная на воде, цветная капуста, запеченная под соусом, кофе с молоком.
Второй завтрак: отварное мясо и салат из капусты.
Обед: суп овощной вегетарианский, кальмары, тушенные с луком и морковью, компот из фруктов без сахара.
Полдник: творог обезжиренный, яблоко.
Ужин: перец, фаршированный овощами, в томатном соусе.
На ночь: стакан кефира.
Завтрак: 2 яйца всмятку или омлет, хрустящий хлебец с джемом, кофе черный или с молоком.
Второй завтрак: тушеная морковь с рисом.
Обед: салат из свежих огурцов, отварное мясо, капустный шницель, компот из яблок без сахара.
Полдник: йогурт.
Ужин: отварная рыба с зеленым горошком.
На ночь: простокваша.
Завтрак: каша гречневая на воде, творог обезжиренный, кофе с молоком.
Второй завтрак: овощной салат, биточки мясные.
Обед: щи вегетарианские из свежей капусты, отварная курица с рисом.
Полдник: чай, хрустящие хлебцы с джемом.
Ужин: овощное рагу с фасолью.
На ночь: йогурт.
Завтрак: мясо отварное, салат овощной, кофе с молоком.
Второй завтрак: салат из моркови с яблоками.
Обед: борщ вегетарианский, рыба отварная с тушеной капустой, компот из ягод без сахара.
Полдник: стакан молока.
Ужин: голубцы овощные, творог обезжиренный.
На ночь: стакан простокваши.
Завтрак: творог обезжиренный, винегрет, кофе с молоком.
Второй завтрак: яблоко.
Обед: салат из капусты, суп вегетарианский овощной, отварное мясо, компот из сухофруктов без сахара.
Полдник: чай с хрустящими хлебцами и джемом.
Ужин: рыбные котлеты паровые с тушеной свеклой.
На ночь: стакан кефира.
Завтрак: мясо отварное, салат овощной, кофе с молоком.
Второй завтрак: тертая морковь с растительным маслом без сахара.
Обед: щи вегетарианские, рыба отварная с зеленым горошком, компот из яблок без сахара.
Читать бесплатно другие книги:
