Женское здоровье и долголетие. Советы врача Аникеева Лариса
Занятия плаванием укрепляют аппарат внешнего дыхания, увеличивают жизненную емкость легких и объем грудной клетки. Это происходит потому, что плотность воды затрудняет движения грудной клетки, и дыхательные мышцы во время вдоха и выдоха должны работать с усилием, а регулярные тренировки укрепляют и развивают их. Посмотрите на представителей разных видов спорта – пловцов вы узнаете сразу по развитому плечевому поясу и объемной грудной клетке.
Во время плавания тело находится в горизонтальном положении, поэтому нагрузка на позвоночник и суставы снижается, и этим надо воспользоваться для профилактики и лечения остеохондроза, радикулита, артрозов и артритов.
Теплопроводность воды в десятки раз выше, чем теплопроводность воздуха, поэтому пребывание в воде отлично тренирует механизмы, регулирующие теплоотдачу организма, повышая его устойчивость к изменению температур. Плавание является прекрасным средством закаливания и повышения стойкости организма к воздействию низких температур, простудным заболеваниям и другим изменениям внешней среды.
Высокое сопротивление воды заставляет организм тратить больше энергии для преодоления дистанции, чем во время бега, поэтому плавание является незаменимым видом спорта для желающих избавиться от лишних килограммов.
В плавательных движениях участвуют все мышечные группы, формируя выносливость, подвижность в суставах, улучшение координации движений, что так необходимо пожилым людям.
О пользе плавания для физического здоровья можно говорить бесконечно, но плавание – это еще и удовольствие, которое вы получаете от ощущения легкости тела, от массирующих движений потока воды, от чувства мышечной радости после занятий. А положительные эмоции, как известно, продлевают жизнь.
Полноценный сон
Треть своего пребывания на земле человек проводит во сне. Если принять за среднюю продолжительность жизни 75 лет, то путем нехитрых арифметических подсчетов можно определить общую продолжительность сна – 25 лет, четверть века! Есть чему удивиться, поразиться и возмутиться.
«Жизнь и так коротка, а тут еще столько времени вычеркнуто из активной жизни, затрачено на бесполезное занятие», – нередко сокрушаются деятельные личности, которым не хватает суток для выполнения всех важных дел.
Время сна нельзя считать пропавшим. Сон – это генетическая потребность. Организм нуждается в отдыхе не меньше, а даже больше, чем в воде и пище. Судите сами: без пищи человек может прожить 30 суток, без воды – не более 10, а без сна – всего лишь 5 суток. Лишение человека сна свыше этого срока чревато развитием грубых психических нарушений. По многочисленным фильмам и книгам нам известны пытки бессонницей, когда палачи, сменяя друг друга, допрашивали жертву, не давая спать несколько суток подряд. Доведенный до психического истощения человек сознавался в любом, самом фантастическом преступлении. К счастью, последующий длительный и полноценный сон приводит в полный порядок расстроенную вынужденной бессонницей психику. Сон осуществляет психологическую защиту организма, так как человеческий мозг во сне активно работает, осмысливая полученную за день информацию, анализируя ее, вырабатывая решения и моделируя программу поведения.
Сон не является однородным состоянием, а состоит из фаз, стадий и циклов. Изучение сна стало возможным после внедрения в практику электроэнцефалографического исследования, которое и поныне является важнейшим в сомнологии[14]. Как известно, сон состоит из двух фаз: фазы медленного сна (ФМС) и фазы быстрого сна (ФБС). ФМС в свою очередь делится на четыре стадии – от поверхностного сна (дремоты, засыпания) до самого глубокого.
Глубокий сон очень важен для восстановления работоспособности организма, в этот момент мышечная система отдыхает, но в ней, как и в других тканях организма, интенсивно идут обменные процессы. Организм освобождается от шлаков, а в головном мозге продолжается активная работа, которая заключается в обработке полученной за день информации, распределении ее по важности и необходимости запоминания.
Фаза быстрого сна (ФБС) характеризуется наличием сновидений. Чем богаче и эмоциональнее сюжет сновидения, тем больше заметны изменения со стороны дыхания вплоть до появления дыхательных пауз, учащения пульса и выраженных движений глазных яблок, которые «следят» за событиями, происходящими в сновидении.
ФМС и ФБС составляют один цикл сна. А таких циклов у каждого человека за ночь бывает в норме 4–6. В первую половину ночи внутри каждого цикла преобладает медленный сон, а под утро более продолжительным становится быстрый сон.
Если подсчитать общую длительность отдельных фаз, то окажется, что медленный сон занимает 75–80 %, а быстрый сон – 20–25 % от всего времени сна. Так выглядит сон здорового человека, несущий заряд бодрости и работоспособности на весь день. Но, к сожалению, не многие люди могут похвастаться хорошим сном, а у пожилых людей нарушение сна является скорее правилом, нежели исключением. Бессонная ночь прибавляет проблем со здоровьем, нарушает психическое состояние, снижает работоспособность, ухудшает настроение и затрудняет общение с окружающими.
Ночной сон при физиологическом старении имеет ряд характерных особенностей. С возрастом увеличивается время нахождения в постели, удлиняется время засыпания, учащаются спонтанные пробуждения (до 6 за ночь), после которых длительно не удается заснуть, следовательно, увеличивается время бодрствования среди сна и время нахождения в постели после утреннего пробуждения.
В фазах медленного сна отмечается увеличение длительности поверхностных стадий и сокращение длительности глубоких стадий сна, что является основной особенностью сна старого человека, как и возрастание двигательной активности во сне (например, «синдром беспокойных ног»).
У пожилых людей чаще возникают остановки дыхания во сне – апноэ, причем каждая из них заканчивается пробуждением. Таким образом, сон становится прерывистым, а любому человеку ясно, что короткий, но глубокий сон принесет больше пользы, чем длительный, но поверхностный и прерывистый. Поэтому для людей с дыхательными нарушениями во сне характерна дневная сонливость.
Продолжительность ФБС практически не меняется, но старые люди реже рассказывают о своих снах. Не потому, что перестали их видеть, а скорее из-за снижения памяти.
В любом возрасте, а в старческом особенно, причинами, ухудшающими сон, могут служить стрессовые ситуации, физическое и психическое перенапряжение, неврозы, различные заболевания, употребление алкоголя и психотропных препаратов, неблагоприятные условия для сна (шум, духота, яркий свет, влажность), смена часовых поясов.
А.С. Пушкин
- Не ужинать – святой закон,
- Кому всего дороже крепкий сон.
Частой и серьезной причиной нарушения сна является храп, нередко ведущий к длительным остановкам дыхания и развитию синдрома обструктивного апноэ сна (ОАС).
Как наладить сон? Этот вопрос волнует не только самого больного, но и родственников, обеспокоенных его недомоганием. Не торопитесь запасаться снотворными средствами. Постарайтесь сначала выявить причину, мешающую полноценному ночному отдыху. Иногда достаточно купить новый матрас, поставить шумозащитные окна, повесить ковер на стену, граничащую с шумными соседями, и бессонница исчезнет.
Выработайте определенный ритуал отхода ко сну, старайтесь ложиться в постель в одно и то же время. Не наедайтесь перед сном. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна. Если почувствуете голод, выпейте стакан кефира или съешьте яблоко.
Не смотрите на ночь боевики, в которых количество убитых превышает население среднего города, и фильмы ужасов, после которых привидения мерещатся в каждом углу родного дома.
Внесите в свой режим дня ежевечернюю прогулку при любой погоде в спокойном темпе с приятным собеседником.
Снотворные препараты выписываются врачом, исходя из причины и характера нарушения сна. При нарушении засыпания назначаются одни препараты, при частых пробуждениях – другие, при раннем пробуждении – третьи. Прием снотворных не должен превышать трех недель. Иначе наступает привыкание и зависимость от лекарства. Чрезвычайно осторожно следует пользоваться снотворными при наличии синдрома обструктивного апноэ сна.
Способствуют засыпанию теплое молоко с медом и молотым анисом, чай с мелиссой, настой из первоцвета.
Для нормализации сна народная медицина советует растительные средства, среди которых знакомые нам валериана, мелисса, боярышник и другие.
1. 2 столовые ложки семян конопли мелко растолочь, залить 1 стаканом кипятка, укутать и настаивать 30 минут. За 2 часа до сна выпить полстакана теплого напитка, а через час – оставшееся количество.
2. 2 чайные ложки шишек хмеля залить 1 стаканом кипятка, укутать и настаивать в течение 4 часов, затем процедить. Выпить перед сном в теплом виде.
3. 1 столовую ложку измельченного корня бузины залить 1 стаканом кипятка и кипятить 15 минут на медленном огне, настоять до остывания, процедить. Принимать по 1 столовой ложке на ночь.
4. В 500 мл кагора добавить 50 г семян укропа и варить на медленном огне 15 минут. Затем укутать и настаивать в течение часа. Процедить и принимать по 50 мл перед сном.
Профилактика болезней пожилого возраста
Искусство старения заключается в том, чтобы быть для молодых опорой, а не препятствием, учителем, а не соперником, понимающим, а не равнодушным.
Андре Моруа[15]
По данным ООН, в настоящее время в мире насчитывается более 380 миллионов человек, возраст которых превышает 65 лет. В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидается увеличение количества пожилых и старых людей примерно в 2 раза. Старость – это не болезнь, но в процессе старения появляются возрастные изменения, которые способствуют возникновению многих заболеваний.
Главная задача современного общества и каждого конкретного старика – это сохранение способности вести независимую жизнь, то есть оставаться психически здоровым и обходиться без посторонней помощи. Чем старше становится человек, тем больше болезней одолевают его, тем актуальнее становятся вопросы: как сохранить бодрость и энергию, как избежать старческих болезней?
Наиболее часто пожилые люди страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, развивающихся на фоне атеросклероза, являющегося неизбежным спутником старения. Атеросклероз поражает кровеносные сосуды, стенки которых уплотняются, теряют эластичность, а в результате этого происходит сужение просвета и нарушение кровоснабжения органов. А страдают самые важные органы: сердце и головной мозг, нарушение кровообращения в которых приводит к тяжелым поражениям – инфаркту миокарда и мозговому инсульту.
У женщин детородного возраста практически не бывает инфарктов и инсультов, потому что женские половые гормоны эстрогены защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. С наступлением климакса эстрогенная функция яичников затухает, и женщины становятся для атеросклероза более уязвимыми, нежели мужчины.
Атеросклероз коронарных сосудов ведет к ухудшению питания сердечной мышцы, вызывая приступы стенокардии и при прогрессировании процесса – развитие инфаркта миокарда.
Атеросклероз сосудов головного мозга способствует расстройству умственной деятельности, снижению памяти, а полная закупорка одного или нескольких сосудов может привести к острому нарушению мозгового кровообращения – инсульту.
Поражение сосудов почек атеросклеротическим процессом приводит к развитию стойкой гипертонии. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей человек страдает от боли в ногах, усиливающейся при ходьбе, с дальнейшим возможным развитием гангрены.
Эти грозные осложнения заслуживают того, чтобы озаботиться профилактикой атеросклероза задолго до наступления старости. Для достижения этой цели не придется затрачивать значительные материальные средства, приобретая дорогостоящие препараты и подвергаясь сложным медицинским вмешательствам. Достаточно изменить образ жизни в сторону усиления физической активности и наладить питание, регулирующее холестериновый обмен.
Необходимо ограничить поступление в организм продуктов, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты: жирное мясо, свиные языки, мозги, печень, сало, жирные молочные продукты (сметана, сливки, сливочное масло), яичные желтки, наваристые бульоны.
В рационе должно преобладать растительное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие растворению атеросклеротических бляшек и восстановлению эластичности сосудов. Из этих же соображений рекомендуется употребление океанических рыб, содержащих в своем составе ПНЖК, а также йод и незаменимую аминокислоту метионин.
Фрукты, овощи, зерновые культуры, содержащие повышенное количество растительной клетчатки, должны присутствовать в меню ежедневно. Растительная клетчатка способствует опорожнению кишечника, а следовательно, и выведению избыточного холестерина. С этой же целью приветствуется употребление морской капусты, которая пополняет запасы йода в организме, одновременно помогая очищению кишечника.
Климакс и здоровье
Появление менструации и установление менструального цикла свидетельствует о начале репродуктивного периода в жизни женщины, в течение которого ее организм находится во власти гормонов эстрогенов. Эти гормоны оказывают благотворное влияние на весь женский организм. По мере старения и наступления менопаузы эстрогенов вырабатывается все меньше и меньше, а это не может не отразиться на состоянии отдельных органов и организма в целом.
Постепенно снижается функция яичников, все реже созревают яйцеклетки, все меньше вырабатывается прогестерона. Это ведет к нарушению менструального цикла, который становится то короче, то длиннее, а менструальные выделения из обильных или умеренных превращаются в скудные и в течение некоторого периода (от нескольких месяцев до нескольких лет) прекращаются. Это свидетельствует о том, что яйцеклетки перестали созревать, а секреция гормонов в яичниках почти полностью угасла.
Изменения гормонального фона влекут за собой многочисленные изменения в физическом и психоэмоциональном состоянии. Физические недомогания, обрушивающиеся на женщину в этот сложный отрезок времени, характерны для всех дам «бальзаковского возраста»: чувство жара в виде приливов, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, ощущение «ползания мурашек» в конечностях. Самыми частыми и неприятными проявлениями климакса являются приливы, сопровождающиеся чувством жара и повышенной потливостью. Они могут настигать женщину в любое время дня и ночи на протяжении длительного времени (до нескольких лет), буквально изматывая ее физически и эмоционально.
В психическом статусе наблюдаются эмоциональная неустойчивость, обидчивость, плаксивость, раздражительность, появляется чувство собственной ненужности и напрасно прожитой жизни, ведущее к депрессии.
Комплекс разнообразных симптомов, осложняющий естественное течение климактерического периода, называется климактерическим синдромом и сопровождает почти половину женщин, отметивших свой 50-летний юбилей. Степень выраженности симптомов у разных представительниц прекрасного пола варьируется от легко подавляемого раздражения и слабого чувства жара до разбалансирования в деятельности всех органов, приводящего к нетрудоспособности. Расстройства в деятельности центральной нервной системы зависят в первую очередь от психоэмоционального статуса самой женщины, ее умения владеть собой, социального, семейного и служебного положения. У некоторых женщин во время климакса развиваются депрессивные состояния, отмечаются скачки артериального давления.
Симптомы климакса по времени появления делятся на ранние, средневременные и поздние. Первыми появляются симптомы вазомоторного характера и со стороны психоэмоциональной сферы: приливы, чувство жара, повышенная потливость, бессонница, раздражительность, головные боли, сердцебиение, повышение артериального давления, ослабление памяти, снижение полового влечения, депрессия.
В разгар климакса появляются симптомы, связанные со значительным снижением гормонального уровня и доставляющие женщине мучительные переживания. К ним относятся урогенитальные расстройства, появление морщин, ломкость ногтей, выпадение волос.
Поздние обменные нарушения при климаксе проявляются в виде прогрессирующих сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
По течению климакс может быть неосложненным, если наступил у практически здоровой женщины и характеризуется обычными симптомами (приливы, потливость, головные боли, нарушение сна, раздражительность). Если женщина, вступившая в климактерический период, страдала заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или другой хронической патологией, то климактерический синдром наслаивается на ранее возникшие заболевания, отягощает течение этих заболеваний и свои собственные проявления. Такой климакс называется осложненным.
Гормональные изменения у многих женщин вызывают чувство повышенной утомляемости, пониженную работоспособность, усталость, невозможность сосредоточиться на какой-то проблеме, снижение общего тонуса. Этому способствуют и возникающие в данный период времени нарушения сна. Бессонница изнуряет женщину, ведет к дневной сонливости и ухудшению настроения, нарушению памяти и снижению внимания.
Подобные нарушения связаны с тем, что организм не может быстро приспособиться к новым условиям жизни и ему требуется время на адаптацию.
Средняя продолжительность жизни для женщин в нашей стране составляет 74 года. Это значит, что значительную часть своей жизни (треть жизни!) женщина находится в периоде менопаузы, который характеризуется многими негативными симптомами и заболеваниями. Следовательно, государство должно позаботиться о медицинских и социальных мерах по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин, вступающих в этот жизненный период. А так как наши государственные мужи не особенно озабочены состоянием здоровья и уровнем жизни людей пенсионного возраста, забота о себе самой ложится на ваши плечи, дорогие женщины.
Проблемы со здоровьем, сопровождающие наступление климакса, вовсе не являются обязательным атрибутом переходного периода. Некоторые женщины преодолевают этот рубеж легко и безболезненно. И, как ни странно, более тяжело переносят изменения в организме те женщины, которые загодя готовятся к ним. Они уверены, что климакс неизбежно принесет расстройство здоровья, и смиренно ждут этого, не предпринимая ни малейших усилий защитить себя от негативного влияния возраста. Между тем современная медицина гарантирует любой женщине возможность сохранить молодость и противостоять болезням, чтобы и после 50 лет оставаться привлекательной и желанной.
В ваших силах преодолеть эту физиологическую стадию с наименьшими потерями для собственного здоровья. В любом возрасте формируйте у себя радостное отношение к жизни. Человек с оптимистическим взглядом на будущее гораздо легче переносит любые жизненные невзгоды, в том числе и трудности переходного возраста. Не замыкайтесь в себе, не упивайтесь своим недомоганием, не требуйте от окружающих повышенного внимания к своей особе, ссылаясь на «особый период» в жизни, а с достоинством преодолевайте возрастные недомогания.
Ведите активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, совершайте длительные пешие прогулки, посещайте баню, плавайте в бассейне или открытом водоеме, занимайтесь гимнастикой. Физическая активность дарит чувство мышечной радости, повышает жизненный тонус, улучшает настроение.
Чтобы наладить ночной сон, замените старую кровать или матрас на новый, удобный и плотный, не провисающий под тяжестью тела, но дающий возможность натруженным мышцам и позвоночнику полноценно отдохнуть. В спальне должно быть прохладно. Желательно оставить открытой форточку, чтобы дуновение свежего ветерка навевало крепкий сон. Вечером примите расслабляющую ванну с добавлением нескольких капель ароматического масла.
О правильном питании мы уже говорили так много, что повторяться не будем. Добавим лишь, что некоторые растения содержат в своем составе фитогормоны – аналоги естественных эстрогенов. Добавляйте в салаты свежий сельдерей, пейте чай с липовым цветом, делайте коктейль из морковного сока со сливками – эти продукты мешают снижению уровня эстрогенов и продлевают молодость.
Принимайте поливитаминные комплексы с микроэлементами, разработанные специально для женщин «элегантного» возраста. Магний, сера, йод – эти минеральные вещества предотвращают появление морщин, поддерживают кожу, волосы, ногти в здоровом состоянии. Цинк необходим для нормального функционирования половых желез и выработки гормонов.
Вы все еще курите? Немедленно расстаньтесь с сигаретой. Эстрогены помогали вашему организму нейтрализовать негативное влияние никотина и табачных смол на состояние кожи, сосудов сердца и другие органы. Теперь вы лишены этой защиты, а значит, более подвержены развитию инфаркта и инсульта, чем ваши некурящие подруги.
Этих вполне доступных любой женщине мероприятий достаточно, чтобы преодолеть или ослабить проявления климактерического синдрома, а для устранения тяжелых климактерических расстройств существует гормонозаместительная терапия. Основной принцип ГЗТ – введение в организм натуральных эстрогенов.
Гормональные препараты можно принимать в виде таблеток и капсул, можно вводить внутримышечно с помощью инъекций, через кожу с помощью пластыря и геля и в виде подкожного имплантата. Для лечения урогенитальных расстройств используется местное применение эстрогенов в виде мазей, гелей, свечей.
Какими бы простыми и понятными ни казались вам методы гормонозаместительной терапии, какими бы рекламными трюками ни заманивали вас производители, как бы ни был широк ассортимент предлагаемых аптекой препаратов, применять их самостоятельно, без назначения врача, нельзя!
При некоторых заболеваниях и состояниях ГЗТ противопоказана, о чем вы можете не знать и нанести непоправимый вред здоровью. Например, опухоли матки, яичников и молочных желез, маточные кровотечения неустановленной причины, тромбофлебит, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета.
О достоинствах гормонозаместительной терапии свидетельствуют многочисленные факты из жизни пациенток:
– приливы, чувство жара и обильное потоотделение значительно ослабевают или полностью исчезают;
– наступает значительное улучшение состояния психоэмоциональной сферы;
– улучшается состояние слизистых оболочек мочеполовых органов, исчезает сухость, жжение и зуд в области гениталий, повышается сопротивляемость инфекциям, возрастает сексуальное наслаждение;
– замедляется развитие остеопороза и снижается риск переломов костей, особенно шейки бедра, что подтверждается статистическими данными;
– сосуды сердца и головного мозга защищаются от развития атеросклероза, ведущего к инфарктам, инсультам, гипертонической болезни;
– улучшается физическое и моральное состояние женщины, а старость отодвигается на более отдаленный срок.
Прием гормональных препаратов должен проходить под контролем врача. Один раз в квартал женщина должна посетить гинеколога для взятия влагалищного мазка на обнаружение атипичных клеток и контроля артериального давления. Ежегодно необходимо проводить УЗИ половых органов и молочных желез, так как гиперпластические процессы у женщин старше 45 лет опасны в плане развития рака. Поэтому чуть ниже остановимся более подробно на онкологических заболеваниях женской половой сферы и на мерах их профилактики.
Года через 2–3 после прекращения менструаций, когда, казалось бы, климактерический синдром пошел на убыль или вообще исчез, многих женщин подстерегают урогенитальные расстройства: зуд, жжение и сухость во влагалище, боли при половом сношении. На этом фоне часто развиваются воспалительные заболевания вульвы и влагалища, плохо поддающиеся лечению. Одновременно присоединяются дизурические явления: частые болезненные мочеиспускания, а нередко и подтекание мочи, особенно при кашле, смехе, чихании. Такое состояние способно отравить не только сексуальную жизнь, но и вылиться в серьезную гигиеническую проблему. Заложницами этой проблемы становятся наши терпеливые и стеснительные женщины, готовые терпеть массу неудобств, только бы не выносить свои беды на обсуждение. Не стыдитесь происходящих с вами возрастных перемен, а своевременно обратитесь к врачу. И вы узнаете, что современная медицина располагает разными способами лечения этих расстройств: применение гормональных кремов и свечей, специального комплекса упражнений, тренирующих мышцы тазового дна, хирургические методы, позволяющие забыть о мучительных ощущениях и дискомфорте при интимных отношениях. Для женщин, страдающих недержанием мочи, выпускаются специальные урологические прокладки, впитывающие протечки и позволяющие вести активный образ жизни, не опасаясь неприятного запаха.
Глава 8
Здоровье и долголетие
Наши защитники – гормоны
Женщины живут дольше мужчин. В этом никого убеждать не приходится. Достаточно посмотреть вокруг себя и увидеть среди родных и знакомых большое количество пожилых женщин, не имеющих рядом с собой крепкого (или не очень ввиду возраста) мужского плеча. Здоровье женщины, а следовательно, и долголетие зависят от физиологических и психологических особенностей женского организма. Мы уже говорили, что женские половые гормоны эстрогены защищают свою хозяйку от инфарктов и инсультов, поэтому до наступления менопаузы прекрасным представительницам рода человеческого эти грозные заболевания не грозят.
Женщины более устойчивы психически, лучше приспосабливаются к неблагоприятным условиям среды, обладают высоким чувством ответственности за семью, детей, родителей, что придает сил для борьбы с жизненными обстоятельствами. В тяжелые 90-е годы прошлого столетия, когда рушился привычный мир и многие вполне успешные до того мужчины оплакивали свою неприкаянность, лежа на диване или в обнимку с бутылкой, именно женщины взвалили на свои плечи обязанность по сохранению благополучия семьи. Имея высшее образование и престижную, но невостребованную в то время профессию, они пошли работать посудомойками, уборщицами, горничными, сиделками, создали первые кооперативы, отправились в Турцию и Польшу за ширпотребом, одевая и обувая всю страну и приобретая опыт по ведению бизнеса. Из этих бывших «челночниц» выросли первые бизнесвумен, которые расширили свое дело и успешно управляют им.
Женщины более внимательны к своему здоровью, поэтому чаще обращаются к врачам при недомогании, что помогает ранней диагностике заболеваний и предупреждению их на ранней стадии развития.
Современные женщины очень трепетно относятся к своей внешности, что заставляет их вести здоровый образ жизни: правильное питание, занятия фитнесом, отказ от курения и алкоголя, активный образ жизни и т. д.
Здоровье и настроение женщины целиком и полностью зависят от гормонального баланса организма, а он постоянно меняется на протяжении менструального цикла. Основные гормоны женского организма – эстроген и прогестерон – вырабатываются в яичниках. Кроме них, на состояние здоровья женщины, ее красоту, желания, жизненный тонус оказывают влияние и другие гормоны, а именно: тестостерон, окситоцин, тироксин, инсулин, соматотропин, адреналин и т. д.
С биологической точки зрения основная функция женского организма – продолжение рода человеческого. Так что беременность, роды, кормление ребенка грудью – тяжкий и одновременно радостный удел женщины. Во время беременности происходит гормональная перестройка организма, направленная на создание благоприятных условий для развития плода. Изменения в гормональном статусе беременной происходят плавно и постепенно. В процессе родов, напротив, происходит быстрый и мощный выброс гормонов, помогающих матке сокращаться и выталкивать ребенка. На протяжении периода грудного вскармливания эндокринная система озабочена повышенной продукцией гормона пролактина, обеспечивающего процесс выработки молока. Постоянные изменения гормонального статуса тренируют организм женщины, делают его более устойчивым к воздействию негативных внешних и внутренних факторов, способствуют укреплению здоровья и долголетию. Благодаря изменению гормонального фона во время беременности наступает длительная ремиссия многих хронических заболеваний, в том числе эндометриоза, уменьшаются или полностью исчезают миоматозные узлы, кисты, эрозии, мастопатии. Многие женщины отмечают исчезновение болезненных менструаций. Многочисленные публикации говорят о том, что беременность благотворно влияет на течение онкологических заболеваний. Так, имеются достоверные данные о том, что вынашивание ребенка многократно снижает риск развития рака яичников, эндометрия и молочных желез. А японские ученые утверждают, что беременность в некоторых случаях способствует излечению от гепатита С.
Рожавшая женщина приобретает особую чувственность, становится более женственной и желанной, а в сексуальных отношениях с партнером начинает испытывать оргазм, ранее бывший недоступным. С психологической точки зрения женщина после родов становится более зрелой и мудрой, и в статусе матери более полно раскрываются ее способности и возможности. Беременность, роды, кормление грудью при всех трудностях и тяготах этого периода приносят несомненную пользу здоровью женщины, следовательно, способствуют долголетию.
Но ни одна женщина не застрахована от болезней, которые могут подкрадываться исподволь или обрушиться на организм внезапно всей своей мощью. Чаще всего женщины страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы и онкологическими болезнями.
Заболевания женской половой сферы
Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями постоянно растет. Ежегодно в мире регистрируется 10 миллионов новых случаев рака и более 6 миллионов смертей от них. В странах бывшего СССР наблюдается аналогичная картина: высокий рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Онкологическая заболеваемость в настоящее время рассматривается не только как медицинская, но и как социальная проблема, так как она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения.
Высокая стоимость лечения и реабилитационных мероприятий, длительная и часто необратимая утрата трудоспособности, затраты на социальное обеспечение и страхование приводят к огромным экономическим потерям. А кто подсчитал финансовые затраты и количество слез, пролитых в любой отдельно взятой семье, матери которой вынесен страшный диагноз – рак?
Формирование злокачественного новообразования происходит не сразу, а через более или менее длительный период времени от начала воздействия негативного фактора. Поэтому у женщины есть достаточно времени для того, чтобы позаботиться о себе, любимой, и один раз в полгода выделить часок на визит к гинекологу для профилактического осмотра. В «славные времена застоя» существовали такие «драконовские» методы заботы о женском здоровье, когда без осмотра гинеколога не выдавался лист нетрудоспособности и не подписывалось заявление на отпуск. Невозможно подсчитать, сколько женщин благодаря этим методам остались живыми и здоровыми. В наше время, когда «спасение утопающих – дело рук самих утопающих», заботу о своем здоровье должна проявлять каждая конкретная женщина, радеющая о своей судьбе и будущем собственной семьи, которая внезапно может остаться без матери.
В структуре всей онкологической заболеваемости опухоли женской половой сферы занимают одно из первых мест. Чаще всего рак поражает молочные железы, на втором месте по частоте поражения стоит шейка матки, затем тело матки и яичники.
К счастью, во-первых, большая часть опухолей имеет доброкачественный характер, то есть не разрушает материнский орган и не дает метастазов, а во-вторых, некоторые виды рака имеют фоновые и предраковые процессы, выявление которых позволяет вылечить заболевание за короткий срок и вернуть женщине здоровье. Поэтому, какой бы банальной ни казалась поговорка о том, что лучшее лечение – это профилактика, это как раз тот случай, когда лучше быть банальной и здоровой, чем креативной, но больной.
Мастопатия
Мастопатия – состояние, при котором ткань молочной железы подвергается гормональным и морфологическим изменениям. Более половины женщин имеют проявления мастопатии в той или иной степени. После менопаузы заболевание нередко подвергается обратному развитию. Чтобы понять суть морфологических изменений при мастопатии, вспомним строение молочных желез.
Основной функциональной единицей молочной железы является альвеола, представляющая собой пузырек, внутренняя поверхность которого выстлана железистыми клетками – лактоцитами, продуцирующими молоко, а наружный слой состоит из миоэпителиальных клеток, которые, сокращаясь, выталкивают молоко в протоки. 150–200 альвеол образуют дольку молочной железы, имеющую выводной проток, образованный от слияния альвеолярных протоков. Каждая долька окружена соединительной тканью. Несколько десятков долек с выводными протоками соединяются в долю с более крупным протоком, а несколько долей (15–20) образуют молочную железу. Выводные протоки молочных долей открываются на соске, откуда младенец добывает молоко путем сосания. Соединительная ткань образует каркас молочной железы, а жировая ткать придает железе мягкость и упругость.
Закладка молочной железы происходит на 10-й неделе внутриутробной жизни, как у мальчиков, так и у девочек. В период новорожденности у младенцев обоего пола наблюдается нагрубание молочных желез под влиянием циркулирующих в крови материнских эстрогенов. По мере исчезновения эстрогенов из крови железы уменьшаются и на несколько лет замирают. В пубертатном периоде начинается бурное развитие молочных желез: растут альвеолы, увеличивается количество лактоцитов и долек, растут и разветвляются молочные протоки. Активно растет соединительная и жировая ткань. У молодой девушки масса железы составляет 150–200 г.
Перед менструацией молочные железы увеличиваются. Это естественный ход событий, запрограммированный природой, и относиться к этому надо спокойно. Иногда увеличение груди сопровождается появлением болезненных ощущений, что свидетельствует о гормональном дисбалансе в тканях молочной железы. Такое состояние может говорить о развитии мастопатии, и женщина должна показаться гинекологу или маммологу.
С наступлением беременности увеличивается железистая ткань, растет количество альвеол, долек, протоков, лактоциты начинают секретировать молоко. А масса железы возрастает до 800–900 г.
В период лактации железа интенсивно вырабатывает молоко, которое скапливается не только в альвеолах и протоках, но и во вновь образованных синусах – расширениях протоков. Во время прикладывания ребенка к груди гладкомышечные волокна сокращаются, вытесняя молоко из альвеол и синусов в протоки и подавая его к соску.
После окончания лактации лактоциты прекращают выработку молока, железистая ткань сокращается в объеме, а ее место заполняется жировой тканью. С возрастом железистая ткань все больше замещается жировой тканью, и с наступлением климакса железа состоит в основном из жировой ткани с соединительнотканными прослойками.
Все эти сложные превращения происходят под влиянием половых гормонов: эстрогенов, прогестерона и пролактина. Эстрогены стимулируют развитие протоков и соединительной ткани, прогестерон отвечает за рост железистых образований (альвеол, долек), а пролактин стимулирует выработку молока.
Мастопатию называют еще дисгормональной дисплазией, и это название объясняет причину развития заболевания. На каком-то этапе возникает разнобой в деятельности основных гормонов, регулирующих функцию молочных желез, и в них развиваются процессы разрастания долек, протоков, соединительной ткани или, напротив, атрофические процессы (фиброз, кистообразование). Так возникает фиброзно-кистозная мастопатия. В возникновении мастопатии играют роль факторы риска, основными из них являются эмоциональные переживания, нервные стрессы, хронические гинекологические заболевания, отсутствие половой жизни, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность.
Каждая женщина должна кормить ребенка грудью, если она у нее есть. Женская грудь предназначена именно для кормления детей, а многие ли молодые мамы в наше время используют ее по прямому назначению? Подавляющее большинство малышей уже с 3-месячного возраста переводятся на искусственное вскармливание, а некоторым не везет с самого рождения: они практически и не знают, какое сладкое молочко течет из маминой груди. Природа позаботилась о том, чтобы ребенок получал грудь матери не менее 9 месяцев, на самом же деле молочные железы у современных женщин не выполняют свою функцию. Кроме того, редкая женщина имеет сейчас более одного ребенка, следовательно, грудь не вырабатывает свой ресурс, рассчитанный на весь репродуктивный период. Добавьте сюда аборты, грубо нарушающие гормональные процессы в молочных железах, роды после 30 лет или вообще отсутствие детей, травмы молочных желез, и вам станет понятно, почему так много женщин вплотную столкнулись с этой проблемой – мастопатией. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) имеет диффузную и узловую формы.
Диффузная ФМК может протекать с преобладанием железистого компонента, фиброза, кистоза. Но значительно чаще на практике наблюдается сочетание всех видов изменений: гиперплазия долек, склероз соединительной ткани, атрофия альвеол с превращением расширенных протоков в кистозные образования.
При узловой форме ФКМ те же самые изменения локализуются в отдельном очаге или в нескольких очагах, которые могут быть обнаружены при ощупывании железы, и вызывать болезненность.
Основным симптомом ФКМ является боль в молочных железах, усиливающаяся в предменструальном периоде, и уплотнение тканей. У некоторых женщин наблюдается увеличение подмышечных лимфоузлов. В развитии мастопатии играют роль прерывания беременностей (выкидыши, аборты, невынашивание), дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие. Чаще всего мастопатия развивается у женщин, имеющих в анамнезе многочисленные аборты и невынашивание беременности. И это понятно: молочные железы реагируют на наступление беременности увеличением железистой ткани, активным развитием альвеол, разветвлением протоков, то есть организм подготавливает грудь к кормлению младенца. И вдруг беременность прерывается насильственным путем. Ткани молочной железы испытывают настоящий стресс, обменные процессы в них нарушаются, развивается гормональный дисбаланс, а на месте увеличенных альвеол и протоков образуются кисты и разрастается соединительная и фиброзная ткань.
Диагноз ставится на основании пальпаторного исследования и дополнительных методов: маммографии, УЗИ, термографии. При необходимости производят пункцию молочной железы с последующим гистологическим исследованием материала. Пункционная биопсия помогает выявить раковое заболевание в 90–100 % случаев. Каждая женщина должна знать, что ФКМ может переродиться в рак молочной железы, поэтому необходимо ежегодное наблюдение у онколога или гинеколога. Большое значение придается самостоятельному обследованию молочных желез, позволяющему выявить заболевание на ранней стадии. Женщина должна уметь пальпировать свои молочные железы в положении стоя и лежа, последовательно перебирая пальцами все участки железы, включая подмышечные впадины. Непременно следует производить сдавливание околососкового участка для выявления отделяемого из него. При обнаружении малейших изменений надлежит немедленно обратиться к врачу для уточнения диагноза и лечения.
Проводить самостоятельное обследование молочных желез, так же как и посещение врача с этой целью, следует в первые дни после менструации, когда грудь находится в спокойном состоянии. Известно, что перед менструацией молочные железы нагрубают и становятся болезненными.
Встаньте перед зеркалом и оцените внешний вид молочных желез: размеры, симметричность, вид сосков, наличие выбуханий. Затем поднимите руки и положите их на затылок, продолжая осматривать грудь. В таком положении вы лучше обследуете боковые поверхности желез и подмышечные впадины. У многих женщин одна грудь несколько больше другой, и эта привычная несимметричность не должна вас пугать. Следует насторожиться, если обнаружили выбухание какого-то участка, изменение соска (втянутость), выделения из него, покраснение кожи.
После осмотра приступайте к пальпаторному исследованию: подушечками пальцев прощупайте поочередно обе молочных железы и подмышечные впадины, стараясь выявить наличие узелков, шариков, тяжей, которых раньше не было.
Обратите внимание на состояние ареолы и соска: путем сдавливания околососкового участка проверьте, нет ли выделений из соска.
Теперь обязательно пропальпируйте надключичные ямки: нет ли в них плотных узелков (увеличенных лимфатических узлов). То же самое обследование проведите в положении лежа на спине.
Ежемесячное самообследование должно стать привычным. Тогда появление малейшего узелка, изменение формы соска, выделения из него, «лимонная корочка» на коже не останутся незамеченными и заставят женщину своевременно обратиться к врачу.
При диффузной ФКМ без выраженных изменений на маммограмме необходимо ежегодное наблюдение у врача. Если маммография или УЗИ выявляют какие-то изменения, то возможно проведение консервативной терапии: гормональные препараты, витамины (А, Е, В1, В2), микроэлементы (йод), правильный пищевой режим. Специальной диеты не требуется, рекомендуется не злоупотреблять жирами и простыми углеводами, употреблять больше свежих овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, продуктов, содержащих повышенное количество витамина А и Е. Полюбите отруби. Содержащаяся в них клетчатка выводит из кишечника излишки эстрогенов, не позволяя им всасываться в кровь. Весьма полезны продукты из сои и ее проростков, содержащие генестеин, который ограничивает разрастание опухолевой ткани, блокируя приток крови к ней.
Если мастопатии сопутствуют предменструальные боли, стоит ограничить потребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, усиливает отек в тканях молочной железы. Необходимо уменьшить количество выпиваемого в день кофе и чая, строго ограничить употребление алкоголя, а из напитков предпочесть зеленый чай, столовую минеральную воду, натуральные соки. Канадские ученые предполагают, что соки цитрусовых защищают организм от разрастания раковых клеток. Так что каждое утро выпивайте стакан апельсинового, грйпфрутового или мандаринового сока, желательно свежевыжатого.
Лучший «друг» мастопатии – избыточный вес. Известно, что жировая ткань охотно накапливает в себе женские половые гормоны – эстрогены, избыток которых негативно влияет на молочную железу, превращая ее в удобный объект для развития мастопатии и рака молочной железы.
Современные молодые (и не очень) девушки охотно обнажают грудь на пляже, добиваясь ровного шоколадного загара, не задумываясь о последствиях. А между тем молочные железы – субстанция нежная и легкоранимая. Оберегайте ее от опасного солнечного облучения, от незначительных травм, от хирургических вмешательств. Прежде чем увеличить или уменьшить грудь с помощью пластической хирургии, сто раз подумайте, является ли ваше желание жизненно необходимым и окончательным.
Рак молочной железы
Коварство этого заболевания проявляется в том, что длительное время раковая опухоль растет, не вызывая болей и изменения самочувствия. Тем важнее роль самообследования, позволяющего женщине обнаружить малейшее изменение в строении своей груди. Известно, что почти 80 % случаев рака молочной железы обнаруживают сами больные. Число больных раком молочной железы растет стремительно во всех странах, поэтому в Америке и странах Скандинавии принята государственная программа по раннему выявлению заболевания, требующая от женщин определенной дисциплинированности, а именно – регулярного обследования у врача-маммолога.
В нашей стране по-прежнему ответственность за женское здоровье возложена на саму женщину. Повезло тем женщинам, которые по роду своей деятельности обязаны ежегодно проходить диспансеризацию. Как бы ни проклинали прекрасные дамы это мероприятие, зачастую проводящееся формально, но заслуга в выявлении женских заболеваний на ранних стадиях принадлежит именно обязательной диспансеризации.
Рост заболеваемости раком молочных желез в последние годы связан с неблагополучной экологической обстановкой, загазованностью атмосферы, негативным влиянием химических веществ, проникающей радиации, солнечного излучения, широким и необоснованным использованием фармакологических препаратов. Поэтому именно жительницы крупных городов находятся в группе риска по развитию рака молочной железы. Кроме общих причин существуют располагающие факторы, зависящие от самой женщины. В первую очередь это состояние иммунитета. Ведь любое онкологическое заболевание свидетельствует о нарушении иммунных процессов в организме.
Атипичная клетка может появиться в любой ткани любого организма. Но если иммунитет сильный и прочный, он справится с «непрошеной гостьей» и подавит ее размножение. Другое дело, если иммунная система ослаблена длительным заболеванием, неправильным образом жизни, неполноценным питанием, вредными привычками и другими факторами. Тогда организм бессилен против агрессии атипичных клеток, которые беспрепятственно размножаются. Так развивается раковая опухоль.
Среди женщин существует группа риска в отношении развития рака молочной железы, представительницы которой должны быть очень внимательны к состоянию своей груди:
– наличие рака груди у ближайших родственниц (мама, бабушка, сестра, дочь);
– раннее начало менструаций (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет);
– первая беременность, наступившая после 30 лет, или отсутствие беременностей вообще;
– аборты, самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности;
– короткий или слишком длинный лактационный период;
– возраст старше 50 лет;
– наличие фиброзно-кистозной мастопатии;
– длительное лечение гормональными препаратами.
Женщина, обнаружившая в молочной железе какое-то новообразование, должна обратиться к врачу, который после пальпаторного исследования направит ее на маммографию, ультразвуковое обследование, а возможно, на биопсию молочной железы с последующим гистологическим анализом материала. Если диагноз подтвердится, предстоит лечение, методы которого зависят от стадии процесса.
При раннем выявлении заболевания возможно удаление только опухоли при сохранении груди. Рак груди быстро дает метастазы по лимфатическим путям в подмышечные и надключичные лимфоузлы, а также отдаленные метастазы в любые органы, поэтому часто при оперативном вмешательстве не ограничиваются удалением только молочной железы, но убирают и лимфатические узлы, и часть грудных мышц. После операции могут назначать по показаниям лучевую и химиотерапию.
Многие женщины тяжело переживают потерю важного женского органа, чувствуя себя ущербными и недостойными мужского внимания. Такие страдалицы в первую очередь нуждаются в помощи психолога, который поможет им не зацикливаться на «потере» и повысить собственную самооценку. А приобретение удачно подобранного грудного протеза позволит носить не только открытые платья, но и купальник. В дальнейшем можно обратиться к помощи пластической хирургии для вшивания имплантата. С методикой этих операций знакомы женщины всего мира по многочисленным публикациям в дамских журналах об известных особах, моделирующих форму и размеры своей груди в зависимости от настроения и времени года. Если серьезно, то имплантаты бывают силиконовые или пластиковые, содержащие различные наполнители: физиологический раствор, масло, кровезаменитель. Какой именно выбрать, подскажет специалист. С помощью имплантата восстанавливается нужная форма груди, и женщина вновь обретает прежний силуэт и уверенность в себе.
Рак молочной железы врачи называют главным убийцей женщин. Ежегодно в России эту страшную болезнь обнаруживают у 50 тысяч наших соотечественниц. К сожалению, большинство случаев рака диагностируется на последних стадиях, что приводит к высокой смертности. Современные методы лечения в онкологии способны вернуть к полноценной жизни 90 % женщин, у которых болезнь выявлена на ранних стадиях, и до 50 % в запущенных случаях. «Революцией в онкологии» называют врачи новейшие препараты, которые блокируют развитие кровеносных сосудов, питающих опухоль, и она прекращает расти. Но не стоит надеяться на «чудодейственное средство». Главная задача – предупредить болезнь или обнаружить ее на ранней стадии. Не думайте, что эта болезнь – удел пожилых женщин. Рак помолодел, и рак молочной железы не является исключением. Поэтому после 30 лет уделяйте внимание груди, регулярно проводите самообследование и два раза в год посещайте специалиста, при необходимости делайте маммографию.
Чтобы застраховать себя от этого смертельного недуга, занимайтесь спортом. Норвежские специалисты провели научный эксперимент и подтвердили давно существующую теорию о том, что активные занятия физкультурой и спортом снижают риск заболевания раком молочной железы. Ученые предполагают, что физическая активность снижает содержание эстрогенов в организме женщины. А нам известно, что избыточное количество эстрогенов накапливается в жировой ткани молочной железы, вызывая ее злокачественное перерождение. Вторая теория объясняет снижение заболеваемости тем, что занятия спортом активизируют работу иммунной системы, основное назначение которой распознавать и уничтожать «чужеродные» (в том числе раковые) клетки в организме. Активные физические движения не позволяют женщине набрать лишний вес, а ожирение увеличивает возможность заболевания раком. Теперь имеются убедительные статистические доказательства, что женщины, активно занимающиеся физкультурой и спортом, на 40 % реже заболевают раком молочных желез, чем их ровесницы, ведущие малоподвижный образ жизни.
Заболевания шейки матки
Шейка матки – часть матки, выступающая во влагалище и доступная для обычного гинекологического осмотра. Поэтому запущенный рак шейки матки вызывает удивление и возмущение гинекологов: сколько же лет эта женщина не была на осмотре у женского доктора? Любой, даже только начинающий практику гинеколог обязательно обнаружит патологию шейки матки и проведет обследование, а затем и лечение, направленное на предупреждение ракового процесса. Мы уже отмечали, что для формирования злокачественной опухоли требуется время, поэтому своевременное выявление и лечение патологических состояний шейки матки позволяют предотвратить их перерождение в раковый процесс. Существуют предраковые состояния шейки матки – лейкоплакия и дисплазия, которые связаны с патологическими изменениями в эпителиальных слоях. Шейка матки со стороны влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, а внутри цервикального канала слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием.
Лейкоплакия шейки матки характеризуется процессами ороговения многослойного плоского эпителия, тогда как в норме этого быть не должно. Причины заболевания до конца не выяснены, но имеется связь с папилломавирусной инфекцией и хроническими воспалительными процессами женских половых органов.
До 5 % женщин репродуктивного возраста имеют проявления лейкоплакии. Клинически это заболевание ничем себя не проявляет, поэтому возрастает необходимость профилактических гинекологических осмотров, учитывая «предраковый» характер этой патологии.
Существуют факторы риска, способствующие появлению лейкоплакии:
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– частая смена половых партнеров;
– хронические воспалительные заболевания половых органов, в том числе вызванные специфическими возбудителями: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, папилломавирусная инфекция и т. д.;
– снижение местного иммунитета;
– травмы шейки матки в результате родов, абортов, хирургических манипуляций; особое значение придается диатермокоагуляции;
– местное применение различных лекарственных препаратов;
– нарушения гормонального статуса.
Заболевание чаще всего выявляется на профилактическом осмотре или при обращении женщины к врачу по другому поводу, так как протекает бессимптомно. При влагалищном осмотре врач обнаруживает на шейке матки белые пятна с четкими границами разных размеров и различной формы, чаще округлой. Очаги могут несколько возвышаться над поверхностью неизмененного эпителия, иногда на поверхности белесого пятна видны чешуйки ороговевшего эпителия.
Для подтверждения диагноза назначается кольпоскопия и цитологическое исследование с прицельной биопсией для обнаружения атипичных (раковых) клеток. Во время обследования рекомендуется провести диагностику папилломавируса, изучить микроскопию мазков из влагалища и цервикального канала. При наличии признаков воспалительного процесса необходимо провести ПЦР-диагностику[16] и посев отделяемого на питательные среды для определения возбудителя.
По поводу лечения лейкоплакии среди гинекологов существуют разные точки зрения. Одни настаивают на немедленном удалении очагов с помощью криодеструкции, радиоволновой или аргоноплазменной коагуляции, лазерной вапоризации после проведения антибактериальной, антивирусной (при наличии папилломавируса) и противовоспалительной терапии.
Более миролюбиво настроенные врачи решают вопрос о необходимости лечения после результатов гистологического исследования материала, взятого при биопсии. Кусочек ткани с поверхности бляшки срезается электрокоагулятором или аппаратом «Сургитроном» (под местной анестезией) и отправляется на гистологическое исследование.
Если гистология дает хороший результат, лечить не надо, но ежегодно следует посещать гинеколога для динамического наблюдения за процессом и проведения ПАП-теста (о котором расскажем ниже).
При выявлении атипичных клеток, которые свидетельствуют о дисплазии или раке шейки матки, предстоит хирургическое лечение.
Дисплазия шейки матки, или цервикальная внутриэпителиальная неоплазия (CIN), говорит о патологии в созревании и состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки. Для выявления этого процесса необходимо цитологическое исследование (под микроскопом) соскоба с поверхности шейки матки или гистологическое обследование материала, взятого при биопсии. По степени выраженности патологического процесса врачи судят о тяжести заболевания и составляют план лечения больной.
Дисплазия 1-й степени (CIN I) свидетельствует о нарушении созревания в нижней трети эпителиального пласта и о доброкачественном течении заболевания. У более половины пациенток дисплазия 1-й степени проходит без всякого лечения. У менее везучих процесс длительное время остается на том же уровне или переходит во 2-ю и 3-ю степени, что характеризуется более глубоким поражением эпителиального слоя. Лишь у 0,5 % женщин с дисплазией 1-й степени развивается карцинома в пределах эпителиального слоя без врастания в подлежащие ткани. Более агрессивно ведет себя дисплазия 3-й степени (CIN III), которая в течение 2 лет перерождается в раковую опухоль.
Цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, тоже может подвергаться перерождению и вызывать развитие цервикальной дисплазии – CIGN, которая в тяжелой степени превращается в раковую опухоль – аденокарциному.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится цитологическое исследование материала, взятого с поверхности шейки матки, по Папаниколау (ПАП-тест).
К сожалению, дисплазия протекает без симптомов, и женщина, забывшая дорогу к гинекологу, рискует оказаться на операционном столе, когда процесс уже осложнен множественными метастазами. Ведь не зря гинекологи призывают женщин ежегодно проходить профилактические осмотры, даже если ничего не беспокоит. И уж совершенно необходимо идти (и даже бежать!) на прием, если при половом сношении вы обнаружили кровянистые выделения. Кровоточащая шейка матки – грозный симптом, свидетельствующий о выраженном патологическом процессе, возможно онкологическом.
Рак шейки матки — опасное злокачественное заболевание, которое стоит на третьем месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочных желез и тела матки. Ежегодно в мире диагностируется около полумиллиона новых случаев рака шейки матки, из которых почти половина заканчивается трагически. Плоский эпителий перерастает в плоскоклеточный рак, а цилиндрический – в аденокарциному, более злокачественную опухоль, склонную к быстрому росту и метастазированию.
Рак шейки матки поражает женщин, находящихся в расцвете сил (35–45 лет), достигших определенных успехов в профессиональной деятельности и создании материальных благ, обретших семью, родивших детей. Им есть что терять! Поэтому, если любите себя и цените свою семью, не пренебрегайте здоровьем, посещайте гинеколога не реже одного раза в год и помните народную мудрость: «Брат любит сестру богатую, а муж жену – здоровую».
Факторы риска в развитии дисплазии и рака шейки матки:
– папилломавирусная инфекция;
– раннее начало половой жизни;
– незащищенный секс;
– курение;
– наличие большого количества половых партнеров.
По степени тяжести онкологического процесса рак может протекать без прорастания в подлежащие ткани, он называется «рак на месте», хорошо поддается лечению и приводит к полному выздоровлению. Инвазивный рак прорастает в подлежащие ткани, в соседние органы, дает метастазы в ближайшие лимфоузлы и в отдаленные органы. Методы лечения и выживаемость зависят от распространенности процесса и индивидуальных особенностей больной.
Почти не встречается рак шейки матки у женщин, мужья которых подверглись обряду обрезания (мусульмане, иудеи). Это связано не только с гигиеническими причинами (отсутствие крайней плоти облегчает содержание полового члена в чистоте), но и с соблюдением религиозных требований: не допускать половых сношений во время менструаций, беременности и не иметь интимного контакта с посторонними мужчинами.
Профилактика этого страшного заболевания заключается в регулярном наблюдении у гинеколога для выявления малейших изменений в шейке матки и в проведении вакцинации от папилломавирусной инфекции, которая в подавляющем большинстве случаев является причиной рака шейки матки. Вакцинацию желательно проводить среди девочек/девушек до начала половой жизни. Полный курс вакцинопрофилактики состоит из трех внутримышечных введений вакцины в течение года. В настоящее время широко используются вакцины гардасил американского производства и английская вакцина цервикс. Данная вакцинация не включена в национальный календарь профилактических прививок, поэтому проводится по желанию девочек, вернее их родителей. Значительным препятствием на пути массовой вакцинации стоит стоимость вводимого материала. Однократная инъекция обходится в 5000 рублей. А трехкратная выльется в кругленькую сумму, сопоставимую с месячной заработной платой бюджетного работника. Понятно, что не каждая семья может позволить себе такие траты для защиты от заболевания, «которого может и не быть», тем более если в семье подрастают 2–3 девочки. Однако статистические данные в странах, где профилактика проводится уже в течение десятилетий, показывают снижение заболеваемости папилломавирусной инфекции, следовательно, и раком шейки матки.
Рак тела матки
Опухоль, возникающая в слизистой оболочке матки (эндометрии), называется карцинома эндометрия. Это онкологическое заболевание женской половой сферы встречается наиболее часто, преимущественно после наступления менопаузы. Причиной гиперпластических процессов в эндометрии является гормональный дисбаланс, связанный с избыточным содержанием эстрогенов на фоне снижения прогестерона. Более подвержены заболеванию женщины с нерегулярной овуляцией, имеющие избыточный вес, страдающие диабетом. Основной симптом рака эндометрия – маточное кровотечение. Женщина, у которой менструации давно прекратились, сразу же забьет тревогу: что-то не так! А женщина репродуктивного возраста может и не обратить внимания на более обильные, чем обычно, менструальные выделения. Обратиться к врачу ее заставит лишь кровотечение в межменструальный период.
Клетки опухоли склонны к метастазированию в прилегающие ткани (шейка матки, маточные трубы, яичники), а также по лимфатической системе и с током крови в отдаленные органы.
Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование половой сферы. Берутся мазки из влагалища на определение атипичных клеток, биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, УЗИ, гистероскопия и т. д. Если диагноз карциномы подтверждается, то необходимо провести дополнительное обследование для выявления возможных метастазов. С этой целью проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография, цитоскопия (исследование мочевого пузыря), рентгенография кишечника и органов грудной клетки, сканирование костной системы. Такое развернутое обследование помогает установить диагноз и выбрать оптимальное лечение.
Рак тела матки подразделяется на 4 стадии. При 1-й и 2-й стадиях опухоль занимает только матку, иногда переходит на шейку матки и окружающую клетчатку. При 3-й и 4-й стадиях рак прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, кишечник) и дает метастазы в отдаленные органы.
Обычно производится удаление матки и придатков с последующей лучевой и химиотерапией. Комбинированное лечение дает хороший эффект и позволяет женщине вести нормальный образ жизни в течение многих лет. В терапии применяются гормональные препараты, подавляющие рост опухоли, – прогестины.
Особенно хорошо поддается лечению та стадия, при которой процесс затрагивает только слизистую оболочку матки. Если опухоль прорастает в миометрий и достигает наружной оболочки матки, шансы на успех снижаются. При запущенной стадии ракового процесса используется «тяжелая артиллерия» – химиотерапевтические препараты, которые довольно токсичны и имеют побочные эффекты. Если карцинома эндометрия обнаружена на первой стадии, то почти все женщины преодолевают пятилетний рубеж и многие выздоравливают.
Саркома матки – более редкое злокачественное новообразование матки, занимает всего 6 % от раковых процессов матки, но характеризуется быстрым ростом, прорастанием в соседние ткани и метастазированием в легкие, печень, кости и стенки влагалища. Поражает в основном женщин в возрасте 45–50 лет. Некоторые женщины до саркомы имели миоматозные узлы.
Высокая скорость опухолевого процесса приводит к быстрому увеличению матки, что является причиной появления болей в малом тазу. Параллельно возникают нарушения менструального цикла, обильные выделения из влагалища (бели), иногда с неприятным запахом. Опухоль может инфицироваться и образовывать некротические очаги, что приводит к интоксикации, анемии, резкому похуданию.
В диагностике помогает гистологическое исследование кусочка опухоли, взятого при биопсии или во время операции.
Лечение саркомы заключается в радикальном удалении опухоли вместе с маткой, придатками, лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой. Иногда требуется резекция соседних органов и изолированных метастазов. В комбинированную терапию включаются лучевая и химиотерапия.
Прогноз при саркоме неблагоприятный, наиболее благополучный исход наблюдается при саркоме, возникшей в миоматозном узле и не вышедшей за его пределы.
Злокачественные опухоли яичников
Рак яичников поражает в основном женщин после 45 лет, хотя не исключена возможность более раннего поражения, в том числе и в детском возрасте. Раковая опухоль может возникнуть под влиянием перенесенного воспалительного заболевания или в результате злокачественного перерождения кисты. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, тем более если менопауза уже наступила.
Однако при раке яичников метастазирование происходит довольно рано и стремительно, причем вторичные очаги обнаруживаются не только в соседних органах, но и на значительном удалении, например в легких, печени. Первыми симптомами заболевания становится нарушение самочувствия: слабость, понижение работоспособности, быстрая утомляемость, снижение аппетита, изменение пищевых пристрастий, быстрое похудание. Позднее появляются боли в животе, в паховых областях или в пояснице, увеличение живота за счет роста опухоли или скопления жидкости в брюшной полости.
При гинекологическом осмотре выявляется увеличение яичника или опухолевидное образование различных размеров в брюшной полости.
Довольно часто наблюдается двухстороннее поражение яичников. Рост опухоли может провоцировать усиленную выработку половых гормонов яичниками, следовательно, изменяется гормональный фон организма, что отражается на внешнем облике женщины: усиленный рост волос, увеличение молочных желез. Возможно разрастание эндометрия и его злокачественное перерождение. Поэтому врачей не удивляет развитие рака эндометрия на фоне злокачественного новообразования в яичниках.
Лечение только хирургическое, но объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания: от удаления пораженного яичника с маточной трубой до полного удаления матки с придатками, лимфатическими узлами и окружающими тканями. После оперативного лечения показана лучевая и химиотерапия. Успех лечения зависит от стадии выявления заболевания и вида раковой опухоли.
Исследование влагалищных мазков
Самый верный способ профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы – регулярные осмотры у врача-гинеколога.
При посещении гинеколога у женщины обязательно берется мазок из влагалища. Существует два основных типа мазка: для микробиологического исследования (выявление микробов, находящихся в содержимом влагалища) и для цитологического исследования (изучение клеток тканей, взятых при осмотре влагалища). Каждый из этих мазков предназначен для выявления определенных состояний или заболеваний.
Сначала поговорим о цитологическом обследовании, применяемом для диагностики гинекологических онкологических заболеваний, называемом мазком по Папаниколау, или ПАП-тестом. Этот метод был разработан в 1943 году для выявления раковых клеток, но в настоящее время им пользуются для выявления предраковых состояний. Автор этого метода, американский врач Папаниколау, разработал специальное окрашивание мазка, позволяющее фиксировать и длительно сохранять исследуемый материал, что выгодно отличает это исследование от обычного мазка на онкоцитологию.
Этот мазок берется при гинекологическом осмотре из шейки матки или из влагалища с помощью ватного тампона или аппликатора и направляется в лабораторию для обнаружения атипичных клеток, которые могут служить признаком ранней стадии рака. Мазок по Папаниколау рекомендуется брать во время каждого гинекологического осмотра, начиная с 18 лет или с начала активной половой жизни, то есть не реже одного раза в год. Мазок на цитологию желательно брать на 4–5-й день менструального цикла, но можно брать его и в другие дни, за исключением дней овуляции (14–15-й день) и во время менструации.
Если результат ПАП-теста отклоняется от нормы, то его надо повторять каждые 3–4 месяца, чтобы обнаружить рак в ранней стадии, прежде чем он прорастет в более глубокие ткани.
Оценка ПАП-теста включает 5 категорий:
1-я группа – атипичные клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений.
Читать бесплатно другие книги:
