Антивозрастная медицина. Современная энциклопедия Фефилова Инга
Про склонность к депрессии и нейротрансмиттеры. Геном плюс коннектом
Помните очаровательную женщину в расцвете руководящих и творческих сил, с которой началась эта книга? Она давно, разнообразно и с непредсказуемыми результатами принимает антидепрессанты и так же давно, разнообразно и безуспешно пытается найти общий язык с близкими. Несмотря на кажущуюся полноту жизни, тягостное эмоциональное восприятие действительности заставляет ее думать, что во всем виноват возраст.
Несомненно, что нарушение внутреннего равновесия способствует более быстрому старению, но и то и другое является следствием. Фантастические современные исследования генетики и нейробиологии – проект «Геном человека», законченный в 2003 году, и, возможно, еще более глобальный проект «Коннектом человека», начатый в 2009 году, – вероятно, вскоре позволят объяснить, почему один из шести человек в своей жизни переживет депрессию, а один из десяти будет страдать от тяжелой тревоги.
«Коннектом человека» – это карта нервной системы живого организма, на которую «нанесены» нейроны и их соединения с целью выяснения влияния структуры нейронной сети на эмоции и поведение. Единицей нервной системы считается нейрон. Каждый нейрон состоит из трех частей: дендритов, или многочисленных разветвленных отростков, принимающих сигналы от других нервных клеток; собственно тела клетки и аксона, или более длинного отростка, представляющего собой живой провод, переносящий информационные сигналы к дендритам соседних нейронов. Аксоны не соприкасаются напрямую с дендритами и разделены пространством, или синапсом. В мозге почти в миллион раз больше синапсов, или нейронных соединений, чем количество «букв» в геноме.
В синапсе вырабатываются химические посредники – медиаторы, или нейротрансмиттеры, которые берут на себя функции связи. Это электронная почта головного мозга. Мы говорим не о содержании писем, а лишь о мощнейшем средстве коммуникации между нейронами. Известно по крайней мере 70 нейротрансмиттеров, важнейшими среди которых являются серотонин, регулирующий настроение, ощущение счастья или уныния; дофамин, обусловливающий мотивацию, стремление к удовольствию как награде; и эндорфины, облегчающие боль и увеличивающие удовольствие.
Одна из самых молодых и провокационных наук – нейроэкономика – утверждает, что ценность чего бы то ни было определяется степенью получаемого удовольствия, связанного со стимуляцией системы, выделяющей дофамин.
Наркотики на основе опиума – героин и морфий – имитируют действие эндорфинов. К безопасным способам здоровой радости относятся физические упражнения, шоколад, острая пища и некоторые альтернативные методы лечения, например акупунктура. Хотя представить себе незамутненную радость в процессе введения многочисленных игл затруднительно.
Выделением дофамина мозг мотивирует себя и поощряет за успехи, вызывая чувство удовольствия. Чем больше дофамина, тем сильнее мы чего-то хотим. Это касается как естественных наград, например еды, так и искусственных, таких как кокаин.
Видимо, с уровня содержания в организме дофамина начинаются индивидуальные различия между людьми. Если мало дофамина, человек теряет инициативу и внутреннюю мотивацию, слишком много – человеку все быстро надоедает и он ищет новых приключений. Клинически значимый переизбыток дофамина приводит к шизофрении, а пауза, связанная с возрастом, – к болезни Паркинсона. Дофамин является предшественником другого нейромедиатора и нейромодулятора – норадреналина.
Одна из самых молодых и провокационных наук – нейроэкономика – утверждает, что ценность чего бы то ни было определяется степенью получаемого удовольствия, связанного со стимуляцией системы, выделяющей дофамин.
Так, в одном из экспериментов во время сканирования мозга людям давали попробовать одно и то же вино, которое в первом случае презентировалось как пятидолларовое, а во втором – как восьмидесятидолларовое. Мозгу и его хозяину гораздо больше нравилось то, которое стоило восемьдесят. Многие наркотические зависимости связаны со стимуляцией этой системы.
Серотонин более известен как «гормон счастья». Его влияние на мозг довольно разнообразно. Он чрезвычайно важен для нормального функционирования психики, связан с половым поведением, суточными ритмами, поддержанием температуры тела, восприятием боли. В случае превышения содержания серотонина в мозгу человек становится целеустремленным и педантичным вплоть до того, что это может привести к нервным расстройствам. Недостаток серотонина делает людей импульсивными. Именно с недостатком серотонина связаны состояния аффекта. Лекарства-антидепрессанты взаимодействуют именно с серотонином. Галлюциногенные препараты, такие как ЛСД, по строению аналогичны серотонину и связываются в мозге с теми же рецепторами.
Не являясь информационной молекулой, серотонин связывает один нейрон с другим, стимулируя прохождение по ним электронного сигнала. Многие другие химические вещества выполняют ту же функцию, но менее эффективно: как телеграф и телефон по сравнению с электронной почтой. Если скорость вашей электронной почты будет низкой, вам это не понравится. Примерно то же происходит, когда в организме нарушен метаболизм серотонина.
Нет сомнений в том, что ключевые особенности темперамента, которые характеризуют человека как флегматика или холерика, являются врожденными. Генетические особенности биохимии мозга занимают важное место в развитии нашей индивидуальности. В связи с тем, что нейромедиаторы работают неодинаково, люди по-разному реагируют на одни и те же социальные события.
Депрессия – серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому поздно обращаются за помощью специалистов, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда и вовсе не обращаются.
Существует большое количество генов, для которых была обнаружена ассоциация с особенностями поведения. В том числе это гены, кодирующие рецепторы серотонина HTR2A, дофамина DRD-2A, адреналина ADRB2 и гены, которые кодируют белки, необходимые для инактивации катехоламинов СОМТ.
В настоящее время сформировалось мнение, что эпидемия перепадов настроения, сравнимая по распространенности с инфекционными эпидемиями, зависит не столько от недостатка нейромедиаторов, сколько от снижения чувствительности к ним, в том числе в результате измененной чувствительности рецепторного аппарата. Это похоже на случай с диабетом, возникающим из-за устойчивости к инсулину.
Полиморфные эффекты генов рецепторов нейромедиаторов могут провоцировать ощущение недостатка положительных эмоций, состояние неудовлетворенности и на клиническом уровне способствовать психологической зависимости от привычных интоксикаций: чрезмерной еды, выпивки, курения и далее. Так, риск формирования «неправильных» привычек у людей с вариантной формой этих генов гораздо выше.
Остается загадкой, почему нарушение именно серотонинергической передачи нервных импульсов является причиной депрессии. Эта маленькая химическая молекула, по-видимому, является причиной нарушений психического состояния миллионов людей, чьи нейроны не способны нормально взаимодействовать.
Депрессия – это прогрессирующее заболевание, и лечить его следует на ранних этапах, но удивительно то, что многие не подозревают, что нуждаются в подобной помощи, даже уже минуя эти самые ранние этапы. Так произошло и с моей очаровательной пациенткой. Заболевание стартовало, когда генетические особенности рецепторного аппарата нейромедиаторов наложились на ситуацию длительного рабочего и бытового стресса.
Стрессовые факторы рассматриваются специалистами в качестве стимуляторов в развитии эмоциональной неустойчивости и депрессии. Это искры, от которых разгорается пламя. Степень психологической стрессоустойчивости прогнозируется с учетом активности гена стресса ACE. Носители полиморфной формы гена имеют самый высокий уровень фермента, что является фактором, существенно повышающим психологическую реактивность.
Удивительное открытие, сделанное в 2003 году, заключается в том, что ни стресс, ни генотип сами по себе не оказывают сильного влияния на глубину психоэмоциональных нарушений, а вот комбинация этих двух факторов может сказать о многом. Наличие трех или большего числа стрессовых ситуаций в сочетании с генетическими особенностями метаболизма серотонина более чем вдвое повышает вероятность появления симптомов психоэмоциональных нарушений.
Существует еще одна проблема, аналогичная засорению электронной почты спамом. Предрасположенность к нарушениям настроения зависит, в том числе, от состояния генов системы детоксикации. Влияние экологического состояния регионов, степени загрязнения пестицидами, гербицидами, фунгицидами, солями металлов (магния, железа) и даже отдельных химических соединений (органические производные пиридина) вносят дополнительный негативный вклад в повышение рисков развития заболевания.
Природа отношений между генами и людьми непроста, и все элементы системы оказывают друг на друга равное влияние. Нет и не может быть детерминизма ни со стороны генов, ни со стороны внешней среды.
Но влияние генов на поведение уравновешивается влиянием социума и событий окружающего мира. Как поведение, характеризующееся привыканием к чему-либо, так и наше психоэмоциональное здоровье связано как с полиморфными эффектами генов, так и с факторами окружающей среды. Ключевую роль играет взаимодействие двух причин.
Некоторые люди более чувствительны к тому, что происходит вокруг них, чем другие. Такова сложная природа отношений между генами и людьми, где все элементы системы оказывают равное влияние друг на друга. Нет и не может быть детерминизма ни со стороны генов, ни со стороны социума. В ходе эволюции гены развивались таким образом, чтобы не только управлять поведением, но и быть чувствительными к внешним сигналам.
Настроение, мысли, индивидуальность и поведение находятся под контролем как внутренней биохимии, так и социальных отношений. События в окружающем мире могут напрямую влиять на биохимию за счет регулирования экспрессии отдельных генов. Это позволяет контролировать ситуацию, проводить индивидуальные профилактические мероприятия и раннюю коррекцию с помощью диеты, изменения образа жизни, применения микронутриентов и выбор эффективного в каждом конкретном случае терапевтического препарата.
Мы не говорим о «косметической психофармакологии» профессора Крамера, когда подразумевается, что настроение можно менять с той же легкостью, что и избавляться от морщин с помощью инъекций ботулотоксина. Хотя соблазн столь же велик, как вера в любые волшебные таблеточки.
Использование продуктов с высоким содержанием биохимического предшественника серотонина – аминокислоты триптофана, например орехов кешью, семечек подсолнечника, какао, шоколада, бананов, авокадо, яиц всмятку, пшеничных проростков, отварного картофеля, овсяной и ячменной крупы и дополнительное применение препаратов, содержащих L-триптофан и 5-гидрокситриптофан, оказывают необходимое превентивное действие при слабых побочных эффектах. По ряду причин эти препараты не очень популярны, хотя достаточно эффективны.
Возрастные когнитивные изменения происходят в промежутке от 40 до 65 лет. Но если человеку 45, он на пике карьеры и в расцвете творческих сил, разве такой подход можно считать нормальным?
Не менее, чем дефицит серотонина, неприятны последствия серотониновой интоксикации. Длительное применение антидепрессантов, холинолитиков, салицилатов, опиоидных анальгетиков, противокашлевых средств, антибиотиков, препаратов, снижающих вес, противорвотных средств, препаратов против мигрени и других лекарств без учета генетических особенностей системы биотрансформации и детоксикации, отравление литием, ЛСД, кокаином могут привести к психоэмоциональным, вегетативным и нервно-мышечным нарушениям, связанным с серотониновой интоксикацей. У нашей пациентки бесконтрольное длительное применение привело именно к серотониновой интоксикации, последствиями которой явились нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, никак не купируемые с помощью средств классической гастроэнтерологии.
На начальном этапе клиническая картина проявляется преимущественно со стороны желудочно-кишечной и нервной системы. Характерны диспепсические явления, такие как бурление, колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота; и экстрапирамидные расстройства: тревога или неусидчивость.
Даже в легких случаях некоторые симптомы могут сохраняться на протяжении длительного времени: это зависит от периода полувыведения действующего вещества и его активных метаболитов. Поэтому, если вы планируете длительный прием лекарственных средств, особенно на фоне генетически повышенного риска психоэмоциональных нарушений, а также длительного стресса, кризиса среднего возраста или климактерического дефицита эстрогенов, подумайте заранее о весьма простом и недорогом фармакогенетическом исследовании.
Про «нормальные» возрастные изменения памяти. Легкие когнитивные расстройства и отчего умер Рейган
У Кролика настоящие мозги. Наверно, поэтому-то он никогда ничего не понимает!
Правила жизни Винни-Пуха и Алана Александра Милна
Здоровое эмоциональное восприятие действительности, сохранность памяти и способность к концентрации внимания насущно необходимы в любом возрасте, при любой интеллектуальной и эмоциональной деятельности. С жалобами на некоторое ухудшение памяти и концентрации внимания приходится сталкиваться постоянно. Но в классической медицинской литературе зачастую встречаются тезисы о том, что «…нормальные возрастные изменения памяти редко вызывают беспокойство…». Возрастные когнитивные изменения происходят в промежутке от 40 до 65 лет. Но если человеку 45, он на пике карьеры и в расцвете творческих сил, разве такой подход можно считать нормальным?
Под когнитивными расстройствами понимается субъективное или объективно выявляемое ухудшение познавательных функций (внимание, память, мышление и др.) по сравнению с исходным индивидуальным или средним возрастным уровнем. Выраженное возрастное снижение когнитивных функций развивается постепенно. Нередко этому предшествует легкое ухудшение памяти и незначительное снижение эффективности деятельности мозга, которым, очевидно, уделяется недостаточно внимания. Значение проблемы трудно переоценить, поскольку эти изменения повышают риск развития выраженных расстройств памяти и мышления (деменции) в зрелые годы.
В настоящее время среди ранних нарушений выделяют синдром легких когнитивных расстройств (ЛКР), отдельно рассматривается «умеренное, или мягкое, когнитивное снижение» (УКР).
Необходимость ранней диагностики когнитивных нарушений обусловлена тем, что при дальнейшем развитии процесса возможно прогрессирование расстройств.
Первые признаки недостаточности памяти проявляются в затруднении процессов обучения, усвоения информации отвлеченного характера, в сложностях при оперировании большими объемами информации и при одновременной работе с несколькими источниками информации. Для УКР характерны жалобы на снижение памяти или повышенную утомляемость при умственной работе. Клиническая практика свидетельствует о необходимости ранней диагностики когнитивных нарушений.
Во-первых, это обосновано тем, что при дальнейшем развитии процесса возможно прогрессирование расстройств.
Во-вторых, в последние годы разработаны методы эффективной терапии. Но проведение таких мероприятий требует ранней и точной диагностики.
В-третьих, у многих людей возникающие когнитивные расстройства связаны с побочным эффектом назначаемых по поводу различных заболеваний лекарственных препаратов, с дефицитом витаминов, злоупотреблением алкоголем и т. д. Такие нарушения могут быть успешно купированы.
Поскольку когнитивные расстройства – это именно тот случай, когда знание важно еще до того, как вы решите, что пора с кем-нибудь посоветоваться, последующая информация будет несколько напоминать учебник.
Итак, если ваша семейная история отягощена случаями старческих деменций, если вы курите, склонны к гиподинамии, депрессиям, ожирению, гипертензии и атеросклерозу, позаботьтесь заранее о себе и своих детях. Именно им придется столкнуться с последствиями вашей беспечности. Ситуацию могут отягощать низкий уровень тестостерона и повторные травмы головы.
Нарушения памяти бывают обратимыми – это метаболические расстройства и функциональные нарушения психогенной природы при депрессиях; и стойкими – это сосудистые и нейродегенеративные изменения. Изменения памяти функционального (обратимого) характера часто сопровождают снижение активности щитовидной железы, нарушения углеводного обмена, алкоголизм и наркоманию, дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты, интоксикацию металлами, как то: свинцом, ртутью, таллием, солями алюминия и меди, интоксикацию лекарственными средствами.
Устранение причины может восстановить когнитивные функции. Так, иногда эффективнее что-то отменить, чем назначить новое! Ухудшить память помогают «сердечные» капли, холинолитики, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, антигистаминные препараты, барбитураты. Первое, что следует сделать, – перечитать аннотации к упаковкам таблеток в вашей аптечке.
Когнитивные расстройства при отравлении металлами
При появлении нарушений памяти в молодом возрасте необходимо исключить токсические поражения нервной системы, связанные с отравлениями. Особую актуальность приобрела проблема загрязнения окружающей среды тяжелыми и не очень металлами. В почве около шоссейных дорог содержание свинца превышает предельно допустимую концентрацию 20 мг/кг в 3–6 раз. Для того чтобы иметь высокое содержание свинца в организме, не обязательно работать на свинцовом производстве. Повышенный уровень свинца в камнях почек и желчного пузыря отмечен у лиц, проживающих вблизи автострад.
Интоксикация тетраэтилсвинцом или тетраметилсвинцом, которые могут присутствовать в виде добавок во вдыхаемых парах бензина, приводит к развитию выраженных когнитивных расстройств, галлюцинаций. В случае выздоровления когнитивные расстройства нередко сохраняются.
Окружающая среда существенно загрязнена не только свинцом, но и ртутью. Считается, что около 55 % ртути поступает из естественных источников, а до 45 % связано с производственной деятельностью человека. Источники ртути – это предприятия, связанные с производством хлора, щелочи, самой ртути, химико-фармацевтические фабрики. До 11 кг ртути в год выбрасывает в атмосферу один только крематорий. Ртуть, попадающая в воду, превращается в метилртуть, потенциальный нейротоксин, который накапливается в рыбе и входит в пищевые цепи.
Чаще всего ртуть попадает в организм через дыхательные пути, так как является единственным жидким металлом, который испаряется при комнатной температуре. Особо опасный источник ртути в организме – это запломбированные с использованием амальгамы зубы; пять пломб среднего размера содержат в среднем 3 г ртути. Концентрация паров ртути, выделяемых из пломб, пропорциональна количеству пломб и длительности их нахождения в организме.
При воздействии паров ртути на организм в первую очередь поражаются нервная система и почки. Токсичность различных форм ртути зависит от многих факторов, кроме того, имеют значение генетические аспекты. Доказано, что генетический полиморфизм СРОХ4 вызывает атипичный токсикологический ответ к ртути из зубной амальгамы с последующим нарушением когнитивных функций и поведения у 15 % людей в популяции. Сходные данные получены у пациентов с полиморфизмом гена, кодирующего фактор роста нервов, продуцируемый в головном мозге.
Важно оградить себя от токсического отравления металлами, что требует современной лабораторной диагностики, и поменять пломбы.
В последние годы особое внимание привлекают отравления, связанные с таллием и его соединениями. Этот металл с конца XIX века использовался для лечения венерических заболеваний, стригущего лишая и туберкулеза. В настоящее время таллий применяется: в кардиологии для оценки работы миокарда; в неврологии, при изучении нервно-мышечных заболеваний; его соли используются в ядах для грызунов, на предприятиях по производству линз, полупроводников, низкотемпературных термометров, входят в состав керамики, бижутерии. Токсические воздействия свинца, ртути, таллия на нервную систему имеют свои особенности, однако все они вызывают инактивацию ферментов, содержащих витамины группы В, необходимые для работы окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов.
Пары ртути, а также металлическая ртуть очень ядовиты, могут вызвать тяжелое отравление. Ртуть и ее соединения (сулема, каломель, цианид ртути) поражают нервную систему, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, при вдыхании – дыхательные пути. По классу опасности ртуть относится к первому классу (чрезвычайно опасное химическое вещество).
При работе в сталелитейной, стекольной промышленности, при изготовлении электродов, при электросварке могут развиваться отравления марганцем. Основным путем проникновения марганца в организм становятся органы дыхания, реже он проникает через желудочно-кишечный тракт и кожу. Интоксикация марганцем способствует развитию когнитивных расстройств. Считают, что механизм возникновения расстройств памяти при отравлении марганцем включает его способность ускорять старт генетически обусловленных нейродегенеративных заболеваний. Второе, что следует сделать, – это оградить себя от токсического отравления металлами, что требует современной лабораторной диагностики, кроме того, следует поменять пломбы.
Когнитивные расстройства при дефиците витаминов группы В и фолиевой кислоты
Одним из распространенных гиповитаминозов, протекающих с поражением нервной системы, является дефицит витаминов группы В.
Витамин В1 (тиамин) необходим для синтеза нейромедиатора – ацетилхолина, без которого невозможна работа нервно-мышечных волокон и двигательная активность. Именно дефицит ацетилхолина лежит в основе расстройств памяти. Здоровому человеку в сутки требуется 1,2–1,5 мг тиамина. Он содержится в муке грубого помола, рисе, гречневой, овсяной, пшенной крупе, горохе, фасоли, сое, в пивных дрожжах; его синтезируют микроорганизмы толстой кишки. В связи с этим дефицит тиамина часто возникает у лиц, страдающих дисбиозом и различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе нейромедиаторов, прежде всего серотонина. Потребность в витамине В6 составляет 1,8–2 мг в сутки. Он содержится в печени, мясе, рыбе (кета, лосось), гречневой крупе, пшене, картофеле, муке пшеничной, фасоли. Недостаток витамина В6 возникает при патологии желудочно-кишечного тракта, дисбиозе. Поражения нервной системы при дефиците витамина В6 включают в том числе и нарушения памяти.
Особое внимание уделяется изучению неврологических проявлений гиповитаминоза В12 (кобаламин), который активно участвует в процессах синтеза миелина в нервной системе и восстановлении клеток костного мозга. Дефицит витамина В12 развивается при атрофическом гастрите, целиакии, после оперативных вмешательств на желудке и кишечнике. Суточная потребность в кобаламине колеблется от 1 до 3 мкг. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения – мясе, печени, почках, рыбе, твороге, сыре, молоке. Поэтому в группе риска прежде всего вегетарианцы.
Третье, что следует сделать, – лабораторно подтвердить наличие или отсутствие гиповитаминоза.
Обследование двух тысяч пациентов показало, что наличие метаболического синдрома является предшественником нарушений памяти и концентрации внимания.
Когнитивные расстройства при алкоголизме и наркомании
Если вы мужчина и ежедневно потребляете более 28 г чистого этанола в сутки, или женщина и пьете больше 100 мл (14 г) сухого вина, или вам повезло и вы житель/жительница Японских островов и поглощаете больше 800 мл японского пива (40 г), вам грозят нейропсихические расстройства. При этом курение усиливает потерю холина в ткани головного мозга и таким образом ускоряет наступление когнитивных нарушений, тогда как прекращение курения способствует восстановлению их уровня. Когнитивные расстройства при хроническом алкоголизме связаны не только с метаболическими нарушениями, но и с сосудистой патологией, что ухудшает прогноз на дальнейшее развитие событий.
К выраженным нарушениям деятельности мозга приводит применение наркотических препаратов. В результате применения кокаина происходит стимуляция центральной нервной системы, что обеспечивает первичный антидепрессивный эффект, который в дальнейшем сменяется расстройствами памяти, внимания и атрофическими изменениями головного мозга. Употребление опиоидов нарушает слухоречевую и зрительную память, а изменения когнитивного потенциала выявляются даже спустя две недели абстинентного периода. У лиц с наркозависимостью могут развиваться случаи марганцевой интоксикации в результате употребления эфедрона. Неврологические проявления сохраняются и после прекращения использования препарата. Что следует делать, и так понятно.
Когнитивные расстройства при метаболических расстройствах
В течение двенадцати лет проводилось исследование взаимосвязи наличия метаболического синдрома и когнитивных расстройств. Обследование двух тысяч пациентов показало, что наличие МС является предшественником нарушений памяти и концентрации внимания. Вероятность развития этих отклонений значимо возрастает в течение ближайших пяти лет.
Метаболический синдром – это комплекс нарушений, характеризующийся снижением чувствительности к инсулину и, как следствие, нарушением липидного обмена и свертывающей системы крови, артериальной гипертензией и низким уровнем тестостерона у мужчин.
Метаболический синдром рассматривается как состояние, способствующее развитию не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и когнитивных расстройств сосудистой и нейродегенеративной природы.
Увеличение числа факторов, формирующих метаболический синдром, связывается с более выраженным ухудшением памяти. То есть если вы мужчина и соотношение окружности талии к окружности бедер у вас более 0,9 и, если вы женщина и ваше соотношение ОТ к ОБ более 0,85, а индекс массы тела более 30 кг/м, то ваша память будет все хуже с присоединением каждого следующего признака (например, при повышении артериального давления или снижении уровня тестосерона). У женщин с метаболическим синдромом в возрасте менопаузы риск развития нарушений памяти дополнительно повышается в 4,27 раза.
Независимым фактором риска ранних нарушений памяти является ожирение. Исследования по выяснению роли высокого индекса массы тела в развитии деменции показали, что женщины с увеличенным ИМТ имеют больший риск, чем мужчины с аналогичным ИМТ, что объясняется особенностями гормонального статуса. В этом случае наиболее эффективной мерой профилактики нарушений памяти является нормализация массы тела.
Когнитивные расстройства, связанные с сосудистыми заболеваниями
В отличие от функциональных, органические изменения являются стойкими. Это нарушения памяти, связанные с сосудистыми и нейродегенеративными заболеваниями.
На патологический характер нарушений указывает быстрое нарастание расстройств и сочетание забывчивости с другими симптомами. При наличии объективных доказательств снижения памяти и необходимости лечебных мероприятий без квалифицированной помощи специалиста не обойтись!
Ведущими факторами риска когнитивных нарушений, связанных с состоянием сосудистой системы, являются артериальная гипертензия, атеросклероз, заболевания сердца, особенно сопровождающиеся нарушениями ритма сердечной деятельности, повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина, отягощенные курением.
Особое внимание уделяется уровню гомоцистеина, который рассматривается как независимый фактор риска развития когнитивных расстройств в молодом возрасте. Уровень гомоцистеина генетически обусловлен.
«Особенные» гены MTHFR и MTRR повышают риск нарушений памяти. Интересно то, что эта особенность успешно купируется профилактическим применением фолиевой кислоты. Необходимость профилактических мероприятий выясняется еще на стадии отсутствия каких-либо жалоб на состояние памяти и снижение концентрации внимания. Здесь лучше раньше, чем вовремя.
В большинстве стран мира нарушения памяти и другие когнитивные расстройства, связанные с состоянием сосудистой системы, по частоте занимают второе место после нейродегенеративных процессов. В США соотношение нарушений памяти нейродегенеративной природы к нарушениям памяти сосудистой природы составляет 2:1, в Японии это соотношение равно 1:1. Различия в частоте в разных странах связывают с генетическими особенностями. Учитывая высокую заболеваемость и распространенность сосудистых заболеваний в России, предположительно когнитивные расстройства, с ними связанные, в нашей стране встречаются чаще, чем в США и странах Европы.
Когнитивные расстройства, связанные с нейродегенеративными процессами
Всем известно, что президент Рональд Рейган умер от болезни Альцгеймера. Первые незначительные симптомы заболевания, вероятно, должны были проявиться еще в те времена, когда Рейган был в Белом доме. Вне зависимости от наличия симптоматики и возраста следовало бы еще тогда начать профилактические мероприятия. Повезло нам, но не ему. Необходимость профилактических мероприятий выясняется при генетическом исследовании.
Патогенетические аспекты нейродегенеративных заболеваний многообразны и гетерогенны. Только 15–20 % случаев относятся к семейным формам, т. е. имеют наследственную природу.
Среди нейродегенеративных заболеваний выделяются болезни с синдромом прогрессирующих нарушений памяти с отсутствием или незначительной выраженностью других неврологических проявлений (болезнь Альцгеймера, или БА) и болезни с синдромом прогрессирующих нарушений памяти в комбинации с другими неврологическими нарушениями (болезнь Паркинсона, или БП).
Патогенетические аспекты нейродегенеративных заболеваний многообразны и гетерогенны. Только 15–20 % случаев относятся к семейным формам, т. е. имеют наследственную природу. Основная часть представлена случаями, в которых наследственная предрасположенность реализуется только на фоне определенных провоцирующих факторов внешней среды. К ним относятся пестициды, вещества, обладающие нейротоксическим действием, оксидативный стресс, соли тяжелых металлов, травмы головы и многое другое. Таким образом, есть все основания рассматривать большую часть случаев как мультифакторные заболевания.
Можно выделить две основные группы генов, имеющие отношение как к БП, так и к БА. Это гены оксидативного стресса и гены системы детоксикации ксенобиотиков.
Функционально ослабленные гены первой группы: аллельные варианты генов SOD, термолабильная форма гена MTHFR и мутации генов белков митохондрий, приводящие к оксидативному стрессу или провоцирующие его, рассматриваются как наследственные факторы предрасположенности.
Влияние на заболеваемость экологического состояния регионов доказывает, что в равной или даже в большей степени риски нейродегенеративных заболеваний зависят от состояния генов системы детоксикации GSTT1, GSTP1, PON1, CYP2D6.
Важная роль в генезе БП принадлежит различным «внутренним токсинам», поражающим дофаминэргические нейроны либо провоцирующим окислительный стресс, вызывающий их гибель.
Накапливается все больше данных об участии в развитии БП неблагоприятных аллельных вариантов многочисленных генов, непосредственно вовлеченных в синтез и разрушение дофамина, таких как MAOA, MAOB, GAD, COMT, DRD и др.
Главным геном предрасположенности к мультифакториальной БА считают аллель 4 гена АРОЕ. Мы уже много говорили о нем, обсуждая сердечно-сосудистые риски.
Другие гены предрасположенности включают гены цитокинов TNFА. Имеется выраженная ассоциация с БА полиморфизмов генов системы иммунитета IL6 и TNFА и его синергизм TNFА с аллелем АРОЕ4.
В случае отсутствия гена АРОЕ4 вероятность развития болезни Альцгеймера в возрастной группе около 84 лет не превышает 20 %, тогда как одна копия этого гена повышает риск до 47 % и болезнь начинает проявляться уже в возрасте 75 лет.
Люди с двумя копиями этого гена с вероятностью в 91 % заболевают болезнью Альцгеймера в возрасте 68 лет.
К группе риска с генотипом АРОЕ4/АРОЕ4 относятся 7 % европейцев.
Несмотря на генетическую предрасположенность, человек может дожить до преклонного возраста без симптомов болезни Альцгеймера. И наоборот, отсутствие гена не дает гарантии, что этот человек не заболеет.
Но всегда находятся люди, избежавшие этого риска. Человек с двумя генами АРОЕ4 может дожить до преклонного возраста без симптомов болезни Альцгеймера. И наоборот, отсутствие гена не дает гарантии, что этот человек не заболеет.
После 65 лет при наличии генетической предрасположенности риск развития заболевания удваивается каждый год.
К сожалению, ген Е4 пагубно влияет в большей степени на женщин, чем на мужчин. Болезнь Альцгеймера вообще чаще встречается у женщин.
Вероятно, весь этот поток «генетической» информации был бы излишен, если бы своевременно проведенное генетическое тестирование не позволяло применять своевременные адекватные меры профилактики.
Промедление с вводом в практику средств ранней диагностики делает врачей виновными в ранних бедах и горе многих семей. Надеюсь, я вас убедила.
Профилактика развития когнитивных расстройств
В настоящее время разработана система профилактических мер для предупреждения развития и прогрессирования нарушений памяти, поэтому ранняя диагностика легких и умеренных когнитивных расстройств имеет огромное значение.
Профилактика включает две главные стратегии:
1) повышение церебральных резервов;
2) снижение повреждающих воздействий на головной мозг. Например, интоксикаций марганцем, способных вызывать развитие нейродегенеративных процессов.
Для выполнения этих задач необходимо заботиться о сохранении памяти с молодых лет. У лиц, находящихся в социальной изоляции, риск развития когнитивных расстройств увеличивается в 2–4 раза. Поэтому постарайтесь не попасть в одиночную камеру, рожайте и любите детей. Возможно, ваши десять внуков и есть ваше спасение.
Если вы будете ходить, а не держаться постоянно за руль, ваши риски снизятся. Доказана взаимосвязь физической активности с когнитивной функцией. Более высокая скорость ходьбы при прогулке коррелирует с меньшим когнитивным снижением.
Мышление – самое энергетически невыгодное занятие для мозга. Любая интеллектуальная нагрузка очень затратна для организма, поэтому «лень мозга» эволюционно предопределена. Боритесь. Учите язык, стихи или решайте задачи. Интенсивность умственных упражнений так же важна, как их частота и регулярность.
Имеются неопровержимые данные о благоприятном эффекте омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на сохранение эффективности деятельности мозга. Костный мозг – это жир, половые гормоны – это жир, цветное зрение – это жир, клеточные мембраны – это жир, мозг – тоже жир. Обезжиренное питание чревато разными проблемами.
Обсуждается вопрос о необходимости добавок к пище витамина Е, витаминов группы В, цинка. Гинкго и гидергин повышают умственную работоспособность. Однако будьте внимательны у аптечной полки: доказано, что только стандартизированный экстракт обеспечивает полноценное терапевтическое действие. Есть данные, что длительное применение экстракта гинкго билоба способствует более медленному прогрессированию дегенеративных заболеваний.
Лечение наиболее эффективно при обратимых процессах. Прежде всего это когнитивные расстройства, связанные с метаболическими заболеваниями.
Применяются различные профилактические препараты, содержащие в своей структуре гамма-аминомасляную кислоту, повышающую устойчивость ткани мозга к кислородному голоданию; истинные ноотропы, улучшающие «общение» между собой как отдельных клеток мозга, так и его частей и полушарий; биорегуляторные пептиды, защищающие мозг от повреждения особыми патологическими белками, которые образуются при нейродегенеративных процессах.
Понятно, что лечение наиболее эффективно при обратимых процессах. Прежде всего это когнитивные расстройства, связанные с метаболическими заболеваниями. Коррекция обмена глюкозы, гормонального статуса, витаминного обмена позволяет улучшить когнитивные функции у лиц с метаболическим синдромом, диабетом, гипотиреозом, дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.
Но не затягивайте ситуацию до того, когда перестанете узнавать себя в зеркале. При наличии объективных доказательств снижения памяти и необходимости лечебных мероприятий без квалифицированной помощи специалиста не обойтись. Препараты с неспецифическим нейротропным действием влияния на механизмы расстройств памяти при нейродегенеративных процессах не оказывают.
А теперь самое важное:
• здоровое эмоциональное восприятие действительности, сохранность памяти и способность к концентрации внимания насущно необходимы в любом возрасте, при любой интеллектуальной и эмоциональной деятельности человека;
• клиническая практика свидетельствует о необходимости ранней диагностики эмоциональных и когнитивных нарушений. Это обосновано тем, что при дальнейшем развитии процесса возможно прогрессирование расстройств, и тем, что имеются методы эффективной профилактики и адресной терапии.
Глава 16
Кит пятый. Кожа
Никогда не думай, что ты иная, чем могла бы быть иначе, чем будучи иной в тех случаях, когда иначе нельзя не быть.
Правила жизни Алисы и Льюиса Кэрролла
Классика жанра. Про пилинги, мезотерапию, пептиды в anti-age косметологии и многое другое. Планируем, когда и зачем пойдем к косметологу
Основными контролерами моей трудовой занятости являются специалисты эстетической медицины. Косметология сегодня является звеном первичной диагностики и первой линией обороны против возрастных изменений. Судя по статистике, мужчинам далеко не все равно, как они выглядят. Но, являясь очевидными сторонниками результата «на игле», они ограничиваются устранением морщин препаратами ботулотоксина, а вмятин и впадин – долгоиграющими филлерами. К тому же качество мужской кожи, часто проигрывая в юности за счет повышенной прыщавости, к зрелому возрасту набирает бонусы по противодействию времени. Поэтому эта глава обращена в основном к женщинам: воспользуйтесь тем, чем одарила природа, с наибольшей эффективностью.
Интерес к поддержанию привлекательной внешности не зависит от биологического возраста, а состояние внешности далеко не всегда им определяется. Затормозить процессы возрастных изменений кожи – сложная задача. Это обусловлено не только генетической запрограммированностью процесса, но и тем, что увядание кожи напрямую связано со старением организма в целом. Поэтому обязательным условием эффективности профилактики преждевременного старения кожи является комплекс мер, включающий все, что мы уже обсудили. Особенно это касается ранних изменений гормонального статуса, поскольку кожа является одной из самых крупных мишеней половых гормонов.
Традиционные методы предупреждения возрастных изменений, или биостимуляция, подразумевают использование факторов роста: продукты на основе ДНК-РНК и клеточных технологий; гиалуроновая кислота; аминокислотная заместительная терапия; пептидные биорегуляторы; ретиноиды; фотои лазероомоложение. Обновление пулов кератиноцитов, стимуляция фибробластов, ускорение синтетических процессов, восстановление микроциркуляции кожи и межклеточного матрикса, подразумевающего межклеточную субстанцию, заполненную коллагеновыми и эластиновыми волокнами, достигаются использованием пилингов, мезотерапии, физиотерапии и косметики. Ботулинотерапия и разнообразные филлеры относятся не к средствам профилактики, но уже к возможностям коррекции. Наилучшие результаты достигаются при комбинировании методик исходя из показаний, материальных возможностей и ваших желаний, а не из возможностей и предложений отдельно взятого центра эстетической медицины.
Пилинги
Основные косметические процедуры, рекомендуемые косметологами для коррекции возрастных изменений кожи и профилактики ее старения, – пилинги.
Клиническая эффективность поверхностных химических пилингов АНА-кислотами ограничивается верхним слоем – эпидермисом – и вряд ли оказывает заметное влияние на состояние более глубоких слоев кожи.
Для решения ремодулирующих задач рекомендуются срединные химические пилинги трихлоруксусной кислотой, глубокие пилинги и лазерная шлифовка кожи.
Учитывая тот факт, что пролиферативный потенциал, или способность к делению основных клеток кожи, ограничен, многократное проведение срединных и глубоких пилингов, как и лазерных шлифовок, может привести к обратному результату – преждевременному старению кожи.
Физиологичным подходом к решению проблем профилактики возрастных изменений является химический пилинг ретиноидами: «желтый». Ретиноиды участвуют в биосинтезе структурных элементов кожи (коллагена, эластина и т. д.) и оказывают прямое влияние на митотическую (митоз = деление клеток) и метаболическую активность клеток поверхностного и основного слоев кожи, что связано с наличием у клеток кожи рецепторов к ретиноевой кислоте. Правда, это не для «реактивной кожи» и не для аллергиков.
Химический пилинг – физиологический подход к решению проблем профилактики возрастных изменений.
Мезотерапия
Здесь лидирует гиалуроновая кислота пролонгированного действия. Методика называется биоревитализацией. В результате не только улучшается увлажненность кожи, но и возрастает пролиферативная активность основных клеток кожи, воссоздается качественный межклеточный матрикс.
Эффективность косметических препаратов для внутридермального введения, содержащих клеточные структуры и экстракты из фетальных тканей животных, а также растений, подтверждена годами их использования на практике. Вместе с тем существует немало вопросов, связанных с механизмом их действия и биологической доступностью. Интересные результаты представляет заместительная терапия фибробластами. Попадая в кожу, препарат играет роль импланта, восполняя существующий в коже дефект ткани. Кроме того, он стимулирует клеточную пролиферацию, что приводит к синтезу коллагеновых и эластиновых волокон и укреплению каркаса кожи, усилению обменных процессов в тканях.
Аминокислотные высокоочищенные плацентарные внегормональные комплексы, базирующиеся на тканевой терапии В. П. Филатова, помимо местных эффектов, оказывают весьма впечатляющее системное действие.
Физиотерапия
Лидерство в этом направлении держит «фотоомоложение». В результате процедур происходит повышение синтетической активности облученных тканей, усиленный синтез коллагена, реактивация антиоксидантных защитных систем при их частичной потере активности в генетически запрограммированных физиологических пределах.
Фотоомоложение – это метод лечения и оздоровления кожи с помощью интенсивного или низкоинтенсивного лазерного света. Это процедура, направленная на улучшение текстуры кожи, повышение ее тонуса, сокращение пор, разглаживание мелких морщин, общее омоложение, а также на предотвращение увядания кожи.
Но чтобы не получить обратный – прооксидантный – результат, надо бы знать эти генетически запрограммированные пределы.
Косметика
Кремы, содержащие ретиноиды, заслуженно лидируют в списке наружных anti-age средств. Ретиноиды участвуют в биосинтезе структурных элементов кожи и оказывают прямое влияние на митотическую (митоз = деление клеток) и метаболическую активность клеток поверхностного и основного слоев кожи. Надо только не забывать о сезонности применения этих кремов: ретиноиды разрушаются под действием ультрафиолета.
Очень перспективным является использование «пептидной» косметики. В настоящее время на рынке представлено достаточно препаратов, содержащих эти компоненты. С химической точки зрения и белки, и пептиды – это цепочки соединенных вместе аминокислот. Причем одна аминокислота – это просто аминокислота, но уже две, три или четыре аминокислоты, соединенные вместе, называют пептидом. А вот если такая цепочка очень длинная – больше 100 аминокислот, – это уже белок.
Проблематичность белков – в их больших размерах, которые исключают проникновение этих молекул через роговой слой кожи. Даже в гидролизатах белков, которые обычно используются в косметике, остаются слишком большие фрагменты. Напротив, пептиды через нуклеопоры способны достигать слоя живых клеток.
Но самое главное, пептиды обладают регуляторными свойствами, т. е. они способны влиять на поведение живых клеток. Так, в результате использования медьсодержащих пептидов объективно увеличивается плотность кожи и уменьшаются признаки фотоповреждения; липопептид матриксил стимулирует продукцию коллагена и эластина; фитокин – синтез гликозамингликанов; липептид, связываясь с коллагеном кожи, препятствует его денатурации; декоринил является контролером качества сборки коллагена. Теоретически, подобрав правильную комбинацию пептидов, можно комплексно управлять процессами возрастных изменений, протекающими в коже.
Фитогормоны являются соединениями, вызывающими специфический ростовой эффект. Эта широчайшая группа веществ, образующихся в малых дозах в растениях, не имеет ничего общего с фитоэстрогенами. Они предотвращают фотоповреждения и окислительный стресс, снижают активность ферментов, разрушающих структурные элементы кожи.
Арсенал современной высокотехнологичной косметологии огромен. Чьим советом вы воспользуетесь, выбирая сложную косметологическую процедуру или омолаживающий крем? Возможно, продвинутой подруги, коллеги или автора глянцевого журнала. Вероятность удачного выбора при этом невелика, поскольку схожие проблемы могут иметь разные причины. Ключевое слово – индивидуальность. Доверяйте профессионалам.
Когда на креме написано, что он содержит фитоэстрогены, – это хорошо, так как плотность рецепторов к эстрогенам на коже лица максимально возможная.
Выбираем время для похода за «радостями» пилингов и мезотерапии
Современные люди живут в рамках максимально ускоренного суточного ритма, зачастую игнорируя собственные биологические часы. Но события как внутри организма, так и вне его существуют не сами по себе, а обусловлены ритмически действующими силами. В рамках циркадных ритмов меняются многие физиологические параметры.
Такие функциональные параметры кожи, как температура, барьерные свойства, микроциркуляция, болевая чувствительность, зуд, выработка себума, рН, имеют циркадные биоритмы и меняются в зависимости от времени суток. Так, у большинства женщин кожная микроциркуляция достигает своего пика ночью. Утром отмечается небольшая чувствительность к тестам на аллергенность. Производство себума максимально в полдень. Днем повышается уровень рН. Вечером ускорена пролиферация кератиноцитов и высока чувствительность к гистамину, поэтому кожа становится более реактивной. Кожа активно взаимодействует практически со всеми системами организма и сама находится под их влиянием. А это означает, что эффективно решать проблемы можно, лишь принимая во внимание ее взаимоотношения со всеми остальными органами, в том числе с нейроэндокринной системой и даже психикой. Одним из самых значимых является влияние на кожу половых гормонов. Известно, что кожа служит мишенью, а также метаболизирует и синтезирует стероидные гормоны.
Андрогены оказывают влияние на пигментацию кожи и, как стимуляторы сальных желез кожи, ответственны за усиление продукции себума этими железами. Нарушение метаболизма «мужских» половых гормонов андрогенов играет существенную роль в патогенезе акне, гирсутизма и алопеции, иначе прыщей, лишних волос не там где надо и отсутствия в желаемых зонах. Удельный вес коллагена в дерме и плотность укладки коллагеновых волокон выше у обладательниц рецепторов андрогенов с измененной чувствительностью. При этом толщина женской кожи значимо уменьшается только с наступлением климактерического периода.
В условиях физиологического протекания менструального цикла эстрогены поддерживают уровень содержания гиалуроновой кислоты и коллагена, влияют на дермальный кровоток, подавляют секрецию кожного сала. Нарушение синтеза и метаболизма эстрогенов, генетически обусловленное изменение чувствительности рецепторов эстрогенов ведут к преждевременному старению.
Под влиянием женских половых гормонов находится не только репродуктивная система и кожа, но и клетки других органов – например, мозга. Поэтому эстрогены и прогестерон следует рассматривать как сигнальные вещества, которые взаимосвязаны со многими системами организма, и оценивать не только локальные, но и общие их биологические эффекты, зависящие не только от фазы, но даже от дня цикла.
Нормальный менструальный цикл длится в среднем около 30 дней с диапазоном 25–35 дней. В широко представленной литературе (авторы – гинекологи) он делится на 3 фазы: фолликулярную, фазу овуляции и лютеиновую фазу. В некоторых изданиях (авторы – эндокринологи) его делят на четыре фазы: менархе; фолликулярную фазу, которая соответствует пролиферативной активности эндометрия и длится в течение 10–16 дней; овуляторную фазу – приблизительно 36 часов; и лютеиновую фазу, соответствующую секреторной фазе эндометрия. И совсем редко выделяют предменструальную фазу. Мне представляется, что для принятия решения о том, когда пойти «сдаваться» косметологу для проведения достаточно агрессивных процедур, наиболее интересен именно последний вариант, учитывающий предменструальную фазу.
Эстрогены оказывают прямое влияние на активность «гормонов счастья» эндорфинов (эндогенных опиоидов).
В начале цикла общий уровень гормонов невысок. Во время менструации и в раннюю фолликулярную фазу уровень эстрогенов возрастает очень слабо, в то время как прогестерон и андрогены остаются без существенных изменений. Болевой порог понижается, сосуды становятся более ломкими, скорость метаболизма снижена. В это время велика вероятность повышенной реактивности кожи в ответ на раздражающие факторы.
К тому, что на фоне mensis очередную процедуру мезотерапевтического цикла лучше отменить, косметолог приходит на собственном опыте. Но про то, что столь же «капризен» период ранней фолликулярной фазы, – помнят не все. Тем более что на вопрос специалиста о наличии менструаций вы отвечаете «нет». Поэтому просто не ходите туда.
Во время второй половины фолликулярной фазы с ростом фолликулов уровень эстрогенов начинает расти. Такое изменение становится более выраженным ближе к фазе овуляции, когда он увеличивается до девятикратного значения по сравнению с начальной (базальной) величиной. Концентрация прогестерона в фолликулярной жидкости во время второй половины фолликулярной фазы также заметно возрастает, но этого недостаточно для оказания влияния на системный уровень. Высокий уровень эстрогенов ближе к середине цикла положительно коррелирует с активацией сенсомоторной функции, т. е. с повышенным сенсорным восприятием прикосновений, восприятия на слух, обоняния и т. д.
Эстрогены оказывают прямое влияние на активность «гормонов счастья» эндорфинов (эндогенных опиоидов). Эндорфины – это ваши важные союзники. Поэтому вы получите максимальное удовольствие. Болезненные процедуры пройдут более спокойно. А для восприимчивых к стрессу это один из возможных методов терапии.
Наиболее активным эстрогеном является эстрадиол. У него имеется множество биологических эффектов, но в этот период он ведет женщину к реализации программы по продолжению рода, или овуляции. Поэтому симптоматики избытка эстрогенов, например задержки жидкости в межклеточном пространстве, или спастических реакций сосудов, нет.
Начало фазы овуляции отличается повышенным уровнем эстрогенов, что индуцирует резкий выброс гонадотропинов – дирижеров гормонально-половых атак, синтезируемых мозгом, который продолжается приблизительно в течение 24 часов. По мере начала роста их уровня происходит увеличение синтеза прогестерона, меньшее – тестостерона и резкое падение уровня циркулирующих эстрогенов. Далее уровень прогестерона и андрогенов в плазме также снижается, но это происходит после возвращения гонадотропинов к базальным значениям.
Овуляция происходит через 16–20 часов после пика выброса гонадотропинов. К этому времени уровни всех заинтересованных гормонов уже снижены. Скорость метаболизма максимальна. Психоэмоциональное состояние стабильно. Болезненные манипуляции доставляют минимум дискомфортных ощущений. Постарайтесь поймать момент.
Прогестерон – это стероидный (то есть имеющий происхождение от холестерина) гормон, вырабатываемый желтым телом яичника (оно развивается на месте лопнувшего фолликула после выхода из него яйцеклетки – овуляции), корой надпочечников, семенными пузырьками у мужчин и плацентой.
Во время лютеиновой фазы уровень эстрогенов низкий. В организме властвует прогестерон, секретируемый желтым телом, или «гормон покоя». У кого из активно практикующих косметологов не было неприятных, незапрограммированных ситуаций, когда что-то получается не так, как хотелось бы? Но именно в этой фазе мы наименее скандальны и спокойно принимаем происходящее.
Прогестерон имеет множество биологических эффектов. Наиболее интересны:
• антидепрессантный эффект, а значит, наилучшее психологическое восприятие проводимых манипуляций. Вы просто не захотите расстраиваться;
• стимуляция действия гормонов щитовидной железы и поддержка нормального уровня глюкозы, а значит, эффективность методик, направленных на коррекцию веса;
• нормализация свертывания крови, а значит, меньший риск синяков при использовании инъекционных методик.
Но… у некоторых на фоне низкого уровня эстрогенов становятся более значимыми эффекты андрогенов: кожа становится более жирной, повышается ее чувствительность к ультрафиолету, возможно усиление пигментации.
Приблизительно через 8–10 дней уровень прогестерона начинает снижаться и затем быстро падает, так что к 14-му дню после овуляции он достигает очень низких значений. Предменструальный период, когда уровень гормонов резко снижается, самый сложный для женщины. За несколько дней до менструации кожа становится особенно чувствительной. В это время изменяется величина трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ). Она достоверно увеличивается в дни минимальной эстроген-прогестероновой секреции.
И… не забудьте про ПМС. Предменструальный синдром – симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. У вас наверняка есть подруги 30–50 лет, которым знакомы проблемы, связанные с внезапным увеличением веса, усталостью, раздражительностью организма вообще и кожи в частности. Настроение становится непредсказуемым, возможно появление акне, в тканях задерживается жидкость, болевой порог понижается, сосуды становятся более ломкими. Пожалуй, тихо посидим дома.
Затем наступает менструация. А дальше?
А дальше жизнь продолжается, и в зависимости от возраста характер секреции гормонов меняется. Наиболее значимые изменения развиваются в климактерическом периоде и обусловлены эстрогендефицитным и андроген-доминирующим состоянием, в связи с чем их нередко называют «гормонозависимым старением». С уменьшением уровня эстрогенов коррелирует снижение содержания гиалуроновой кислоты и основного коллагена. Относительная гиперандрогения может способствовать появлению волос на подбородке и верхней губе и избыточного отложения жира на животе и талии.
Часто то, что является единым, рассматривают частями. Косметологи лечат акне или алопецию, но не связывают их с климаксом; мы отмечаем увеличение веса, но не связываем это с акне, а проблемы с чувствительностью к глюкозе не соотносим с избыточным ростом волос на верхней губе. Между тем, это звенья одного целого.
Дефицит эстрогенов приводит к снижению уровня мелатонина, серотонина и дофамина. Серотонин является нейромедиатором, регулирующим поведение, настроение, тревожность и другие аспекты деятельности ЦНС.
Если косметолог правильно оценил ваше состояние, то активные процедуры и ингредиенты способны внести весомый вклад в борьбу с эстроген-дефицитной климактерической депрессией и стрессом. Процедуры, затрагивающие физиологию компонентов кожи, могут привести к отклику психосоматической сети, повышая настроение и стимулируя, например, выброс гормонов удовольствия.
Иногда серотонин называют «гормоном счастья», но это не более чем аллегория. А появилась она из-за того, что благодаря адекватной выработке серотонина в организме мы находимся в хорошем расположении духа, чувствуем прилив сил и настроения, жизнь ощущается ярче и интереснее, повышается сопротивляемость стрессам.
Проведение интенсивных косметических процедур без учета общего состояния организма может закончиться самым плачевным образом. Методики, повреждающие целостность кожи и/или вызывающие боль, являются для кожи стрессом. Предполагается, что стресс играет положительную роль, стимулируя кожу к активному восстановлению. Но иногда стрессовая процедура на фоне климактерической депрессии может оказаться «последней каплей». В итоге вместо anti-age эффектов возможно получить шрамы, воспаления и нарушения пигментации.
Портрет в красках ДНК. Про то, как сделать эффективными капитальные вложения в косметолога
Девочки, знаете, тоже едят яйца.
Правила жизни Алисы и Льюиса Кэрролла
Сколь это ни печально, изменения функциональной активности кожи начинаются в ранней зрелости, задолго до начала функциональных нарушений. Средний возраст начала угасания функциональной активности:
Таблица 44
Это условно-усредненные параметры. Так почему кожа одних угасает раньше, а другим везет больше? Почему кожа одних сверхчувствительна к ультрафиолету, а другие загорают почти без последствий?
Почему сложные высокотехнологичные косметологические процедуры кому-то помогают, иные же вместо красотищи получают осложнения?
Согласно сегодняшним представлениям, состояние кожи и соответственно наш внешний вид во многом зависят от генетически детерминированных возможностей адаптации к изменяющимся условиям внешней среды. Так, в коже курильщиц со стажем значительно повышен уровень ферментов – матриксных металлопротеиназ (ММР), разрушающих коллаген. Такое состояние увеличивает степень риска раннего формирования морщин в 4,7 раза, причем не только вокруг губ. Это внешние факторы.
Полиморфные эффекты гена ММР1, ассоциированного с гиперактивностью коллагеназы, повышают шансы на характерный портрет мелкоморщинистого курильщика, дополненный «красками» тусклой и бледной кожи. При наличии генетически обусловленных вариаций антиоксидантной системы степень риска возрастает многократно, что напрямую приводит к манифестации процессов старения. Это генетически детерминированные риски.
С другой стороны, на состоянии кожи неизбежно сказываются все неблагоприятные процессы, происходящие в организме, – заболевания, интоксикации, дисбиоз кишечника. Таким образом, старение кожных покровов – это мультифакторный процесс, который, однако, можно целенаправленно регулировать.
Впервые термин «дерматогенетика» был использован в 2003 году, когда в США компания Genelink представила крем, созданный для конкретного пациента на основе результатов его генетического тестирования. Сегодня дерматогенетика изучает изменчивость генов, обеспечивающих процессы функционирования кожного покрова.
Известно множество генов, вовлеченных в регуляцию функционирования кожи. К хорошо изученным наследственным детерминантам долголетия и молодости кожи относятся:
• гены метаболизма – биотрансформации и детоксикации, регулирующие механизмы старения кожи, связанные с «накоплением отходов», УФ-индуцированным окислительным стрессом и адекватностью антиоксидантной защиты;
• гены, ответственные за продукцию структурных элементов кожи, таких как коллаген и гены, участвующие в его метаболизме;
• гены иммунной системы, регулирующие реактивность кожи и склонность к воспалительным процессам.
Чем выше наследуемость какого-либо признака, тем меньше генов его определяют. И наоборот: чем ниже наследуемость признака, тем больше генов являются заинтересованными.
Каждый человек со своим индивидуальным набором модифицированных генов в чем-то неизбежно выигрывает, а в чем-то – проигрывает. Так, полиморфизм гена GSTT1, кодирующего синтез одного из ферментов, обеспечивающих детоксикацию, ассоциирован с повышенной чувствительностью к солнечным лучам – значит, «зловредный» полиморфизм, однако его обладатели чрезвычайно восприимчивы к протекторному действию полифенолов, т. е. красному вину. Поэтому данный полиморфизм полезен чрезвычайно. Полиморфизм гена другого фермента системы детоксикации GSTМ1, ассоциированный с высокой чувствительностью ко многим токсинам, в то же время предполагает заведомо высокую эффективность использования антиоксидантов.
Обладатели полиформизма гена GSTT1 чрезвычайно восприимчивы к протекторному действию полифенолов, т. е. красному вину. Поэтому данный полиморфизм для этих людей полезен чрезвычайно.
Принимая во внимание «сильные» и «слабые» стороны генома конкретного человека, мы прогнозируем ведущие механизмы возрастных изменений кожи. Это окно в завтрашний день и возможность выстроить персонализированную эффективную косметологическую anti-age программу, заставив гены работать таким образом, чтобы пациент выглядел молодым как можно дольше.
Гены детоксикации и защиты от оксидативного стресса
Кожа, как пограничная служба, никогда не дремлет. С одной стороны, она – орган, выполняющий барьерные функции. В этой ипостаси на нее обрушивается мощный локальный стресс, обусловленный воздействием высоких и низких температур, сухого воздуха, поллютантов, компонентов табачного дыма, средств бытовой химии и неадекватного косметического ухода.
С другой стороны, кожа является одним из органов выведения. Вместе с потом удаляются водорастворимые органотоксические, канцерогенные вещества, диоксины, фтолаты и другие ксенобиотики; секрет сальных желез с помощью механизма выведения жирорастворимых токсинов; волосы и ногти – малые пути экскреции токсических соединений.
Читать бесплатно другие книги:
