Выживание везде и всегда Уайзман Джон

Сохранение здоровья – задача первостепенной важности для человека в чрезвычайной ситуации. Не подвергайте себя излишнему риску получить травму. Придерживайтесь разнообразной и проверенной системы питания и обязательно отдыхайте в достаточной степени.

В начальной стадии развития чрезвычайной ситуации все это может не быть возможным, но как только вы разбили лагерь, нашли источники пищи и воды, то дисциплина и порядок обеспечат вам сохранение сил и ресурсов. Вдали от людей вам не угрожают заразные инфекции, если вы не принесли их с собой. Хотя некоторые болезни переносятся насекомыми или водой, меры разумной предосторожности – особенно кипячение воды и правильное приготовление пищи – защитят вас от многих инфекций.

Экстремальные погодно-климатические условия создают свои опасности, и знание симптомов помогут лечиться самому и лечить других. Неопытность или невезение могут привести к травме, как бы ни осторожны вы были, и понимание смысла практической первой помощи – импровизируя медоборудование, когда его нет, – является базовым навыком в ситуации выживания. Такая импровизация может стать первым средством для выживания тех, кто попал в аварию, именно в то время, когда необходимы быстрые действия. В любой экспедиции должен быть по крайней мере один человек с соответствующими медицинскими знаниями – но КАЖДОМУ следует знать, что делать в случаях распространенных травм, расстройств и болезней.

ПРИОРИТЕТЫ

В случае аварии, когда много раненых, вы должны знать, кому помогать в первую очередь. При множественных травмах приоритет следует отдавать дыхательным путям, реакции пострадавшего, работе сердца и обильному кровотечению. Оцените проблемы и действуйте в следующем порядке:

– Эвакуация из опасной зоны

– Проверка реакций пострадавшего

– Освобождение дыхательных путей

– Проверка дыхания

– Остановка обильного кровотечения

ПРИМЕЧАНИЕ: прежде чем заняться жертвой аварии, убедитесь в отсутствии при этом угрозы для вас самого и обезопасьте себя. Берегитесь электропроводов, газовых труб, падающих обломков, конструкций в опасном состоянии или обломков катастрофы. Сначала сделайте предварительный осмотр, не двигая пациента, если возможно, но – если угроза сохраняется – переместите его и перейдите сами в безопасное место.

Эвакуация из опасной зоны

В первую очередь снизьте риск дальнейшей опасности как для жертвы, так и для себя, переместившись в безопасное место. В случае дорожной аварии остановите движение. При поражении током отключите электропитание. Если не можете, то встаньте на сухой непроводящий ток материал и освободите пострадавшего от источника напряжения с помощью сухого непроводящего предмета, например палки, шеста и т. п., ДО ТОГО как оказывать ему другую помощь. Если опасность создает газ или ядовитые пары, отключите их источник и эвакуируйте жертву на чистый воздух.

Перемещение раненых с неизвестными травмами всегда является риском, но если опасность не миновала, то их необходимо эвакуировать, чтобы повысить шансы на выживание. Наибольшему риску при перемещении подвергаются те, у кого травма позвоночника, – может быть разорван спинной мозг. Единственный способ их безопасной переноски требует усилий нескольких человек (см. Перелом позвоночника).

Бессознательное состояние

Если человек без сознания и вне опасной зоны, освободите его дыхательные пути и проверьте дыхание. При отсутствии дыхания запросите – при возможности – помощь и начинайте кардиопульмональную реанимацию (КПР). Проверьте наличие наружных кровотечений и травм, стараясь определить причину обморока.

Дыхание есть, но без сознания

Если пациент дышит и не имеет признаков повреждения позвоночника, убедитесь в отсутствии посторонних предметов у него во рту, займитесь серьезными кровотечениями и поместите его в позу восстановления (см. стр. 396). Если раненый лежит на спине, вам надо осторожно повернуть его на бок, что обычно легче всего сделать, взявшись за одежду на бедре. Он займет стабильное положение, так что все жидкие субстанции и рвотные массы из желудка или слизистые выделение из носа не попадут в легкие или не блокируют их, а язык не западет назад и не перегородит дыхательные пути.

ВНИМАНИЕ!

Возможно, надо будет обеспечить свободу дыхательных путей и при подозрении на травму позвоночника. Если дыхание шумное или есть вероятность рвоты, все же придется повернуть жертву в позу восстановления – очень осторожно, придерживая голову выровненной, чтобы не создать опасность для позвоночника. Устройства для искусственного дыхания удерживают язык от западания, но только интубация – процедура для квалифицированного медика – предотвратит вдыхание жидкости.

ПОЗА ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Если на пострадавшем очки – снимите их. Встаньте перед ним на колени и выпрямите обе его ноги. Ближайшую к вам руку жертвы поверните перпендикулярно его телу, локоть согнут в сторону головы. Дальнюю руку заведите на грудь, так чтобы кисть касалась ближайшей к вам щеки пострадавшего. Другой своей рукой возьмитесь за дальнюю ногу чуть выше колена и поднимите ногу, не отрывая ступню от земли. Прижимая его кисть к щеке, тяните к себе за дальнюю ногу, поворачивая тело на бок. Теперь верхнюю ногу жертвы согните под прямым углом в бедре и в колене. Голову отклоните назад, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. При необходимости поправьте руку под щекой, чтобы голова была наклонена и лицом вниз, чтобы жидкость вытекала изо рта. Регулярно проверяйте дыхание. Если пострадавший должен провести в этой позе более 30 минут, переверните его на другую сторону, чтобы снять нагрузку с нижней руки.

Дыхание и пульс

Нормальное дыхание бывает тихим и легким. Шумное дыхание, пена вокруг носа или губ и синева вокруг рта и ушей свидетельствуют о затрудненном дыхании или наличии помех в дыхательных путях. Постоянно следите за дыханием, внимательно прислушиваясь около носа и рта. Удалите помехи и, в случае отсутствия дыхания, сделайте искусственную вентиляцию легких. Проверьте пульс на шее или на запястье (см. стр. 406–407).

Остановка дыхания

Причинами, вызывающими серьезнейшее состояние, могут быть:

– Блокировка верхних дыхательных путей из-за травм лица и шеи или посторонними предметами.

– Утопление или поражение электрическим током.

– Удушение.

– Ожог и спазм дыхательных путей после вдыхания дыма, газов или пламени.

– Недостаток кислорода.

– Сдавление грудной клетки.

– Внезапный приступ болезни, например инсульт, сердечный приступ и т. п.

Посторонние предметы в дыхательных путях

Если дыхание остановилось, немедленно обеспечьте доступ воздуха и проведите реанимацию. Очистите дыхательные пути от посторонних предметов: водорослей, рвоты, искусственных зубов или пищи. Если похоже, что пострадавший подавился, но может дышать и кашлять, то его собственный кашель эффективнее вашей помощи. Помогите прокашляться, наклонив его корпус вперед и нанеся своей ладонью до 5 ударов ему по спине между лопаток. Если подавился очень сильно, человек не может говорить, и это угрожает жизни, то наклоните его вперед, нанесите до 5 ударов ладонью по спине, каждый раз проверяя его рот, не вышел ли посторонний предмет. Если не помогло, используйте до 5 абдоминальных толчков.

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТОЛЧОК

Встаньте (при необходимости на колени) сзади пострадавшего, обхватив его руками. Руки сцепите, держа одну кисть поверх другой, сжатой в кулак. Положите кулак со стороны большого пальца на область между поясом и нижним краем ребер. Прижмите руки к корпусу и до 5 раз резко надавите вверх.

ЕСЛИ ЭТО НЕ ПОМОГЛО

Нанесите до 5 резких ударов между лопаток, а затем до 5 абдоминальных толчков, если удары не помогли. Попеременно повторяйте серии ударов и толчков, пока не выйдет посторонний предмет или пострадавший не потеряет сознание. В последнем случае приступайте к КПР.

ПОВТОРЯЙТЕ процедуру, если сразу не помогло. НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ЭТИ ДЕЙСТВИЯ! Будьте готовы сделать искусственное дыхание, если закупорка ликвидирована, но пациент не начал дышать. Пострадавшего без сознания уложите на спину, встаньте над ним на колени, сложите свои кисти рук одну поверх другой так, чтобы подушечки ладони оказались над пупком, и делайте резкие движения в сторону центра грудной клетки. Если похоже, что посторонний предмет не «пошел», быстро поверните пострадавшего на бок и нанесите четыре удара между лопаток. Повторяйте, сколько нужно.

САМОПОМОЩЬ

Если вы один, используйте прием Хаймлиха, нажимая руками или прижимаясь к какому-то выступающему твердому предмету – обрыв, упавшее дерево, спинка стула.

Удушье: особые случаи

Грудные дети

Положите ребенка лицом вниз на согнутую в локте руку, так чтобы голова была ниже груди. Мягкой частью ладони другой своей руки нанесите до 5 ударов между лопатками.

Если не помогает, положите ладонь свободной руки на затылок ребенка и переверните его. Кончиками двух пальцев быстро и достаточно твердо нажмите в середину груди до 5 раз. Если не помогает, начните и ПОВТОРЯЙТЕ чередование до 5 хлопков по спине и до 5 нажимов на грудь, пока не выйдет посторонний предмет. Будьте готовы провести КПР, если ребенок не начал дышать.

ВНИМАНИЕ! Не пытайтесь удалить посторонний предмет пальцем вслепую.

Дети

Предварительно сев, положите небольшого ребенка себе на колени головой вниз. Мягкой частью ладони до 5 раз ударьте между лопаток. Если не помогает, сделайте до 5 абдоминальных толчков. Будьте готовы провести КПР, если ребенок не начал дышать.

Беременные и тучные

Прием Хаймлиха на области живота исключается. Поместите кулаки в середину грудины и действуйте аналогичным способом. (При отсутствии дыхания см. Искусственное дыхание.)

Радикальные меры

В тех редких случаях, когда несколько попыток абдоминальных толчков не могут удалить инородное тело, требуются радикальные меры: надрез гортани потерпевшего ниже постороннего предмета. Это также применяется, когда травма челюсти препятствует дыханию, – это метод только для решения вопроса жизни и смерти. Его использование рискованно для неопытного человека, но тем не менее стоит попытаться спасти жизнь в тех случаях, когда потерпевший без этого неизбежно умрет. Сильного кровотечения не будет, если применить метод коникотомии, надрез делается выше трахеотомии, непосредственно под кадыком.

Подготовка

Потребуется острое лезвие – скальпеля или перочинного, но не широкого ножа – и полая трубка (в таких случаях использовались корпус шариковой ручки, ЧИСТЫЙ отрезок автомобильного бензопровода или системы гидравлики, трубки рамы рюкзака, маленький шприц и даже полый стебель растения).

Эти предметы должны быть простерилизованы, если есть кипящая вода или открытый огонь, но не теряйте время на разведение огня или кипячение воды. ВНИМАНИЕ! Занесение в рану машинного масла или горючего из грязной автомобильной трубки может вызвать токсическую пневмонию.

1 Уложите пострадавшего на спину; приподняв плечи; голова и шея должны находиться на одной линии.

2 Проведите пальцем вниз по кадыку (похожий на кость выступ на передней части шеи, более заметен у мужчин, чем у женщин) и нащупайте второй – маленький – выступ непосредственно под кадыком. Между кадыком и этим маленьким выступом вы обнаружите углубление.

3 Сделайте здесь надрез точно в середине. Надрез делайте небольшим, но достаточно глубоким – на 1–2 см, – заранее отмерив нужное расстояние на лезвии. Вы почувствуете, как оно пойдет легче, когда войдет внутрь дыхательного горла. НЕ ВВОДИТЕ лезвие глубже.

ВТОРОЙ СПОСОБ: отверстие делайте толстой иглой – это сделает кровотечение меньше (медики считают этот способ предпочтительным). Выпускается соответствующий набор для этого, и он должен входить в ваш аварийный комплект.

4 Поверните лезвие в стороны, чтобы образовать отверстие.

5 Вставьте в отверстие трубку и протолкните ее внутрь, чтобы отверстие не закрылось и воздух мог попадать в легкие. Лейкопластырем или повязкой закрепите трубку, чтобы она находилась в вертикальном положении и не выпала.

Когда доступ воздуха – естественный или искусственный – восстановлен, и если пациент все еще не дышит, необходимо сделать искусственное дыхание (КПР).

Предупреждение удушья

Сдавливание

Сдавливание грудной клетки может привести к асфиксии – удушью. Альпинисту, который, сорвавшись, висит на страховочном тросе, очень трудно дышать. Опустите вниз веревку с незатягивающейся петлей (беседочный узел, бурлацкая петля – см. Узлы в разделе Оборудование лагеря), чтобы помочь и облегчить сдавливание.

Снежная лавина или обвал грунта могут сдавить грудь и затруднить дыхание. По возможности примите согнутое положение, согнув руки и расположив локти так, чтобы защитить грудь.

Если человек попал под обломки, которые давят на грудь и слишком тяжелы, чтобы поднять и убрать их, воспользуйтесь рычагом и прочными подпорками для снятия нагрузки с груди.

Дым и газ

Для предотвращения попадания дыма в легкие в качестве фильтра закройте нос и рот тонкосетчатым материалом. Дым виден, и есть возможность попытаться избежать его. Газы обычно не видно, и считать себя в безопасности можно только на свежем воздухе с той стороны от источника, с какой дует ветер, или в противогазе. Пострадавшие должны получить доступ к свежему чистому воздуху.

Недостаток кислорода

В укрытии с недостаточной или засорившейся снегом или мусором вентиляцией весь кислород может оказаться использованным. Это представляет опасность в иглу, особенно когда избавляются от сквозняков. Если горит очаг или костер, то не только расходуется кислород, но, что еще опаснее, образуется окись углерода. Пострадавшие должны получить доступ к свежему чистому воздуху.

Отравление окисью углерода

Этот газ СМЕРТЕЛЕН в ограниченных пространствах, но находящиеся в нем редко замечают его присутствие. Симптомы отравления окисью углерода напоминают сильное опьянение: ослаблены память и рассудок, резко повышаются самонадеянность и пренебрежение опасностью.

Всегда следите за состоянием вентиляции, особенно при использовании очагов. Делайте так, чтобы пламя было желтого цвета. Зажгите в укрытии свечу. Если пламя становится длиннее и выше – или в исключительных случаях вспыхивает до потолка, – это означает недостаток кислорода, и пришло время проветрить помещение. И тоже – пострадавшие должны получить доступ к свежему чистому воздуху.

Нет дыхания и пульса

Утопление

Симптомы: может произойти из-за закупорки дыхательных путей жидкими субстанциями, но обычно пострадавший находился в воде или его лицо было опущено в жидкость. Лицо, особенно губы и уши, багрово-синюшного цвета и гиперемированы (наполнены кровью). Может быть небольшая пена около рта и ноздрей – она блокирует проход воздуха.

Не пытайтесь удалить жидкость из легких – вы не сможете. Следуйте первично оценке состояния: Опасность, Реакции, Дыхательные пути и Дыхание. Если есть автоматический внешний/наружный дефибриллятор (АВД), подсоедините его и следуйте инструкциям. Начинайте искусственное дыхание как можно быстрее. Если вы все еще в воде, поддерживайте тело на плаву и после быстрого удаления изо рта водорослей, искусственных зубов или других инородных предметов сразу начинайте делать искусственное дыхание изо рта в рот. На суше следует применить КПР в полном объеме.

Поражение электрическим током

Симптомы: причина обычно бывает очевидна. Удар током может вызвать остановку сердца, а мышечные спазмы могут отбросить жертву на некоторое расстояние. Ожоги электрическим током бывают более глубокими, чем выглядят.

Не касайтесь жертвы, пока не выключено напряжение или не прекращен контакт с источником электричества. Но берегитесь любых жидкостей, которые проводят ток, – у жертв могла отойти моча. Если жертва не дышит (и это безопасно), подсоедините, при наличии, АВД и следуйте инструкциям. При необходимости проведите КПР, прежде чем обрабатывать ожоги. НЕ НАДО РИСКОВАТЬ.

Поражение молнией

Симптомы: форма поражения электротоком. Жертва обычно оглушается и лишается сознания. Может загореться одежда, и пострадавший может получить и электрические ожоги, которые будут наиболее серьезными в местах ношения наручных часов, ювелирных украшений, пряжек и других металлических предметов.

Если дыхания нет, подсоедините, при наличии, АВД и следуйте инструкциям. При необходимости проведите КПР. Обработайте ожоги. Может потребоваться длительная реанимация (оживление). Восстановление часто затягивается.

Отравление

Симптомы: яды, попадающие в легкие или действующие на нервную систему, могут вызывать удушье.

Сердечный приступ

Симптомы: сильные боли в области груди, затрудненное короткое дыхание, головокружение, возможно падение и часто тревожное состояние. Обильный пот, аритмичный пульс, синюшность губ или кожи. При остановке дыхания подсоедините, при наличии, АВД и следуйте инструкциям. Проведите КПР.

Искусственное дыхание

Как проверить реакции

Прежде чем начать действия медицинского характера, необходимо обеспечить безопасность пострадавшего, окружающих и самого себя. Затем проверьте его реакции и громко спросите: «Ты в порядке?». Если он отвечает, оставьте его в том положении, в котором он обнаружен (если нет дальнейшей опасности). Постарайтесь выяснить, что с ним и обратитесь за помощью. Регулярно проверяйте его состояние.

Если он не отвечает, зовите на помощь. Поверните его на спину и откройте его дыхательные пути, запрокинув ему голову и придерживая подбородок:

ОТКРОЙТЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

– Положите ладонь ему на лоб и осторожно запрокиньте его голову.

– Кончиками пальцев приподнимите кончик подбородка, чтобы открыть дыхательные пути.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, с помощью зрения, слуха и ощущений проверьте состояние дыхания жертвы:

– Посмотрите на движение груди.

– Послушайте около рта звуки дыхания.

– Попробуйте щекой ощутить движение воздуха.

– В первые минуты после остановки сердца жертва слабо дышит или изредка с шумом «хватает воздух». Это может быть агональное дыхание – его нельзя путать с нормальным дыханием.

Используйте зрение, слух и ощущения в течение не более 10 секунд, чтобы обнаружить нормальное дыхание. Если есть сомнения, нормальное ли оно, действуйте, как если бы оно не было нормальным.

Если дыхание нормальное:

– Поверните пострадавшего в позу восстановления.

– Вызовите «Скорую» по мобильному телефону; если это невозможно, пошлите кого-то. Оставляйте пострадавшего, только если нельзя вызвать помощь по-другому.

– Продолжайте следить за дыханием. При сомнениях в его нормальности начинайте КПР.

НЕ ОСТАНАВЛИВАЙТЕСЬ!

При любом способе реанимации первые пять минут, вероятно, самые критические, но, если дыхание не восстановилось, продолжайте КПР, по меньшей мере, в течение часа. Если вас несколько, делайте его по очереди.

Непрямой массаж сердца

Если пострадавший не дышит нормально, попросите кого-то вызвать «Скорую» и принести, если возможно, АВД. Если вы один, вызовите «Скорую» по мобильному телефону. Оставляйте пострадавшего одного, только если нет другого варианта вызвать помощь. Делайте непрямой массаж сердца так:

– Встаньте на колени сбоку от пострадавшего.

– Положите подушечки ладони одной руки на центр груди пострадавшего.

– Подушечки ладони второй руки поместите поверх первой.

– Переплетите пальцы рук и убедитесь, что давление не придется на ребра. Не нажимайте на солнечное сплетение или на нижний край грудной кости.

– Расположите свой корпус вертикально над грудью жертвы и прямыми в локтях руками надавите на грудину на глубину 5–6 см.

– После каждого нажатия полностью снимайте давление, но не отрывайте руки от груди.

– Повторите нажим 30 раз с частотой 100–120 раз в минуту.

– Длительность нажатия и его отсутствия должны быть равны.

Комбинируйте непрямой массаж сердца с искусственным дыханием

После 30 нажатий откройте дыхательные пути запрокидыванием головы и подъемом подбородка.

– Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами вашей руки, лежащей ладонью на его лбу.

– Дайте рту открыться, но держите подбородок приподнятым.

– Сделайте вдох и герметично обхватите его рот своими губами.

– Уверенно выдохните в рот пострадавшего, следя за подъемом его грудной клетки.

Подъем груди должен занимать 1 секунду

– так искусственное дыхание будет эффективным.

– Держа голову отклоненной и подбородок приподнятым, снимите свой рот с губ пострадавшего и следите за опусканием его груди по мере выхода воздуха.

– Сделайте еще один вдох и снова выдуйте воздух в рот жертвы, так чтобы получилось два цикла искусственного дыхания. Они должны занять не более 5 секунд. Затем снова сделайте 30 нажатий непрямого массажа сердца.

– Продолжайте нажимы и искусственное дыхание в соотношении 30:2*. Остановитесь, только если он проявит признаки прихода в сознание – кашель, открывание глаз, речь или сознательные движения – И ПРИ ЭТОМ начинает нормально дышать. В других случаях не прерывайте реанимацию.

ВАЖНО!

Непрямой массаж сердца (см. стр. 404) – важнейший элемент КПР. Если процесс искусственного дыхания затруднен, сосредоточьтесь на массаже сердца. Помните – нажимы не должны прекращаться более чем на 5 секунд.

Оценка результатов

Если первичные выдохи искусственного дыхания в каждой серии не приводят к подъему груди как при нормальном дыхании, то перед следующей попыткой:

– Осмотрите рот пострадавшего и уберите все видимые посторонние предметы.

– Еще раз проверьте, правильно ли запрокинута голова и приподнят подбородок.

– Не делайте больше двух вдуваний подряд между сериями нажатий массажа сердца.

Если реанимирующих больше одного, то следует меняться через 1–2 минуты, чтобы не было переутомления. Задержка на смену должна быть минимальной, и не прекращайте непрямой массаж сердца.

Для ребенка:

В отличие от взрослых сначала сделайте 5 вдуваний. Вдувания должны быть осторожными, а нажатия на грудину делайте одной рукой на не менее чем треть глубины груди. Сделайте 30 нажатий, а затем продолжайте обычную последовательность из 2 вдуваний и 30 нажатий.

Отечественные рекомендации: 4-10 надавливаний (в зависимости от количества реанимирующих – двое или один) на 2 вдувания; рекомендуемая глубина надавливаний – 2–6 см. – Прим, перев.

Для грудного ребенка:

Сделайте сначала 5 очень осторожных вдуваний. Каждый раз следите за подъемом и опусканием груди, двумя пальцами сделайте 30 нажатий на треть глубины грудной клетки с частотой 100–120 нажатий в минуту, и затем повторяйте последовательность 30 нажатий и двух вдуваний.

Искусственное дыхание изо рта в нос

Используйте, если нельзя губами плотно обхватить торс пострадавшего, при этом держите его рот закрытым. У грудных детей обхватите губами и рот, и нос.

Не сдавайтесь!

Реанимация спасала жизни пострадавших от утопления, переохлаждения и поражения электротоком с трехчасовым отсутствием самостоятельного дыхания.

Если дыхание восстановлено

Уложите пострадавшего в позу восстановления (на случай рвоты) – в процессе переворачивания будьте предельно осторожными при подозрении на травму позвоночника.

НЕСКОЛЬКО РЕАНИМИРУЮЩИХ

При правильном выполнении КПР весьма утомительна. При возможности меняйтесь каждые 2 минуты.

Проверка пульса

Дыхание и частота пульса

Взрослый в расслабленном состоянии дышит с частотой 12–16 вдохов в минуту. Частота дыхания грудных и маленьких детей составляет 20–30 раз в минуту. Нормальный пульс взрослого – 60–80 ударов в минуту, частота пульса у детей и физически развитых взрослых выше.

Не теряйте времени – подсчитайте удары за 30 секунд и умножьте на два. Для замера частоты пульса (количества ударов) используйте секундную стрелку наручных часов или секундомера/таймера в мобильном телефоне, контролируйте силу (сильные или слабые удары) и ритм (ритмичный или нет). У грудничка пульс можно проверять на внутренней поверхности руки между локтем и плечом (брахиальный пульс).

Если пульса нет

Если пульс не прощупывается, и зрачки сильно увеличены, начинайте непрямой массаж сердца, продолжая КПР.

ПРОВЕРКА ПУЛЬСА НА ЗАПЯСТЬЕ

Положите пальцы (не большой) на лучевую артерию на нижней части предплечья в передней области запястья – примерно в 1 см от большого пальца.

ПРОВЕРКА ПУЛЬСА НА ШЕЕ

Положите подушечки пальцев в углубление между большой шейной мышцей и кадыком потерпевшего.

Опасные кровотечения

Обильное кровотечение – потенциальная угроза жизни, и оно должно быть срочно остановлено. Откройте и осмотрите рану на предмет наличия в ней постороннего предмета. Пусть пострадавший своей рукой закроет рану, чтобы остановить вытекание крови, а если рана на конечности, то надо ее поднять, чтобы сократить приток крови к ране.

Положите пострадавшего, чтобы снизить сердечный ритм, и, если ноги не сломаны, то поднимите их на какую-то опору, чтобы обеспечить больший приток крови к жизненно важным органам в туловище и голове. Только после этого открывайте стерильный перевязочный пакет и накладывайте тугую повязку, но так чтобы не остановить кровообращение в конечности.

Венозное и капиллярное кровотечение можно остановить простым зажатием кровоточащего места как с повязкой, так и без нее. Небольшое артериальное кровотечение также можно остановить местным зажатием. Серьезные раны следует расположить выше сердца, сохраняя их зажатие.

Для остановки кровотечения можно использовать все что угодно – руку, носовой платок, рубашку, – но выбирайте самое чистое средство и накладывайте его быстро и плотно. Возможна инфекция от нестерильного материала, но если кровотечение смертельно опасно, об этом пока беспокоиться не стоит. Здесь смерть более вероятна от потери крови.

Обеспечьте зажатие раны на протяжении 5-10 минут, и кровотечение остановится. Не поддавайтесь искушению открыть рану и взглянуть на результат. Если кровь сочится сквозь тампон, повязку – наложите сверху дополнительный материал. Большие тампоны из гигроскопичной ваты идеальны для остановки кровотечения. Включите их в свою аптечку. Закрепите прилагаемым перевязочным материалом, а затем эластичным бинтом, который обеспечит необходимое постоянное давление.

Артериальное кровотечение

Кровотечение из артерии можно узнать по мощному пульсирующему выходу крови из раны быстрыми толчками в ритме с пульсом. Его можно временно остановить, прижав артерию к близко расположенной кости или в удобных для этого местах. Если возможно, необходимо принять меры для предотвращения распространения таких болезней, как СПИД (ВИЧ-инфекция), но понятно, что в чрезвычайной ситуации вряд ли можно рассчитывать на наличие стерильных медицинских перчаток и т. п.

МЕСТА ПРИЖАТИЯ

У человека есть места, где артерии проходят близко к поверхности тела и расположены рядом с костью, к которой их можно прижать, перекрыв поток крови. Каждое из них эффективно для ликвидации потери крови из определенной области тела. Следите за раной. Если кровотечение немедленно резко не уменьшилось, перемещайте пальцы, пока истечение крови не остановится.

– Висок или верхняя часть черепа: спереди/над ухом (а)

– Лицевая область под глазами: бок нижней челюсти (b)

– Плечо или плечевая часть руки: выше ключицы (с)

– Локоть: внутренняя область плечевой части руки (d)

– Кисть: передняя область запястья (f)

– Бедро: середина между промежностью и боком бедра (g)

– Голень: верх коленного сгиба (h)

– Стопа: передняя область щиколотки (і)

Перекрытие артерий

В случае крупных ран, на которые не может быть наложена давящая повязка, там, где ограничен доступ или конечность частично ампутирована, найдите кровоточащую артерию и перекройте ее.

Для неопытного человека это может представлять опасность – артерии часто находятся рядом с нервами, и их зажатие может вызвать необратимое нарушение функций конечности.

Для остановки кровотечения наложите временный кровоостанавливающий жгут – но, возможно, придется выпустить часть крови, чтобы найти артерию. Стерилизуйте отрезок рыболовной лесы, бечевки или тонкой веревки с помощью кипячения или погружения в алкоголь. Содержимое вашей фляжки или пузырька с парфюмерией убьет микробов. Чистота имеет большое значение. Прокипятите все перевязочные материалы. Тщательно вымойте руки кипяченой водой, если возможно – с мылом.

Стерилизованной (кипяченой) водой промойте рану и осторожно ощупайте ее чистым пальцем, чтобы найти поврежденную артерию. Перевяжите ее стерилизованной нитью. Это единственный раз, когда приходится касаться открытой раны.

Если артерия полностью перерезана, концы могут втянуться, что затруднит их обнаружение. Если вы уверены, что поврежденный сосуд находится в данной области тканей, то можно зашить весь участок с помощью большой иглы.

Для проверки своей работы, как только станет возможно, осторожно ослабляйте жгут. Убедитесь, что не повреждены другие сосуды. Если кровотечение не останавливается, сразу затяните жгут снова и попробуйте еще раз. Другие, более мелкие сосуды обеспечат необходимую подачу крови, чтобы поддержать жизнедеятельность конечности.

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ жгут надолго.

Жгуты и турникеты

Есть только два места, где можно наложить жгут или турникет (жгут с рычагом): на плечевой области руки непосредственно ниже подмышки и вокруг верхней области бедра. Желательно использовать полосу ткани шириной по крайней мере 5 см. Если приходится применять нечто более узкое (провод или веревку), НЕОБХОДИМО делать это поверх нескольких слоев ткани, чтобы уменьшить негативный эффект и избежать повреждения нервов или мягких тканей.

Сделайте три оборота вокруг конечности, завяжите полуузел, положите на него палку (рычаг) и завяжите поверх нее двойной узел. Поворачивайте рычаг так, чтобы лента затягивалась, пока не остановится кровь.

Турникет должен быть достаточно тугим, чтобы остановить кровотечение, но его надо часто ослаблять, поэтому после наложения ДЕЙСТВУЙТЕ БЫСТРО.

Когда дело сделано, ПОЛНОСТЬЮ снимите турникет.

ВНИМАНИЕ!

Турникет перекрывает кровоток, и если его оставить надолго, это может привести к тяжелым последствиям – включая потерю конечности.

– Используйте турникет ТОЛЬКО на конечности и НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не на голове, шее или корпусе.

– НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не закрывайте чем-либо турникет. Если вы должны покинуть пациента со жгутом/турникетом, то, фломастером или губной помадой напишите у него на лбу слово ЖГУТ и время наложения.

Проверка циркуляции крови

После перевязки конечности часто проверяйте, что пальцы ног и рук не посинели, не замерзли и не онемели. Если же это происходит, то ослабьте повязку. Если этого не сделать, МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ГАНГРЕНА, возможно, с потерей конечности.