Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья Копылова Ольга
25–44 – молодость;
45–60 – зрелый возраст;
60–75 – пожилой возраст;
75–90 – старческий возраст.
Те, кто живет дольше, считаются долгожителями.
По мнению известного геронтолога, академика Владимира Шабалина, эликсира молодости не существует. Продолжительность жизни определяется эволюцией, заинтересованной в развитии человеческого головного мозга. Дольше живут те из нас, кто занимается интеллектуальным трудом. Никакие таблетки ничего не изменят, если не будет внутренней мотивации к долгожительству.
Ключ к долгой жизни – интенсивная интеллектуальная нагрузка до преклонных лет.
Проводя исследования в Институте мозга, академик Наталья Бехтерева пришла к такому же выводу: интеллектуальные сверхзадачи помогают преодолеть физические недуги и продлить жизнь. Софокл создал свою гениальную трагедию «Эдип» на 72-м году жизни. Лучшие картины Репин написал, когда ему было за 80. У Айвазовского расцвет творческих сил пришелся на 82 года. Микеланджело творил до 90, Тициан – до 99 лет.
По данным статистики, истинные долгожители – люди с высоким уровнем творческой активности, радостные, бескорыстно любящие жизнь и окружающих.
Геропротекторы – лекарства от старости
Более 100 лет назад была выдвинута эволюционная теория старения, которое якобы генетически запрограммировано. Сегодня благодаря исследованиям в области генома человека взгляд на проблему старения уже не столь пессимистичный. Считается, что речь идет всего лишь об истощении внутренних ресурсов организма, которые поддаются восстановлению.
Применение технологий антивозрастной медицины уже сейчас позволяет продлить активную жизнь на 10–15 лет. С каждым годом появляются десятки новых геропротекторов. В их числе нейротропные средства, антиоксиданты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, фетальные органопрепараты и методы генотерапии.
Нейротропы призваны активизировать стареющий мозг. Ведь именно он отвечает за работу внутренних органов. Однако многие ученые-геронтологи, в том числе директор Института мозга человека Святослав Медведев, не советуют уповать на лекарства и считают, что лучшим средством для поддержания молодости мозга остается его активное использование.
Идея применить антиоксиданты в качестве геропротекторов основана на свободнорадикальной теории старения. Покоряющие Монблан европейские старушки сегодня перешли с половых гормонов, которыми активно омолаживались 10 лет назад, на витамин Е, коэнзим Q10, селен и эндогенные пептиды.
В последние годы внимание ученых приковано к генотерапии. Специалист по антивозрастной медицине Института бинарного омоложения Инга Фефилова считает, что это направление сулит очень интересные возможности. Под генотерапией понимается целенаправленное внесение изменений в генетический аппарат клеток для лечения заболеваний. Кроме того, с ее помощью организм способен обрести новые свойства. Ну а если мы проживем еще 20 лет, то, весьма вероятно, будем пользоваться не только достижениями генотерапии, но и клеточными технологиями, такими как стволовые полипатентные клетки.
Перспективы многообещающие. А пока не изобретут универсальный эликсир молодости, не стоит забывать о том, что эффективно наращивать физические резервы можно в спортзале и на беговой дорожке.
Наноантиоксиданты – надежда антивозрастной медицины
«Никогда не поверю, что лошадь и телега стареют одинаково», – говорил английский врач и писатель Алекс Комфорт. Действительно, в живом организме многое запрограммировано, чего не скажешь о железе, которое просто изнашивается и ржавеет. Вот уже более 100 лет ученые спорят о том, что же такое старение. Одни полагают, что человек – это сложный механизм, в котором с течением времени накапливаются поломки. Чтобы восстановить подорванные резервы, разрабатываются специальные лекарства – геропротекторы. А сторонники альтернативной эволюционной теории, как я уже говорила, убеждены, что старение запрограммировано изначально.
В чем целесообразность генетической программы старения и можно ли ее отключить? Этим вопросом уже много лет занимаются российские ученые-биологи Владимир и Максим Скулачевы. В каждой нашей клетке производятся ядовитые вещества – свободные радикалы. Скулачевы считают, что они вырабатываются не просто так, а чтобы повреждать клетку, ткань, орган и в конце концов весь организм. Если удастся взять под контроль производство свободных радикалов, активных форм кислорода, то человек, конечно, пусть и не станет бессмертным, но стареть будет медленнее.
Для борьбы с накапливающимися в клетках свободными радикалами ученые разработали так называемые наноантиоксиданты. И все это не просто теоретические рассуждения. Исследования уже находятся на стадии клинических испытаний.
В настоящее время испытывается пероральный (принимаемый внутрь) препарат, который, по мнению Скулачевых, позволит бороться с конкретными старческими болезнями. В дальнейшем ученые планируют собрать статистику и показать, что препарат замедляет старение человека в целом.
Эволюция заставляет нас освобождать место для следующих поколений, но она же разрешает кому-то жить дольше! По мнению ученых, гораздо медленнее стареют те люди, чья жизнь не теряет социального смысла.
Солдата держит в форме портупея, дирижера – оркестр, а учителя – успехи его учеников.
Регенеративная медицина и клеточные технологии
В отличие от механизмов и других предметов живые организмы обладают способностью к самовосстановлению. Этот феномен называется регенерацией (от лат. regeneration – «возрождение, восстановление»). Регенеративная медицина – бурно развивающееся в последние годы медицинское направление, которое разрабатывает методы лечения с помощью стволовых клеток. Цель такого лечения заключается в восстановлении пораженной болезнью или поврежденной ткани за счет активации эндогенных стволовых клеток или за счет трансплантации клеток – клеточной терапии. Прогнозы в области регенеративной медицины впечатляют: новое сердце, новые легкие, новые сосуды.
Какие задачи ученые надеются разрешить с помощью методов регенеративной медицины?
Прежде всего снабдить организм стволовыми клетками, выращенными вне организма, чтобы помочь ему обновлять клетки собственных органов и тканей.
Задействовать скрытые регенеративные способности человеческого организма. Например, заставить его полностью восстанавливать ткани в месте повреждения, вместо того чтобы идти по пути формирования рубцовой ткани.
Выращивать органы и ткани для трансплантации вместо донорских органов. В этом случае будет решена глобальная проблема: чужеродных органов попросту не будет – следовательно, органы и ткани после пересадки не будут отторгаться и не придется подавлять иммунитет больного.
Победить старение и дряхление, бороться с возрастными функциональными расстройствами.
Победить рак.
В настоящее время уже имеется опыт успешного применения стволовых клеток у свиньи: при помощи данного метода удалось устранить повреждения сердечной мышцы у животного, перенесшего сердечный приступ. В дальнейшем ученые надеются использовать стволовые клетки, взятые из здоровой части сердца больного человека, для лечения его поврежденных структур.
Напечатайте мне сердце на принтере!
Когда-то 3D-печать человеческих органов была научной фантастикой, но сегодня это научны факт. Органы, полученные благодаря данному методу, уже используются в качестве учебных пособий для врачей. Новые технологии помогли поставить на ноги звезду Интернета собаку Дерби, которая родилась с деформированными передними лапами. Подобные эксперименты проводятся не только на животных. Уже в наши дни на 3D-принтере можно напечатать имплантаты любой формы, сделав точную копию части тела.
Как и в любом другом случае применения 3D-печати, орган печатают слой за слоем – с той лишь разницей, что для создания живой ткани используют живые клетки. В ближайшее время на 3D-принтере будут делать коленные чашечки, мениски, тазобедренные суставы, кости рук, в том числе пальцев.
С помощью биопринтера врачам из Нью-Йорка удалось спасти жизнь новорожденному, который появился на свет с пороком сердца. Нет, конечно, сердце малышу пока не напечатали. По прогнозам, протезы трехмерных сердец появятся не ранее чем через 10 лет. Медики сделали точную копию сердца младенца и отработали на ней технологию проведения сложнейшей операции, которую впоследствии успешно выполнили. Иначе врачам было бы крайне сложно изучить анатомию сердца, поскольку оно очень маленькое.
В перспективе совершится настоящая революция в медицине. А начнется она как раз с печати сердца. Сперва напечатают и пересадят сердце собаке. И это лишь первый шаг. В дальнейшем ученые надеются разработать подобную технологию для людей. Сердце – механический орган, насос. И его напечатать проще, чем, например, органы, производящие гормоны или ферменты. Основная задача медицины будущего – не просто печатать органы, а научить их выполнять свойственные им функции!
Безо всяких сомнений, в ближайшие 20–30 лет регенеративная медицина станет одним из ключевых медицинских направлений.
Глава 18
Сердце и спорт
Устоявшийся шаблон – лечить сердце нужно движением. К сожалению, это не всегда так. Очень часто именно перегрузки, в том числе спортивные, вызывают заболевания сердца. Все хорошо в меру.
Спортивное сердце
Спортивное сердце – это, как правило, сердце увеличенное. В сердце людей, тренирующихся дольше одного часа ежедневно, возникают определенные изменения, так как оно физиологически адаптируется к повышенным нагрузкам.
Объем левого желудочка и давление в нем увеличиваются, что постепенно приводит к увеличению размера мышечной массы и толщины стенки левого желудочка. Максимальный ударный объем и сердечный выброс тоже возрастают. Сердце бьется медленней. За счет брадикардии снижается потребность миокарда в кислороде; при этом в крови повышается общее содержание гемоглобина и обеспечивается возможность транспортировать большие объемы кислорода. У женщин структурные изменения сердца обычно выражены в меньшей степени, чем у мужчин.
Чтобы контролировать состояние сердца, спортсменам регулярно выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.
Необходимо отличать синдром спортивного сердца от заболеваний, дающих похожую картину, например от гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (табл. 9), ишемической болезни сердца, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Иногда дифференциальный диагноз установить сложно.
Четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца не существует!
Таблица 9
Особенности, отличающие синдром спортивного сердца от кардиомиопатии
* ЛЖ – левый желудочек.
** Е: А – ультразвуковой диагностический показатель.
Несмотря на то что структурные изменения в сердце выражены и напоминают таковые при некоторых болезнях сердца, очевидных неблагоприятных последствий, как правило, нет. Если человек бросает спорт, структурные изменения и брадикардия у него чаще всего исчезают. Однако до 20 % спортсменов высокого класса имеют остаточное расширение камер сердца.
И вот что важно: нельзя гарантировать, что спорт не подорвет здоровье сердца. Долгосрочных данных о том, является ли спортивное сердце действительно доброкачественным состоянием, в настоящее время нет. Поэтому с нагрузками лучше не перебирать!
Перегрузка сердца во время тренировки
Впервые случай внезапной смерти спортсмена был зафиксирован еще в 490 году до нашей эры. По легенде, молодой греческий солдат Фидиппид пробежал 42 километра от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами. Его сердце не выдержало такой нагрузки.
В наши дни Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США отмечает до 115 случаев внезапной смерти ежегодно. Чаще всего проблемы с сердцем возникают у людей, занимающихся видами спорта, которые сопряжены с продолжительной физической нагрузкой, например марафонским бегом. Особый риск связан также с внезапными переходами от отдыха к физическому перенапряжению и наоборот или же с нагрузкой, при которой повышается давление внутри грудной клетки.
Частота внезапной смерти во время тренировок ежегодно увеличивается как среди профессиональных спортсменов, так и среди любителей.
В программе «Посоветуйте, доктор!» мы говорили об опасном фитнесе с известным вертебрологом, спинальным нейрохирургом Игорем Анатольевичем Борщенко.
Считается, что спорт, кардиотренировки полезны для сердца. Но сердце спортсмена часто увеличено. Развитие выносливости достигается за счет растягивания стенок сердца и, соответственно, увеличения его полезного объема. В спорте есть такое понятие, как спортивная гипертрофия сердца, то есть его увеличение. А в медицине существует диагноз «гипертрофическая кардиомиопатия». Это тоже увеличение сердца. И это уже признак заболевания. Есть ли что-то общее между этими состояниями?
Возможны различные причины увеличения сердца. Одна из них – рост мышечных клеток (кардиомиоцитов), чаще всего вследствие нагрузки. То есть если мы тренируем сердце, то оно увеличивается пропорционально, равномерно, гармонично. Это нормальная гипертрофия миокарда у тренированного человека или у спортсмена. Однако сердце может увеличиваться и по другой причине, скажем, в случае болезни. Обычно это, наоборот, – ослабленное сердце. Оно не способно прокачать нужный объем крови и в результате растягивается. Оно как бы захлебывается собственной кровью и медленно растягивается, словно резиновый шарик. Это дилатационная кардиомиопатия – признак тяжелой болезни сердца. Вот в чем заключается основная разница между тренированным и больным сердцем.
Многие тренируются бездумно, толком не понимая, как занятия спортом влияют на организм. Что происходит с сердцем во время кардиотренировки? Что такое аэробика и чем она отличается от анаэробных нагрузок? Почему кардиотренировки связывают именно с аэробикой?
Аэробная нагрузка (кардиотренировка) – тренировка, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. В этот момент кровообращение усиливается, частота сердечных сокращений и дыхания повышается и мы поглощаем больше кислорода. Но всегда в пределах возможностей нашего сердца! Вот это и есть аэробные нагрузки. В принципе, любые подвижные тренировки: бег, плавание, занятия на велотренажерах, велосипед, подвижные игры – все это кардионагрузки. В отличие от них гимнастика с отягощениями в меньшей степени нагружает сердце. Иногда силовые тренировки бывают полезны для определенных групп мышц, но для сердца они могут быть вредны, потому что сопряжены с резкими переходами от отдыха к значительной нагрузке. Такие переходы очень опасны для сердца, равно как и перегрузки или выход из аэробной зоны.
Организм плохо переносит резкие перепады нагрузок. В связи с этим любую тренировку следует делить на три части:
разминку;
основную тренировочную часть;
плавное завершение тренировки (это так называемая заминка).
Если все три части присутствуют, то тренировка будет полезной.
Но если мы сразу же – как говоят в народе, с места в карьер – начнем бежать или активно тренироваться, то неизбежно себе навредим. Либо перегрузим сердце, либо травмируем сухожилия или связки.
На любых тренировках или соревнованиях профессиональных спортсменов всегда присутствует врач. Перед любой тренировкой или соревнованием спортсмен обязательно проходит минимальное обследование, позволяющее оценить состояние его здоровья. И только после этого приступает к занятиям.
Когда же речь идет о любительском спорте, о людях, которые стремятся вести здоровый образ жизни, для чего и приходят в фитнес-клуб, возникает совершенно другая ситуация. Врач осмотрит клиента один раз – в самом начале занятий. Человек пройдет минимальное тестирование. И все. А дальше можно полгода, год заниматься – и никаких врачебных корректировок! Конечно, если человек сам захочет, наверное, он может потребовать, чтобы его осмотрели. Но, как правило, этого не происходит. Человек пришел, на свой страх и риск встал на тренажер, сам для себя установил какие-то нормы – к примеру, решил, что ему сегодня надо преодолеть именно 10 км в таком-то темпе. Полная самодеятельность!
Впрочем, если нет контроля со стороны, мы должны контролировать себя сами.
На что нужно ориентироваться, контролируя себя во время тренировки? Каковы критерии самочувствия?
Даже если вас осмотрит врач, он сделает это один раз – скажем, в начале тренировочного цикла, или в середине, или в конце. Но состояние человека постоянно меняется. У нас то поднимается, то понижается настроение, сложность тренировки от занятия к занятию повышается, мы можем заболеть или элементарно недоспать. И все это влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому главным контролером своего состояния является сам человек. И ему важно знать, на что именно надо обращать внимание во время тренировок и между ними.
Основной критерий – это пульс.
Показатели пульса во время тренировок, между ними, после сна – самый главный критерий, на который следует ориентироваться.
В покое частота сердечных сокращений должна быть от 60 до 80 ударов в минуту. Если утром, еще лежа в постели, вы чувствуете биение своего сердца – стоит обратить на это внимание. Как правило, мы ощущаем, что сердце бьется, только если оно стучит чаще 80 ударов в минуту. Если сердце с утра бьется интенсивнее обычного, это может означать, что накануне или в предыдущие дни тренировки были избыточными. Таков первый признак перетренированности.
Во время тренировок частота сердечных сокращений должна быть оптимальной. Чтобы ее вычислить, нужно использовать специальную формулу. В частности, если из 220 вычесть свой возраст в годах, можно узнать максимально допустимый пульс во время бега, плавания, занятий на тренажерах и т. д. Так, если человеку 40 лет, вычитаем 40 из 220 и получаем 180. Повторюсь, это предельно допустимый пульс для 40-летнего человека. Однако достигать максимума не следует. Во время кардиотренировки частота сердечных сокращений должна быть на уровне 70–80 % от максимума. Например, для человека 40 лет – от 126 до 144 ударов в минуту. Именно таков оптимальный пульс, при котором тренировка даст эффект, но не перегрузит сердечную мышцу.
Формулы для вычисления оптимального пульса:
(220 – возраст) 0,8;
(220 – возраст) 0,7.
Если контролировать пульс и не допускать перегрузок, сердце во время тренировок будет постепенно набирать силу и копить резервы, не подвергаясь опасности.
Когда человек занимается на беговой дорожке, особенно в хорошем спортивном зале, он видит перед собой сияющий монитор, где, как на экране космического корабля, отражаются физиологические показатели. В зависимости от них можно увеличить или уменьшить скорость бега.
Наконец, есть еще и такой ориентир, как самочувствие. От него-то прежде всего и должен отталкиваться здравомыслящий человек – всегда и везде.
Какие опасные симптомы во время тренировки указывают на то, что сердце перегружено и нужно остановиться, сбавить нагрузку?
Перетренировка значительно снижает иммунитет. Причем не сразу, а в течение нескольких дней, даже недель. И если перетренированность длительная, то иммунитет настолько падает, что человек не может противостоять ни вирусам, ни раковым опухолям.
Главные критерии, на которые следует обращать внимание, – здравый смысл и внутреннее чутье. Во время тренировки вы должны испытывать хорошее настроение и удовлетворение. Когда вы чувствуете, что вам очень тяжело, надо сбавить темп. Ведь если нагрузка вызывает сильную одышку и перебои в работе сердца, это уже грозный симптом. Если же сердце бьется ровно и дыхания хватает, однако настроение понижается, нужно сделать себе поблажку. В такой ситуации не стоит отменять тренировку или уменьшать общий объем нагрузки – просто отдохните немного. Это важно.
В спортивной медицине есть такое понятие, как дефект диастолы. Сердце сначала дает выброс – это систола. А дальше на диастоле оно должно полностью расслабиться. Вот этого полного расслабления у перегруженного спортсмена и не наблюдается. Что происходит с сердцем, если постоянно работать на предельной нагрузке? Когда частота пульса слишком велика, сердце не успевает расслабиться и в коронарные сосуды попадает недостаточно крови. Это приводит к тому, что при перегрузке сердце голодает. И со временем может наступить дистрофия клеток миокарда. Не обязательно случится катастрофа, то есть инфаркт. Все почему-то боятся только инфаркта. Нет, он может и не развиться: у многих людей огромные резервы. Но даже они постепенно расходуются, и мало-помалу накапливаются проблемы со здоровьем. А вот декомпенсация, то есть истощение резервов, обычно наступает резко. И в этот момент кажется, что болезнь пришла неожиданно, хотя мы сами ее долго провоцировали.
Посещая спортзал, человек, как правило, сочетает кардиотренировки с упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Как это правильно делать?
В спорте, как и в медицине, мы часто одно лечим, а другое калечим. У марафонца или велосипедиста, например, быстро изнашиваются коленные суставы.
Чтобы не было лишних проблем, при занятиях спортом нужно учитывать имеющиеся болезни опорно-двигательного аппарата. Например, если у вас артроз тазобедренных или коленных суставов, вы бегать просто не сможете. Если вы все же начнете бегать, такая нагрузка окажется чрезмерной и вы лишь навредите своим суставам. Поэтому, с одной стороны, кардионагрузка нужна, но с другой – следует грамотно подобрать вид кардионагрузки. В частности, пациентам с артрозом стоило бы заменить бег, например, ходьбой.
Скандинавской ходьбе – да, бодибилдингу – нет!
Ходьба, особенно скандинавская (нордическая) ходьба с палками, – отличный вариант в данной ситуации.
Что меняется, когда мы берем палки в руки и идем, опираясь на них?
Если мы просто идем, пусть даже быстро, то нагружаем всего 40 % мышц. Это ноги и тазовый пояс – остальные мышцы пассивны. Но если мы берем в руки палки и начинаем активно двигаться, работают уже 90 % мышц! Это и обеспечивает требуемую кардионагрузку.
Второй огромный плюс скандинавской ходьбы – вовлечение в работу плечевого пояса. Задействуются и плечевые суставы, и грудной отдел позвоночника, и шейный его отдел, и руки. Благодаря этому у людей, у которых есть шейные грыжи и хронические головные боли, жалобы нередко исчезают.
Таким образом, если у вас есть проблемы либо с крупными суставами, либо с шеей и грудным отделом позвоночника, или поясницей, вам можно и нужно заменить бег скандинавской ходьбой. Посмотрите на братьев наших меньших, которые передвигаются на четырех лапах. Во время ходьбы у них задействованы все мышцы, тогда как у людей верхняя часть туловища при обычной ходьбе почти не работает. А палки как раз и включают ее в работу.
Второй вариант, который можно предложить более молодым и активным людям, посещающим фитнес-клубы, – эллиптический (эллипсоидный) тренажер. Это некий гибрид беговой дорожки, велотренажера и ходьбы с плками.
Во время такой тренировки, помимо ног, работают плечевой и тазовый пояс. Вы обеспечиваете себе не только кардионагрузку, но и достаточную нагрузку на крупные суставы: плечевые, тазобедренные, коленные. И при этом не перегружаете их.
И еще одно замечание для тех, кто увлекается аэробными видами спорта. Активно занимаясь, мы вместе с потом теряем много воды. Поэтому на протяжении тренировки крайне важно каждые 15 минут выпивать по несколько глотков воды.
Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США фиксирует очень большое число случаев смерти от перегрева – просто от перегрева! Дело в том, что при активных занятиях спортом (на тех же кардиотренировках) быстро наступает сильное обезвоживание. Запас жидкости в организме нужно вовремя восполнять.
Нужно понимать, что кардиотренировки должны быть регулярными. Это самый главный принцип. Ключевым фактором, который влияет на результаты тренировок, является их регулярность. Неважно, чем именно вы занимаетесь: изометрической гимнастикой, или фитнесом, или ходьбой. Важна регулярность занятий.
Регулярные занятия (без больших временных промежутков) с постепенным увеличением нагрузки не только тренируют сердце, но и оберегают его от перегрузок!
И в завершение информация для людей, увлекающихся силовыми тренировками. При занятиях бодибилдингом сердце страдает очень сильно, поскольку такие тренировки неизменно ведут к перегрузкам. Атлеты-бодибилдеры часто жалуются на боль, экстрасистолы (перебои) и учащение пульса. Употребление анаболических стероидов еще хуже влияет на сердце – может развиться гипертрофия миокарда.
Вместо заключения
Итак, чтобы уберечь сердце от заболеваний, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
Каковы необходимые условия, позволяющие восстановить здоровье сердца?
Условие первое и главное: переходите на гипохолестериновую диету
Согласно рекомендациям, разработанным комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, больные атеросклерозом должны:
питаться разнообразно, включать в ежедневный рацион продукты, богатые белком, витаминами, минеральными веществами и клетчаткой;
поддерживать нормальную массу тела;
отдавать предпочтение диете с низким содержанием жира. Помнить, что жир содержит в два раза больше калорий, чем такое же количество углеводов или белка;
включать в рацион достаточно овощей, фруктов и зерновых, которые помогут уменьшить потребление жира;
употреблять сахар в умеренном количестве;
употреблять соль в умеренном количестве (до 5 г в день), чтобы снизить риск повышения АД;
отказаться от алкоголя или как минимум употреблять спиртные напитки в умеренном количестве (до 30 г в день чистого алкоголя);
готовить пищу, не используя насыщенные жиры;
сочетать диету с систематическими физическими тренировками.
Больным с выраженным атеросклерозом сосудов после согласования с врачом в дополнение к диете необходимо принимать статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Условие второе: безоговорочно бросайте курить
Даже многие врачи считают, что бросить курить можно только усилием воли. Но это не так. По данным зарубежных исследований, лишь 5 % курильщиков способны отказаться от сигареты самостоятельно.
При попытке бросить курить у многих людей появляются раздражительность, агрессивность, беспокойство, уныние, плаксивость. Обычно эти симптомы нарастают на третий день после полного отказа от курения, но потом становится легче. В целом синдром отмены длится, как правило, две-четыре недели.
Если человек курит немного или у него нет выраженного синдрома отмены, избавиться от этой привычки можно без помощи медикаментов. И все-таки, согласно статистике, большинство курящих нуждаются в лекарственной терапии. Есть два типа препаратов – никотинсодержащие и безникотиновые.
Никотинсодержащие лекарства помогают «слезть» с сигареты благодаря постепенному уменьшению дозы никотина. Существуют три вида таких средств: пластыри, ингаляторы и жевательные резинки. Врачи рекомендуют использовать пластырь: его нужно приклеивать всего раз в сутки. Бывают 16-часовой и 24-часовой пластыри. Для заядлых курильщиков, которые не могут обойтись без утренней сигареты, больше подходит 24-часовой пластырь. Во время лечения никотиновыми препаратами курить нельзя: зависимость от этого только усилится.
Безникотиновые средства рекомендуются людям, которые готовы отказаться от табака, но не сразу. На фоне приема этих препаратов человек может курить, но удовольствия получать не будет. Безникотиновых препаратов два – «Чампикс» (варениклин) и «Табекс» (цитизин). Принимая варениклин, уже через неделю человек перестанет докуривать сигарету, а на 8–12-й день сможет совсем бросить курить. Принимать подобные препараты можно только после согласования с врачом: к ним имеются противопоказания!
Как правильно бросить курить, россиянам подскажут по телефону. В нашей стране работает бесплатный Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, открытый на базе НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2). Руководит центром доктор медицинских наук Ольга Суховская.
Горячая линия помощи для людей, решивших бросить курить: 8-800-200-0-200.
Условие третье: если у вас ожирение, худейте
Снижение веса – очень важная рекомендация для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Существует простая формула для расчета степени ожирения. Свой вес в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если в результате получится число от 18,7 до 25, ваш вес в норме и худеть не надо. Если же больше 25 – придется снижать вес.
Оптимальный вес = 25 ваш рост в квадрате.
Степени ожирения:
первая – от 15 до 29 % лишнего веса;
вторая – от 30 до 49 % лишнего веса;
третья – от 50 до 99 % лишнего веса;
четвертая – больше 100 % лишнего веса.
Переходите на низкожировой рацион и используйте разгрузочные дни. О методике применения разгрузочных дней вы можете прочитать в моей книге «Худеть нельзя помиловать».
Условие четвертое: компенсация артериальной гипертензии
Это крайне важно для оздоровления сердца. Целевой уровень артериального давления – менее 140/90 мм рт ст. Если давление выше, его нужно снижать. Как правило, врачи назначают медикаментозную гипотензивную терапию. О том, какие еще существуют способы, кроме лекарств, вы сможете прочитать в моей книге «120 на 80».
Условие пятое: если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови
Поддержание допустимого уровня сахара в крови предупреждает развитие микроциркуляторных изменений, ведущих к возникновению инфаркта миокарда. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц с сахарным диабетом 2-го типа – < 6,1 %, глюкозы плазмы крови – < 6,0 ммоль/л (< 110 мг%).
Важно также следить за показателями артериального давления, которое должно быть меньше 130/80 мм рт. ст., и общего холестерина, который должен быть меньше 4,5 ммоль/л.
Условие шестое: ограничьте употребление соли
Для профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности важно правильно питаться. Пища должна быть легкоусвояемой и содержать мало соли. Ограничить количество соли гораздо эффективнее, чем уменьшить количество принимаемой жидкости. Следует помнить, что больной с любой степенью хронической сердечной недостаточности должен употреблять в течение дня не менее 750 мл жидкости.
Как ограничить уотребление соли?
По возможности откажитесь от продуктов, содержащих много соли, или сведите их долю в рационе к минимуму.
Не досаливайте пищу, используйте соль с низким содержанием натрия или готовьте без соли.
Если вы набрали больше 2 кг за три дня, это свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!
Условие седьмое: постоянно поддерживайте физическую активность!
Помните, что физическая активность – важное условие оздоровления сердца и сосудов. Не лежите на диване – двигайтесь! Многие люди, страдавшие тяжелыми заболеваниями, смогли справиться с недугом именно благодаря упорным тренировкам. И вы тоже сможете!
Больным с хронической сердечной недостаточностью нужно избегать изометрических физических нагрузок. Европейское общество кардиологов предложило стандартизованные общие рекомендации по проведению физических упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью. Тяжелобольным необходимы ежедневные многократные кратковременные тренировки – продолжительностью 5–10 минут. В более легких случаях подойдут более длительные и не столь частые тренировки – три-пять раз в неделю по 20–30 минут. Рекомендуется начинать с динамических нагрузок низкой интенсивности (40–50 % пикового потребления кислорода) и постепенно наращивать тренирующую мощность до 70–80 %.
Разработаны специальные программы физических тренировок для больных с заболеваниями сердца и сосудов, для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операцию. Попросите вашего кардиолога, и он предложит вам подходящий вариант тренировок с постепенным увеличением нагрузки. Такие программы включают лечебную физкультуру и спортивные игры, дозированную ходьбу, плавание, занятия на тредмиле и велоэргометре. Многочисленные исследования показывают, что благодаря подобным тренировкам существенно улучшаются функции разных органов и систем, организм оздоровляется в целом.
Успехов вам на пути к здоровью!
Вопросы – ответы
Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».
Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?
Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.
О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?
Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.
Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?
Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.
Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?
Очень часто при резком повышении артериального давления врачи скорой помощи предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.
Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?
Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.
Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?
К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.
У меня грыжа шейного отдела позвоночника и иногда повышается артериальное давление. Показана ли мне мануальная терапия? Не опасна ли она для меня?
Важно знать размеры грыжи. Межпозвонковая грыжа может выпячиваться в просвет спинного мозга. Она не оказывает прямого влияния на сосуды, но воздействует на корешки, возникает боль, и может повышаться давление. Что касается мануальной терапии, ее нельзя проводить, если нет рентгенографии. Зная размеры грыжи, ее локализацию, врач ожет разрешить проводить мягкотканную мануальную терапию. В этом случае очень осторожно разминаются отдельные мышцы и суставы. При грыже шейного отдела позвоночника необходимо обязательно иметь специальный воротничок. Его можно купить в аптеке. Вам нельзя резко двигать головой, нужно осторожно поворачивать голову, желательно стараться поворачивать ее вместе с туловищем. Это убережет вас от боли. Иногда рентген показывает наличие не только грыжи, но и остеофитов – костных разрастаний. Может иметь место листез – смещение позвонков (чаще это встречается у молодых людей). При листезе показано носить воротничок – не постоянно, а в определенных, статических ситуациях. Например, при длительной работе за компьютером.
Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?
Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.
О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?
Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем целого ряда лабораторных параметров. Кроме того, могут назначаться антагонисты кальция и сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком.
Как только начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление до цифр 160/90, а то и 160/100, при том что в обычной жизни мое давление в норме. Это гипертония или нет? Как себе помочь в таких случаях?
Очевидно, что в этом случае имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Такому пациенту нужно избегать стрессов и постоянно принимать препараты, которые помогали бы контролировать артериальное давление. Необходимо пройти обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.
Чтобы сохранить функцию почек, нельзя допускать ни высокого, ни низкого артериального давления. Каких пороговых цифр давления необходимо придерживаться, чтобы сохранить почки здоровыми?
Действительно, если давление все время повышено, функция почек будет страдать. С другой стороны, при очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Ведь чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление необходимо поддерживать. Больным с почечным происхождением артериальной гипертонии следует помнить о нижней границе допустимого снижения артериального давления. Предельная цифра систолического (верхнего) давления – 110–115 мм рт. ст., ниже допускать падение систолического давления нельзя. И 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Это минимальный предел. У больных артериальной гипертонией в сочетании с поражением почек «коридор» очень узкий – от 115/75 до 130/80.
Иногда в результате гипотензивной терапии давление может снизиться слишком сильно. Ниже каких цифр снижать артериальное давление уже опасно?
Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В последнее время установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Более снижать давление уже нельзя. Гипертоники, принимающие гипотензивную терапию, должны следить, чтобы ниже этих цифр их давление не опускалось, потому что в этом случае возрастает риск инфарктов и инсультов.
Я страдаю от постоянного шума в голове. Откуда берется этот шум и можно ли от него избавиться?
Шум в голове – это проявление недостаточности кровообращения. С ним можно и нужно бороться. У человека имеется такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. Это дискомфортное состояние. Часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им делать это под музыку, с маленьким плеером. Если шум не мешает засыпать – это не самая тяжелая стадия заболевания. Cуществует программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию – больного помещают в специальную барокамеру, куда под высоким давлением поступает кислород.
В зимнее время у меня давление повышается до 150/90. А летом всегда нормальное – 120/80. Врачи ставят мне диагноз «артериальная гипертония» и не рекомендуют прерывать лечение летом. Что делать?
Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то в жару давление повышается, у кого-то, наоборот, в зимнее время.
Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?
На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.
У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?
Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.
У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать: это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?
Прежде всего не нужно паниковать. Ей необходимо контролировать артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – это лучше делать там, где есть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.
Мне 70 лет, и у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но есть нюанс: три операции под общим наркозом, две из них – в онкологическом центре (у меня были доброкачественные опухоли).
Все не так уж страшно. Это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.
Мне 64 года. У меня жесткая гипертония: бывает давление 200–220. Мне предстоит перелет в Соединенные Штаты Америки и проживание там в течение двух месяцев. Как это может сказаться на моем здоровье?
Прежде всего необходимо выявить причину гипертонии. Обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога. При таком длительном перелете следует принимать препараты типа аспирина, с тем чтобы обеспечить хорошее состояние всех сосудов. Небольшое количество – порядка 100 мг на перелет. Обязательно наденьте эластичные гольфы, которые предупреждают тромбоз сосудов, вен – в основном на ногах, конечно. И разумеется, надо принять лекарство, понижающее давление.
Если продолжительность полета превышает три часа, то эластичные чулки или гольфы необходимы. Это очень важная информация, ведь сейчас многие россияне путешествуют. Можно, конечно, делать специальную гимнастику для ног, двигаться, но этого недостаточно для того, чтобы предупредить тромбообразование. Обязательно надевайте эластичные чулки во время длительных перелетов.
Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?
Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.
У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной низкой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?
Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом врачу. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери. Даже во время месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за содержанием железа в организме. Восполняя его запасы с помощью специальных лекарственных препаратов железа, которые должен назначить врач, можно нормализовать уровень гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Велика вероятность, что после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.
Моему сыну 18 лет. С помощью УЗИ у него обнаружили недостаточность клапана легочной артерии. При физических нагрузках у него бывает одышка, бледность кожи. Можно ли в этом случае избежать оперативного лечения? И нужно ли ему делать какие-нибудь физические упражнения, чтобы заболевание не прогрессировало?
Нужно обязательно обследоваться, чтобы установить причины недостаточности. Дело либо в самом клапане, либо в незаращении боталлова протока. Необходима компьютерная или спиральная томография – это достаточно серьезные виды исследований. Но прежде всего нужна точная детальная диагностика причин этого порока и изменений, которые с ним связаны.
Что касается физической активности, то в больших дозах она противопоказана. Но регулярно двигаться (в рамках обычной физкультуры) необходимо.
В 2003 году мне поставили диагноз «пароксизмальная тахикардия». Лечения никакого не назначили, просто порекомендовали покой. Приступы продолжились: сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает скорая, мне вводят лекарство, и на этом, в общем-то, все заканчивается. Хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.
Читать бесплатно другие книги:
