Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья Копылова Ольга

К сожалению, сегодня невозможно обеспечить трансплантацией всех желающих, так что медики продолжают искать альтернативные эффективные способы лечения. Наиболее интересные разработки из тех, что сейчас ведутся (преимущественно за рубежом), касаются искусственных желудочков сердца. Это совершенно уникальная технология. Она помогает людям, которым уже и трансплантацию нельзя делать. Вместо пересадки сердца таким пациентам имплантируют компактный желудочек. Этот искусственный насос работает с производительностью, составляющей 50–60 % от производительности сердца, и в итоге человек получает возможность жить достаточно активно.

В России подобные разработки тоже проводились на очень серьезном уровне. Но в основном лидируют американские и немецкие фирмы. Это довольно дорогое удовольствие. Но если представить, что цены на такие изделия снизятся, то будет спасено огромное число больных с сердечной недостаточностью. Это прекрасная альтернатива пересадке сердца.

Миллионы людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. И причин тому море: и инфаркты, и гипертония, и миокардиты, и кардиопатии… Кардиолог может вести больного до какого-то предела. А дальше уже никакие лекарства не действуют. На этой стадии и вмешиваются кардиохирурги. Сегодня наряду с трансплантацией сердца весьма активно внедряются устройства вспомогательного кровообращения.

Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности

В наши дни врачи пытаются применять следующую методику: стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вновь вводят в его организм. Пока это лишь экспериментальная технология, хотя и довольно перспективная. Существует надежда, что рано или поздно она поможет справиться с сердечной недостаточностью. На текущем же этапе клеточную терапию назначают исключительно больным, которым уже нельзя помочь ничем другим.

В этом направлении продолжают работать серьезные исследовательские группы, и велика вероятность, что они на пороге больших открытий. Сейчас же внятных ответов на вопросы о том, какие клетки вводить, в каком количестве, в какой момент и куда именно, а также о том, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (мышечные клетки сердца), все еще нет.

Раньше, когда еще не было антибиотиков, популярностью пользовалась аутогемотерапия, которую применяли у тяжелобольных. Ее суть состоит в том, что из вены пациента брали кровь, а затем вводили ему же внутримышечно. Таким образом вызывали воспаление, которое стимулировало весь организм. И человек мог поправиться. Стволовые клетки тоже обладают общеукрепляющим эффектом.

Так или иначе, использовать клеточную терапию надо очень осторожно и только в крупных специализированных клиниках, где ученые занимаются и теорией, и практикой.

Сегодня появилось много шарлатанских медицинских контор. Когда кто-то предлагает взять у вас клетки, с тем чтобы потом при необходимости вырастить из них любой орган, – это мошенничество чистой воды. И во что выльется такая терапия, неизвестно. В частности, существуют опасения, что этот новомодный способ лечения может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Так что лечение стволовыми клетками – дело будущего. В настоящем же лучше ограничиться проверенными методиками.

Глава 4

Пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии

По числу операций у детей с врожденными пороками сердца, а также у взрослых с запущенными пороками лидирующие позиции во всем мире занимает расположенный в Москве Научный центр сердечнососудистой хирургии имени Бакулева. По словам его директора, академика Российской академии наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Лео Антоновича БОКЕРИЯ, за год в центре оперируют около трех с половиной тысяч детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Это ровно в три с половиной раза больше, чем в крупнейшей американской клинике в Бостоне.

Врожденные пороки сердца

Какие заболевания чаще всего уносят жизни россиян?

В основном это гипертония, инфаркт миокарда и инсульт. Вот три самые распространенные болезни сердечно-сосудистой системы. Кроме того, очень велика заболеваемость аритмиями, в том числе угрожающими жизни. И по-прежнему остается высоким процент ревматического поражения клапанов сердца.

А как насчет пороков сердца? Какова их доля среди причин смерти?

Врожденные пороки сердца составляют более 92 % всех болезней сердца у детей. Предполагается, что у семи-девяти новорожденных из каждой тысячи имеется врожденный порок сердца. И еще у стольких же отмечается двустворчатый аортальный клапан, который рано или поздно тоже потребует коррекции. Таким образом, у 16–18 детей на тысячу новорожденных имеются проблемы с сердцем.

Почему рождаются дети с пороками сердца

Почему у здоровых родителей, не имеющих проблем с сердцем, рождаются больные дети?

Пороки сердца часто возникают у детей, чьи матери на ранних этапах беременности (когда закладываются все органы, в том числе формируется сердце) перенесли тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп. Это основная причина. Поэтому врачи всегда призывают женщин: «Если вы планируете беременность, будьте особенно осторожны на начальных сроках. Избегайте посещать общественные места, хорошо питайтесь и отдыхайте, берегите себя и ребенка».

Очень неблагоприятно отражается на развитии плода употребление наркотиков.

И, конечно, женщины, имеющие пороки сердца, обычно рожают детей с пороками.

Здоровый образ жизни матери и отца имеет огромное значение для ребенка в период зачатия, формирования будущего организма. Сегодня срабатывает много неблагоприятных генетических факторов. Поэтому крайне важно, чтобы и отец, и мать на этапе активного планирования ребенка вели правильный образ жизни и исключили все вредные привычки.

Если у ребенка врожденный порок сердца

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева не только проводят операции – здесь уже много лет существует перинатальный центр. Врачи помогли нескольким тысячам женщин, у которых должны были родиться дети с пороками сердца.

В случаях, когда удается диагностировать пороки, врачи помогают довести беременность до родов, по возможности не вмешиваясь в этот процесс. Но в ситуации, когда необходима немедленная помощь – скажем, если у ребенка развивается тахикардия, – медики ее оказывают.

Сегодня медики всего мира считают, что ребенку с пороком сердца следует делать операцию в течение первого года жизни. А есть и такие пороки, когда операция необходима буквально в первые дни. Ждать, пока малыш подрастет и «окрепнет», крайне нежелательно. В ряде случаев внутри больного сердца постепенно накапливаются изменения (ведь сердце пытается приспособиться к ненормальным условиям, лишь бы организм жил), которые будут иметь самые неблагоприятные последствия. Если прооперировать ребенка раньше, эти изменения еще не успеют развиться. Своевременная операция проще и намного эффективнее.

Как правило, когда у плода врожденный порок сердца, даже критический, результат лечения можно значительно улучшить, если сразу доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение. Самые молодые пациенты центра поступают сюда в возрасте двух часов. Им делают паллиативные операции, с тем чтобы они прожили месяц-два, а потом уже проводят радикальную операцию.

Иногда сердце не приходится оперировать, несмотря на порок. В основном это касается небольших дефектов межжелудочковой перегородки определенной локализации. Врачи наблюдают ребенка несколько месяцев, чтобы убедиться, что организм сам справляется с пороком. Но даже при таком благоприятном варианте компенсаторно возникает гипертрофия окружающих мышц.

Как лечат сердечную недостаточность

Одно из актуальнейших направлений современной кардиохирургии – создание системы помощи больному сердцу (в частности, при сердечной недостаточности). Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это патология, которая в итоге является фатальной: человек уходит в мир иной. Поэтому ученые всего мира активно занимаются поисами эффективных методов ее лечения. Золотым стандартом здесь считается трансплантация сердца, иногда – сердца и легких. Но, поскольку даже в развитых странах донорских органов не хватает, прилагаются серьезные усилия для разработки совершенно новых технологий.

Еще один вариант – использование механического устройства. В ряде случаев оно дает сердцу возможность немного отдохнуть, а затем устройство можно извлечь. Применение таких устройств позволяет за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, проводят паллиативные операции, в процессе которых корректируют функции клапанов. Хорошие результаты можно получить и при использовании электротерапии, когда стрелка сокращения сердца переводится с правого на левый желудочек.

Сегодня существует много подходов. Главное – подобрать оптимальный метод для каждого конкретного больного.

Аритмия сердца

Аритмия – нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет 60–90 сокращений в минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают 100 ударов в минуту). Здоровый человек не замечает работы своего сердца: оно бьется ритмично с равными промежутками.

При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений увеличивается – это нормальная физиологическая реакция. При этом ритм сердца остается ровным.

С нарушением сердечного ритма связаны следующие заболевания:

синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия);

пароксизмальная тахикардия;

мерцательная аритмия;

экстрасистолия;

блокада сердца.

Синусовая аритмия

Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, это отнюдь не признак здоровья! Врачи называют такой «механический» ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Он наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на синусовый узел (наш основной водитель ритма сердца) как стимулирующее, так и угнетающее действие, поэтому и наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия бывает в молодости, поскольку нервная система в этот период жизни еще незрелая.

У подростков и молодых людей нередко диагностируют так называемую дыхательную аритмию, при которой частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте эта особенность может быть ярко выражена.

Синусовую аритмию обычно никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.

Пароксизмальная тахикардия

Заболевание характеризуется приступами учащенного сердцебиения с количеством ударов от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и так же неожиданно заканчиваются. Длиться они могут от нескольких секунд до нескольких часов.

Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Для борьбы с подобными приступами больных учат применять тест-пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно напрячь мышцы живота и конечностей и удерживать такое положение в течение 15 секунд. Потом повторить то же самое с интервалом в 1–2 минуты (на стр. 366 можно найти более подробное описание этой пробы).

Иногда приступ заканчивается после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмические препараты.

Мерцательная аритмия

Чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе сердца последовательно сокращаются его отделы: сначала предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят, «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.

Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца: некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто она возникает на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия бывает при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства, например мочегонные средства, тоже способны провоцировать приступы.

Во время приступа существует риск образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга – в таком случае развивается инсульт.

Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее чем через 24–48 часов от начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии, лечат антиаритмическими препаратами. При необходимости применяют электрическую кардиоверсию: пациента погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени созданы вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать приступ мерцательной аритмии и купировать его.

Экстрасистолия

При этом заболевании в сердце возникают посторонние импульсы возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое: стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, чашка крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии становится физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы.

В зависимости от очага возбуждения различают экстрасистолы:

предсердные;

атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);

желудочковые;

синусовые (экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле).

Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы.

Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища.

Принимать пищу необходимо часто и дробно, желательно не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ.

При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется есть сухофрукты (курагу, изюм, чернослив), бананы, яблоки.

Блокада сердца

При блокаде сердца нарушается передача импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг недостаточно снабжается кровью, возможны обмороки. Это заболевание выявляют только с помощью электрокардиограммы.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Они наблюдаются при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду способны также некоторые лекарства.

При полной блокаде частота сердечных сокращений падает до 30 ударов в минуту и ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это признаки синдроа Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен и смертельный исход.

Диагностика аритмии

Для диагностики аритмии применяют следующие методы:

электрокардиографию, в том числе дистанционную ЭКГ;

суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

чреспищеводное электрофизиологическое исследование;

внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение аритмии

Когда ритм редкий, применяют физиологические стимуляторы, которые защищают человека на протяжении десятков лет.

Если у больного тахикардия, в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение очага возбуждения. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертердефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.

Кардиовертер-дефибриллятор – прибор, постоянно следящий за сердечным ритмом. Обнаружив нарушение ритма, устройство генерирует серию электрических импульсов для его коррекции. Если это не помогает, прибор посылает небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, кардиовертер генерирует более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.

Глава 5

Атеросклероз: молчаливый убийца

Атеросклероз называют молчаливым убийцей: с ним можно жить долгие годы, не подозревая о его существовании. При атеросклерозе в стенках артерий медленно формируются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и препятствуют току крови.

Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда бляшка закрывает сосуд уже на 70 %. Часто человек узнает о том, что у него атеросклероз, лишь после того, как с ним случился удар – инфаркт или инсульт.

О том, как противостоять атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал известный кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ РФ по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины Сергей Анатольевич БОЙЦОВ.

Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания

Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, и в частности в России, впечатляет. Но от каких из них чаще всего погибают люди?

Такая картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. Ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения (или инсульты, как их часто называют) обусловливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе многих заболеваний – атеросклероз

Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов липидов, или, проще говоря, жиров. Со временем их накапливается столько, что формируется бляшка, которая может перекрывать просвет сосуда. Но проблема не только в наличии бляшки – беда в том, что ее поверхность нередко становится шероховатой. Появляются эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и может сформироваться тромб.

Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно: скорость его развития бывает такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. Хуже всего, что даже при изначально небольшой бляшке, если покрытие у нее неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и тогда случается сосудистая катастрофа. Инфаркт или инсульт. А они чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.

Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, а покрытие бляшки плотное, человек начинает ощущать симптомы ишемии. Если говорить о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия.

Ишемия – состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода, о чем оно сигнализирует болью или неприятными ощущениями за грудиной, чаще всего связанными с физическими нагрузками. Иногда говорят о дискомфорте – это более широкое понятие. Но самое яркое, отчетливое, понятное проявление ишемии сердца, конечно же, боль.

Если у человека диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?

В этом случае вероятность развития сосудистой катастрофы повышается в шесть или даже в десять раз! Сейчас выявляют таких пациентов и направляют на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Эти операции показаны при ишемической болезни сердца. Что же касается инсульта, который связан с поражением сонных или других артерий головного мозга, то сегодня также существуют технологии, позволяющие уменьшить риск его развития.

Инфаркт: как выжить?

Как уже упоминалось, человек может очень долго болеть атеросклерозом, не догадываясь об этом. А узнает он о своем диагнозе только тогда, когда с ним случится первый – иногда, к сожалению, и последний в жизни – сердечный приступ.

В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, пациента можно спасти.

Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке. Чаще всего отмечается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Эти симптомы могут сопровождаться резкой слабостью, потливостью.

Если говорить об инфаркте миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа после его развития.

Вывод номер один: едва появляются очень интенсивные боли в груди, с которыми человек ранее не сталкивался, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая. Впрочем, бывает и безболевая форма. Кроме того, существует абдоминальная форма, при которой болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Но последние две формы наблюдаются редко. Мы же с вами остановимся на той, которая встречается чаще всего.

Каков алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда?

1. Прежде всего надо вызвать карету скорой помощи.

2. После этого нужно немедленно принять аспирин. Он, как правило, есть в каждом доме. Если нет специального кардиоаспирина (его дозировка – 75–100 мг) и речь идет об обычной дозировке 500 мг, или 0,5 г, лучше принять половину таблетки. В идеале таблетку надо разжевать: благодаря этому риск развития осложнений при инфаркте миокарда, а также вероятность смерти снизятся примерно на 30 %.

В аптеках сейчас продаются специальные наборы, мини-аптечки. Они называются Past-card. В инструкции к такой аптечке приведен алгоритм действий при инфаркте, изложенный простым, понятным языком. И самое главное, там есть оба препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риск осложнений. Рекомендуется иметь подобную аптечку дома и в автомобиле.

3. Чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риск осложнений, желательно принять нитроглицерин. К сожалению, он бывает далеко не в каждом доме, а если и бывает, то часто лежит на полочке несколько месяцев, из-за чего теряет лечебные свойства. Поэтому домашнюю аптечку рекомендуется периодически обновлять.

Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Они эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, который впервые столкнулся с приступом, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. Если хранить ее в темноте, она может довльно долго не терять лечебных качеств. Красноватые капсулы гораздо быстрее выходят из строя: в течение нескольких месяцев они подсыхают, поэтому их нужно периодически обновлять. А вот опытному человеку лучше использовать спрей.

Внимание! Спрей не надо вдыхать. Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно нажать на распылитель один раз, чтобы спрей попал на язык или внутреннюю сторону щек, а лучше – под корень языка.

Гипертония – спутница атеросклероза

Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую к ишемическому приступу (например, давящее ощущение в груди)?

Чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень значительных показателях артериального давления известие о том, что оно повышено, может стать для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у человека действительно могут появиться неприятные ощущения, в том числе в грудной клетке. Но обычно это все-таки мозговая симптоматика: тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка.

Таким образом, если человека беспокоит дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо исключить сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.

Как правильно измерять артериальное давление

Часто ли тонометр выдает неверные результаты?

Какие ошибки чаще всего совершают люди, измеряя давление?

Практикующий врач, который постоянно измеряет артериальное давление, редко допускает ошибки. А вот люди, не являющиеся медицинскими работниками, – довольно часто. Чтобы этого избежать, надо или научиться пользоваться классическим тонометром, или приобрести электронный прибор.

1. Если вы измеряете артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжеты и фонендоскопа, следует сесть и расслабиться. Руку, на которой вы измеряете давление, нужно освободить от одежды.

2. Манжету следует накладывать аккуратно, ровно. Ее нижний край должен быть на 3–4 см выше локтевого сгиба.

3. Приложив фонендоскоп к локтевой ямке, начните нагнетать воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха начинают прослушиваться тоны. Как только они прекратятся, значит, достигнуто давление, которое пережимает артерию в манжете.

4. После этого надо медленно прибавить еще примерно 10 мм рт. ст. И постепенно начать стравливать воздух. Когда появятся первые звуки – это верхнее, или систолическое, артериальное давление. Исчезновение звуков сигнализирует о нижнем, или диастолическом, артериальном давлении.

Самые большие ошибки в основном допускают при определении нижних значений артериального давления. А определить его правильно крайне важно, особенно для пожилых людей (более подробно процесс измерения давления описан в Приложении 1).

О чем говорит слишком большая разница между верхним и нижним давлением?

У пожилых людей с артериальной гипертонией есть одна особенность: величина диастолического давления у них может быть весьма низкой. В общем это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница между верхним и нижним артериальным давлением, тем выше сердечно-сосудистый риск.

Кстати, иногда эффективные препараты для снижения артериального давления действительно легко справляются с верхним давлением: его показатели уменьшаются. Но при этом избыточно снижается и нижнее! Таким образом, разница между систолическим и диастолическим давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиться. Этот момент всегда надо отслеживать. Врачи это делают. Но и пациенты должны помнить о нем.

Если вы пьете таблетки от давления и на этом фоне разница между систолическим и диастолическим давлением у вас слишком велика, гипотензивную терапию необходимо корректировать.

Каким тонометром лучше пользоваться

Качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Лучше пользоваться обычным тонометром, манжету которого надевают выше локтя. Но себе измерять артериальное давление бывает очень непросто. В таких случаях резко возрастает вероятность ошибки. К тому же любые действия, которые совершает человек, измеряющий давление, влияют на его величину. При малейшем физическом напряжении давление повышается.

Чтобы самостоятельно измерять давление, желательно пользоваться электронным прибором, хотя и здесь надо иметь определенные навыки. Главное – правильно наложить манжету, чтобы не было перекосов.

Измерять артериальное давление желательно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении следует брать среднее значение или, если это сложно сделать, максимальное. В идеале нужно трижды измерить давление не подряд (то есть без перерывов), а с 5–7-минутными интервалами. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно ограничиться интервалами в 1–2 минуты.

Систолическое и диастолическое давление

Некоторые люди считают, что верхнее давление – почечное, а нижнее – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить о физиологических механизмах, то скорее именно повышение нижнего давления может быть обусловлено патологией почек.

Что касается систолического давления, то оно в основном связано с нагрузкой на сердце. В этом смысле оно, конечно, сердечное. Но оно обусловливает одновременно нагрузку и на головной мозг, да и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать неточные понятия «сердечное» или «почечное давление», а употреблять термины «верхнее (систолическое)» и «нижнее (диастолическое) давление».

О чем может свидетельствовать очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?

Если речь идет о молодом человеке, тут ничего страшного нет. Если же говорить о людях среднего возраста (40–50 лет), то у них, особенно у мужчин, маленькая разница между систолическим и диастолическим давлением может сигнализировать о риске развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее если у человека в преклонном возрасте обнаруживается такая особенность, то она может быть следствием патологии почек.

Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 35–40 мм рт. ст.

Почему показатели давления на одной руке отличаются от показателей на другой руке?

У всех людей наблюдается разница при измерении давления на правой и левой руке. Как правило, она составляет примерно 10 мм и чаще всего обусловлена ошибками измерения. Но если разница устойчивая и превышает 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той руки, в которой давление меньше.

Сердечная боль или остеохондроз?

Как отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником?

Не каждый врач с ходу отличит сердечную боль от несердечной: существует целый алгоритм поиска. Поэтому сам пациент, не прошедший медицинского обследования, никогда не сможет точно определить, из-за чего у него возникла боль. Конечно, у молодого человека гораздо ниже вероятность сердечных заболеваний, даже если он ощущает дискомфорт в груди. Но если боль в области сердца очень интенсивная, давящая, разлитая и к тому же приступ длится долго – больше 10 минут, то, несмотря на возраст, надо вызывать скорую помощь. Ведь инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность не очень высока.

Боли, связанные с остеохондрозом, обычно имеют другой характер. Они практически никогда не бывают давящими и ломящими – скорее их можно назвать острыми. Как правило, они локальные и возникают при определенных движениях или положениях тела. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое положение, освобождающее нерв.

Боль, вызванная остеохондрозом, у молодых людей бывает крайне редко. Она появляется преимущественно у тех, кому за 40, когда действительно уже развился остеохондроз.

Кто рискует больше всех

Кто входит в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям?

Не так давно врачи 12 поликлиник Западного округа Москвы совместно с сотрудниками Кардиоцентра при поддержке Правительства Москвы провели исследование, в ходе которого обследовали более 2000 пациентов. Среди них выделили 800 человек с низким суммарным сердечно-сосудистым риском, который определяли по специальной упрощенной шкале. По предварительной оценке, у представителей этой группы вероятность смерти в ближайшие 10 лет характеризуется как средняя или низкая – не более 5 %.

Однако при более углубленном обследовании у 70 % из этих людей выявили артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина, нарушение соотношения липидных фракций, избыточную массу тела, абдоминальное ожирение – основной признак метаболического синдрома (при абдоминальном ожирении жировые отложения скапливаются в области живота). А главное, у 70 % обследуемых обнаружили одну или более атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, в сонных артериях!

Из этого следует важный вывод: чтобы вовремя принять меры против развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, каждому человеку старше 40 лет очень важно регулярно проходить углубленное медицинское обследование.

Необходимые исследования и анализы

Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него все в порядке с сердцем и сосудами?

Если вам исполнилось 40 лет (а тем более 45 лет для мужчин и 50–55 лет для женщин), это само по себе фактор риска. Возраст – прямое показание для того, чтобы:

периодически измерять уровень артериального давления;

хотя бы раз, а лучше два раза в год определять уровень холестерина и глюкозы в крови;

посмотреть на себя в зеркало. Если у вас увеличен живот – а это происходит, как правило, начиная лет с 35 у мужчин и чуть позже у женщин, – значит, у вас имеется комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Помимо этого, не помешает развернутый биохимический анализ крови. Сейчас проверяют не один только уровень холестерина, а как минимум четыре показателя: липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.

Что такое С-реактивный белок

Раньше все считали, что при соблюдении диеты уровень холестерина обязательно снизится: правильное питание было практически единственным способом профилактики или даже лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен такой показатель, как С-реактивный белок, который свидетельствует о наличии в организме некоего воспаления.

У людей молодых, до 50 лет, уровень С-реактивного белка довольно редко бывает существенно повышен. Если же возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, – вероятность обнаружить такой белок возрастает. Дело в том, что в основе атеросклероза – воспаление в стенках сосудов, а С-реактивный белок – маркер его активности. И сегодня мы понимаем, что терапия должна быть направлена не только на уменьшение количества холестерина, но и на торможение воспалительного процесса в стенках сосудов.

Было проведено уникальное исследование, для которого отобрали людей (в том числе довольно молодых) с нормальным содержанием холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. В результате, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось более чем на 20 % снизить смертность не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общую. Это лишь подтверждает мысль о том, что воспалительный процесс в сосудистой стенке, резко активизирующийся с возрастом, способствует развитию атеросклероза.

Где может образоваться бляшка

Мы не всегда можем предсказать, где образуются атеросклеротические бляшки. Чаще всего они находятся на участках сосудистого русла, неблагоприятных с гиподинамической точки зрения. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению, оказываемому струей крови, и сильнее всего повреждается внутренняя оболочка сосуда (эндотелий).

Как не допустить развития атеросклероза

Как не допустить образования бляшек и развития атеросклероза?

Главная причина атеросклероза – это, естественно, возрастные изменения в сосудах. Неправильное питание может резко ускорить развитие данного заболевания, спровоцировать его появление в гораздо более молодом возрасте и увеличить степень выраженности.

Уже доказано, что действительно очень важно контролировать количество потребляемых жиров и углеводов. Это знают все. Но как показывает и опыт, и множество исследований, самое главное – все-таки уменьшение общей калорийности рациона.

Без контроля за питанием обойтись не удастся. Как только мужчина, например, обнаружит, что у него вдруг начал увеличиваться живот (обычно это происходит начиная лет с 30), ему надо срочно менять пищевое поведение. Если вовремя этого не сделать, дальше будет все сложнее и сложнее. К этому возрасту меняется обмен веществ. Да, человек привык съедать определенное количество пищи, которая раньше безо всяких проблем переваривалась за два-три часа. Но теперь ему столько не требуется. Если же он продолжит есть столько же, сколько в юности, неизбежно наступит этап, когда человек с искренним удивлением скажет: «Вы знаете, я ничего не ем, но почему-то полнею!» И он будет почти прав: то небольшое количество пищи, которое он будет употреблять, станет превращаться в жир. И ладно бы в подкожный! Но нет: почти весь жир будет откладываться внутри брюшной полости и во внутренних органах. А такой жир, к сожалению, очень вреден для сосудистой стенки.

Что делать, чтобы не толстеть?

Чтобы этого не случилось, надо спросить себя: «А правильное ли у меня пищевое поведение?» И задать себе этот вопрос следует как можно раньше. Увы, мужчины редко задумываются о правильном питании, в отличие от женщин. Но если жена, подруга жизни, мать, сестра смогут каким-то образом повлиять сначала на количество пищи, съедаемой мужчиной, а потом – и на качество, это будет настоящий подарок от любящего человека.

Насколько важна физическая нагрузка?

Физическая нагрузка – очень важный фактор. Но надо понимать, что вряд ли с ее помощью можно существенно уменьшить массу тела или даже затормозить ее увеличение. Нужно это осознавать.

Благодаря физическим нагрузкам уменьшается главным образом вероятность гипертонии. Мышцы начинают активно работать, в них улучшается кровоток, за счет чего снижается артериальное давление. Профилактика атеросклероза в данном случае вторична.

Для того чтобы поддерживать хорошую физическую форму, надо ежедневно ходить примерно по 30–40 минут. Чем интенсивнее, тем лучше. Но даже спокойной ходьбы вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту при среднем сопротивлении усилию. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который съели перед этим. Другими словами, нужно понимать, какие цели вы преследуете, занимаясь физкультурой. Движение очень полезно, но не для похудения при ожирении. Сбросить вес можно соблюдая ограничения в питании и специальные разгрузки.

Глава 6

Атеросклероз: виновен ли холестерин?

Толчком к активному изучению атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 50-е годы прошлого века. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года были обнаружены атеросклеротические бляшки в артериях сердца. Причем у некоторых просвет сосудов был сужен более чем на 50 %!

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель школы реабилитологии больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца в СССР и России, руководитель лаборатории сочетанной патологии Государственного научного центра профилактической медицины Давид Меерович АРОНОВ занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения больных с коронарной патологией сердца. В нашей программе он рассказал об истории исследования атеросклероза и о том, как противостоять развитию атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний

Об атеросклерозе знали уже 200 лет назад. Но интерес к нему резко возрос после Второй мировой войны, когда американцы вдруг обнаружили, что у них резко подскочила смертность от коронарного тромбоза (то есть от закупорки сосудов, питающих сердце). Это заболевание стало у них чрезвычайно популярной темой для бесед, даже в кино герои могли сказать друг другу что-нибудь вроде: «У тебя будет коронарный тромбоз!» Тогда ученые в США решили основательно подойти к проблеме – наконец-то выяснить, в чем причина столь мощного роста сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе приводящих к смерти, и что можно сделать, чтобы остановить эту эпидемию. Они были первыми, кто показал миру: если точно знать, что делать, и выполнять все предписания врача, можно сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестериновая теория

Почему развивается атеросклероз?

Более двух веков назад появилась холестериновая теория развития атеросклероза. Попросту говоря, атеросклероз – это бляшки в сосудах.

Холестерин – жироподобное вещество, которое играет очень важную роль в организме. Оно необходимо для работы головного мозга, для целостности сосудов, используется при делении клеток в качестве строительного материала, для синтеза гормонов. Но когда организм вырабатывает избыточное количество холестерина, тот может откладываться на внутренних стенках сосудов – главным образом в сосудах сердца и головного мозга. Конечным итогом этого процесса может стать инсульт, потеря памяти и т. д. (при поражении сосудов мозга) или инфаркт миокарда (при поражении сосудов сердца).

Иногда атеросклероз становится причиной внезапной смерти, у тех же, кому удалось пережить приступ (а это случается чаще всего), развивается хроническая коронарная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Ишемия – это недостаточное кровоснабжение какого-либо органа. В данном случае мы говорим об ишемической болезни сердца, но может развиться и ишемия мозга.

Сейчас уже не секрет, что первые признаки атеросклероза появляются в раннем детстве, а настоящие атеросклеротические бляшки в сосудах начинают формироваться в возрасте между 13 и 19 годами. Врачи объясняют это повышением уровня холестерина в крови. В течение жизни холестерин медленно оседает на стенках сосудов, их просвет сужается, но человек этого долго не замечает. Приступы стенокардии появляются, когда степень сужения сосудов достигает 70 % и даже более. Помочь в таком случае может только хирургическое вмешательство.

Получается, пока сосуд не сузится на 70 %, человек может и не заметить признаков грозного заболевания.

Атеросклероз коварен. Иногда наблюдается практически полная закупорка сосудов, но у человека болезнь клинически никак не проявляется или проявляется настолько слабо, что он не обращает на это внимания. Резервы человеческого организма действительно велики.

Однако самое главное заключается в том, что образование бляшек – процесс очень медленный, рассчитанный на 100–150 лет. Соответственно, начинаясь в детстве и продолжаясь до глубокой старости, атеросклеротический процесс должен постепенно приводить к тому, что жизненный путь человека оканчивается естественным образом. Так, может, вовсе не лечить атеросклероз и не пытаться противостоять ему?

До начала XX века развитие атеросклероза протекало медленно, и люди его просто не замечали, так как по разным причинам до глубокой старости не доживали. Но с начала XX века атеросклероз стал развиваться гораздо быстрее, если не сказать стремительно.

Впервые русские ученые поставили диагноз «инфаркт миокарда» прижизненно в 1910 или 1911 году. Тогда это были единичные случаи, так что никакой тревоги ни государство, ни врачи, ни ученые по этому поводу не испытывали. Они начали, конечно, заниматься данной проблемой, но не очень интенсивно. А вот эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний, разразившаяся в Америке после Второй мировой войны, дала старт серьезным исследованиям.

Неблагоприятная биологическая ситуация

Что изменилось в жизни людей в 50-е годы прошлого столетия и почему это отразилось на сосудах?

Совершенно изменилась биологическая ситуация. Человек продолжает существовать в природном окружении, но условия жизни стали другими. Появилось много искусственного, в том числе в питании, возникло загрязнение почвы, воздуха. Произошла интенсификация жизни, на человека обрушился колоссальный поток информации, он перестал заниматься физическим трудом.

Раньше люди были здоровы; в селах, например, наши предки таскали дрова, воду из колодца. Теперь все у нас под рукой. Уже и дома готовят немногие: европейцы давно привыкли ужинать в ресторанах или заказывать на дом готовые блюда.

Интенсификация жизни и привела к тому, что развитие атеросклероза ускорилось.