Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов Мартин Зиглинда

Джастину два года, и он все еще не умеет ползать на четвереньках. На сеансах терапии он отрабатывает ползание, но прогресс получается очень медленный. Возможно, ему понадобится год занятий, чтобы достичь цели. «Стоит ли это того? – задаются вопросом родители. – Джастину будет к этому моменту уже три года. Ни один другой ребенок в детском саду не будет в этом возрасте ползать. Другие дети будут считать его большим младенцем, да и учителям не понравится, что он ползает. Да, здорово, если он научится это делать. Но его возраст?..»

Это правда, что даже в коррекционных дошкольных учреждениях учителям может не понравиться ползающий трехлетка. Им нужно, чтобы дети сидели и улучшали когнитивные способности для дальнейшего обучения. И специалисты по речи часто разделяют такую точку зрения.

Физиотерапевт, похоже, единственный человек, которого по-настоящему заботит эта проблема. «Почему я должна ее слушать? – может думать мама Джастина. – Домашняя программа, которую она мне дала, сложная и скучная. Зачем вообще тратить на это усилия?» – «Потому что вашему ребенку никогда не поздно научиться ползать!» – следует ответ физиотерапевта.

Способность перемещаться самостоятельно на полу – очень важный навык, который повлияет на всю жизнь человека. Умение подниматься с пола, вставать на четвереньки и ползти может помочь ребенку не единожды. Приведенная ниже история объясняет почему.

Познакомьтесь с Дженнифер

«Джен сидит и самостоятельно играет! – говорит ее мама физиотерапевту. – Правда, не очень долго. Иногда она играет несколько минут, в другие разы заваливается быстрее. Правда, она ничего не имеет против. Оказавшись на полу, она с удовольствием переворачивается. Она может переворачиваться в любую сторону – и даже дотягивается в итоге до разных вещей. Ее сестра-близнец Джилл ходит, и Джен тоже хочется. Вчера Джилл играла со своей игрушечной кухней, и Джен тоже хотела. Я поддерживала ее, чтобы она могла стоять, и она долго стояла и с удовольствием играла с Джилл».

Дженнифер 20 месяцев. Как и ее сестра-близнец, Джилл, она родилась до срока. У Джилл моторика развивалась в соответствии со сроками, а у Дженнифер моторное развитие начало отставать. В итоге ей был поставлен диагноз ДЦП. В других областях сестры развиваются одинаковыми темпами: они обе учатся говорить, и Дженнифер очень общительная.

В ходе сеансов физиотерапии Дженнифер отрабатывает положение на коленях и ладонях (или, иначе, на четвереньках), учится удерживать равновесие в положении сидя, садиться и вставать на четвереньки с поддержкой рук. С поддержкой физиотерапевта Дженнифер поначалу пытается удерживаться на короткое время в положении на четвереньках. Через несколько месяцев она уже удерживает это положение без посторонней помощи в течение половины минуты, а иногда даже минуты. В других ситуациях у нее дела идут еще лучше. С минимальной поддержкой она встает на колени у мебели, стоит, опираясь о стол, и с небольшой поддержкой терапевта проходит до десяти шагов с ходунками. Родители Дженнифер радуются ее прогрессу.

Дженнифер уже два года. Ее прогресс действительно впечатляет. Однако он становится менее впечатляющим, когда понимаешь, что она не может сама подняться на колени или встать. Также она не может сидеть самостоятельно и встать на четвереньки. Самостоятельно, без посторонней помощи девочка может только лежать на полу и переворачиваться. Получается, Дженнифер самостоятельно не может оторваться от пола.

Пока это кажется не так уж важно – любящие родители Дженнифер полны энтузиазма и энергии и всегда готовы ей помочь. Если Дженнифер хочет сесть, они ее сажают. Если она хочет встать, они поддерживают ее в положении стоя или ставят ее в специальное устройство для тренировки ходьбы. Что бы ни делала семья, Дженнифер обязательно в этом участвует. Это чудесно. Но однажды… Однажды Дженнифер будет двенадцать лет, а ее родители будут уже не такими молодыми. «Конечно, к этому времени она научится подниматься с пола», – подумаете вы. Но гарантии нет. Она научится, только если она сама и ее родители будут постоянно работать в этом направлении.

Дети с ДЦП далеко не всегда овладевают новым навыком по мере взросления. Время не на их стороне, скорее даже наоборот: базовые навыки по мере взросления осваивать все сложнее. Именно поэтому так важно ранее вмешательство.

Конечно, родители Дженнифер хотят, чтобы она стала как можно более независимой. Физиотерапевт и оккупациональный терапевт Дженнифер без труда убедили их в том, что им нужно помогать своему ребенку научиться принимать определенные положения и выходить из них самостоятельно. Мама хорошо суммирует: «Мы рады всему, что Дженнифер делает с нашей помощью. Мы продолжим ей помогать, но теперь нашим приоритетом будет научить ее самостоятельно подниматься и ползать».

Дженнифер уже освоила небольшую часть своей цели. Когда ее помещают на четвереньки, она может удерживаться в этом положении. Она делает это самым простым способом: колени ее согнуты так сильно, что ягодицы касаются пяток. Физиотерапевты называют это «позой зайчика». Дети в этом положении на самом деле похожи на зайчиков, готовых ускакать.

Для многих детей с ДЦП это стартовое положение, чтобы оторваться от пола. Из положения зайчика они могут перейти в присед на коленях, перекатиться в положение сидя, переместиться в правильное положение на четвереньках и поползти или начать подниматься на колени и затем на ноги. Положение зайчика – ключ ко всем другим положениям и соответственно путям моторного развития. Неудивительно, что физиотерапевт Дженнифер так рано начала его отрабатывать.

Дженнифер не может сама принять положение зайчика. Физиотерапевт пока должна ей помогать. Когда Дженнифер лежит на животе, физиотерапевт поднимает ее бедра с пола и помогает подтянуть сначала одну ногу, а потом и другую под себя. Затем она помогает ей оторвать от пола грудь и принять вес на руки. Это непростая задача. Ноги Дженнифер сопротивляются сгибанию, а руки слишком слабы, чтобы отталкиваться. Сможет ли она когда-нибудь делать это самостоятельно?

Тяжелая работа требует достойной мотивации. Дженнифер лежит на животе. Физиотерапевт подвигает поближе к ней коробку с разноцветными мячиками. «Джен, поднимайся! Давай поиграем у коробки». Физиотерапевт помогает ей подтянуть ноги. «Иди сюда и посмотри!» – уговаривает она. Дженнифер поднимает голову и пытается подняться на руках, оторвав грудь от пола с помощью терапевта. Такие усилия должны быть вознаграждены. Физиотерапевт быстро помогает ей встать на колени у коробки. Дженнифер любит смотреть на мячики, трогать их и перемещать. После того как она немного поиграет, физиотерапевт помещает ее обратно на живот. «Это хорошая ситуация, надо ею воспользоваться» – вот девиз физиотерапевта. Дженнифер знает, чего от нее хотят. После того как физиотерапевт приподнимает ее ноги, она готова поднять голову и подняться на руках. Стоя на коленях у коробки, она веселится, играя с мячиками. Снова и снова физиотерапевт повторяет действия в этой последовательности.

Дженнифер нравится это занятие, и она старается изо всех сил. Вскоре ей требуется меньше помощи с руками, и физиотерапевт замечает меньшее сопротивление, когда сгибает ее ноги. Дженнифер сама пытается их подтянуть? После нескольких повторений Дженнифер устает. Это было хорошее занятие – и хорошее начало. На следующем сеансе ей будет немного легче, и родители Дженнифер могут отрабатывать ее умение вставать на четвереньки.

Теперь вставание на четвереньки становится частью ежедневных тренировок Дженнифер. Если она хочет сесть или встать, сначала ей помогают встать на четвереньки. Помощь очень мягкая – ей предоставляется право сделать самостоятельно как можно больше.

Через несколько недель, никто точно не помнит когда именно, Дженнифер впервые поднимается на четвереньки самостоятельно. Поначалу она делает это только изредка. Но каждый раз ей все легче и легче. С помощью физиотерапевта Дженнифер начинает играть в положении зайчика. Она поддерживает себя одной рукой и играет другой – это непростая задача. В итоге она часто заваливается набок. К счастью, Дженнифер ничего не имеет против. Она продолжает вставать в положение зайчика. Она может дотянуться до высоко расположенных предметов – например, чтобы снять с дивана журнал, который ей хочется посмотреть, и даже встать на колени у мебели. Теперь возможные падения становятся потенциально более опасными. «Я постоянно беспокоюсь, что она ушибется, – вздыхает мама. – Приходится все время за ней смотреть. Сначала мы беспокоились, что она слишком мало делает самостоятельно – теперь она делает слишком много».

И в самом деле, Дженнифер слишком рискует. Для того чтобы успешно вставать на колени или присаживаться на пятки, ей еще не хватает способности удерживать равновесие, к тому же у нее недостаточно сильный корпус и недостаточно хорошая координация плеч, рук и бедер. Вместо того чтобы подниматься, подвергая себя опасности, Дженнифер следует не просто вставать на четвереньки, но как можно скорее учиться ползать.

Ползая на четвереньках, дети постоянно принимают вес на руки, плечи, ноги и бедра. Они передвигают руки и ноги попеременно. Их корпус не лежит на полу, и поэтому все мышцы корпуса работают. Их равновесие испытывается каждым движением. Ползание станет для Дженнифер существенной тренировкой для того, чтобы стать сильнее, лучше координировать движения и удерживать равновесие. Оно подготовит ее к освоению новых навыков.

У Дженнифер, однако, свое мнение по поводу ползания. Ей никогда не нравилось двигаться вперед на животе. У нее нет побуждения двигаться вперед на четвереньках. Чтобы куда-то попасть, она переворачивается. Даже если что-то находится рядом, она ляжет на живот и будет переворачиваться, вместо того чтобы попытаться подползти.

Неудивительно, что понадобилось много тяжелой работы, настойчивости и терпения, чтобы Дженнифер начала ползать. Ей было уже три, когда она впервые проползла через свою игровую зону. Еще больше времени прошло, прежде чем у нее это получилось хорошо. Стоили ли все приложенные усилия результата? Ответ – совершенно точно да! Дженнифер достигла большого прогресса. Она встает с живота на четвереньки самостоятельно и ползет. Она приобрела способность попеременно переставлять руки и ноги. Она может садиться без посторонней помощи, самостоятельно вставать на колени и на ноги. Она учится ползать по лестницам и вставать с большей легкостью, выставляя ногу вперед.

В то же время улучшилась и ее ходьба с ходунками. Сила рук и координация, приобретенные благодаря ползанию, помогают Дженнифер безопасно и легко управлять ходунками. Теперь, когда ее ноги стали более сильными и координированными, она быстрее переступает ими. А самое главное – она практически самостоятельно управляется с ходунками. Под наблюдением взрослых и при совсем небольшой помощи в стабилизации для нее ходунков она подползает к ним, подтягивается, встает, поворачивается, идет, куда ей хочется, и без проблем опускается на пол снова. Однако ее навыки ходьбы не улучшились автоматически только потому, что она научилась ползать. Они нуждаются в дополнительной отработке. И все равно: успех, достигнутый в тренировках навыков перемещения на полу, помог ей в освоении навыков ходьбы с ходунками. Функциональное перемещение в помещении и на улице с ходунками стало реалистичной целью, которой Дженнифер может достичь в ближайшем будущем.

Встаем на четвереньки

История Дженнифер вполне типична для детей с ДЦП. В то время как некоторые дети легко ползают к двум годам, другим нужны максимальная помощь и тренировка, как в случае с Дженнифер.

Далее приведены примеры, как можно работать с детьми, чтобы они поднимались на четвереньки, удерживали это положение и научились в нем играть и двигаться. Сначала выполняйте эти занятия с помощью вашего физиотерапевта и следуйте его особым указаниям.

Это занятие поможет ребенку подняться с пола на четвереньки. Выполняйте его медленно и предлагайте ребенку делать максимум, что в его силах, самостоятельно. Ребенку потребуется немало времени, чтобы овладеть этим навыком. Большинству детей легче удержаться в этом положении, чем принять его. Соответственно, скорее всего, ваш ребенок быстрее научится самостоятельно удерживаться в положении на четвереньках, чем, отталкиваясь, подниматься в него.

1. Ребенок лежит на животе, вы встаете рядом с ним или позади него на колени.

2. Поместите одну ладонь под его правое бедро и подтолкните его ягодицы вверх.

3. Другой рукой подтолкните его правую ногу, чтобы его колено и бедро были согнуты (рис. 11.1, a).

4. Таким же образом подтолкните его левую ногу.

5. Зажмите его ноги и бедра между своими ногами, пока вы помогаете ребенку оторвать грудь от пола, распрямить локти и поместить на пол ладони (рис. 11.1, б).

Рис. 11.1

6. Теперь сведите его колени поближе, расположите ступни так, чтобы пальцы были направлены друг на друга, переместите его вес назад (его ягодицы будут над пятками) и понаблюдайте, сможет ли он удержать это положение при условии, что вы поддерживаете его бедра (рис. 11.1, в).

После того как ребенок привыкнет к этому занятию, попытайтесь уменьшить вашу поддержку. Подтолкнув слегка правое бедро, посмотрите, не подтянет ли он сам ногу. Сделайте то же самое с другой стороны. Далее приподнимите слегка грудь и посмотрите, сможет ли ребенок сам оттолкнуться в положение зайчика.

1. Помогите ребенку подняться с пола на четвереньки, как описано выше. Проследите, чтобы его ноги были максимально согнуты в бедрах и коленях. Скорее всего, его ягодицы будут касаться пяток.

2. Удерживая одну ладонь под его грудью, расположите перед ребенком (но вне пределов досягаемости) привлекательную игрушку.

3. Уберите поддержку груди, при этом крепко удерживайте бедра обеими ладонями с двух сторон, чтобы ребенок оставался как можно дольше на приподнятых руках.

Если ребенок не обладает достаточной силой рук или если ему трудно контролировать это положение, разместите перед ним клинообразный предмет (к примеру, папку для журналов), чтобы он опирался на него руками (рис. 11.2). Теперь на его руки будет приходиться меньший вес. Пусть что-то скатывается с клина – ребенку будет интересно и весело за этим наблюдать.

Рис. 11.2

Если физиотерапевт порекомендует, наденьте на ребенка мягкие лангеты.

ВНИМАНИЕ: когда ваш ребенок находится на четвереньках, пальцы его ног должны смотреть назад или внутрь по направлению друг к дружке.

1. Помогите ребенку подняться в положение на четвереньках описанным выше способом.

2. Поддерживайте его бедра и мягко покачивайте из стороны в сторону (рис. 11.3).

3. Далее покачивайте его мягко вперед-назад. Будьте осторожны и не передвигайте ребенка больше чем на 5 см, прежде чем он не приобретет достаточную силу рук и необходимую для удержания равновесия координацию.

1. Помогите ребенку подняться в положение на четвереньках описанным выше способом.

2. После того как вы убедитесь, что его ноги максимально согнуты, а руки помещены правильно (как показано на рис. 11.4), понаблюдайте, сможет ли ребенок удерживать положение без вашей помощи. Покажите ему книжку с картинками или что-то еще, что его заинтересует, чтобы он оставался в этом положении как можно дольше.

После того как ребенок научится хорошо удерживать положение зайчика, предложите ему приподнять ягодицы, чтобы вес переместился на руки. Это положение уже совсем близко к тому, которое необходимо для ползания.

1. После того как ваш ребенок окажется в положении на четвереньках, поместите перед ним игрушку, в которую просто играть (неваляшку и т. д.).

Рис. 11.3

Рис. 11.4

Рис. 11.5

2. Расположитесь перед ребенком и предложите ему поднять правую руку, чтобы шлепнуть по игрушке. Будьте готовы поддержать левую руку, если потребуется.

3. Сделайте то же самое с левой рукой.

4. Повторите много раз.

5. Если у ребенка хорошо получается, пусть самостоятельно играет с любой игрушкой (рис. 11.5).

1. Когда ваш ребенок окажется на четвереньках, поместите что-нибудь интересное примерно в 30 см от зоны его досягаемости. Уберите предмет, если ваш ребенок тут же попытается перевернуться или подобраться на животе. Скажите ему: «Давай поползем».

2. Помогите ребенку двинуть правой рукой в направлении игрушки на несколько сантиметров, а затем двинуть левой ногой на небольшое расстояние (рис. 11.6, a и б).

Рис. 11.6

3. Затем двиньте его левой рукой и помогите двинуть правой ногой. Если ребенок хочет переместить обе руки одновременно, придержите одну руку на месте. Стабилизируйте одно колено, если он захочет двинуть обеими ногами вперед.

4. Повторяйте движения, пока ребенок не достигнет игрушки. Снова и снова проделывайте упражнение, пока ребенку это нравится.

ВНИМАНИЕ: наблюдайте за ребенком: как только вы заметите, что он начал сам двигать рукой или ногой, перестаньте ему помогать с этой рукой или ногой.

Ползаем

Когда дети начинают ползать, они это делают самыми разными способами. Они могут сначала двигать руками, потом ногами, по одной или обеими сразу. Они могут двигать руку и ногу с одной стороны тела, а потом с другой. Или они могут начать ползать реципрокным способом – передвигая правую руку и левую ногу, а затем левую руку и правую ногу. Что бы они ни делали, их движения поначалу будут резкими и нечеткими. Им нужно время, чтобы наловчиться.

После того как ваш ребенок будет ползать несколько дней или неделю, вы заметите, что у него появился более четкий стандарт ползания. Если это означает, что он постоянно отталкивается вперед обеими ногами, обратитесь к физиотерапевту за советом. Нужно, чтобы ребенок приобрел координированный реципрокный способ перемещения – это подготовит его к ходьбе, при которой мы тоже попеременно переставляем ноги.

Как только ваш ребенок начнет хорошо ползать, пусть ползает где угодно. Ему нужно выработать выносливость и силу и ползать на все более длинные дистанции. Уберите все лишнее с пола и предоставьте ему достаточно свободного места для практики. Вскоре ваш ребенок сможет переползать из комнаты в комнату (рис. 11.7). Он полюбит этот способ перемещения, потому что с его помощью он сможет гораздо лучше исследовать окружающее пространство, чем переворачиваясь и ползая на животе. Конечно, осваивая пространство, он будет натыкаться на вещи, от которых вы хотели бы его уберечь, так что не забудьте обезопасить свой дом и убрать бытовую химию в недоступные для него места, используя блокираторы и т. д.

Рис. 11.7

Когда его движения станут более координированными, препятствия больше не будут его останавливать – он станет их преодолевать, огибая одни и переползая другие. Возможно, однажды он даже переползет через ваши вытянутые ноги. В пригожий денек вынесите ребенка на улицу и пустите его ползать по траве. Скорее всего, поначалу он отнесется к этому предложению с опаской, но передвижение ползком по неровной поверхности вроде лужайки – отличная тренировка. Также можно предоставить ребенку возможность ползать по наклонным поверхностям – естественным склонам или скатам.

Затем вам стоит начать поощрять ребенка ползать быстро. Пусть брат или сестра устроят гонки ползком за мячиком. Если брат или сестра старше, скажите ему (ей), что ребенку с ДЦП стоит время от времени давать выигрывать. Чем выше скорость – тем лучше. Способность быстро передвигать руками и ногами – очень полезный навык, который пригодится ребенку, когда он начнет ходить. Быстрая ходьба требует меньших усилий для удержания равновесия. Начинающие ходоки страдают от нехватки равновесия и могут компенсировать это, делая быстрые шаги. Очень часто они начинают ходить быстро – и только позже учатся ходить медленно.

Постепенно ваш ребенок подготовится к заползанию вверх по лестнице (рис. 11.8). Это непростая задача, и потому слишком опасно предоставлять ребенку справляться с ней в одиночестве. Если ребенок заинтересован в заползании по лестнице, попрактикуйтесь вместе с ним и как следует его подстраховывайте. Если он захочет сползти обратно, не давайте ему ползти лицом вниз, пусть перемещается на животе вперед ногами (рис. 11.9). Ему это может не понравиться, но «вперед ногами» – необходимая мера безопасности для всех детей.

Рис. 11.8

Рис. 11.9

Вам может наскучить наблюдение за тем, как ребенок ползает вверх-вниз по ступенькам – вплоть до соблазна остановить его. Не делайте этого! Для вашего ребенка передвижение по ступенькам – одновременно и приключение, и отличное упражнение. Ползание вверх и вниз по ступенькам дает ему больше физической тренировки, чем он мог бы получить в процессе игры на детской площадке и даже во время сессии с физиотерапевтом.

В этой книге не перечислены упражнения на ползание, потому что, как только ваш ребенок научится ползать реципрокным способом на четвереньках, упражнения будут сами находить его. Все, что вам нужно делать, это позволить ему перемещаться, следить за его безопасностью и получать удовольствие от его шалостей.

Поднимаемся и опускаемся

Не все дети начинают ползать, после того как научатся вставать на четвереньки. Некоторые вместо этого встают на колени, как Дженнифер, поднимаются, чтобы сесть на пятки, или переворачиваются, чтобы сесть на пол. Они овладевают тем, что физиотерапевты называют переходными движениями. Это просто означает, что они меняют положение с одного на другое. Пока они овладели двумя переходными движениями: они могут перевернуться со спины на живот и встать на четвереньки из положения лежа на животе.

Сила и координация рук, достигнутые в ходе отталкивания в положение на четвереньках, теперь помогают им освоить перемещение в положение сидя и из него, а также делать присед на пятки. Для того чтобы научиться стоять на коленях, им потребуются более сильные мышцы бедер и корпуса, а дополнительная сила мышц нижних конечностей позволит вставать на ноги.

Для вас перемещение из одного положения в другое – простая задача. А для маленьких детей, особенно для детей с ДЦП, освоить положение сидя – серьезная победа. Сначала они учатся вставать на четвереньки, а оттуда перемещаться в положение сидя. Опуститься из сидячего положения в положение лежа на животе на полу для них также непросто. На самом деле то, чему они научатся сначала – садиться или опускаться, – зависит от их личных предпочтений. Дети, которые любят сидеть и играть, будут изо всех сил стремиться самостоятельно сесть. Ребенок, который предпочитает перемещаться в пространстве, скорее сначала научится опускаться на пол из положения сидя.

Следующие занятия продемонстрируют вам, как помочь ребенку садиться и выходить из сидячего положения. Используйте их по указаниям физиотерапевта и следуйте всем его рекомендациям.

1. После того как ваш ребенок встанет на четвереньки, поместите слева от него игрушку.

2. Надежно поддерживая бедра ребенка, опустите его ягодицы на правую сторону (рис. 11.10, a). Он окажется в положении сидя на боку с опорой на руку: большая часть веса будет приходиться на его правую руку (рис. 11.10, б).

3. Пусть ребенок потянется вперед к игрушке. Продолжайте поддерживать его бедра, когда он попытается сесть (рис. 11.10, в).

4. Повторите те же действия, помогая ему сесть на левую сторону.

5. Когда у ребенка будет получаться лучше, ослабьте поддержку.

Поощряйте ребенка сидеть с вытянутыми ногами или по-турецки, как девочка на рис. 11.10, в.

Рис. 11.10

1. Ваш ребенок сидит на полу.

2. Положите игрушку вне пределов его досягаемости справа.

3. Помогите ему повернуть корпус и поместить обе руки сбоку на пол (рис. 11.11).

4. Помогите ему по необходимости приподнять ягодицы, подняться на четвереньки или опуститься на пол.

Рис. 11.11

1. Ребенок находится на четвереньках перед прочной коробкой, наполненной интересными вещами. Для большей поддержки вы можете встать на колени позади ребенка и зажать его ноги и бедра между своими ногами.

2. Пусть примет свой вес на одну руку, а другой рукой потянется к коробке и ухватит ее за край, а затем встанет на колени (рис. 11.12). Если у него не получается, поместите свою ладонь на тыльную сторону его ладони, чтобы рука ребенка не соскальзывала с края коробки. Постарайтесь не поддерживать его под грудь. Нужно, чтобы как можно больше движений он делал самостоятельно.

Рис. 11.12

3. Как только он встанет на колени у коробки, предложите ему дальше держаться за край одной рукой и играть другой. Присматривайте за ребенком или поддерживайте его по необходимости сбоку, но не вставайте на колени и не садитесь позади него. Поначалу ребенок может терять равновесие и опрокидываться назад. Если вы будете находиться позади, он будет чувствовать себя в безопасности, откидываться назад и не попытается предохранить себя от падения.

Для ребенка, который может удерживать положение на четвереньках без посторонней помощи, либо для того, кто самостоятельно может ползать, задача встать на колени у коробки может быть достаточно простой.

Когда ребенок освоит положение стоя на коленях с опорой на руку, помогите ему освоить присед на коленях.

1. Из положения на четвереньках предложите ребенку перенести вес назад, в положение зайчика.

2. Встаньте на колени перед ним, держа в руках коробку-панель с кнопками и клавишами или другую устойчивую интересную игрушку, которая ему нравится.

3. Пусть ребенок опустится на пятки, приподнимется и поиграет. Вначале он будет опираться на игрушку в процессе игры. Позже отучите его от этого – наклоните игрушку или поставьте ее вертикально (рис. 11.13, a). Так вы уменьшите поддержку, и он будет стараться играть, удержая равновесие в положении сидя на пятках.

4. Позже дайте ему подержать небольшую игрушку и понаблюдайте, сможет ли он удерживать равновесие и сидеть на пятках самостоятельно (рис. 11.13, б).

Рис. 11.13

Выполняем сразу всё

Большинство детей учится ползать, садиться, вставать на колени и улучшать равновесие в положении сидя и стоя на коленях в одно и то же время. По мере улучшения этих навыков и достижения детьми большей самостоятельности родители могут замечать изменения в их поведении. Тихий, пассивный и временами мрачный ребенок может превратиться в активного, общительного и любознательного.

Многие дети с ДЦП получают удовольствие, ползая и играя на полу, к двум годам жизни. Как вы, так и ваш ребенок будете довольны его способностью самостоятельно перемещаться и играть – теперь его не нужно постоянно переносить из комнаты в комнату и помогать ему во всем.

Наслаждайтесь этим! Ваш ребенок очень многое сможет делать сам, научившись ползать. Его руки, ноги, плечи, бедра и корпус станут более сильными и координированными по мере того, как он будет учиться ползать быстрее, вставать на колени прямее и легче перемещаться из одного положения в другое. Эти навыки помогут ему учиться вставать и ходить – если только мышцы его ног не станут к этому времени слишком короткими.

Двухлетки, которые ползают и встают на колени, выглядят очень мило. Родители расслабляются и думают, что дети у них «излечились». Если ваш ребенок именно таков, радуйтесь этому, но не забывайте о ежедневных упражнениях на растягивание мышц ног. И не забывайте работать над тем, чтобы ребенок учился вставать, стоять с поддержкой и делать шаги. Как описано в «Дороге к независимости» в главе 4, лучше всего работать над этими навыками в то же время, когда ваш ребенок тренируется сидеть и ползать.

Обычно развивающиеся дети сидят, затем ползают, встают и в конце концов идут. Они овладевают этими навыками последовательно. Поэтому вы ожидаете того же от ребенка с ДЦП. «Зачем же так торопиться вставать? Мой ребенок только-только научился ползать», – думаете вы. Лучше всего отрабатывать умение вставать и ходить одновременно с умением вставать на колени и ползти. Таким образом коленные и голеностопные суставы ребенка сохранят свою гибкость. Это научит его принимать вес на ступни в той же мере, что и на колени. Помимо прочего, вы сэкономите время и не упустите ни одной возможности, чтобы научить ребенка встать.

Как вы уже знаете, вашему ребенку требуется больше времени и тренировки для освоения моторных навыков. Он может быть трехлетним или даже старше, когда впервые начнет сидеть, вставать на колени и нормально ползать. Но начинать учиться вставать и ходить в три года уже поздно. К этому времени ребенок может не захотеть вставать, предпочитая самостоятельное перемещение на четвереньках. Поэтому лучше всего начинать отрабатывать умение вставать между годом и двумя. В этом возрасте ребенку нравится стоять, а значит, это хорошее время, чтобы естественным образом заложить основы для этого важнейшего навыка. Следующая глава поможет вам в этом.

Как только ваш ребенок научится ползать самостоятельно и вам не нужно будет больше практиковаться с ним в этом, уделите основное внимание отработке умения вставать. Отрабатывайте его каждый день, следуя указаниям физиотерапевта.

Часто задаваемые вопросы

Когда мой сын ползает, он не передвигает ногами по очереди, а подтягивает их одновременно. Что мне делать?

Лучше всего посоветоваться с физиотерапевтом мальчика. Он знает его и сможет дать вам конкретный совет. Общая рекомендация: отрабатывайте умение ползать в тех местах, где подтягивать обе ноги сложно и где вы можете контролировать ситуацию. Например, растяните на полу большое одеяло или покрывало и посмотрите, не заставит ли это вашего сына отказаться подтягивать обе ноги. Летом устраивайте ежедневные тренировки по ползанию на лужайке. Подтягивать ноги в траве сложно, и ребенок может позволить вам помочь ему ползти реципрокным способом к интересной цели. Скорее всего, он не сможет подтягивать ноги, когда будет ползти вверх по склону. Помогите ему двигать ногами поочередно. Если у вас в доме есть лестница, включите в его ежедневное расписание заползание по ней с вашей помощью. Чем чаще ваш сын будет двигать ногами попеременно, тем проще ему будет даваться этот навык и тем вероятнее, что он научится двигаться таким образом самостоятельно.

Когда моя дочь ползет, она сжимает ладони в кулаки. Стоит ли мне беспокоиться?

Скорее всего, сжимание руки в кулаки – временная ситуация. Когда ползание станет для девочки более простой задачей, она начнет сжимать руки менее крепко и в конце концов раскроет ладони. В то же время есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы ей помочь. Отрабатывайте с ней принятие веса на раскрытые ладони. Для этого попросите физиотерапевта предложить вам упражнения на отработку этого навыка. Есть ли у малышки мягкие ручные лангеты? Если да, пусть их носит. Лангеты помогут ей раскрыть ладони, и она скорее начнет ползать, не сжимая кулаки.

Нашей дочери нравится держать что-то в руках, когда она ползает. Это вредно для нее?

Нет, это только демонстрирует, что она достигла таких больших успехов в ползании, что может носить с собой любимые вещи.

Мой сын садится, не вставая предварительно на четвереньки. Это неправильно?

Нет. Хотя большинство детей садится, предварительно встав на четвереньки, некоторые отталкиваются в положение сидя из положения лежа на животе. Дети, которые садятся таким образом, имеют гибкие тазобедренные суставы и демонстрируют хорошую координацию мышц бедер, корпуса, плеч и рук.

Нашему сыну нравится переворачиваться. Он в конце концов научился ползать, но все равно предпочитает переворачиваться. Что мне делать?

Скорее всего, переворачиваться вашему сыну все еще легче, чем ползать. Не ругайте его за это. Понаблюдайте, когда ребенок предпочитает ползать, и максимально используйте эти ситуации. Например, будет ли он выползать из узкого пространства в процессе вашей совместной игры? Заползет ли он с большей вероятностью в кухню или в гостиную? Пусть проводит больше времени в помещении, куда он предпочитает заползать. Отличные помещения для ползания – коридоры. Пусть ваш сын играет в коридоре – и поощряйте мальчика двигаться там, размещая в разных концах коридора его любимые игрушки. Вместо того чтобы напоминать ему словами о том, что надо ползать, и хвалить его за это, вам нужно, чтобы он сам овладел этим навыком и использовал его потому, что ему этого хочется.

В предыдущих главах описывалось множество занятий и упражнений для укрепления мышц рук, плеч и корпуса вашего ребенка. Это потому, что дети используют эти мышцы, когда осваивают ранние функциональные навыки. Они используют эти мышцы, чтобы оттолкнуться от пола в положение сидя, чтобы встать на четвереньки и на колени.

«Разве мне не нужно упражнять ступни и ноги ребенка как можно раньше?» – можете вы спросить. Да, конечно. Скорее всего, вы этим уже занимаетесь. Когда ваш ребенок лежит на спине и вы играете с ним, выполняя упражнения «Счастливый ребенок играет со своими ступнями» и «Сгибаем позвоночник», вы уже начинаете упражнять мышцы его ног. Каждый раз, когда вы меняете ребенку подгузник и переодеваете его, вы так или иначе дотрагиваетесь до его ног, и это тоже стимулирует мышечную активность.

Ощущения важны – они стимулируют движение. Вы знаете, что ваши руки чувствительны к прикосновениям, но ноги так же чувствительны. Ваши ладони весьма восприимчивы к прикосновениям – то же касается и ступней ваших ног. Когда вы пройдете босиком по гравию, вы быстро убедитесь в том, насколько они чувствительны.

Ноги и стопы вашего ребенка чувствительны, и когда вы их касаетесь, вы стимулируете работу мышц. Если ваш ребенок играет со стопами или если он касается ими пола, это тоже активизирует мышечную активность ног.

Первый совет родителям, которые хотят стимулировать движения ног своего ребенка, очень прост. Он не требует ни времени, ни усилий, скорее напротив, бережет то и другое. Он даже экономит деньги. Итак: не прикрывайте ноги ребенка, если нет в этом необходимости, и не прикрывайте его стопы, если только этого совсем никак не избежать.

Комбинезоны, которые прячут ступни ребенка, хороши для сна, но не для времени, когда ребенок активен. Ребенок должен видеть свои стопы, пальцы на ногах и иметь возможность свободно ими двигать. По этой же причине не прикрывайте его стопы носками. Носочки выглядят очень мило, но не заставляйте ребенка носить их, за исключением особых случаев или в сочетании с ботинками. Носки делают с ногами то же, что варежки с руками, – значительно уменьшают испытываемые ощущения. Варежки мешают всему, что вы хотели бы сделать руками, и являются препятствием к вашим тактильным ощущениям. Вы бы не стали заставлять ребенка носить варежки целый день – ведь вы знаете, что это помешает ему использовать руки. То же самое с ногами – постарайтесь не надевать на ребенка носки, когда он дома. Мышцы его стоп будут развиваться лучше без них.

«Но у ребенка замерзнут ножки!» – можете возразить вы. Да, без носков ступни у него могут быть холодными. Но если бедра на ощупь теплые, вам не о чем волноваться. Если вы все равно волнуетесь, надевайте на ребенка по две пары теплых штанов в самые холодные дни.

«Но ребенку нужны ботинки!» – решаете вы. Ботинки ограничивают ступни вашего ребенка еще больше, чем носки. Ботинки нужны для защиты ваших ног во время ходьбы. Если ребенок не встает и не ходит, их ношение не имеет никакого смысла. Они просто украшение и помеха для развития крупной моторики вашего ребенка. В ботинках ребенок не может свободно растянуть или поджать пальцы ног. Эти движения усиливают мышцы стоп и стимулируют движения ног. Все эти спонтанные движения полезны. Они помогают мышцам становиться более координированными и сильными.

«Но разве ботинки не помогут моему ребенку встать и пойти?» – интересуетесь вы. На это я могла бы остроумно ответить, что ботинки не обладают магической силой и не поднимут вашего ребенка на ноги. Для этого ему нужны равновесие, достаточная сила ног и координация. Это так же верно, как и то, что ботинки и хорошие шины на лодыжки поддерживают ребенка, когда он встает и начинает ходить.

Дети с задержкой моторного развития, как правило, имеют очень слабые мышцы голени и стоп. У детей с ДЦП они часто не только слабые, но и спастичные. Как слабость, так и спастичность усложняют задачу постановки ступни и удержания голеностопного сустава в правильном положении для стояния и ходьбы.

Голеностопные суставы – ваш остов, когда вы стоите. Этот остов оказывает влияние на ваше положение стоя. Изменения в вашем остове и соответственно положении могут привести к проблемам с равновесием и даже к падению. Например, если мышцы ваших голеней очень слабы, ваш голеностопный сустав может согнуться слишком далеко вперед, что приведет к сгибанию суставов – коленного и тазобедренного, в результате чего вы можете упасть вперед.

Напряженные, спастичные мышцы голени могут заставить голеностопный сустав выгнуться, что заставит выгнуться также и колени или оторвать от пола пятки, в результате чего ребенок встанет на цыпочки. Хорошо подобранные ботинки и шины на голени уменьшат эти проблемы и предоставят вашему ребенку необходимую поддержку и устойчивость. Для некоторых детей шины не просто дополнительная помощь, но и необходимый элемент для того, чтобы они могли встать и пойти. Последняя глава предоставит больше информации по этому вопросу.

Даже несмотря на то, что ботинки и шины помогают детям с ДЦП стоять и ходить, они все равно мешают им, когда они ползают или играют на полу. Это вызывает проблему, потому что большинство детей с задержкой развития или ДЦП в течение нескольких лет именно этим и занимаются. Как Дженнифер, они могут научиться ползать по полу и ходить с ходунками примерно в одно время, и родителям нужно предоставлять им хорошие возможности для того и другого. Возможно, единственное решение здесь – это снимать и надевать по нескольку раз на день ботинки и шины. Это дополнительная работа для родителей и воспитателей, но если вы хотите стимулировать моторное развитие ребенка, это необходимо. Со временем вы сможете научить ребенка помогать вам выполнять эти действия.

Стимулируем движения ног

Вот еще способы стимулировать движения ног.

Начните упражнения на амплитуду движений ног как можно раньше. Их легко выполнять, и большинство детей их любят. Упражнения выполняются с разной скоростью. При маленькой скорости вы двигаете ногами по максимальной амплитуде и слегка растягиваете мышцы. При ускорении вы двигаете ногами на тот максимум, на который они двигаются с легкостью, то есть не по максимальной амплитуде. Упражнение нацелено на то, чтобы стимулировать активные движения и сохранить гибкость бедер, ног, стоп и пальцев на ногах. Выполняйте их поначалу с помощью физиотерапевта и делайте ускоренные движения только в том случае, если терапевт их порекомендует.

Выполняйте это упражнение после каждой смены подгузника.

1. Ваш ребенок лежит на спине.

2. Удерживая левую ногу внизу, согните правое колено и подтяните его к животу (рис. 12.1). Остановитесь.

3. Опустите правую ногу и теперь удерживайте ее, а левое колено подтяните к животу. Остановитесь.

4. Повторите все сначала два раза.

5. Повторяйте несколько раз в ускоренном темпе без пауз, чтобы получились непрерывные брыкающиеся движения.

Рис. 12.1

Выполняйте упражнения, как описано в главе 5 (см. с. 86).