1000 вопросов и ответов по гинекологии Березовская Елена

Контагиозный моллюск

492. Что собой представляет контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск — это доброкачественное вирусное заболевание кожи, вызванное вирусом контагиозного моллюска — molluscum contagiosum virus (MСV), одним из самых больших ДНК-вирусов, вызывающих заболевания человека.

Впервые болезнь была описана в 1817 году. Название этого заболевания связано с тем, что при выдавливании прыща, вызванного вирусом, выделяется кашицеобразная жидкость, похожая на моллюск, и это заболевание весьма заразно (контагиозно). Этот вид вируса принадлежит к группе оспенных вирусов.

493. Какова частота заражения данным видом заболевания?

В развитых странах контагиозный моллюск встречается в 1 % случаев всех кожных заболеваний. Плохие социально-экономические условия жизни, недостаточная гигиена являются предпосылками для быстрого распространения заболевания. Австралийские ученые утверждают, что почти 40 % взрослых старше 50 лет имеют антитела к вирусу, что говорит о перенесенной в прошлом или имеющейся инфекции. В 25 % случаев вирус передается членам семьи.

494. Как происходит заражение вирусом контагиозного моллюска?

Заражение моллюском происходит при тесном контакте — чаще всего при половом контакте (поэтому это заболевание относят к инфекциям, передающимся половым путем), а также через грязные руки, при пользовании одним полотенцем или мочалкой с больным, во время сна в одной постели, через предметы обихода, в бассейнах. Заражение вирусом наблюдается в детских садах и школах.

495. Как проявляется контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск поражает только верхние слои эпидермиса. У взрослых при передаче контагиозного моллюска половым путем обычно поражаются наружные половые органы, промежность, лобок, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер. У детей могут возникать поражения любых участков кожи. Скрытый период заболевания может длиться до 6 месяцев после заражения, но в среднем составляет 2–6 недель. На коже появляется не более 20 узелковых образований с углублением по центру, которые не причиняют большинству людей неудобств и не вызывают неприятных ощущений. Часто эти образования исчезают в течение нескольких дней или недель, оставаясь незамеченными человеком.

У некоторых людей узловатые образования переходят в пузырьки, которые сопровождаются болью, покраснением и отечностью прилегающих участков кожи.

Размеры таких образований могут достигать 3 см в диаметре. При присоединении бактериальной инфекции пузырьки могут содержать гной. Контагиозный моллюск может затихать и снова рецидировать при благоприятных обстоятельствах. У взрослых контагиозный моллюск довольно часто сочетается с ВИЧ-инфекцией, а также может симулировать злокачественные и доброкачественные образования кожи.

496. Как проводится диагностика контагиозного моллюска?

Диагноз контагиозного моллюска должен проводиться специалистом (дерматологом) с учетом клинической картины. Электронная микроскопия содержимого пузырька может помочь выявить вирусные частицы. Выявление антител к вирусу в сыворотке крови тоже становится популярным методом диагностики. Крайне редко берут биопсию кожи, в основном для дифференциации с раковыми заболеваниями кожи.

497. Какое существует лечение контагиозного моллюска?

Вирус контагиозного моллюска живет в организме человека на протяжении всей его жизни. Поэтому целью лечения является предотвращение новых рецидивов заболевания. Противовирусные препараты применяются только в крайних случаях, в основном у больных с недостаточностью иммунной системы.

Основное лечение состоит в разрушении (удалении) кожных образований с помощью химических и физических агентов.

Наиболее популярна криодеструкция (холодовая деструкция) опухоли. Из химических препаратов используют салициловую кислоту, трентиноин, нитрат серебра, фенол, трихлоруксусную кислоту, йод, кантаридин и ряд других.

Лобковая вшивость

498. Что такое лобковый педикулез и чем он вызывается?

Лобковый педикулез, или лобковая вшивость, — это поражение кожи лобка вшами, или площицами. Существует три вида вшей, которые обитают на человеческом организме и питаются его кровью:

• Pediculus humanus capitis — поражает волосистую часть головы

• Pediculus humanus corporis — поражает тело

• Pediculus pubis (Phthirus pubis) — поражает аногенитальную область, брови, веко, волосистую часть лица (борода), подмышечную область и, крайне редко, волосистую часть головы.

499. Как часто встречаются случаи педикулеза?

Педикулез чаще всего встречается у детей и возникает как вспышка в детских и учебных заведениях. Считается, что до 40 % детей, посещающих детские сады и школы, могут быть поражены вшивостью.

Телесная вошь является переносчиком очень опасного заболевания — тифозной лихорадки.

Заражение лобковым педикулезом во многих странах, в том числе развитых, достигло размеров эпидемии. Лобковый педикулез наиболее часто встречается у людей, ведущих беспорядочную половую жизнь. В подростковом возрасте, примерно с 15 до 20 лет, лобковым педикулезом болеют в основном девушки, а после 20 лет частота заболеваний лобковым педикулезом у мужчин и женщин становится одинаковой.

500. Что собой представляет лобковая вошь?

Лобковая вошь — это мелкое насекомое серо-желтого цвета, похожее внешне на клеща размерами в 2–3 мм. Самки в 1,5 раза крупнее самцов.

Заметить вошь можно на волосистой части лобка и промежности — она неподвижно прикреплена у основания волоса.

На этих же участках кожи можно найти яйца (гниды), крепко прикрепленные к волосам. Вошь питается кровью человека, которую она высасывает из мелких капилляров, разрушая клетки кожи специальными ферментами и не позволяя крови сворачиваться. На теле хозяина вошь может жить 5–6 недель, вне человеческого организма вошь гибнет в течение 1–2 дней, поскольку постоянно нуждается в крови. Обычно около 20 взрослых особей поражают человека. Попадая на кожу человека, вошь в течение трех дней прикрепляется к основанию волос, не вызывая у человека неприятных ощущений. После прикрепления вошь откладывает 7–10 яиц, из которых в течение 8–9 дней созревают новые особи вши.

Лобковая вошь

501. Как происходит заражение лобковым педикулезом?

Заражение лобковым педикулезом в основном происходит при половом контакте. Дети могут заразиться лобковыми вшами, если они спят в одной постели со взрослым, зараженным этой инфекцией. Чаще всего у детей лобковая вошь обитает на бровях и ресницах, поскольку у детей нет волос на лобке. Очень редко вши передаются бытовым путем через постельное белье, нижнее белье, купальные костюмы. К факторам риска относятся следующие:

• частая смена половых партнеров

• половой контакт с зараженным человеком

• нахождение в одной постели с зараженным человеком.

502. Как диагностируется лобковый педикулез?

Основным методом диагностики лобкового педикулеза является осмотр больного, что позволяет обнаружить взрослые особи и яйца вшей, а также красные точки укусов вшей и расчесы кожи из-за сильного зуда. Для лучшего осмотра пораженного участка кожи используют увеличительные стекла (линзу).

503. Какие признаки лобкового педикулеза?

Основной жалобой больных с лобковым педикулезом является зуд в области лобка, наружных половых органов и промежности — месте внедрения лобковой вши. Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета — экскременты вшей. Присоединение бактериальной инфекции характеризуется возникновением гнойничковых воспалительных процессов кожи.

504. Как проводится лечение лобкового педикулеза?

Лечение педикулеза проводится специальными медикаментозными средствами, в основном мазями и очень редко таблетированными формами. Мазь наносится на пораженные участки кожи и оставляется на несколько минут, после чего тщательно смывается теплой водой. Как правило, однократного применения препарата бывает достаточно. Если вшей много, то рекомендуется сбрить волосы в пораженной области тела. Помимо лечения необходимо прополаскивать постельное и нижнее белье в горячей воде в течение 10 минут, применяя стиральный порошок, и затем желательно высушить в горячей сушке. Мочалку и другие гигиенические принадлежности необходимо упаковать в полиэтиленовый мешок и оставить на 12–14 дней. Генеральная уборка дома тоже поможет избавиться от вшей, случайно попавших на ковер, пол или другие поверхности.

505. Какие меры профилактики нужно предпринять для предупреждения заражения лобковыми вшами?

Гигиена половой жизни и серьезный подход в выборе половых партнеров являются важными элементами профилактики лобкового педикулеза. Регулярная смена белья, полотенец, индивидуальные мочалки для каждого члена семьи помогут предотвратить заражение педикулезом.

Чесотка

506. Что такое чесотка?

Чесотка — это паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень). Чесотка была известна еще 2500–3000 лет тому назад. В Древнем Риме чесотку называли «скабиес». О ней писал Аристотель, а Цельсий рекомендовал серную мазь для лечения этого заболевания. В 1687 году итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом. Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 году немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. В 1844 году это руководство было переведено на русский язык.

507. Что собой представляет чесоточный клещ?

Чесоточный клещ (чесоточный зудень, Sarcoptes scabiei var hominis) семейства арахнид — это паразит, живущий и размножающийся внутри кожи человека.

Некоторые виды чесоточного клеща могут поражать собак, кошек, свиней, лошадей и других животных, однако они неспособны размножаться в коже человека и могут вызвать только временные признаки дерматита.

Заболевание у людей вызывает только самка клеща, размеры которой составляют 0,3–0,4 мм.

Самец оплодотворяет самку на поверхности кожи человека и умирает. После этого самки сверлят отверстия в коже, используя специальные энзимы для разрушения эпидермиса.

Поскольку клещ имеет трахеальное дыхание, он не может внедряться глубоко в кожу, а живет только в поверхностном слое эпидермиса. Скорость продвижения самки в чесоточном ходе составляет 0,5–2,5 мм в сутки, а на поверхности кожи 2–3 см в минуту. Самка откладывает 60–90 овальных яиц в чесоточных ходах, где они созревают в течение 3–5 дней. Жизненный цикл клеща составляет 30 дней. Из 10 % отложенных яиц чесоточного зудня вылупливаются личинки размером 0,15–0,1 мм, имеющие не 4, как у взрослой особи, а 3 пары ножек. Цикл развития личинок во взрослого клеща проходит внутри кожных образований — везикул и папул, а также во внешне неизмененной коже. Там личинки проходят несколько стадий развития и превращаются во взрослых клещей, которые поднимаются на поверхность кожи, оплодотворяются, и цикл начинается сначала. При классической кожной инфекции в коже человека обитает от 5 до 15 клещей. Вне человеческого организма чесоточный клещ способен сохранять жизнеспособность от 3 до 14 дней, особенно во влажной среде, на поверхности постельного белья, одежде, поверхностях мебели, способный к размножению в течение 48 часов. При температуре в 20 °C клещ становится неподвижным, хотя он выживает при низких температурах длительный период.

508. Как происходит заражение чесоткой?

Передача клеща от больного человека к здоровому происходит чаще всего в результате тесного телесного контакта (от кожи к коже), что бывает при половом контакте. Поэтому чесотку называют заболеванием, передающимся половым путем (или венерическим заболеванием). Чем больше на теле человека чесоточных клещей, тем большая вероятность их передачи здоровому человеку.

В 90 % случаев чесотка — это семейное заболевание, когда поражены несколько членов семьи одновременно.

В семье заражение чесоткой чаще всего происходит через общую постель, предметы обихода. Крайне редко передача клеща может произойти в бане или сауне, поездах, гостиницах при многоразовом использовании постельного белья. Бытовым путем чесотка передается в коллективах, детских садах, школах.

509. Как часто встречается чесотка?

Считается, что пандемии чесотки возникают каждые 30 лет, но статистические данные весьма противоречивые, поскольку в большинстве стран мира учет заболеваниям чесоткой не ведется.

Увеличение числа больных чесоткой происходит во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что вызывается миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Последний всплеск заболевания был в 1964–1979 годах. Высокая частота заболеваний зарегистрирована в малоразвитых странах Африки, Южной Америки и Австралии. В развитых странах чесотка появляется в домах для престарелых, больницах, сиротских домах, тюрьмах. Приблизительно 300 млн случаев чесотки регистрируется во всем мире.

Заболевание чесоткой может наблюдаться в любом возрасте независимо от пола и часто отражает уровень гигиены, условия жизни. Существует определенная сезонная зависимость появления чесотки: больше случаев этого заболевания регистрируется в осенне-зимнее время.

510. Какие признаки чесотки?

Основной симптом чесотки — сильный кожный зуд, что является своеобразной аллергией на чесоточного клеща. Клещ поражает кожу в тех местах, где она особенно тонкая и нежная. Чаще всего это межпальцевые промежутки на руках, локтевые сгибы, складки возле подмышечных впадин, молочные железы у женщин, паховые складки, кожа живота, бедер, боковой поверхности грудной клетки, полового члена у мужчин. Инкубационный период длится в среднем 8–12 дней.

Зуд нарастает постепенно в течение 2–3 недель и усиливается ночью.

Степень зуда зависит от индивидуальных особенностей человека: реакции его нервной системы, аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща.

На коже также можно обнаружить чесоточные ходы (2–3 мм красные пятна), серозные корки, узелки (папулы) и пузырьки (везикулы), кровянистые корочки и расчесы, крайне редко самки клещей в виде черных точек. Если присоединяется бактериальная инфекция, поражения кожи напоминают гнойничковое заболевание. У людей, соблюдающих строгую гигиену, обнаружить чесоточные ходы часто очень трудно, и единственной жалобой может быть зуд кожи.

511. Что такое норвежская чесотка?

Норвежская чесотка (корковая, кустозная) — это тяжелая форма чесотки, впервые описанная в Норвегии в 1848 году, чрезвычайно заразная и агрессивная по степени протекания. При этой форме организм человека поражают несколько сотен, а то и миллионов клещей, что наблюдается у старых людей, хронических больных с иммунодефицитными состояниями, страдающих алкоголизмом, истощенных и ослабленных хроническими заболеваниями (туберкулез, рак). Поражены бывают также ногтевые пластины, кожа подошв и ладоней, волосы. У таких людей ярко выражена аллергическая реакция с образованием антител — иммуноглобулинов IgE и IgG.

512. Какими методами диагностируют чесотку?

Диагноз ставится на основании жалоб человека (кожный зуд, усиливающийся ночью), анализа характера кожных высыпаний и результатов лабораторных исследований, во время которых обнаруживаются чесоточные ходы и сами клещи.

Для извлечения паразитов используется минеральное масло, капля которого наносится на выходное отверстие чесоточного хода, и потом содержимое чесоточного хода извлекается и рассматривается под микроскопом.

Микроскопия позволяет обнаружить чесоточного клеща в различных стадиях развития: яйца, личинки, взрослых особей, а также продукты их жизнедеятельности.

Очень редко проводят биопсию кожи. Иногда врачи используют различные красители (чернила, тушь, йод, анилиновые красители), которые наносятся на определенные участки кожи, а потом смываются. Краска попадает в чесоточные ходы, содержимое которых можно исследовать. Тетрациклиновая мазь, нанесенная на кожу и удаленная теплой водой, может «проявить» чесоточные ходы с применением специального флюоресцентного освещения.

В последнее время некоторые врачи пользуются серологическими методами диагностики — полимеразной цепной реакцией (ПЦР).

513. Какие существуют методы лечения чесотки?

Современная медицина обладает большим количеством препаратов, которые успешно лечат данное заболевание. Лечение может быть в виде таблетированных форм или в виде кремов, что предпочтительнее. Зуд может длиться до 4 недель после курса лечения, поэтому некоторым больным рекомендуется воспользоваться противоаллергическими препаратами.

Чаще всего достаточно одноразового нанесения лекарственного крема на кожу, однако многие врачи советуют повторное нанесение лечебного средства через 7–14 дней.

Таблетированные формы препаратов противопоказаны детям младше 5 лет. Для успешного лечения и предупреждения повторного заражения клещом существует ряд правил проведения лечения и профилактики:

1. Лечение должно проводиться всеми членами семьи или коллективом в очаге поражения одновременно, независимо от того, поражен человек вирусом или нет.

2. Нанесение крема проводится на все участки кожи, в том числе шеи, лица и волосистой части головы (особенно у детей).

3. Постельное белье, полотенца, одежда должны быть выстираны в горячей воде со стиральным порошком и желательно высушены в электрической сушке.

4. Одежда и предметы, продезинфицировать которые невозможно, должны быть изолированы в течение минимум 3 дней и дольше. Вещи можно сложить в полиэтиленовые торбы и оставить на 2–3 недели.

5. Поверхность мебели, подоконников, дверные ручки, подлокотники кресел должны быть протерты и по мере возможности обработаны дезинфицирующим препаратом.

6. Повторный осмотр должен быть произведен через две недели после начала лечения.

514. Какие осложнения могут возникнуть в результате перенесенной чесотки?

Большинство осложнений связано с расчесами пораженных участков кожи, а не с самим клещом. Поврежденный эпидермис становится открытыми воротами для стафилококковой и другой бактериальной инфекции кожи, что может в свою очередь привести к системному поражению организма. Часто чесотка усугубляет протекание других кожных заболеваний — псориаза, экземы, дерматозов.

515. Предохраняет ли презерватив от заражения чесоточным клещом?

Так как чесоточный клещ передается при контакте кожных поверхностей тела, а не через жидкости (сперма, влагалищные выделения), применение презервативов во время полового контакта не спасает от заражения чесоткой.

516. Что такое контрацепция?

Контрацепция — это мероприятия и средства, используемые для предупреждения беременности. За последние 40 лет в развитых странах уровень рождаемости значительно понизился в связи с появлением на рынке противозачаточных таблеток и других видов контрацепции.

Увеличился средний возраст женщин, рожающих детей, что в свою очередь повысило уровень патологических родов и рождаемости детей с определенными заболеваниями и отклонениями от нормы.

517. Какие виды контрацепции существуют?

Все известные на сегодняшний день виды и методы контрацепции можно разделить на следующие группы:

• биологические методы контрацепции (воздержание от половых сношений, прерванный половой акт, календарный метод и др.)

• барьерные методы контрацепции (презервативы, колпачки, диафрагмы)

• внутриматочные средства

• химические методы контрацепции (спермициды)

• мужская и женская стерилизация

• гормональные методы контрацепции (таблетки, инъекции, имплантаты и др.)

• экстренная контрацепция.

Биологические методы контрацепции

518. Какие существуют биологические методы контрацепции?

Биологические методы контрацепции включают воздержание от полового акта, прерванный коитус, календарный метод, тесты на овуляцию, измерение базальной температуры тела, стандартный метод и др. Эти методы контрацепции подразумевают предохранение от беременности без применения контрацептивов, с учетом фаз менструального цикла и тех изменений, которые происходят в организме женщины репродуктивного возраста в течение этого цикла.

519. Что собой представляет натуральный метод планирования и какова его эффективность?

Натуральный метод планирования основан на трех признаках-изменениях, которые возникают в период овуляции: изменение качества и количества шеечной слизи, изменение базальной температуры тела и изменение положения шейки матки. Такой метод называют также симптотермальным методом. Наблюдение за качеством и количеством шеечной слизи без измерения базальной температуры тела называют методом цервикальной слизи или методом Биллингса. В первой половине цикла цервикальная слизь становится прозрачной и эластичной (растяжимой). После овуляции слизь более мутная, и количество ее резко уменьшается. У некоторых женщин формирование слизи начинается с первого дня менструации. Период, когда слизь становится непрозрачной и ее количество уменьшается, является безопасным в отношении возникновения беременности.

Эффективность такого метода контрацепции составляет около 80 %. Чем опытнее женщина, тем выше эффективность этого метода.

520. Какие существуют недостатки метода наблюдения изменений цервикальной слизи?

При наличии воспалительных процессов шейки матки и влагалища формирование полноценной слизи нарушено или за качествами слизи трудно проследить.

521. Как помогает измерение базальной температуры в предупреждении беременности?

Измерение базальной температуры тела проводят чаще всего с целью определения дня овуляции. Этот метод был разработан в 1953 году английским профессором Маршаллом, и им пользуются не только женщины, желающие забеременеть, но и женщины, контролирующие возможное зачатие. Это самый простой, дешевый и доступный метод для домашнего использования из всех существующих, однако и самый ненадежный.

Для измерения БТТ женщина должна пользоваться специальным градусником, который нельзя использовать с другой целью.

Измерение температуры тела можно проводить в ротовой полости, подмышечной области, прямой кишке, влагалище. Температура тела на поверхности кожи при отсутствии кожных инфекций всегда будет незначительно ниже температуры тела во рту или прямой кишке (внутри тела), поэтому если женщина начала измерять температуру тела в одном месте, она должна продолжать измерение БТТ в этом месте до конца цикла.

Измерение проводится утром после сна, длительностью не менее 6 часов, в течение 8–10 минут, поэтому желательно держать термометр на ночном столике у кровати.

Под влиянием роста прогестерона во второй фазе цикла температура тела обычно повышается на 0,5–0,8 градуса, что можно зафиксировать на графике температуры.

В графике температуры должны быть указаны дни, когда женщина имела половой контакт, простуду, а также запоры и поносы, если измерение проводится в прямой кишке.

Для предупреждения беременности женщина должна избегать половых контактов в течение 3 дней после повышения температуры тела, но, к сожалению, точный день овуляции таким методом предсказать невозможно. Температура может подняться на следующий день и через несколько дней после овуляции либо вовсе будет мало отличаться от картины в первой фазе — все эти варианты являются нормой, если результаты УЗИ и гормонов в норме. У трети женщин температура тела понижается до уровней первой фазы через 3–7 дней после овуляции.

Многие врачи рекомендуют провести предварительное сравнение графиков температур с результатами УЗИ-мониторинга хотя бы в 1–2 циклах для определения степени надежности данного метода.

522. Как меняется положение и размеры шейки матки в течение цикла?

Наблюдение за изменением положения шейки матки и размерами внешнего зева канала шейки матки может быть частью натурального метода контрацепции. Шейка матки находится низко, то есть ближе к входу во влагалище, в период месячных, и потом постепенно поднимается вверх. В период овуляции она находится на наибольшем расстоянии от входа во влагалище. Консистенция шейки матки становится мягче, и внешний зев цервикального канала слегка приоткрывается. Во вторую фазу шейка матки медленно опускается, становится плотной, и внешний зев снова уменьшается.

К сожалению, пользоваться этим методом контрацепции очень трудно, поэтому его применяют в комбинации с другими методами.

523. Что собой представляет стандартный метод контрацепции, или метод стандартных дней?

Весь менструальный цикл можно разделить на 3 периода по 9 дней: первые 8–9 дней с начала менструации являются предовуляторными днями, которые весьма безопасные в отношении возникновения беременности.

Второй период с 9-го по 18–19-й день является самым опасным, поскольку в этот период у женщины высокая вероятность забеременеть. Остальные 9 дней (постовуляторный период) являются наиболее безопасными в отношении возможного зачатия.

Такой метод может применяться женщинами с регулярным менструальным циклом в 28–32 дня. Однако ряд факторов может задерживать овуляцию (например, простуда, стресс, обострение общего заболевания), поэтому в таких случаях этот метод контрацепции становится ненадежным.

524. Как правильно применять календарный метод контрацепции?

Такой метод контрацепции называют также ритмическим или биологическим методом контрацепции, методом Ogino-Knaus. Он похож на метод стандартных дней и позволяет вычислить период наибольшей вероятности зачатия, исходя из продолжительности менструальных циклов последних 8–12 месяцев.

С учетом того, что овуляция возникает с 12-го по 16-й день цикла, яйцеклетка способна к зачатию 24 часа и сперматозоиды живут в матке и маточных трубах и способны оплодотворять 5 дней, начало фертильного периода определяют путем вычитания цифры 20 из самого короткого цикла, а конец этого периода — вычитанием цифры 10 из самого длинного цикла.

Например: если самый короткий менструальный цикл 28 дней и самый длинный менструальный цикл 30 дней, началом фертильного периода будет 8-й день цикла (28–20) и конец этого периода выпадает на 20-й день цикла (30–10). Таким образом, женщина должна избегать полового контакта или пользоваться другими методами контрацепции с 8-го по 20-й день цикла.

525. Что собой представляет метод лактационной аменореи (МЛА)?

Методом лактационной (или послеродовой) аменореи пользуются кормящие женщины после родов. Установлено, что у кормящих женщин пролактин держится на высоком уровне приблизительно в течение 6 месяцев, что подавляет процесс овуляции.

Этот метод эффективен в 98 % случаев у женщин до 6 месяцев послеродового периода и регулярно кормящих только грудным молоком (добавки сока, воды, витаминов допускаются). Интервалы между кормлением не должны превышать 4 часа днем и 6 часов ночью. У женщин, применяющих смешанное кормление, эффект контрацепции этим методом резко понижается. Если у женщины возобновились менструации до 6 месяцев после родов, такой метод весьма ненадежный, и женщине желательно воспользоваться другими методами контрацепции. После 6 месяцев этот метод значительно теряет свою эффективность.

526. Насколько эффективен метод прерванного коитуса?

Метод прерванного коитуса (прерванного полового акта) весьма популярен среди женщин, не принимающих гормональную контрацепцию, обычно среди семейных пар. Суть метода состоит в извлечении возбужденного полового члена из влагалища непосредственно перед эякуляцией. Преэякулят не содержит сперматозоидов, что доказано несколькими обширными исследованиями.

Эффективность этого метода составляет 80 %, у опытных семейных пар эффективность достигает 90–92 %. У этого метода есть одно важное преимущество: он понижает риск заражения ВИЧ-инфекцией, поскольку ВИЧ передается от мужчины к женщине чаще всего через сперму.

527. Может ли забеременеть женщина, если эякулят (сперма) попал на наружные половые органы женщины?

Если произошел контакт спермы с влагалищем, преддверием влагалища или наружными половыми органами женщины, она должна принять меры экстренной контрацепции, поскольку вероятность возникновения беременности все же существует, особенно в первой половине цикла.

528. Что такое абстиненция?

Определений абстиненции есть несколько. Согласно одному определению, абстиненция — это воздержание от любых проникающих сексуальных контактов (влагалищный, оральный и анальный секс). Такие периоды бывают в жизни почти каждого человека. Другое определение исключает также мастурбацию и сексуальное поведение, то есть это воздержание от половой жизни во всех ее проявлениях.

Многие женщины и мужчины считают воздержанием отсутствие влагалищного полового контакта, но практикуют другие виды секса.

Для некоторых пар длительные периоды абстиненции труднопереносимы. Необходимо помнить, что даже при таких видах секса могут передаваться многие инфекции: сифилис, гонорея, вирус простого герпеса, вирус гепатита В, хламидии и др.

Барьерные методы контрацепции

529. Какие методы контрацепции относятся к барьерным?

К барьерным методам контрацепции относят те, которые препятствуют попаданию сперматозоидов в верхние отделы репродуктивной системы женщины. Некоторые врачи включают в эти группы механические барьеры (кондомы, диафрагмы, колпачки) и химические барьеры (спермициды).

530. Что из себя представляет механизм действия презервативов?

Презервативы (кондомы) используются мужчинами, а не женщинами. Они являются механическим барьером между спермой и женщиной, если презерватив надеть на возбужденный половой член. Кондомы изготовлены из синтетических материалов (латекс, полиуретан, силикон и др.) или натуральных продуктов (кишечник ягненка). Некоторые кондомы покрыты любрикантами (специальными смазками) или спермицидами. Презервативы, кроме натуральных, защищают сексуальных партнеров от многих инфекций, передающихся половым путем.

531. Насколько эффективны презервативы в предупреждении беременности?

При правильном (идеальном) использовании кондомов эффективность такого метода контрацепции составляет 97 %, однако в реальности с учетом погрешностей эффективность этого метода контрацепции составляет 85–86 %. При использовании дополнительных методов контрацепции эффективность презервативов значительно повышается.

532. Какие существуют показания и противопоказания для применения кондомов?

Кондомы могут применяться в случаях предотвращения не только беременности, но и заболеваний, передающихся преимущественно половым путем.

Этому виду контрацепции отдают предпочтение при нерегулярной половой жизни, наличии нескольких сексуальных партнеров, а также если у женщины есть дисплазия шейки матки. Единственным противопоказанием к применению кондомов может быть аллергическая реакция на материал, из которого они изготовлены.

533. Какие существуют побочные эффекты применения презервативов?

У некоторых мужчин и женщин может наблюдаться повышенная чувствительность к латексу и другим синтетическим материалам, используемым при изготовлении кондомов.

У женщин отмечается повышенный рост кишечной палочки во влагалище, если их партнеры пользуются кондомами со спермицидами.

У 30 % мужчин имеются жалобы на пониженную эрекцию и сексуальную чувствительность при использовании презервативов.

534. Каков срок годности у неиспользованных презервативов?

Большинство презервативов можно хранить в течение 5 лет. Кондомы со спермицидами рассчитаны на 2 года хранения. Презервативы должны храниться в прохладном темном месте с умеренной влажностью.

535. Можно ли использовать любриканты (смазки) с презервативами?

Все любриканты можно разделить на жирорастворимые и водорастворимые. Жирорастворимые любриканты нельзя применять с кондомами, изготовленными из латекса, поскольку они нарушают многие качества кондомов, приводят к их порче и понижают защитные свойства. К таким любрикантам относят детские масла (смазки), кремы от ожогов, растительные масла, сливочное масло, маргарин, влагалищные кремы со спермицидами, вазелин и др. Водорастворимые любриканты являются более безопасными для применения с кондомами.

536. Что должна предпринять женщина при разрыве презерватива?

В 92–98 % случаев презервативы выполняют свою функцию — не рвутся и самопроизвольно не снимаются с полового члена. Если произошел разрыв презерватива или он соскользнул с полового члена, у женщины повышается риск заражения инфекцией и возникновения беременности. В таком случае женщина должна пройти тестирование на половые инфекции. Если партнер случайный, женщина может воспользоваться анонимным кабинетом при кожвендиспансерах для прохождения экстренной профилактики инфекций, передающихся половым путем. В отношении предупреждения беременности меры зависят от фазы цикла: в первой половине цикла необходимо воспользоваться экстренной контрацепцией, во второй половине, ближе к месячным, женщина может наблюдать за своим состоянием до появления очередных месячных.

537. Что собой представляют женские кондомы?

Женские кондомы представляют собой барьерные средства, изготовленные из синтетических материалов, одинаковые по действию с мужскими кондомами. При введении женского кондома во влагалище он полностью покрывает влагалище и шейку матки тонкой пленкой, плотно прилегая к стенкам влагалища. Эффективность такого метода контрацепции составляет 94 % при правильном использовании, однако чаще всего не превышает 80 %.

538. Какие существуют преимущества и недостатки использования женских презервативов?

Женские презервативы могут быть введены во влагалище за 8 часов до полового контакта. Их эффективность не понижается жирорастворимыми любрикантами. В отличие от мужских презервативов этот метод контрацепции контролируется самой женщиной. Недостатками женских презервативов являются необходимость определенной практики для правильного введения кондома во влагалище, некоторые неудобства при половом акте (шум, дискомфорт) и высокая цена по сравнению с мужскими кондомами.

539. Какова роль диафрагмы в предотвращении беременности?

Диафрагма — это внутривлагалищное средство контрацепции, изготовленное из пластмассы и имеющее стальное гнущееся кольцо по краю. Диафрагма покрывает шейку матки и предотвращает попадание спермы в шеечный канал. Часто диафрагмы применяют в комбинации со спермицидами. Существует несколько форм и размеров диафрагм.

540. Какова эффективность диафрагм?