1000 вопросов и ответов по гинекологии Березовская Елена

Внутриматочные средства

547. Что собой представляет внутриматочное средство?

Внутриматочное средство (ВМС), или «спираль», является одним из самых популярных методов контрацепции. Более 100 млн женщин мира пользуются этим видом предупреждения беременности. Древние египтяне вводили в полость матки женщины золотые кольца, косточки персиков, маленькие кости животных и другие предметы для предотвращения беременности.

Современные внутриматочные средства можно разделить на простые (пластмассовые) и те, которые покрыты определенным веществом (медь, золото, гормоны). «Мирена» — это внутриматочное средство, содержащее синтетический гормон, поэтому ее часто относят к гормональным методам контрацепции и называют внутриматочной гормональной системой.

548. Какой процент эффективности внутриматочного средства?

Эффективность ВМС, содержащих медь, составляет 98–99 %. ВМС необходимо менять каждые 3 года, хотя есть данные, что в течение 5 лет ВМС выполняет свою функцию без понижения эффективности. «Коппер-Т 380А» (GynoPharma), «Гайне-Т 380S» (Cilag) содержат больше меди и устанавливаются от 5 до 10 лет.

549. Какой механизм действия ВМС?

Основной механизм действия ВМС — это предотвращение зачатия и имплантации плодного яйца, поскольку внутриматочное средство является инородным телом в полости матки. Биохимическая реакция и морфологические изменения, возникающие в матке, вызывают изменения эндометрия, а также качества спермы, попадающей в полость матки.

550. Какие существуют показания и противопоказания для применения ВМС?

ВМС является надежным средством предохранения от беременности. Оно показано женщинам, которым противопоказаны гормональные методы контрацепции, которые не могут контролировать регулярный прием противозачаточных таблеток. Абсолютные противопоказания для применения ВМС:

• беременность

• имеющиеся или перенесенные в прошлом (меньше 3 месяцев) воспаление придатков или заболевания, передающиеся половым путем

• сепсис

• недавний септический аборт

• необъясненное влагалищное кровотечение

• рак шейки матки

• рак эндометрия

• злокачественная трофобластическая болезнь

• аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).

К относительным противопоказаниям относят повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, ВИЧ-положительные женщины, послеродовой период меньше 4 недель, рак яичников, пузырный занос и др.

551. Какие существуют побочные эффекты применения ВМС?

ВМС может быть причиной нерегулярных кровотечений или же повышенного количества менструальных кровотечений. Средняя продолжительность кровотечений в первые три месяца составляет 12–13 дней. До 20 % женщин прерывают использование ВМС в течение 5 лет из-за кровотечений и кровянистых выделений. Другим побочным эффектом является болезненность менструаций.

552. Когда нужно вводить ВМС?

ВМС может быть введена в полость матки в любой день менструального цикла, если у женщины исключена беременность. Большинство врачей предпочитают вводить ВМС в последние дни менструации или сразу же после менструации. Есть данные, говорящие о том, что введение ВМС в течение менструации чревато большим шансом смещения и выхода из полости матки.

553. Можно ли вводить ВМС сразу после аборта и родов?

ВМС можно вводить сразу после аборта или родов, однако шанс самопроизвольного выброса спирали у таких женщин очень высокий из-за повышенной сократительной активности матки.

554. Правда ли, что ВМС повышает риск возникновения внематочной беременности?

Слухи о том, что ВМС повышает риск возникновения внематочной беременности, являются ложными. Наоборот, количество внематочных беременностей у женщин с ВМС ниже уровня количества таких беременностей у женщин, не пользующихся контрацепцией. Однако если женщина забеременела при наличии ВМС, всегда необходимо исключить внематочную беременность.

555. Приводит ли использование ВМС к повышению эпизодов воспаления придатков?

Использование ВМС не повышает риск возникновения воспаления придатков, как это считалось ранее. Многие исследования показали, что уровень заболеваемости воспалением придатков женщин с ВМС не превышает уровень общей популяции. Незначительный риск существует только в процессе введения ВМС и первые недели после введения.

556. Какие факторы риска связаны с введением ВМС?

Опасным осложнением введения ВМС является перфорация (прокол) матки, что случается в 1–1,6 на 1000 случаев введения ВМС. Другим фактором риска является обострение инфекционного процесса органов малого таза в первый месяц (первые 20 дней) после введения ВМС. Любое введение ВМС связано с занесением микроорганизмов в полость матки. В течение суток полость матки снова становится стерильной.

У женщин, пользующихся медьсодержащими ВМС, в мазках часто находят актиномицеты. При появлении симптомов актиномикоза женщине может быть назначена антибиотикотерапия, и в некоторых случаях ВМС необходимо удалить.

557. Нужно ли принимать антибиотики после введения ВМС для профилактики инфекции придатков?

Применение антибиотиков с профилактической целью необоснованно и не имеет преимуществ по сравнению с консервативным наблюдением женщин после введения ВМС.

558. Как часто ВМС самоудаляется?

До 10 % женщин «теряют» ВМС в течение первого года после его введения. Чаще всего ВМС выходит из полости матки у нерожавших женщин и тех, у которых введение ВМС провели сразу после аборта или родов.

559. Как должна наблюдаться женщина после введения ВМС?

Обычно повторный осмотр женщины назначается через месяц после введения ВМС или после очередной менструации. Если результаты этого осмотра в пределах нормы, очередной визит к врачу может быть через 6–12 месяцев. Однако женщина должна обратиться к врачу, если она:

560. Если врач не обнаружил нитчатые концы ВМС, нужно ли делать выскабливание полости матки?

Если врач не обнаружил «усики», необходимо быть уверенным, что ВМС не прокололо стенку матки, сместившись в брюшную полость. Сначала обследуют канал шейки матки, и если там не находят концы ВМС, проводят тест на беременность и УЗИ органов малого таза.

Если беременность отсутствует, а в полости матки находят ВМС, то женщина может продолжать использование этого средства контрацепции.

Если ВМС не находят в полости матки, таким женщинам рекомендовано пройти рентген-обследование брюшной полости.

561. Нужно ли удалять ВМС при заражении женщины инфекциями, передающимися половым путем?

Если у женщины обнаружили хламидийную или гонорейную инфекцию в виде цервицита, необходимо провести противомикробное лечение с применением антибиотиков. ВМС при этом можно оставить в полости матки. Если же возникло острое воспаление придатков, женщина предварительно должна начать терапию антибиотиками, после чего ВМС может быть удалено. Частыми возбудителями воспалительных процессов у женщин с ВМС являются актиномицеты.

562. Если женщина забеременела с ВМС, не повредит ли наличие этого средства плоду?

Если женщина забеременела при наличии ВМС, его необходимо немедленно удалить, поскольку у таких женщин повышен риск самопроизвольных выкидышей. По данным английских ученых, 75 % женщин с медьсодержащими ВМС теряют беременность, если ВМС оставить в полости матки. Если ВМС удалить, почти 90 % беременностей заканчиваются благополучными родами.

Химические методы контрацепции

563. Какие существуют химические методы контрацепции и какова их эффективность?

С давних времен для предупреждения беременности женщины пользовались кислыми растворами как натурального, так и химического происхождения, вводя смоченные тампоны тканей или ваты во влагалище перед половым контактом или для спринцеваний после полового акта. Кислые растворы укуса или лимонного сока замедляют подвижность сперматозоидов и разрушают их. Несколько лет тому назад были созданы специальные вещества, убивающие сперматозоиды, а поэтому выполняющие противозачаточную функцию — спермициды. Спермициды используются также с другими видами контрацепции: колпачками, диафрагмами, кондомами, губками. Спермициды могут быть в виде геля, крема, мази, суспензии, пенки, таблеток, пленки. Их необходимо использовать не менее чем за 15 минут до полового контакта (ноноксинол-9). Некоторые гели могут быть введены во влагалище за 24 часа до полового акта. Используя спермициды, важно соблюдать инструкцию их применения. Эффективность спермицидов составляет 74 %.

564. Какие существуют противопоказания для применения спермицидов?

Спермициды не могут применяться женщинами, у которых есть аллергия на ингредиенты спермицидов, а также теми, у кого есть пороки развития влагалища, а поэтому введение препарата затруднено.

565. Понижают ли спермициды риск передачи половых инфекций?

Спермициды не являются противомикробными средствами, а поэтому не понижают риск заражения половыми инфекциями. Для предупреждения половых инфекций используют кондомы. Ноноксинол-9 повышает риск заражения вирусными инфекциями, особенно ВИЧ, поскольку может повреждать клетки влагалища.

Мужская и женская стерилизация

566. Что такое стерилизация?

Стерилизация — это метод постоянной хирургической контрацепции, один из самых популярных методов контрацепции в США.

567. Что такое кастрация?

Если удаляются яички у мужчин, такой метод называется кастрацией, хотя многие врачи используют термин «стерилизация», что не совсем правильно. Кастрация применялась в древности и в Средневековье, в том числе в мусульманских странах, чтобы иметь слуг — евнухов, для подготовки хористов с высоким голосом в церковном хоре, с целью наказания и по медицинским показаниям (опухоль яичек, мошонки). В некоторых странах существовали секты (в России — секта скопцов), где практиковалась кастрация, а сейчас в ряде стран возрастает движение добровольных кастратов.

Удаление яичников, а зачастую и матки, называется женской кастрацией.

Пенэктомия — это удаление пениса, которое приводит к невозможности совершить половой акт.

568. Какие виды стерилизации существуют?

В современной медицине различают мужскую и женскую стерилизацию. К мужской стерилизации относят вазэктомию, а к женской — разные виды перевязки или рассечения маточных труб.

569. Что такое вазэктомия и какова ее эффективность?

Вазэктомия — это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон перевязываются или рассекаются семявыносящие протоки, что препятствует попаданию спермы в эякулят. Не стоит путать вазэктомию с кастрацией. В последнем случае удаляются яички.

Следует учитывать тот факт, что сперматозоиды находят в эякуляте в течение 2–3 месяцев или в 10–30 эякуляциях после вазэктомии. В этот период мужчина или женщина должны применять дополнительные меры контрацепции.

Эффективность этого метода контрацепции зависит от техники проведения вазэктомии и составляет 97,2–100 %.

В 2,6 % случаев может наблюдаться реканализация семявыносящих протоков, поэтому для получения высокого контрацептивного эффекта многие врачи используют прижигающие методы стерилизации (электрокоагуляция), удаление больших участков протоков (1,5 см). Реже применяются кольца и зажимы, а также резиновые пробки, которые могут вводиться в полость протока и закрывать его просвет. В ряде стран мужская стерилизация может проводиться химическим путем с помощью введения специального вещества в семявыносящие протоки, которое блокирует их полностью. Мужскую стерилизацию проводить легче, чем женскую, поэтому этим видом контрацепции пользуются многие семейные пары США и Европы.

570. Какие существуют показания и противопоказания для мужской стерилизации?

Данный вид контрацепции является в большинстве случаев необратимым, то есть постоянным, поэтому им могут воспользоваться мужчины, которые абсолютно уверены, что они не захотят иметь детей в будущем.

Противопоказаниями к данному виду контрацепции являются наличие местной инфекции кожи, анатомические пороки развития мужских половых органов, а также наличие грыжи, варикоцеле, гидроцеле, опухоли, сексуальная дисфункция, серьезные системные заболевания, острые инфекционные процессы, нарушения свертываемости крови, неуверенность в желании постоянной контрацепции и др. Часто мужчинам до 35 лет в таком виде контрацепции отказывают.

571. Какие существуют побочные эффекты и осложнения мужской стерилизации?

Непосредственно после операции мужчина может испытывать боль и отечность мошонки. К другим осложнениям относят гематому (до 10 % случаев), инфекцию (до 20 % случаев), формирование грануломы, эпидимит, повышение температуры тела, озноб.

Этот метод контрацепции не защищает от ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся половым путем. У некоторых мужчин могут возникнуть обратимые депрессия и импотенция, поддающиеся немедикаментозному лечению. У 50–75 % мужчин появляются антитела к собственной сперме. Однако значение этих антител до конца не изучено.

572. Когда после вазэктомии мужчина может снова иметь половой контакт?

Вазэктомию проводят в течение 15–20 минут, после чего мужчина может начать половую жизнь через 5 дней при отсутствии отека и болей в мошонке и других послеоперационных осложнений. В течение 7 дней мужчина должен избегать физических нагрузок и исключить занятия спортом.

573. Повышает ли вазэктомия риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин?

Данные по этому вопросу противоречивые из-за отсутствия достаточного количества серьезных исследований. Некоторые исследования проводились на животных.

574. Повышает ли вазэктомия риск возникновения рака яичек и простаты?

Некоторые исследования показали зависимость между повышением уровня рака яичек и вазэктомией, но позже эти данные были опровергнуты другими исследованиями. Не найдено также связи между вазэктомией и раком простаты.

575. Можно ли восстановить проходимость семявыносящих проток после вазэктомии?

Хотя многие врачи называют вазэктомию постоянным и необратимым методом мужской контрацепции, современная технология проведения хирургических операций позволяет провести так называемую восстановительную вазопластику (или реверсную вазэктомию). Количество спермы восстанавливается медленно, в течение нескольких месяцев (6–8).

Чем меньше времени прошло со дня начальной вазэктомии, тем легче восстановить проходимость семявыносящих протоков и качественный уровень спермы. Качество и количество спермы восстанавливаются у 97 % мужчин, если с момента вазэктомии прошло не более 3 лет.

576. Что собой представляет женская стерилизация?

Женская стерилизация представляет собой перевязку (лигацию), зажим или пересечение маточных труб. Это предотвращает контакт спермы с яйцеклеткой, а значит зачатие, поскольку прерывается целостность «канала», по которому продвигаются мужские и женские половые клетки.

Чаще всего этот вид контрацепции проводится с помощью лапароскопии.

В некоторых случаях стерилизация проводится в процессе выполнения других видов операции (кесарево сечение, удаление кисты яичника, удаление внематочной беременности) по желанию женщины.

Стерилизация через влагалище (кольпотомия) не проводится из-за большого количества осложнений.

Существуют следующие техники женской стерилизации:

• униполярная трубная коагуляция

• биполярная трубная коагуляция

• наложение кольца (силикон)

• наложение зажимов

• частичная сальпингэктомия (удаление участка маточной трубы)

• полная сальпингэктомия (полное удаление маточной трубы)

• чресшеечная трубная окклюзия (введение блокирующего вещества или средства в полость маточной трубы через шейку матки с помощью гистероскопа)

577. Какие существуют показания и противопоказания для проведения женской стерилизации?

Добровольная женская стерилизация может проводиться по желанию женщины, которая нуждается в надежной постоянной контрацепции и не планирует иметь детей в будущем.

Во многих странах такой вид стерилизации не проводится у женщин моложе 25–30 лет без согласия супруга и наличия хотя бы 2 детей.

В крайне редких случаях стерилизация может проводиться по медицинским показаниям. К противопоказаниям к проведению стерилизации относят наличие серьезных системных заболеваний (как противопоказание к общей анестезии), беременность, острое воспаление придатков, выраженный спаечный процесс в малом тазу, не позволяющий иметь доступ к маточным трубам, неуверенность женщины в желании иметь постоянную контрацепцию.

Около 20 % женщин, прошедших женскую стерилизацию в возрасте до 30 лет, по истечении определенного времени жалеют о том, что они воспользовались данным видом контрацепции.

578. Насколько эффективна женская стерилизация?

Эффективность женской стерилизации зависит от техники ее выполнения. Наиболее эффективными являются униполярная электрокоагуляция маточных труб и полное удаление маточных труб, уровень неудач которых составляет 0,75 %.

При наложении зажимов и колец эффективность стерилизации составляет 96–98 %.

По данным ВОЗ, уровень неудач для всех видов женской стерилизации в целом составляет 0,5 %.

Статистика эффективности стерилизации

579. Какие существуют побочные эффекты и осложнения после женской стерилизации?

Все побочные эффекты и осложнения женской стерилизации можно разделить на кратковременные и длительные, а также на общие, связанные с применением общей анестезии, и местные, такие как реакция на оперативное вмешательство.

Боли внизу живота, отек кожи, гематома, инфекция, боли при мочеиспускании наблюдаются у половины женщин после стерилизации, но обычно проходят в течение нескольких дней или недель.

У женщин, которые подверглись стерилизации при помощи наложения зажимов или колец, повышается риск возникновения внематочной беременности (по некоторым данным, в 3 раза).

Иногда может формироваться свищ (фистула) маточной трубы. У некоторых женщин может меняться менструальный цикл, но обычно он быстро возвращается к норме.

580. Можно ли восстановить проходимость маточных труб после стерилизации?

Врачи не рекомендуют проводить стерилизацию женщинам моложе 30 лет, потому что 6–7 % женщин обращаются за помощью в восстановлении проходимости маточных труб в течение 5 лет после их перевязки.

Новые техники пластики маточных труб позволяют вернуть большинству женщин возможность иметь собственных детей.

Если с целью стерилизации применялись кольца и зажимы, частота возникновения беременности после реконструкции маточных труб составляет 76–90 %.

Возобновление фертильности во многом зависит от возраста женщины, поэтому у женщин старше 35 лет шанс спонтанной беременности после восстановления маточных труб значительно понижается. Однако при этом частота возникновения внематочной беременности повышается до 5 %.

Гормональные методы контрацепции

581. Какие существуют методы гормональной контрацепции?

К гормональным методам контрацепции относят следующие средства:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

• чисто прогестагенные (прогестиновые) контрацептивы (ЧПК).

Обе группы препаратов можно разделить на оральные, которые выпускаются в виде таблеток, и парентеральные, которые могут выпускаться в виде инъекций, пластырей, колец, внутриматочных систем и др.

582. Что такое оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы — это таблетированные формы гормональных препаратов, предохраняющих от беременности, которые принимаются внутрь.

Комбинированные оральные контрацептивы имеют краткое название КОК. Впервые КОК были введены на рынок в 1959 году, и первый препарат назывался «Enovid». С тех пор оральные контрацептивы претерпели многочисленные модификации.

Все оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные или трехфазные. Монофазные препараты содержат определенное количество эстрогена. Двухфазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов, а количество прогестина увеличено для второй фазы цикла. Трехфазные препараты содержат эстроген, количество которого может быть стабильным или незначительно меняться, и прогестины, количество которых меняется три раза в течение цикла.

583. Какие виды эстрогена и прогестина входят в состав КОК?

Современные КОК содержат один из двух видов синтетического эстрогена: этинилэстрадиол (ЭЭ) и местранол. В зависимости от дозы эстрогенового компонента КОК делят на следующие группы: микродозированные (ярина, линдинет, новинет, логест, мерсилон, три-мерси), низкодозированные (силест, марвелон, фемоден, регулон, жанин, белара, минизистон, микрогинон), среднедозированные (диане-35, демулен, триквилар, три-регол, тризистон, миване), высокодозированные (овидон, нон-овлон).

Существует несколько видов прогестинов, которые обладают эстрогенным, антиэстрогенным и андрогенным действиями.

В состав КОК первого поколения входили такие прогестины, как норэтинодрела ацетат, норэтистерона ацетат, во втором поколении их сменил левоноргестрел, в третьем — гестоден, дезогестрел, норгестимат. Совсем недавно появились новые прогестины — диеногест, дроспиренон. По химическому строению прогестины делятся на эстраны и гонаны.

584. Какова эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

КОК являются чрезвычайно эффективным методом контрацепции. При идеальном применении этого метода контрацепции эффективность достигает 99,9 %, однако в реальной жизни эффективность КОК понижается на 3–8 % и составляет 92–97 %. Это связано с тем, что до 60 % женщин забывают принять хотя бы одну таблетку, 30 % женщин пропускают прием 3 таблеток за цикл. Вес тела не влияет на усвояемость гормональных контрацептивов, хотя доза гормонов в КОК рассчитана на вес тела, не превышающий 70,5 кг.

585. На чем основано противозачаточное действие комбинированных гормональных контрацептивов?

Основной механизм действия КОК основан на подавлении секреции гонадотропинов, что в свою очередь подавляет овуляцию. КОК также вызывает истончение или атрофию эндометрия, делая его непригодным к имплантации плодного яйца; шеечная слизь теряет свои качества и становится непроницаемой для сперматозоидов; сокращения маточных труб и выработка внутритрубной жидкости меняется, что затрудняет продвижение яйцеклетки и спермы по маточным трубам.

586. Оказывают ли КОК положительный эффект на здоровье женщины, кроме предохранения от беременности?

Гормональные контрацептивы регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальное кровотечение, уменьшают боли, связанные с менструацией, защищают женщину от потери железа и развития железодефицитной анемии (особенно у женщин с обильными кровотечениями).

КОК предохраняют от развития рака эндометрия, яичников и прямой кишки, а также от развития кист яичников, доброкачественных опухолей груди, внематочной беременности, акне, потери кальция костями, ревматоидного артрита.

Гормональные контрацептивы понижают шанс развития воспаления яичников. Многие КОК содержат определенные виды синтетического прогестерона, который понижает уровень мужских половых гормонов в организме женщины.

587. Какие существуют показания для применения КОК?

Основным показанием для применения КОК является желание женщины предохраняться от беременности. Следует учитывать, что КОК не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих партнеров, комбинация презервативов и КОК более приемлема.

588. Безопасны ли оральные контрацептивы в применении?

Первые гормональные оральные контрацептивы появились около 40 лет назад. Доза синтетического эстрогена составляла 150 мкг, что повышало риск образования тромбов глубоких вен, возникновения закупорки легочной артерии тромбами, развития инфаркта миокарда.

Современные оральные контрацептивы содержат менее 35 мкг эстрогена, а некоторые только 20 мкг, что вполне безопасно для организма женщины. Контрацептивы с низким количеством эстрогена могут приниматься женщинами, у которых есть относительные противопоказания для применения КОК (например, курение, наследственная история сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Количество синтетического прогестерона (гестагена) тоже уменьшилось почти на 10 % по сравнению с первыми КОК. Это привело к уменьшению побочных эффектов, вызванных прогестероном (тошнота, нагрубание молочных желез, вздутие живота).

589. Может ли женщина старше 40 лет принимать КОК?

Несмотря на то что у женщин после 40 лет шанс возникновения спонтанной беременности резко понижается, это не является признаком бесплодия, поэтому до полного прекращения менструаций женщины, которые не желают беременеть, должны пользоваться надежными методами контрацепции.

Современные КОК содержат очень низкие дозы эстрогенов и новые гестагены, которые оказывают минимальный побочный эффект на женский организм, а поэтому могут применяться женщинами после 35–40 лет. Применение КОК в таком возрасте понижает риск возникновения рака эндометрия и яичников, уменьшает количество менструальных выделений, болезненность менструаций.

590. Какие существуют противопоказания для применения КОК?

ВОЗ разработала список абсолютных и относительных противопоказаний для применения КОК.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие:

• беременность

• период менее 6 недель после родов и кормление

• курение (больше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет и старше

• гипертония (систолическое давление 160 mm Hg и выше, диастолическое давление 100 mm Hg и выше)

• имеющийся или перенесенный в прошлом тромбоэмболизм

• ишемическая болезнь сердца

• перенесенный эпизод инфаркта миокарда, инсульта

• клапанная болезнь сердца с осложнениями (легочная гипертония, фибрилляция предсердий, бактериальный эндокардит)

• мигрень с неврологическими нарушениями

• рак молочной железы

• диабет с ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями

• выраженный цирроз печени

• опухоль печени.

• К относительным относят следующие противопоказания:

• курение (меньше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет

• контролируемая гипертония

• головная боль (мигрень) в возрасте 35 лет

• обострение желчно-каменной болезни

• умеренный цирроз печени

• история застоя желчи, связанного с приемом КОК в прошлом

• применение ряда медикаментов, которые могут взаимодействовать с КОК или понижать их действие.

591. Какие негативные эффекты могут наблюдаться при принятии КОК?

Наиболее часто у женщин (10–30 % случаев) наблюдаются кровянистые выделения перед месячными в течение первых 3–6 циклов от начала приема КОК или в середине цикла. Женщины могут жаловаться на тошноту, болезненность молочных желез, изменение настроения, прибавку в весе (до 1–1,5 кг в течение года). Другая группа побочных эффектов связана с высоким уровнем эстрогенов некоторых видов КОК: тромбоз вен, инфаркт миокарда, инсульт, обострение желчно-каменной болезни.

592. Повышает ли применение КОК риск возникновения рака?

Регулярный прием КОК понижает частоту возникновения рака эндометрия и яичников, но повышает риск развития рака молочной железы и шейки матки.

593. Должна ли женщина делать перерыв в приеме КОК?

При отсутствии противопоказаний женщина может принимать гормональную контрацепцию так долго, как она пожелает, не делая перерывов в приеме. Перерывы в приеме КОК могут привести к нерегулярности цикла, что в свою очередь повышает риск возникновения беременности.

594. Правда ли, что применение КОК влияет на восстановление фертильности женщины в будущем?

Прием КОК не влияет на зачатие и вынашивание беременности в будущем, поскольку фертильная способность восстанавливается в течение 1–3 месяцев после прекращения приема КОК у большинства женщин.

595. Усугубляют ли КОК кожные проблемы и возникновение акне?

Большинство КОК улучшают состояние кожи, понижая циркуляцию мужских половых гормонов в организме женщины. Некоторые препараты специально созданы для молодых женщин, у которых часто наблюдается повышенная жирность кожи и акне.

596. Какое обследование должна пройти женщина перед назначением КОК?

В большинстве стран мира назначение КОК строго регулируется врачами, и приобретение гормональных контрацептивов, за исключением экстренной контрацепции, проводится только по рецепту врача. Перед назначением КОК женщина должна посетить гинеколога для осмотра и сбора истории всех перенесенных болезней.

Гинекологический осмотр необязателен для назначения КОК и может быть проведен в другое время, но для исключения опухолей яичников и матки желательно провести осмотр своевременно.

Специальных лабораторных анализов нет, однако если женщина перенесла ряд заболеваний, врач может рекомендовать провести некоторые тесты (определение уровня холестерола, жиров, коагулограмма и др.).