1000 вопросов и ответов по гинекологии Березовская Елена

Гонорея

372. Что такое гонорея?

Гонорея — это наиболее распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то есть это венерическая болезнь.

Возбудителем гонореи является микроорганизм Neisseria gonorrhoea, — гонококк, внутриклеточный паразит, поражающий только цилиндрический эпителий.

В человеческом организме обитает несколько видов нейсерий, однако самыми опасными являются два вида: нейсерия, вызывающая гонорею, и нейсерия — возбудитель менингита.

373. Какими путями передается гонорея?

Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека другому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку во время родов.

374. Может ли произойти заражение гонореей при «неполном» половом контакте, когда половой член не вводится во влагалище?

Передача гонококка возможна даже во время «неполного» полового акта, когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов без введения полового члена во влагалище.

375. Может ли гонорея передаваться неполовыми путями?

Внеполовое заражение гонореей возможно очень редко через:

Гонококк быстро гибнет в окружающей среде под воздействием ультрафиолетовых лучей света.

376. Может ли гонококк передаваться через животных?

Животные не болеют гонореей, так как гонококк, вызывающий это заболевание, живет исключительно в организме людей.

377. Как часто встречается гонорея среди взрослого населения?

Несмотря на то что гонорея является венерической болезнью, подлежащей регистрации, во многих случаях диагностика и лечение проводится нелегально, поэтому частота возникновения этого заболевания значительно занижена во многих странах мира.

Каждый год в мире регистрируется около 62 миллионов новых случаев гонореи.

Предполагается, что около 3 % населения развитых стран заражены гонококком. В США в 2002 году гонорея была зарегистрирована в 125 случаях на 100 000 жителей, уступая первенство хламидийной инфекции. 75 % всех заражений выпадает на людей в возрасте от 15 до 29 лет.

378. Болеют ли гонореей мужчины?

Мужчины заражены гонореей в полтора раза чаще женщин, однако проявление болезни более выражено у женщин. Это связано со свойствами мочи подавлять размножение и рост гонококка. Этот организм очень чувствителен к условиям среды, в которой он может существовать.

379. Всегда ли при половом акте происходит заражение гонококковой инфекцией?

Так как гонорея часто передается от партнера, у которого нет признаков гонорейной инфекции (болезнь протекает бессимптомно), заражение женщины может произойти в 50–60 % случаев после первого полового контакта.

Если носителем гонококка является женщина, то передача половому партнеру при первом контакте наблюдается в 35 % случаев. Интересно, что у 90 % зараженных мужчин симптомы гонорейного уретрита появятся в течение 5 дней, в то время как у 50 % женщин симптоматики гонококковой инфекции не будет.

380. Какое количество микроорганизмов должно быть в выделениях человека, чтобы произошло заражение?

Для того чтобы ответить на вопрос, какое количество микроорганизмов необходимо, чтобы в 50 % случаев произошло заражение, исследования проводились на мужчинах-добровольцах.

Установлено, что должно быть не менее 1000 гонококков в содержимом выделений, чтобы произошло заражение у половины взрослых здоровых мужчин. Предполагается, что «инфекционная доза» для женщин такая же.

381. В какие дни менструального цикла наибольшая вероятность заражения гонококком с развитием гонококковой инфекции?

Женский организм обладает определенной устойчивостью к гонококковой инфекции в зависимости от дня цикла, что связано с колебаниями уровня гормонов и изменениями кислотности влагалищной среды. Если кислотность влагалищной среды понижается в сторону повышения щелочности, что наблюдается после месячных, при приеме ряда гормональных контрацептивов, антибиотиков, то лактобактерии, которые повышают кислотность, гибнут. Это приводит к тому, что устойчивость к воздействию гонококков понижается.

382. Какие существуют факторы риска заражения гонореей?

• Половые отношения с партнерами, зараженными гонореей, без использования барьерных методов защиты;

• многочисленные сексуальные партнеры;

• низкий социально-экономический уровень жизни;

• предыдущие случаи заболеваний, передающихся половым путем;

• ранний возраст начала половой жизни;

• наличие внутриматочного средства (спираль, гормональная внутриматочная система);

• для новорожденных — матери, инфицированные гонореей;

• для детей — сексуальное насилие больными людьми.

383. Сколько дней длится инкубационный период после заражения гонореей?

Инкубационный период гонококковой инфекции длится в среднем от 2 до 7 дней после заражения.

384. Как проявляется гонорейная инфекция у взрослых людей?

Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки. Около 50 % женщин с гонорейным цервицитом не испытывают никаких симптомов. Остальные женщины могут жаловаться на появление обильных слизисто-гнойных влагалищных выделений, часто мутных, с неприятным нерезким запахом. Выделения вырабатываются воспаленными железами шеечного канала. Если произошло поражение уретры, то гонорейный уретрит может проявляться незначительными выделениями и жжением при мочеиспускании. Абсцессы бартолиновых желез тоже могут быть проявлением гонококковой инфекции. При развитии воспаления придатков, что наблюдается в 15 % случаев, симптомы нарастают интенсивно и включают в себя боль внизу живота, лихорадку, тошноту.

В 8 % случаев у женщин с гонорейным воспалением придатков возникает внематочная беременность в результате нарушения структуры маточных труб и спаечного процесса в малом тазу.

У одной трети женщин с явлениями воспаления канала шейки матки находят воспалительный гонорейный процесс и в прямой кишке.

У некоторых женщин может быть инфицирование слизистой горла (гонорейный фарингит) и прямой кишки после половых сношений в рот или прямую кишку. Гонококк способен попадать в кровяное русло и разноситься по всему организму, вызывая при этом так называемый гонорейный кожно-суставной синдром. Боль возникает в суставах рук и ног.

Иногда гонорея может быть причиной возникновения эндокардита. Однако нужно помнить, что у 50–70 % женщин гонорея протекает бессимптомно.

385. Может ли гонорея вызывать воспаление влагалища и наружных половых органов?

Гонококк может поражать только специфические виды биотканей, имеющие клетки цилиндрического или кубического эпителия: уретру, маточные трубы, шеечный канал, конъюнктиву, горло, а поэтому воспаление влагалища, которое выстлано многослойным плоским эпителием, гонококк вызвать не может. Однако у девочек подросткового возраста из-за незрелости эпителия может наблюдаться поражение влагалища и преддверия влагалища возбудителем гонореи.

386. Чем опасна гонорея?

В 15–20 % случаев возбудитель проникает в матку и маточные трубы, вызывая их воспаление, что может привести к бесплодию. Воспаление маточных труб часто бывает в виде тубоовариального абсцесса с накоплением большого количества жидкости в трубе. В редких случаях может возникнуть гонорейный перитонит — воспаление брюшины.

При контакте с детьми возникает гонорейный конъюнктивит, приводящий детей к слепоте.

В 1 % случаев происходит распространенное поражение всего организма, проявляющееся заболеваниями сердца (эндокардит), суставов (артрит), мозговых оболочек (менингит), развитием высыпаний, лихорадки. У беременных женщин гонорея может быть причиной воспаления околоплодных оболочек, приводящего к преждевременным родам и гибели плода.

387. Какие есть методы диагностики гонореи?

Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс исследований, начиная с изучения жалоб больного и заканчивая сложными лабораторными анализами.

Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонореи. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры гонококка с последующим определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Метод обладает высокой чувствительностью (до 95 %) и специфичностью (более 95 %). Микроскопическое исследование окрашенных по Граму мазков является быстрым, дешевым и простым методом диагностики гонореи. Однако точность метода зависит от квалификации врача-лаборанта. Его предпочтительнее использовать для диагностики гонореи у мужчин, где он дает более точные результаты.

Самыми распространенными методами диагностики являются серологические тесты ПЦР и ЛЦР, которые зарекомендовали себя в диагностике хронических и бессимптомных инфекций, когда традиционные методы диагностики гонореи оказываются бессильны.

В слизистых выделениях женщины находят антитела IgA и IgG, по изменению уровней антител, в первую очередь IgA, можно судить об успешности лечения. Если лечение успешно, то этот вид антител быстро понижается, в то время как уровень IgG падает медленно. При обильных гнойных выделениях точность ПЦР-метода существенно снижается.

Достоинства метода ПЦР — его высокая точность (90–95 %) и быстрота исполнения: результаты анализов готовы уже через 1–2 дня. Существует ряд других методов обследования. При диагностике гонорейной инфекции всегда нужно исключить хламидийную инфекцию, так как в 30 % случаев это два парных заболевания.

388. Какие существуют методы лечения гонококковой инфекции?

Лечение гонореи должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза, и оно включает в себя применение антибиотиков. Партнер должен быть осведомлен и обследован, и в большинстве случаев он нуждается в лечении тоже. Во время лечения между партнерами не должно быть половых контактов.

389. Должна ли женщина, инфицированная гонореей, проходить лечение в стационаре?

Если у женщины обнаружен тубоовариальный абсцесс, беременность, серьезные симптомы в виде лихорадки, выраженной боли, тошноты и рвоты, иммунодефицитное состояние, подозрение на внематочную беременность, перитонит, гнойный конъюнктивит, то в этом случае женщина должна проходить лечение в стационаре.

390. Существует ли вакцина против гонореи?

Ученые стараются разработать эффективную вакцину против гонококковой инфекции, однако их труды безрезультатны. Такая неудача связана в первую очередь с тем, что моделей животных, в клетках которых может размножаться гонококк, не существует. Кроме того, при гонококковой инфекции защитная система организма не вырабатывает «традиционные» вещества защиты. Механизм ответной реакции человеческого организма на внедрение гонококка изучен не до конца.

391. Как можно предохраниться от заражения гонококковой инфекцией?

Применение презерватива является надежным средством защиты от заражения гонореей.

Хламидийная инфекция

392. Что собой представляет хламидийная инфекция мочеполового тракта?

Хламидийная инфекция (хламидиоз, хламидиозная инфекция) — это заболевание мочеполовой системы, передающееся половым путем и вызванное микроорганизмом Chlamydia trachomatis. У женщин этот вид заболевания встречается чаще, чем у мужчин.

393. Какова распространенность хламидийной инфекции?

Статистические данные многих стран показывают, что за последние годы количество заболеваний хламидийной инфекцией резко возросло, особенно в городах с большой плотностью населения. Уровень заболеваемости хламидиозом в плотно населенных районах многих стран достигает 40 %. В США заражается около 3 миллионов людей в год. Во многих случаях хламидийная инфекция сопровождается гонореей и сифилисом. Хламидии также являются кофакторами в передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

394. Какие существуют факторы риска в возникновении хламидийной инфекции?

Чаще всего заболеванию подвержены молодые люди, ведущие незащищенную в отношении инфекций половую жизнь. Заболевание распространено среди слоев населения, живущих в низких социально-экономических условиях, часто меняющих половых партнеров, принимающих наркотики.

395. Какими путями происходит заражение хламидийной инфекцией?

Заражение хламидиями происходит от инфицированного человека путем полового контакта, в том числе орогенитального (через рот) и анального секса, а также от инфицированной матери плоду.

396. Как долго длится скрытый период хламидийной инфекции?

Скрытый период хламидийной инфекции длится от 1 до 3 недель после заражения, но у некоторых людей этот период может затягиваться и дольше.

397. Какие существуют признаки хламидийной инфекции?

У 70–90 % женщин и 50 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. Хламидийная инфекция может проявляться мутными слизистыми выделениями из влагалища, незначительной болью внизу живота, жжением во время мочеиспускания, кровянистыми выделениями. Как и гонококки, хламидия поражает специфические виды слизистого эпителия, поэтому чаще всего хламидийная инфекция протекает по типу цервицита, воспаления придатков, уретрита.

398. Чем опасна хламидийная инфекция для женщины?

Хламидийная инфекция может быть причиной воспаления придатков в 40–50 % случаев, что может привести к нарушению проходимости маточных труб и в результате в 20 % случаев вызвать бесплодие и ряд других осложнений, в том числе внематочную беременность. У беременных женщин хламидиоз может быть причиной ранних выкидышей, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, рождения детей с низким весом тела, повышенным уровнем послеродовых инфекций.

Осложнения хламидийной инфекции

399. Какие существуют методы диагностики хламидийной инфекции?

В каждой стране мира, и даже в отдельно взятом лечебном учреждении, существуют разные рекомендации в отношении скрининга женщин и диагностики хламидиоза. Наиболее популярной является ПЦР (полимеразная цепная реакция), хотя все чаще лаборатории пользуются ЛЦР (лигазная цепная реакция) и TMA (transcription mediated assay). ИФА (иммуноферментный анализ сыворотки крови) и выделение культуры тоже применяются во многих лабораториях мира. Эти методы диагностики позволяют определить антиген (генный материал хламидий) или антитела, которые вырабатываются защитной системой при попадании хламидий в организм человека. Наличие большого количества методов диагностики хламидийной инфекции вызывает немало споров по поводу выбора самого оптимального метода диагностики.

«Золотым стандартом» для постановки диагноза является выделение культуры хламидий на специальных средах из выделений шеечного и мочеиспускательного каналов.

Специфичность данного вида диагностики составляет 100 %, однако чувствительность значительно ниже 45–100 %. Определение антигена в выделениях женщины (ИФА-методы) имеет чувствительность 70–80 % и специфичность 98–100 %. ПЦР и ЛЦР-диагностика обладают высокой чувствительностью — 80–100 %, и специфичностью — 96–100 %. Ученые предлагают проводить одновременно исследование двух порций материала: соскоба выделений шеечного канала и первую порцию мочи.

400. Должны ли все женщины быть тестированы на носительство хламидий?

Официальных рекомендаций по тестированию всех женщин на носительство хламидий нет ни в одной стране мира. Однако многие врачи предлагают придерживаться ряда критериев подбора женщин, у которых желательно провести диагностику носительства хламидий:

• возраст до 25 лет и наличие нарушений со стороны репродуктивной системы;

• возраст до 25 лет и новый партнер в течение последних 2 месяцев;

• возраст до 25 лет и два сексуальных партнера за последний год;

• возраст до 25 лет и случай инфекции, передающейся половым путем, в течение года;

• уличная молодежь;

• женщины с большим количеством партнеров;

• наркоманы;

• работники эскорт-сервиса, ночных клубов и других организаций, где секс является «рабочей» услугой;

• женщины, которые подозревают возможное заражение хламидийной инфекцией;

• женщины, которые планируют прервать беременность искусственно.

401. Как часто женщины должны быть тестированы на хламидийную инфекцию?

Если женщина относится к группе риска по возникновению хламидийной инфекции, то рекомендовано проверять такую женщину на носительство хламидий каждые 3–6 месяцев.

Всем беременным женщинам желательно проходить тестирование на хламидиоз в первом и третьем триместрах.

402. Как проводится лечение хламидийной инфекции?

Несмотря на серьезность хламидийной инфекции, лечение довольно простое и эффективное. Раньше для лечения пользовались доксициклином.

Сейчас многие врачи отдают предпочтение азитромицину, хотя эффективность обоих препаратов одинакова. Азитромицин обладает меньшими побочными эффектами, и достаточно только одной дозы этого антибиотика для полного излечения от хламидийной инфекции. Доксициклин или другие препараты нужно принимать в течение 7 дней. Такой режим позволяет избавиться от инфекции в 97 % случаев.

Назначение нескольких препаратов антибиотиков или же длительное применение лекарственных препаратов совершенно необоснованно, и может привести к возникновению многих нежелательных побочных эффектов.

Более серьезные случаи заболевания требуют комбинированного лечения антибиотиками.

403. Когда нужно проходить контрольное тестирование после курса лечения хламидиоза?

Многие врачи считают, что контрольное тестирование должно проводиться не раньше чем спустя 3 недели после лечения.

404. Должен ли лечиться партнер, если у женщины обнаружили хламидийную инфекцию?

У мужчин носительство хламидий протекает чаще всего бессимптомно. Однако если у женщины обнаружена хламидийная инфекция, ее сексуальный партнер тоже должен пройти диагностирование этого вида заболевания и, при подтверждении хламидиоза, соответствующее лечение. В период лечения половая жизнь должна быть ограничена.

Сифилис

405. Что такое сифилис?

Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, то есть это венерическое заболевание. Другое название сифилиса — люэс. Интересно, что итальянцы называли сифилис «испанской болезнью» или «французской болезнью», французы — «итальянской болезнью», «неаполитанской болезнью» или «английской болезнью», русские — «польской болезнью», арабы — «болезнью христиан».

Название «сифилис» происходит от имени героя поэмы Джироламо Фракастоло «Syphilis, sive Morbus Gallicus», написанной на латыни, что переводится как «Сифилис, или Французская болезнь».

Пастух по имени Сифилус страдал этой венерической болезнью. Само имя Сифилус произошло от названия горы Сифилон в Малой Азии, хотя есть предположения, что это слово греческого происхождения.

406. Какова частота распространения сифилиса?

О сифилисе знали древние греки, и Парацельс предлагал использовать ртуть для лечения этого заболевания. Эпидемические вспышки сифилиса наблюдались в эпоху Колумба, и до недавнего времени существовало мнение, что моряки Колумба завезли это инфекционное заболевание в Европу. Известно, что к концу XIX — началу XX века сифилисом страдало почти 15 % населения Европы. В 20-м столетии количество случаев сифилиса значительно снизилось.

Сифилисом болели многие известные люди: Иван Грозный, Ги де Мопассан, Франц Шуберт, Авраам и Мэри Линкольн, Лев Толстой, Эдуард Моне, Фридрих Ницше, Ван Гог, Оскар Уайльд, Генри Тулуз-Лотрек, Муссолини, Адольф Гитлер и другие.

Благодаря открытию пенициллина после 1940-х годов сифилис стал редким заболеванием. Однако с 1980-х годов начался рост заболеваемости сифилисом, и с 1986-го по 1990 год количество случаев удвоилось.

В настоящее время уровень заболеваемости медленно растет. Рост заболеваемости отмечается в странах бывшего Советского Союза. Многие врачи утверждают, что в этих странах темпы роста заболеваемости сифилисом таковы, что скоро можно будет прогнозировать эпидемию сифилиса.

Снижение уровня жизни населения из-за экономических и политических катаклизмов, рост алкоголизма и наркомании, практически узаконенная проституция, отсутствие государственных программ профилактики сифилиса в России, на Украине и ряде других стран являются непосредственными причинами роста заболеваемости сифилисом. Чаще всего сифилисом болеют люди, ведущие активную половую жизнь.

Самый высокий пик заболеваемости сифилисом выпадает на группу людей возрастом от 20 до 29 лет.

407. Как происходит заражение сифилисом?

Сифилис вызывается микроорганизмом Treponema pallidum, который передается от зараженного человека здоровому чаще всего при половом контакте. Трепонема относится к семейству спирохет, куда также входит ряд других возбудителей: Borellia, вызывающая болезнь Лима, и Leptospira, вызывающая лептоспироз.

Возможна передача сифилиса через кровь, например при переливании крови зараженного сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами, через стоматологические инструменты, музыкальные инструменты, мочалки, зубные щетки, полотенца.

Непрямой путь заражения встречается крайне редко, потому что трепонема вне человеческого организма погибает очень быстро при высыхании, использовании стиральных средств, дезинфицирующих растворов.

Пагубно действует на возбудителей высокая температура: при температуре в 55 °C трепонемы погибают в течение 15 минут.

408. Какие признаки заболевания сифилисом?

Протекание сифилиса можно разделить на три стадии: первичный сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис. Во многих странах третичный сифилис делят на две стадии: раннюю и позднюю (или четвертичный сифилис).

Сифилис называют заболеванием-обезьяной, так как он может проявляться как другие инфекционные заболевания. Сэр Вильям Ослер писал, что врач, знающий сифилис, знает всю медицину.

Инкубационный период в среднем составляет 3–6 недель, но может сократиться до 8–15 дней или удлиниться до 90 дней, особенно у людей, принимающих антибиотики по поводу других заболеваний. Попадая на кожу и слизистые человека, трепонема быстро распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму. Исследования на животных показали, что спирохеты можно найти в лимфатической системе в течение 30 минут после заражения.

По окончании инкубационного периода обычно в месте проникновения микроба развивается первичный аффект в виде характерного «твердого шанкра» — глубокой, безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным блестящим дном и ровными краями. По образному выражению французов: «При сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили».

Первичный сифилис характеризуется увеличением паховых лимфатических узлов, а также других лимфоузлов (зависит от места заражения). Этот период можно разделить на первичный серо-негативный и серо-положительный периоды в зависимости от результатов серологического исследования крови (RW). Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2–3 недели с момента образования твердого шанкра.

Вторичный сифилис начинается через 2–4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет; проявление его чрезвычайно разнообразно. Этот период характеризуется поражениями кожи и слизистых оболочек в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки по всему телу, включая ладони и подошвы.

Кожные высыпания при сифилисе могут отличаться крайним разнообразием, как по характеру сыпи, так и по ее месторасположению, обильности, длительности.

Человек может жаловаться на общее недомогание, озноб, насморк, кашель, то есть болезнь может напоминать простуду. Многие лимфоузлы увеличены, тяжисты. На этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, но это самый заразный период заболевания. При третичном сифилисе поражаются многие органы и системы органов. В настоящее время поздние стадии сифилиса встречаются крайне редко. В 80 % случаев при третичном сифилисе поражается сердечно-сосудистая система и в 5–10 % случаев — центральная нервная система. В этот период возникают крупные подкожные узлы — гуммы. Третичный сифилис длится десятилетиями и может проявляться глухотой, слепотой, умственным помешательством, психическими расстройствами. 20 % нелеченых больных умирает от осложнений этой болезни.

409. Как диагностируют сифилис?

Осмотр больного человека является первым шагом в диагностике заболевания, но поскольку сифилис может протекать бессимптомно или как другие заболевания, необходимо провести лабораторные исследования.

Врачи могут ошибаться, принимая сифилитические язвы за эрозию или воспаление шейки матки.

Для анализа на выявление бледных трепонем исследуют отделяемое твердого шанкра, розеол, папул, эрозий, язв и других кожных высыпок, которые могут быть сифилитического происхождения. Серологические методы диагностики позволяют определить антитела к бледной трепонеме.

Самым простым и распространенным методом диагностики является реакция Вассермана, которая используется с 1906 года и чувствительность которой составляет 70–80 % при первичном сифилисе и 100 % при вторичном сифилисе.

При серо-отрицательной стадии первичного сифилиса отрицательная реакция Вассермана не может служить показателем отсутствия болезни, и для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, используются более точные методы диагностики. Эта реакция не может также отличить вид трепонем, которыми заражен человек.

У больных волчанкой, при наличии острых вирусных инфекций, после недавней вакцинации и у беременных женщин эта реакция может быть ложноположительной.

Реакцию Вассермана используют для контроля эффективности лечения. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) основана на том, что трепонемы дают желто-зеленоватое свечение при микроскопировании в люминесцентном микроскопе, и эта реакция чувствительна в 85–100 % случаев в зависимости от стадии заболевания. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является «золотым стандартом» для диагностики сифилиса, поскольку эта проба позволяет распознать ложноположительный результат реакции Вассермана. Существует немало других диагностических методов для диагностики сифилиса. Для диагностики поздних стадий сифилиса могут применяться УЗИ, КТГ, МРИ с вовлечением многих специалистов.

410. Какие методы лечения сифилиса существуют?

Благодаря появлению антибиотиков от сифилиса можно излечиться за считаные часы или дни. До сих пор бледная трепонема имеет высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Препараты пенициллина назначают в единичной ударной дозе больным первичным и вторичным сифилисом (менее одного года). Людям с аллергической реакцией к пенициллину назначают комбинацию других антибиотиков курсом в 2–4 недели. Поздний сифилис лечат в течение 3 недель или дольше. После курса лечения необходимо провести контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев. Больные с вторичным и третичным сифилисом должны стоять на учете у венеролога минимум 3 года после завершения лечения. Важно помнить, что положительная реакция Вассермана может наблюдаться у многих людей в течение года после проведенного лечения. Прогноз для первичного и вторичного сифилиса положительный.

411. Как предохраняться от сифилиса?

Сифилис — это болезнь, передающаяся, в первую очередь, половым путем, поэтому соблюдение гигиены секса, использование презервативов, стабильность половых отношений с постоянным партнером являются важными факторами в предотвращении этого опасного заболевания. При неблагоприятном контакте (изнасилование, случайная связь) можно воспользоваться анонимными кабинетами при кожвендиспансерах, где человеку предложат ударные дозы антибиотиков для предупреждения сифилиса, гонореи и ряда других заболеваний.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV)

412. Что собой представляет вирус простого герпеса человека?

Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду герпесвирусов (Herpesviridae) и является вирусом больших размеров, содержащим две нити ДНК. Эта группа вирусов включает в себя два типа вируса герпеса HSV-1 и HSV-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барра. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.

413. Какой процент вирусоносительства HSV-1 и HSV-2?

Точных данных в медицинской литературе нет, но считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % взрослых — типа 2. Большинство людей контактирует с HSV-1 с раннего детского возраста, в то время как «знакомство» с HSV-2 происходит с началом половой жизни.

414. В чем состоит разница между двумя типами вируса?

ВПГ-1 (HSV-1) обычно вызывает поражения полости рта (простудный тип), а ВПГ-2 (HSV-2) обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип).

415. Может ли простудный вирус герпеса поражать половые органы?

В 5–25 % случаев, согласно данным разных исследований, ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес.

416. Какими путями происходит заражение вирусом простого герпеса?

Заражение вирусом простого герпеса 2 типа обычно происходит при половом контакте, ВПГ-1 — при орально-генитальном и половом контактах.

Источником герпетической инфекции является человек. Заражение генитальным герпесом происходит:

417. Как долго длится скрытый период заболевания до появления признаков инфекции?

Скрытый период первичной герпетической инфекции длится в среднем от 2 до 12 дней, чаще всего 4 дня.

418. Что происходит в организме человека после заражения герпес-вирусом?

Герпесная вирусная инфекция может быть первичной, когда человек заражается данным видом вируса, латентной, когда вирус находится в нервных клетках, и рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения. При контакте с партнером вирус проникает через эпителий слизистой оболочки партнера и через поврежденную кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные ганглии — скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы, где инфекция приобретает скрытое течение.

Вирусная высыпка при рецидиве заболевания практически всегда появляется в месте «ворот», т. е. тех участков кожи или слизистой, через которые вирус попал в организм человека.

Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов. Размножение вируса происходит в ядре пораженной клетки. Внедряясь в клетку, вирус использует ее структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для построения новых вирусов.

419. Какие существуют признаки генитальной герпесной инфекции?

Вирус простого герпеса может поражать наружные и внутренние половые органы, уретру, анус. Первичные проявления герпесной инфекции представляют собой множественные болезненные пузырьковые, язвенные высыпания, склонные к слиянию. Их появление сопровождается неприятными ощущениями: зудом, учащением мочеиспускания, увеличением и умеренной болезненностью паховых лимфатических узлов. У значительной части заболевших отмечаются общие симптомы: слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела. Продолжительность заболевания от 7 до 10 дней в большинстве случаев. При рецидиве заболевания женщина может жаловаться на неприятные ощущения в области наружных половых органов за несколько дней до появления высыпки.

420. Что собой представляет бессимптомная линька вируса?

Бессимптомная или асимптомная линька вируса — это состояние наличия вируса простого герпеса на слизистых оболочках и коже человека при отсутствии признаков заболевания. Чаще всего такое состояние наблюдается при реактивации старой инфекции или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четыре из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не испытывают каких-либо признаков заболевания.

421. Чем опасен период бессимптомной линьки?

Поскольку зараженный человек не испытает признаков заболевания, считается, что заражение вирусом здоровых людей наиболее активно бывает именно в этот период. Наибольшее количество заражения половым герпесом (80–85 % случаев) происходит в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания. Было проведено очень много исследований, которые показали, что 80 % женщин в период линьки вируса не имеют жалоб или признаков вирусной инфекции. Линька может продолжаться от одного до нескольких дней.

422. Как проявляется воспаление шейки матки, вызванное вирусом герпеса?

Вирус простого герпеса (тип 2) при первичном инфицировании вызывает вирусный цервицит у 70–80 % женщин. При возвратной инфекции цервицит присутствует в 15–20 % случаев. В большинстве случаев герпесный цервицит протекает бессимптомно. У некоторых женщин появляются гнойные и кровянистые выделения.

При осмотре шейка матки ярко-красная, с рыхлой поверхностью, иногда с участками изъязвлений, — такую картину многие врачи называют «большой эрозией» и предлагают женщине прижигание или холодовую деструкцию без дополнительного обследования.

Женщин с симптоматическим герпесным цервицитом необходимо лечить противовирусными препаратами. Женщин без симптоматики, у которых находят изменения только в цитологическом мазке, лечить противовирусными препаратами не рекомендуется.

423. Какие существуют методы обследования диагностики герпес-инфекции?

«Золотым стандартом» диагностики вирусной инфекции является выделение культуры выращиванием вируса на куриных эмбрионах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят в период кожной высыпки (пузырьки), чувствительность составляет 90–95 %; если материал взят с язвочек — она составляет около 70–72 %; если же материал взят с сухой поверхности кожи (корки), то чувствительность понижается до 25 %. Только 40–45 % результатов посевов готовятся в течение 24 часов, что затрудняет своевременность назначения противовирусного лечения. Поэтому в диагностике данной инфекции все большую популярность обретают серологические методы диагностики (изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета). В последнее время на помощь приходят молекулярно-биологические методы — ДОТ-гибридизация и ПЦР. Эти высокочувствительные (97–99 %) методы основаны на выявлении ДНК-вируса.

Многие коммерческие тест-системы для выявления ВПГ реагируют на оба вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результате анализа в этом случае указывают, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2).

В то же время отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия вируса простого герпеса (проблемы может вызывать HSV-1). В ранней стадии развития инфекции пораженные клетки плоского эпителия влагалища и шейки матки увеличены в размерах, обычно содержат одно ядро, имеющее вид часового стекла, что можно увидеть при исследовании цитологического мазка.

424. Что значит выявление антител IgG и IgM с практической точки зрения?

Реакция организма на внедрение вируса оценивается по уровню вырабатываемых антител к ВПГ-иммуноглобулинов (Ig). Считается, что IgG отражают факт имевшегося когда-либо инфицирования вирусом герпеса, а IgM — маркер свежей (первичной) инфекции или обострение хронической болезни.

Если у женщины обнаружены IgG, то это более благоприятный фактор, чем отсутствие этих видов антител.

425. Какие виды лечения герпесной инфекции существуют в современной медицине?

Существует три важных задачи в лечении вирусной инфекции:

• лечение симптомов заболевания

• профилактика рецидивов заболевания

• профилактика передачи вируса здоровым людям.

Поэтому лечение важно проводить при первом эпизоде заболевания, при повторных эпизодах возвратной инфекции (рецидивы) и с целью подавления новых рецидивов.

Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а всего лишь подавляют процесс их размножения путем нарушения деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Поэтому новое поколение вируса имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства вируса эти препараты неэффективны и не должны применяться без строгих показаний.