1000 вопросов и ответов по гинекологии Березовская Елена
НВОС — это сокращенное название наследственного рака груди и яичников (на английском языке).
937. Какие виды рака молочной железы существуют?
ВОЗ рекомендует пользоваться классификацией злокачественных опухолей молочной железы, которая основана на их гистологическом строении. Эта классификация включает внутрипротоковые (интрадуктальные) папилломы, аденомы, неинвазивные внутрипротоковые и дольковые внутриэпителиальные карциномы, инвазивные протоковые и дольковые карциномы, болезнь Педжета (поражает сосок). Существует также ряд других видов карцином.
По степени роста и поражения окружающих тканей и органов рак молочной железы делят на 4 стадии. Рак может быть узловой и диффузный.
938. Как проявляется рак молочной железы?
В большинстве случаев рак молочной железы протекает бессимптомно. Основным проявлением рака молочной железы на ранних стадиях является наличие образования (уплотнения) в молочной железе. Это образование выявляет либо сама женщина, либо врач при осмотре молочных желез, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ или других методах исследования. При отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах и распространяется по всему организму в виде метастазов. Очень редко она сопровождается болью (обычно на поздних стадиях), выделениями из сосков.
Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг.
939. Как диагностируют рак молочной железы?
Осмотр и пальпация молочных желез помогает выявить наличие опухолей, которые чаще всего неподвижны. Иногда даже при незначительных уплотнениях центральной локализации можно заметить втяжение соска, отклонение его в сторону опухоли.
Детальное клиническое обследование примерно у 85 % больных позволяет поставить диагноз рака молочной железы.
Цитологическое изучение выделений из соска, цитологическое исследование материала, полученного при пункционной биопсии (тонкой иглой) опухоли, маммография, УЗИ, МРТ являются важными методами диагностики рака молочной железы. Точность данных маммографии составляет от 75 до 91 %, точность УЗИ — от 60 до 90 %. Существует ряд других диагностических методов обследования женщин с раком молочной железы. Определение маркеров рака (СЕА, СА 15–3, СА 27.29) является прогностическим, а не диагностическим показателем и помогает проследить положительную динамику лечения рака молочной железы.
940. Кому желательно провести скрининг на определение генетического фактора?
Скрининг на наличие генов BRCA1 и BRCA 2 желательно провести тем женщинам, у которых:
• имеются другие члены семьи, у которых обнаружены эти гены
• раком молочной железы болеют несколько родственников и членов семьи
• рак молочной железы диагностирован до 45 лет
• поражены две молочные железы
• раком молочной железы страдают отец или сын
• обнаружено несколько видов рака.
941. Какие существуют методы лечения рака молочной железы?
Существуют медикаментозная терапия и хирургическое лечение рака молочной железы. Открытие специфических гормональных рецепторов эстрогенов (РЭ) в раковых опухолях молочной железы позволило подойти к пониманию механизма действия различных видов гормональной терапии и использовать определение их уровня для выявления чувствительности опухоли к данному виду лечения. Это также позволило проводить профилактическое лечение тамоксифеном женщин с высоким риском развития рака молочной железы. До 60 % женщин с раком молочной железы являются чувствительными к гормональному лечению.
Широкое распространение получила комплексная терапия рака молочной железы, которая представляет собой комбинацию химиотерапии, гормональной терапии и средств, воздействующих на иммунную систему организма с оперативным и (или) лучевым лечением.
Чаще всего проводят хирургическое удаление молочной железы вместе с лимфатическими узлами и окружающей их жировой клетчаткой.
942. Какой существует прогноз после лечения рака молочной железы?
Общий уровень выживаемости женщин с раком молочной железы в молодом возрасте составляет 78–80 % у тех женщин, кому рак диагностировали в возрасте 40–49 лет. Размер опухоли тоже влияет на выживаемость женщин: в течение 20 лет выживает 93–98 % женщин, размеры опухоли у которых был меньше 1 см, и 50–60 % женщин с размерами опухоли больше 5 см.
В зависимости от стадии заболевания 98 % женщин с 1–2-й стадией выживают 5-летний период, с 3-й стадией — 81 % женщин и с 4-й стадией — только 26 %.
943. Можно ли принимать заместительную гормональную терапию после лечения рака молочной железы?
Данных о том, что заместительная гормональная терапия провоцирует повторное возникновения рака молочных желез у женщин, прошедших лечение, не существует. Однако ни одна женщина не может быть защищена от развития онкологического процесса молочной железы. В связи с этим применение ГЗТ должно сопровождаться тщательным и регулярным наблюдением женщины.
Насилие и злоупотребление
944. Что такое насилие и какие его виды существуют?
Насилие — это применение грубой физической или психической (моральной) силы для навязывания своей воли, приводящее к физическому, психическому, эмоциональному ущербу. Злоупотребление — это употребление чего-то или кого-то, что может быть использовано в корыстных целях, во зло. Нередко злоупотребляют положительными качествами другого человека, например злоупотребление доверием, терпением. Чаще всего насилию подвергаются женщины, дети, инвалиды и пожилые люди.
Существуют следующие виды насилия:
Насилие также можно разделить на интимное партнерское насилие, семейное насилие, нападение, бытовое насилие.
945. Почему вопросы насилия и злоупотребления актуальны?
Существующая статистика случаев насилия не отражает реальной ситуации, в которой находятся многие женщины. Многие жертвы насилия не заявляют о пережитом из-за стыда, страха перед повторным насилием или опасения, что к их словам отнесутся скептически и с недоверием.
По данным анонимного опроса ВОЗ, от 20 до 70 % женщин во всем мире, пострадавших от насилия, никогда и никому в этом не признавались.
Во многих странах, в том числе странах бывшего Советского Союза, вопросам насилия не уделялось должного внимания, чтобы не компрометировать подобными данными государственный, политический и социальный строй.
Законодательство некоторых государств вообще не предполагает наказания за насилие в отношении женщин. В других государствах наказание предусмотрено лишь за некоторые формы насилия, в то время как остальные считаются допустимыми.
По данным ВОЗ, каждая третья женщина в мире (то есть не менее миллиарда женщин) хотя бы раз в жизни подвергается избиению, принуждению к половым отношениям или иной форме притеснения.
Как правило, обидчиком является кто-то из родственников или знакомых женщины. До 47 % женщин отмечают, что их первый сексуальный опыт не был добровольным. До 70 % погибших насильственной смертью женщин были убиты своими мужьями или сожителями. В Канаде ущерб от домашнего насилия достигает 1,6 миллиарда долларов в год, включая затраты на медицинское обслуживание и снижение производительности труда. В США каждые пятнадцать секунд женщина подвергается побоям, как правило со стороны мужа или сожителя. В Великобритании еженедельно от рукоприкладства мужей и сожителей погибают, по крайней мере, две женщины. По данным российских некоммерческих организаций, в Российской Федерации 36 тыс. женщин ежедневно подвергаются побоям со стороны супругов или сожителей, хотя эти данные значительно занижены из-за отсутствия статистического учета случаев насилия. Каждая пятая женщина в течение своей жизни станет жертвой либо изнасилования, либо попытки изнасилования. В США каждые 90 секунд изнасилованию подвергается одна женщина. Лишь недавно домашнее насилие было признано формой нарушения прав человека.
Международные организации заключили, что права, нарушаемые домашним насилием, включают в себя основные права, защищаемые международными законами, например право на физическую и жизненную сохранность. Понимание домашнего насилия как «частного» дела стало вытесняться пониманием домашнего насилия как проблемы, требующей вмешательства общества и правительства.
946. На что должен обращать внимание врач при осмотре женщины для исключения определенных форм насилия?
Большинство женщин боятся или стесняются рассказывать врачу или медсестре о случаях насилия и злоупотребления, которым они подвергаются со стороны мужа, сожителя, родственников, коллег. Большая часть врачей во многих странах никогда не обращает внимания на жалобы женщин в отношении насилия, видимые признаки возможного насилия, не задают вопросы в этом направлении и не принимают меры помощи.
Если женщина злоупотребляет алкоголем, принимает наркотики, всегда необходимо исключить существование разных видов насилия в ее жизни со стороны мужа или партнера.
Часто женщины, подвергающиеся насилию, жалуются на боль различной локализации и интенсивности (хронические соматические расстройства), депрессию, подавленное настроение, раздражительность, желание покончить с жизнью, расстройства пищеварения, заболевания ЖКТ, нарушение сна, хроническую слабость, хроническую головную боль, боль в спине, артриты, нарушения зрения, удушье, потерю сознания, сердечную боль, болезненные половые акты, отсутствие надежной контрацепции.
Нередко муж или сожитель проявляют желание присутствовать при гинекологическом осмотре женщины, запрещают женщине общаться с врачом наедине или требуют от врача детальную информацию обнаруженных отклонений и симптомов. Во время осмотра врач может выявить ушибы, синяки, рубцы после порезов и ожогов, особенно «интимных» участков тела.
947. Что должны предпринять врач и женщина в случаях насилия?
Во многих странах мира существуют специальные учреждения, организации и социальные группы, куда может обратиться женщина, подвергающаяся любым видам насилия.
«Горячие линии» и «линии помощи», ныне являющиеся стандартной услугой, обеспечивают женщинам, подвергшимся насилию, доступ к важной информации и вспомогательным услугам.
Номера телефонов и необходимая контактная информация этих учреждений и организаций может находиться в доступном для женщин месте (женские туалеты, кабинеты гинекологов).
Многие врачи, особенно акушеры, гинекологи, терапевты, семейные врачи, проходят специальную подготовку по определению потенциальных случаев насилия, умению задавать правильные вопросы женщинам, наблюдать за поведением женщины, ее партнера или семейной пары в целом. После первого визита женщине, особенно в сопровождении мужа, предлагается посетить врача повторно, под любым предлогом (обсуждение результатов обследования, повторный осмотр, назначение лечения и т. п.). При повторном визите врач или медсестра может задать несколько вопросов женщине и предоставить необходимую информацию о существующих видах помощи женщинам, подвергающимся насилию. Женщина может также сама обратиться к врачу или позвонить в соответствующие учреждения, попросить поддержки у родственников или других женщин, прошедших через насилие мужей и сожителей.
Во многих странах мира государственные, неправительственные организации и организации гражданского общества разработали целый ряд эффективных методов предупреждения насилия в отношении женщин или борьбы с ним. Генеральная Ассамблея ООН объявила 25 ноября Международным днем борьбы за ликвидацию насилия в отношении женщин.
Сексуальные расстройства у женщин
948. Что собой представляют сексуальные расстройства?
Сексуальные расстройства, или сексуальная дисфункция, — это проблемы, связанные с любой фазой сексуальной реакции на половые контакты, что предотвращает женщину или семейную пару от получения удовольствия и удовлетворения от половых сношений. К сожалению, бытует немало противоречивых слухов и мифов о сексуальности женщин и их способности получать удовлетворение во время половых актов. Женщины часто скрывают свои чувства по отношению к сексу, упрекают себя и обвиняются мужчинами в равнодушии, фригидности и других проблемах. Однако сексуальная дисфункция женщины — это проблема обоих партнеров, семейной пары, и часто имеет психологическую основу.
Статистика показывает, что сексуальные расстройства встречаются у 31 % мужчин и 43 % женщин и являются весьма распространенной проблемой среди взрослого населения.
Как показал опрос, проведенный в США в 1970 г., более 50 % женщин не могут испытать оргазм при сношении и от 30 до 50 % мужчин испытывают проблемы с потенцией. Разговоры о сексуальных проблемах становятся очень популярными в обществе, что поддерживается средствами массовой информации. Поэтому в какой-то степени иметь личного сексолога (как и психотерапевта) стало модным во многих развитых странах.
949. Какие существуют фазы цикла сексуальной реакции?
Существует четыре фазы цикла сексуальной реакции:
• возбуждение (первый уровень сексуального реагирования, свидетельствующий о первых признаках сексуального возбуждения)
• плато (второй уровень сексуальной реакции, во время которой усиливается физическое возбуждение)
• оргазм (высвобождение сексуального возбуждения)
• разрешение (резолюция, удовлетворение).
950. Что такое либидо?
Либидо — это желание полового контакта, которое включает в себя сексуальные фантазии и мысли. Синонимами либидо являются «желание», «половое влечение», «стремление», «страсть».
951. Какие виды женских сексуальных расстройств встречаются чаще всего?
Одними из наиболее частых сексуальных жалоб женщин являются:
• пониженное сексуальное влечение, холодность, фригидность (30–40 %)
• отсутствие удовольствия и оргазма (20–40 %)
• боль во время полового акта, вагинизм (болезненное сокращение мышц тазового дна и влагалища)
• недостаточное увлажнение влагалища.
Сексуальная дисфункция часто развивается постепенно и зависит от половой конституции, личностных особенностей женщин и межличностных отношений супругов.
952. Каковы причины сексуальных расстройств у женщин?
Все причины сексуальных расстройств у женщин можно разделить на две основные группы: психологические и физические.
К психологическим причинам относят:
стресс
• раздражительность
• переживания по поводу проведения полового контакта
• проблемы в отношениях с мужем или партнером
• депрессия
• чувство вины
• воздействие предыдущих перенесенных сексуальных травм (изнасилование, извращенные половые контакты, сексуальное насилие).
К физическим причинам относят:
Системные заболевания (диабет, неврологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, почечная болезнь, заболевания печени)
• Нарушения гормонального баланса
• Менопауза
• Алкоголизм
• Употребление наркотиков
• Применение ряда медикаментов (антидепрессанты, КОК и др.).
953. Какие различия в мужской и женской реакции на секс?
Очень часто мужчины упрекают женщин в холодности или других сексуальных проблемах, не понимая, что сексуальная реакция у мужчин и женщин может быть разной, несмотря на одинаковую степень соответствия сексуального реагирования.
Женщины обычно проходят сексуальные фазы медленнее, чем мужчины.
Мужчины могут испытать все четыре фазы в течение 4–5 минут. У женщины от 10 до 20 минут уходит только на первые две фазы, чтобы получить оргазм. Только половина женщин достигает оргазма в течение 10–12 минут. В начале половой жизни, когда присутствует половое влечение, чувство любви между партнерами, оргазм может достигаться в течение 1 минуты у 25 % женщин после введения полового члена во влагалище.
954. Влияет ли размер полового члена на женскую реакцию?
Многочисленными исследованиями было доказано, что влагалище во время полового акта приспосабливается к размерам пениса и субъективные ощущения удовольствия и интенсивности оргазма не связаны с размером полового члена. Во время эрекции размеры напряженного пениса уменьшаются. Вопреки распространенным представлениям, нет взаимосвязи между размером полового члена и мужской сексуальной потенцией. Препятствием как раз может быть член слишком большого размера при узком влагалище женщины.
955. Влияют ли размеры клитора на сексуальную чувствительность и возникновение оргазма?
Размеры клитора на частоту возникновения у женщины оргазма не влияют. Чувствительность клитора примерно в 3–5 раз выше чувствительности головки мужского полового члена, но возникновение оргазма и получение удовлетворения во время полового акта зависит от многих совокупных факторов.
956. Если женщина не испытывает оргазм, является ли она фригидной?
В среднем 1 женщина из 3 не испытывает оргазма в первый год брака, и всего 30 % регулярно достигают оргазма в процессе одного полового контакта. Это может быть связано с неопытностью половых партнеров, психологическими (боязнь неудовлетворения партнера, боязнь беременности) и другими факторами.
957. Что собой представляет понижение сексуального влечения?
Понижение сексуального влечения может наблюдаться как у женщин, так и мужчин, но именно женщины чаще всего обвиняются в «холодности». Однако существует очень известное выражение: «Нет фригидных женщин, а есть невнимательные мужчины и ленивые женщины». Истинная фригидность встречается крайне редко. Половое влечение и возбуждение понижаются при наличии хронических заболеваний любой локализации, депрессии, беременности, хронического стресса. Социально-экономические факторы могут угнетать сексуальное влечение: смена или потеря работы, финансовые проблемы, наличие маленьких детей в семье, жизнь с родителями или другими родственниками в одной квартире или доме. Строгое воспитание, детские психологические травмы, жесткий контроль со стороны родителей может наложить негативный отпечаток на жизни женщины и быть причиной ее сексуальных расстройств.
Неприятная ситуация и кризис в интимной жизни пробуждают старые неосознанные страхи и запреты, которые являются причиной сексуальных проблем.
958. С чем может быть связано отсутствие оргазма у женщин?
Аноргазмия, или отсутствие оргазма, имеет те же причины, что и понижение или отсутствие сексуального влечения и чаще всего бывает из-за неопытности половых партнеров приносить друг другу удовольствие.
Доказано, что 90 % женщин испытывают оргазм во время мастурбации. Это означает, что истинная аноргазмия, когда эротические рецепторы не реагируют на раздражение, встречается крайне редко.
Отсутствие оргазма может происходить в результате преждевременного семяизвержения у мужчины, прерванного полового акта, недостаточной психоэротической подготовки женщины к сближению (вследствие отсутствия предварительных ласк), неправильно выбранной позы.
Из-за отсутствия сексуального образования и старых традиционных взглядов на секс женщина чаще всего является пассивным половым партнером, предоставляющим только части своего тела для удовлетворения сексуальных нужд мужчины, в результате чего эрогенные зоны (как генитальные, так и экстрагенитальные) не получают достаточной стимуляции.
Обычно мужчина определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, являясь активным партнером.
Иногда отсутствие оргазма может быть связано с нарушениями полового созревания.
959. По каким причинам женщина может испытывать боль во время половых актов?
Причин, из-за которых женщина может испытывать боль во время полового сношения, очень много:
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (вагиниты, цервициты, абсцесс бартолиновой железы, воспаление придатков)
• другие заболевания органов репродуктивной системы (эндометрит, кисты яичников, лейомиома матки)
• вагинизм, первичный (болезненный спазм мышц тазового дна и влагалища) или вторичный (боль из-за боязни половых сношений)
• нехватка увлажнения (смазки) во время полового акта.
960. По каким причинам бывает недостаточное увлажнение влагалища?
Недостаточная выработка смазки при половом сношении чаще всего бывает из-за неподготовленности женщины к половому акту (отсутствие влечения, возбуждения), при наличии воспалительных процессов влагалища и вульвы, на фоне приема ряда медикаментов, при атрофии слизистой влагалища (постменопауза, облучение), при наличии рубцов влагалища.
961. Как проводится обследование женщины с сексуальной дисфункцией?
Многие годы вопросам сексуальных расстройств женщин не уделялось должного внимания. Обычно они обвинялись в «природной холодности», в то время как сексологи и сексопатологи занимались только вопросами мужских сексуальных нарушений. Большинство клиник специализируются в диагностике и лечении мужских сексуальных дисфункций.
Женская сексуальная дисфункция — это проблема семейной пары или обоих партнеров.
Для исключения ряда причин сексуальных нарушений женщине могут предложить пройти осмотр гинеколога, лабораторные тесты по выявлению инфекций, передающихся половым путем, УЗИ.
Опрос женщины и ее партнера может помочь врачу выбрать правильное направление диагностики и лечения сексуальной дисфункции.
962. Как проводится лечение женских сексуальных расстройств?
В большинстве случаев женские сексуальные расстройства не требуют медикаментозного или другого вида лечения. Объяснение женщине и ее партнеру причины возникновения таких расстройств, обучение технике секса, устранение психологических причин помогают в решении проблемы в большинстве случаев сексуальных расстройств.
Все виды мероприятий и лечения можно разделить на следующие группы:
963. Может ли принимать женщина «Виагру» и существуют ли такие препараты для женщин?
Женщины не должны принимать «Виагру», которая была создана для улучшения мужской эрекции, из-за ее неэффективности для женского организма и наличия многих побочных эффектов. Попытки создания «женской “Виагры”» проводятся многими фармацевтическими лабораториями мира, однако пока до сих пор не увенчались успехом.
Глава 14. Некоторые факторы и здоровье женщины
Ожирение и его влияние на здоровье женщины
964. Что такое ожирение?
Ожирение — это избыточная масса тела, связанная с избыточным развитием жировой ткани.
965. По каким параметрам определяется ожирение?
Современной медициной используется индекс массы тела (ИМТ), который исчисляется по формуле: масса тела (кг)/рост (м2). За норму принимается индекс массы, составляющий 20–24,9, при I степени ожирения — индекс 25–29,9, при II — 30–40, при III — более 40.
Многие врачи пользуются идеальной массой тела — масса тела, ИМТ которой находится в пределах 20–25.
При I степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при II — избыток составляет 30–40 %, при III степени — 50–99 %, при IV — фактическая масса тела превосходит идеальную на 100 % и более.
966. Почему вопросы ожирения становятся все более актуальными?
За последние 20–30 лет во многих странах катастрофически возросло количество людей с избыточной массой тела, что привело к увеличению уровня ряда заболеваний, в первую очередь диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, воспаления суставов (из-за огромной нагрузки на суставы), нарушения дыхания во время сна, бесплодия, рака молочных желез и яичников.
Если раньше случаи ожирения были связаны с определенными эндокринно-метаболическими нарушениями, часто генетической природы, то сейчас ожирение возникает как результат переедания и малоподвижного образа жизни и влечет за собой возникновение эндокринно-метаболических нарушений, создавая порочный круг проблем, из которого очень трудно вырваться.
Ожирение оказывает отрицательный эффект на экономику многих стран мира: люди с избыточным весом часто не могут работать продуктивно и постоянно проходят лечение других сопутствующих заболеваний (как результат ожирения). Если раньше считалось, что ожирение — это проблема развитых стран, где есть обилие пищи, то последние данные важных исследований показали следующие результаты: ожирением страдает половина жителей Африки, Азии, а не только Северной Америки и Европы, а это уже воистину эпидемия века. Таким образом, проблема ожирения становится глобальной и требует немалых усилий в ее решении.
967. Какую роль играет жировая ткань в организме женщины?
Жировая ткань играет важную роль в обменных процессах организма женщины, а также в гормональной и эндокринной регуляции менструального цикла.
При нехватке жировой ткани у женщин наблюдаются нарушения менструаций, возникает ановуляция и аменорея, понижается способность беременеть.
Подкожная жировая ткань и жировая ткань, покрывающая органы брюшной полости, влияют на обменные процессы и здоровье женщины по-разному.
Если подкожная жировая ткань может быть причиной скелетно-мышечных и кожных заболеваний, то внутренняя жировая клетчатка сочетается с повышенной сопротивляемостью к инсулину, накоплением андрогенов, избыточным количеством гормонов коры надпочечников, уменьшением уровня гормонов щитовидной железы.
968. Какие существуют причины развития ожирения?
В зависимости от причин возникновения ожирение можно разделить на первичное и вторичное, хотя в общих словах причиной любого ожирения является нарушение энергетического баланса организма.
Первичное ожирение является алиментарно-конституциональным ожирением, и оно связано с избыточным приемом пищи, часто с раннего возраста ребенка.
Представление о том, что здоровый ребенок должен выглядеть пухленьким, приводит к тому, что такого ребенка перекармливают, и, как правило, в этом случае ожирением страдают все члены семейства. Несбалансированное питание, когда в рационе преобладают излишки одних продуктов и не хватает других, в комбинации с малоподвижным образом жизни тоже может привести к развитию ожирения.
Вторичное ожирение проявляется при ряде заболеваний: диабет, опухоли головного мозга, заболевания коры надпочечников, редкие наследственных генетические синдромы, при приеме некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, гормональные контрацептивы и др.).
969. Как ожирение влияет на репродуктивную функцию женщины?
Существует прямая связь между регулярностью менструальных циклов и степенью ожирения женщин.
Чем больше вес женщины, тем чаще наблюдаются нарушения менструального цикла, часто ановуляторного характера. Это приводит к тому, что полные женщины сталкиваются с проблемой бесплодия чаще, чем женщины с нормальным весом тела.
В качестве подтверждения этому служит тот факт, что понижение веса тела у тучных женщин хотя бы на 5 кг значительно улучшает регулярность менструальных циклов и способствует возникновению беременности без дополнительных методов лечения.
У беременных женщин, страдающих ожирением, чаще наблюдается гестационный диабет (диабет беременных) и выше процент прерываний беременности.
30 % женщин, у которых диагностируют синдром поликистозных яичников, страдают разными степенями ожирения, и лечение противодиабетическими препаратами, как и понижение веса таких больных, приводит к значительным положительным результатам. Между синдромом поликистозных яичников и ожирением устанавливается взаимосвязь: чем полнее женщина, тем труднее лечить СПЯ, и протекание СПЯ усугубляется, и наоборот, чем труднее поддается лечению СПЯ, тем больший шанс прогрессирования ожирения.
Гиперинсулинемия (избыточный выброс инсулина) стимулирует продукцию андрогенов яичниками женщины, что приводит к нарушению уровня гонадотропинов, а также выработке специального белка, с которым связываются стероидные гормоны в процессе их обмена. Таким образом, возникает трудно поддающийся лечению серьезный гормональный дисбаланс.
970. Нужно ли лечить ожирение у женщин?
Независимо от того, планирует ли женщина беременность или нет, лечить ожирение нужно в любом случае, так как оно оказывает слишком большое негативное влияние на функцию всех органов и систем.
Избавление от лишнего веса может быть единственным эффективным методом лечения нарушений менструальных циклов, восстановления овуляции и возникновения беременности.
Для того чтобы сбросить вес, ограничиваться только подсчетом полученных и израсходованных организмом калорий будет недостаточно. Большое значение для похудения имеет не только количество съеденных калорий, но и качество пищи, а также занятия физической культурой, борьба с хроническим стрессом, рациональное употребление медикаментозных препаратов.
971. Сколько килограммов необходимо сбросить для получения положительного эффекта в восстановлении здоровья?
Восстановление менструальных циклов наблюдается при потере 6–8 кг в течение 2–3 месяцев.
Когда индекс массы тела равен 30 и менее, наступает заметное улучшение общего состояния и здоровья.
972. Можно ли пользоваться травяными сборами для похудения?
Различные травяные сборы в виде чаев, порошков, таблеток имеют разное действие на организм женщины. Одни из них выполняют роль слабительных, усиливая моторику кишечника и быструю эвакуацию пищи. Другие увеличивают выработку слизи кишечником и нарушение процессов всасывания пищи его клетками.
Современная фитотерапия работает в направлении создания травяных лекарственных средств, действующих на уровне клеток тканей, особенно мышц и жировой ткани, не позволяя им усваивать большее количество углеводов и жиров. При выборе любого травяного средства для похудения нужно помнить, что ни одно из них не является идеальным и понижение веса не будет эффективным без дополнительных мер борьбы с ожирением: сбалансированной диеты, физических упражнений и положительного психологического настроя на фоне позитивных мыслей.
Женские половые гормоны и настроение
973. Кто чаще страдает перепадами настроения: мужчины или женщины?
Расстройствами настроения женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Перепады настроения проявляются в виде депрессии, предменструальной раздражительности, послеродовой депрессии.
974. Почему перепады настроения возникают чаще у женщин?
Причина и механизм возникновения расстройств настроения у женщин до сих пор неизвестны, хотя есть предположение, что в процесс регуляции настроения и эмоций у женщин вовлечены нейрогуморальная система, обмен стероидных гормонов, гипоталамо-гипофизарная система. Доказано, что некоторые участки мозга имеют рецепторы эстрогенов — стероидных женских половых гормонов.
975. В каком возрасте начинают проявляться расстройства настроения у женщин?
Уже начиная с подросткового возраста, расстройства настроения, особенно депрессия, встречаются у женщин чаще, чем у мужчин.
976. Как проявляются расстройства настроения у женщин репродуктивного возраста?
Несмотря на то что изменения настроения могут быть проявлением предменструального синдрома, у многих женщин репродуктивного возраста они могут проявляться в виде предменструальной раздражительности. Исследования показали, что у таких женщин повышается уровень мужских половых гормонов (тестостерона) в сыворотке крови во вторую половину менструального цикла, что может быть причиной раздражительности и агрессивности.
977. Чем отличается послеродовая депрессия от послеродовых блюзов?
Послеродовые блюзы — это наиболее распространенное изменение настроения, встречающееся после родов, по разным данным, в 26–85 % случаев.
Обычно это расстройство возникает в конце первой недели после родов и проявляется с 5-го по 12-й послеродовые дни нестабильностью настроения в виде плача, раздражительности, бессонницы, пониженного аппетита, беспокойства.
В большинстве случаев симптоматика уходит без какого-либо лечения, однако у ряда женщин такие симптомы могут привести к возникновению послеродовой депрессии.
978. Как часто у женщин в послеродовом периоде возникает депрессия?
женщин страдают послеродовой депрессией.
979. Когда возникает послеродовая депрессия?
Часто послеродовая депрессия возникает на второй неделе послеродового периода.
У большинства женщин явления депрессии самопроизвольно исчезают в течение 3–6 месяцев.
980. Как проявляется послеродовая депрессия?
Послеродовая депрессия проявляется теми же признаками, что и основная депрессия:
• подавленное настроение
• потеря интереса и удовольствия
• изменения в весе тела (потеря веса или прибавление в весе)
• бессонница или повышенная сонливость
• повышенная или пониженная подвижность
• значительное понижение энергии, слабость
• чувство ненужности, вины
• нарушения внимания и концентрации
• мысли о самоубийстве и смерти.
Одновременно у женщины, страдающей послеродовой депрессией, могут наблюдаться признаки паники, беспокойства, страх и другие негативные чувства.
981. Что такое послеродовой психоз и чем он опасен для женщины?
Несмотря на то что послеродовой психоз возникает очень редко, тем не менее он является серьезным психическим заболеванием, так как может привести к самоубийству (суициду) или убийству новорожденного (инфантициду). Женщины с послеродовым психозом в обязательном порядке должны находиться под наблюдением врачей, и в большинстве случаев такие пациентки нуждаются в стационарном лечении.
982. О чем должны помнить женщины, проходящее лечение послеродовой депрессии или послеродового психоза?
Многие фармакологические препараты, которые применяются для лечения женщин, страдающих послеродовой депрессией или послеродовым психозом в период лактации, могут попадать в грудное молоко. Поэтому любое назначение медицинских препаратов должно быть основано на тщательном анализе возможной симптоматики, с учетом того, что составляющие некоторых препаратов могут нежелательным образом воздействовать на грудное молоко.
Читать бесплатно другие книги:
