Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей Романчук Олег

Приложение 4

Протокол применения «тайм-аута»

(модифицировано по Barkley, 1997 b)

• Суть тайм-аута состоит во временной изоляции ребенка от среды, где быть интересно и приятно, в месте, где нет никаких возможностей для развлечений. Только тогда тайм-аут действует. Этот прием не срабатывает, если ребенка отправить в угол вместо того, чтобы он делал уроки или в его комнату, где много игрушек и т. п. Вместе с тем место тайм-аута не должно пугать ребенка или вызывать у него чувство унижения. Поэтому нельзя применять изоляцию ребенка под ключ в комнате или в темном помещении, где ему страшно. Тайм-аут не должен пугать ребенка или унижать, но он должен быть нежелательным, своего рода «потерянным временем».

• Ребенок должен заранее понимать процедуру таймаута. Обычно она применяется в возрасте 2—10 лет, а соответственно, большинству детей этого возраста можно объяснить ее на примере тайм-аута в хоккее, или красной карточки в футболе, или штрафплощад-ки для автомобилей. Важно, чтобы ребенок понимал, что цель тайм-аута воспитательная, вы хотите научить его «играть по правилам», а потому из любви к нему помогаете ему научиться контролировать себя, чтобы быть в состоянии придерживаться правил.

• Идеальное место для тайм-аута – это стул возле стены или в углу, где нет поблизости никаких развлечений. Важно, чтобы место было безопасное и не страшное. Важно также, чтобы во время тайм-аута с ребенком никто не разговаривал, не развлекал его, не «отчитывал» и т. п. Альтернативой стулу может быть кровать или комната (но в последнем случае важно, чтобы она была «стерильной» в плане возможности развлекаться). На игровых площадках или в общественных местах местом для тайм-аута может быть скамейка (желательно тоже повернутая в сторону, где мало интересного), просто место возле стены или в коридоре, заднее сиденье в автомобиле. Для подростков тайм-аут обычно состоит в домашнем аресте за серьезные поведенческие нарушения. В таком случае обычно происходит лишение и всех домашних привилегий: телевизора, компьютера, телефона и т. д.

• Продолжительность тайм-аута: 1–2 минуты, умноженные на возраст ребенка.

• Важно, чтобы мама и папа были единомышленниками в применении тайм-аута.

Важны последовательность и твердость: ребенок должен сознавать, что есть правила и их надо придерживаться. Нарушение правил ведет к предсказуемым отрицательным последствиям. Это можно объяснить ребенку на примере правил дорожного движения – они существуют для общей безопасности и удобства. Старшим детям можно объяснить и на примере политических систем демократии, авторитаризма и анархии.

• Начинать процедуру внедрения тайм-аута обычно рекомендуется с одного-двух подвидов проблемного поведения (например, бросание игрушками в родных, отказ убирать игрушки и т. п.). Важно быть готовыми к тому, что в начале внедрения тайм-аута поведение ребенка может ухудшиться – он подвергает испытанию установленные родителями рамки «на прочность» – и не сдаваться.

• Если тайм-аут вводится за отказ выполнять указание, то после первого раза игнорирования указания оно повторяется еще раз с предупреждением, что в случае отказа его выполнения ребенок пойдет в угол – и тогда вы считаете вслух «3–2—1». Если ребенок по-прежнему не реагирует, тогда твердо, решительно, но без грубости и насилия ведем ребенка в угол и объясняем, что он будет здесь, пока ему не будет разрешено выйти. Старшим детям можно назвать количество минут, установить таймер.

• Если тайм-аут вводится за нарушение установленного правила (например, нельзя бросаться игрушками в родных – конечно, речь идет не об игровой ситуации), то тогда ребенок отводится в угол сразу после проступка без предупреждения, поскольку ребенку раньше было объяснено, что этого делать нельзя и за это он будет помещен в угол.

• Когда ребенок находится в углу, важно следить за ним, чтобы он самовольно из него не вышел, но при этом важно не разговаривать с ребенком.

• Если время тайм-аута закончилось, при условии, что ребенок спокойно ведет себя (если ребенок кричит или бьет ногой в стену, важно не подходить, пока он не успокоится, так как иначе у него может сложиться ошибочное впечатление, что таким поведением можно ускорить выход из тайм-аута), нужно подойти к ребенку и спросить, готов ли он теперь выполнить указание/не нарушать больше установленное правило. Если да, дать разрешение покинуть угол, если нет – продлить пребывание в тайм-ауте еще на один период.

• Когда ребенок вышел из угла, при ближайшей возможности, когда он сделает что-то хорошее, важно похвалить его, чтобы он ощутил, что отношения не пострадали и что его проступок не означает, что на него обижаются, сердятся и т. п.

• Если ребенок отказывается идти в угол, оказывает физическое сопротивление, ведет себя агрессивно в ответ на попытку отвести его в угол – важно не применять грубую силу, но твердо и спокойно предупредить, что если он добровольно не пойдет в угол, его ждет штраф (например, потеря определенной ощутимой суммы баллов при применении балльной системы) или потеря ценной для ребенка привилегии (например, целый день без мультфильмов).

• Если ребенок покидает угол без разрешения, его нужно возвратить и предупредить, что теперь он будет находиться там несколько дольше (и назвать количество добавленных минут). Другим вариантом может быть применение балльного штрафа или потери привилегии за выход из угла без разрешения. Еще один вариант – заменить стул комнатой, но тогда значительно удлинить время тайм-аута. Маленьким детям, которым просто физически тяжело удержать себя на стуле, может подойти вариант, когда взрослый держит ребенка у себя на коленях – но молча. Такой же подход касается тех случаев, когда ребенок в таймауте ведет себя ненадлежащим образом – например, качается на стуле, пробует портить мебель и т. п.

• Иногда дети идут на разные ухищрения, чтобы им разрешили выйти из тайм-аута преждевременно (типа «хочу в туалет», «хочу есть», «ты жестокая, меня не любишь» и т. п.) – эти манипуляции следует игнорировать. То же касается и манипулятивного плача. Однако иногда маленькие, эмоционально впечатлительные дети могут плакать во время тайм-аута без всяких манипулятивных мотивов. Таким детям может подходить вариант тайм-аута, когда взрослый держит их у себя на коленях.

• Иногда дети отказываются выйти из угла – «мне здесь хорошо, я могу сидеть здесь, мне это нравится». Важно понимать, что это также манипуляция и напомнить ребенку, что он должен выйти из угла и выполнить данное ему предварительно указание, а если он отказывается, то будет оштрафован еще раз на такое же количество минут (или иначе потерей привилегии или баллов).

Приложение 5

Образец информационного буклета для родителей

Если у Вашего ребенка СДВГ

Почти все дети любят много двигаться, они непоседливы, нетерпеливы и часто невнимательны. Однако по меньшей мере у 3 % детей школьного возраста эти характеристики выражены чрезмерно и несоответственно их возрасту, а потому приводят к значительным поведенческим проблемам. Такие дети по своей природе уже с раннего возраста гиперактивны – они не просто много двигаются, а слишком много двигаются; импульсивны – действуют под нажимом своих желаний и чувств, не успевая подумать о последствиях и правилах, а также испытывают трудности с продолжительным сосредоточением внимания на чем-то, что для них малоинтересно: на уроке, выполняя домашние задания и т. п. У этих детей специалисты диагностируют СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности – одно из наиболее распространенных поведенческих расстройств у детей. Это расстройство исторически имеет много названий и синонимов – минимальная мозговая дисфункция, синдром психомоторной расторможенности, гиперкинетическое расстройство и др.

СДВГ обусловлен незрелостью определенных зон головного мозга, которые отвечают за функцию контроля над поведением: за способность временно «притормаживать» свои «импульсы» – то есть желания, чувства, – чтобы остановиться и подумать о возможных последствиях своих действий, согласовать их с социально принятыми правилами, желаниями и чувствами других людей, – и только тогда действовать наиболее адекватным для ситуации образом. У детей с СДВГ эта тормозная, контролирующая и организующая функция коры головного мозга не развита соответственно возрасту. Вследствие этого их поведение часто бывает проблемным, что отражается на отношениях с родителями, способности успешно учиться в школе, быть в коллективе ровесников в конце концов страдает их собственная самооценка.

Тем не менее детям с СДВГ можно помочь! Современные методы психологической помощи и медикаментозной терапии, грамотно примененные в тесном сотрудничестве с родителями и педагогами, могут существенно уменьшить поведенческие проблемы ребенка, помочь ему полноценно развиваться и реализовать себя в этом мире. Вместе с тем, если семье и ребенку не оказать надлежащую помощь, то с возрастом проблемы у ребенка, к сожалению, могут лишь нагромождаться, и его полноценная взрослая жизнь и самореализация могут оказаться под угрозой.

Первым и самым важным шагом в помощи ребенку есть своевременная диагностика СДВГ, а также образование родителей относительно причин и проявлений этого расстройства и эффективных методов помощи. Большинство поведенческих проблем ребенка обусловлено не его злой волей или неадекватным воспитанием со стороны родителей, а биологическими особенностями мозга ребенка. Только хорошо понимая особенности своего ребенка, родители могут стать его адвокатами и помогать ему одолевать поведенческие проблемы, полноценно развиваться, учиться, интегрироваться в коллектив ровесников. Своевременная диагностика СДВГ уже в раннем возрасте дает ребенку шанс успешного старта в жизни…

Итак, попробуйте оценить поведение своего ребенка по приведенной ниже анкете. Отметьте галочкой наличие у вашего ребенка основных симптомов СДВГ.

Мой ребенок часто…

– беспрерывно движется, не может долго сидеть на одном месте, бегает или лазает тогда, когда требуется сидеть на месте;

– много говорит, перебивает, неуместно вмешивается в разговор других;

– не может вытерпеть, когда нужно чего-то ждать (например, своей очереди в игре или в магазине);

– имеет проблемы с удержанием внимания на задании, легко отвлекается на посторонние раздражители;

– «отсутствует», «витает в облаках», не слышит, когда к нему обращаются;

– не сосредоточивается на деталях, делает неумышленные ошибки по невнимательности в классных/ домашних заданиях;

– действует «импульсивно», не подумав о последствиях или правилах;

– не испытывает страха, часто действует слишком рискованно;

– своим поведением создает проблемы в семье, в саду/ школе, в отношениях с ровесниками.

Если вы утвердительно ответили на большинство из этих вопросов, весьма вероятно, что у вашего ребенка СДВГ. Тем не менее окончательный диагноз может установить лишь команда компетентных специалистов, которые всесторонне обследуют вашего ребенка, смогут отличить СДВГ от других причин, приводящих к похожим нарушениям поведения, выявят возможное присутствие других сопутствующих проблем – и только тогда, предоставив вам полную информацию об обследовании, вместе с вами спланируют и реализуют необходимую программу помощи вашему ребенку. Такая программа составляется индивидуально для каждой семьи и ребенка и может включать следующие формы помощи:

– информация для родителей об СДВГ и обучение основным методикам управления поведением ребенка положительным образом;

– групповые психологические тренинги для детей;

– консультирование учителей/воспитателей учебного заведения, которое посещает ребенок, относительно методов управления поведением ребенка и содействия его успешному обучению и социальному развитию;

– медикаментозная терапия;

– видеотренинг общения между родителями и ребенком;

– психотерапия для ребенка/семьи.

В учебно-реабилитационном центре «Джерело» создана современная модель помощи детям с СДВГ и их семьям, отвечающая современным мировым стандартам услуг в этой сфере. Команда специалистов, которая получила соответствующую подготовку и имеет опыт работы с детьми с СДВГ, поможет вам и вашему ребенку преодолевать трудности, полноценно развиваться, реализовывать свои способности и таланты.

Особенно следует отметить важность сотрудничества между родителями и учителями ребенка. От конструктивности этого сотрудничества зависят в большой мере учебный успех ребенка и его социальное развитие. Положительная роль учителей может быть чрезвычайно весомой в жизни ребенка и определяющей в его судьбе! В центре «Джерело» создан методический ресурсный центр для поддержки педагогов, работающих с детьми с

СДВГ: подготовлены печатные и видеоматериалы, организовываются учебные семинары и выездные консультации специалистов центра.

Родителям важно также понимать, что воспитание ребенка с СДВГ связано для них со многими стрессами и эмоционально нелегкими переживаниями. Следовательно, чтобы иметь возможность помочь ребенку, родителям важно уметь помочь самим себе и позаботиться о себе. В учебно-реабилитационном центре «Джерело» созданы группы взаимоподдержки «Родители для родителей», где можно пообщаться в дружеской атмосфере с другими родителями детей с СДВГ, получить важную информацию, найти новых друзей, поддержать друг друга.

С возрастным созреванием ребенка симптомы СДВГ уменьшаются, однако в большинстве случаев полностью не проходят. Это расстройство является следствием особенностей строения и биохимического функционирования нервной системы ребенка и полностью вылечить его невозможно – но общими усилиями можно научиться с ним жить, значительно смягчить его симптомы и предотвратить возможное негативное влияние на психологическое, социальное и интеллектуальное развитие ребенка. Следует помнить также, что СДВГ дает ребенку и определенные положительные черты – такие дети часто бывают более непосредственными, творческими, артистичными, они имеют большой запас энергии и часто неисчерпаемую волю к жизни. Важно раскрыть и развить эти и другие положительные качества детей – ведь именно от них, от веры вашего ребенка в себя зависит возможность его будущей полноценной самореализации.

Отделение развития ребенка, учебно-реабилитационный центр «Джерело». Предварительная запись по телефонам: (032)223-04-37, 227-36-00. Львов, пр. Красной Калины 86А. Учебно-реабилитационный центр «Джерело» является благотворительным учреждением и все его услуги предоставляются бесплатно.

Приложение 6

Образец информационного буклета для учителей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)у детей: знать, чтобы помочь…

Каждый учитель знает этих детей – их искренность и непосредственность вызывают глубокую симпатию, но своей непоседливостью и беспрерывной активностью они мешают проводить уроки, а то и срывают их. Вы знаете их возможности к обучению, но также и то, что вследствие своей рассеянности и невнимательности они часто не могут надлежащим образом усвоить учебный материал и проявить свои способности. Эти дети нетерпеливы и импульсивны, они не умеют сдерживать свои чувства, часто отвечают на ваши вопросы, еще не дослушав их до конца. Именно из-за своей импульсивности им так тяжело придерживаться правил на уроке, и их дневник исписан вашими замечаниями. И хотя все эти дети очень разные, их объединяют три черты: гиперактивность (чрезмерно выраженная двигательная активность), нарушение внимания и чрезмерная, несоответствующая возрасту импульсивность. У этих детей специалисты диагностируют СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности (другое название – гиперкинетическое расстройство). По данным исследований, он диагностируется у 3—15 % детей школьного возраста и является наиболее распространенным поведенческим расстройством в этой возрастной категории.

СДВГ обусловлен незрелостью определенных зон головного мозга, отвечающих за функцию контроля над поведением: а именно за способность временно «притормаживать» свои «импульсы» – то есть желания, чувства – чтобы остановиться и подумать о возможных последствиях своих действий, согласовать их с социально принятыми правилами, желаниями и чувствами других

людей, – и только тогда действовать наиболее адекватным для ситуации образом. У детей с СДВГ эта тормозная, контролирующая и организующая функция коры головного мозга не развита соответственно возрасту. Вследствие этого их поведение часто проблемно, что отражается на отношениях с родителями, способности успешно учиться в школе, быть в коллективе ровесников, в конце концов страдает их собственная самооценка. СДВГ является одной из наиболее распространенных причин школьной дезадаптации – без надлежащей помощи большая часть этих детей может иметь серьезные трудности в усвоении учебной программы, значительные поведенческие и социальные проблемы. Соответственно, под угрозой оказываются полноценное развитие ребенка и его самореализация.

Тем не менее детям с СДВГ можно помочь! Как показали научные исследования, просвещение родителей, грамотная психологическая помощь ребенку, применение учителями в школе современных принципов обучения и воспитания детей с СДВГ, а также медикаментозная терапия (при необходимости) могут существенно уменьшить поведенческие проблемы ребенка, помочь ему полноценно развиваться и реализовать себя в этом мире.

Первый и самый важный шаг в помощи ребенку – своевременная диагностика СДВГ, и роль учителей в этом очень велика. Часто именно в школе впервые проявляются трудности ребенка с сосредоточением внимания и гиперактивностью, и учитель является первым, кто может заметить симптомы СДВГ, предоставить информацию родителям и направить их за надлежащей помощью. Раннее выявление проблемы является предпосылкой к своевременной и эффективной помощи семье и ребенку!

Если в вашем классе есть ученик или ученица, которые имеют проблемы со школьной успеваемостью, поведением и отношениями с учителями и ровесниками, приведенный ниже перечень возможных проявлений

СДВГ позволит вам заподозрить наличие у ребенка этого расстройства.

• Во время урока много двигается, возится на стуле, часто встает с места.

• Имеет проблемы с удержанием внимания на задании; во время уроков часто невнимателен, легко отвлекается на посторонние раздражители.

• Не сосредоточивается на деталях, делает неумышленные ошибки по невнимательности в классных/ домашних заданиях.

• Во время урока часто «отсутствует», «витает в облаках», не слышит, когда к нему обращаются.

• Часто отвечает на вопрос учителя, не поднимая руку/не получив разрешения; много говорит, часто перебивает других.

• Не может вытерпеть, когда нужно чего-то ждать.

• Очень эмоционален, легко теряет самообладание.

• Действует импульсивно, не подумав о последствиях или правилах.

• Создает проблемы своим поведением в семье, в саду/ школе, в отношениях с ровесниками.

Если вы утвердительно ответили на большинство из этих вопросов, то весьма вероятно, что у вашего ученика или ученицы СДВГ. Тем не менее окончательный диагноз может установить только команда компетентных специалистов – медиков, психологов, педагогов, которые имеют дополнительную специализацию в диагностике и терапии расстройств развития у детей.

Во Львове, в учебно-реабилитационном центре «Джерело» при поддержке американского фонда UCAN создана современная модель помощи детям с СДВГ и их семьям, отвечающая современным мировым стандартам услуг в этой сфере. Специалисты центра проводят комплексное медико-психологическое обследование ребенка в контексте его семьи и социального окружения. Большое внимание отводится выявлению возможных сопутствующих расстройств – ведь у половины детей с СДВГ присутствуют другие проблемы: расстройства интеллектуального и речевого развития, школьных навыков (чтения, письма, математики), эмоциональные и поведенческие расстройства, тики и др. Выявление сопутствующих проблем очень важно, поскольку знание о них позволяет мудро подобрать и адаптировать для ребенка учебную программу, а также применить дополнительные терапевтические меры.

По завершении диагностики специалисты центра «Джерело» предоставляют информацию о ребенке, о его сильных сторонах и проблемах родителям. Большое внимание отводится образованию родителей относительно понимания природы СДВГ – ведь только при условии понимания особенностей своего ребенка родители могут компетентно действовать в его интересах, помогать ему развиваться, учиться, интегрироваться в коллектив ровесников.

Согласно особенностям каждой семьи и ребенка разрабатывается индивидуальная программа помощи. Она содержит следующие возможные формы помощи:

– консультирование родителей по поводу воспитания и обучения ребенка, его возрастных аспектов развития;

– обучение родителей основным методикам;

– управление поведением ребенка положительным образом;

– групповые психологические тренинги для детей и подростков;

– медикаментозная терапия;

– видеотренинг общения между родителями и ребенком;

– психотерапия для ребенка/семьи.

В жизни ребенка с СДВГ очень многое зависит от учителей – их положительная роль может быть определяющей в судьбе ребенка. Кроме необходимых человеческих качеств и веры в ребенка, педагогам важно также владеть современными знаниями и методиками обучения и положительного руководства поведением детей с СДВГ. Большинство поведенческих проблем ребенка обусловлено не его злой волей или неадекватным воспитанием со стороны родителей, а биологическими особенностями мозга ребенка. Только при условии глубокого понимания этих особенностей учителя могут найти индивидуальный подход к каждому ребенку и помочь ему в преодолении поведенческих проблем, полноценном развитии, учебе, интеграции в коллектив ровесников. Достичь этого невозможно без эффективного, конструктивного сотрудничества и партнерских отношений между родителями и учителями ребенка.

Однако реализовать такие подходы, к сожалению, в современной системе украинского образования не всегда легко. Современные знания и методики работы в этой сфере еще малодоступны и не преподаются в большинстве вузов. Не всегда способствует индивидуальному подходу и организация учебного процесса во многих школах. Необходимы реформы и внедрение инновационных технологий во многих сферах образования…

Для поддержки педагогов, работающих с детьми с СДВГ, в центре «Джерело» создан ресурсный центр: подготовлены видео– и печатные методические материалы, организовываются учебные семинары и выездные консультации специалистов центра. Надеемся на развитие сотрудничества и установление партнерских отношений между учреждениями, работающими с детьми с СДВГ.

Отделение развития ребенка, учебно-реабилитационный центр «Джерело». Предварительная запись по телефонам: (032)223-04-37, 227-36-00. Львов, пр. Красной Калины 86А. Учебно-реабилитационный центр «Джерело» является благотворительным учреждением и все его услуги предоставляются бесплатно.

Приложение 7

Образцы поведенческих контрактов для старших школьников

Пример 1

Имя, фамилия: Назар Лужецкий

Дата подписания: 20 декабря 2007 года

Подписи:

Назар Лужецкий

Инна Владимировна (мама)

Иосиф Петрович (отец)

Пример 2

Имя, фамилия: Игорь Вереск

Дата подписания: 11 марта 2007 года

Подписи:

Игорь Вереск

Ольга Ивановна (мама)

Василий Иванович (отец)

Приложение 8

Книги по проблеме СДВГ на русском языке

Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребенок, или Все о гиперактивных детях. М.: Изд-во Института психотерапии, 2008.

Габдракипова В.И., Эйдемиллер Э.Г. Психологическая коррекция детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Методические рекомендации. М.: Перспектива, 2009.

Гиперактивные дети: коррекция психомоторного развития. Пер. с нем. М.: Академия, 2004.

Заваденко Н.Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Академия, 2005.

Заваденко Н.Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. М.: Школа-Пресс, 2001.

Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для родителей: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. СПб.: Речь, 2007.

Монина Г., Лютова-Робертс Е, Чутко Л. Гиперактивные дети. Психолого-педагогическая помощь. СПб.: Речь, 2007.

Политика О.И. Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. СПб.: Речь, 2008.

Психолого-педагогическое сопровождение гиперактивных дошкольников: Учебно-методическое пособие / Под ред. О.В. Токарь, Т.Т. Зимаревой, Н.Е. Липай. М.: Флинта; МПСИ, 2009.

Сиротюк А.Л. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Диагностика, коррекция и практические рекомендации родителям и педагогам. М.: Сфера, 2002.