Мама на нуле. Путеводитель по родительскому выгоранию Коллектив авторов
Самостоятельно разобраться в этом сложно, чаще всего необходима профессиональная помощь. Кроме того, во время депрессии действительно меняется мышление. И то, что могло бы помочь выкарабкаться, на период депрессии бывает отключено.
В этот период большую роль играет отношение близких. Оно влияет на то, обращается ли в принципе женщина за помощью. Часто мамам говорят: «Депрессии после родов не существует, ты просто ленивая, тебе надо взять себя в руки и перестать страдать фигней!» Или отрицают тяжесть состояния: «Ну сходи, развейся!», «Займись спортом, пообщайся с другими мамами!» Или: «Спи, когда твой малыш спит». И это может усугубить ситуацию, если, например, так говорит партнер женщины, от которого она сейчас финансово зависит. Или близкие родственники, которые помогают в семье.
Это только ухудшает состояние женщины, которая находится в депрессии, потому что она умом прекрасно понимает, что действительно хорошо бы отдыхать, хорошо бы заняться собой и проводить время с другими мамами. Но ни ресурса, ни возможности это делать у нее обычно нет. Потому что депрессия.
Современные исследования показывают, что депрессия – это состояние, в котором так много сил тратится на то, чтобы справиться с этой эмоциональной болью, что физически тело функционирует так, будто есть какая-то хроническая боль. И это обессиливает и лишает энергии, потому что много ресурсов организма идет на то, чтобы поддерживать базовое существование.
Что могут сделать родственники? На какие симптомы обратить внимание?
Прежде всего нужно просто знать, какие бывают состояния и симптомы. Например, как проявляются послеродовой психоз и послеродовая депрессия. Важно замечать перемены в жизни мамы по сравнению с тем, какой она была до родов: как изменился ее сон (спит много или мало), стала ли она по-другому есть, общаться с людьми, появилась ли раздражительность.
Близким проще отследить перемены такого рода. Иногда папы говорят: «А когда мне вернут мою жену?» Ощущение, что это какой-то другой человек. И здесь есть тонкая граница, потому что материнство тоже нас меняет, мы действительно становимся другими.
Но в целом, если весь опыт материнства не приносит никакого удовольствия, если все время грустно и радостной перспективы тоже не видится, то это повод поговорить в семье о том, чем можно помочь.
Интересно, что папы тоже часто испытывают послеродовую депрессию. Статистика довольно печальна: 50 % мужчин в тех семьях, где у матери послеродовая депрессия, тоже ее испытывают. И бывает так, что сначала тяжелое состояние накрывает маму, папа держится, держится, держится, и, когда мама более-менее выходит из этого состояния, оно накрывает папу.
Отцовская депрессия проявляется в том, что он начинает пропадать на работе, появляются зависимости (алкоголь, наркотики и так далее), раздражительность, агрессия. Мы редко связываем эти симптомы с депрессией. Принято считать, что человек в депрессии лежит на кровати, свернувшись калачиком, и смотрит в стенку. Так тоже бывает, но есть масса других проявлений, и зачастую они совсем не похожи на то, что мы ожидаем увидеть.
Терапия
Можно ли справиться с послеродовой депрессией или психозом самостоятельно? Иногда – да. Вопрос, за какое время и какой ценой.
Статистические данные по послеродовому психозу очень впечатляющие – 5 % матерей кончает жизнь самоубийством, 4 % риска, что будет убит младенец.
А ведь это состояние, в принципе, достаточно хорошо купируется при помощи медицинских препаратов и госпитализации.
Иногда женщины и мужчины живут в депрессивном состоянии годами, и люди порой просто не знают, что можно жить иначе, до тех пор пока депрессия не пройдет или не будет начато лечение. Поэтому все-таки рекомендуется обратиться к психотерапевту, психиатру, клиническому психологу.
При послеродовой депрессии лечение проводится комплексно, с разных сторон. Это не только медикаментозная терапия и психотерапия, но и работа с социальной или клинической ситуацией. Мы можем годами проводить психотерапию, но если женщина не спит, не ест и у нее проблемы с физическим здоровьем (например с щитовидной железой), то психотерапия не поможет. Важно исключить другие диагнозы и понять, что будет эффективным. Необходим комплексный и индивидуальный подход.
У россиян есть очень большой страх перед визитом к психиатру, страх получить диагноз, поэтому очень часто можно слышать такие рассуждения: «Да, послеродовая депрессия, но не такая, чтобы это было прямо что-то ужасное». На самом деле депрессия может иметь разные степени выраженности, а психиатр может поставить диагноз и прописать лекарства.
Да, это часть психиатрии, но не все эти состояния требуют госпитализации в психиатрическую клинику и пожизненного лечения медикаментами. Более того, наоборот, послеродовые расстройства настроения достаточно хорошо лечатся, если вовремя начать ими заниматься.
В мире и в России психотерапевтический формат обращения с депрессиями – когнитивно-бихевиоральная терапия (мыслительно-поведенческая). Это направление, которое сейчас наиболее популярно в страховой медицине. Психоаналитические подходы для страховок не очень удобны, потому что долгие и дорогие. А про психотерапию мы знаем, что больший эффект оказывает даже не столько подход, в котором работает специалист, сколько тот терапевтический контакт, который у него устанавливается (или не устанавливается) с клиентом.
При депрессивных состояниях могут использоваться разные подходы. Есть, например, эмоционально фокусированная терапия, которая работает в концепции теории привязанности. По большому счету, многие методики пересекаются. Выбор очень широкий, и чаще всего женщина просто находит кого-то, кто ей приглянулся, кого ей посоветовали, с кем она начинает чувствовать себя лучше, и дальше они движутся в выбранном направлении.
Иногда женщина начинает с визита к психотерапевту. У нас, в России, это, как правило, специалист с психиатрическим образованием. Но человек, который окончил мединститут со специализацией в психиатрии и получил диплом, автоматически не становится психотерапевтом. Он должен пройти дополнительное обучение.
Психологи тоже бывают разные. Есть психологи-консультанты, психологи по работе с нормой и с ситуациями, которые возникают у людей в норме. Есть клинические психологи. Есть психологи, прошедшие дополнительное обучение психотерапии.
Часто можно начать с похода просто к опытному психотерапевту, будь он с психиатрическим или психологическим образованием, но обязательно с дополнительным – по психотерапии. Если это психотерапевт-психолог, человек, который имеет опыт работы с клиническими состояниями, то у него обычно есть психиатр, к которому он может направить, если нужно.
Психиатр может сам проводить психотерапию или перенаправить на нее в дополнение к медикаментозному лечению.
Основная проблема, независимо от подхода, – недостаточная изученность феномена послеродовой депрессии. Очень мало исследований, практически нет никаких вспомогательных материалов для женщин. Нет никакого скрининга, например в женской консультации, на перинатальную депрессию (то есть во время беременности), которая повышает риск послеродовой депрессии. И все это несмотря на высокую частотность. Такую же, как, например, у гестационного диабета ОРУ, на который женщин проверяют несколько раз за все время беременности.
Еще одна проблема – в России очень мало психиатров, которые работают по современным протоколам и могут, к примеру, назначать препараты, антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. У нас стандартно рекомендуют отказаться от кормления, некоторых мам это травмирует дополнительно, потому что иногда для них это единственная ниточка, связывающая их с идеей, что они все-таки достаточно хорошие мамы. У нас нет палат, куда может госпитализироваться мама с младенцем, женщину надолго разлучают с малышом, бывает, что на три-четыре недели. Да у нас пока и нет никаких отделений для послеродовых расстройств настроения. Практически отсутствует информация о психологической травме в родах. Более того, мало психотерапевтов и психологов, которые в принципе в этом разбираются. Часто психологи обесценивают опыт мамы: «Подумаешь, родила и родила, и чего тут переживаешь? Все так рожают». Иногда они советуют «использовать анестезию в родах и расслабиться». Я знаю пример, когда психиатр говорил, что послеродовая депрессия – выдуманный диагноз, а женщине надо просто взять себя в руки и заняться домом и детьми.
У нас пока что плохо простроены границы компетенции каждого специалиста в этих помогающих профессиях. Выходит, что не случайно женщины интуитивно опасаются обращаться за помощью. Потому что это действительно риск. Диплом или какое-нибудь свидетельство о квалификации, по большому счету, ничего не гарантирует. Плюс этический аспект: некомпетентное поведение психотерапевта, психиатра или психолога – тоже не редкость. Все это может привести женщину к дополнительному психологическому травмированию.
Что делать?
В коррекции послеродовых состояний важно постараться не разлучать мать и младенца. Не все состояния требуют госпитализации. Обычно это послеродовой психоз либо очень глубокая депрессия или биполярное расстройство в стадии мании. Если говорить о психотерапии, то это могут быть встречи со специалистом раз-два в неделю. Длительная разлука мамы с младенцем – дополнительная травма и для женщины, и для ее близких, и для ребенка. Особенно в тех семьях, где изначально был твердый настрой на постоянную близость с младенцем: исключительно грудное вскармливание, ношение в слинге и так далее.
Безопасны ли антидепрессанты, или это однозначно зло?
Всегда необходим выбор, взвешивание рисков и преимуществ, в случае если, например, женщина продолжает кормить грудью. Статистика показывает, что мамы, которые не принимают антидепрессанты, когда они им показаны, из-за того что хотят кормить грудью, – кормят меньше, поскольку их состояние ухудшается. Стоит знать, что прием эффективных препаратов не всегда означает, что нужно лечь в клинику или прекратить грудное вскармливание.
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии
Анкета
Отметьте в каждом пункте утверждение, наиболее соответствующее Вашему состоянию на протяжении последней недели, не только сегодня.
Я смеялась и была в состоянии видеть хорошие стороны жизни:
1) так же, как всегда;
2) теперь несколько меньше, чем всегда;
3) определенно меньше;
4) совсем не вижу.
Я смотрела в будущее с оптимизмом:
1) так же, как всегда;
2) меньше, чем обычно;
3) определенно меньше, чем обычно;
4) вряд ли.
Я безосновательно винила себя, если что-то шло не так, в большинстве случаев.
1) Да, иногда.
2) Нет, не часто.
3) Нет, никогда.
Безо всякой видимой причины я стала раздражительной и обеспокоенной.
1) Нет, нисколько.
2) Едва ли когда-нибудь.
3) Да, иногда.
4) Да, очень часто.
Я могла начать бояться и паниковать без веского повода.
1) Да, довольно много.
2) Да, иногда.
3) Нет, не много.
4) Нет, нисколько.
Я чувствовала, что ситуация выходит из-под моего контроля.
1) Да, большинство времени я не была готова справиться с нею вообще.
2) Да, иногда я не справлялась так же, как обычно.
3) Нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо.
4) Нет, я справлялась так же, как всегда.
Я чувствовала себя такой несчастной, что с трудом засыпала.
1) Да, большинство времени.
2) Да, иногда.
3) Нет, не очень часто.
4) Нет, нисколько.
Я грустила или была несчастна.
1) Да, большинство времени.
2) Да, достаточно часто.
3) Нет, не часто.
4) Нет, нисколько.
Я была так несчастна, что даже плакала.
1) Да, почти все время.
2) Да, достаточно часто.
3) Нет, только случайно.
4) Нет, никогда.
У меня возникала мысль о том, чтобы навредить самой себе.
1) Да, достаточно часто.
2) Иногда.
3) Едва ли.
4) Никогда.
Интерпретация результатов
За каждый ответ на пункты 1, 2 и 4 начисляется количество баллов, соответствующее номеру ответа, начиная с 0.
Остальные пункты подсчитываются в обратных значениях (3, 2, 1, 0).
Полученные баллы суммируются.
Если сумма баллов более 8 – вероятность послеродовой депрессии 86 %.
Сумма баллов выше 13 – вероятность послеродовой депрессии 100 %.
Блюз, или депрессия, или психоз?
Подготовлено www.mama.online
Иногда симптомы депрессии похожи на признаки, сопровождающие беременность.
Депрессия или беременность?
Чего не стоит говорить женщине в послеродовой депрессии
1. Это нормально
Депрессия и тревога часто встречаются, но они не норма.
2. Сходи на встречу молодых мам
Для женщины в состоянии клинической депрессии и тревоги такое предложение может быть по-настоящему вредным. Вероятнее всего, она и так замечает, что отличается от других молодых мам, и встреча со счастливыми матерями-и-женами только усилит ее чувство вины и социальной изоляции.
Но если вы точно знаете, что руководитель группы умеет работать с депрессивными мамами или есть группа для мам с трудностями в послеродовом периоде, – только тогда это можно советовать.
3. Устрой себе каникулы
Смена окружения может быть приятной, но свою депрессию (и изменившуюся вместе с ней биохимию мозга) мама возьмет с собой.
Ее тревога и депрессия могут только усилиться по возвращении – из-за финансового вложения в каникулы, расставания с малышом и чувства вины, что поездка «не излечила» ее. Так что и этот совет надо давать с осторожностью.
4. Просто начни делать зарядку
Большинство мам в депрессии чувствуют, что и так еле справляются с тем, что необходимо делать, и им еле хватает сил, чтобы вымыть бутылочку или принять душ. Физические упражнения сами по себе не вылечат депрессию, но могут лишить последних сил. Здорово поддержать женщину, когда ей станет лучше, в ее желании прогуляться или начать легкие упражнения. Но до этого момента такое предложение – это для нее еще один повод почувствовать, как всё не получается.
5. Сделай что-нибудь приятное для себя
Хорошее предложение, если это небольшая часть общего плана. Сами по себе приятные вещи не лечат от депрессии, что бы нам ни обещал Брэд Питт.
6. Спи, когда спит малыш
Даже мамы без депрессии иногда с трудом засыпают днем – что уж говорить про тревожных мам, которые испытывают такой уровень напряжения, что едва ли легко прикорнут рядом с малышом. Гораздо эффективнее для таких женщин бывает возможность спать по ночам.
Екатерина Бурмистрова
Ускользающая красота. Беременность и секс
Екатерина Бурмистрова – Семейный психотерапевт, нарративный практик, детский психолог, автор книг «Беременность, роды, материнство», «Современная семья. Психология отношений», «Раздражительность – методика преодоления», «Семейный тайм-менеджмент» и других
Нередко после рождения ребенка в отношениях супругов внезапно все ломается и портится. В первую очередь страдает интимная близость. Почему?
Нам показалось важным включить этот небольшой текст для того, чтобы людям, проходящим через период рождения ребенка, принятия ребенка в семью, не казалось, что они сделали что-то не так, и поэтому все так плохо с физической близостью. Этот текст из разряда нормализующих, объясняющих и намечающих пути выхода из стандартного родительского испытания, имя которому – изменение характера и качества физического влечения. Мы уверены, что этот период можно пройти и выйти к новой близости, качество которой будет не хуже, чем до рождения ребенка. Мы описали этапы этого пути и способы не травмироваться самим и не травмировать отношения. Но отменить это испытание нельзя. Мы все проходим через определенные этапы взросления. И тут речь – о взрослении отношений. Сексуальные отношения в паре меняются с появлением ребенка. С какими проблемами сталкиваются родители? Как правило, зачатие происходит в тот момент, когда у пары с сексом все хорошо или очень хорошо. Бывают, конечно, и другие случаи: люди мучаются, надеются, что ребенок склеит отношения, и, как правило, ничего хорошего у них в итоге не получается. Но это скорее исключение. Когда наступает беременность, у 15 % женщин, по статистике, сексуальное влечение угасает. Виной тому гормоны – это норма физиологической реакции. Меняется количество эстрогенов (женских гормонов), гормональный ряд. И сексуальное влечение на какое-то время, особенно в первом триместре, засыпает.
После 12–13-й недели токсикоз отступает, может стать легче физически: проходит тошнота, недомогание, в ряде случаев женщина немного успокаивается, если была тревога из-за риска невынашивания. Но желание физической близости с отцом ребенка возвращается совсем не к каждой женщине. И причина отсутствия желания – в большинстве случаев гормональная.
К 16–19-й неделям толчки ребенка становятся ощутимыми и явными, у многих пап намечается психологический барьер перед сексуальной близостью. Если в первый триместр изменения влечения в основном чувствуют только женщины и мужчины с богатым воображением, то с середины беременности и до родов у части отцов возникает предубеждение, будто с ними кто-то третий, а секс ведь должен быть для двоих.
Беременность – не катастрофа, но к ней приходится приспосабливаться. В жизни постоянно что-то меняется, и к этому надо как-то адаптироваться. А это сложно сделать, пока не сформулировано и не названо, что же все-таки поменялось. Один может перестать хотеть секса, второй может начать обижаться. У кого-то могут быть страхи, но он не может ими поделиться. И часто эта сфера из радующей превращается в болезненную и замалчиваемую.
Информацию о сексе во время беременности женщина может почерпнуть из разных источников. Например, в женской консультации или общаясь с другими беременными. И хорошо, если эта информация положительного характера – мол, ничего страшного, всё можно.
Но встречаются и предубеждения, мифы о том, например, что, если у родителей будет активная сексуальная жизнь, ребенок вырастет сексуально возбудимым. Эта идея широко бытует в народе у женщин старшего возраста. Врачи в женских консультациях часто говорят о пользе воздержания, потому что им важнее всего, чтобы беременность была доношена без риска.
В общем, у женщины, особенно если беременность первая, возникает масса вопросов. К тому же она получает советы там, где их не просит. А в этот период женщины становятся более внушаемыми. Все эти особенности переносятся и на период лактации. Человек оказывается восприимчив к чужим мнениям, идеям, полученным из внешнего мира. Например, к высказываниям о том, что можно и чего нельзя, пока вынашиваешь и кормишь грудью. И все эти слухи иногда не имеют совершенно никакой аргументации.
И главное, критические фильтры в период беременности и лактации снижены. Мыслить критически и фильтровать информацию женщине очень трудно. Этому тоже есть гормональная причина. Обычно через полтора-два месяца после завершения кормления грудью способность к осмыслению возвращается в привычном объеме.
То есть на близость в паре влияют три фактора:
– гормональный;
– разница в ощущениях между мужчиной и женщиной;
– идеи, приходящие извне, которые плохо фильтруются и часто вредны для сексуальных отношений.
И если обычно секс – это такая сфера, в которую посторонних не пускают, то тут пара руководствуется тревогой: как сделать лучше для ребенка. Совещательный голос появляется у людей, которых раньше бы и близко не пустили. А теперь «в постели» могут оказаться сразу несколько человек – не только ребенок, который в мамином животе, но еще и врачи женской консультации, бабушка мужа, которая что-то сказала, случайная прохожая, которая что-то посоветовала.
И главное, мужчина и женщина перестают обсуждать свои проблемы, разговаривать друг с другом. А ведь это общее правило: чем проблематичнее сфера, тем важнее про нее говорить. Как мы бережем зуб, который побаливает, перестаем жевать и кусать им, так же и темы, по которым у нас возникают разногласия, которые вызывают боль в отношениях, мы начинаем обходить в беседе.
Сексуальность – очень естественная вещь. И если она перестает быть интуитивной, если возникают какие-то барьеры в виде негативных мыслей, этот естественный баланс может быть утерян.
На восьмом-девятом месяце помеха для секса – уже слишком большой живот, ребенок сильно толкается. И женщина может совсем перестать хотеть секса, плюс возможны частое мочеиспускание, изжога, вздутие, боли в спине и т. д.
Но главное, появляется страх преждевременных родов и мысль о том, что активной сексуальной деятельностью можно их спровоцировать. Этот страх тоже мощный и всеми поддерживаемый.
Как правило, оказывается, что женщины в консультации по-прежнему одни, и на УЗИ одни, и на последних осмотрах перед родами – одни. Девятый месяц беременности обычно не про секс. Хочется обратиться внутрь себя, «гнездоваться», быть расслабленной и бездумной, у некоторых, наоборот, появляются лихорадочная активность и тяга к обустройству.
Как правило, это испытание для семей с первенцами. Пары, которые ждут второго ребенка, которые уже проходили в эти ворота, если совсем не испортили отношения, могут пережить этот период проще, потому что понятно, что с кем происходит, это уже отрефлексировано.
Как роды меняют женщину?
Потом происходят роды. И беременность, и роды, и то, что после родов, очень сильно меняют не только сексуальность. Меняется отношение женщины к собственному телу.
Роды мало с чем можно сравнить по интенсивности и силе переживаний. Они могут быть очень позитивным, экстатическим опытом. Обычно боль потуг, через которые женщина проходит, меняет ее жизненные ориентиры. Чаще всего это самое сильное физическое и эмоциональное ощущение, которое женщине доводилось испытывать. Да, конечно, есть люди, в жизни которых было много приключений, и роды не являются самым сильным болевым переживанием, но эмоциональным – почти всегда.
Для того чтобы вернуться к своему телу, в свои границы, к ощущениям, связанным конкретно с женскими родовыми путями, по которым недавно прошел ребенок, требуется и время, и поддержка.
Очень часто после родов происходит столько всяких событий, что женщина немного не в своем уме. Хотя она не сумасшедшая, она не болеет. Просто она очень много пережила за часы родов и первые недели после рождения, связанные с налаживанием лактации, с ребенком, со сном. Она не вполне вернулась в себя.
Ритуалы после родов
Те самые часто упоминаемые сорок дней и являются тем сроком, в течение которого можно вернуться. И во всех традиционных культурах есть процедуры послеродового восстановления. У разных народов они были разные, они помогали женщине эмоционально, душевно вернуться к себе, прийти в себя в новом качестве.
Существуют ритуалы, которые позволяют снять родовой стресс. Например, так называемое «закрытие родов» в системе нью-эйдж.
Женщина рассказывает о своих родах. С ней наконец-то женский круг поддержки, она ищет символические образы, чтобы выразить то, что произошло с ней, и каким-то образом это перерабатывает. Это эффективно, и не только в послеродовый период.
Если посмотреть этнографию, касающуюся послеродового периода, можно найти различные обряды. В России это процедура в бане с повитухой, вправка. Очень красивая процедура практикуется в Латинской Америке. Ее частично пытаются воспроизвести наши современники, когда просто сильное стягивание – пеленание – возвращает женщину в границы ее тела.
Это может быть телесная терапия, китайская рефлексотерапия и так далее. Важно, чтобы что-то делали с телом и при этом разговаривали, давали эмоциональную поддержку. По сути, это можно упростить либо оформить как ритуал, даже с мистическим оттенком. Ритуал может эффективно воздействовать на восстановление.
Сроки адаптации после родов
Важно понять, что процесс перемен, который происходит с матерью, не завершается в момент появления ребенка на свет. Необходим период адаптации. Бывает, что мужчина уже долго терпел, гласно или негласно практиковал воздержание, дожидался родов. В его представлениях, после рождения ребенка все должно было закончиться, жена должна была вернуться и стать прежней. Но она еще не готова.
Первый период адаптации – девять дней. В традиционной восточной культуре считается, что после родов женщина должна лежать, а готовкой и прочими домашними делами – заниматься кто-то другой. Кроме того, первые девять дней роженицу нельзя трогать и вовлекать в общение. По одной из русских традиций, все собирались в избе на второй день после родов, но роженица лежала за занавеской, и ее вообще никто не видел. Показывали младенца, гости сидели, праздновали, пировали, поздравляли, пили за мать. Но она не была в кругу, считалось, что женщина не готова. Казалось бы, этнографическая архаика, а по сути-то – абсолютно правильно.
Период полной адаптации – шесть-семь недель, те самые сорок дней, которые есть в разных традиционных культурах. Физически и эмоционально современная женщина эти сроки чувствует. Нужно время, чтобы все это завершилось физиологически. Чтобы ушли гормоны беременности, а гормоны лактации перестали бить в голову, чтобы прошли послеродовые состояния «депрессии и блюза». И только тогда женщина готова вернуться к сексуальному взаимодействию.
То есть, как правило, эти месяц-полтора многие выжидают. В ряде случаев в роддоме или в консультации говорят: «Вы месяц-то подождите!» Обычно первые три-пять недель женщина занята исключительно ребенком и своим телом. Бывает, если роды были не тяжелыми, гормоны лактации могут влиять своеобразным образом, и у женщины просыпается желание, и очень сильное. Но это скорее исключение, а не правило.
Физиологические проблемы после родов
Надо сказать и о том, что меняется восприятие женщиной своего тела. Допустим, врачи, принимающие роды, могут обменяться какими-то репликами насчет ее тела, думая, что она не слышит. А она слышит, и это сразу занимает определенное место в ее восприятии своего тела. Она принимает все это без анализа и критики.
Бывает, женщина считает, что у нее «там» все растянуто, что она перестала быть достаточно хорошей в качестве сексуальной партнерши. Иногда ее вообще не заботит, какова она в сексе. У нее острые неприятные физические ощущения в результате, скажем, трещины после родов или смещения малого таза, произошедшего во время последнего триместра беременности. У нее могло быть долгое кровотечение или очень сильные схватки при сокращении матки после родов, когда вышла плацента.
Возможно бессчетное множество вариантов, связанных с физическими переживаниями, с которыми женщина прежде не сталкивалась. Плюс гормоны. У многих женщин не включается влечение, пока не восстановится цикл месячных.
Чаще всего при активной лактации цикл восстанавливается после полугода, ближе к году. Если женщина отказывается от кормления грудью, это происходит раньше. Бывает, что цикл восстанавливается, а влечение может не появиться.
Кроме того, может остаться, например, частое мочеиспускание. Вроде бы мелочь, но она считается стыдной, женщина никому про это не говорит, не идет за помощью и боится, что это может произойти при каком-то движении, при кашле, чихании, и испортит все.
Иногда женщина считает, будто бы внешний вид ее половых органов потерял привлекательность. Или что грудь стала некрасивой из-за лактации. После родов может быть геморрой или какая-то инфекция, подхваченная в роддоме, вроде молочницы или чего похуже, нарушения стула, запоры. Порой женщина не понимает, что с этими проблемами надо справляться, уделять им внимание, а не только пережидать.
Откуда ждать помощи?
Психологический, личностный кризис только что родившей женщины связан с тем, что она выпадает из своего привычного контекста. У нее нет женской поддерживающей среды. Отношения с матерью часто либо недостаточно близкие, либо недостаточно поддерживающие. Кроме того, очень сильно меняются представления о том, как правильно ребенка воспитывать и ухаживать за ним, и часто мама только что родившей женщины – носительница других взглядов, к ней нельзя обратиться за поддержкой. У нее иная точка зрения, отличная от того, что пишут в книжках, рассказывают на консультациях и на курсах. Часто мать не является источником опыта и мотивации, лишь очень небольшой процент женщин настолько эмоционально близок с матерями, что может получать поддержку в послеродовый период.
Женщине после родов сложно сразу найти помощь. Круг подруг, имеющих детей, к моменту родов есть не у всех. А психотерапия по-прежнему мало популярна, потому что дорогая.
В этот период важно оказаться в таком месте, где умеют помогать. Это могут быть «мамские» сообщества, круг друзей, специальные центры. Должен быть кто-то рядом в первые послеродовые месяцы, и обязательно женщины, прошедшие через это раньше.
Какова роль мужа? Муж такой поддержки, увы, оказывать не может. Мало того, у значительного количества женщин остается досада на супруга, если он не присутствовал при родах. Несколько инфантильная обида за то, что он «ребенка сделал», а всю эту родовую боль не испытал. Она, конечно же, проходит. Да и бывает не у всех. Но эта мысль может отравлять и мешать восстановлению отношений после родов.
Что делать?
Нужно осознать, что, по сути, беременность родами не завершается – идет период адаптации. Нужен специалист по первому году жизни, особенно по раннему послеродовому периоду. Какими бы благополучными ни были роды, у женщины, родившей первого ребенка, будет масса вопросов. И про геморрой, и про мочеиспускание при чихании, и про послеродовую гимнастику.
Проблема в том, что если раньше помочь могли рожавшие женщины из близкого окружения, то теперь зачастую мы не знакомы даже с соседями по лестничной клетке.
Последние десять лет этот информационный дефицит восполняют интернет-блоги, но важно все-таки физическое присутствие живого человека.
В тех городских субкультурах, где беременность возводится в культ, женщины плавают, правильно питаются, занимаются йогой, делают послеродовую гимнастику и послеродовые массажи, – послеродовой период проходит нетравматично, с легкостью. Это проблемы, которыми ты переболеваешь один раз в жизни, как дети переболевают ветрянкой. Организм уже знает, что происходит и как себя вести.
Первые роды – это такая история в жизни, которую нужно пройти, получить опыт и стать инструктором, помощником уже для других, тех, которые идут за вами. Сейчас есть различные виды специализации послеродовой помощи – доула, инструктор, патронажная сестра. Но это по-прежнему элитарная возможность. Как правило, ею могут воспользоваться столичные жители либо те, у кого в достатке деньги.
Вы можете не быть знакомы лично с такими помощниками, но можете найти их контакты в интернете. Важно, чтоб это были люди, с которыми возможно открытое доверительное общение, с которыми вы можете поделиться и которым вы доверяете, потому что их жизненный опыт вызывает уважение. Обычно у них есть свои дети.
Итак, выход из послеродового состояния – это информация и живые ее носители, которые к вам расположены.
Возвращение сексуальной близости
Вернемся к сексуальности. Если в паре нет психологической близости, после родов ей возникнуть сложнее. Образуется физиологическая дистанция, потом добавляется психологическая и эмоциональная, и дальше уже может идти сексуальное рассогласование. И если супружеское взаимодействие происходит по настоянию, принужденно, то это может в дальнейшем работать против отношений.
Важно возвращаться друг к другу аккуратно, медленно и бережно. Если процесс возвращения состоится, то секс после родов может быть гораздо лучше, чем до. Но, во-первых, все-таки первые полтора месяца близость должна быть только по желанию женщины. Второе – стоит обсуждать физиологические моменты, которые вам мешают. Если вы не можете это делать вслух, делайте это письменно.
В книге Сирзов «Все, что вам нужно знать о вашем ребенке от рождения до двух лет»[9] есть замечательные страницы, написанные отцом. Там сказано о самом главном, что нужно знать мужчине в этот период.
На данном этапе важно понимать, что после родов для нормальной женщины любой звук и сигнал, который издает ребенок, будет выключать влечение. Этот физиологический механизм женщина не сразу понимает, это тоже связано с гормонами. Сигнал от ребенка оказывается сильнее и мощнее, чем сигнал полового влечения. Для мужчины это выглядит трагичным.
Папины обиды и страхи
У мужчин есть свои специфические страхи, например, они боятся за свою потенцию. Если их возбуждение прервется в ненужный момент, во-первых, это физиологически неприятно, а во-вторых, не факт, что они смогут снова испытывать влечение. Например, женщина отвлеклась на ребенка, покормила его, перепеленала, и у нее все желание близости заглохло. Но такого страха, что больше не получится, женщина не знает. А у мужчин этот страх есть, и сильный.
И, опять же, это можно обсудить. Этот физиологический мужской страх можно попробовать разобрать и развенчать. Обычно в таких «переключениях» нет ничего страшного, хотя обоим это не очень приятно, но такова плата за родительство. И в какой-то момент, если не возникает взаимного отталкивания, мужчина понимает, что ему повезло и что у его ребенка хорошая мать. Психологически важно, чтобы в эти моменты он не чувствовал, что его бросили, что он потерял партнершу, что он совсем один.
Опять, как и в беременности, у мужчин и женщин совершенно разные переживания. Мужчина считает, что жена разлюбила его, теперь она спит, отвернувшись от него, обняв ребенка. Она реже откликается, а чаще вообще не откликается на предложения о сексе. Он может чувствовать, что неприятен ей.
У некоторых «слишком хороших» мам происходит настолько полный импринтинг, настолько сильное эмоциональное запечатление, что теперь все правильное и приятное у нее связано с ребенком: запах, тактильные ощущения, тепло. А тепло и запах мужа и звуки его голоса они воспринимают как захватнические, чужие, мешающие контакту с ребенком. Мужчины чувствуют это, для них это страшно обидно.
Кроме того, сейчас наблюдается общеевропейская, но последние 7–10 лет основательно распространившаяся у нас тенденция не спешить с семьей, а потом, построив отношения, откладывать беременность. Как следствие, материнский инстинкт перезревает. Когда он наконец получает поле для реализации, женщины внутренне позволяют себе тотальное увлечение ребенком и могут сознательно отталкивать мужа. И тогда-то и актуализируются обиды, возникает нежелание преодолевать возникшие физиологические барьеры.
Важно помнить, что мамина привязанность к ребенку не должна перекрывать привязанность к отцу ребенка. Это первое.
И второе. Когда женское влечение становится меньше, то чем дальше, тем оно глубже прячется, крепче засыпает и разбудить его сложнее.
Как вернуть свое тело?
Необходим хотя бы минимальный уход за собой. Эффективны послеродовые, антицеллюлитные, лимфодренажные массажи.
И я считаю, что гардероб надо сменить, хотя бы частично. Потому что после родов меняются вкусы женщины. Ей начинают нравиться другие запахи, возможно, другие цвета. Она иначе чувствует тело, и ее начинает привлекать одежда с другими силуэтами. Постепенно появляется женская зрелость, и это далеко не обязательно связано с полнотой. Знаю и по клиентскому, и по собственному опыту, что после каждых родов идет мощное обновление, при первой возможности хочется выкинуть из гардероба старые вещи и заменить на новые. Это нормально. Мы меняемся. А одежда – это отражение нашего внутреннего состояния.
Важно, чтобы женщине снова понравилось ее тело – если она войдет в новую форму, она будет более открыта к сексу. Лучше не пожалеть денег и потратить их не на очередной развивающий коврик для ребенка, а купить себе джинсы, платья, пойти на массаж. И донести до мужа, что это необходимо. Не все внимание и финансы должны быть направлены на ребенка. Женщине просто необходимо восстановить нормальное отношение к себе. Нельзя восстанавливать сексуальность, когда вы находитесь в ощущении полного внутреннего раздрая, когда вам нечего надеть, когда вы ненавидите свое тело, еще не преодолев и не изжив физиологических последствий родов.
Испытание отношений
Роды – это испытание пары на прочность. Часто бывает, что женщине важно, чтоб мужчина был рядом, но не как супруг. А «просто погреться». А у мужчины, в свою очередь, накопился сексуальный голод, ему некомфортно, он не может спать спокойно, он не может получить разрядку и дать ожидаемую от него теплую тактильность.
В этот период совместное супружеское ложе – маркер качества отношений. К концу первого, началу второго года очень часто мужчина и женщина перестают спать вместе. В супружеской кровати спят мама и ребенок, а папа может лежать где угодно. А потом, когда рождается второй, иногда все только усугубляется.
Раздельный сон разрушает тактильный контакт, дыхание перестает синхронизироваться, люди разучиваются засыпать рядом. Происходит серьезная разбалансировка отношений. На нарушение сексуальной жизни накладываются обиды и нереализованные ожидания. Затем сексуальный дисбаланс проецируется в другие сферы жизни. Скажем, мужчина перестает давать деньги или дает меньше. Он меньше помогает, потому что его ограничивают в сексе. И он может не осознавать этого.
Не говоря о крайних случаях, когда мужчина в поисках разрядки начинает ходить налево. Или, скажем, он не хочет идти домой после работы, потому что все равно не получит там желаемого расслабления. Он недостаточно личностно созрел, чтобы какое-то время побыть только отцом младенца.
Но у мужчин эмоционально зрелых, личностно устойчивых, у которых нет переизбытка тестостерона, этот период адаптации проходит без значительных стрессов. Проблемы раздельного сна обговариваются и отрабатываются.
Наиболее часто сложно восстановимые разлады, которые приводят к разрыву отношений, происходят через год после родов и чуть позже.
Скорость сближения мужчины и женщины зависит от того, насколько «трудный» ребенок, насколько тяжело дались роды, каков порог чувствительности у женщины. В норме восстановление близости происходит через полгода после родов.
Важно выйти на какой-то уровень, когда, по крайней мере, никто не страдает – ни мужчина, ни женщина. И тогда второе полугодие пойдет на обретение новой гармонии.
Если сексуальные отношения в паре не восстановились до года, время бить тревогу. Лактация не должна мешать близости, исключение – те случаи, когда у обоих родителей мощная блокировка на уровне убеждений, что секс во время кормления опасен.
Более того, для ребенка и психологически, и физиологически хорошо, если после года возникает чуть больше дистанция между ним и матерью. Хорошо, если она с полугода позволяет себе отлучаться из дому, отсутствовать некоторое время, минимум два часа в неделю. У нее постепенно начинает включаться что-то, кроме материнского инстинкта.
Современные модные направления, связанные с тесным контактом с ребенком, нацелены совершенно не на то, чтобы мама присутствовала в жизни ребенка круглосуточно. Часто радикальный взгляд на вещи приводит к тому, что одна идея заполняет собой все пространство.
Но, если женщина носит ребенка и если она уже родила, это вовсе не предполагает, что в ее жизни не остается места для других привязанностей.
Паре, попробовавшей себя в новой роли – родителей, важно помнить, что у них должно быть совместное время не только как для папы и мамы, но и как для мужа и жены, как для мужчины и женщины. Пусть это будет для начала 15 минут в день, но это время обязательно должно быть.
В заключение
Очень важно, чтобы вам не стало грустнее и безнадежнее, чем до прочтения этого текста. Помните героя книги «Трое в лодке, не считая собаки», который читал медицинский справочник и находил у себя все, кроме родильной горячки? Возможно, прочитав этот текст, вы, подобно ему, начали находить у себя то, чего раньше не осознавали. Поэтому оговорюсь, что описанное выше в полном объеме случается далеко не с каждой парой, далеко не с каждой мамой.