Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 Мясников Александр

1. Выпадают волосы

2. Необъяснимо отекают ноги

3. «Судороги» ног

4. Кровоточат дёсны

5. Запоры

6. Бессонница

7. На губе выскочила «простуда»

8. В детстве была ветрянка!

9. Шум в ушах

10. Легко образуются «синяки»

11. Немеют пальцы рук

12. «Красный» глаз

13. Предменструальный синдром

14. Хронический кашель

15. Боль в спине

16. Боли в суставах

17. Волосы на лице у женщин

18. Головная боль

19. Головокружение

20. Диспепсия и изжога

21. Избыточный вес

22. Судороги

23. Если Вас укусил клещ или что мы знаем про болезнь Лайма

Даже если мы и считаем себя более или менее здоровыми людьми, какие-то проблемы все равно встречаются практически у всех. Многие из нас относятся к этому философски: ну мы же не машины! Но все-таки периодически мы думаем с беспокойством: что-то волосы выпадают вроде больше обычного, ноги вот к вечеру отекают, засыпаю плохо, со стулом много лет неполадки опять-таки…

Даже если мы идем с этими вопросами к врачу, то часто получаем весьма неопределенные ответы. Либо отмахнутся: «Ну что вы хотите при такой экологии / погоде / в вашем возрасте и т. д.», либо начнут лечить, и еще неизвестно, что лучше.

Ко мне часто обращаются с просьбой прокомментировать по радио или в новостях влияние затяжной жары летом или, наоборот, морозов зимой на здоровье и дать практические советы. «Жара +30, что делать? Как избежать теплового или солнечного удара, обезвоживания? Мороз –20, что делать? Как избежать обморожения, простуд?»

Слушайте, а как мы всю жизнь жили? Столетиями? Климат у нас такой: летом жарко, зимой холодно! За те годы, что иногда были нетипичные сезоны, ничего в нашей физиологии не изменилось! Недаром умные доктора говорят: «Никогда не списывайте плохое самочувствие своего пациента на плохую погоду и его возраст!» Понятно, что, если вынести на балкон стул и просидеть полдня с непокрытой головой под палящим солнцем, может быть тепловой удар. Понятно, что в открытых туфельках стоять в сугробе не стоит. Так ведь не стоит и на рельсы в метро спускаться и дорогу на красный свет переходить! «Скажите, а можно ли в жару пить кофе?» Ну а растет-то он где? Правильно — в тропиках, это напиток тропиков! Более полмира людей никогда в жизни не видели снега и как-то живут. Причем большинство живет и лучше нас, и, главное, дольше!

Самое главное, что иногда за незначительными симптомами могут стоять серьезные проблемы и нужно во всем разобраться. Другая сторона медали — из таких симптомов раздувают проблему, «сажают» больного на лечение, индуцируют пациента, а на самом деле симптоматика совершенно банальна и безобидна. Поэтому мы в этой главе и поговорим о том, что делать, если у вас…

2.1. Выпадают волосы

Всем мужчинам знакомо женское причитание: «Посмотри, у меня после мытья головы вся ванна в волосах!» Мужчины мычат что-то дежурно-успокоительное, но сами подолгу стоят у зеркала, рассматривая поредевшие на макушке волосы и тайно стараясь скрыть эти места под прической.

Диффузное выпадение волос — это в принципе нормальный процесс обновления; вопрос — сколько их выпадает. Например, выпадение 75–100 волос в день считается нормой, и такая потеря проблемой не является.

Волосы — как люди: у них тоже есть своя молодость, зрелость и старость. На голове 90 % волос находится в фазе роста, по чуть-чуть, но растут (на 0,3 мм в день). И длится эта фаза от двух до шести лет. (Все это не касается бровей. Растут они в 3 раза медленнее, и фаза их роста на порядок короче.) Потом, после короткой фазы завершения работы фолликула, волосы переходят в стадию покоя. Иными словами, они становится чем-то сродни сухой траве: корни (фолликулы) уже нефункциональны, «стебельки» еще торчат, но под воздействием внешней среды редеют. До 10 % волос на наших головах находиться в этой фазе, которая длится два-три месяца; вот эти волосы в норме и выпадают ежедневно — отжили свое.

Но под воздействием различных факторов те волосяные фолликулы, которые еще способны давать рост волос, могут досрочно переходить в фазу покоя, и количество диффузно выпадающих волос резко возрастает.

К факторам, которые могут провоцировать диффузное выпадение волос, относятся следующие:

1. Прием некоторых лекарств. Приводим ниже лекарства, которые могут провоцировать выпадение волос:

амантадин, циметидин — желудочные средства;

гормоны;

лекарства для понижения холестерина;

капотен, пропранолол — антигипертензивные средства;

кордарон — антиаритмик;

противосудорожные средства;

противосвертывающие препараты;

колхицин — средство от подагры.

2. Модные несбалансированные диеты с выраженным ограничением калорий и белков, с выраженной потерей веса.

3. Стрессы!

4. Хронический дефицит железа, анемии.

5. Проблемы со щитовидной железой.

6. Беременность и роды.

7. Хронические болезни.

8. Хирургические операции.

Как мы видим, травмирующих факторов много. Диффузную модель выпадения волос часто называют «симптоматической», т. е. вторичным проявлением какой-либо существующей проблемы. Обычно пик выпадения волос наступает через два-три месяца после травмирующего фактора. Кстати, чтобы подобная потеря волос стала заметна, необходимо потерять около 20 % от общего объема.

Другая история — потеря волос после химиотерапии, радиации. В таком случае фолликулы поражаются прямо в фазе роста — а это, как уже говорилось, 90 % волос, — и выпадают они уже через 10–14 дней.

Хорошая новость: как только причина, по которой волосы диффузно выпадали, исчезает, волосы восстанавливаются в течение нескольких месяцев.

Почему я все время повторяю: диффузное? Это наиболее частая модель выпадения волос у женщин, но далеко не единственная и для них. Вот у мужчин намного чаще (в 90 % случаев) волосы выпадают по-другому — в области лба темени, и причины здесь уже совсем другие. К 50 годам в той или иной степени подобная модель облысения задевает каждого второго мужчину!

Уже само название такой модели облысения, как адреногенетическая, указывает на роль в ее развитии наследственности и гормональных нарушений. Особый фермент превращает мужской половой гормон тестостерон в другую, более активную форму и «живет» он как раз в волосяных фолликулах. Вот это самое активное производное тестостерона и является губительным для волосяного фолликула. Особенно чувствительны к подобному губительному действию как раз фолликулы на лбу и темени, на затылке они такого воздействия практически не ощущают. И лысеет не тот, у кого больше тестостерона или у кого он более активный (не обольщайтесь!), а тот, у кого к этому есть генетическая предрасположенность, которая передается как по мужской, так и по женской линии.

И у женщин есть тестостерон (да-да! образуется в надпочечниках и других органах), хотя причинная связь этого гормона с женским облысением не такая четкая. Однако адреногенетическая модель облысения довольно часто встречается и у женщин, особенно у тех, кто имеет то или иное состояние, сопровождаемое повышением мужских половых гормонов (см. книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»).

У мужчин андрогенетическое облысение не просто косметологический дефект. Существует достаточно доказательств, что мужчины с подобным типом облысения чаще страдают от сердечных болезней, гипертонии и диабета! Более того, медики оценивают риск развития рака простаты у таких мужчин, особенно при раннем облысении, как двукратный по сравнению с остальными. Выводы? Посмотреться в зеркало — бросить курить и сесть на диету! Чем лечить подобный тип облысения?

Выбор, скажем прямо, небольшой. У мужчин это препарат (таблетки) финастерид и уже упомянутый в книге «О самом главном с доктором Мясниковым» лосьон с миноксидилом. Это лекарства от злокачественной гипертонии, с побочным явлением в виде стимуляции нежелательного роста волос. Впоследствии это явление обеспечило будущее препарату, который сошел со сцены лечения гипертоний.

Диффузная, то есть равномерная, потеря волос обычно является вторичным проявлением какой-либо проблемы, и после ликвидации причины волосы восстанавливаются.

Финастерид блокирует синтез того самого активного метаболита тестостерона, который и разрушает волосяные фолликулы. Он умеренно эффективен, однако может вызывать снижение полового влечения и эректильную дисфункцию. И еще: если вы принимаете финастерид и все-таки решили проверить простату с помощью онкомаркера ПСА (помните о противоречивости этого анализа? Если нет, прочитайте в книге «О самом главном с доктором Мясниковым») — предупредите врача. Результат может быть искажен (ложнонормальный). Применяют и другие препараты, но их эффект очень близок к плацебо. Правда, у женщин в арсенале есть еще целый класс препаратов, сопротивляющихся действию андрогенов — мужских половых гормонов, и они зарезервированы к применению при состояниях, когда у женщины эти гормоны избыточно повышены.

Успешно осуществляют пересадку волос с затылка — там фолликулы почему-то устойчивы к метаболиту тестостерона.

Есть еще «лазерная расческа» — работает, хотя куда апологетам лазерного метода до эффективности хирургов!

Любительницам натирать голову луком: вреда, конечно, нет, но как-то это не эстетично… Думаете, помогает? Да нет, просто стресс прошел, успокоились, раз опять стала волновать внешность, а тут и время подошло волосам восстановиться.

Подростком я любил часами накручивать прядь волос на палец. Дурная привычка! Из-за этого происходит постоянная микротравма волосяных фолликулов, приводящая к появлению «гнездовой плешивости». К счастью для меня — не у всех! Но знайте, что привычка может быть небезобидной! Волосы в этом месте могут и не восстановиться!

2.2. Необъяснимо отекают ноги

Речь не пойдет о ситуациях, когда ноги отекают в результате какого-нибудь системного заболевания. Это серьезный симптом, требующий активного лечения. Таких заболеваний много: сердечная недостаточность; заболевания почек, печени, щитовидной железы, вен… Обычно отеки ног не являются первым проявлением болезни; как правило, это признак декомпенсации уже диагностированного заболевания. Особая ситуация — появление отека одной ноги: это типично для тромбоза глубоких вен голени, потенциально опасного состояния, подробно описанного выше.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с другим: к концу дня начинают отекать ноги, от обуви и носков остается заметный след, на весах плюс 3–5 кг, кольца снимаются с трудом… Ничего не напоминает? Действительно, знакомая многим ситуация. Человек начинает принимать мочегонные, однако становится лучше совсем ненадолго, а потом все повторяется опять, да еще и более выражено! При другом сценарии человек с избыточным весом садится на строгую диету, практически голодает, сбрасывает вес, потом, радостный, возвращается к нормальному питанию и — ну что же это такое! — моментальная прибавка в весе, да еще отеки ног, век, пальцев рук!

Опытный врач знает, как коварны и опасны мочегонные препараты! Мы все слышали, что от их применения вымывается калий! Если бы только калий! Неконтролируемый их прием может привести к смертельно опасному дефициту многих жизненно важных электролитов и выраженным сдвигам кислотно-щелочного баланса!

Думаете, для таких экстремальных побочных явлений нужно принимать препарат долго? Как бы не так, иногда даже ОДНА таблетка всенародно любимого фуросемида может привести к обезвоживанию (человек может потерять за раз больше четырех литров мочи) и выраженному электролитному дисбалансу. Организм, лишившись такого количества жидкости, блокирует работу почек, и, по сути, развивается острая почечная недостаточность. Если при этом добавить мочегонных, она усугубится, вплоть до необратимых изменений! Тут, чтобы заставить почку работать, надо, наоборот, ввести большое количество жидкости.

Пытаясь самостоятельно избавиться от отеков с помощью мочегонных, можно ухудшить ситуацию.

Урок врачу: если ты не знаешь больного, никогда не начинай с мочегонных. Наоборот, сначала влей жидкости! Если не угадал, большой беды не будет при условии, что при исходном осмотре в легких чисто (лишняя вода опасна именно там), зато теперь уже можно дать мочегонное с уверенностью, что не навредишь! Но у больных с температурой, ослабленных, которые недостаточно пьют, и в массе других случаев обычно достаточно введение одной жидкости.

Заметки на полях

В мое первое дежурство в госпитале в Америке меня вызвали к больному, который перестал мочиться. Я, не раздумывая, ввел ему мочегонное — а как иначе? Не помогло, я добавил — привык к кардиологическим больным, у них при задержке жидкости это обычная тактика… Тут пришел ответственный дежурный, и я сразу понял, что англосакская выдержка и политкорректность — это миф! Энергично меня обругав, доктор велел влить больному в вену почти литр жидкости, и вскоре пациент, как говорят врачи, «размочился»!

Отеки, которые возникают у практически здорового человека, называются идиопатическими. Механизмы их развития могут быть разными, главное — помнить, что они возникают не из-за избытка жидкости!

Большую часть дня мы проводим на ногах, во всяком случае, в вертикальном положении. Под действием силы тяжести кровь скапливается в нижних конечностях, переполняет капилляры, и ее жидкая часть — плазма — начинает потихоньку просачиваться через тоненькие стенки этих самых мелких сосудиков и пропитывает окружающие ткани. В результате общий объем циркулирующей крови хоть чуть-чуть, но снижается. Организм с большим недоверием относится к любым изменениям своей внутренний среды и реагирует выбросом гормонов, которые задерживают соль и воду. Объем циркулирующей крови восстановился, но ведь и плазма никуда не ушла! Отсюда на весах плюс! Это происходит у сех, в норме к концу дня человек может прибавить 0,5–1,5 кг только за счет описанных изменений.

У некоторых — особенно это типично для женщин после 35 лет, с избыточным весом, повышенным сахаром, избыточными стрессами, депрессиями — такая компенсаторная задержка жидкости может составить 3–5 кг! Жидкость скапливается не только в ногах, но и на лице (веки!), руках, туловище. Ну а дальше понятно: мочегонные, тот же фуросемид. Что-то не помогло — еще таблеточку, утром вроде ничего, а к вечеру — мама дорогая! А ведь все понятно и просто: мочегонные выгоняют соль и воду не из мест локальных отеков, а вообще из всего организма, уменьшают объём циркулирующей крови. Дальше срабатывает уже описанный механизм: сигнал в мозг: «внимание, что-то случилось, кровь убывает!» — ответный выброс антидиуретического и других гормонов — компенсаторная задержка жидкости.

Порочный круг: чем больше мочегонных или слабительных, тем больше задерживается жидкость в ответ. При болезнях, сопровождаемых отеками, ситуация другая — там объем циркулирующей крови изначально увеличивается из-за накопления воды внутри сосудистого русла. В этом случае организм не сопротивляется мочегонным и, наоборот, встречает их с благодарностью! Понимаю ваш вопрос: все это, конечно, очень интересно, но делать-то что?

Ну, во-первых, оставьте в покое мочегонные и слабительные.

Если вы принимаете их постоянно, от них надо уйти. Да, измененный их применением гормональный баланс приведет к усилению отеков в первые дни после отмены, но надо потерпеть — все восстановится, правда, иногда приходится ждать до трех недель.

Во-вторых, ограничите соль (да-да, а вы как думали? Выкините солонку, никакого томатного сока, ветчины, колбас, ограничьте один из самых больших источников соли — хлеб!). Исключите сахар и уменьшите углеводы до 90 граммов в сутки (понимаю, «красота требует жертв», но не таких же!).

В большинстве случаев таких жестких, но простых диетических ограничений бывает достаточно. Некоторым может помочь присоединение небольших доз препарата, который с успехом широко применяют для лечения гипертонии, — энап. Но он небезобиден и назначается только врачом. Те, кто, несмотря ни на что, полностью отказаться от мочегонных не может, должны применять их в сколь возможно малых дозах на ночь, а не с утра, как мы обычно делаем, когда лечимся. В арсенале лечения идиопатических отеков есть и еще препараты, но думаю, что с ними знакомы не более 10–20 врачей нашей страны (не процентов, а именно как написано!), поэтому их не стоит и упоминать, дабы не вводить наших людей в искушение самолечения.

Немного другой механизм развития отеков у тех, кто сидит на жесткой диете. Возврат к пище после нескольких дней голодания сопровождается всплеском выброса инсулина и активацией других гормональных осей, что по сложной цепочке приводит к задержке соли (натрия) и, соответственно, воды. Так что хотите похудеть — умерьте энтузиазм, не делайте резких движений; диетология — это целая наука, тут легко можно себе навредить!

2.3. «Судороги» в ногах

Распространенная проблема: до половины пациентов при расспросах отмечают ощущение схваткообразных болей в голенях, сводит мышцы, особенно ночью, иногда возникают непроизвольные движения ног во сне (то, что доктора называют синдромом беспокойных ног). Какой-то одной причины этому нет, тут может играть роль множество факторов — от плоскостопия до обезвоживания. Итак…

Факторы, провоцирующие судороги в ногах:

долгое сидение в течение дня, особенно в неудобной позиции;

структурные изменения стопы, то же плоскостопие;

водно-электролитные нарушения, часто в результате неправомочного приема мочегонных;

недостаток магния (особенно часто этот механизм является ведущим у беременных);

дефицит железа;

то, что мы называем остеохондрозом, — защемление нерва в поясничном отделе позвоночника, например грыжей;

ревматологические болезни, диабет, недостаток гормонов щитовидной железы.

Лекарства, провоцирующие судороги:

мочегонные;

аэрозоли для лечения астмы;

гормональные противозачаточные таблетки;

некоторые препараты для понижения давления;

лекарства для понижения холестерина;

снотворные;

антидепрессанты;

алкоголь, никотин, кофеин (поставил их в конец списка, но по простоте и действенности их ограничения надо было на первое место).

Часто нам не удается связать имеющуюся симптоматику ни с чем из перечисленного, и тогда мы говорим о первичном расстройстве. У таких пациентов почти в половине случаев прослеживается семейная история синдрома беспокойных ног, что указывает на наличие наследственной предрасположенности к этим состояниям.

Лечение немного отличается в зависимости от того, какая симптоматика преобладает. Если сводит голени и беспокоят боли, то обычно применяют хинин или магнезию. Сейчас идут споры и исследования насчет эффективности и безопасности хинина (обычно этот препарат используется при лечении малярии), но все равно пока адекватного заменителя нет. Магнезия помогает снять судороги, в первую очередь беременным. Упор делается на немедикаментозное лечение: гимнастика, направленная на растяжение мышц голени, упражнения на домашнем велотренажере перед сном, ограничение провоцирующих факторов. (Насчет домашних велотренажеров: ни разу не видел, чтобы через пару месяцев после их приобретения кто-то использовал их иначе как в качестве вешалки для одежды!)

Заметки на полях

От наследственности вообще никуда не деться — ни в болезнях, ни в жизни! Когда я впервые выезжал на защиту своей диссертации, то положил папку со всеми материалами на крышу «Жигулей», чтобы их открыть (в те времена ни центральных замков, открывающихся с брелка, ни электронных носителей информации не было), сел, завел и рванул с места! Папку, конечно, оставил на крыше. Представляете мое состояние, когда я приехал на защиту?!!

Конец 2013-го: сын упорно готовится к своей первой сессии на медицинском факультете. Особенно тяжело дается физика, перед этим экзаменом сидел над ней, отложив другие предметы. Пришел на экзамен, смотрит в экзаменационные материалы, а экзамен-то по химии! Правда, все равно сдал неплохо, да и я тогда защитился с успехом.

Если преобладают непроизвольные движения ног в покое, во сне, то в первую очередь даются препараты железа. При необходимости применяют и другие препараты. Обычно ими лечат другие болезни: паркинсонизм, пролактиному и проч. Это тема сложная и скользкая; специалистов, правильно применяющих их при синдроме беспокойных ног, единицы. К счастью, тяжелые проявления этого синдрома встречаются редко.

2.4. Кровоточат дёсны

Это не только неприятно, но еще может быть симптомом серьёзной болезни. Часто это признак воспаления десен, гингивит, или воспаление и десен, и ткани альвеолярной кости (зубных ячеек, в которых собственно и сидит зуб) — периодонтит («пародонтит»).

Мы широко используем термин «парадонтоз» применительно к воспалению и кровоточивости десен, появлению гнойных «карманов», шаткости зубов. Это распространенная ошибка: пародонтоз является, скорее всего, наследственным невоспалительным заболеванием, зубы при этом «сидят» крепко до последней степени атрофии зубных ячеек. К счастью, встречается на порядок реже, чем одонтогенные инфекции.

Причина гингивита и пародонтита, как правило, некачественный уход за ротовой полостью. Быстренько почистили зубы утром и побежали! Зубные нити и специальные щеточки держим за экзотику! Потом начинаем терять зубы и удивляемся — почему? Причем в каких масштабах! В США 25 % людей в возрасте за 60 потеряли все зубы. У нас кто-то считал? Не думаю, что ситуация лучше (а вы?). Если до 35 лет основная причина потери зубов — кариес, то после 35 — пародонтит. Поэтому сегодня потеря зубов больше не является неизбежным спутником возраста; главное — знание всех факторов риска и их профилактика!

Ротоая полость имеет свою систему защиты от бактерий. Местный иммунитет поддерживают эпителиальные клетки, выстилающие ротовую полость и вырабатывающие специальные активные вещества — пептиды — в ответ на бактериальное нашествие.

Но это тоже у кого как… Курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, диабетики — тут эти естественные барьеры существенно ослаблены.

Отдельная история — беременность. Гормональные изменения, ее сопровождающие, провоцируют разрастание и воспаление десен независимо от зубного налета и количества бактерий, поэтому для беременных обязательно наблюдение у стоматолога, особенно в последние месяцы. Подобное неблагоприятное воздействие гормонального фона может наблюдаться и у некоторых женщин в середине цикла и у девушек в период созревания.

Также известно, что некоторые медикаменты могут провоцировать разрастание и воспаление десен. В этом замечен препарат первой линии лечения судорожных расстройств — дифенин (фенитоин) и некоторые весьма популярные (и эффективные!) лекарства для лечения гипертонии. Это так называемые кальциевые блокаторы: норваск, фелодипин, изоптин и — внимание! — всенародно любимый коринфар (кордафлекс, нифедипин)! Предугадаю вопрос: а что делать, если мне ничего, кроме этого кордафлекса, не помогает? Ну десны, ну воспаление, а без этих лекарств у меня давление зашкаливает!

Если подобрать равноценную замену не удается, то необходимо ходить на «чистку» к стоматологу хотя бы раз в три месяца.

Я понимаю, что вы сейчас думаете. Что автор — парень, конечно умный, но живет где-то на Луне: какие чистки у стоматологов, он вообще знает, сколько это стоит у частника и что сделают с человеком в районной поликлинике? Все знаю и понимаю: помните, я главный врач обычной городской больницы (во всяком случае, на момент написания этих строк). Очень многие постулаты в моих книгах не совсем вписываются в существующий механизм нашего здравоохранения.

Я всегда отвечал на вопросы о том, каково работать американскому врачу в российской действительности, следующим примером: представьте, что из вас долго вытачивали шестеренку, допустим, для «Доджа». Красивая такая, ровная, блестящая… И вот ставят ее в «Жигули». Ну не лезет она, не подходит! Другой механизм! И что теперь? Еще трем поколениям «лаптем щи хлебать»?

Механизм нашего здравоохранения необходимо менять, это уже вопрос выживания! Это понимают и властные структуры. Только перемены должны быть настолько радикальные, что их боятся и обходятся полумерами. А пока почти по Киплингу: «Восток есть Восток и Запад есть Запад, и никогда им друг друга не понять!». Обеспеченный человек едет лечиться за рубеж (хотя там не так и редко лечение обходится совсем не дороже, чем у нас!), ему назначают лечение, например химиотерапию, или план последующего медицинского наблюдения. Пациент возвращается домой и слышит бессмертное гоголевское: «Ну что, сынок, помогли тебе твои ляхи?». И начинается: «Химиотерапия? Не, у нас не так, вот либо такая, либо никакая!».

Хотел бы я, чтобы это были клевета и злобствование.

Инфекции десен и зубных ячеек могут не ограничиться только ими и могут распространиться на окружающие ткани с развитием абсцесса. Тогда кровоточивость десен, плохой запах изо рта, и выпадение зубов покажутся счастьем! К тому же 20 % пациентов после имплантации также страдают от воспалений вокруг имплантатов, что может свести на нет все болезненное и дорогостоящее лечение!

Гормональные изменения, сопровождающие беременность, провоцируют разрастание бактерий и воспаление десен.

Неблагоприятное воздействие гормонов может наблюдаться у женщин и в середине цикла.

Но наиболее грозные осложнения лежат вне полости рта! Ленитесь чистить зубы как положено? Вас может ждать сердечный приступ или инсульт! Это доказанный факт! Во время чистки зубов при плохой гигиене полости рта в кровь попадают бактерии, которые током крови разносятся по организму и оседают на клапанах сердца. Есть и более тонкий механизм поражения сосудов при инфекции полости рта — воспаление является необходимым звеном патогенеза развития атеросклероза. Поэтому, если хотите избежать раннего инфаркта или инсульта, бросайте курить, налегайте на овощи и фрукты, бегайте и правильно чистите зубы, используйте зубную нить и регулярно посещайте стоматолога!

Пока до стоматолога не дошли, рекомендации по профилактике:

используйте фторированную зубную пасту. Фтор вообще очень важен! В развитых странах обязательно фторирование воды. И при этом новорожденным еще в роддоме начинают давать препараты фтора! (Сам проходил это на примере собственного сына.);

чистите зубы после каждого приема пищи (а не раз в день утром);

полощите рот антисептиком, например хлоргексидином;

забудьте о газированных сладких напитках, ограничьте сахар;

и опять: бросайте курить!

а как же жевательная резинка? От ее рекламы никуда не деться! Скрепя сердце вынужден признать, что она может быть полезна. Только та, что без сахара!

Если болезнь уже распространилась, стоматолог может назначить антибиотик. Иногда с большим успехом применяют как лечение и последующую профилактику постоянный прием малых доз доксициклина (производное старого доброго тетрациклина). Только надо помнить, что он противопоказан детям до восьми лет, а у них гингивиты и пародонтиты тоже частая проблема. Особенное внимание больным после операций на клапанах сердца и тем, у кого врожденный порок сердца. Им до любой стоматологической процедуры надо принимать антибиотик амоксициллин для профилактики бактериального эндокардита.

2.5. Запоры

Уверен, что многие из вас, взглянув в оглавление и увидев название этой главы, сразу открыли книгу на этом месте.

Еще бы: хронические запоры — проблема очень и очень многих! (Определение хронического запора: стул реже трех раз в неделю на протяжении не менее трех месяцев.) Овощи и фрукты употребляем мало, жирная, сладкая или пересоленная пища, постоянные стрессы, курение. Все время сидим — в транспорте, на работе, дома перед телевизором… Какой уж тут нормальный стул!

Только давайте перед тем, как списать все проблемы на образ жизни, рассмотрим, а что же еще может скрываться за этим, ведь хронический запор может быть симптомом целого ряда иногда небезобидных заболеваний.

Во-первых, это могут быть эндокринные нарушения: диабет, сниженная функция щитовидной железы. Иногда именно поиск причин хронического запора помогает диагностировать эти заболевания. Состояния, протекающие со сниженным уровнем калия и магния: прием мочегонных, болезни почек, низкокалорийные диеты также могут сопровождаться запорами. В списке подобных заболеваний — различные неврологические расстройства, а также беременность.

От запоров значительно меньше страдают те, кто ограничивает жирную, сладкую и соленую пищу, избегает частых стрессов и много двигается.

Отдельный разговор о запорах как о симптоме рака толстого кишечника. Действительно, бывает и так. Как узнать? Очень просто: регулярная колоноскопия после 50 лет — единственный надежный способ раннего выявления подозрительных полипов и рака. А вот если у вас отягощенная наследственность — подобная болезнь была у близких родственников — колоноскопию надо начинать раньше. Напоминаю факторы риска развития рака толстого кишечника: неблагоприятная наследственность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, диабет, ожирение, усиленное потребление красного мяса, и, наоборот, низкое потребление клетчатки, курение, алкоголь. Более подробно об этом мы поговорим позже.

Часто периоды запора сменяются поносом и сопровождаются болями в животе. Если при колоноскопии не находят отклонений, то говорят о синдроме «раздраженного кишечника». Но и об этом — позже!

Пока же перечислю лекарства, которые могут провоцировать запоры. Это:

обезболивающие;

антигистаминные (лекарства от аллергии);

антидепрессанты;

препараты железа;

лекарства от изжоги в них есть кальций);

многие лекарства от гипертонии (особенно изоптин, дилтиазем, кордафлекскоринфар).

Список неполный, но помните хотя бы об этих препаратах, остальное — дело врачей.

В подавляющем числе случаев запор не требует вмешательства врача. Однако если запор:

возник у вас впервые,

четко выражен и длится более трех недель,

сопровождается потерей веса, кровью в стуле, температурой, не ждите больше и обращайтесь к врачу!

Только тот, кто встречался с этой патологией, знает, насколько плотно каловые массы могут закупорить выход из прямой кишки. Это как комок сухой глины — пациент мучается, слабеет (обычно это пожилые люди, ослабленные и больные), а никакие слабительные и клизмы не помогают! Наконечник клизмы просто некуда вставить. Врач вынужден пальцем разрушить целостность этого комка и выковыривать фрагменты по частям. Бывают случаи, когда кишечник совсем отказывается работать и каловые камни образуются постоянно. И тогда этим пациентам приходится удалять часть толстого кишечника, и только после этого ситуация как-то нормализуется!

К врачу надо обратиться в случае, если ситуацию с запорами не удается разрешить самостоятельно. А то живем, глотаем бесконтрольно слабительные, покупаем китайский слабительный чай, — и ничего хорошего не происходит, а иногда появляются серьезные побочные эффекты!

Врач начнет не с лекарств. После того как он убедится, что запор в данном случае не является симптомом какого-либо заболевания или следствием приема препаратов, вам дадут несколько простых советов.

Заметки на полях

Как-то звонит мне директор крупной металлургической компании (вроде, может и правильных врачей себе позволить, и препараты любые!) и жалуется, что последнее время чувствует себя как-то странно, с головой что-то происходит. И связывает это состояние с приемом китайского чая для похудения.

Я забрал капсулы и послал в специальную лабораторию, чтобы исследовать состав (умолчу, сколько это стоило!). Через пару недель приходит ответ: в составе найден сильнейший препарат — наркотик типа экстази! Тут не только похудеешь и расстройство стула получишь, но и слабоумным остаться можно! Ох уж эти китайские препараты!

1. «Ловите» позывы, сигналы своего кишечника! Наивысшая активность кишечника — после еды, особенно утренней. Не пропускайте завтрак (не игнорируйте кофе или чай — стимулирует!). Прислушивайтесь к себе: подавите позыв раз, подавите другой, — сигнал всё глуше, глуше! — вот и дорога к хроническому запору!

2. Любое дело надо делать умеючи! И это тоже! Главное — не торопиться и расслабиться! Старые врачи говорили: лучший друг при запорах — хорошая книга! Конечно, когда близкие стучат в дверь с воплями: «когда ты выйдешь? я на работу, в институт, в школу опаздываю!!!», такое серьезное дело может и не выйти!

3. Потребляйте достаточное количество клетчатки! Овощи и фрукты — это очень важно! Важно для сердца, важно для профилактики рака, важно для нашего кишечника! Особенно много клетчатки в грушах, яблоках, сливах. Сливы особенно полезны благодаря стимулирующему действию на кишечник. Это же относится и к цитрусовым, винограду. Из овощей полезны свекла, шпинат.

4. Овсянка, хлопья, мюсли — тоже отличный источник клетчатки.

5. Англичане овсянку столетиями на завтрак ели и полмира покорили в свое время. А перешли на бекон с сардельками — и посмотрите сегодня на карту: лишились всех колоний! Дарю будущим аспирантам тему: «Влияние запоров на геополитические процессы»! (Америка не в счет: 50 лет не срок! Посмотрим… Смотрите, что творят китайцы на овощах!)

6. Шутки — шутками, но овсянка и хлопья типа мюсли должны быть в рационе каждого, кто хочет жить долго и без подобных проблем. Как, кстати, и орехи. Также можно принимать клетчатку, купленную в аптеке. Стоит она недорого, только запивайте большим количеством жидкости. Адекватное потребление жидкости вообще крайне важно в борьбе с запорами! (Побочное действие клетчатки — газообразование, увы!)

7. Параллельно с увеличением потребления клетчатки нужно постараться отказаться от привычных слабительных. Помогайте себе препаратами, которые формируют и увеличивают объем стула. Псиллиум (любители трав, радуйтесь: это семена индийского подорожника!) или препараты, содержащие метилцеллюлезу, — положительные примеры такого подхода.

Однако очень много людей просто не могут обходиться без слабительных. Не слышали они этих советов, не следовали им — вот и привязали себя к лекарствам. Попытки уйти от них ни к чему не привели, и что делать?

Ну, во-первых, раз уж так вышло — разобраться в разнообразии слабительных и их особенностей.

Начнем с всенародно любимой «сенны» — сенаде. Самый неудачный препарат для хронического применения. Как и бисакодил (дульколакс), «сенна» относится к так называемым стимулирующим слабительным. Они меняют прохождение различных электролитов через слизистую кишечника и его моторику. При постоянном применении приводит к падению уровню калия, потере белков и накоплению соли в организме. Также отмечаются боли в животе и жидкий стул. Эти слабительные даже «обвиняли» в угрозе развития рака кишечника при постоянном применении, потом эти подозрения вроде не подтвердились. Вообще, делайте выводы!

Другая группа слабительных — так называемые осмотические агенты. Они «вытягивают» воду из организма, задерживают ее в кишечнике и таким образом стимулируют стул. Те, кто проходил подготовку к колоноскопии, надолго запомнят полиэтиленгликоль — фортранс! Правда, там его дают в чудовищных количествах — 4 литра, поскольку перед исследованием кишка должна быть идеально чистая. В обычных условиях доза — 250 мг, прием, как и в большинстве случаев со слабительными, — не более четырех-семи дней. Побочные явления — тошнота, вздутие живота, боли. Осторожно назначают больным с проблемами сердца и почек!

Сюда же относится синтетический полисахарид лактулоза. Ферменты кишечника не могут ее переварить, и она оттягивает воду на себя. Так же работает и сорбитол, но для проявления своего действия этим препаратам необходимы сутки, а то и двое! С давних времен известная магнезия, но она должна применяться с оглядкой на почки (токсична!) и может провоцировать боли в животе, а то и неудержимый понос! Из этой группы достаточно безобидны свечи с глицерином, но и они при неуемном применении могут вызвать раздражение прямой кишки.

Слабительные могут применяться в виде таблеток, свечей, клизм. Разница только в скорости достижения эффекта. Свечи и клизмы действуют быстрее (при условии, что вообще работают).

Все слабительные лекарства должен назначать врач. Некоторые препараты этой группы токсичны, могут провоцировать боль в животе или неудержимый понос.

Сегодня на помощь классическим слабительным пришли и другие препараты. Они работают совсем на другом, не на местном уровне и рассматриваются как медикаментозное лечение запоров. Как и слабительные, они применяются только по назначению врача, и я упоминаю их здесь просто для общего развития! Простагландины — мощные биологически активные вещества, спутники передовой медицины — хорошо зарекомендовали себя и здесь. В случае с колхицином, как часто бывает, медики не смогли пройти мимо его удручающего побочного явления при лечении подагры — жесточайшего поноса — и теперь используют это «в мирных целях».

С этого года появился новый многообещающий препарат для лечения хронического запора — амитиса. Недавно был допущен в клиническую практику в Америке, можно его заказать по Интернету и у нас. Но, как и другой препарат этой группы (по-научному она называется «активаторы хлоридных каналов»), линзесс пока дорого стоит и там: больше 300$ упаковка, дешевле сливы покупать!

2.6. Бессонница

Статистика показывает, что бессонницей страдает около 60 % населения развитых стран (мы ведь развитая страна?). Кто-то не может заснуть до утра; кто-то, едва заснув, просыпается и больше уже глаза не закрывает. И потом его весь днь преследуют плохое самочувствие, разбитость, подавленное настроение. Вообще чувствует себя не в своей тарелке.

Причин бессонницы много. Избыток стресса: мозг продолжает работать, переживать, несмотря на позднее время. Бессонница — один из классических симптомов депрессии и заболеваний, с ней связанных: синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника. Иногда бессонница — это следствие некоторых неврологических заболеваний. Отдельно скажу про так называемое апноэ (остановка дыхания) во время сна. Многим знакома ситуация, когда тучный человек засыпает на спине и начинает сильно храпеть. Потом затихает на секунды — и вновь жуткий всхрап! Вот в эти секунды у него дыхание и останавливается: верхнее нёбо западает и закрывает вход в дыхательные пути. Он из-за этого просыпается, причем несколько раз за ночь, потом весь день мается: сонливость, усталость или того хуже — быстро развиваются гипертония, повышение сахара, болезни сосудов.

Что же с бессонницей делать? Таблетки? Таблетку выпить просто… Но через короткое время она уже не помогает, увеличиваем дозу, потом полдня ходим сонливые. Даже люди, далекие от медицины, все больше начинают понимать, что снотворные — это тупиковый путь!

Тогда что? Прием алкоголя на ночь? Знаю, что даже некоторые врачи неофициально советуют выпить стакан вина на ночь. Да, алкоголь на ночь может помочь заснуть и раз, и два, но постоянный прием алкоголя бессонницу только усугубляет. Забудешься на час, но потом проснешься — и уже не можешь заснуть…

Но на самом деле существует несколько правил, выполняя которые, можно наладить сон. Первое — это гигиена сна.

Надо знать ее правила и взять на себя каждодневный труд их соблюдать! Что за правила? Вот они вкратце.

1. Кровать — только для сна. Дотошные американцы добавляют в своих официальных рекомендациях — используйте кровать только для сна и секса (никакой фантазии у людей!). Всякие там полежать, поваляться с компьютером или перед телевизором — недопустимы.

2. Спите ровно столько, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. Не пересыпайте, не валяйтесь.

3. Привыкайте в одно и то же время ложиться, в одно и то же время вставать. Это очень важно.

4. Не заставляйте себя спать. Если вы лежите больше 20 минут и не заснули — встаньте, пойдите в другую комнату. Почитайте, еще что-нибудь поделайте до тех пор, пока не захотите спать. Но если вы решите поесть или посчитать деньги — вернее, сколько вам не хватает, чтобы выплатить или заплатить, — или посмотреть новости, это вас только возбудит и заснуть не поможет! Захотели спать — пошли опять в кровать. Опять 20 минут полежали и поняли, что не можете заснуть. Опять встали и пошли читать. И так пока окончательно не заснете.

5. Будильник у вас должен быть заведен всегда на одно и то же время, включая субботу и воскресенье. Это очень важно. Так как у тех, кто не высыпается в будни, но старается высыпаться в выходные, бессонница протекает в гораздо худшем варианте.

6. Надо избегать крепкого чая и кофе после обеда. Потому что, как ни крути, кофеин влияет на бессонницу. Есть люди, которые могут выпить перед сном две чашки крепкого кофе и пойти спать! Но это исключение. Если про кофе многие знают, то к чаю мы относимся значительно более легкомысленно. А ведь иногда в чае содержится больше кофеина, чем в кофе.

Где-то читал, что максимальное количество кофеина в чае достигается в первые минуты после заварки. Потом он замещается молекулами других биологически активных веществ, и его концентрация падает. Многие же, наоборот, настаивают поменьше: «а то будет слишком крепкий!».

7. Если вы курите, то не курите перед сном: никотин обладает возбуждающим действием. Если вы голодны, съешьте яблоко или что-то другое, легкое.

8. В спальне не должно быть лишних звуков и света. Температура помещения во время сна должна быть не выше 16–17 градусов. (Вы знаете хоть одного, кто спит при такой температуре? Жители Дальнего Востока, в поселки которых опять не завезли вовремя уголь, не в счёт!)

9. В гигиене сна большое значение имеет физическая нагрузка. Но, разумеется, упражнения нужно делать не за несколько минут перед сном.

И вот вы прислушались ко всем советам, все выполняете и все равно нормализовать сон не получается! Тогда попробуйте следующее. Прием связан с ограничением сна. Предупреждаю — будет не просто, потребует силы воли! Итак.

Вы назначаете себе фиксированное время подъёма. Всегда одно и то же. Независимо от того, когда вы заснули.

Вы замечаете время, сколько в итоге проспали. Например, подъем в 7, легли вы в 11, но заснули только в 2. Итого вы поспали 5 часов.

Днем к кровати даже не подходить и никаких «подремлю в кресле!».

Теперь вы идете ночью спать в 7 минус 5 — равно в 2 часа ночи. Заснули, в 7 подъем — глядишь, свои 5 часов проспали.