Мужское здоровье. Как у вас с ним? Витткамп Фолькер

Имя – Сперматозоид

Размер – 0,06 мм

Цвет – Прозрачный

Вес – Без лишнего балласта

Профессия – Продолжение рода

Хобби – Плавание

Любимое блюдо – Белок

Семейное положение – Кое-что намечается

Лучшие друзья – Майкл Фелпс[18]

Что я не очень люблю – Жару

Любимый фильм – Look Who’s Talking («Уж кто бы говорил»), Out of the Dark («Из темноты») и Swim

Любимая песня – Until You Can’t See Land («Плыви, пока земля не скроется из виду»)

Любимые смайлики –

Девиз – Hurder, Better, Faster, Stronger («Выносливее, лучше, быстрее, сильнее»)

В разделе о яичках мы уже узнали, что в них образуются сперматозоиды и тестостерон. Когда со сперматозоидами что-то не так, это не очевидно, пока мужчина не задумается о продолжении рода. Чисто оптически при эякуляции вообще не заметить, есть ли в сперме сперматозоиды. А вот сбои с гормонами в большинстве случаев быстрее обращают на себя внимание. Возьмем, к примеру, переходный возраст. В период пубертата в организме происходит очень много изменений: у юношей, к примеру, появляются волоски на мошонке, у девушек формируется грудь. Во многих этих изменениях задействованы гормоны – сигнальные вещества нашего организма. Они передают в клетки и органы информацию, или, точнее сказать, приказы, что тем следует делать. При этом что касается тестостерона и эстрогена – а оба они есть как в мужском, так и в женском организме, – то важно, в каком количестве и соотношении они присутствуют. У мужчины небольшое количество эстрогена вырабатывается в яичках; кроме того, в жировых тканях мужского организма в эстроген может преобразовываться тестостерон. Так что чем больше у мужчины жировых тканей, тем больше у него эстрогена.

Но гормональная перестройка в организме происходит не только в переходном возрасте. В период менопаузы у женщин может возникать множество проблем из-за снижения выработки эстрогена. А стареющие мужчины могут страдать от недопроизводства тестостерона. Так что на гормональном уровне два противоположных пола с возрастом сближаются. В каком-то смысле очень мило!

Однако между этими интенсивными гормональными перестройками пролегает полжизни, и много всего происходит. Это и первый опыт, связанный с половым влечением и сексуальностью – как хороший, так и плохой. И первые эрекции, желаемые или непроизвольные, возникающие в самых невероятных ситуациях. И бывает, что эрекция исчезает, тоже вопреки нашему желанию. В какой-то момент наступает период вопросов о правильных методах контрацепции и о том, какова в них роль мужчины. А у некоторых пар противоположные проблемы: они непременно хотят детей, но почему-то не получается. Многие из этих вопросов замалчиваются, что зачастую чревато стрессами и приводит к еще большим проблемам. И пусть уролог, эндокринолог (он специализируется на гормонах) или гинеколог отнюдь не волшебники, но, когда происходящие в организме процессы сбиваются, врачи придут на помощь, чтобы распознать и по возможности устранить проблему.

Есть, кстати, один-единственный и очень редкий случай, когда мужчина вынужден искать помощи в гинекологии (помимо часто встречающегося мужского стресса, когда рождается ребенок). Это рак груди. В Германии 1 % случаев такого рака приходится на мужчин, и тогда лечение проводит гинеколог. Обычно мужчин очень даже заботит тема грудей, но женских, а ведь, пожалуй, стоило бы время от времени обращать внимание и на свою грудь. Неплохо было бы ее иногда прощупывать, хотя при таком небольшом проценте заболеваний среди мужчин это и не обязательно. Иногда у юношей в переходном возрасте наблюдается доброкачественное увеличение грудных желез, но с наступлением половой зрелости это чаще всего проходит.

Теперь давайте подробнее остановимся на этапе мужского полового созревания. Поскольку никто из моих друзей не захотел выступить в качестве модели для описания этого периода, то давайте возьмем обобщенный образ парня, родившегося в 1983 году, и рассмотрим переходный возраст – вполне нормальный, но с некоторыми отклонениями – на его примере.

Пубертат

Я уже не могу с точностью до деталей вспомнить, как у меня проходили все фазы переходного возраста; в любом случае я мужал скорее с запозданием, чем с опережением. Да и не существует никакой четкой последовательности, что, где и когда должно проявляться и расти – все очень индивидуально. В раздевалке после футбольных тренировок я наблюдал у своих товарищей по команде самые разные стадии пубертата в их полном великолепии. Да, я немного завидовал, хотя, будучи вратарем, я куда больше ждал прибавки в росте, нежели чего-то еще. В то время я еще не знал, что яички, возможно, уже вняли моим ежевечерним молитвам в подушку и начали вырабатывать тестостерон.

Яички начинают его вырабатывать, ибо так им приказал другой гормон, из гипофиза, а тот, в свою очередь, получает приказания из мозга. Эта железа, гипофиз (очевидно, она располагалась довольно близко к месту, которым я молился), высвободила очень важный для меня гормон роста, однако его действия пришлось еще немного подождать. Между тем яички уже приноравливались к своей новой задаче – производить тестостерон – и увеличивались, но постепенно, а потому незаметно для их владельца. Примеру яичек тайком следовали семенные пузырьки, семявыводящие протоки, простата и бульбоуретральные (куперовы) железы – важные для мужчины органы, с которыми мы еще познакомимся.

В то время у меня в паху еще не росли волосы, зато уже бывали случайные «влажные сны». На этой стадии выработка сперматозоидов еще немного отстает от выработки гормонов, так что эти жидкости были еще преимущественно «бесполезными» секретами, выделяемыми простатой и семенными пузырьками. Впрочем, я могу это лишь предполагать, ибо серьезных исследований на эту тему не проводил: кто же понесет сперму на урок биологии, где одноклассники будут разглядывать ее под микроскопом? Но вскоре наконец появились столь ожидаемые волосы и произошел скачок роста.

Как назло, в результате этого скачка мое зрение разладилось. Хотя я и дорос до ворот, меня преследовали постоянные пропуски мяча, так что пока я соображал, в чем дело, охотники за футбольными талантами уже составили мнение о моих способностях. Если бы в то время существовало шоу «Германия ищет суперзвезду»[19], то певческая карьера мне тоже не светила – голос ломался. Итак, ни футболиста, ни поп-звезды из меня не получилось. Ну и хорошо, по крайней мере, я не рисковал оказаться в джунглях[20]. Так что я был обычным юношей и худо-бедно концентрировался на школе. А там все же были девушки, и чудесным образом они все больше мной интересовались. Возможно, из-за пресловутого тестостерона. Теперь и пенис немного подрос, а кожа на нем и на мошонке немного потемнела – тоже из-за гормонов и их воздействия на пигментные клетки кожи. Вслед за лобковыми волосами появились волосы в подмышках, и вся моя комплекция стала немного более мускулистой. Чуть-чуть.

Наряду со школой и девушками я, естественно, некоторое время уделял мастурбации. Хорошо ли это для здоровья? Здесь, наверное, примерно как с алкоголем: перегибать палку и уже к полудню опустошать четыре бутылки не стоит, но иногда стаканчик красного вина вечером вовсе не помешает. Между тем у многих моих сверстников кое-что тоже происходило в плане волосяного покрова, и они выставляли напоказ бурную растительность на груди и на лице или аккуратно приводили ее в порядок – в зависимости от того, что диктовала на тот момент мода. Сейчас мне 33, и я все еще в ожидании полноценной бороды и второй волны оволосения на груди, что отнюдь не успокаивает, если уже привык к тому, что есть. Можно серьезно сэкономить на дорогих бритвенных лезвиях, если волосы совсем не растут! Недавно в ванной комнате я громко радовался новому волоску на груди, пока не заметил, что это всего лишь случайно приставшая ресничка. Ну что ж, по крайней мере, кое-какие желания у меня еще остались.

Итак, половое созревание может наступать в разное время и проявляться по-разному. С профессиональной точки зрения из-за задержки общего физического развития у меня был запоздалый пубертат (Pubertas tarda). Звучит, казалось бы, чуть ли не трагически, но означает всего лишь, что мое возмужание происходило немного медленнее стандарта. Поскольку я от этого не особо страдал и в конечном итоге все оказалось на нужном месте и в дееспособном состоянии, то никакого вмешательства не потребовалось. У меня, по крайней мере, не было прыщей – наверное, в качестве компенсации, – и девушкам я нравился. А это уже хорошее начало.

Если же подросток очень сильно переживает из-за запоздалого развития, то пубертат можно немного подтолкнуть с помощью небольшого количества тестостерона. Но в некоторых случаях недостаточное производство тестостерона может повлечь за собой нарушение полового созревания или прочие физические последствия. Урологи называют такое явление…

Гипогонадизм

В переводе это означает всего лишь «недостаток функции половых желез», хотя здесь имеются в виду яички. Такое нарушение может иметь разные причины. С одной стороны, возможно наличие дисфункции гипофиза, ведь именно он посылает гормоны, побуждающие яички производить тестостерон. С другой стороны, бывает, что с гипофизом все в порядке и яички получают от него задание, но тестостерон не производят. Это, как если бы мама (гипофиз) хотела бы попросить своего сына (яичко) навести порядок в комнате (наладить производство тестостерона). Но если мама молчит, то дело не двинется. Если сын глухой – тоже ничего не получится. Если деятельность гипофиза ограничена, то гормонов, производимых этой железой, может не хватать для образования достаточного количества тестостерона, поскольку эти гормоны задействованы и в других функциях в организме. Ведь мама хочет общаться не только с сыном, но и со всей семьей. Так, гормоны, производимые гипофизом, стимулируют также и образование сперматозоидов. Если эту дисфункцию не лечить, то недостаточное половое созревание повлечет за собой ярко выраженные нарушения. Наряду со скудным ростом волос на теле, маленькими яичками или большой грудью может наблюдаться парадоксальный рост конечностей. Ведь тестостерон в переходном возрасте отвечает не только за формирование тела и мускулов, но и за то, чтобы в какой-то момент перестали расти кости, а то еще разрастутся во все стороны, как молодые побеги дерева.

Если после окончания полового созревания функция выработки тестостерона недостаточна, это может проявиться различными симптомами. Так, может снизиться сексуальное влечение (Libido), могут появиться проблемы с эрекцией или может образоваться мужская грудь (это называют гинекомастией). Ко всему прочему недостача тестостерона проявляется в физической слабости, депрессиях и даже в снижении умственных способностей.

Часто это заболевание обращает на себя внимание, когда из-за пониженного уровня образования сперматозоидов не получается иметь детей. Если подобное наблюдается у вас продолжительное время, не помешает проверить гормональный статус.

Противоположное явление – перепроизводство тестостерона – очень редко, поскольку для предотвращения такой ситуации организм выработал очень умную стратегию. Сравнить ее можно с механизмом спуска воды в унитазе. В большинстве сливных бачков есть поплавок, благодаря которому при определенном уровне наполнения приток воды перекрывается. То есть когда емкость после спускания пуста, то вода снова наполняет бачок, но не выше определенного уровня. В этом примере вода – тестостерон, водопроводная труба – яичко, а поплавок – гипофиз. Если уровень тестостерона повышается, то в какой-то момент он сам себе ставит заслон. Если из «трубы» поступает мало «воды» и, следовательно, ее уровень (то есть уровень тестостерона) понижен, то «бачок» до желаемой отметки можно пополнить извне – так обычно поступают при нехватке тестостерона.

Что же происходит, если в организм поступает лишний тестостерон, в котором он не нуждается, например в бодибилдинге при приеме синтетических анаболических стероидов (анаболиков)? Эти подобные тестостерону вещества принимают ради воздействия на образование мышечных структур на животе, ногах, бицепсах и пр. Но ведь если постоянно и без меры подливать «воды» в «туалетный сливной бачок», то когда-нибудь «труба» выйдет из строя, а уровень тестостерона, несмотря на это, будет продолжать расти.

Экстремально высокие показатели уровня тестостерона могут приводить к тяжелым побочным последствиям: к повреждениям печени, почек или к поведенческим нарушениям, таким как агрессивность и депрессии. Тогда организм вроде как переполняется тестостероном. Поскольку «водопроводной трубе» (то бишь яичку) больше нечего делать, она ржавеет, и получается, что мышцы растут, в то время как яички атрофируются. Готов ли человек мириться с этим и другими побочными явлениями – это личное дело каждого, хотя согласно закону об обращении лекарственных средств продажа анаболиков, владение ими и их приобретение наказуемы.

Кстати, о бодибилдерах. Недавно у меня был один интересный случай. Не могу точно сказать, относился ли молодой человек действительно к тем особям, что глотают анаболики. Судя по его телосложению, это можно было предположить, но с яичками у него было все в порядке; в «Скорую помощь» он попал совсем с другой травмой. Представьте, как человек может расслабиться после силовой тренировки? Разумеется, самый очевидный вариант – расположиться на диване рядом со своей чихуахуа и съесть витаминный батончик. Вероятно, собака тоже была голодна и потому укусила своего хозяина за то, что ей показалось сосиской. Ах да, забыл упомянуть, что молодой человек сидел на диване без трусов. Радуясь, что жена настояла на своем, ведь он хотел завести немецкого дога, пациент показал мне маленькую ранку на пенисе. Ему парой стежков ее быстренько закрыли и, проведя ревакцинацию от бешенства, отпустили из больницы.

Буду надеяться, что вы более или менее благополучно прошли переходный возраст и теперь можете во всеоружии ринуться в бой. В таком случае редкая заминка при заряжании «оружия» не столь драматична, равно как и случайно выпущенный преждевременный «выстрел». Шла бы речь действительно об оружии, последствия были бы намного драматичнее. И все же эта тема беспокоит многих мужчин.

Преждевременное семяизвержение

О чем вы думаете, посмотрев новый фильм о Джеймсе Бонде? Может, о том, что в вашей жизни что-то явно не так? Кому бы не хотелось быть Бондом? У него наручные часы стоимостью в спортивный автомобиль, а в них вмонтирован эластичный канат – и вот Бонд по нему прямо из вертолета попадает в кровать с балдахином, где его в недвусмысленной позе поджидает красивая девушка… И все это он проделывает в идеально сидящем смокинге и с коктейлем в руке, который сам по себе смешивается еще во время прыжка!

Я думаю, что большинство мужчин не терзаются такими мыслями после сеанса; они знают, что у них прекрасная нормальная жизнь, а в кино все – фантазия. В жизни они носят спортивные штаны вместо смокинга и пьют холодное пиво вместо мартини. Так даже лучше. Но что касается порнофильмов, многие мужчины как-то мало сомневаются в достоверности снятого на пленку, особенно в юные годы на фоне небогатого сексуального опыта. Пенисы величиной с предплечья и половые акты продолжительностью в футбольный матч – там это правило. Правило для порнофильма, но отнюдь не реальность.

О средней величине пениса мы уже говорили в соответствующем разделе. А что же можно сказать о среднем промежутке времени с момента проникновения пениса в вагину и до семяизвержения? Здесь кино тоже привирает, этот период редко бывает долгим, как футбольный матч. Среднестатистический немец не продержится не только тайм, но и рекламную паузу. В среднем половой акт составляет пять минут. Однако не у каждого мужчины, у которого и столько-то не получится, есть проблемы. Многие вполне довольствуются двумя-тремя минутами. Так что и эта проблема очень субъективна. Но, разумеется, мы не говорим об удовлетворении женщины.

Однако, если семяизвержение регулярно происходит менее чем через одну минуту с начала полового акта, это, возможно, уже проблема. Иногда даже бывает, что семя извергается еще до проникновения в вагину. Если такое случается время от времени, то это не беда и женщина может гордиться, что она так возбуждает мужчину. А он – и это тоже важно – не должен слишком беспокоиться по этому поводу и тем более не должен думать, что оказался несостоятельным.

Причиной поспешного семяизвержения может стать смена партнера, продолжительный перерыв в сексе или новая поза. Пусть это прозвучит немного не романтично, но к некоторым обстоятельствам, например к новой партнерше, нужно привыкнуть, и сексуальное возбуждение ослабнет. Медикаменты и алкоголь тоже могут вызывать преждевременную эякуляцию, а могут оказывать и обратное воздействие. Очень важно, чтобы партнеры поговорили друг с другом еще до того, как возникнет психическое напряжение, потому что в подобных случаях проблема именно в нем. Так или иначе партнеру придется подключиться, когда настанет момент принимать меры против преждевременного семяизвержения. Существуют методы самостоятельной терапии, их очень просто применять в домашних условиях. Первый из них сформулирован сексологами Уильямом Мастерсом и Вирджинией Джонсон (об их работе и жизни даже снят очень достойный американский телесериал[21]). Они придумали метод Stop-Squeeze[22]: мужчина останавливает подступающую эякуляцию, легко сжимая пальцами головку пениса, затем половой акт продолжается. Или можно приостановить акт до тех пор, пока позыв к эякуляции не отступит, а затем продолжить. Можно упражняться, мастурбируя. В некоторых случаях имеет смысл поддерживающая поведенческая терапия.

Дилемма заключается еще и в том, что у мужчины после оргазма и семяизвержения наступает рефракторная пауза, во время которой он определенное время не способен на оргазм. Во время этой фазы некоторым мужчинам нравится сексуальная стимуляция, например прикосновения. Но подобная фаза отдыха у женщин в большинстве случаев наступает намного позже, а до нее возможны несколько оргазмов. Природа не продумала как следует некоторые вещи, или в ходе эволюции они не были отлажены. Тогда опять дело за медиками.

Так, наряду с вышеприведенными поведенческими методами в помощь против преждевременного семяизвержения существуют терапии с применением локальных анестезирующих средств в форме мазей или гелей. Эти препараты немного анестезируют головку и тем самым задерживают оргазм и эякуляцию. В продаже есть презервативы с таким гелем. Применяя гель без презерватива, важно смыть его перед половым актом, иначе клитор и вагина женщины тоже потеряют в чувствительности, что в большинстве случаев нежелательно.

Если устранить преждевременное семяизвержение не помогают ни поведенческие подходы, ни мази, то возможна еще медикаментозная терапия – таблетки, которые вообще-то были разработаны как антидепрессанты. Давайте вспомним приводившийся выше пример с матерью и сыном. Только теперь уборкой комнаты будет эякуляция. Действующее вещество, содержащееся в таблетке, просто закроет «дверь» в «комнату», так что «сын» ничего не услышит.

Но, сколько бы времени процесс ни длился, в конечном счете самое главное – продукт на выходе: сперматозоиды. Их качество мы можем проверить под микроскопом, чем и займемся в следующей главе.

Сперматозоиды крупным планом

В каких случаях возникает необходимость сидеть в кабинке и заполнять эякулятом стаканчик, чтобы затем кто-то разглядывал его содержимое под микроскопом? Ведь редко какой мужчина придет к урологу с сомнениями по поводу своей спермы. С этим приходят разве что мужчины, встревоженные кровью в сперме. Почти в 50 % случаев врачи не находят этому причин, и кровь сама исчезает; это правило работает примерно так же, как с носовыми кровотечениями. Однако если сперма остается кровянистой продолжительное время, то надо обследовать яички и простату.

Впрочем, кровь в сперме ничего не говорит о качестве самого продукта. Спермограмма, то есть исследование спермы под микроскопом, чаще всего требуется, когда не получается зачать ребенка. Или в обратном случае в качестве контроля после стерилизации мужчины, ведь, когда семявыводящие протоки перекрыты, в эякуляте больше не должно быть никаких сперматозоидов. Но об этом чуть позже.

Давайте сначала рассмотрим нормальную сперму. В среднем мужчина выдает ее в количестве от двух до шести миллилитров на порцию. Естественно, здесь важно, когда было последнее семяизвержение, ведь, чтобы сперма накопилась, нужно время. На вид она серовато-белая, немного мутная, иногда склонна к желтизне, и в этом нет ничего ненормального. Попав в воздушную среду, сперма через какое-то время меняет свою гелеобразную консистенцию и становится жидкой.

На этом месте маленький практический совет: если сперма попала на лобковые волосы, то лучше не удалять ее теплой водой, ведь тогда содержащийся в ней белок, подобно яичному белку на горячей сковородке, свертывается и образуются противные сгустки. Лучше пользоваться холодной водой. Однако еще более неприятное явление – аллергия на сперму; она бывает редко и чаще у женщин. Пострадавшие от контакта с эякулятом жалуются на симптомы, похожие на сенную лихорадку. Самое простое средство защиты от этого – презерватив. Конечно, это не очень благоразумное средство, если беременность желательна; тогда будут кстати продающиеся в аптеках антигистаминные препараты. Это те же самые препараты, которые применяются при сенной лихорадке. Такую форму аллергии вызывают не сперматозоиды, а протеин, содержащийся в сперме любого мужчины. Так что не стоит менять партнера, это проблемы не решит.

Теперь о запахе спермы: он в некотором смысле имеет отношение к цветочной пыльце. Когда пишут о нем, будь то специальная литература или журнал «Браво», то часто запах сравнивают с ароматом цветущего каштана. Действительно, очень похоже. Однако еще более яркая ассоциация со спермой у меня возникает, когда я прохожу мимо цветущей рябины. В Интернете даже получили хождение новомодные синонимы рябины, ее называют «спермодерево», что подтверждает мои ассоциации, и многие из моих знакомых соглашаются. Мешает этот запах или, наоборот, стимулирует половое влечение – довольно индивидуально, но общая тенденция все же ближе к неприязни.

То же относится и ко вкусу спермы. Сразу хочу оговориться: каждая (или каждый) решает за себя, хочет ли она (он) ее попробовать. Мужчинам, которые требуют от своих партнерш (или партнеров) глотать сперму, следует самим когда-нибудь скушать ложечку. Пишут, что съеденный ананас якобы превращает сперму в деликатес. Однако исследований на эту тему практически нет. Более убедительно звучат советы мужчинам отказаться от кофе, никотина, алкоголя, чеснока, спаржи и цветной капусты – все эти продукты придают сперме горьковатый вкус. Для улучшения вкусовых качеств эякулята лучше ориентироваться на такие продукты, как перечная мята, фрукты, корица, кардамон и петрушка. Есть в продаже – преимущественно на американском рынке – порошки и таблетки, якобы облагораживающие вкус спермы и увеличивающие объемы эякулята, однако отзывы на эти препараты на торговых порталах заставляют усомниться в обещанном эффекте.

Чем бы ни пахла сперма – пепельницей или парфюмом, не стоит забывать, что это потенциальный переносчик самых различных венерических заболеваний, о которых мы в этой книге уже говорили.

Чтобы составить суждение об эякуляте мужчины с научной точки зрения, понюхать его недостаточно, да и пробовать его, по счастью, тоже не надо. Здесь нужен микроскоп – ах, как бы мне это пригодилось раньше на уроке биологии! Как правило, потребуется взять два анализа в разное время, потому что состав эякулята может очень сильно варьироваться. Прежде чем рассматривать сперму под лупой, специалист замерит кислотно-щелочной баланс (рН). Нормой считается показатель от 7,2 до 8,0 – в этих условиях сперматозоиды будут защищены от кислотной среды вагины. Впервые рассматривая сперму под микроскопом, сразу замечаешь, что отдельные сперматозоиды на самом деле выглядят так, как их схематично рисуют в журналах.

Самая важная часть сперматозоида – это его головка с ядром внутри, которое несет наш наследственный материал, записанный в хромосомах. Наряду с 44 «нормальными» хромосомами, которые содержатся во всех человеческих клетках, там есть еще две половые хромосомы (аллосомы). У женщин это две X-хромосомы, а у мужчин по одной X и Y. В наших клетках хромосомы для надежности представлены парами. И лишь в сперматозоиде и яйцеклетке они в одном экземпляре. Получается, 22 «обычные» плюс одна X-хромосома в яйцеклетке или 22 плюс одна X либо одна Y в сперматозоиде – все для того, чтобы им было легче друг с другом сойтись. Таким образом, сперматозоид определяет пол будущего ребенка.

Вслед за головкой располагается чуть меньшая по размеру средняя часть, где находится своего рода мотор, приводящий в движение длинный тонкий хвостик. Пропорции в строении сперматозоида всегда более или менее соблюдаются. Удивительна скорость, с которой передвигаются эти маленькие пловцы, однако, чтобы добраться до финиша, важно, и каким стилем они плывут. Есть сперматозоиды, которые хоть и плавают быстро, но лишь наматывают круги, а есть такие, которые плывут медленно, но зато напрямую к цели. Лучшие, разумеется, те, что плывут быстро и продвигаются вперед. Некоторые сперматозоиды могут склеиваться между собой, что тоже неблагоприятно сказывается на качестве. В экстремальных случаях может образоваться огромный клубок из сперматозоидов, а вокруг будут свободно плавать лишь отдельные экземпляры. Сущий бардак! Представьте себе, что на прогулку вывели первоклашек, но все они между собой беспорядочно связаны. Так детям никак не втиснуться в кафе-мороженое или в ворота парка развлечений!

В совокупности в одной порции эякулята должно содержаться минимум 39 миллионов сперматозоидов. Нет, пересчитывать их не принудительная работа для неуспевающих студентов-медиков. Количество сперматозоидов считают в небольшой дозе, а полученное число экстраполируют на общий объем эякулята. В общем итоге минимум 32 % сперматозоидов должны быть хорошо подвижными и 4 % из них – нормальной формы – тогда говорят, что спермограмма в норме. При 96 % деформированных сперматозоидов сперма считается все же нормальной при условии, что все остальные показатели находятся в пределах стандарта. Если же нет, то при некоторых обстоятельствах могут возникнуть проблемы с зачатием.

Однако, прежде чем обратиться к этой теме, давайте поговорим о предохранении и акцент сделаем на мужчинах.

Предохранение

В этой главе мы будем говорить преимущественно о методах предохранения для мужчин, однако эта тема должна занимать обоих участников отношений, будь то постоянные отношения, мимолетный роман или встреча на одну ночь. Для мужчины и женщины, состоящих в длительной связи, защита от венерических заболеваний часто имеет меньшее значение, чем предохранение от беременности. Если пара решила отказаться от презервативов, то имеет смысл пройти тест на ВИЧ. Это снимет любые сомнения. Даже если никаких опасений относительно результатов анализа нет, все равно, пока их ждешь, волей-неволей возникают чувства, обратно пропорциональные тому, что человек может испытывать в ожидании 30-миллионного джекпота в лотерее. Разумеется, пройти такой тест имеет смысл не только при вступлении в постоянные отношения, но и в случае досадной неприятности во время случайного секса.

Кстати, о неприятностях. Поскольку у меня диплом врача, то раньше мне частенько звонили по ночам знакомые за советом, что делать в случае катастрофы: порвался презерватив, или о нем вообще забыли. Впрочем, звонивших интересовал не срочный тест на ВИЧ, а вопрос, как заполучить «таблетку следующего дня». С тех пор как с мая 2015 года этот гормональный препарат – а он препятствует овуляции и, следовательно, предотвращает возможную беременность – разрешили продавать в аптеках без рецепта, я могу намного спокойнее спать в выходные. Эту таблетку важно принять не затягивая, потому что эффект от нее снижается по мере того, как уходит время с момента незащищенного секса. Ведь если между незащищенным актом и приемом таблетки произошла овуляция, то ничего уже не поделаешь. Так что лучше сразу надежно предохраняться!

Существует некий коэффициент для сравнения эффективности различных методов контрацепции – индекс Перля, он назван по имени одного американского биолога[23]. Индекс показывает, сколько женщин из 100 забеременели, ведя регулярную сексуальную жизнь в течение года, несмотря на то что они предохранялись каким-то определенным способом. Возьмем, к примеру, противозачаточные таблетки. Из 100 женщин, имевших регулярные половые сношения и предохранявшихся таким образом в течение года, при условии дисциплинированного приема таблеток только одна беременеет. Для презервативов этот показатель составляет от 2 до 12 беременностей – такой разброс из-за разных способов применения выбранной контрацепции. Прерванный половой акт, то есть извлечение члена из влагалища до того, как произойдет семяизвержение: беременеют до 30 женщин. Кстати, индекс Перля для 20-летних непредохраняющихся женщин составляет 85, а для 35-летних – всего лишь 50, и это, заметьте, без предохранения. Немаловажный факт для тех, кто хочет иметь детей.

Возможно, вы ухмыльнулись, прочитав о «способе применения презерватива», но это и правда не так просто. Перво-наперво требуется подобрать нужный размер. Обхват пениса здесь важнее, чем его длина. Если размер недооценить (что случается реже, чем наоборот), то вероятность, что презерватив порвется, будет больше. Но если обхват пениса переоценить, то кондом будет болтаться, и член может выскочить из него. В продаже имеются стандартные презервативы шириной от 47 до 69 миллиметров – все они, естественно, отвечают требованиям немецких стандартов качества.

Определить свой размер презерватива можно, измерив обхват члена в эрегированном состоянии. Это нетрудно сделать с помощью простого сантиметра, любого шнура или ленты, длину которых затем вычислить по линейке. Замер делим на два и получаем размер презерватива: если обхват члена составил 100 миллиметров, что соответствует среднему показателю по Германии, то размер кондома выйдет 50 миллиметров. При обхвате в 12 сантиметров вам следует соответственно покупать 60-й размер. Однажды, когда я покупал в аптеке презервативы, кассирша обратила мое внимание на то, что их производит та же фирма, что и детское питание. Если компания мухлюет в собственных интересах, то, возможно, и специальные презервативы с прочной посадкой не помогут. Итак, вы приобрели идеальный презерватив, дальше возникает вопрос, как нужно его использовать. Надевать его следует аккуратно, тщательно расправляя валик. Во время полового акта следует быть внимательным при смене позиции, презерватив лучше немного придержать, и при извлечении пениса из влагалища это тоже лишним не будет.

Если сил больше нет, нельзя ли как-нибудь избежать этой мороки с приемом таблеток и вечным контролем презерватива? Внимание, спойлер: в разделе о простате описан «саксонский прием», но я бы его не стал применять. Раньше из-за безысходности мужчина держался в стороне от вопросов, связанных с предохранением (за исключением разве что покупки презервативов), и вот тебе еще вариант и возможность взять на себя всю ответственность: ложись под нож. Речь о стерилизации, или, как ее называют урологи, вазэктомии. В ходе небольшой амбулаторной операции врач вскроет семенные протоки немного выше яичка, рассечет их и зашьет концы. Для надежности их еще и разнесут в различные слои ткани, чтобы они снова не встретились. Перед такой операцией в любом случае требуется подробная консультация, поскольку после стерилизации мужчина навсегда потеряет способность к естественному зачатию детей. Молодым мужчинам откровенно советуют самым серьезным образом обдумать этот шаг, и здесь цена за операцию – 500 евро (около 40 000 рублей) – не представляется столь уж существенной. Примерно 5 % мужчин, решившихся на стерилизацию, позднее меняют мнение и сожалеют о своем выборе, ибо оказывается, они все же хотят зачать ребенка. Забавно, один пациент захотел дать обратный ход проведенной стерилизации, поскольку у него возникло ощущение, будто сперма накапливается во всем организме и подступает к горлу.

Во избежание недопонимания поясню: хотя семявыводящий проток при вазэктомии рассекают, эякуляции по-прежнему происходят, только теперь они без сперматозоидов. И яичко не чувствует себя как воздушный шарик, набитый сперматозоидами. Организм продолжает их производить, но в меньшем количестве, а по прошествии определенного времени они просто исчезают. Тем не менее существует шанс, что некогда рассеченные семявыводящие протоки могут быть снова соединены в ходе еще одной операции. То есть все же существует призрачная возможность восстановить способность стать отцом, несмотря на проведенную прежде стерилизацию. Этот метод не всегда успешен, и чем больше времени прошло со стерилизации, тем меньше шансов на успех. К тому же такая операция тоже не бесплатна, даже значительно дороже, чем рассечение семявыводящего протока. Ведь садовый шланг тоже довольно легко разрезать, а вот залатать его так, чтобы он был снова пригоден к эксплуатации, может, и не удастся.

Семявыводящий проток: вкл./выкл.

Такая идея пришла в голову одному столяру из Берлина, и он изобрел выключатель для семявыводящего протока и запатентовал его. Делается это амбулаторно, как и стерилизация. Проток сначала рассекают, а затем между обрубленными концами вставляют маленький выключатель наподобие тумблера на кабеле ночника. Когда желания зачать ребенка нет, надо нажать на две маленькие кнопки на мошонке, и семявыводящий проток будет перекрыт. Путь «электрическому току» будет заблокирован, и «лампочка» погаснет. Когда захочется детей, тумблер можно перекинуть – сперматозоидам откроется дорога. Пока что изобретатель вентиля семявыводящего протока – единственный человек на Земле с таким устройством, но он докладывает о хороших результатах и о плохой спермограмме, когда тумблер установлен на отметку «выкл.» (так и было задумано). Несмотря на всю изящность решения, остается опасность, что протоки на местах соединения зарубцуются и тем самым закроются. Кроме того, чужеродное тело, даже если оно изготовлено из не вызывающего опасений материала, может спровоцировать воспаление или отторжение.

Разумеется, гораздо более элегантным, чем операция, решением была бы таблетка для мужчины: просто проглотил ее – и репродуктивная функция на какое-то время ограничена. Есть один многообещающий препарат, связывающий подвижность сперматозоидов – препятствующий их проникновению в яйцеклетку. Как это часто бывает в медицине, такой эффект был обнаружен случайно у препарата, разработанного для других целей. В ходе испытаний одного средства, угнетающего иммунную систему, мыши перестали давать потомство, и тогда исследователи сделали то, что они призваны делать: они изучили причину. Сначала, рассматривая сперму под микроскопом, ученые обнаружили, что хвостики сперматозоидов едва шевелились. Хотя плавать они могли, но, чтобы проникнуть в яйцеклетку, нужен сильный гребок хвостиком, а у этих сперматозоидов такого гребка не получалось (простите за формулировку, но иначе объяснить никак не выходит). Причина кроется в одном компоненте сперматозоида, на который медикамент воздействует отрицательно. Он патологически образуется и в других клетках, которые важны для иммунной системы, в этом-то, собственно, и состояла задача медикамента – испытывался иммуносупрессивный препарат, из тех, что применяются, например, для предотвращения отторжения донорской почки (кстати, такие операции проводят тоже урологи). Если теперь удастся целенаправленно воздействовать на соответствующий компонент спермы, то это открытие станет весьма многообещающей предпосылкой для создания мужской противозачаточной таблетки, и вскоре мы смогли бы в большей степени разделять ответственность за предохранение. Впрочем, таблетка таблеткой, будь она для мужчин или для женщин, но доверие к партнеру и при известных условиях дополнительная защита с помощью презерватива определенно будут по-прежнему иметь значение.

Уролог в роли аиста

Теперь мы подойдем к проблеме с другой стороны: что делать, когда неподвижные сперматозоиды, наоборот, не желательны? Если пара хочет завести детей, но после года регулярного незащищенного секса беременность не наступает, то встает вопрос о возможном бесплодии.

Вопреки бытовавшему ранее мнению здоровье мужчины играет немалую роль в вопросе зачатия. То есть оба пола примерно на равных разделяют ответственность. В каждом третьем случае проблема в мужчине, в трети случаев – в женщине. А в остальных случаях зачать ребенка не удается вследствие неблагоприятной комбинации факторов с обеих сторон.

Чтобы выяснить причину бесплодия, нужно прежде всего пройти несложную медицинскую проверку. Я имею в виду просто беседу с врачом – увы, этим часто пренебрегают. В такой беседе могут затрагиваться очень интимные вопросы, в частности, как часто, в какой момент времени и в каких позах происходят половые акты. Важно также узнать, есть ли у пары дети от прежних отношений, какие заболевания были перенесены, употребляют ли пациенты алкоголь и курят ли, какие лекарства принимают. Если у партнера уже есть ребенок от прежнего брака, это еще не значит, что причина не в нем (или не в ней). Половое бессилие не обязательно является врожденным, оно может быть и приобретено.

Большую роль играет также возраст женщины, поскольку в молодые годы она более предрасположена к зачатию, а вероятность аномалий развития ребенка со временем возрастает. То же касается и качества спермы, хотя и в значительно меньшей степени. Выше упоминался годичный срок попыток, но его не следует высчитывать буквально до дня, ведь некоторым парам просто требуется больше времени. Ведь долгие, но безуспешные попытки не гарантируют, что шансы на зачатие вырастут.

Так что давайте докапываться до сути. Во-первых, в ходе беседы с парой проясняем, все ли в порядке с сексом. Наряду с вышеупомянутой частотой половых сношений решающую роль играет их временной момент: имеется в виду период женского цикла. Самые продуктивные дни – до и во время овуляции, которая наступает примерно в середине цикла. Важно знать, что яйцеклетка способна к оплодотворению максимум в течение 24 часов, а сперматозоиды могут оставаться жизнеспособными в женском организме до шести дней. Это полезная информация, если вы с партнером предохраняетесь на авось и полагаете, что если до овуляции остается еще пара дней, то момент безопасен. Разумеется, следует учитывать и то, что у всех женщин циклы различаются и могут колебаться от месяца к месяцу. И пусть это прозвучит не очень романтично, но все же: если вы хотите детей, секс по календарю или по подсказке компьютерного приложения – это вполне разумная идея, значительно повышающая шансы на беременность. Однако мужчина и женщина не должны подпадать под давление обстоятельств, поскольку это, в свою очередь, может привести к психическим и функциональным расстройствам, способным препятствовать беременности. К примеру, стресс – будь то в профессиональной или личной жизни – это фактор, который негативно влияет на репродуктивность обоих полов.

Давайте будем исходить из того, что с женщиной все в порядке, и посмотрим, какие проблемы могут быть у мужчины. Ах да, но прежде всего вот еще что: пожалуйста – вы оба! – бросьте курить, ведь никотин снижает способность к продолжению рода примерно на 50 %. От алкоголя в больших дозах тоже следует отказаться. Итак, теперь обратимся к мужчине.

Как мы уже узнали, яичкам для полноценной работы нужен холод. Так что мужчина, который хочет завести детей, должен отказаться от горячих ванн, сауны и солярия, а вот трусы в обтяжку и облегающие джинсы вполне допустимы. Впрочем, бояться не надо: горячая ванна повлияет на качество спермы лишь на определенный промежуток времени, не навсегда.

Если вы внимательно читали эту книгу, то неполадки с репродуктивностью следует искать где-то еще: они могут быть связаны с различными процессами в вашем организме. С одной стороны, возможны трудности с образованием сперматозоидов. В этой книге мы уже встречались со многими причинами подобного явления, как то: неопущение яичка, воспалительные процессы, вызываемые микробами или вирусами (вспомните о свинке), или рак яичка. В последнем случае проблема не только в том, что яичко придется удалить, но и в том, что последующая за этим химио- или лучевая терапия ко всему прочему очень неблагоприятно сказывается на способности к зачатию. Это относится к химиотерапии и при других раковых заболеваниях. Поэтому молодым людям, которым предстоит лечение рака, рекомендуется замораживать сперму. Расходы на лабораторное хранение спермы в жидком азоте – а это обойдется примерно в 400 евро (около 32 000 рублей) в год – придется, к сожалению, нести самому.

Как мы уже знаем, яичко вырабатывает сперматозоиды по приказу, поступающему от гормонов. Здесь может крыться еще одна причина проблемы. Даже если все в порядке и сперматозоиды производятся в достаточном количестве, они могут оказаться дефектными, как это было в нашем примере с таблеткой для мужчины. Но давайте будем исходить из исправного производства, без дефектов.

Задача сперматозоидов – достичь пункта назначения, и потому перво-наперво они должны быть сначала транспортированы из яичка по направлению к мочеиспускательному каналу – уретре. А этот путь лежит через семявыводящие протоки. Есть болезни, при которых протоки склеиваются, или вследствие пороков развития их нет вообще. Поскольку эякулят состоит в основном из секретов простаты и семенных пузырьков, то дефект обнаруживается, только когда возникает проблема с зачатием, ведь невооруженным глазом отсутствия в нем сперматозоидов не заметить.

Пути решения этих проблем зависят от того, чем они вызваны. Суженные семенные пути можно прооперировать, воспаления – вылечить антибиотиками, а недостающие гормоны можно восполнить извне.

Какой бы метод ни выбрал врач, приоритет всегда будет отдан такому варианту лечения, при котором дети будут зачинаться по возможности естественным путем, то есть во время полового акта.

Впрочем, если Магомет не идет к горе, то бишь сперматозоид к яйцеклетке, то его можно доставить на такси к подножию горы, откуда он уже сам залезет на гору. Это делают так: предварительно подготовленную в лаборатории сперму специальным катетером доставляют поближе к яйцеклетке, и там уж сперматозоиды самостоятельно пытаются в нее проникнуть. Если и так ничего не получится, то придется гору доставить к Магомету, чтобы он смог на нее забраться. Понятно, что двигать гору гораздо более хлопотно. В нашем примере это означает прежде всего гормональную стимуляцию женщины, которая позволит созреть одновременно нескольким яйцеклеткам. Затем будет небольшое оперативное вмешательство, в ходе которого яйцеклетки заберут и в лабораторных условиях соединят со спермой. В экстракорпоральном методе (его называют in vitro, то есть метод «в пробирке») следующий шаг за сперматозоидами, которые в пробирке должны найти дорогу к яйцеклетке, то есть сами взойти на гору. Если сперма на это не способна, потому что ей, скажем, не хватает пробивной силы, то придется поднимать ее на гору вертолетом: в этом случае под микроскопом сперму крошечным шприцем вводят в яйцеклетку. Этот метод носит весьма незамысловатое название – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, сокращенно – ИКСИ. В обоих методах задействованы многочисленные яйцеклетки, за которыми затем наблюдают в лаборатории. Оплодотворенную яйцеклетку, которая в лабораторных условиях хорошо развилась и в которой уже произошли первые деления клеток, снова внедряют в матку. Существует также возможность еще до этого момента провести исследования на генные и наследственные дефекты. Оплодотворенные яйцеклетки, которые не были вживлены, отправляются обратно в холодильный шкаф и могут быть позднее использованы для дальнейших попыток, или же их отбраковывают.

Между тем появилась возможность замораживать «свежие» яйцеклетки, чем с удовольствием пользуются молодые здоровые женщины, и этот метод – его называют social freezing[24] – становится все более популярным. Женщины идут на это из-за желания тщательнее спланировать рождение ребенка и при этом не упустить карьерных возможностей, а некоторые, возможно, ждут, когда на горизонте, наконец, появится подходящий потенциальный папа. Однако еще на этапе отбора яйцеклеток и отбраковывания ненужных возникают дискуссии об этической стороне дела. С какого момента берет начало жизнь и до какой степени мы имеем право влиять на нее? Естественно, многие задаются такими вопросами, и прежде всего те мужчины и женщины, которые решились на этот метод. Но все сомнения исчезают, стоит только новоиспеченным родителям взять на руки своего малыша.

Перед некоторыми хирургическими операциями, прежде всего перед операциями на простате, пациентов необходимо предупреждать о таком возможном последствии предстоящего вмешательства, как невозможность зачать ребенка. Многие мужчины из тех, кому за 60, в ответ на это лишь смеются и заверяют, что с планированием они уже покончили. Но стоит только упомянуть, что из-за операции может быть также нарушена способность к эрекции, как лицо собеседника омрачается. Сексуальность в возрасте еще остается темой, о которой многие не говорят. Ну ясно, родители разок-другой друг с другом переспали – примерно столько раз, сколько братьев и сестер появилось на свет. А прочие пожилые люди вообще не имеют никакого секса, исключение составлял лишь Хью Хефнер[25]. Общаясь в своей урологической практике с пожилыми пациентами, я часто слышу, что секс их по-прежнему интересует. И – да-да! – им в этом даже кое-что помогает.

Стоять!

Да, с возрастом сексуальное влечение действительно ослабевает, но чаще всего не так быстро, как кое-что другое – я имею в виду эрекцию. В возрасте от 60 до 69 лет сохраняют свою сексуальную активность 84 % мужчин. Среди 70–80-летних таких 71 %, однако у половины из них наблюдаются нарушения эрекции. Так что возраст несет с собой самый большой риск именно для нее. По определению, при продолжающейся шесть месяцев эректильной дисфункции эрекция ослабевает так, что в 70 % случаев удовлетворительное половое сношение становится невозможным. Если проблемы – пенис не встает и не остается твердым – возникают время от времени, то это еще не повод для тревоги.