Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии Старшенбаум Геннадий

Тиреотоксикоз 5A02. Нарушение обмена, связанное с повышенным уровнем свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина, что приводит к избыточному синтезу и секреции гормонов щитовидной железы. Функция щитовидной железы возрастает при переживании стресса. В свою очередь повышенная секреция тироксина повышает возбудимость психики, в результате нарастает психическое истощение.

Повышенное выделение тироксина приводит к тиреотоксикозу. Он имеет следующие проявления: усиленный обмен веществ, учащенное сердцебиение, гипертония, затрудненное жевание. Кожа становится гладкой, теплой и влажной, волосы истончаются. Отмечаются также потливость, обостренная чувствительность, непереносимость жары, повышенный аппетит, частый стул, похудание, нарушения менструального цикла.

Наблюдаются стремительность движений с выпадением предметов из рук, тремор век, губ, языка, головы, пальцев, вытянутых рук и поднятых стоп, всего тела.

Характерны глазные симптомы: пристальный испуганный взгляд, глаза навыкате, увеличенный блеск глаз, редкое моргание, слезотечение, покраснение роговицы и ее пониженная чувствительность. При фиксации взгляда на медленно перемещающемся вниз предмете между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры.

У больных гипертиреозом наблюдаются эмоциональная лабильность, раздражительность, обидчивость, внешне немотивированная слезливость. Отмечаются невозможность сосредоточить внимание, рассеянность, неусидчивость, суетливость, тревожный сон, головная боль, повышенная утомляемость, постоянная слабость. Мышечная слабость особенно проявляется при подъеме в гору или по лестнице, вставании с колен или поднятии тяжестей. Типична неспособность оставаться в теплом закрытом помещении без свободы движений, с развитием клаустрофобии.

Больные часто видят сновидения о смерти, покойниках. Им свойственна гиперсоциальность с повышенной требовательностью к себе, выраженным чувством долга и ответственности. Они сами организуют ситуации перенапряжения сил, постоянно находятся в состоянии повышенной мобилизации и страха смерти, ведут отчаянную борьбу с угрозой своей безопасности, пытаясь обойтись собственными силами.

Болезнь развивается чаще у девушек, переживших ранние утраты близких в детстве, длительно находящихся в трудной жизненной ситуации при ее утяжелении. Обычно это старшие дети в семье. Под маской зрелости и успешности больные скрывают неосознаваемый страх перед взрослой ответственной жизнью.

Такие дети испытывают необыкновенную привязанность к матери и зависимость от нее, поэтому не могут переносить разлуки с материнской фигурой и утрату заботы о себе. Часто они страдают от недостаточной заботы из-за экономического положения семьи, разводов, смерти кого-то из близких или наличия множества братьев и сестер. Упорная угроза благополучию приводит к преждевременным и безуспешным попыткам идентифицировать себя со взрослым объектом. Она также обусловливает ранний стресс, перегрузку эндокринной системы и дальнейшую фрустрацию детской жажды зависимости.

Девушка постоянно стремится к преждевременному самоутверждению и старается превзойти других в ущерб развитию внимания и чувств. С другой стороны, чтобы избежать изоляции и отвергания, она готова жертвовать собой ради других. Возникающие при этом враждебные чувства по отношению к «счастливчикам» вытесняются и чрезмерно компенсируются усиленной активностью. Если эти механизмы ломаются, может развиться тиреотоксикоз.

Лечение детей с тиреотоксикозом

В развитии гипертиреоза важную роль играют аутоантитела, которые стимулируют продукцию тиреоидных гормонов. С целью предотвращения перехода субклинического гипертиреоза в клинически выраженную форму применятся гипокситерапия (Абазова З. Х., 2013).

Комнатный воздух с помощью гипоксикатора конвертируется в смесь с пониженным содержанием кислорода. За кратковременным вдыханием гипоксической смеси в течение 5 минут следуют такие же интервалы дыхания обычным комнатным воздухом. Каждый сеанс включает 4–5 циклов «гипоксия – атмосферный воздух».

Длительность лечения составляет 15 дней. Падение уровня тиреостимулирующих антител (особенно иммуноглобулинов класса G) приводит к ослаблению аутоиммунных процессов и ослаблению степени выраженности гипертиреоза.

Препаратом выбора для лечения гипертиреоза является тиамазол, который блокирует образование тиреоидных гормонов и подавляет синтез аутоантител. В зависимости от тяжести тиреотоксикоза лечение начинают с максимальных доз, а именно 0,5–1 мг/кг/сут тиамазола в 1–3 приема (не более 40 мг/сут). Через 4–6 недель дозу тиамазола постепенно уменьшают на 2,5-5 мг каждые 1–2 недели до поддерживающей дозы 2,5–5 мг/сут. Лечение поддерживающими дозами продолжают 1,5–3 года.

У детей с выраженными симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, повышенное артериальное давление, тремор, нейропсихологические изменения), особенно при частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, лечение антитиреоидными препаратами сочетают с назначением -адреноблокаторов (0,5–2 мг/кг/сут пропранолола в 2–3 приема).

При возникновении лихорадки, зудящей сыпи, желтухи, светлоокрашенного стула или темной мочи, болей в суставах и в правом верхнем квадранте живота или его вздутии, тошноты, исчезновении аппетита, появлении язв на языке, фарингита или выраженного недомогания прием препарата необходимо прекратить и провести функциональные печеночные тесты. Если спустя 1–2 года после терапии тиамазолом не достигнута ремиссия заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о лечении радиоактивным йодом I131 или проведении тиреоидэктомии.

Следует быть отовым к тому, что утрата повышенной активности после медикаментозной ликвидации гипертиреоза может вызвать дисфорию или депрессию с переживанием снижения своих функциональных возможностей и усилением тревоги. Психотерапия направлена на информирование о патогенезе болезни, осознание и коррекцию неадаптивных личностных установок, обучение навыкам саморегуляции.

Сахарный диабет 1-го типа 5A10 представляет собой форму сахарного диабета, которая возникает в результате разрушения бета-клеток, продуцирующих инсулин, в основном за счет аутоиммунных механизмов. Последующая нехватка инсулина приводит к повышению уровня глюкозы в крови и моче. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый) возникает чаще всего в молодом возрасте и у детей. Он развивается в основном в результате вирусного поражения (например, кори, краснухи и т. д.) бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Сахарный диабет 2-го типа 5А11 представляет собой нарушение обмена веществ, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови в контексте резистентности к инсулину и относительной недостаточности инсулина. Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый) чаще встречается у людей старшего и пожилого возраста. При этом большее значение имеют наследственность, инфекционные заболевания, стрессы, малоподвижный образ жизни, переедание и т. д.

Клиника и течение диабета 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа связан с недостатком инсулина, который связывает сахар крови. Во время стресса возбуждается симпатическая нервная система, выделяется адреналин, норадреналин и катехоламины, тормозящие выработку инсулина поджелудочной железой. В результате количество сахара в крови повышается, это обеспечивает дополнительную энергию для физической активности. При отсутствии двигательной разрядки может развиться гипергликемия (концентрация сахара в крови свыше 120 мг%).

При этом появляются слабость, быстрая утомляемость, головокружение и головная боль, сухость во рту, тошнота, неутолимая жажда. На ранних стадиях заболевания у детей отмечается частое выделение мочи в большом количестве, может ошибочно диагностироваться ночное недержание мочи. В моче содержится сахар, после того как белье высыхает, оно становится жестким, словно подкрахмаленным.

Отмечается плохой сон ночью и сонливость днем, вялость, повышенная утомляемость, головные боли после нагрузок. Ухудшается память и способность к длительной концентрации внимания, снижается успеваемость в школе. Кожа становится сухой, развиваются заеды в углах рта, кожный зуд, гнойничковая сыпь и фурункулез. У девушек появляется генитальный зуд, воспаление половых губ и влагалища, нарушается менструальный цикл.

Наблюдаются изменения настроения с преобладанием депрессии, молчаливость, апатия, мнительность, подозрительность, несдержанность, недостаточная мотивация поступков и конфликты с окружающими. У большинства детей имеют место фобии темноты, высоты, открытого пространства, школы, несчастных случаев, в том числе с родителями, осложнений основного заболевания, госпитализации, комы, смерти.

С течением заболевания у детей нарастают эмоциональная лабильность, мнительность, тревожность, беспричинное беспокойство, подавленность, чувство обиды и жалости к себе, эпизоды отчаяния. Дети становятся робкими, пассивными, менее общительными, чем их сверстники, более скрытными, замкнутыми и застенчивыми, менее уверенными в себе. Им свойственны внимательность к мелочам, требовательность к порядку.

В семье нередко складываются нестабильные отношения, полные сильных волнений и тревог. Родители не способны решать свои конфликты.

На первом месте находятся вкушение яств и лакомств. Отношения с братьями и сестрами также часто бывают сложными, поскольку здоровые братья и сестры завидуют особому положению больного ребенка.

Ребенок удовлетворяет потребность в безопасности, защищенности, внимании и терпении при помощи еды, особенно сладостей. Вследствие больших ограничений, которых требует сахарный диабет, часто возникают страх и чувство безысходности. Некоторые больные реагируют на потерю автономности отчаянием и равнодушием. Другие «вытесняют» или отрицают свое заболевание или протестуют чрезмерным потреблением пищи.

С годами больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, конфликтными, стремятся к уединению. У них нарастает апатия, снижается критика к своему состоянию. У подростков нередко наблюдается саморазрушающее поведение: нарушения диеты, алкоголизация, несвоевременное введение инсулина и т. п. Основным защитным психологическим механизмом становится рационализация, то есть поиск удобного убедительного оправдания собственного поведения и перенос ответственности за свои проблемы на окружающих.

Лечение детей с диабетом 1-го типа

Диетотерапия

Из рациона питания необходимо исключить кристаллический сахар, конфеты, варенье и кондитерские изделия, содержащие высокую концентрацию сахара. Вкусовыми заменителями сахара в данном случае могут быть ксилит, сорбит и аспартам. Потребность организма в сахаре можно покрыть за счет натуральных углеводов, содержащихся в молоке, овощах. Полезны такие фрукты и ягоды, как айва, вишня, черешня, груша, несладкие сорта яблок, слива, клубника, земляника, малина, смородина.

Количество хлеба в рационе следует ограничить. Предпочтение отдается хлебу с отрубями или ржаному хлебу. Преобладающее количество углеводов следует употреблять во время первого завтрака после введения инсулина. Перед ужином также вводится очередная доза инсулина. При этом необходимо оставить немного еды на ночь в целях предупреждения гипогликемии.

Фитотерапия

Фитопрепараты из растений-адаптогенов помогают восстановить гормональное равновесие и организме и нормализовать обменные процессы. Применяются следующие растения: аралия маньчжурская (корни), женьшень (корни и листья), заманиха высокая (корневища с корнями), левзея сафлоровидная (корневища с корнями), лимонник китайский (плоды и семена), родиола розовая (корневища с корнями), элеутерококк колючий (корни и листья). Из этих растений готовят отвар в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

Контакт инсулина с рецепторами улучшают хромосодержащие фитопрепараты. К ним относятся настойки из цветков арники горной, корней женьшеня, корневищ с корнями левзеи. Настойку принимают по 5–10 капель 2 раза в день. Длительность курса лечения – 3 недели.

Некоторые растения защищают инсулин от разрушения: галега, или козлятник лекарственный (трава), горох посевной (створки плодов), фасоль обыкновенная (створки плодов), черника (листья и побеги). Из этих растений готовят отвар в соотношении 1:50. Из черники делают настой в том же соотношении. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды. Длительность курса лечения – 2 месяца.

Инсулиносодержащие фитопрепараты отличаются тем, что при гидролизе инсулина образуется фруктоза. Используются корневища с корнями девясила высокого, из которых делают холодный настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение неограниченного срока по мере необходимости. Из корней одуванчика лекарственного и цикория делают настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев. Корни топинамбура употребляют в сыром виде.

Цинкосодержащие фитопрепараты стимулируют синтез инсулина и повышают иммунитет. К таким лекарственным растениям относятся: береза повислая (почки, листья), горец птичий (трава), золотарник канадский (трава), кукурузные рыльца, шалфей лекарственный (трава). Из этих растений готовят настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды. Длительность курса лечения – 2 месяца.

Из имбиря лекарственного (корневища) и лавра благородного (листья) готовят настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды. Длительность курса лечения – 2 месяца. Из леспедецы копеечниковой (трава), ольхи серой (листья), пихты сибирской (концы веток), сабельника болотного (трава) и шалфея лекарственного (трава) делают настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

Существуют фитопрепараты, которые оказывают выраженное гипогликемическое или многокомпонентное действие. К ним относятся: василек синий (цветки), грецкий орех (листья), ежевика сизая (листья), золототысячник зонтичный (трава), люцерна хмелевидная (трава), малина обыкновенная (листья), сельдерей пахучий (трава и корни), шелковица белая и черная (листья), эвкалипт шариковый (листья). Из этих растений делают настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

В качестве фитопрепаратов, стимулирующих регенерацию бета-клеток островков Лангерганса, используются следующие растения.

• Грецкий орех (листья), черника (листья и молодые побеги), шелковица белая и черная (листья). Готовят настой в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

• Лен посевной (семена). Делают препарат слизистой консистенции. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

• Лопух большой (корни). Готовят порошок. Принимают по 0,5 г 3–4 раза в день одновременно с едой. Можно также сделать отвар в соотношении 1:50. Принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

• Солодка голая (корни). Настой в соотношении 1:100 принимают по 60 мл 4 раза в день за 1 час до еды в течение 2 месяцев.

В качестве фитопрепаратов, способствующих выведению из организма избытка глюкозы, используются растения, которые оказывают мочегонное действие. К ним относятся: береза (листья), брусника (листья и побеги), спорыш и хвощ. Из них готовят отвары и настои в том же соотношении, что и в вышеописанных рецептах. Режим приема, дозировка, длительность курса лечения – аналогичные.

Некоторые сборы помогают снизить уровень сахара в крови и уменьшить дозу инсулинсодержащих препаратов.

1. Листья черники 1 ст. л., трава галеги лекарственной 1 ст. л., листья крапивы двудомной 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка. Прокипятить 15 минут, настоять 5 минут, процедить. Применять по 2–3 ст. л. настоя 3–4 раза в день перед едой за 20 минут.

2. Листья черники 1 ст. л., листья одуванчика 1 ст. л., трава галеги лекарственной 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка, прокипятить 5 минут, процедить. Применять по 0,5 стакана 2–3 раза в день перед едой за 20 минут.

3. Листья черники 1 ст. л., листья брусники 1 ст. л., листья одуванчика лекарственного 1 ст. л., трава галеги лекарственной 2 ст. л., крапива двудомная 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка, прокипятить 5 минут, процедить. Применять по 0,5 стакана 2–3 раза в день за 20 минут до еды.

4. Трава галеги лекарственной 1 ст. л., стручки фасоли 1 ст. л., листья черники 1 ст. л., корень одуванчика 1 ст. л., листья крапивы 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Применять 3–4 раза в день по 1/3 стакана настоя перед едой.

6. Листья подорожника большого 1 ст. л., листья черники 1 ст. л., листья крапивы двудомной 1 ст. л., листья одуванчика лекарственного 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 2–3 минуты, настоять 10–15 минут, процедить. Применять по 0,5 стакана за 20 минут до еды 3–4 раза в день.

6. Трава хвоща полевого 1 ст. л., трава горца птичьего 1 ст. л., трава земляники 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3=5 минут, настаивать 10–15 минут, процедить. Применять по 1 ст. л. за 20–30 минут до еды 3–4 раза в день.

7. Трава хвоща полевого 1 ст. л., трава хвоща птичьего 1 ст. л., крапива двудомная 1 ст. л., пастушья сумка обыкновенная 1 ст. л. Способ приготовления и применения по рецепту сбора 6.

8. Листья брусники 2 ст. л., листья черники 2 ст. л., трава галеги лекарственной 2 ст. л., кора крушины 1 ст. л., листья березы 1 ст. л. Кору крушины измельчить и кипятить 20 минут, а остальные части сбора залить 300 мл кипятка, кипятить 3 минуты, затем смешать. Применять по 1/3 стакана в день перед едой.

9. Листья ореха грецкого 1 ст. л., листья мяты перечной 1 ст. л., трава горца птичьего 1 ст. л., трава галеги лекарственной 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 2–3 минуты, процедить. Применять по 1/3 стакана 3 раза в день за 15–20 минут до еды.

10. Листья одуванчика лекарственного 1 ст. л., листья цикория обыкновенного 1 ст. л., крапива двудомная 1 ст. л., трава галеги лекарственной 1 ст. л., листья ореха грецкого 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить 2 стаканами воды (400 мл), кипятить 2–3 минуты, настоять 5–10 минут, процедить. Применять по 2–3 ст. л. 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

11. Листья черники 5–6 ст. л., стручки фасоли 50 г, трава галеги 5–6 ст. л., листья мяты 5–6 ст. л. Приготовление: 2 ст. л. сбора залить 0,5 л крутого кипятка и настоять 30 минут, процедить. Применять по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

12. Листья земляники 1 дес. л., листья цикория обыкновенного 1 ст. л., трава горца птичьего 1 ч. л., листья одуванчика 1 дес. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять в течение 1 часа, процедить. Применять по 1/3 стакана в день до еды.

13. Листья одуванчика 1 ст. л., листья ежевики 1 дес. л., листья мяты перечной 1 ч. л., листья смородины черной 1 дес. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настоять в течение 1 часа, процедить. Применять по 2–3 ст. л. 3 раза в день перед едой.

14. Кукурузные рыльца 1 дес. л., цветки бессмертника 1 ч. л., листья черники 2 ст. л., измельченные плоды шиповника 1 дес. л.

1 ст. л. сбора залить 300 мл кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять в течение 1 часа, процедить. Применять по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

15. Листья пустырника 1 ч. л., листья земляники 1 дес. л., листья шелковицы 1 ст. л.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 3–5 минут, настоять в течение 1 часа, процедить. Применять по 2 ст. л. 3 раза в день после еды.

16. Побеги черники 1 ст. л., створки фасоли 1 ст. л., корни аралии маньчжурской 1 ч. л., хвощ полевой 1 дес. л., плоды шиповника 1 дес. л., трава зверобоя 1 дес. л., цветки ромашки 1 дес. л.

1 ст. л. сбора поместить в эмалированную посуду и залить 2 стаканами горячей воды (400 мл). Затем нагреть на водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре в течение 45–50 минут, процедить. Применять по 1/3 стакана 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 20–30 дней. Через 10–15 дней курс можно повторить. В течение года проводить 3–4 курса.

17. Листья черники 1 ст. л., корень одуванчика 1 ст. л., листья крапивы двудомной 1 ст. л.

1 ст. л. сбора поместить в эмалированную посуду и залить 2 стаканами горячей воды, нагреть на водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре в течение 45–50 минут, процедить. Применять по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

18. Листья черники 5–6 ст. л., листья крапивы двудомной 1 ст. л., листья бузины черной 1 ст. л. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настоять в течение 1 часа, процедить. Выпить в течение дня.

19. Листья черники 2 ст. л., корень лопуха 1 ст. л. 1 ст. л. сбора поместить в эмалированную посуду и залить 2 стаканами горячей воды, нагреть на водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре в течение 45-50 минут, процедить. Применять по 1 ст. л. 3–4 раза в день до еды.

20. Корень заманихи высокой 1 ч. л., трава хвоща полевого 1 дес. л., плоды, шиповника коричного 1 дес. л., трава череды трехраздельной 1 дес. л., корень, девясила высокого 1 ч. л., листья черники обыкновенной 2 ст. л., трава зверобоя продырявленного 1 дес. л., цветки ромашки аптечной 1 ст. л., трава мяты перечной 1 дес. л.

1 ст. л. сбора поместить в эмалированную посуду и залить 2 стаканами горячей воды, нагреть на водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре в течение 45–50 минут, процедить. Применять по 1/3 стакана до еды 3 раза в день.

21. Листья березы белой 1 ст. л., плоды боярышника кровяно-красного 1 ст. л., трава вероники лекарственной 1 ст. л., трава золототысячника малого 6 ст. л., корень лопуха большого 2 ст. л., лист мяты перечной 1 ст. л., лист почечного чая 1 ст. л., трава пустырника пятилопастного 2 ст. л., корневища с корнями солодки голой 1 дес. л., корень цикория обыкновенного 1 ст. л., плоды шиповника коричного 1 ст. л.

22. Плоды боярышника кровяно-красного 2 ст. л., лист крапивы двудомной 3 ст. л., семя льна посевного 1 ст. л., лист мяты перечной 1 ст. л., трава, пустырника пятилопастного 3 ст. л., корневища и побеги спаржи лекарственной 1 ст. л., трава чабреца 2–3 ст. л., листья черники обыкновенной 6–7 ст. л., плоды шиповника коричного 2 ст. л.

23. Лист брусники 2 ст. л., трава зверобоя продырявленного 1 ст. л., рыльца кукурузы обыкновенной 1 дес. л., корень лопуха большого 1 дес. л., лист мяты перечной 1 ст. л., лист ореха грецкого 1 ст. л., почки сирени обыкновенной 1 дес. л., трава сушеницы болотной 1 ст. л., лист черники обыкновенной 1 ст. л., корень шиповника коричного 1 ч. л.

24. Плоды боярышника кровяно-красного 1 ст. л., цветы бузины черной 2 ст. л., трава зверобоя продырявленного 2 ст. л., лист земляники лесной 2 ст. л., слоевище ламинарии сахаристой 1 дес. л., семя льна посевного 1 дес. л., лист мяты перечной 1 ст. л., лист подорожника большого 2 ст. л., лист смородины черной 2 ст. л., стручки фасоли обыкновенной 50,0 г, лист черники обыкновенной 5–6 ст. л., плоды шиповника коричного 1 ст. л.

Сборы 21–24 применяются следующим образом. Каждый вечер 2–3 ст. л. сбора засыпать в термос (на 0,5 л), залить крутым кипятком. На следующий день принимать настой в теплом виде в 3 приема за 20-30 минут до еды.

25. Листья черники 4 ст. л., створки фасоли обыкновенной 2 ст. л., трава галеги лекарственной 3 ст. л., листья мяты перечной 4 ст. л.

2 ст. л. залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 минут. Выпить в 3–4 приема.

Инсулинотерапия

Рекомендуется применять сразу два вида препаратов, один из которых обладает короткой продолжительностью действия, другой – средней. Препараты средней продолжительности начинают действовать через 1–2 часа после введения, максимум – через 4–6 часов. Длительность их действия – 10-18 часов.

Действие цинкинсулина аморфного (ИЦС-А) проявляется через 1–1,5 часа, максимум – 4–6 часов. Длительность действия – 12–16 часов. Протамин-Инсулин ЧС начинает действовать через 1,5 часа, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 и 12 часами, продолжительность действия – до 24 часов. Начало действия протаминцинкинсулина (ПЦИ) наступает через 6–8 часов после введения средства, максимум – 14–18 часов. Длительность действия – 20–24 часа.

При аллергических реакциях на инсулинсодержащие препараты больным сахарным диабетом 1-го типа назначаются препараты человеческого инсулина (актрапид-НМ, монотард-НМ, протафан-НМ).

К побочным явлениям при лечении препаратами инсулина относится гипогликемия, когда у больного наблюдается резкое снижение уровня глюкозы в крови. В данном случае причиной этого становятся следующие факторы: нарушение режима питания и диеты, передозировка инсулина, а также тяжелая физическая нагрузка.

Основные симптомы развития гипогликемии: внезапная слабость, повышенная потливость, чувство голода, возбуждение, дрожание рук и ног, головокружение. В некоторых случаях у больного наблюдаются немотивированные поступки. В дальнейшем могут возникнуть судороги, происходит потеря сознания, развивается гипогликемическая кома. В данном случае, чтобы предотвратить тяжелые осложнения, необходимо дать больному легкоусвояемые углеводы.

Психотерапия

Горбатюк А. Н., 2002, разработал программу коррекции психосоматического состояния больных сахарным диабетом, состоящую из 10 занятий, в течение которых учатся чувствовать уровень содержания сахара в крови и при необходимости понижать его на заданную величину. Больного включают в центрированную по болезни групповую терапию или стационарное начало программы психотерапии, проводимой далее в амбулаторных условиях. Программа включает в себя следующие методы.

1. Метод снижения сахара в крови при помощи эйдетического образа ярко-красного круга, меняющего свой размер и цвет.

2. Метод «прошлое, настоящее, будущее», в котором больные обучаются оценивать значимость для себя прошлого, настоящего и будущего, наглядно видеть и переживать их, а также произвольно повышать значимость настоящего. Больные вспоминают свое детство, то время, когда они еще не болели сахарным диабетом, и заново переживают это состояние.

3. Вспоминание стрессовой ситуации, которая предположительно вызвала сахарный диабет. Благодаря развитию эйдетических способностей эта ситуация в буквальном смысле слова как бы заново переживается. В случаях ярко выраженного эйдетизма происходит отреагирование вытесненного стресса, в результате чего снижается стрессовый гормональный фон.

В начале занятия больные стараются почувствовать, какое значение имеет у них содержание сахара в крови в данный момент. Затем делается экспресс-анализ крови на сахар из пальца при помощи глюкометра. Таким образом, благодаря обратной связи больные привыкают соотносить свои ощущения с уровнем сахара в крови.

После этого проводятся упражнения на релаксацию. Вызывается состояние легкости, воздушности, невесомости. В этом состоянии предлагается представить большой ярко-красный круг, который предварительно предъявляется в цветной таблице. Воображаемый образ круга соответствует уровню сахара в крови, обладает характерным вкусом, запахом, липкостью.

Основная часть упражнения состоит в произвольном уменьшении и осветлении этого круга и продолжается от нескольких минут до получаса. После выполнения упражнения у больных формируется настрой, что нормальное содержание сахара в крови удержится у них в течение дня.

После этого делается повторный анализ крови на сахар. Результаты сравнивают, констатируется уменьшение содержания сахара в крови. За 10 занятий больные научаются более точно чувствовать содержание сахара в крови и более уверенно снижать его. Происходит наработка условно-рефлекторной связи между изменением эйдетического образа и снижением сахара в крови.

Больному внушают чувство уверенности, что он, несмотря на ограниченные заболеванием перспективы, может развивать свой творческий потенциал и жить полноценной жизнью. В семьях могут быть серьезные трудности преодоления болезни и нарушения общения, которые нередко становятся причиной обострения диабета у детей. В таких случаях особенно эффективна семейная психотерапия.

Нарушения развития речи или языка 6A01 возникают в период развития и характеризуются трудностями в понимании или производстве речи и языка или в использовании языка для целей общения, которые находятся за пределами нормальных вариаций, ожидаемых для возраста и уровня интеллектуального функционирования. Наблюдаемые речевые и языковые проблемы не связаны с региональными, социальными или культурными/этническими языковыми различиями и не полностью объясняются анатомическими или неврологическими аномалиями.

Нарушение устной речи, связанное с развитием 6A01.0, характеризуется трудностями в восприятии, понимании и воспроизведении речи, которые приводят к ошибкам произношения, либо по количеству или типу допущенных речевых ошибок, либо по общему качеству воспроизведения речи, которые выходят за пределы ожидаемых нормальных отклонений для возраста и уровня интеллектуального функционирования и приводят к снижению разборчивости речи, значительно влияют на общение. Ошибки произношения возникают в период раннего развития и не могут быть объяснены социальными, культурными и другими особенностями среды (например, местными диалектами). Речевые ошибки не полностью объясняются нарушением слуха, анатомическими или неврологическими аномалиями.

Нарушение беглости речи, связанное с развитием 6A01.1, характеризуется повторами и удлинениями звуков, слогов, слов и фраз, а также блокировкой и избеганием слов или заменами. Начало речевой дисфункции происходит в период развития, и беглость речи заметно ниже, чем можно было бы ожидать для этого возраста. Нарушение речи приводит к значительным нарушениям в социальной коммуникации, личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных областях функционирования. Нарушение речи не объясняется нарушением интеллектуального развития, заболеванием нервной системы, сенсорным нарушением, анатомической аномалией или другим расстройством речи или голоса.

Расстройство речи, связанное с развитием 6A01.2, характеризуется стойкими нарушениями в овладении, понимании, воспроизведении или использовании языка (устного или жестового), которые возникают в период развития, обычно в раннем детстве, и вызывают значительные ограничения способности человека к общению. Способность человека понимать, воспроизводить или использовать язык заметно ниже того, что можно было бы ожидать, учитывая возраст человека. Дефицит речи не объясняется другим расстройством развития нервной системы, сенсорным нарушением или неврологическим заболеванием, включая последствия черепно-мозговой травмы или инфекции.

Диагностические критерии DSM-5

A. Постоянные трудности в освоении и использовании языка в разных условиях (то есть разговорного и письменного языка, языка жестов или других) из-за недостатка его понимания или произношения включают следующее.

1. Сокращенный словарный запас (знание слов и их использование).

2. Ограниченное строение фраз (способность соединять слова и окончания слов в форму предложения, соблюдая правила грамматики и морфологии).

3. Нарушения в беседе (способность использовать словарный запас и соединять предложения для объяснения или описания темы или серии событий в русле беседы).

B. Языковые способности значительно и количественно ниже ожидаемых по возрасту и приводящие к функциональным ограничениям в эффективном общении, социальной активности, учебе или работе, по отдельности или в любой комбинации.

C. Начало симптомов в раннем периоде развития.

D. Трудности не связаны со слухом или другими нарушениями чувствительности и двигательных функций или другим медицинским или неврологическим состоянием и не объясняются лучше нарушением интеллектуального развития или общей задержкой развития.

Дифференциальная диагностика. Потеря ранних первых слов на втором году жизни – и, реже, потеря языковых навыков после 3 лет – является одним из проявлений расстройства аутистического спектра. Речевые способности могут также быть потеряны из-за заболеваний нервной системы, включая приобретенное повреждение головного мозга в результате инсульта, травмы или энцефалопатии (поражения головного мозга с психическими расстройствами). Сопутствующая потеря физических навыков вместе с речевыми способностями может указывать на нейродегенеративное заболевание.

Расстройство речевого развития часто сопровождается беспокойством в ожидании речи и избеганием речи. Масштабы проблемы варьируются в зависимости от ситуации и могут быть более серьезными, когда есть необходимость общаться. Иногда возникновение дисбаланса может быть связано со значительным психологическим событием, таким как тяжелая утрата, и может упоминаться как «психогенное заикание». Хотя это явление можно наблюдать в раннем детстве и в подростковом периоде, психогенное заикание обычно начинается во взрослом возрасте.

Неврозоподобное заикание на органической почве проявляется в первую очередь нарушением темпа речи и косноязычием. В отличие от психогенного, неврозоподобное заикание монотонно, однообразно. Ребенок воспринимает его равнодушно, как нечто привычное, данное ему с рождения. Если внимание ребенка фиксируют на речевом дефекте, то заикание резко уменьшается.

Заикание усиливается не вследствие переживания своего заболевания, как при психогенном заикании, а после двигательного или психического возбуждения, соматической болезни или вследствие переутомления. Количественная выраженность заикания зависит от степени усталости, поэтому во второй половине дня оно, как правило, усиливается.

Детям с психогенным заиканием свойственны нарушения сна, плохое настроение, чрезмерная робость, нерешительность, застенчивость. Для лиц с неврозоподобным заиканием такие явления нехарактерны.

Клиника и течение. У детей с речевыми или языковыми расстройствами развития отмечается быстрая, беспорядочная и аритмичная речь с повторениями и удлинениями в звуках, слогах, словах и фразах, часто с удалением или свертыванием слогов и пропусками окончаний слов, а также блокированием и избеганием слов или заменами. Речь может сопровождаться напряжением речевой мускулатуры, гримасами, морганием, движениями головы, сжиманием кулаков, постукиванием ног и напряжением тела.

Наблюдаются постоянные недостатки в понимании или использовании языка (разговорного или письменного). Могут быть нарушены следующие языковые навыки.

• Способность понимать и использовать язык для передачи значения слов и предложений.

• Возможность использовать языковые правила, например, в отношении спряжения глаголов или окончаний слов и при объединении слов в предложения.

• Способность разлагать слова на составляющие звуки и мысленно манипулировать этими звуками.

• Способность рассказать историю или поговорить. Способность понимать и использовать язык в социальных контекстах, например, делать выводы, понимать словесный юмор и неоднозначные слова.

Расстройство развития речи и языка тесно связано с другими нарушениями развития нервной системы, в том числе с нарушением развития координации и синдромом дефицита внимания. Данное расстройство часто связано также с трудностями в отношениях со сверстниками, эмоциональными расстройствами и разрушительным поведением, особенно у детей школьного возраста. Тяжелые речевые нарушения особенно вероятно связаны с социальными, эмоциональными и поведенческими нарушениями.

У некоторых пациентов с неврозоподобным заиканием в той или иной степени возникают невротические наслоения. Последние обусловлены не столько возникшим у пациентов переживанием своего дефекта как такового, сколько переживанием насмешек со стороны сверстников, или тем, что у подростков возникают конфликты с родителями, не имеющие отношения к заиканию. Подросток нервничает, ищет выход из создавшегося положения, что усугубляет заикание, дополняя его невротическими переживаниями.

Упражнения

Тренинг речи. Опознание фигур, цифр или букв, «написанных» на правой и левой руке. Лепка из пластилина геометрических фигур, букв, цифр. Для детей школьного возраста лепка не только печатных, но и прописных букв. Затем опознавание слепленных букв с закрытыми глазами. Озвучивание мультфильма по заданным картинкам или составление рассказов по шаблонам с большим количеством пропущенных слов.

«Письмо в воздухе». Ребенок лежит на спине, руки вытянуты вперед перед грудью. Одновременно (в одну сторону) руки в воздухе «прописывают» буквы, цифры, а также целые слова. Этот же прием применяется при коррекции письма – при пропуске букв, их заменах, «зеркальном» написании и других ошибках. При этом вначале терапевт может вместе с ребенком выполнять необходимые упражнения, взяв его ладони в свои. Этот прием также помогает снять у ребенка страх перед школьной доской или тетрадью.

«Зашифрованное предложение». Для запоминания даются короткие предложения, например: «Дети играли во дворе». Детям предлагается зашифровать предложение, добавляя через каждый слог вставку «хве»: «Де(хве) ти(хве) иг(хве)ра(хве)ли(хве) во(хве)дво(хве)pe(хве)».

«Фотография». Терапевт показывает детям фотографию с изображением человека с определенным настроением. Один из детей должен воспроизвести заданную ему фразу с интонацией, соответствующей эмоции на фотографии. Необходимо сопроводить высказывание соответствующей мимикой и жестами. Остальные дети должны оценить правильность выполнения задания.

Расстройство аутистического спектра 6A02 характеризуется постоянным дефицитом способности инициировать и поддерживать взаимное социальное взаимодействие и социальное общение, а также рядом ограниченных, повторяющихся и негибких моделей поведения и интересов. Расстройство начинается в период развития, обычно в раннем детстве, но симптомы могут не проявляться в полной мере до тех пор, пока социальные потребности не превысят ограниченные возможности.

Дефицит достаточно серьезен, чтобы вызвать нарушения в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях деятельности и обычно является распространенной особенностью функционирования человека, наблюдаемой во всех обстоятельствах, хотя они могут варьироваться в зависимости от социальных, образовательных или других условий. При этом человек обнаруживает полный спектр интеллектуальных функций и языковых способностей.

Исключения: Синдром Ретта. Состояние, при котором, по-видимому, нормальное раннее развитие сопровождается частичной или полной потерей речи и навыков передвижения и использования рук вместе с замедлением роста головы, обычно с наступлением от 7 до 24 месяцев. Характерны потеря целенаправленных движений рук, стереотипы заламывания рук и учащенного дыхания. Социальное и игровое развитие останавливается, но социальный интерес, как правило, сохраняется. К четырем годам нарушается координация произвольных движений и способность совершать целенаправленные действия. Почти всегда возникает тяжелая умственная отсталость.

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы соответствовать диагностическим критериям расстройства аутистического спектра, у ребенка должны быть стойкие дефициты в каждой из трех областей социального общения и взаимодействия плюс по крайней мере два из четырех типов ограниченного, повторяющегося поведения.

А. Устойчивый дефицит социальной коммуникации и социального взаимодействия в различных контекстах, о чем свидетельствует следующее (в настоящее время или в истории):

1. Дефицит социально-эмоциональной взаимности, начиная, например, от ненормального социального подхода и отказа от нормального диалога до уменьшения разделения интересов, эмоций или аффектов и неспособности инициировать социальное взаимодействие или ответить на него.

2. Дефицит невербального коммуникативного поведения, используемого для социального взаимодействия, например, от плохо интегрированного вербального и невербального общения до нарушений зрительного контакта и языка тела или дефицита понимания и использования жестов, полного отсутствия мимики и невербального общения.

3. Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений, начиная, например, от трудностей, связанных с адаптацией поведения до трудностей в совместном творческом процессе игры или в поиске друзей и отсутствия интереса к сверстникам.

B. Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности, которые проявляются по крайней мере двумя из следующих, в настоящее время или исторически: