Как победить бессонницу? 10 шагов к полноценному сну Корсак Олег

Предисловие

Город по самой своей природе плодит бессонницу и сам не знает отдыха.

Иэн Макьюэн

Едва ли случайно, что электрическая лампочка и таблетки от бессонницы были изобретены одним и тем же поколением.

Хоймар фон Дитфурт

Здравствуйте. Меня зовут Олег Владимирович Корсак, я практикующий врач-психотерапевт. Вы сейчас держите книгу, посвященную одной из самых распространенных проблем в современном обществе – бессоннице. Вам знакомо это явление?

В своей практике я очень часто сталкиваюсь с проблемой бессонницы. Даже если клиент обращается по совершенно иному поводу, будь то тревога, навязчивости, депрессия, трудности в общении или иное, все равно часто основным переживаниям сопутствуют нарушения сна.

О бессоннице написано много. И при этом я так и не нашел работу, которую мог бы с чистой совестью рекомендовать своим клиентам. К сожалению, большинство серьезных книг по проблеме бессонницы написаны языком, понятным только специалистам, и содержат массу ненужной рядовому читателю информации. Например, для вас очень важно, на какой стадии медленного сна на ЭЭГ к тета-волнам добавляются «сонные веретена»?

В Интернете можно найти немало статей, которые дают хорошие, но отрывочные рекомендации. А ведь так хочется найти четкую пошаговую инструкцию решения проблемы.

Но самое неприятное, что некоторые авторы под видом очередной «панацеи от всех проблем» рекламируют сомнительные, но весьма дорогие микстуры и «волшебные приборы», по сути, наживаясь на чужих страданиях.

Есть и «доброжелатели», искренне рекомендующие опасные лекарственные препараты, которые «помогли соседке с пятого этажа».

Не удовлетворившись результатами поисков, я решил сам предложить всем, кому знакома проблема бессонницы, результаты многолетней работы с клиентами, страдающими нарушениями сна.

Эта книга основана на научном подходе к терапии бессонницы. Она содержит четкую программу нормализации сна и, соответственно, может быть полезна как людям, страдающим бессонницей, так и специалистам в работе с пациентами.

Я не стал углубляться в научные дебри и сыпать терминами. Надеюсь, что доступный язык изложения сделал книгу понятной широкому кругу читателей. Предложенная программа нормализации сна может быть пройдена самостоятельно. А значит, книга станет хорошим пособием по самопомощи всем, кто не понаслышке знаком с проблемой бессонницы.

Успехов вам в преодолении всех ваших проблем.

О. В. Корсак

I. что такое бессонница?

Физиология сна

Сон, как известно, – одно из самых загадочных наших действий. Мы отдаем ему треть своей жизни, но не постигли его. Для одних он лишь помрачение сознания, для других – сложнейшее состояние, охватывающее три измерения времени: вчера, сегодня и завтра, а для третьих – это непрерывное чередование сновидений.

Хорхе Луис Борхес

О бессоннице мы поговорим в следующих главах. А здесь давайте разберемся, что же такое «сон»?

Сон – это периодическое физиологическое состояние мозга и организма человека и высших животных, внешне характеризующееся значительной обездвиженностью и отключением от раздражителей внешнего мира (Вейн А. М. «Нарушения сна и бодрствования»).

Особое внимание я обращаю на слово «физиологическое», то есть естественное для организма. Не только люди, но и все млекопитающие, птицы и рыбы регулярно спят. Низшим животным также свойственны периоды бездеятельного состояния, но неизвестно, можно ли их считать сном.

Мы так устроены, что хороший сон приходит сам, его не надо создавать, вызывать, усиливать. Его можно только испортить, что мы периодически и делаем. В этой книге будет много сказано о том, как перестать портить свой сон и позволить ему восстановиться.

Сон не является чем-то однородным. Сон состоит из двух фаз, которые определенным образом чередуются. Эти фазы называют «быстрым сном» и «медленным сном».

Сон всегда начинается с фазы «медленного сна» . При этом мышцы тела расслабляются, дыхание и ритм сердца замедляются, глазные яблоки неподвижны или могут совершать медленные качательные движения. Сновидений в фазе «медленного сна» нет.

«Медленный сон» наиболее глубокий, именно в этой фазе организм человека отдыхает и восстанавливает силы.

Затем наступает фаза «быстрого сна» , которую еще называют «парадоксальный сон». В этой фазе мышцы лица, рук и ног могут подергиваться, артериальное давление немного повышается, дыхание и ритм сердца ускоряются и становятся неравномерными, увеличивается кровоснабжение мозга. Глазные яблоки совершают быстрые движения, и это неудивительно, ведь именно в этот период человек «видит сновидения».

Исследователи утверждают, что если человека разбудить в фазу «быстрого сна», то в 80–90 процентах случаев он сможет рассказать о своих сновидениях. Я предполагаю, что в остальных 10–20 процентах он просто постесняется сообщить о том, что ему снилось.

Клиент Ф., вопрос по ходу лекции: «Моя жена иногда разговаривает во сне, наверное, ей что-то снится. Я пытался ее будить, но она совершенно ничего не помнит. Но ведь, если она «видит сон», значит, это фаза «быстрого сна». А значит, она должна помнить, что ей снилось»?

Как ни странно, но, по данным разных исследователей, сноговорение, снохождение (то, что называют лунатизмом) и некоторые виды ночных кошмаров у детей возникают в фазу медленного сна. Если человека в этот момент разбудить, он действительно ничего не сможет вспомнить.

Клиентка Н., вопрос по ходу лекции: «Вы сказали, что человек отдыхает во время «медленного сна». Тогда зачем вообще нужен «быстрый сон»? Не было бы «быстрого сна», не было бы и сновидений. У меня бы ночных кошмаров не было»!

Тогда у вас и других людей были бы кошмары днем. Доктор Уильям Демент из Стэнфордского университета проводил исследования, в ходе которых лишал испытуемых фазы «быстрого сна». Он просто будил добровольцев, когда их глазные яблоки начинали быстро двигаться. Днем испытуемые становились возбужденными, очень рассеянными, у них значительно снижалась память, им постоянно хотелось есть.

После пяти ночей эксперимента у всех восьми добровольцев начались кошмарные галлюцинации. Им казалось, что из темноты на них нападают призраки, растения-людоеды и ожившие предметы мебели. После того, как испытуемым дали нормально выспаться, галлюцинации прекратились и состояние полностью восстановилось. В последующем многие другие ученые проводили подобные эксперименты с аналогичным результатом.

Так что «быстрый сон» человеку необходим. Во время фазы «быстрого сна» полученная за день информация как бы «раскладывается по полочкам», а чрезмерные эмоции разряжаются на символическом уровне.

Весь сон человека разделен на периоды по 90–100 минут. В каждый период укладывается сначала «медленный», а затем «быстрый сон». Потом все повторяется. В начале сна почти весь период занят «медленным сном», а на «быстрый» остается всего несколько минут. Зато под утро «медленный сон» становится коротким, а основную часть периода занимает «быстрый сон». Поэтому сновидения приходят к нам в основном под утро.

Клиент Ф., вопрос по ходу лекции: «Получается, что за время ночного сна проходит 5–6 периодов, в каждом из которых есть фаза «быстрого сна». Значит, утром человек должен помнить 5–6 сновидений».

Нет, так не получается. Каждый «медленный сон» стирает из памяти информацию о предыдущем сновидении. Поэтому утром человек помнит лишь последнее сновидение, и то, если проснулся во время «быстрого сна».

В 1729 г. французский астроном де Мейрен наблюдал за ежедневными движениями листьев у мимозы стыдливой. Сначала он считал, что листья реагируют на свет. Тогда де Мейрен поместил растение в темноту и с удивлением обнаружил, что движения листьев продолжаются с прежней периодичностью примерно в 24 часа. Ученый решил, что механизм регуляции заложен в самом растении, существуют «внутренние часы», которые управляют этим ритмом. Де Мейрен предположил, что у человека тоже есть «внутренние часы», которые регулируют чередование сна и бодрствования.

Последующие исследования других ученых подтвердили эту теорию, обнаружив подобные ритмы у разных видов животных и растений. В настоящее время используется термин «циркадные ритмы» (от латинских слов circa – около, кругом и dies – день).

Клиентка Н., вопрос по ходу лекции: «Я где-то читала, что один ученый провел в пещере без часов несколько месяцев. Другой ученый за ним наблюдал и обнаружил, что ритм сна и бодрствования у первого отличался от 24 часов».

Да, подобные эксперименты проводились, и неоднократно, разными исследовательскими группами. Если человека изолировать от информации, позволяющей ориентироваться во времени суток, то некоторое время будет сохраняться 24-часовой ритм сна и бодрствования, но постепенно он изменится на больший. По одним исследованиям, человек перейдет на 25-часовой ритм, по другим – на 36-часовой. Эти эксперименты доказывают, что внешние факторы влияют на циркадные ритмы.

У человека, как и у животных, циркадный ритм сна и бодрствования особенно зависит от изменения освещенности в разное время суток. Именно поэтому для сохранения качественного сна так важно избегать неестественного для организма освещения в позднее вечернее и тем более в ночное время. Об этом мы еще поговорим в следующих главах.

Клиентка С.: «Смысл циркадных ритмов у человека – это активность днем и сон ночью? Но ведь некоторые народы традиционно спят еще и днем. Пишут, что это даже полезно».

В Испании, Италии, странах Латинской Америки и некоторых других странах существует традиция сиесты, то есть послеобеденного отдыха с коротким сном. Сиеста проводится в интервале между 13.00 и 15.00 или между 14.00 и 17.00. При этом сон ограничен 20 или 30 минутами, традиции разных стран немного отличаются.

В этих странах в указанное время жара настолько сильная, что даже животные прячутся по норам. Так что традиция вынужденная. Есть множество научных работ, посвященных пользе сиесты, в основном испанских авторов. По мнению ученых, сиеста снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает подверженность стрессам и повышает работоспособность в послеобеденное время. Но сон более 30 минут аннулирует пользу сиесты и может привести к бессоннице ночью.

Для чего нужен сон?

Сон и бессонница, то и другое сверх меры проявляющиеся, – худой знак.

(Гиппократ)

Для чего нужен сон? На первый взгляд ответ очевиден: конечно, для отдыха и восстановления сил. Прочитав предыдущую главу, многие добавят: чтобы информацию «разложить по полочкам» и на символическом уровне разрядить накопленные эмоции. Добавлю, что во сне активируются регенеративные процессы, то есть организм активно залечивает ранки, накопленные за период активности. Вот, собственно, и все.

И тем не менее есть огромное количество людей, которые делом доказывают, что считают иначе. То есть на словах обычно соглашаются, но делают иначе.

Если вы спите не более восьми часов в сутки, значит, действительно знаете назначение сна. Многие люди стремятся спать гораздо дольше. За восемь часов их организм достаточно отдохнул, а дальше они используют сон не по назначению.

Когда человек ест больше, чем ему необходимо для утоления голода, через некоторое время это становится заметно по фигуре. Когда человек спит больше, чем ему необходимо, это не слишком сказывается на внешности. Это всего лишь отнимает драгоценное время активной жизни, а при использовании для удлинения сна снотворных лекарств вызывает массу других проблем.

Итак, для чего люди используют сон, кроме его прямого назначения. Первое – для получения удовольствия . Так бывает, что человеку не хватает реальных источников удовольствия, вот он и стремится в мир сновидений, где можно получить желаемое. Разработаны целые системы обучения «осознанным сновидениям», которые используются не столько для самопознания, сколько для повышения удовольствия. В данном случае сон компенсирует несостоятельность в реальном мире.

Второе – для бегства из реальности . Это отличается от первого. Здесь человек стремится не прийти к удовольствию, а уйти от реальных проблем. Человеку может не хватать сил, чтобы что-то изменить в своей жизни, или он не видит выхода. Но и смириться с таким положением он не может. В результате бегство в сон становится разновидностью полусуицида. Человек вроде и не умер, но и не живет.

Третье – для исследования . Да, так тоже бывает. Кто-то смотрит в телескоп на звезды, кто-то в микроскоп на клетки, а кто-то погружается в сон для исследования сновидений или себя через сновидения. В этом случае метод «осознанных сновидений» действительно может использоваться для самопознания. Я сталкивался лишь с двумя случаями подобного использования сна. В обоих случаях это были совсем юные девушки, начитавшиеся парапсихологической литературы.

Проблема не в том, что сон используется не по назначению. В этом нет ничего страшного, если время некуда девать. Проблема в том, что организм для длительного сна в течение значительного периода времени не предназначен. А значит, пересыпания можно достичь только с помощью химических веществ. Кто-то для этого употребляет алкоголь, кто-то некоторые виды наркотиков, а многие стремятся достать снотворные препараты, порой искренне веря, что им жизненно необходим сон по двенадцать и более часов в сутки.

В первых двух случаях злоупотребления сном необходимо понять истинную причину стремления в мир сновидений и найти пути ее реального решения. В третьем случае следует найти другие пути самопознания или, если объектом исследования является само сновидение, переключить свой исследовательский интерес на что-нибудь более достойное внимания.

Добавим к восьми необходимым часам еще один час «на погрешность» и сделаем вывод:

Если вы стремитесь спать более девяти часов в сутки, ищите хорошего психотерапевта или психолога.

Виды бессонницы

Жизнь – сон? Не чаще ли бессонница?

Григорий Ландау

Бессонница – это расстройство сна. Нарушаться может как продолжительность сна, так и его глубина, а значит, способность восстанавливать силы. Различные виды бессонницы по причине возникновения будут описаны в следующих главах. А пока предлагаю классифицировать ее по проявлениям.

Первый вид бессонницы – это позднее засыпание . Пожалуй, такая бессонница самая распространенная. Если человек не может быстро уснуть после сильных переживаний, это нормальное явление. Но если трудности при засыпании возникают чаще одного раза в неделю в течение более чем трех месяцев, то речь действительно идет о бессоннице.

Для позднего засыпания может быть множество причин. Это и ежедневные стрессовые ситуации, и повышенная возбудимость, и неправильное питание по вечерам или активирующие препараты на ночь, а также некоторые терапевтические заболевания. Я еще расскажу об этих и других причинах.

В любом случае, если вы регулярно долго не можете уснуть, значит, скорее всего, вечером вы что-то делаете или думаете не так, и результат вашей ошибки не позволяет погрузиться в сон.

Пример. Клиент А., 33 года: «Как я провожу последние два часа перед сном? Как и все, ничего особенного. В 21.00 смотрю программу «Время». Затем обычно с сыном играем в шашки. Ему всего десять лет, а он уже меня обыгрывает! Потом принимаю холодный душ, это я так закаляюсь. После душа пью чай и с книгой ложусь спать. Только часа через два появляется сонливость, я откладываю книгу и засыпаю. А хотелось бы засыпать сразу. Что для этого надо сделать?»

Если бы все проводили последние два часа перед сном так, как это делает А., то хорошего сна вообще не существовало бы. Клиент допускает сразу несколько ошибок, которые неизбежно нарушают процесс засыпания. Во-первых, он играет в эмоциональные игры, партия в шашки с сыном явно вызывает у А. массу переживаний. Во-вторых, он принимает холодный душ, который бодрит. Оставьте закаливание на утро, а вечером предпочтительнее теплая ванна, хорошо бы с приятными успокаивающими аромамаслами. В-третьих, чай – это активизирующий напиток с кофеином, его просто нелогично пить перед сном. В-четвертых, вместо того чтобы ложиться спать, клиент ложится читать. Никогда не читайте в постели, в которой планируете спать. В дальнейшем я остановлюсь на этом утверждении подробно. У некоторых людей новостные телепередачи провоцируют тревожные и депрессивные переживания, которые не позволяют быстро уснуть.

Я привел пример того, как нельзя проводить вечер. А как желательно его провести, я расскажу в этой книге в рамках программы «Десять шагов к полноценному сну».

Второй вид бессонницы – раннее пробуждение . Оно наиболее характерно для некоторых видов депрессий и неврологических заболеваний.

Пример. Клиентка Л., 74 года.

– В последние годы я стала рано просыпаться. Уж и травы разные пила перед сном, и лекарства мне советовали, мало помогает. Иногда бывает, что проснусь рано, прочитаю молитву для сна и еще часик подремлю.

– Во сколько часов вы ложитесь спать и в какое время обычно просыпаетесь?

– Ложусь всегда в десять вечера. Это я всю жизнь так ложусь. Засыпаю сразу. А просыпаюсь в три часа ночи, а бывает, и в два. Больше не сплю. Не знаю, чем себя ночью занять.

– А днем вы спите?

– Да, после обеда, но только часик, редко когда два.

– Получается, что вы спите пять часов ночью и один час днем. Всего шесть часов за сутки. Это нормально.

В пожилом возрасте почти все люди становятся «жаворонками», даже те, кто в молодости был «совой». И продолжительность сна сокращается. Так что раннее пробуждение становится вариантом нормы. Конечно, если сокращение продолжительности сна происходит постепенно и не вызывает выраженной сонливости в течение дня.

Третий вид бессонницы – поверхностный, или прерывистый сон . Очевидно, здесь есть фактор, который действует в течение ночи и не позволяет качественно выспаться. Необходимо найти этот источник помех.

Если говорить о внешнем влиянии, то проблема может быть в условиях сна: душное помещение, неудобная кровать или постельные принадлежности, свет, мешающие звуки и так далее.

К данному виду бессонницы могут приводить и многие заболевания, например цистит, стенокардия, язвенная болезнь желудка с болевым синдромом, бронхиальная астма, особенно если сохраняется контакт с аллергеном, синдром ночного апноэ, синдром беспокойных ног, тиреотоксикоз и так далее.

Пример. Клиент А., 19 лет.

– Я уже две недели почти не сплю, так только дремлю поверхностно.

– Просыпаетесь?

– Конечно! Раз по десять за ночь, от малейшего шороха.

– Какое у вас чувство, когда просыпаетесь ночью?

– Тревога, как будто что-то должно произойти.

– Вам 19 лет, вы не в армии. Отсрочка?

– Нет. Просто не хочу. Друзья тоже не хотели, но их нашли и забрали. Я пока держусь.

– Вы постоянно ожидаете, что и вас заберут в армию? Из-за этого тревожитесь?

– Да. Думаете, от этого проблемы со сном?

– Вполне вероятно.

В данном случае фактор, мешающий спать, находился в самом человеке. Это постоянное тревожное ожидание.

Четвертый вид бессонницы – нарушение режима сна – бодрствования . В данном случае продолжительность сна в течение суток вполне нормальная, но вот только спать хочется не ночью, а днем или утром. В главе «Физиология сна» я уже писал про циркадные ритмы. Именно они и нарушены при данном виде бессонницы.

Бывают ситуации, когда ритм сна и бодрствования просто нуждается в перестройке, например, при смене часового пояса, когда организм еще не адаптировался к новым условиям. Но чаще человек сам ломает циркадный ритм. Неважно, что тому причиной – ночные дежурства или ночные клубы. Главное, что человек не позволяет себе спать, когда организм этого требует. Со временем организм перестает требовать, и ритм сна – бодрствования рушится. Теперь приходится бодрствовать ночью, а днем очень хочется спать.

Пример. Клиент В., 25 лет: «Причину проблем со сном я прекрасно знаю. Я сам ее создал. Во время отпуска серьезно завис в онлайн-стратегии. Каждую ночь часов до семи утра проводил за компьютером. Потом отсыпался. Отпуск закончился пять дней назад, компьютер вообще не включаю, но по-прежнему до утра не сплю. И мысли всю ночь об игре. Утром встаю разбитый. Работа у меня такая, что пару часов можно поспать. Но это пока начальство не поймало. Когда прихожу с работы домой, падаю без сил и отсыпаюсь. А в девять вечера просыпаюсь и опять всю ночь без сна».

Берегите свои циркадные ритмы. Их легко сломать, но часто очень сложно восстановить. Соблюдайте режим сна и бодрствования.

Пятый вид бессонницы – сон только со снотворными препаратами . Это своеобразный вид бессонницы, на нее клиент может вообще не жаловаться. Если снотворные препараты хорошо подобраны, сон может быть достаточным и по глубине, и по продолжительности. Тогда в чем проблема?

А дело сразу в трех опасностях. Во-первых, любое лекарство имеет побочные действия. Во-вторых, ко всем снотворным препаратам постепенно формируется привыкание, а ко многим – настоящая зависимость. Поэтому снотворные лекарства должны назначаться на ограниченный период времени или для нерегулярного приема. К сожалению, на практике не всегда так получается.

И, в-третьих, сон со снотворными препаратами – это как передвижение в инвалидном кресле, когда естественные функции заменяются искусственными приспособлениями. Ни одно, даже самое совершенное, устройство не сможет полностью заменить живых ног. Также ни одна, даже самая современная, таблетка не даст нам сон, полностью соответствующий естественному.

Американскими исследователями описан интересный пример неожиданного эффекта снотворных препаратов. Еще лет десять-пятнадцать назад многие люди, чтобы поскорее заснуть, принимали барбитураты. Но после таких снотворных препаратов трудно вставать утром. Поэтому для более быстрого пробуждения, то есть повышения утренней активности, некоторые принимали амфетамин. Со временем обнаружилось, что на фоне приема амфетамина доля быстрого сна сокращается. А если амфетамин принять вместе с барбитуратами, сокращается вдвойне. Это приводило к росту тревоги, которая ухудшала сон. Поэтому клиенты снова принимали барбитураты. Вот такой замкнутый круг.

К конце книги я расскажу, как можно без ущерба для сна отказаться от приема снотворных препаратов или хотя бы снизить их дозу.

II. Причины бессонницы и что с ними делать

Синдром ночного апноэ

Мне трудно дышать, хватаю воздух полными губами, пытаюсь продержать это сокровище в своем организме как можно дольше.

Анжела Микоян

Синдром ночного апноэ – это периодически возникающие остановки дыхания во сне. Апноэ (отсутствие дыхания) длится более 10 секунд, в тяжелых случаях – до 3 минут, и повторяется более 5 раз в час, занимая до 60 % от времени сна. Синдром ночного апноэ встречается у 4 % мужчин и 2 % женщин среднего возраста. Женщины наиболее подвержены этому синдрому в период менопаузы.

С точки зрения изучения бессонницы синдром ночного апноэ следует отнести к причинам поверхностного сна или частых ночных пробуждений. В зависимости от причины возникновения данного расстройства его делят на две формы – центральную и обструктивную.

Сначала рассмотрим обструктивную форму синдрома ночного апноэ , которая встречается гораздо чаще, чем центральная. Когда человек засыпает, почти все его мышцы расслабляются. Во время глубокого сна расслабление нарастает. В результате у лиц, склонных к синдрому ночного апноэ, мягкое нёбо и корень языка западают и перекрывают дыхательные пути. Воздух перестает попадать в легкие. Через 10 секунд уровень кислорода в крови снижается, а углекислого газа возрастает. Организм воспринимает эти изменения как опасные для жизни и выбрасывает «гормоны стресса». Одновременно дыхательные мышцы совершают судорожные попытки осуществить вдох. Стрессовые изменения в организме выводят человека из состояния глубокого сна. Соответственно, мышцы начинают напрягаться, и дыхательные пути открываются. Человек, как правило, совершает шумный вдох и успокаивается. После нескольких последующих вдохов он расслабляется и снова начинает погружаться в глубокий сон. Затем ситуация повторяется.

Некоторые люди, страдающие синдромом ночного апноэ, по нескольку раз за ночь просыпаются с тревогой, но в большинстве случаев это расстройство не ведет к пробуждениям, а лишь не позволяет погрузиться в глубокий сон, делая его поверхностным и не приносящим полноценного отдыха. Многократные периоды гипоксии (кислородного голодания) повреждают клетки организма, прежде всего сердца и мозга. Повторяющиеся стрессовые изменения усиливают негативные последствия.

Центральная форма синдрома ночного апноэ встречается реже. В этом случае в результате некоторых повреждающих заболеваний мозг не может полноценно управлять дыханием, особенно во время сна. То есть дыхание останавливается не в результате перекрытия дыхательных путей, а по причине отсутствия сигналов от мозга на совершение вдоха.

Существует страшная детская болезнь с красивым названием «Синдром проклятия Ундины». Этот вид синдрома ночного апноэ получил свое название в честь водной феи Ундины. Она заколдовала своего коварного возлюбленного, так что тот должен был постоянно помнить, как ему дышать, поэтому не мог спать.

Раньше центральная форма синдрома ночного апноэ считалась смертельным заболеванием. В настоящее время пациенты с этим расстройством лечатся оперативно, в диафрагмальный нерв вживляют специальный прибор, который управляет дыханием, в том числе во сне.

Признаки наличия синдрома ночного апноэ:

1. Остановки дыхания во сне. Сам человек, страдающий синдромом ночного апноэ, может этого не замечать. В этом и в двух последующих случаях (пп. 2 и 3) остается полагаться только на тех, кто находится рядом.

2. Периодические приступы удушья во время сна.

3. Сильный храп.

4. Частые пробуждения с тревогой, не связанной со сновидениями.

5. Утренние головные боли.

6. Повышение артериального давления по утрам.

7. Отсутствие удовлетворенности сном при формально достаточной его продолжительности.

8. Снижение памяти и внимания.

Основные факторы риска и причины синдрома ночного апноэ:

1. Ожирение.

2. Анатомические особенности: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, искривление перегородки носа, отклоняющийся назад подбородок, увеличенные мягкое нёбо, нёбный язычок, миндалины и/или аденоиды.

3. Употребление перед сном расслабляющих веществ: алкоголя, седативных препаратов.

4. Курение.

5. Семейная предрасположенность к синдрому ночного апноэ. Специфический ген, отвечающий за данную патологию, не найден, но статистически связь доказана.

6. Храп и обструктивная форма синдрома ночного апноэ имеют общий механизм развития. Можно сказать, что храп – это половина пути к синдрому ночного апноэ. Кроме этого храп вызывает отечность нёба, что усиливает тяжесть заболевания.

7. Частые стрессы.

Что же делать, если у вас выявлен синдром ночного апноэ? Вот несколько рекомендаций:

1. Если у вас лишний вес, постарайтесь его снизить. Теперь это уже не только стремление к красоте, но и забота о здоровье.

2. Спите на боку. Часто это помогает избежать западения корня языка и мягкого нёба.

Приведу интересный пример. Во времена Гражданской войны в США солдатам, которые храпели во сне, пришивали к форме на спине специальный карман и клали туда небольшое пушечное ядро. В результате боец не мог спать на спине и больше не будил однополчан своим храпом. В современных условиях можно пришить кармашек на спине к пижаме и разместить там теннисный шарик.

3. Избегайте употребления значительных доз алкоголя перед сном.

4. При синдроме ночного апноэ категорически противопоказаны любые снотворные лекарства, особенно расслабляющие мышцы (барбитураты, бензодиазепиновые транквилизаторы). В самом крайнем случае допускается применение только небольших доз донормила.

Представьте, что человек погрузился в глубокий сон, его дыхательные пути перекрыты, кислородное голодание нарастает, а проснуться и восстановить дыхание ему не позволяют снотворные препараты. К чему это приведет?

5. Бросьте курение. Или по крайней мере значительно сократите количество сигарет. У курящих людей синдром ночного апноэ встречается примерно в три раза чаще, чем у некурящих.

6. Избегайте высокогорных районов (более 2000 м над уровнем моря). Разреженный воздух утяжеляет течение синдрома ночного апноэ.

7. Тренируйте мышцы языка и мягкого нёба (упражнения см. ниже)

8. Существуют специальные мундштуки, которые могут помочь справиться с умеренными проявлениями синдрома ночного апноэ. Данное устройство во время сна удерживает язык и нижнюю челюсть в таком состоянии, которое препятствует перекрыванию дыхательных путей. Обычно такой мундштук изготавливается врачом-стоматологом.

9. Если указанные выше методы не помогают, придется использовать аппарат, создающий постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Этот метод предусматривает надевание на ночь специальной маски, через которую прибор подает обогащенный кислородом воздух под повышенным давлением. В результате дыхательные пути не спадаются.

Теперь о методах тренировки мышц языка и мягкого нёба. К сожалению, специальных тренировок для устранения синдрома ночного апноэ я не нашел. Но, перерыв множество сайтов в Интернете, я обнаружил интересные упражнения, разработанные доктором Флеком для тренировки мышц языка и нижней челюсти и направленные на борьбу с храпом. Эти упражнения были испытаны на 250 добровольцах. Через две недели тренировок по предложенной системе большинство испытуемых подтвердило, что их храп заметно ослаб. Так как храп и синдром ночного апноэ связаны и имеют общий механизм развития, я предлагаю испробовать разработку доктора Флекса при апноэ.

А. Максимально высуньте язык вперед и вниз. В таком состоянии удерживайте его в течение 1–2 секунд. Выполняйте по 30 раз утром и вечером.

Б. Нажимайте на подбородок рукой. С усилием перемещайте нижнюю челюсть вперед-назад. Выполняйте по 30 раз утром и вечером.

В. Сильно зажмите зубами и удерживайте в течение 3–4 минут деревянную или пластиковую палочку, можно обычный карандаш. Выполняйте упражнение перед сном.

Упражнения «А» и «Б» направлены на тренировку мышц языка и нижней челюсти, выдвигающих их вперед. Если мышцы тренированы, то даже в расслабленном состоянии они поддерживают определенный тонус, обеспечивая увеличение просвета дыхательных путей.

Упражнение «В» позволяет увеличить тонус мышц глотки. Проводить его надо непосредственно перед сном, так как эффект наиболее выражен в течение 20–30 минут. Конечно, для устранения синдрома ночного апноэ этого недостаточно, но это упражнение будет хорошим дополнением к двум предыдущим. Отчетливый результат упражнений, разработанных доктором Флексом, наблюдается через 3–4 недели регулярных занятий.

1. Позевывать с открытым и закрытым ртом. Позевывать с широким открыванием рта, шумным втягиванием воздуха.

2. Произвольно покашливать. Хорошо откашляться с широко открытым ртом, с силой сжимая кулаки. Покашливать с высунутым языком.

3. Имитировать полоскание горла с запрокинутой головой. Полоскать горло тяжелой жидкостью (киселем, соком с мякотью, кефиром).

4. Глотать воду маленькими порциями (20–30 глотков). Глотать капли воды, сока.

5. Надувать щеки с зажатым носом.

Синдром беспокойных ног

В ногах правды нет.

(Русская пословица)

В последние годы все более распространенным становится синдром беспокойных ног (СБН). По некоторым источникам, им страдает до 10 % населения. Он становится причиной бессонницы примерно в 15 % случаев. При таком широком распространении, как ни странно, СБН далеко не всегда своевременно диагностируется. Люди могут годами безрезультатно лечиться от «артроза голеностопного сустава» или от «миалгии неясного генеза». И при этом мучаются от бессонницы.

Синдром беспокойных ног, иначе синдром Рахат Лукум – это расстройство, при котором беспокоят неприятные ощущения в ногах в покое. Клиенты описывают эти болезненные переживания как жжение, покалывание, ползание мурашек, скручивание, зуд, сдавление или распирание. Иногда ощущения возникают в области коленей, но чаще ниже, в мышцах голени или в голеностопных суставах. Синдром проявляется, когда человек лежит, реже – когда долго неподвижно сидит. Ощущения тягостные, они не позволяют на что-либо отвлечься, и уж тем более уснуть. Некоторые клиенты пробуют растирать или массировать мышцы ног, используют различные мази и «чудо-аппараты», но реальное облегчение приносит только движение ногами. Поэтому человек перед сном начинает сгибать и разгибать ноги, что на время снижает неприятные ощущения, но уже через пару минут он вынужден повторять движения. В более тяжелых случаях приходится вставать и непрерывно ходить, что приносит значительное облегчение. Но стоит снова лечь, а иногда просто остановиться, и неприятные ощущения полностью возвращаются.

У многих людей, страдающих СБН, даже если им удается уснуть, сон остается поверхностным и прерывистым. Порой это вызвано тем, что во сне ноги самопроизвольно дергаются. Как правило, движения происходят только в стопах или пальцах ног. Сами пациенты этого не замечают и не понимают причины частых пробуждений. Обнаружить данное проявление расстройства поможет только внешний наблюдатель или специальное обследование. Косвенным признаком является редкое подергивание ног перед засыпанием.

Наиболее выражены болезненные переживания с 0 до 4 часов, то есть как раз в то время, когда большинство людей стремятся спать. Бессонная ночь изматывает, и только к утру удается уснуть, поскольку с 6 до 10 часов проявления СБН минимальны. Но это время, когда уже пора собираться на работу. Соответственно, днем беспокоит сонливость, утомляемость и, как следствие, снижение трудоспособности.

Большинство клиентов, страдающих СБН, в качестве основной жалобы называют бессонницу. Но бывают и иные варианты.

Одна из моих пациенток переживала из-за того, что не может с мужем ходить в театр. Это являлось для нее серьезной проблемой, так как муж был заядлым театралом. Во время спектакля у нее возникало непреодолимое желание переставлять ноги. Она постоянно ерзала, из-за чего ловила на себе недовольные взгляды мужа и других зрителей. Спала она только со снотворным и не считала проблему бессонницы основной. Я направил ее к неврологу с предварительным диагнозом СБН. После подбора неврологических лекарств ей стало значительно легче переносить длительное сидение. Кроме этого, удалось перейти на более легкий и безопасный снотворный препарат в небольшой дозе.

Болезненные ощущения при СБН и степень выраженности самого заболевания бывают весьма разнообразными. Вследствие этого, как я уже писал, люди, страдающие данным расстройством, могут по многу лет безрезультатно лечиться от совершенно других заболеваний. Поэтому:

Если по вечерам перед сном вас беспокоят неприятные ощущения в ногах, а движение приносит временное облегчение – обратитесь к неврологу и терапевту, возможно, у вас синдром беспокойных ног.

Почему же появляется это расстройство? Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Первичный СБН является самостоятельным заболеванием, которое передается по наследству и начинает проявляться после 20 лет. В его основе лежит недостаточность дофамина в головном мозге. Соответственно, лечение заключается в компенсации этой недостаточности. Я не стану рекомендовать конкретные препараты, так как при неправильном подборе они могут быть небезопасны. Качественно назначить фармакотерапию при первичном СБН ног может только врач-невролог.

Вторичный СБН развивается на фоне других заболеваний. Например, он может быть вызван дефицитом железа, витаминов группы В или магния, сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы, резекцией желудка, алкоголизмом, хроническими заболеваниями легких, ревматоидным артритом, заболеваниями сосудов ног и некоторыми другими расстройствами. Кроме этого СБН выявляется почти у 20 % беременных женщин во II и III триместре. После родов проявления расстройства исчезают.

Вторичный СБН чаще начинается после 50 лет и по проявлениям не отличается от первичного. А вот его терапию следует начинать с выявления основной причины, и лечиться следует от заболевания, вызвавшего СБН.

Существуют рекомендации по немедикаментозной терапии, которые помогают облегчить страдания независимо от причины появления СБН. Большинство этих советов достаточно подробно отражены в третьей части книги при описании десяти шагов к полноценному сну. Поэтому здесь просто их перечислю: умеренная физическая нагрузка в течение дня, спокойные вечерние прогулки, теплая ванна для ног или душ, легкий разогревающий массаж ног перед сном. Следует отказаться или значительно сократить употребление содержащих кофеин продуктов (кофе, крепкий чай, шоколад, кока-кола), особенно вечером. Постарайтесь ограничить алкоголь и бросить курить.

Даже если предложенные методы немедикаментозной терапии оказались достаточно эффективны, все равно имеет смысл обратиться к неврологу, чтобы наверняка исключить наличие первичного СБН, и к терапевту – для поиска возможных причин вторичного СБН. При вторичном СБН чем раньше начато адекватное лечение основного заболевания, тем благоприятнее прогноз.

Некоторые соматические заболевания

Человек заболевает по многим причинам: некоторые заболевают от простуды, некоторые от усталости и горя.

Конфуций (Кун-Цзы)

«Сома» в переводе с латинского означает «тело». Соматические заболевания – это болезни тела. Иначе их называют «физические» или «органические». Я уже рассказал про синдром ночного апноэ и «индром беспокойных ног. К сожалению, есть еще много соматических расстройств, которые могут негативно влиять на сон. Одни напрямую повышают уровень бодрствования, другие вызывают неприятные ощущения, которые мешают уснуть или ведут к частым пробуждениям.

Начнем с группы расстройств, которые повышают уровень бодрствования . Из соматических заболеваний сюда следует отнести прежде всего эндокринные нарушения . Особенно следует обратить внимание на повышение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин) и тиреоидных гормонов. Кроме этого, бессонница часто сопровождает климактерические проявления у женщин.

Представьте… Внезапно появляется чувство страха, беспокойство, озноб и дрожь во всем теле. Кожа становится бледной. Затем возникает головная боль, боль за грудиной и в области сердца. Значительно учащается сердцебиение, нарушается ритм сердца, что ощущается как внезапные «провалы». Присоединяется тошнота, иногда рвота. Повышается температура тела, появляется потливость, сухость во рту. В таком состоянии можно уснуть?

Я описал типичное проявление резкого повышения уровня катехоламинов во время криза при феохромоцитоме . Эти состояния могут повторяться до 15 раз за сутки, в том числе ночью. При бескризовом течении этого заболевания описанные проявления менее выражены, но присутствуют почти постоянно. В качестве основных жалоб такие клиенты часто сообщают о повышенной возбудимости, изменчивости настроения и тяжелой бессоннице на фоне хронической тахикардии (учащенного сердцебиения), периодического подташнивания и снижения веса. Данное заболевание лечат эндокринологи и онкологи, так как расстройство вызывается гормонально-активной опухолью. Возможно применение седативных и снотворных препаратов, которые облегчают состояние, но не устраняют причины болезни.

К счастью, феохромоцитома встречается редко. Из эндокринных причин бессонницы гораздо чаще можно встретится с тиреотоксикозом , то есть повышением выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой. В большинстве случаев причиной тиреотоксикоза являются диффузный токсический зоб или многоузловой токсический зоб. Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова – Грейвса, болезнь Пари) – это наследственное заболевание. Многоузловой токсический зоб возникает при длительном недостатке йода в пище. Существуют и другие, более редкие, причины тиреотоксикоза. Независимо от причины клиенты с повышенным уровнем тиреоидных гормонов предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, раздражительность, навязчивые страхи, бессонницу, плаксивость, суетливость, сложности концентрации внимания, быструю смену настроения от возбуждения до депрессии. И все это на фоне постоянной тахикардии. Конечно же, обращаться следует прежде всего к эндокринологу, а лечение бессонницы – только симптоматическое, с помощью снотворных препаратов.

Проявления повышения катехоламинов и тиреоидных гормонов похожи на некоторые невротические расстройства. Поэтому, если уровень гормонов в крови не превышает норму, советую сразу обратиться к психотерапевту.

Конечно, уровень бодрствования повышают и некоторые психические расстройства, но о них мы поговорим позже.

Теперь о соматических расстройствах, которые вызывают неприятные ощущения , нарушающие нормальный сон. В первую очередь следует упомянуть о заболеваниях сердца . Бессонницу может вызывать одышка при сердечной недостаточности, вследствие чего в ряде случаев клиенту не удается уснуть всю ночь. Пациенты с выраженной стенокардией нередко просыпаются ночью от боли за грудиной. Нарушать сон могут приступы учащенного сердцебиения, если человек страдает пароксизмальной тахикардией.

При всех указанных заболеваниях сердца необходимо срочно обратиться к кардиологу, а лучше вызывать «Скорую помощь».

Тут уж не до сна.

Бессонница может быть следствием заболеваний органов дыхания . При таких расстройствах чаще всего сон нарушают кашель на фоне хронического бронхита или приступы бронхиальной астмы. Прием снотворных препаратов при данных заболеваниях неоправдан, а иногда вреден и опасен. Если у человека в бронхах обильно скапливается мокрота, а он не может проснуться и откашляться, то к утру это может привести к выраженному кислородному голоданию. Обращайтесь к терапевту или пульмонологу и лечите основное расстройство.

Некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта также ведут к бессоннице. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушения сна могут быть вызваны двумя причинами. Первая – это непосредственное влияние анатомических изменений на блуждающий нерв и солнечное сплетение, что вызывает повышенную раздражительность, быструю утомляемость, плаксивость, склонность к аффективным вспышкам и, как следствие, плохой сон. Вторая причина бессонницы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, это ее осложнение – рефлюкс-эзофагит. Он часто проявляется забросом желудочного содержимого в нижний отдел пищевода и, соответственно, изжогой с болевыми ощущениями. Этот заброс наиболее вероятен, когда человек находится в горизонтальном положении, то есть перед сном. В результате неприятные ощущения и жжение в нижнем отделе пищевода не дают уснуть.

Группа американских специалистов из Клиники Мэйо (Mayo Clinic) провела исследования, на основании которых пришла к выводу, что рефлюкс-эзофагит может нарушать сон клиента даже в том случае, если человек не страдает от изжоги. В ходе исследования американские специалисты наблюдали за 39 больными рефлюкс-эзофагитом и за 9 здоровыми людьми. Результаты исследования приведены на страницах интернет-портала medlinks.ru. При наблюдении в течение всей ночи удалось выяснить, что 90 % больных рефлюкс-эзофагитом просыпались за ночь по крайней мере один раз. При этом только лишь в 16 % случаев обследуемые просыпались в результате изжоги. В контрольной группе по ночам просыпались только 78 % участников.

Вот рекомендации тем, кто страдает рефлюкс-эзофагитом:

не принимайте пищу менее чем за два часа до отхода ко сну;

откажитесь или ограничьте острые блюда, особенно вечером;

уменьшите порции еды, лучше принимать пищу чаще;

попробуйте спать с приподнятым изголовьем.

А еще лучше будет, если вы обратитесь к гастроэнтерологу для качественного лечения данного заболевания. Следующее заболевание желудочно-кишечного тракта – это язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Здесь боль может проявляться после обильного приема пищи за счет растяжения поврежденных стенок желудка. Но чаще возникают так называемые «голодные боли», то есть через несколько часов после последнего приема пищи, например под утро, что, конечно, ведет к сокращению сна.

Учитывая, что язвенная болезнь не просто неприятное, но и опасное заболевание, рекомендую, не откладывая, обратиться к гастроэнтерологу и не ставить бессонницу на первое место.

Из болезней мочеполового тракта к бессоннице чаще всего ведет гипертрофия простаты. В этом случае бессонница вызвана частыми мочеиспусканиями по ночам. При цистите возникает похожая проблема, но вместе с болью.

Существует много других заболеваний, которые могут давать изматывающую боль по ночам. Например, если говорить о конечностях, то это артриты разного происхождения, нарушения кровоснабжения из-за патологии сосудов, заболевания периферических нервов, в том числе вследствие остеохондроза позвоночника, инфекционные поражения конечностей и, конечно, последствия травм. Не меньшее количество разных заболеваний могут вызвать головную боль. А уж зубная боль по ночам знакома каждому второму взрослому человеку. Какова бы ни была причина ночной боли, она неизбежно ведет к бессоннице.

Пример из моей практики:

Страницы: 12345 » »»