Прокачай себя! Научно доказанная система по приобретению и закреплению полезных привычек Норкросс Джон

Наука об изменении познакомила вас с результатами научных исследований по трансформации поведения. Их можно применить к десяткам различных личных целей самоусовершенствования. Как я уже неоднократно подчеркивал, вы можете это делать совершенно самостоятельно, воспользоваться помощью книги или группы поддержки или получить профессиональную помощь. Пожалуйста, используйте столько помощи и квалифицированного лечения, сколько необходимо для эффективной реализации ваших целей.

Все методы самоизменения – взаимодополняющие, они не противоречат друг другу. Да, некоторые непреклонные и ненадежные психотерапевты все еще могут не придавать ценности самоизменениям, и да, некоторые антинаучные группы могут по-прежнему выступать против психотерапии и лекарственного лечения. Но и научные исследования, и клинический опыт поддерживают естественный синергизм самоизменения и лечения. Это союзники, а не противники.

Поэтому, как специалист по самостоятельному изменению и клинический психолог, я рекомендую некоторым читателям обратиться за профессиональной помощью во время или после попытки самоизменения. Обращение за профессиональной помощью – не свидетельство личной неудачи: многим людям трудно справиться с самоизменениями, поскольку бывают расстройства, непосильные для борьбы в одиночку.

Почему вы можете обратиться за медицинской помощью в дополнение к этой книге? Потому что испытываете одно или более из трех нижеприведенных затруднений[62]: трудности с пониманием представленного материала, трудности с применением полученных советов для себя лично или для своей ситуации, трудности с выполнением программы науки об изменении. В этих случаях вы можете дополнить самоизменение профессиональной помощью.

Некоторые из вас могут счесть это позором. Действительно, такое отношение к психотерапии все еще существует. Но устаревшие предрассудки приводят к трагической недостаточности психологического лечения и ненужным страданиям миллионов людей.

В этом приложении я предлагаю вам научно обоснованное руководство по выбору психотерапевта с учетом вашей уникальной стадии самоизменения и цели лечения. Приложение состоит из четырех разделов: введения, где описываются различные специалисты; общих рекомендаций по выбору квалифицированных специалистов; конкретных советов по поиску психотерапевта, соответствующего вашей цели и стадии; и, наконец, «пробной поездки» – нескольких сеансов с разными специалистами, чтобы вы нашли подходящего именно вам. Бльшая часть этих советов основана на серии опубликованных исследований, проведенных мною и моими коллегами, посвященных тому, как и где ищут своего психотерапевта специалисты по психическому здоровью. В конце концов, кто может дать лучшие рекомендации по выбору психотерапевта, чем те, кто сам предоставляет этот метод лечения.

Специалисты по психическому здоровью

Это удивительно, но термин «психотерапевт» не защищен законом и не регламентирован в большинстве стран. Это означает, что вы можете законно называть себя психотерапевтом или терапевтом, писать это на визитной карточке и заниматься частной практикой. Вывод очевиден: избегайте любого, кто называет себя и рекламирует в качестве психотерапевта. Вместо этого обращайтесь за психиатрической помощью к специалисту, имеющему лицензию на практику в вашей стране.

Практически во всех странах существует шесть типов лицензированных специалистов по психическому здоровью: психологи, психиатры, клинические социальные работники, консультанты, психиатрические медсестры и специалисты по супружеской/семейной терапии. Ниже приведены формальные требования к подготовке профессионалов каждого типа, их специализации и списки национальных организаций, в которых они состоят.

Психологи, как правило, имеют самую лучшую подготовку по психотерапии, поскольку они проводят один или два дополнительных года в качестве клинических интернов. Только они могут провести психологическую оценку и тестирование. В ряде стран психологам разрешается назначать лекарства. Подсказка: ищите психолога, получившего степень по клинической или консультативной психологии, а не в смежной области. Дополнительный совет: ищите сертифицированного психолога.

Психиатры, в сравнении с другими профессионалами по психическому здоровью, специализируются на биологическом лечении и преимущественно назначают лекарства. Совет: ищите психиатра, имеющего сертификат в области психиатрии. Выясните, занимается ли он психотерапией (в настоящее время лишь небольшой процент психиатров регулярно занимается психотерапией).

Клинические социальные работники имеют степень магистра по социальной работе или социальным наукам. Клинические социальные работники занимаются психотерапией, но преимущественно специализируются на общественной деятельности. Совет: ищите социального работника, прошедшего подготовку по клинической работе и психотерапии, а не в сфере социальных услуг и управления.

Советники имеют степень магистра в области консультирования или смежной области и получают лицензию после нескольких лет работы и сдачи национального экзамена. Они имеются во многих лечебных учреждениях. Совет: ищите того, кто прошел специальное обучение по психическому здоровью или клиническому консультированию, а не по профориентации (если вам не нужна консультация по поводу вашей карьеры).

Психиатрические медсестры, получившие образование в области ухода за больными. Некоторые психиатрические медсестры занимаются психотерапией. Совет: ищите психиатрическую медсестру, имеющую специализацию в области психотерапии, а не администрации или стационарной помощи.

Специалисты по супружеской и семейной терапии имеют степень магистра в области, естественно, супружеской и семейной терапии и, как правило, специализируются на проведении работы с супружескими парами и семьями. Их называют и по-другому: брачные и семейные психотерапевты, детские и семейные психотерапевты и т. д.

Как видите, существует множество специалистов по психическому здоровью. Вы можете выбрать как специалиста, имеющего ученую степень (психолога, психиатра), так и имеющего уровень магистра (социального работника, консультанта, психиатрическую медсестру, супружеского и семейного терапевта). Пожалуйста, настаивайте, чтобы это был специалист с государственной лицензией. Отказывайтесь от тех, кто имеет нерегламентированные сертификаты. Буквально на днях я получил письмо от «психотерапевта», поставившего после своего имени четыре звания. Каждое из них можно получить за несколько дней обучения. Другими словами, он вообще не имеет лицензии! Такие сертификаты (консультант «по горю», специалист по травмам, специалист по расстройствам пищевого поведения и т. д.), на мой взгляд, в основном предназначены, чтобы произвести впечатление и запутать вас, потребителей. Прорывайтесь через лавину сбивающих с толку названий и спрашивайте о лицензии. В случае сомнений по поводу статуса лицензии отдельного специалиста вы можете проконсультироваться на сайте своего штата.

Следующий вопрос: как выбрать специалиста по психическому здоровью, подходящего именно вам? Этому я и посвящу следующий раздел.

Выбор квалифицированного специалиста

Как выбирают себе специалиста по психическому здоровью сами специалисты по психическому здоровью? Поскольку представители этих профессий, помимо того что они оказывают помощь, сами в ней нуждаются, коллег и меня заинтересовал вопрос, как они выбирают специалиста для собственного психологического лечения и почему они выбирают именно его. Первое исследование мы провели в 1980-х, а затем расширили и продублировали его в конце 2000-х. В них участвовало более 600 психологов, консультантов и социальных работников.

Вот их основные критерии выбора психотерапевта в порядке убывания значимости:

– Компетентность

– Теплота и забота

– Клинический опыт

– Открытость

– Профессиональная репутация

– Активный терапевтический стиль

– Гибкость

Другими словами, квалифицированные специалисты по изменению ждут от своих психотерапевтов межличностных отношений и профессиональной компетентности. Следуйте их примеру. Ищите отношений, в которых вы будете чувствовать, что вас поддерживают, ценят и уважают вашу личность, – со специалистом в своем деле. Ищите открытого, гибкого и активного специалиста, избегайте пассивных (молчаливых) и догматических («мой путь самый лучший») профессионалов.

Кроме того, в ходе исследований мы выделили несколько критериев, получивших рейтинг не самых важных, но все-таки значимых. Они важны не во всех случаях.

– Теоретическая ориентация специалиста (психодинамическая, гуманистическая, когнитивная, биологическая и т. д.)

– Успех с аналогичными пациентами

– За пределами моей социальной/профессиональной сети

– Конкретная профессия или специализация

– Стоимость сеанса

Конкретная профессия или специализация имеет значение, если вы ищете услугу, предоставляемую только этим специалистом. Например, только психологи проводят психологические и нейрофизиологические тесты или только психиатры назначают психотропные препараты. Но психотерапией занимается бльшая часть из вышеперечисленных специалистов.

Часто на ваш выбор могут повлиять цена за сеанс или то, что выбранный специалист входит в вашу социальную сеть или вы имеете общих друзей. Когда специалисты по психическому здоровью сами обращаются за помощью, с их стороны мудро избегать встречи с друзьями и близкими коллегми. Слишком высок риск осложнить свою жизнь и нарушить границы. Хотя сначала вам может показаться более комфортным получить услугу от кого-то из окружения, соседа, знакомого по церкви или тренажерному залу – не соблазняйтесь, выйдите из замкнутого пространства.

Что психиатры не ценят при поиске помощи для самих себя? Специалиста, ведущего активную исследовательскую работу: вы ищете знающего клинициста, а не исследователя. При этом их мало волнуют демографические характеристики: пол, возраст, вероисповедание или этническая/расовая принадлежность. Они знают, что самое важное – это качества специалиста и человека, а не цвет кожи.

Тем не менее нельзя сказать, чтобы эти факторы были несущественными. Напротив, последние исследования показывают: пациенты выражают явное предпочтение психотерапевтам определенного пола, этнической принадлежности, вероисповедания или сексуальной ориентации. Я думаю, это вполне разумно. В конце концов, обладание предпочтительными для вас качествами значительно снижает вероятность преждевременного ухода и увеличивает шансы на успешное излечение. Обратите внимание, что это значимый фактор, особенно в сравнении с подходом «бери или отстань». Так что, если у вас есть сильное желание работать с психотерапевтом определенного типа, настойчиво добивайтесь соответствия.

Поиск психотерапевта, который вам подходит

Давным-давно, в те времена, когда в кабинетах властвовал Фрейд, психотерапевты, как правило, предлагали одинаковое лечение всем, кто попадался им на пути. Не имело значения, какого лечения требовал пациент – психоаналитического, гуманистического или поведенческого. Все пациенты, все расстройства и все цели получали одинаковую психотерапию, в зависимости от теории, которой придерживался психотерапевт.

Сегодня мы называем это злоупотреблением служебным положением или профессиональной халатностью. Психотерапия, как клиническая и этическая специальность, должна соответствовать вашим потребностям, а не теории доктора.

Мы вступили в эру научно обоснованной практики: врачи подбирают лечение для вашей конкретной проблемы и ситуации. Доверите ли вы свое здоровье врачу, который назначает одинаковое лечение, скажем антибиотики или нейрохирургическое вмешательство, каждому пациенту при любой болезни? Или своего ребенка – специалисту, одинаково реагирующему, скажем шлепком по попе, на все провинности или непрофессионально относящемуся к неправильному поведению? Конечно, нет! И вы не должны это терпеть от психотерапевта.

Вы будете искать специалиста по психическому здоровью, которого ценят не только за его компетенцию, теплоту и открытость, но и за гибкость и адаптивность. Вот три маршрута через психотерапевтический лабиринт, позволяющие найти специалиста, который будет соответствовать вашим нуждам и вашей стадии изменения.

Первый шаг – поиск лицензированного профессионала, чья теория соответствует вашему состоянию. На стадии раздумья или подготовки наиболее часто и эффективно используются психоаналитическая, психодинамическая, адлерианская, гуманистическая, экзистенциальная терапии и мотивационное интервью. Эти подходы особенно хороши для выявления защит, повышения самосознания, изучения выборов и повышения исполнительности. В отличие от них когнитивный, поведенческий, рационально-эмотивный, структурный, ориентированный на решение, системный, а также экспозиционный подходы наиболее эффективны на этапах усилия (действия) и постоянства (поддерживания). Эти подходы успешно помогают развить здоровый образ жизни, подкреплять результаты, использовать силу окружения, а также предотвращать рецидивы. Все типы психотерапии приносят пользу, но каждый из них связан с определенным этапом целостной системы возвращения психического здоровья и не распространяется на весь процесс в целом.

В результате приверженцы одной конкретной теории будут соответствовать лишь половине ваших шагов. Одни могут подготовить вас изменить поведение, а другие помочь осуществить задуманное. Хотя половина буханки лучше, чем ничего, постараемся найти лучший выход.

Второй путь заключается в выборе специалиста, имеющего интегративную, эклектическую ориентацию. Не беспокойтесь, это не очень сложно; ее придерживается бльшая часть психотерапевтов. Они понимают: ни одна теория не может охватить всех пациентов и все проблемы; клиническая реальность требует различных подходов для разных людей. Так что интегративный терапевт может провести вас через все пять шагов и менять катализаторы в нужное время.

Еще смелее – и, на мой взгляд, лучше – третий путь: выбрать лицензированного профессионала, знакомого с этапами изменения поведения. Здесь тоже нет поводов для беспокойства: подавляющее большинство специалистов в области психического здоровья и наркомании имеют некоторую подготовку по стадиям изменения. Спросите потенциального терапевта, обладает ли он достаточными навыками и знаниями, чтобы провести вас через все стадии изменения (раздумья, размышление, подготовку, действие и поддерживание).

И вы сами можете свести к минимуму вероятность неправильного направления: выбрать лицензированного специалиста и настоять, чтобы он использовал подход, соответствующий вашему этапу лечения. Избегайте тех, кто дискредитирует или использует неэффективные методы. Последняя тема – спорная, но мы с коллегами работаем над созданием консенсуса экспертов о том, какие типы лечения неэффективны, работают как плацебо, случайно или за счет того, что со временем нарушение проходит само собой.

Предоставляю список дискредитированных методов лечения, которых следует избегать в соответствии с мнением экспертов[63]:

Аккумулятор аргонной энергии

Терапия будущих жизней

Терапия прошлых жизней Ребёфинг[64]

Цветовая терапия

Терапия мысленного поля

Терапия первичного крика

Терапия половой реориентации

Ароматерапия

Телесно-ориентированная терапия

Семинары-тренинги Эрхарда

Энкаунтер-группы[65]

Холдинговая терапия

Нейролингвистическое программирование

Синанон-тренинги[66]

Ангельская терапия

Лечение кристаллами

Лечение, которое относит ваше нарушение к похищению инопланетянами или влиянию сатанинских сил

К счастью, вероятность получить подобное лечение от лицензированного специалиста очень мала, но береженого Бог бережет.

Пробный сеанс у психотерапевта

Давайте теперь практически применим этот огромный объем информации к поиску подходящего вам психотерапевта. Перейдем от слов к делу и реально используем эти уроки.

– Создайте список потенциальных специалистов по психическому здоровью, имеющихся в вашем районе. Настойчиво просите рекомендации у сотрудников здравоохранения, на психологических факультетах университетов, у настоящих или прошлых психотерапевтов, в общественных центрах психического здоровья, местных больницах, в церкви или синагоге, у друзей, семьи и коллег. Составьте окончательный список из нескольких часто рекомендуемых профессионалов.

– Используйте справочники и интернет, чтобы найти контактную информацию, но не для того, чтобы выбрать психотерапевта. Интернет– и бумажные справочники – маркетинговые инструменты, а не беспристрастные показатели качества. Доверили бы вы здоровье своего лучшего друга или ребенка лучшему рекламодателю? Конечно, нет. Насколько я знаю, многие создатели справочников не проверяют квалификацию специалистов, которые платят за то, чтобы их туда включили. Поэтому используйте их в информационных целях, а не для решений о своем здоровье и счастье. Определите, на каком этапе процесса самоизменения вы застряли. В этом вам помогут ответы на тесты для самопроверки, разбросанные по всей книге, они покажут, какая помощь вам требуется. Просмотрите их еще раз и подумайте, в чем состоит ваша проблема? Возможно, вы не смогли добраться до своих чувств и страхов, может ыть, вас напугала сама перспектива изменения, возможно, вы не смогли принять твердое решение или контролировать свое окружение, или вам не хватает сил противиться искушению. Ищите опытного психотерапевта, успешного в конкретной области. Если даже вы обнаружите, что нет специалиста, занимающегося только вашей узкой проблемой, проявив упорство и изучив варианты, вы все-таки сможете получить лечение.

– Позвоните двум-трем специалистам из окончательного списка и узнайте основную информацию, такую как расписание, оплата, метод лечения. Не ожидайте всесторонней (и бесплатной) консультации по телефону, однако практика показывает, что специалисты отвечают на вопросы по поводу оплаты и метода лечения.

– Так же как вы изучаете различные автомобили, а затем совершаете тест-драйв, сходите на пробный сеанс по крайней мере к двум психотерапевтам. Это правильно: искать профессионала, который вам подойдет. По моему опыту, эффективные практики заинтересованы в том, чтобы подобрать вам наиболее подходящее лечение. Большинство терапевтов приветствует активных и хорошо информированных клиентов.

– На первом сеансе задайте вопросы: есть ли у специалиста лицензия? Была ли она когда-нибудь отозвана или приостановлена? Разбирается ли он и имеет ли навыки работы с вашей проблемой? Какие виды лечения он использует на вашей стадии изменения? Знаком ли он с последними результатами научных исследований по вашим целям? Какова стоимость каждого сеанса?

– После первого или второго назначения оцените свой опыт, особенно с точки зрения критериев отбора, представленных в предыдущих разделах приложения. Проверьте, окажется ли вам полезным конкретный профессионал. Чувствуете ли вы, что вас понимают и помогают с первой встречи? Вам понравилось то, что произошло? Почувствовали ли вы связь с этим человеком? Вы ему доверяете, он вам нравится? Он кажется вам ответственным и компетентным? Он слушает и уважает вас? Он задает правильные вопросы? Он установил цели вашего лечения? Был ли он достаточно открыт, чтобы услышать ваши мысли?

– Ощущение комфорта в процессе работы со специалистом имеет решающее значение для успеха, но не меньшее значение имеет движение к цели. Учитесь ли вы во время сеансов? Экспериментируете ли с новым поведением в период между сеансами? Чувствуете ли вы, как выразился мой лондонский коллега доктор Уинди Драйден, что терапия ставит перед вами задачи, но не подавляет вас? Продвигаетесь ли вы в достижении ваших целей?

– Психотерапия – это сочетание целительных отношений и метода лечения. Найдите отношения и метод, которые подходят вам.

– Если вы не чувствуете себя комфортно с выбранным специалистом и/или не наблюдаете никакого улучшения, рассмотрите вопрос о переходе к другому психотерапевту. Помните, что это ваш терапевт работает на вас, а не наоборот, и что вы покупаете профессиональное обслуживание.

– Посвятите себя лечению в полной мере. Обеспечьте такой же высокий уровень обязательности, который я требовал от вас на протяжении этой книги. Это ваше изменение, и вы должны в нем играть активную роль, как при помощи себе, так и при работе с психотерапевтом.

Перед тем как мы расстанемся, пожалуйста, выполните еще один, последний тест для самопроверки, чтобы оценить свое владение навыками по поиску и пробному сеансу у специалиста по психическому здоровью, который будет соответствовать вашим потребностям и целям. Вряд ли вы действительно полагали, что я отправлю вас в путь без окончательной оценки ваших навыков.

Проверьте себя: выбор психотерапевта, подходящего именно вам

Ответьте на следующие вопросы «да» или «нет». Вы действительно:

…отбросили мысли, что обращение за помощью к профессионалу означает несостоятельность? _________

…воспринимаете лечение как естественное дополнение к вашей работе по изменению? _________

…узнали об образовании и квалификации основных специалистов по поддерживанию психического здоровья? _________

…составили список лицензированных специалистов в области психического здоровья в вашем районе? _________

…попросили рекомендации у большого количества друзей и медицинских работников? _________

…не полагаетесь на рекламу в интернет-справочниках? _________

…изучили психотерапевтов из списка, чтобы узнать, кто из них подойдет вам больше? _________

…позвонили выбранным специалистам и получили необходимую информацию (сборы, методы, расписание и т. д.)? _________

…договорились о встрече с двумя из выбранных психотерапевтов? _________

…настояли, чтобы вам показали лицензию? _________

…сказали о тех качествах, которые вам нравятся, и выбрали соответствующего психотерапевта? _________

…определили, где застряли в процессе самоизменения, и сообщили об этом выбранному психотерапевту? _________

…провели один или два пробных сеанса? _________

…задали конкретные вопросы во время первого визита, чтобы определить, действительно ли психотерапевт соответствует вашим потребностям? _________

…выбрали специалиста за его компетенцию, тепло, заботу, опыт и гибкость? _________

…выбрали того, кто соответствует цели и этапу вашего изменения? _________

…избегаете психотерапевтов, использующих дискредитированные методы лечения? _________

…убедились, что этот специалист вам нравится, вы ему доверяете и ощущаете связь с ним? _________

…оценили, ведет ли его лечение к вашей цели? _________

…много самостоятельно работаете и становитесь специалистом по самоизменению? _________