Здоровье мужчины. Энциклопедия Бауман Илья

Герпетическая инфекция – одна из самых распространенных в мире. Она уступает первенство лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Десятки миллионов россиян регулярно подвергаются атаке этого возбудителя несколько раз в год. Считается, что 90 % людей хотя бы раз в жизни отмечали у себя проявления герпеса.

Существует два типа возбудителя вируса простого герпеса (простого пузырькового лишая) – Herpes simplex I и II. Вирус первого типа чаще поражает кожу лица и слизистые оболочки рта. Вирус второго типа чаще поражает половые органы и нервную систему человека.

Способы заражения

Источником заражения могут быть не только больные с ярко выраженными симптомами, но и носители вируса. Вирус простого герпеса может передаваться и при оральном сексе. Возможно и самозаражение: больной сам переносит вирус с очага инфекции на незараженные части тела, например с лица на половые органы. Еще один путь заражения вирусом герпеса-II – трансплацентарный: вирус переходит от беременной матери к плоду через кровь.

Вирусом первого типа заражаются воздушно-капельным путем. Инфицирование вирусом второго типа – генитального герпеса – происходит в основном половым путем. Но в настоящее время отмечены случаи высыпания на половых органах из-за проникновения вируса первого типа либо двух типов вируса одновременно.

Симптомы

Инкубационный период герпеса длится обычно 5–7 дней, иногда – до трех недель.

Первичное инфицирование чаще всего клинически не проявляется, а сопровождается развитием антител. Первое проявление болезни у большинства зараженных бывает интенсивным. Оно может быть отмечено повышением температуры, головной болью, тошнотой, слабостью, мышечными болями, болями в низу живота, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Но эти симптомы характерны и для многих других заболеваний.

Типичные же признаки болезни проявляются на следующей стадии: появляются характерные высыпания. При генитальном герпесе они располагаются, как правило, на головке полового члена и крайней плоти. Пузырьки сначала наполнены прозрачной, а через несколько дней – мутной жидкостью. Они разрываются, и на их месте образуются эрозии или поверхностные язвы. Содержимое пузырьков часто ссыхается и образует серозную корочку, которая затем отторгается. При заживлении рубцов не остается. Поверхность, на которой располагаются высыпания, часто красноватая, отечная. Возможны также высыпания в области ануса при соответствующих контактах. При данной локализации пациенты отмечают наиболее сильную болезненность.

Нередко высыпаниям предшествует повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота. На 2—3-й день температура падает, самочувствие улучшается, и в это же время появляются высыпания на половых органах, а иногда и одновременно на коже вокруг рта, носа. При отсутствии температурной реакции часто отмечается мышечная и головная боль.

Средняя продолжительность местных симптомов при первичном заражении – 12 дней. Повторная инфекция обычно проявляется на тех местах, где были первичные высыпания.

Заболевание носит приступообразный характер, то есть после того, как высыпания пропадают, начинается период мнимого благополучия, который через определенное время (от нескольких недель до нескольких лет) сменяется новыми высыпаниями на половых органах. Это связано с тем, что в период благополучия вирусные частицы находятся в клетках нервной системы и под действием ряда факторов внешней среды (стресс, переутомление, простудное заболевание, механическое раздражение пениса) выходят из нервных клеток и по нервным окончаниям перемещаются в различные отделы гениталий. Немаловажную роль играет и эмоциональное состояние – подавленное настроение также может спровоцировать или усилить проявления болезни.

При последующих обострениях симптомы заболевания могут быть выражены слабее. Но последствия частых обострений, как правило, тяжелые.

В последние годы стали чаще наблюдаться малосимптомные формы герпетической инфекции. Общее состояние при этом удовлетворительное, в очаге поражения наблюдаются не пузырьки и корочки, а лишь покраснение и отек.

Осложнения

Герпес может спровоцировать рак простаты. Иногда у зараженных начинается герпетический цистит, для которого характерны частые и болезненные мочеиспускания. У большинства мужчин при этой инфекции развивается инфекционный простатит, проявляющийся болями в промежности и затруднением мочеиспускания.

Диагностика

Иногда герпетические высыпания напоминают внешнюю картину симптомов при сифилисе. Поэтому на основании клинического осмотра выводов не делают. Для постановки диагноза недостаточно сделать только анализ крови. Антитела к вирусу простого герпеса могут быть обнаружены даже в том случае, если вы переболели герпетической простудой в далеком детстве. Необходимо исследовать смыв из уретры и других пораженных участков, если таковые имеются. Выделенные вирусы выращивают на культуре тканей и изучают их свойства. Это позволяет подобрать оптимальный курс терапии.

Лечение

Из всех лекарств, применяемых в последнее время для лечения герпетических заболеваний, в первую очередь следует назвать, конечно же, зовиракс (ацикловир или виролекс), который блокирует размножение вируса только в пораженных клетках и не действует на здоровые. Этим лекарством можно лечить даже грудных детей. Его можно принимать не только в период обострения, но и для непрерывного лечения герпеса в течение достаточно долгого времени, постепенно снижая дозу. К сожалению, зовиракс убивает лишь временные проявления болезни, но не оказывает значительного влияния на длительность и частоту рецидивов. К тому же более трех лет подряд принимать его нельзя.

Есть также и отличные отечественные лекарства: полудан, алпизарин, хелепин. Особенно хочется отметить новую разработку российских ученых – лекарство фоскарнет (и содержащую его 9 %-ную мазь триаптен). При половом герпесе он даже эффективнее зовиракса.

Также хорошо известен препарат антигерпес (гигиена-герпес). Им лучше всего смазывать места предполагаемого поражения еще до появления язвочек – сразу же, как только вы ощутили на коже жжение и зуд. При уже образовавшейся язвочке нужно смазывать ее 2 раза в день, и она исчезнет уже на третий день.

Эффективное внешнее воздействие оказывают мази алпизарина, бонафтона, госсипола и оксолина.

Разумеется, нельзя при лечении герпесной инфекции забывать и о так называемой поддерживающей терапии, которая заключается в приеме витаминных препаратов, таких как компливит, витрум, центрум, витатресс.

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это не один, а целая группа вирусов, которые могут присутствовать в организме человека в слюне, моче, семенной жидкости, секретах уретры, крови, спинномозговой жидкости. По многим параметрам они схожи с вирусом простого герпеса, поэтому их относят к семейству герпетических вирусов.

Но цитомегаловирусы имеют и свою специфику. У них больший цикл развития, и они не так активно изменяют клетки инфицированного организма. Жить и размножаться могут только при очень благоприятных условиях и в определенных клетках.

Способы заражения

Вирус может проникнуть в человека различными способами: через слюну при поцелуях, при сексуальных контактах через сперму, секреты гениталий, при грудном вскармливании через молоко матери, воздушно-капельным путем, при переливании инфицированной донорской крови и ее компонентов, при пересадке органов и тканей, при введении препаратов через нестерильный шприц.

Чем ниже социально-экономический уровень жизни населения, тем раньше происходит инфицирование цитомегаловирусом. Но не следует ставить знак равенства между инфицированностью (проникновением вируса в организм) и болезнью.

Активизироваться «дремлющий» в организме цитомегаловирус может на фоне гриппа, ОРЗ, стрессов, обострения хронических заболеваний.

Высок риск передачи вируса от матери к плоду. Он значительно выше при первичной инфекции, когда вирус только попал в организм. Вероятность внутриутробной ЦМВ-инфекции составляет 1–2 %.

Симптомы

Подавляющее большинство людей болеют ЦМВ-инфекцией как обычной простудой. При этой инфекции наблюдается «феномен айсберга»: большая часть инфицированных людей не болеют, и лишь у небольшого числа появляются симптомы заболевания. Многие даже не знают, что инфицированы, когда и от кого были заражены вирусом, и не ведают, что они представляют опасность для других при различных контактах.

ЦМВ как болезнь развивается довольно редко и только на фоне снижения клеточного иммунитета. При заболевании может повыситься температура, воспалиться горло, могут увеличиться лимфоузлы. Возможны поражения внутренних органов.

Важная особенность ЦМВ-инфекции – ускользание вируса от защитных реакций организма и его пожизненное сохранение в тканях инфицированного человека.

Диагностика

Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследовании слюны, мочи, крови, спермы, мазков и соскобов, взятых из половых органов, особенно во время первичного заражения или обострения инфекции. В промежутках между обострениями при исследовании крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.

Лабораторная диагностика врожденной ЦМВ-инфекции проводится путем выявления антител в пуповинной крови и самого вируса в моче, слюне, крови в первые дни жизни ребенка.

Лечение

Лечение при этом виде инфекции сходно с лечением герпеса.

Это группа широко распространенных вирусных болезней человека, при которых поражается печень с развитием желтухи.

Впервые о вирусной природе гепатита заговорил известный русский клиницист С. П. Боткин. Именно поэтому все гепатиты объединили под названием «болезнь Боткина».

В настоящее время установлено существование нескольких видов вирусных гепатитов – гепатиты A, B, C, D, E, F и G. Нас будет интересовать гепатит В, так как гепатитами А и Е заражаются примерно так же, как любой кишечной инфекцией, гепатит D может существовать лишь вкупе с гепатитом В, а гепатит С протекает аналогично гепатиту В, правда, имеет свои особенности – протекает легче, но чаще переходит в хроническую форму. Механизм передачи инфекции, естественно, такой же, как у гепатита В.

Вирусный гепатит В, или сывороточный гепатит, вызывается вирусом, чрезвычайно устойчивым в окружающей среде к действию физических и химических факторов. При температуре –20 °C он способен сохраняться годами. Гибнет вирус лишь при автоклавировании в течение 45 минут при 120 °C или стерилизации сухим жаром в течение часа при температуре 180 °C.

Способы заражения

Источником инфекции является больной человек и носитель вируса, циркулирующего в крови.

Пути заражения – при половом контакте; с кровью при переливании, при введении инъекций, при нанесении татуировки; во время беременности и родов – от больной матери к плоду.

Симптомы

Инкубационный период длится от месяца до полугода. Преджелтушный период – от 1 дня до нескольких месяцев.

Повышение температуры наблюдается редко. В основном проявляются такие симптомы, как тошнота, рвота, снижение аппетита. Характерна также общая слабость, раздражительность, бессонница. Могут наблюдаться боли в суставах, особенно ночью. В конце преджелтушного периода темнеет моча, цвет ее напоминает цвет пива. Кал обесцвечивается до цвета глины. Появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, желтушный период может затягиваться до 3 месяцев. Кроме желтушности кожи часто наблюдается желтушное окрашивание склер, языка.

Возможно тяжелое течение болезни с развитием печеночной недостаточности, переход заболевания в хроническую форму с возможным последующим развитием цирроза.

Диагостика

Диагноз подтверждается данными клинического осмотра, биохимическими и иммунологическими исследованиями крови, УЗИ печени.

Лечение

Лечение проводится в стационаре и состоит большей частью в поддерживающей терапии. Поддерживают организм глюкозой, витаминами группы В и С. Хорошо зарекомендовали себя таблетки эссенциале и лив-52. Отмечен положительный эффект при введении иммуномодуляторов, в частности интерферона. Для лечения в остром периоде часто применяют анаболические стероиды и преднизолон. Существует вакцина, которую вводят с интервалом в 1, 3 и 6 месяцев.

Очень хороший поддерживающий эффект оказывает отвар овса с медом. Это улучшает общее состояние и помогает организму справиться с инфекцией. Огромную роль в лечении играет диета. Из пищи исключают животные жиры (за исключением сливочного масла), острые приправ, пряности, любые жареные блюда и алкоголь. Рекомендуются молочные блюда, каши, нежирные сорта рыбы, мяса, птицы в отварном виде. Незаменимыми в питании являются фрукты, овощи, соки.

И ни в коем случае никакой физической нагрузки даже после выздоровления! Такой щадящий режим человек должен соблюдать от полугода до двух лет, – в зависимости от тяжести перенесенной инфекции.

В течение двух лет после выздоровления пациент должен быть под наблюдением врача.

Профилактика

Профилактикой вирусного гепатита В является прививка. Особенно актуальна она для лиц с высоким риском заражения. Сейчас такую прививку можно сделать практически в любой поликлинике.

И еще одним способом предупреждения инфицирования является использование только одноразовых шприцев. И не забывайте о существовании презерватива в том случае, если вы не уверены в своем партнере!

Иногда лицам, имевшим контакт с больными, при наличии показаний вводят иммуноглобулин.

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, разрушающим иммунную систему человека.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя стадия ВИЧ-инфекции, когда в результате поражения иммунной системы организм становится высоко восприимчивым к инфекциям и опухолям.

Известно два типа вируса. Один человечество приобрело от зеленых мартышек, другой – от человекообразной обезьяны, скорее всего от орангутанга. Они по-разному распространены в мире. Второй более спокоен, первый – наиболее опасен. Видимо, он передался африканскому населению давно, но был малоактивен. Раньше население жило небольшими компактными группами, а когда начались массовые переезды из страны в страну, возникли новые варианты этого микроорганизма.

Эта особенность затрудняет не только диагностику болезни, но и разработку вакцин против нее.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, размножается в клетках иммунной системы, вызывая их гибель. В окружающей среде вирус неустойчив, погибает при кипячении за несколько минут, легко уничтожается дезинфицирующими средствами.

Способы заражения

Источником заражения являются больные люди.

ВИЧ в большой концентрации находится в крови, сперме, вагинальном секрете. Кроме того, его обнаруживали в грудном молоке, слюне, спинномозговой жидкости. Но заражение через эти жидкости не наблюдалось в силу того, что там вирус содержится в минимальных неопасных дозах.

Возбудитель передается от человека к человеку при половых контактах, от матери плоду во время беременности и родов. Передача вируса может произойти при переливании крови, при инъекциях, хирургическом вмешательстве и через стоматологические инструменты, если нарушены правила стерилизации.

От момента заражения до активного размножения вируса может пройти до 10 лет.

Вирус иммунодефицита попадает в организм и забирается в клетки крови, которые у здорового человека призваны бороться с инфекцией, – в лимфоциты, точнее, Т-лимфоциты. Вирус начинает размножаться в этих клетках, и они постепенно погибают. Следовательно, клетки, которые должны убивать микробов и справляться с любой инфекцией, умирают сами – иммунитет ослабляется. Безусловно, организм пытается создать новые лимфоциты, но вездесущий вирус проникает и в них. Так в организме инфицированного идет соревнование «кто сильнее и быстрее» – или вирус быстрее размножится и убьет все лимфоциты, или организм насинтезирует новые – в прямом смысле борьба не на жизнь, а на смерть.

С течением времени организм истощается и вирус побеждает. Человек, оставшись без Т-лимфоцитов, становится уязвим для многих бактерий и вирусов и может погибнуть от банальной простуды, так как организм не может сам справляться с микробами – ему нужны противомикробные лекарства.

Симптомы

Клинические проявления этой болезни многообразны. У половины заразившихся через несколько недель появляются симптомы острой инфекционной болезни с повышением температуры тела, ангиной, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки. Характерны также жидкий стул и высыпания на коже. В это время вирус уже циркулирует в крови, и в ней могут обнаружить антитела против него. Часто в эту фазу заболевания страдает нервная система. Может мучить головная боль, рвота, возможна потеря сознания.

Затем наступает период, который длится от нескольких месяцев до нескольких лет, когда острые проявления болезни отсутствуют. Однако наблюдается стойкое увеличение лимфоузлов, и обостряются имеющиеся хронические заболевания.

В более поздние сроки появляются немотивированное повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная восприимчивость к респираторным заболеваниям. На коже и слизистой появляются гнойничковые высыпания, грибковые поражения, часто к ним присоединяется и герпес. Одним из типичных проявлений СПИДа является саркома Капоши. Эта опухоль имеет вид багрово-синюшных или бурых узлов.

Постепенно все проявления принимают более стойкий и тяжелый характер. Болезнь переходит в свою последнюю стадию – СПИД. При этом у одних больных наблюдается непроходящая рецидивирующая пневмония, у других – изнуряющий хронический понос, сопровождающийся обезвоживанием, у третьих – поражение нервной системы с упорными головными болями, прогрессирующим снижением памяти, интеллекта, нарушением чувствительности и развитием параличей. Это длится от нескольких месяцев до нескольких лет и приводит к смерти больного.

Диагностика

Для постановки диагноза ВИЧ-инфекции помимо картины болезни анализируют кровь при помощи высокочувствительных методов лабораторной диагностики. Это позволяет выявить болезнь в любой стадии развития.

Лечение

Болезнь эта неизлечима. Современная медицина располагает лишь средствами, которые могут продлить жизнь пациента.

Основным методом лечения является противовирусная химиотерапия. Проводится лечение зидовудином или азидотимидином, а также дидеоксинозином, дитиокарбом и инозином пранодексом.

Российские ученые создали новый препарат фосфазид. Он на порядок менее токсичен, чем другие лекарства, и обладает той же эффективностью. Но и этот препарат не позволяет полностью излечиться от СПИДа. Лечение должно обязательно сочетаться с терапией вторичных заболеваний.

Профилактика

Основные меры профилактики – проверка препаратов крови, доноров и донорской крови, пользование только одноразовыми шприцами, соблюдение правил стерилизации хирургических и стоматологических инструментов. И разумеется, меры профилактики, доступные каждому из нас: половая жизнь с обязательным использованием презерватива, кроме случаев, когда партнеры друг у друга единственные и по результатам анализов СПИД у них не обнаружен.

От инфекции также может защитить влагалищный спермицид фарматекс, которым должна пользоваться ваша партнерша. Действующим веществом этого препарата является хлорид бензалкония, способный губительно действовать на ВИЧ. Хорошо зарекомендовали себя и влагалищные свечи стерилин с активным компонентом ноноксинол-9. Эти препараты ваша партнерша должна ввести во влагалище за несколько минут до полового акта.

Аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая в тканях предстательной железы. Современное название заболевания – «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Термин «гиперплазия» говорит о том, что происходит анормальное увеличение количества клеток, то есть исходные здоровые клетки тканей организма начинают усиленно размножаться.

Сама по себе аденома не дает никаких болезненных симптомов, не причиняет вреда. Она не требовала бы лечения, если бы не то обстоятельство, что железа окружает мочеиспускательный канал. Многие мужчины даже не знают, что у них аденома, пока увеличившаяся железа не начинает сдавливать уретру, препятствуя мочеиспусканию.

От аденомы предстательной железы страдает большинство мужчин пожилого возраста. А к 80 годам почти 80 % мужчин имеют это заболевание. Может возникнуть впечатление, что аденома – один из естественных компонентов старения. Однако это не совсем так.

От рождения до полового созревания предстательная железа очень мала. Когда наступает период созревания, увеличивается выработка гормона тестостерона и железа начинает расти, достигая к 20 годам размера каштана. Потом ее рост замедляется, но не прекращается.

В предстательной железе различают пять зон. Так называемая переходная зона – самая маленькая, она составляет у здорового человека всего 5 %. Но именно она является источником неприятностей при аденоме. Эта часть расположена в центре железы, окружая кольцом уретру. Примерно после 40 лет ткань переходной зоны начинает расти и в ней формируются узлы, которые образуют скопления, или доли, в определенных местах.

При увеличении боковых долей ткань сдавливает уретру с боков, что практически не приводит к неприятным последствиям. При мочеиспускании эти доли раскрываются наподобие двустворчатых дверей и не мешают этому процессу.

При разрастании средней доли ткань может блокировать шейку мочевого пузыря и вызвать затруднение мочеиспускания. Причем железа может быть при этом совсем небольшой.

Исследования показывают, что примерно 50 % мужчин с аденомой предстательной железы имеют увеличение средней доли, 20 % – боковых и 30 % – боковых и средней долей.

Причины возникновения

Стимулируют патологическое увеличение простаты прежде всего два фактора: гормоны, выделяемые яичками, и возраст.

С возрастом изменяется уровень и качество гормонов. По мере старения количество «мужского» гормона тестостерона в организме мужчины уменьшается, но увеличивается количество «женского» – эстрогена. А в присутствии эстрогена возрастает отрицательная активность тестостерона. Это может привести к развитию аденомы. Параллельно снижается активность клеток предстательной железы и уменьшается секреция.

Последние данные показывают, что определенную роль в образовании опухоли играет и наследственность. Обнаружено, что около 7 % мужчин с аденомой унаследовали ген, предрасполагающий к увеличению простаты.

Отмечено также, что частота возникновения этого заболевания и степень его проявлений несколько выше у мужчин, склонных к полноте, а также у страдающих выраженным атеросклерозом.

Аденома прежде всего воздействует на уретру, затем – на мочевой пузырь. Когда она начинает мешать мочеиспусканию, появляются симптомы раздражения и затруднения.

Симптомы

В начале заболевания симптомы слабые, так как мощные мышцы мочевого пузыря способны усилить сокращения, чтобы вытолкнуть мочу. Это компенсирует сужение уретры.

Постепенно эффективность этих усилий падает, и возникают ощутимые затруднения. Со временем мускулатура мочевого пузыря гипертрофируется, то есть становится больше, а тонус мышц заметно возрастает. Тогда начинают проявляться симптомы раздражения. Уменьшается вместимость мочевого пузыря.

Когда давление простаты на уретру превосходит компенсаторное усилие мышц мочевого пузыря, полностью опорожнить его не удается. Это приводит к неприятностям, требующим немедленного лечения: к застою мочи, повреждению мочевого пузыря и почек от возвратного движения мочи и, наконец, к инфекции мочевых путей.

В процессе образования опухоли принимают участие (в разной степени) и изменения в других тканях предстательной железы. Поэтому различают аденоматозную, смешанную, фиброзную (соединительнотканную) и аденомиоматозную (железисто-мышечную) формы.

В зависимости от характера роста по отношению к мочевому пузырю различают внутрипузырный, подпузырный и смешанный типы аденомы.

При первом типе изменения касаются главным образом внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охватывается растущей доброкачественной опухолью. Опухоль может заполнить практически весь мочевой пузырь до верхушки. Обычно при этом типе кольцо сфинктера постепенно растягивается, в результате чего нарушается его запирательная функция. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала изменяет свою форму и принимает вид щели или кратера. Длина уретры между семенным бугорком и ее внутренним отверстием значительно увеличивается, меняется и ее конфигурация.

При втором типе рост опухоли направлен в сторону прямой кишки, под мочевой пузырь. При этом поднимается все дно мочевого пузыря.

Симптомы затруднения:

     • слабая струя;

     • затруднено начало мочеиспускания;

     • прерывистая струя;

     • затруднено прекращение мочеиспускания;

     • «капание» после мочеиспускания;

     • ощущение неполного опорожнения пузыря;

     • может возникнуть полная неспособность мочиться.

Симптомы раздражения:

     • частое мочеиспускание;

     • острая потребность в мочеиспускании, неспособность его отсрочить;

     • частое прерывание ночного сна для мочеиспускания;

     • может возникнуть острое недержание мочи.

Клинические проявления этого заболевания в значительной степени связаны с особенностями расположения простаты.

Основным симптомом, на который начинает обращать внимание пациент, является нарушение привычного акта мочеиспускания.

В зависимости от интенсивности проявлений клиническое течение аденомы условно делится на три стадии.

I стадия – в основном проявляется учащением позывов к мочеиспусканию, особенно ночью. Осложнения если и появляются, то выражены, как правило, слабо. Функция почек не нарушена. Мочевой пузырь после акта мочеиспускания опорожняется практически полностью.

II стадия – развивается постепенно. Характерным для этой стадии является неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании, появление так называемой «остаточной мочи». В норме у здорового человека «остаточной мочи» после акта мочеиспускания не должно быть, так как здоровая мышечная система мочевого пузыря полностью эвакуирует мочу.

Количество остаточной мочи со временем нарастает, но для этой стадии характерно сохранение самого акта мочеиспускания и позывов к нему. Поэтому нельзя путать понятия «остаточная моча» и «острая задержка мочи», которая наступает внезапно и сопровождается полным отсутствием выделения мочи из мочевого пузыря. В этой стадии нередко возникают осложнения верхних мочевых путей, описанные выше. Могут появляться признаки почечной недостаточности, выраженной в той или иной степени.

III стадия – также развивается постепенно. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, оно невозможно. В то же время моча каплями или слабой струйкой непроизвольно вытекает из переполненного пузыря. Это наиболее тяжелая стадия заболевания. Она сопровождается выраженными осложнениями в почках, сердечно-сосудистой системе, легких и других органах. Почечная недостаточность достигает нередко весьма высокой степени.

При возникновении острой задержки мочи необходимо срочно обратиться к врачу. Врач выведет (эвакуирует) мочу из мочевого пузыря с помощью специального инструмента – катетера. Нередко в таких случаях возникает даже необходимость в оперативном отведении мочи. Чаще это бывает при невозможности по каким-то причинам ввести катетер через уретру.

Иногда после однократной катетеризации мочеиспускание восстанавливается. Однако успокаиваться в этой ситуации не стоит. При появлении даже эпизодической острой задержки мочи необходимо тщательное, глубокое обследование, естественно, после опорожнения мочевого пузыря.

Коль скоро появились процессы гиперплазии в ткани предстательной железы, то без лечения они неизбежно будут нарастать, приводя все к большему числу осложнений и ухудшая состояние не только мочевого пузыря и верхних мочевых путей, но и других органов.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается прежде всего на субъективных жалобах, о которых уже было сказано выше. Это позволяет условно предположить стадию заболевания. В настоящее время существует метод оценки симптомов по специальной шкале, принятой Международным согласительным комитетом (I-PSS).

Также большое значение имеет пальпация предстательной железы через прямую кишку. Такое исследование может дать существенную дополнительную информацию о величине, плотности, симметричности органа и других признаках аденоматозного процесса.

Далее проводятся лабораторные исследования крови и мочи. Биохимические исследования позволяют дать оценку функциональному состоянию почек и других органов.

Широко используются и рентгенологические методы обследования. Наиболее информативными являются варианты рентгенологического исследования с применением контрастных веществ. Однако более эффективным является ультразвуковое исследование (УЗИ). Преимуществами ультразвукового сканирования является безопасность, необременительность, простота, высокая разрешающая способность и достоверность. К преимуществам УЗИ можно отнести способность измерить одновременно три параметра предстательной железы: длину, толщину и ширину. С помощью УЗИ можно определить наличие «остаточной мочи».

Противопоказаний к УЗИ практически не существует.

Среди других методов диагностики следует назвать компьютерную и магниторезонансную томографию.

Лечение

Лечение аденомы предстательной железы должно определяться только лечащим врачом и строго индивидуально. Индивидуальность лечения важна прежде всего потому, что заболевание свойственно в первую очередь людям в пожилом возрасте, что вызывает ряд проблем, связанных с сопутствующими заболеваниями и наличием аллергических реакций.

Медикаментозное лечение назначается больным с достаточно четкими признаками I стадии заболевания. Показания к операции, как правило, у них отсутствуют, однако симптоматика может быть достаточно заметной.

Другая категория, которая также может войти в эту группу, – это больные, которым показана либо операция, либо те или иные инструментальные вмешательства, но больной по каким-то соображениям отказывается от них.

Еще одна категория – лица, которым операция противопоказана вообще по другим причинам.

Для лечения аденомы предстательной железы используются такие препараты, как альфузозин (дальфаз-ретард), доксазозин (кардура), теразозин (хайтрин, корнам, сетегис), тамсулозин (омник), празозин, индорамин. Они относятся к группе альфа-адреноблокаторов.

Действие этих препаратов направлено на расслабление гладкой мускулатуры. В результате этого снижается тонус капсулы предстательной железы, уменьшается давление в простатической части уретры и в шейке мочевого пузыря, улучшается отток мочи при сохранении функции мочевого пузыря.

Финастерид (проскар), эпистерид, туростерид, дутостерид – это другая группа; препараты эти действуют на фермент 5-альфа-редуктазу, в результате чего замедляется рост предстательной железы.

Наиболее известный и широко применяемый препарат – проскар. Выпускается в таблетках и назначается по 1 таблетке (5 мг) в день. Действие его заключается в инактивации фермента 5-альфа-редуктазы. В результате снижается концентрация дигидротестостерона в крови и предстательной железе, уменьшаются размеры увеличенной простаты, улучшается ток мочи.

Мепартрицин входит в группу препаратов, действие которых направлено на снижение уровня эстрогенов, а значит, опосредованно и на рост простаты.

В настоящее время применяются леворин и ипертрофан (мепартрицин). Они благоприятно воздействуют на комплекс: мочевой пузырь – предстательная железа – уретра.

Назначаются больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы и гормональные препараты, но в последние годы значительно реже, чем в прошлом.

Кроме того, имеются данные, что экстракты половых гормонов крупного рогатого скота улучшают тонус детрузора и сфинктера. Они повышают активность железистой ткани простаты, оказывают противовоспалительное действие, увеличивают максимальную скорость тока мочи. К этим препаратам относится раверон (экстракт из предстательной железы половозрелых животных), агаптон и др.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

     • острая задержка мочи;

     • увеличение мочевого пузыря, определяемое уже при пальпации;

     • наличие остаточной мочи, объем которой либо уже более 100 мл, либо имеет тенденцию к увеличению;

     • наличие примеси крови в моче (гематурия);

     • инфекция мочевых путей;

     • камни мочевого пузыря, предстательной железы;

     • аномалии строения мочевого пузыря;

     • выраженные органические изменения в мочевых путях, по данным специального обследования;