Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Лубнин Дмитрий
Как работают эти препараты?
Постинор и эскапел содержат одно и то же вещество, только в разной дозировке, и поэтому для достижения эффекта при использовании постинора требуется принимать две таблетки, а при использовании препарата эскапел – только одну. Содержащееся в этих препаратах действующее вещество левоноргестрел оказывает два эффекта: тормозит наступление овуляции и изменяет слизистую оболочку матки таким образом, чтобы предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Гинепристон содержит другое вещество – мифепристон, 10 мг. Этот препарат оказывает схожие эффекты, но они более выражены. Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона – основного гормона беременности. Это предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и нарушает процесс овуляции. В более высоких дозировках этот препарат используется для медикаментозного прерывания беременности, но в дозе 10 мг на уже начавшуюся беременность он действует.
Эти препараты неэффективны, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки уже произошла, то есть если беременность уже случилась.
Эффективность этих препаратов составляет 70–90 %. Чем раньше после незащищенного полового акта они принимаются, тем выше их эффективность.
Для каждого из препаратов указан срок, в течение которого его прием будет эффективен.
• Постинор – не позднее 72 часов после полового акта принимается первая таблетка, вторая таблетка принимается через 12 часов после первой.
• Эскапел – принимается только одна таблетка не позднее 96 часов после полового акта.
• Гинепристон – принимается только одна таблетка не позднее 72 часов с момента незащищенного полового акта. Для наибольшей эффективности за 2 часа до приема препарата и в течение 2 часов после необходимо воздержаться от приема пищи.
Из всех представленных препаратов наибольшей эффективностью обладает гинепристон.
Практика показывает, что, несмотря на такие большие временные интервалы, таблетка должна быть принята как можно раньше, особенно если незащищенный половой акт произошел в период «опасных дней». Чем позже принят препарат, тем меньше будет его эффективность, ведь эти средства не действуют на уже случившуюся беременность.
После приема препарата могут быть разные побочные эффекты: тошнота, боль в нижней части живота, головная боль, повышенная утомляемость, головокружение, нагрубание молочных желез, рвота, диарея, задержка менструации более чем на 7 дней или, наоборот, более раннее ее начало.
Если после приема препарата в течение первых трех часов произошла рвота, его прием следует повторить.
Многих волнует тот факт, что после применения препаратов экстренной контрацепции сбивается менструальный цикл. Это правда, такое может произойти. Менструация может прийти раньше или позже ожидаемого срока (особенно если препарат принимался в начале цикла) и в дальнейшем может нарушить приход следующей менструации. Как правило, такие нарушения цикла носят временный характер и быстро проходят или самостоятельно, или с помощью приема гормональных контрацептивов.
Препараты экстренной контрацепции не должны использоваться на регулярной основе. Для постоянной контрацепции есть много удобных и эффективных средств. Экстренная контрацепция, даже исходя из названия, должна использоваться только в экстренных случаях – может быть, один или два раза в жизни. Частое использование такого вида контрацепции крайне противопоказано и может привести к стойкому нарушению менструальной функции.
Еще важно отметить следующее:
• после приема препарата экстренной контрацепции все последующие половые акты в этом менструальном цикле должны быть защищенными, так как действие препарата на последующие половые акты не распространяется;
• если случилась задержка менструации более чем на 5 дней, необходимо провериться на наличие беременности;
• если у вас нерегулярный менструальный цикл с тенденцией к задержкам, тест на беременность надо пройти приблизительно через 20 дней после полового акта (если менструация в это время еще не начнется). Если тест отрицательный, а менструация не приходит, тест надо повторить через несколько дней.
Как и когда проверяться на наличие беременности
Несмотря на все предосторожности и даже прием препаратов экстренной контрацепции, все равно часто возникает необходимость проверить, наступила беременность или нет. Для этого есть два способа:
1. Тест на беременность.
2. Анализ крови на ХГЧ.
Тесты на беременность продаются практически везде (аптеки, супермаркеты, бензоколонки). Важно приобрести несколько тестов разных или одной марки. Лучше всего проводить тест утром, используя первую порцию мочи. Это важно, так как первая утренняя порция мочи наиболее концентрированная, следовательно, в ней содержится наибольшее количество ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – вещество, которое начинает вырабатываться с самого начала беременности, и его концентрация в крови и моче стремительно возрастает с каждым днем).
Тест с помощью специальной химической реакции определяет в моче присутствие ХГЧ: первая полоска на тесте показывает, что тест работает нормально, а наличие второй полоски говорит о том, что ХГЧ в моче есть, при этом в той концентрации, которой не бывает при отсутствии беременности. Даже если вторая полоска еле-еле видна, это все равно означает, что тест положительный.
Если срок беременности очень мал (первые дни задержки), днем и вечером тест может ничего не показать (особенно если в этот день вы много пили жидкости). Тест надо повторить утром.
С каждым днем беременности концентрация ХГЧ в моче повышается, поэтому тест надо делать несколько дней подряд.
Ложноотрицательный результат может иметь место (то есть беременность есть, а тест ее не показывает) – такое бывает в случае бракованного теста или очень раннего срока беременности. Надо переделать тест (к примеру, используя тест другой фирмы) или повторить его на следующий день утром.
Ложноположительным тест практически никогда не бывает (лишь в очень редких случаях – при наличии некоторых заболеваний и состояний), то есть если тест показал наличие второй полоски, беременность есть.
При наличии внематочной беременности тест тоже будет показывать положительный результат.
Как только вы зафиксировали положительный результат теста на беременность, надо сразу же обратиться к гинекологу. Вам обязательно будет назначено УЗИ приблизительно на 10-й день задержки. Какое бы решение в отношении свой беременности вы ни приняли (сохранять ее или нет), врач обязательно должен убедиться в том, что у вас маточная беременность, то есть увидеть плодное яйцо в матке. Пока этот факт не будет установлен, никакие решения не принимаются. Это связано с тем, что всегда есть риск внематочной (трубной) беременности, поэтому затягивание визита к гинекологу при наличии положительного теста на беременность недопустимо. В случае внематочной беременности требуется срочная госпитализация, так как это состояние представляет большую угрозу для жизни.
Анализ крови на ХГЧ – это более точный метод определения беременности, так как его результат представлен в виде конкретных цифр. Если при использовании обычного теста приходится на глаз определять наличие второй полоски, то в анализе крови на ХГЧ будет четко указана цифра, отражающая количество этого вещества в крови. Поэтому если у вас есть сомнения в результатах обычного теста на беременность, просто сдайте в ближайшей лаборатории анализ крови или обратитесь к гинекологу, он даст вам направление.
Когда делать тест на беременность?
Если у вас регулярный менструальный цикл, тест следует делать в первые дни задержки менструации. Раньше это делать нецелесообразно, так как можно получить ложноотрицательный результат.
Если у вас цикл нерегулярный, с тенденцией к задержкам, тест можно начинать делать приблизительно через 20 дней после незащищенного полового акта и далее через день или каждый день (по утрам).
Глава 6. Я забеременела. Что делать?
В целом на этот вопрос можно ответить одной фразой: если вы забеременели, надо обратиться к гинекологу. Несмотря на то что это вполне очевидно, часть женщин после известия о свой беременности впадают в волнительное состояние, и некоторые, на первый взгляд очевидные, вещи просто забываются. Я постараюсь внести некоторую ясность в этот вопрос.
Как вы узнаете о своей беременности?
Если у вас регулярный менструальный цикл, то при наличии хотя бы нескольких дней задержки надо сделать тест, который можно купить в любой аптеке. Как уже говорилось выше, тест делается утром с использованием первой порции мочи (на ранних сроках тест, сделанный днем и вечером, может быть недостоверным, так как выпитая за день жидкость разбавляет мочу). Если даже вторая полоска видна еле-еле, тест положительный, в дальнейшем она будет становиться ярче.
Другой, более надежный вариант – сдать кровь на ХГЧ: уже с первого дня задержки этот анализ сможет максимально точно указать на наличие беременности (нюансы бывают, но не так часто).
Если у вас нерегулярный менструальный цикл, склонный к задержкам, точный срок, когда делать тест на беременность, указать невозможно, но можно ориентироваться на следующие моменты:
• Если у вас был незащищенный половой акт, тест можно сделать через 20–25 дней.
• Если у вас появились необычные ощущения в организме – набухла и стала болезненной грудь (не как обычно это бывало перед месячными), появились тошнота и головокружение, изменился аппетит и в целом вы себя как-то странно и необычно стали чувствовать, большая доля вероятности, что вы беременны.
• Если месячные не наступают дольше, чем когда-либо, также пора делать тест.
Обязательно нужно сделать тест на беременность, если ваши месячные прошли «как-то странно», то есть были скуднее обычного и длились недолго или начались раньше обычного. Это связано с тем, что, несмотря на случившуюся беременность, менструация (хоть и скудная) может пройти.
Тест положительный – какой вопрос надо решить дальше?
Как только вы узнали, что беременность состоялась, вам надо обратиться к гинекологу и сделать первое УЗИ. Первый вопрос, который решается при любой беременности: где плодное яйцо? Плодное яйцо может быть в матке – это нормальная маточная беременность, а может быть и за пределами матки, чаще всего в трубе – это уже внематочная беременность. Диагноз «внематочная беременность» очень опасен (подробнее читайте в соответствующей главе).
Чаще всего плодное яйцо можно увидеть на 10–14-й день задержки месячных, но иногда плодное яйцо не видно и дольше. Как правило, такое случается при нерегулярном менструальном цикле или если поздно случилась овуляция.
После установления факта маточной беременности вы начинаете наблюдаться у врача. Во время беременности нужно будет сдавать разные анализы и проходить исследования. Помимо общих анализов во время беременности, вы пройдете два теста на выявление пороков развития плода. Первый тест выполняется в 10–12 недель беременности: он включает в себя УЗИ и анализ крови на определенные белки. Второй тест тоже включает УЗИ и анализ крови на белки и выполняется с 16 по 18-ю неделю беременности. Между 20 и 23-й неделями у вас будет самое подробное УЗИ, при котором врач сможет детально оценить плод и исключить большинство нарушений. Следующее УЗИ выполняется между 32 и 34-й неделями – при этом уточняется состояние плода, как он развивается, оценивается плацента.
Если ваша беременность протекает нормально, фактически за все это время вы несколько раз сдадите анализы и сделаете УЗИ.
Это только анализы…
Во время беременности в организме происходит множество изменений, которые могут иметь индивидуальные особенности. Очень важно спокойно относиться к результатам анализов и исследований. Некоторые изменения могут быть временными и самостоятельно исчезают через некоторое время.
Если у вас во время беременности были обнаружены какие-то изменения в анализах или УЗИ выявило отклонения, не волнуйтесь. Просто пересдайте анализы в другой лаборатории и пройдите УЗИ у другого специалиста (лучше попасть к ведущим специалистам). Вам обязательно нужно узнать второе мнение и получить еще один результат анализов.
Путаница со сроками беременности
Довольно часто у женщины возникает вопрос: почему мне ставят именно такой срок беременности? Особенно часто это имеет место после УЗИ.
Итак, есть так называемый акушерский срок беременности и истинный. Акушерский срок беременности считается от первого дня последней менструации, и по такому расчету беременность длится 280 дней, или 40 недель. У плода может быть свой план внутриутробной жизни, и поэтому срок беременности может колебаться от 37 до 42 недель. На это влияет очень много факторов.
Истинный срок беременности считается от момента овуляции (выхода яйцеклетки). Так как в норме это происходит через две недели с момента начала менструации, получается, что истинный срок беременности на две недели меньше. Но надо помнить, что овуляция может смещаться во времени (происходить или раньше, или позже), а при нерегулярном цикле ее наступление может сильно варьироваться.
Срок беременности во время УЗИ определяют на основании размеров отдельных частей тела плода. Существует несколько общепринятых таблиц, разработанных отдельными авторами, где указаны средние размеры плода на разных сроках беременности и дан интервал погрешности (иногда этот интервал может достигать двух недель). Между этими таблицами есть различия, поэтому в современных ультразвуковых аппаратах установлена программа, которая рассчитывает срок беременности, беря усредненные показатели из разных таблиц.
Вспомните, как вы выбираете одежду в магазине: есть размеры, которые придумали на основании усредненных показателей, но довольно редко бывает так, что платье или блузка вашего размера подходит вам идеально – обязательно где-то будет несоответствие. Так и усредненные размеры плода и их соответствие срокам беременности.
Теперь рассмотрим конкретный пример. Вы знаете дату зачатия, а после УЗИ вам ставят срок беременности, который не соответствует вашим расчетам. Есть несколько объяснений: вы путаете истинный срок беременности с акушерским (помните, что он на две недели меньше); вы неправильно определили день зачатия (овуляция могла произойти позже или раньше); не очень точно произведены замеры плода.
Обычно, чтобы максимально точно определиться со сроком беременности, используют все методы в совокупности и берут средний показатель. То есть рассчитывают срок по последней менструации, дню зачатия и результатам УЗИ – получается некий средний показатель, который больше всего соответствует вашему сроку беременности. Чтобы не было путаницы, просто всегда считайте свою беременность с первого дня последней менструации. Все мероприятия во время беременности рассчитаны по акушерскому сроку, поэтому вам будет проще ориентироваться с результатами УЗИ и других исследований и анализов.
В заключение несколько советов, важных в начале беременности.
1. Если у вас задержка менструации, надо обязательно выяснить причину этой задержки, сделав тест на беременность. Если он окажется положительным, в ближайшее время обратитесь к гинекологу. Так как всегда существует риск внематочной беременности и выкидыша, не обращать внимание на задержку менструации или откладывать свой поход к гинекологу очень опасно!
2. В первые два месяца беременности надо воздержаться от половой жизни. Возобновить половую жизнь можно после истечения этого срока, если беременность будет протекать нормально и не будет состояний, при которых врач посоветует воздержаться от половой жизни (угроза прерывания беременности и др.).
3. Не надо паниковать, если во время менструального цикла, во время которого вы забеременели, вы вели «невоздержанный» образ жизни (употребляли алкоголь, принимали лекарства, болели или были другие «излишества»). Важно все это обсудить с врачом. Только отдельные виды лекарственных препаратов имеют доказанное отрицательное влияние на плод, и только отдельные болезни в самом начале беременности могут однозначно быть поводом для прерывания беременности. В подавляющем большинстве случаев все «излишества» и принятые лекарства от простуды и антибиотики не оказывают никакого влияния на плод и течение беременности. Безусловно, никто из врачей не сможет с уверенностью сказать, повлияет ли то или иное принятое лекарство или перенесенное заболевание (есть достоверные исключения) на дальнейшее развитие плода. Этот вопрос всегда решается индивидуально. Но надо помнить: если женщина все же решает «перестраховаться» и сделать аборт, его последствия также могут быть непредсказуемыми и есть вероятность, что после этого беременность может долго не наступать.
4. Взвесьтесь и запомните свой вес – это вам поможет следить за тем, как вы набираете вес во время беременности.
5. В начале беременности вас может тошнить, мутить, может кружиться голова, болеть грудь и в целом вы можете себя очень дурно чувствовать. Есть мнение, что в этом есть психологический компонент. То есть, когда женщина узнает, что она беременна, в ней срабатывает известная ей программа поведения (любая женщина знает, что во время беременности должна быть тошнота, плохое самочувствие и т. д.). Мне неоднократно приходилось видеть, как нормальное самочувствие женщины испарялось за один день, как только она узнавала о своей беременности, и наоборот, определенное психологическое консультирование полностью снимало это состояние. И хотя научно данный факт не доказан, это может быть информацией к размышлению.
6. Тот факт, что вы забеременели, не должен существенно менять ваш образ жизни. Ешьте то, что вам хочется (но в меру, конечно), ведите обычную жизнь (разве что избегайте курящих и мест, где очень плохой воздух и экология), старайтесь не контактировать с больными и чихающими людьми, получайте больше положительных эмоций. Бокал вина или шампанского за ужином (конечно, не каждый день) не противопоказан.
7. Если вы занимаетесь спортом, отказываться от него не надо. В первые два месяца, может быть, стоит воздержаться от активных тренировок, а дальше, если нет противопоказаний, стоит продолжать занятия. Для каждого триместра беременности разработаны специальные упражнения, их знают специально обученные инструкторы – просто обратитесь к ним. Бассейн во время беременности очень показан (могут быть противопоказания, но редко), а вот активно загорать, особенно в солярии, не стоит. Пребывание на пляже под зонтиком в безопасное время (утром и вечером) только на пользу, как и купание в море.
8. Можно ли летать на самолете – этот вопрос волнует многих беременных женщин. Ответ очень простой: если беременность протекает нормально – можно, если есть угроза прерывания – не стоит, также нежелательно летать на самолете за несколько недель до родов.
Беременность – это не болезнь, а естественное состояние женщины, самое прекрасное время в ее жизни. Природа очень тщательно продумала все процессы, которые происходят во время беременности, и разработала механизмы защиты от разных сбоев. Очень многие негативные воздействия организм женщины может скомпенсировать самостоятельно.
Безусловно, во время беременности бывают различные отклонения, требующие коррекции, а иногда и экстренного вмешательства, но в большинстве случаев беременность протекает нормально.
Ситуации, когда обязательно надо обратиться к врачу
1. Кровянистые или коричневатые (бурые или слегка красноватые) выделения из влагалища.
2. Боли в нижних отделах живота.
3. Боли в пояснице, крестце, копчике.
Глава 7. Внематочная беременность
Внематочная беременность – это одно из самых опасных состояний в гинекологии, которое может приводить к гибели женщины, если ей вовремя не будет оказана медицинская помощь.
Что такое внематочная беременность и почему это опасно?
При внематочной беременности плодное яйцо прикрепляется не в полости матки, а вне ее – чаще всего в маточной трубе, а также может быть в шейке, брюшной полости и на яичнике.
Только матка предназначена для поддержания беременности. Этот орган так устроен, только в его полости может прикрепиться плодное яйцо и начать развиваться плод. Для этого в полости матки есть специальная слизистая оболочка (эндометрий), стенка матки состоит из мышечной ткани и достаточно толстая, матка может быстро увеличиваться в размерах и создавать все условия для того, чтобы плод развивался.
Маточная труба, как и канал шейки матки, не говоря уже о яичнике и брюшной полости, не имеют никаких «приспособлений» для поддержания беременности. При внематочной беременности плодное яйцо вследствие причин, о которых мы поговорим ниже, прикрепляется, к примеру, в маточной трубе – и беременность сначала развивается так же, как и в полости матки. Однако стенки маточной трубы тонкие, и, когда плодное яйцо достигает определенного размера, маточная труба рвется и возникает сильное внутрибрюшное кровотечение. Кровотечение может быть настолько обильным, что женщина в течение нескольких часов может потерять 1,5–2 литра крови.
Если плодное яйцо прикрепляется в шейке матки, то ситуация развивается аналогично, но осложняется еще тем, что в этой области в матку впадают крупные сосуды и при прерывании такой беременности кровотечение практически всегда бывает массивным.
Почему случается внематочная беременность?
Существуют вполне известные и конкретные причины развития внематочной беременности, однако в ряде случаев причину внематочной беременности определить не удается, то есть от развития внематочной беременности не застрахована ни одна женщина. Это значит, что, если у вас произошла задержка менструации, надо обязательно сделать тест на беременность и, если он окажется положительным, обратиться к гинекологу и сделать УЗИ. Только так можно вовремя исключить факт внематочной беременности.
Чаще всего внематочная беременность развивается, если нарушена функция маточных труб. Труба должна быть не только проходима, но и осуществлять специальные проталкивающие (перистальтические) движения, чтобы обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Функции трубы могут нарушить
1. Воспаление маточной трубы – существующее или перенесенное. Такое состояние чаще всего называют «воспалением придатков». В ряде случаев оно протекает бессимптомно. Наиболее опасно воспаление придатков, обусловленное хламидиозом.
2. Перенесенные операции. Это могут быть самые разные операции: и аппендицит, и операции на других органах брюшной полости, но наиболее значимыми для нарушения функции труб являются вмешательства, выполненные непосредственно на маточных трубах. Это может быть восстановление трубы после внематочной беременности или ее непроходимости, а также после перевязки маточных труб, которая была выполнена для контрацепции (такие случае редки, но бывают).
3. Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали – было показано, что есть определенный риск.
4. Нарушения в приеме гормональных контрацептивов (пропущенные таблетки).
5. Стимуляция овуляции различными препаратами – это делается в программах лечения бесплодия: вследствие гормональных изменений маточная труба может начать неправильно работать.
6. Хромосомные нарушения у эмбриона. Как было показано в исследованиях, у трети эмбрионов при развитии внематочной беременности были грубые хромосомные изменения.
7. Нарушение функции слизистой оболочки матки (в результате воспаления, полипов, гиперпластических процессов, миоматозных узлов, растущих в полость матки) – плодное яйцо при этом не может имплантироваться в полости матки и прикрепляется в другом месте.
8. Курение. Доказано, что, если женщина курит более 30 сигарет в день, риск внематочной беременности возрастает в 4 раза.
9. Врожденные аномалии маточных труб.
10. Неизвестные причины.
Таким образом, риск внематочной беременности есть всегда, но он существенно возрастает в том случае, если женщина перенесла воспаление придатков, операции, находилась в программе стимуляции овуляции или много курит. Ошибки в приеме контрацептивных препаратов и использование для контрацепции внутриматочной спирали также повышают риск внематочной беременности. Поэтому, если вы попадаете в эту «группу риска», следует в случае любой задержки менструации делать тест на беременность и, если он окажется положительным, не откладывать визит к гинекологу.
Как проявляется внематочная беременность?
Как и при нормальной беременности, происходит задержка менструации. Однако надо помнить, что в ряде случаев менструация может пройти, но быть при этом необычной (скуднее, начаться позже или раньше, сопровождаться длительным периодом мажущих выделений). Особенно нужно насторожиться в том случае, если менструация была скудной и через несколько дней после ее окончания вновь появились мажущие кровянистые выделения или если месячные пришли с задержкой и были скудными. Помните, что при любом необычном поведении месячных надо всегда делать тест на беременность, даже в тех случаях, когда вам кажется, что шанс забеременеть ничтожно мал. Тест недорогой, и его проведение занимает крайне мало времени. Но, учитывая, к каким последствиям может привести внематочная беременность, не стоит этим пренебрегать.
Если тест на беременность положительный, надо в ближайшее время обращаться к гинекологу. Вы должны совместно с врачом выяснить, где плодное яйцо. Тест может показать ложноотрицательный результат, поэтому, если все нарушения сохраняются, надо все равно обраться к гинекологу.
Если плодное яйцо найти не могут, нужно делать УЗИ несколько раз, сдавать через день кровь на ХГЧ и прогестерон.
Врач, только заподозрив внематочную беременность, может настоять на госпитализации, даже не отпустив вас из своего кабинета домой за вещами – и это правильно с точки зрения вашей безопасности. Даже если вы пробудете в больнице под наблюдением неделю и в конечном счете плодное яйцо обнаружат в полости матки, это лучше, так как, если маточная труба разорвется вне медицинского учреждения, ваша жизнь будет под угрозой.
В самом начале плодное яйцо очень маленькое и свое присутствие в маточной трубе никак не выдает – могут быть только мажущие кровянистые выделения. Однако по мере роста плодного яйца маточная труба растягивается – и появляются боли в нижних отделах живота (часто только с одной стороны, но могут быть и разлитыми). Эта стадия уже очень опасна, и доводить до нее не надо.
Разрыв маточной трубы сопровождается резкой болью в животе, часто потерей сознания и в последующем болями в животе, головокружением, сухостью во рту, болями над ключицей. Надо как можно скорее оказаться в больнице, так как в этот момент уже имеет место внутрибрюшное кровотечение.
Лечение внематочной беременности
Если внематочную беременность удалось обнаружить до разрыва трубы, тогда чаще всего выполняется лапароскопия. Есть два варианта такой операции. Первый: трубу разрезают и удаляют только плодное яйцо, затем трубу зашивают; другой вариант – удаляют трубу целиком. Какой вариант лучше, сказать трудно, ведь если трубу оставляют, велика вероятность повторной внематочной беременности в этой трубе из-за нарушения ее функции и спаек, труба также может стать непроходимой. Если труба удаляется, то остается только одна труба, при этом снижается вероятность естественной беременности, но все равно беременность возможна.
На Западе относительно широкое распространение получил медикаментозный метод лечения внематочной беременности. У этого метода есть достаточная эффективность, но он подходит не всем.
Профилактика внематочной беременности
Доказанным методом профилактики внематочной беременности является прием гормональных контрацептивов (но только правильный прием – без пропуска таблеток). Уже после одного года приема контрацептивов риск внематочной беременности снижается на 90 % по сравнению с теми женщинами, которые не использовали такой вид контрацепции.
Безусловно, надо избегать любых воспалений придатков, и особенно хламидиоза. Если такое с вами случилось, то лечение должно быть полноценным и начинаться как можно скорее, как только появились первые признаки заболевания.
Гормональные контрацептивы также обеспечивают профилактику воспалительных заболеваний. Так, отмечено снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления придатков) на 50–70 % после одного года приема контрацептивов за счет сокращения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также благодаря меньшему расширению канала шейки матки при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери.
Уменьшение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб снижает вероятность развития восходящей инфекции (из влагалища в полость матки и трубы).
Если вы переносили операции или воспаления или у вас уже была одна внематочная беременность, перед следующей беременностью рекомендуется сделать рентгеновский снимок маточных труб, чтобы оценить их проходимость и состояние.
В заключение хочется обратить ваше внимание на следующие моменты.
1. От внематочной беременности не застрахована ни одна женщина, но есть состояния, при которых риск существенно повышается.
2. При любых задержках менструации, скудных менструациях, появлении мажущих кровянистых выделений после менструации надо сделать тест на беременность и, если он положительный, не откладывать визит к врачу. Если тест отрицательный и менструации нет или выделения продолжаются, надо все равно обратиться к гинекологу.
3. Разрыв трубы при внематочной беременности – состояние, угрожающее жизни. Поэтому после установления факта беременности надо выяснить, где находится плодное яйцо. До этого момента вас могут даже госпитализировать в стационар, если у врача возникнут подозрения на внематочную беременность. Отказываться от госпитализации категорически нельзя: это очень опасно.
4. Профилактику внематочной беременности обеспечивает правильный прием гормональных контрацептивов. Также следует избегать воспалительных заболевания придатков, особенно хламидиоза.
5. При выявлении внематочной беременности выполняют лапароскопию – удаляют или всю трубу, или только плодное яйцо из трубы.
Глава 8. Об абортах
Аборт – это очень плохо. И плохо даже не столько с позиции всех религий, которые категорически осуждают прерывание беременности, сколько потому, что, как правило, именно с аборта начинается история гинекологических заболеваний, которые в дальнейшем часто приводят к бесплодию.
Есть две крайности. Одни женщины переносят десятки абортов, и на их гинекологическом здоровье это никак не отражается. Но есть и те, для которых один аборт на раннем сроке, даже прошедший без осложнений, приводит в последующем к стойкому бесплодию, или у нее начинается череда гинекологических проблем. Первая группа женщин (для которых аборт проходит без последствий) скорее исключение, доказывающее правило.
Почему опасен аборт?
Последствия аборта можно условно разделить на две группы: нарушения, связанные с прерыванием беременности как физиологического процесса в организме, и осложнения самой процедуры аборта.
С момента начала беременности все системы организма начинают перестраиваться и функционировать по-другому. Нагляднее этот процесс можно описать, сравнив его с работой компьютера. Вы включаете компьютер, запускаете на нем выполнение программ и потом резко выключаете его из сети. Как правило, это приводит к тому, что компьютер при следующем включении выдает сообщение о наличии множества ошибок, которые не дают ему правильно работать.
Резкое прекращение беременности также оказывает разрушительное воздействие. Плод в матке полностью интегрирован в организм женщины и фактически является дирижером всех вновь запущенных процессов. Когда во время аборта плод резко извлекается из матки, практически сразу же начинается каскад нарушений по принципу домино. Все запущенные процессы начинают сбиваться – наступает своего рода «какофония в оркестре». К этого момента включаются компенсаторные механизмы, которые должны привести организм в порядок, исключив все эти нарушения. Однако компенсаторные механизмы не были предусмотрены для быстрого возвращения системы в норму в случае аборта, так как аборт – не физиологическое явление и не предусмотрен «условиями эксплуатации» организма. Можно, конечно, возразить, что природой предусмотрен выкидыш, но к выкидышу организм приходит сам, то есть сам создает условия для того, чтобы беременность прервалась.
Итак, компенсаторные механизмы пытаются вернуть систему в норму, но это получается не всегда, и поэтому довольно часто после аборта начинаются нарушения менструального цикла, набор веса и прочие проблемы со здоровьем.
Последствия процедуры аборта
Сейчас существуют три вида аборта:
1. Инструментальный.
2. Вакуумный.
3. Медикаментозный.
Наибольшие отрицательные последствия для организма имеет инструментальный и отчасти вакуумный аборт.
При инструментальном аборте врач сначала расширяет канал шейки матки и затем с помощью специального острого железного инструмента – кюретки – удаляет плод, а потом выскабливает стенки матки от прикрепленных к ней плодных оболочек. Этот процесс очень травматичный для стенок матки и ее слизистой оболочки.
При вакуумном аборте в полость матки вводят специальную трубочку, через которую отсасывают содержимое полости – плодное яйцо с оболочками. Иногда этого бывает недостаточно, и тогда остатки удаляют кюреткой.
Уже во время самой процедуры могут возникнуть осложнения, самое частое из которых – перфорация матки инструментом. Во время беременности стенки матки несколько размягчаются, и вероятность проткнуть матку инструментом возрастает.
Аборт может быть выполнен не полностью, то есть отдельные части плодного яйца могут остаться в матке и в последующем вызвать воспаление и формирование особого вида полипа.
После аборта может развиться воспалительный процесс, если в послеоперационном периоде не были назначены антибиотики.
Избыточное выскабливание стенок матки может привести к очень неприятному осложнению, которое проявится в том, что слизистая оболочка матки (эндометрий) перестанет расти, так как повреждается ростковый слой. Такое осложнение приводит к бесплодию и практически не поддается лечению.
Аборт провоцирует развитие таких заболеваний, как аденомиоз и миома матки. Эти заболевания в последующем могут создать достаточно много проблем со здоровьем.
При выполнении аборта, особенно на большом сроке, есть риск маточного кровотечения, которое иногда бывает очень трудно остановить.
Итак, сама процедура аборта чревата достаточно серьезными последствиями для здоровья, и об этом не следует забывать.
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт также приводит к нарушениям в организме женщины, хотя и не сопровождается повреждением матки, как при инструментальном аборте. Однако в ряде случаев медикаментозный аборт происходит не до конца, и остатки плодного яйца приходится удалять или с помощью вакуумного отсоса, или даже с использованием стандартной кюретки (если плодные оболочки достаточно плотно прикреплены к стенкам матки).
Для медикаментозного аборта используют один и тот же препарат – мифепристон, только под разными коммерческими названиями. Такой аборт можно провести, если срок беременности не превышает 6–7 недель (считать надо с момента начала последней менструации).
Механизм действия препарата прост: он блокирует рецепторы прогестерона (основного гормона, поддерживающего беременность) и таким образом не дает ему осуществлять свои эффекты. Без прогестерона беременность протекать не может и наступает выкидыш. Для того чтобы выкидыш прошел эффективнее, через 36–48 часов после приема мифепристона назначают еще один препарат, который стимулирует сокращение матки, заставляя ее изгнать отслоившееся плодное яйцо. Этот процесс сопровождается кровянистыми выделениями (подобными менструации, только более обильными и с более выраженными спастическими болями внизу живота).
Эффективность такого прерывания беременности достаточно высокая, однако нередко остатки плодного яйца остаются в матке, и их приходится доставать с использованием инструментов.
Можно, конечно, заключить, что медикаментозный аборт безопасен, но отсутствие травмы матки не исключает развитие нарушений в организме, которые вызываются резким прекращением беременности. Поэтому нарушения репродуктивной системы после медикаментозного аборта происходят не реже, чем после инструментального или вакуумного аборта.
Все же, если вы решились на прерывание беременности, предпочтение надо отдать медикаментозному аборту, так как в этом случае у вас есть возможность избежать механического повреждения матки со всеми вытекающими из этого последствиями.
Как предотвратить отрицательные эффекты аборта
Предотвратить нарушения репродуктивной системы, которые провоцирует резкое прекращение беременности, можно с использованием гормональных контрацептивов.
Сразу после аборта организм испытывает сильный стресс, особенно он затрагивает гипоталамус (отдел головного мозга, регулирующий работу эндокринных и половых желез). Существует даже специальный термин – «гипоталамический стресс». Организм, перестроенный на работу в условиях беременности, стремительно теряет «основную цель» своей работы. Дальше начинается каскад реакций, которые направлены на восстановление обычного ритма работы. Если компенсаторные механизмы работают нормально, то это проходит без последствий. Если происходит сбой, то сбивается и менструальный цикл и начинается набор массы тела. Такое состояние называется метаболический синдром.
Проще говоря, беременности уже нет, а организм продолжает работать так, как будто беременность есть: сохраняется измененный обмен веществ, неправильно регулируется менструальный цикл. Если сразу же после аборта начать прием монофазных гормональных контрацептивов, гипоталамический стресс не успевает развиться, так как контрацептивы быстро подавляют репродуктивную систему, препятствуя развитию нарушений. Контрацептивы назначаются уже на следующий день после аборта и принимаются не меньше трех циклов.
В качестве заключения
История многих случаев бесплодия началась с мини-аборта в юношеском возрасте, про который некоторые даже забывают. Задумайтесь: в нашей стране проведение абортов широко рекламируется всеми доступными методами донесения информации до потребителя, разве что сезонных скидок на этот вид услуг еще не предлагают! А ведь любой профессиональный гинеколог знает, что нет хуже операции в гинекологии, чем аборт, по количеству последствий для женского организма.
Самое страшное в том, что последствия эти женщина в полной мере ощутит не сразу. Аборт, сделанный в молодости, напомнит о себе потом, когда по прошествии лет женщина не сможет забеременеть от любимого человека, от которого она очень захочет иметь детей. К сожалению, это может стать невозможным или потребует огромных жертв. Вот именно тут и кроется самая страшная «месть аборта». Помните известную фразу: «Месть – это блюдо, которое подают холодным» – и аборт это знает.
Никакие побочные эффекты от контрацептивов не сравнятся по своему негативному воздействию на организм с последствиями аборта. Поэтому каждый раз, когда женщина решает не прибегать к контрацепции, полагаясь на авось, она делает выбор в пользу большего риска.
Аборт должен быть крайней мерой, редким исключением и не должен приравниваться по доступности к эпиляции или маникюру. Современная контрацепция достаточно безопасна и эффективна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности. И никогда не полагайтесь на то, что в нужный момент вы всегда будете начеку. Увы, природа устроена так, что, реализуя инстинкт продолжения рода, она предусмотрела практически полное отключение разума в минуты любовной страсти.
Глава 9. Предменструальный синдром
Практически у 90 % женщин репродуктивного возраста перед месячными меняются настроение и самочувствие – и далеко не в лучшую сторону. Про существование предменструального синдрома (ПМС) известно практически всем и каждому, а фраза: «У меня ПМС…» – прочно вошла в лексикон большинства современных женщин.
Для части женщин существование ПМС – удобный повод несколько дней в месяц списывать свои капризы на физиологические особенности организма, в то время как у другой части женщин симптомы ПМС действительно могут оказывать существенное влияние на качество жизни и работоспособность.
ПМС представляет собой определенный набор симптомов, которые появляются во второй фазе цикла за несколько дней до менструации и проходят с началом менструации. Описано более 200 симптомов этого синдрома. Они делятся на физические (связанные с самочувствием) и эмоционально-поведенческие.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
1. Вздутие живота.
2. Ощущение набора веса.
3. Задержка жидкости в организме, отечность.
4. Повышение аппетита.
5. Напряжение и болезненность в молочных железах.
6. Появление прыщей и сальности кожи.
7. Приливы.
8. Головная боль.
9. Головокружение, плохая координация движений.
10. Изменение либидо.
11. Расстройство кишечника.
12. Жажда.
К ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ОТНОСЯТСЯ
1. Раздражительность.
2. Изменчивость настроения.
3. Вспышки гнева.
4. Импульсивность.
5. Напряженность.
6. Тревожность.
7. Депрессия.
8. Сонливость/бессонница.
9. Плаксивость.
10. Конфликтность, замкнутость.
11. Плохая концентрация внимания.
Существует также множество других симптомов.
Выраженность ПМС бывает разной – от легкой до очень тяжелой, мешающей женщине работать и адекватно общаться с людьми.
Помимо предменструального синдрома, выделяют также предменструальные дисфорические расстройства. Это заболевание встречается редко, им страдают от 4 до 8 % женщин. Все очень похоже на ПМС, но симптомы эмоциональных нарушений крайне выражены. Вот несколько описаний состояний, которые бывают при предменструальных дисфорических расстройствах:
1. Тяжелая депрессия, чувство безысходности, безнадежности, безвыходности и полного отчаяния, самоуничижительные мысли.
2. Выраженная тревожность, напряженность, состояние крайней «взвинченности» и раздраженности.
3. Внезапные приступы сильной грусти и желания плакать.
4. Постоянная озлобленность и раздражительность, выраженная конфликтность.
Наличие таких расстройств существенно сказывается на качестве жизни женщины.
Важно отметить, что часть женщин могут усиливать проявления этого синдрома, программируя себя на то, что все это обязательно должно происходить с ней перед месячными. То есть женщина просто настраивает себя на то, что все эти эмоциональные расстройства обязательно будут иметь место, и, когда приходит время, даже минимальные проявления нестабильности настроения усиливаются во много раз.
Почему возникает ПМС?
Никто до сих пор не знает, почему возникает это состояние, несмотря на то что этот синдром активно изучается уже более 60 лет. Предложено множество гипотез, но все они неполноценны, так как отдельные нарушения, выявляющиеся у одних женщин, не встречаются у других и наоборот. Изучалось влияние гормонов, различных веществ в головном мозге, влияние эндокринных нарушений, пролактина и простагландинов, но отклонения, выявленные у одних пациенток, не встречались у других, при том что их симптомы были схожи.
Ясно только одно: что ПМС не бывает в подростковом периоде до начала менструации, после менопаузы и во время беременности. Во все остальное время 90 % женщин в той или иной степени испытывают неприятные явления.
Читать бесплатно другие книги:
