Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Лубнин Дмитрий

Дисменорея, или болезненные менструации, является одной из наиболее частых причин, по которой женщины пропускают работу или учебу. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как «женский день», позволяющий женщине один раз в месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея может быть как первичной, так и вторичной. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации в отсутствие патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего к ним относятся эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др.

По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92 %.

Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно у подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после начала менструаций, когда появляются первые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно возникают с началом менструации, редко за день до этого, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую кишку, придатки и мочевой пузырь. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота и другие явления.

Среди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17–18 лет, то есть к моменту окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, в частности, указывает на существенную роль овуляции в развитии первичной дисменореи.

Механизм развития дисменореи

Хотя до сих пор нет однозначных представлений о причинах появления первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (особые молекулы в организме) в матке.

Еще в 1978 году было показано, что простагландины во время менструации накапливаются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты. Активность этого синтеза в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее, последовательной стимуляцией эндометрия вначале эстрогенами, а затем прогестероном.

К моменту менструации в эндометрии накапливается большая концентрация простагландинов, которые вследствие разрушения клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины воздействуют на миометрий (мышечный слой матки), что приводит к чередованию сокращений и релаксаций гладкомышечных клеток.

Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут продолжаться несколько минут, а развиваемое давление в матке достигает 60 мм рт. ст. Длительные сокращения матки приводят к развитию кислородного голодания тканей и, как следствие, к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют болевые нервные окончания. Другими словами, первичную дисменорею можно назвать «маточной стенокардией» (маточным сердечным приступом).

Множество факторов могут изменять эффект простагландинов на матку. К примеру, усиленные физические упражнения могут повышать тонус матки, возможно, за счет снижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации значительно усиливают ее болезненность. Помимо воздействия на матку, простагландины могут вызывать спазм бронхов, диарею и повышение давления (так, в частности, диарея особенно часто сопровождает первичную дисменорею).

Для высокой продукции простагландинов в эндометрии необходимо последовательное воздействие на него сначала эстрогенов, а затем прогестерона. Известно, что женщины с ановуляторным менструальным циклом (те, у которых не происходит овуляция) крайне редко страдают первичной дисменореей вследствие отсутствия у них достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из факторов, обусловливающих симптомы дисменореи.

Вторичная дисменорея обусловлена наличием органических нарушений гениталий. Это могут быть:

• аденомиоз;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• сужение канала шейки матки;

• полип канала шейки матки;

• миома матки;

• внутриматочная спираль;

• эндометриоз;

• спаечный процесс;

• функциональные кисты яичника;

• доброкачественные или злокачественные опухоли яичника, мочевого пузыря, толстой кишки или другого органа;

• воспалительные заболевания толстой кишки.

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

Лечение дисменореи

Самыми распространенными препаратами для лечения первичной дисменореи являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначение оральных контрацептивов в основном направлено на выключение овуляции, поскольку, как отмечалось выше, именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи.

Другим, не менее эффективным подходом к лечению первичной дисменореи является назначение препаратов группы НПВС – диклофенак (ректальные свечи), нурофен, кеторолак, напроксен. Применение НПВС для лечения первичной дисменореи имеет целый ряд преимуществ. НПВС не только эффективно нивелируют отрицательное воздействие простагландинов на матку, но и устраняют другие симптомы дисменореи, такие как тошнота, рвота и диарея. В ряде случаев, когда эффективность оральных контрацептивов в отношении симптомов дисменореи недостаточна, для достижения более выраженного эффекта возможно дополнительное назначение НПВС.

Как принимать лекарства?

Лучше всего начать принимать эти препараты за день до предполагаемого начала менструации. Наибольший эффект дают ректальные свечи. Это связано с тем, что препарат быстрее и в большей концентрации попадает в матку, чем при приеме таблеток. Можно вводить свечи 1–2 раза в день за день до менструации и в дни менструации, пока требуется обезболивание. Таблетки принимаются в таком же режиме, если нет противопоказаний.

Почему плохо помогают но-шпа и анальгин?

Потому что но-шпа фактически лишь расслабляет мышцы матки – и, если их сокращение выражено значительно, но-шпа не справляется. Препараты группы НПВС устраняют простагландины – вещества, которые и вызывают сокращение мышц. Анальгин хоть и относится к той же группе НПВС, но он гораздо слабее воздействует на матку, чем препараты, которые я перечислил выше.

К другим методам лечения дисменореи относятся различные гомеопатические средства, фитопрепараты, акупунктура и йога.

При наличии вторичной дисменореи проводят лечение гинекологических заболеваний, симптомом которых она, по сути, является.

Различные проблемы с шейкой матки встречаются практически у всех женщин. Как правило, эти проблемы не проявляют себя симптомами. О заболевании сообщает врач после осмотра на кресле. К примеру, так: «У вас на шейке эрозия, будем лечить…»

ЧАЩЕ ВСЕГО У ПАЦИЕНТКИ ВОЗНИКАЮТ ТАКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Что такое шейка матки и что на ней нашли?

2. Кольпоскопия – это страшно?

3. Больно ли лечить шейку матки? Мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза.

4. Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?

5. Надо ли лечиться до беременности или только после родов?

6. Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?

7. Почему говорят про рак шейки матки?

8. Как узнать, вылечилась я или нет? Я же не могу проверить.

Давайте разбираться по пунктам.

Что такое шейка матки и что на ней находят?

Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри – ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете с другой стороны кулака, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а «горлышко бутылки» – шейка матки. Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.

Шейка матки выглядит как цилиндр или конус размером в среднем 3 х 2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки.

Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки.

Все болезни на шейке матки затрагивают эти два вида эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего он находит эрозию шейки матки.

Термин «эрозия шейки матки» устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле.

Правильное название – эктопия шейки матки. Эрозией шейки матки при осмотре довольно часто называют любое покраснение шейки вокруг отверстия ее канала, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.

Что такое эрозия шейки матки, или – будем теперь говорить правильно – эктопия шейки матки?

Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным сравнением. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи).

Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной.

Теперь представьте, что пашня в разных местах переходит границу с лугом и начинает распространяться на ее территорию. Именно это и происходит при эктопии: цилиндрический эпителий из канала шейки матки переходит границу входа в канал шейки матки и начинает располагаться снаружи. В условиях достаточно агрессивной среды влагалища (эпителий канала к ней не приспособлен) поверхность шейки матки, где теперь имеется «выползший» туда цилиндрический эпителий канала, эрозируется.

Это выглядит как зона покраснения на шейке матки, при этом в данной зоне гладкий и блестящий плоский эпителий, обычно покрывающий шейку матки снаружи, меняется на рыхлый, складчатый и сосочковый эпителий канала. Теперь понятно, почему для этого состояния шейки матки используется термин «эктопия» – он означает, что эпителий расположен не на своем месте, а термин «эрозия» фактически отражает то, что происходит с эктопированным эпителием.

Нюансы!

Бывает так, что канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу (как носок), и тогда цилиндрический эпителий выступает во влагалище. В таком случае говорят не об эктопии шейки матки, а об эктропионе шейки матки. Это случается после родов (когда разрыв шейки матки плохо ушит) или может быть следствием сильного разведения сводов влагалища зеркалом, в этом случае канал шейки матки выворачивается наружу.

Как может себя проявлять эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки чаще всего себя никак не проявляет. Однако цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения могут стать желтоватыми.

Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит, поэтому могут появиться контактные кровотечения (то есть появление кровянистых выделений после полового акта).

Кровянистые выделения после полового акта могут быть следствием не только эктопии, но и полипа шейки матки, а также других, более серьезных заболеваний. Поэтому, если у вас появились такие кровянистые выделения, обязательно обратитесь к врачу.

Что может происходить с эктопией шейки матки без лечения?

Она может сохраняться в прежних размерах и никак не изменяться. Может увеличиваться, а может начать самостоятельно заживать – и происходит это довольно своеобразно.

Здесь надо опять вернуться к примеру с пашней и лугом. Когда эктопия шейки матки заживает самостоятельно, плоский эпителий начинает нарастать на цилиндрический или происходит превращение цилиндрического эпителия в плоский. Итак, луг начинает нарастать на пашню или в пашне начинает прорастать луг; при этом процесс этот происходит неравномерно, поверхность вновь выросшего на пашне луга неровная, местами луг смыкается, оставляя островки пашни, – в целом картинка получается так себе.

Именно так и происходит на шейке матки. Граница между плоским и цилиндрическим эпителием называется «зоной трансформации». Именно в этой зоне происходит замещение и превращение одного эпителия в другой. В процессе заживления эктопии эта зона обычно неровная, напоминает линию прибоя у моря (помните – местами вода заходит далеко на пляж, а есть места, где пляж глубоко уходит в море). Когда плоский эпителий практически полностью покрывает собой место эктопии, на его поверхности могут оставаться островки цилиндрического эпителия, а также «пузырьки» и «дырочки».

«Пузырьки» – их еще называют наботовы железы, овули наботи (ov. naboti), ретенционные кисты – представляют собой желтоватые бугорки на шейке матки различного размера. Формируются они следующим образом: плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в котором, как уже отмечалось выше, находятся железы, производящие слизь.

Так как плоский эпителий перекрывает наружное отверстие железы, то в этом месте накапливается слизь, которая растягивает плоский эпителий, и тот приобретает вид пузырька. Таких кист может быть много, внутри них содержится сгустившаяся слизь. В целом такие кисты не несут никакой опасности, их можно не вскрывать, но иногда их все же просто прокалывают, если они перекрывают вход в канал шейки матки или за ними не видно других участков шейки матки. Прокалывание наботовых кист безболезненно.

«Дырочки» представляют собой устья открытых желез, фактически это выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, которые плоский эпителий не перекрыл (поэтому не сформировался пузырек).

Опасна ли эктопия шейки матки и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки в целом не опасна, лечить ее надо только в некоторых случаях, о которых я скажу чуть позже. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия неопасно и может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше). Заслуживает пристального внимания так называемая зона трансформации – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно здесь наиболее часто развиваются серьезные изменения на шейке матки.

При длительном существовании эктопии граница зоны трансформации может изменяться в связи с «заживлением» или, наоборот, увеличением эктопии (еще раз приведу пример с линией прибоя у моря: прилив-отлив). В процессе превращения одного эпителия в другой (а при наличии эктопии в зоне трансформации это происходит, скорее всего, постоянно) нередко случаются «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных заболеваний. К счастью, это бывает не так часто.

В каких случаях надо лечить эрозию шейки матки?

Только в двух случаях. Первый: если эктопия довольно большая и не эпителизируется длительное время, а избыточный цилиндрический эпителий на шейке матки становится причиной обильных слизистых выделений, доставляющих неудобства. Второй: если поверхностные сосуды эктопии травмируются при половом акте, что проявляется контактными кровянистыми выделениями.

Как лечат эктопию шейки матки?

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий с того места, где он не должен существовать, и позволить плоскому эпителию вернуться на место и аккуратно покрыть шейку матки снаружи.

Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

• смесь специальных кислот (препарат «Солковагин») – эти кислоты при нанесении на цилиндрический эпителий выжигают его и при этом не оказывают отрицательного воздействия на плоский эпителий. После того как ненужный цилиндрический эпителий выжжен, в этой области нарастает плоский эпителий, это приводит к излечению от эктопии;

• жидкий азот, лазер, радиоволновые инструменты – это различные виды энергий, с помощью которых также производится выжигание цилиндрического эпителия. До сих пор нет согласия между врачами и исследователями, что лучше для шейки матки, то есть что меньше травмирует шейку матки в процессе лечения. Я отдаю предпочтение радиоволновым инструментам («Сургитрон» и «Фотек»), можно также использовать лазер. Жидкий азот в наибольшей степени травмирует шейку.

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). У некоторых женщин болезненность может быть выраженной, но это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом же шейка матки малочувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится под местным обезболиванием или вообще без анестезии.

Выраженность болевых ощущений при лечении эктопии шейки матки зависит также и от используемого метода. Самый безболезненный метод лечения – обработка шейки матки препаратом «Солковагин». Остальные методы ощущаются сильнее, хотя, как правило, не требуют никакой анестезии.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно, так как бытует два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно.

Почему некоторые считают, что лечить эктопию у нерожавших женщин нельзя? Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопию шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения очень травматичны, так как в результате их применения в месте воздействия развивается соединительная ткань, которая лишает шейку матки присущей ей эластичности. Эластичность требуется в родах, поскольку шейка должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается, и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется. В настоящее время эти методы практически не применяются.

Современные методики («Солковагин», «Сургитрон», «Фотек», лазер) минимально травмируют шейку матки, воздействуя только на цилиндрический эпителий, что никак не отражается на эластичности шейки.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают и не больно ли это?

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под микроскопом. Дело в том, что при обычном осмотре шейки матки можно оценить только грубые изменения (к примеру, увидеть большую эктопию или полип), все остальное можно увидеть только при помощи кольпоскопа. Кольпоскопия – это не больно! Микроскоп никуда не вставляют, он устанавливается на небольшом расстоянии от вас, и фактически врач, как в бинокль, рассматривает вашу шейку. Под большим увеличением можно рассмотреть все детали шейки, все ее изменения.

В процедуру кольпоскопии входит не только осмотр, но и окраска шейки матки специальными жидкостями, которые, как проявитель на фотоснимке, выявляют скрытые изменения. Без нанесения этих жидкостей даже под большим увеличением скрытые изменения не видны. Сначала проводят простой визуальный осмотр шейки матки, потом – с помощью кольпоскопа. Затем обрабатывают шейку слабым раствором уксусной кислоты и после оценки проявившихся изменений шейку вновь обрабатывают, на этот раз уже раствором Люголя (фактически это обычный йод).

Кольпоскопия – метод исследования шейки матки под микроскопом, установленном на некотором расстоянии от вас. Ее надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни.

Хотя кольпоскопия позволяет выявить большинство заболеваний шейки матки, в ряде случаев она не может ответить на вопрос: какие именно изменения есть на ней? Тогда из подозрительных участков берется материал для исследования в лаборатории – производится биопсия. Она выполняется теми же приборами, что и для лечения эктопии шейки матки («Сургитрон», «Фотек» и др.), реже используется ножевая биопсия (скальпелем) и еще реже – специальные щипцы (конхотом). По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить диагноз и принять решение, как лечить патологию дальше. Практически всегда во время кольпоскопии берется мазок на онкоцитологию – этот метод также дополняет данные кольпоскопии.

Без кольпоскопии осмотр шейки матки не считается полноценным и информативным и в целом не может выявить большинство возможных изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии, можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на абсолютно нормальной на вид шейке матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии выявляются такие изменения, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Не забывайте об этом и, если вам давно не проводили кольпоскопию, напомните об этом врачу. В ряде случаев кольпоскопию можно не проводить, ограничиться только взятием мазка на цитологию, но в таком случае это должна быть жидкостная цитология – подробнее читайте ниже.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. Анатомические особенности не позволяют осмотреть ее самостоятельно, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Самое опасное заболевание шейки матки – рак. Как правило, он развивается не сразу, заболевание претерпевает несколько последовательных предраковых изменений. Все они – от начальных до фактически предраковых – визуализируются при помощи кольпоскопии и, если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное – все эти изменения быстро поддаются полному излечению.

Регулярные кольпоскопические исследования застрахуют вас от рака шейки матки.

Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой, можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появляются тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень неблагоприятным.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, им заражены очень многие мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки.

У вируса папилломы человека очень много типов. Среди них есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, ведущих в конечном счете к раку. Наиболее высокой степенью онкогенного риска характеризуются ВПЧ 16 и 18 типов, а также ряд других.

1. Если у женщины выявляется ВПЧ 16, 18 и других онкогенных типов, это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что пациентка находится в группе риска по развитию данного онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодно делать кольпоскопию и сдавать мазки на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке необходимо проведение биопсии.

2. Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – котинин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие ВПЧ на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открыт. В нашей стране используют различные иммунномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты, но эффект их не доказан, ни в одной стране мира такие лекарственные средства не используют. За количеством вируса в организме ежегодно наблюдают, так как в большинстве случаев к 30 годам иммунная система должна его подавить. При этом оценивают состояние клеток шейки матки – выполняется цитологическое исследование.

Я слышала о прививке от вируса папилломы человека

Да, такая прививка недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, поскольку она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает никакого эффекта при его наличии. А раньше я уже говорил о том, что этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна прививка, покажет время. Продукт еще мало используется, и нельзя с уверенностью говорить об отдаленных результатах.

Итак, эрозия или эктопия шейки матки – довольно распространенное состояние и в целом совершенно безопасное. В подавляющем большинстве случаев ее лечить не надо, так как она «заживет» самостоятельно. Однако надо помнить, что ее наличие – это повод для проведения регулярного осмотра у гинеколога, кольпоскопии и цитологического исследования.

Если у вас выявлена эрозия или эктопия шейки матки и она бессимптомна, ничего делать не надо, достаточно проводить динамическое наблюдение. Совсем не стоит соглашаться на предложение во что бы то ни стало ее обязательно «прижечь» потому лишь, что врач говорит: «Это надо сделать обязательно». Если анализы показывают, что это простая эктопия и нет атипических клеток, просто приходите на повторный осмотр через 1 год (конечно, если не возникнет повод показаться раньше).

Оценка состояния шейки матки

Жидкостная цитология

Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности и из канала шейки матки.

Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в растворе, который загружается в аппарат. Происходит обработка материала, а потом клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает цитолог.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при взятии материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и не пропустить их злокачественную трансформацию.

У этого метода есть еще два важнейших преимущества.

Напомним, что клетки находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор, можно провести анализ на наличие ВПЧ количественным методом (Digene-тест), то есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.

С помощью полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ – определить особый белок (P16ink4a). Это позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки. Выявление белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения и высока вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках неопасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна.

Таким образом, из одной порции материала можно сделать три анализа, но женщине не надо для этого несколько раз приезжать в клинику. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто заказав дополнительно эти тесты в лаборатории.

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше. Такой тест стоит проводить не только тем, у кого уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие ВПЧ онкогенных типов. Его стоит выполнять профилактически 1 раз в год, и тогда вы будете уверены в том, что не пропустите возможные изменения шейки.

Вирус папилломы человека – это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Существует около 100 различных типов вируса папилломы. Именно этот вирус (его определенные типы) вызывает появление бородавок на руках и ногах. Около 30 типов этого вируса могут вызывать заболевания на половых органах, но это не те типы, которые приводят к появлению бородавок.

Вирус папилломы человека, который передается половым путем, вызывает появление кондилом (кондиломы и папилломы – это два названия одного и того же образования, просто на разных языках: кондиломы – греческое; папилломы – латинское) на половых органах, а некоторые из них поражают клетки слизистой оболочки шейки матки. Отдельные типы вирусов, которые поражают шейку матки, могут провоцировать развитие рака шейки матки.

Теперь обо всем подробнее. Вот несколько простых фактов о вирусе папилломы человека.

• Вирус папилломы человека – очень распространенное заболевание, которым инфицированы более 80 % людей, живущих половой жизнью.

• Вирус папилломы человека может инфицировать любого человека, который хотя бы один раз имел половой контакт.

• Вирус передается при прямом контакте кожи с кожей.

• Презерватив практически не защищает от инфицирования вирусом папилломы человека.

• Спермициды повышают вероятность передачи вируса от партнера к партнеру.

• В подавляющем большинстве случаев этот вирус неопасен и не сопровождается никакими симптомами.

• У подавляющего числа женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, никогда не разовьется рак шейки матки при условии, что они будут проходить регулярный осмотр у гинеколога.

• Некоторые особенно опасные типы вируса могут вызывать поражения шейки матки, которые со временем могут переродиться в рак шейки матки, но только в том случае, если женщина длительное время не проверяется у гинеколога и не проходит своевременное лечение всех предшествующих стадий заболевания.

Сначала поговорим о вирусах, которые приводят к появлению кондилом на половых органах.

Кондиломы (папилломы) – это разрастания кожи или слизистой оболочки различной формы (в виде конусов на тонком основании, в виде цветной капусты и др.). Обычно кондиломы множественные, имеют различную форму, и врач очень просто может определить их наличие. Они могут располагаться на коже промежности, вокруг анального отверстия, на половых губах, около клитора и у входа во влагалище.

Иногда остатки девственной плевы (их называют миртовидными сосочками, от слова «мирта» – вид конусовидного головного убора) путают с кондиломами и начинают их удалять. Что делать не нужно. Эти сосочки обрамляют вход во влагалище, и вправду их иногда бывает очень трудно отличить от кондилом, так как кондиломы могут располагаться там же.

Наличие кондилом совершенно неопасно – они только портят внешний вид половых органов, и фактически именно в них содержится наибольшее количество вируса. Кондиломы, как правило, удаляют различными методами (подробнее читайте ниже).

Если кондиломы появились и их удалили, какова вероятность того, что они появятся вновь?

• У одних женщин бывает только один эпизод появления кондилом, у других может быть много рецидивов – это очень индивидуально и невозможно предсказать.

• Известно, что, если кондиломы есть, вирус находится в активном состоянии.

• Когда кондиломы исчезают или их удаляют и они больше не рецидивируют, значит, вирус находится в неактивном состоянии (спит) в клетках кожи и в это время не заразен.

• Считается, что здоровая иммунная система может полностью подавить вирус и не давать ему развиваться очень длительное время.

• Период между заражением и появлением кондилом или положительного анализа на ВПЧ может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев или лет. При этом заражение ВПЧ не означает, что у вас обязательно появятся кондиломы. Поэтому, если у вас выявилась эта инфекция или кондиломы, не стоит упрекать в этом своего нынешнего партнера: вы могли заразиться этим вирусом много лет назад или ваш партнер мог быть заражен очень давно.

Как передается вирус папилломы человека?

• Заразиться ВПЧ может любой, кто живет половой жизнью. Помните: презерватив не защищает от этой инфекции.

• Вирус папилломы человека передается при прямом контакте кожи с кожей во время вагинального, анального и, вероятно, орального секса.

• Наибольшая вероятность заразиться ВПЧ – при контакте с партнером, у которого есть клинические проявления заболевания в виде кондилом. В том случае, если кондиломы отсутствуют, но человек является носителем вируса, заражение все равно происходит, но вероятность этого несколько ниже.

• Типы вирусов, которые вызывают образование кондилом на половых органах, отличаются от типов вирусов, которые приводят к образованию бородавок. Поэтому, если на руках или ногах есть бородавки, их контакт с половыми органами не может привести к появлению кондилом.

Вирус папилломы человека и беременность

• Наличие вируса папилломы человека никак не отражается на течении беременности и на плоде.

• Подавляющее большинство детей, родившихся через естественные половые пути у матерей, инфицированных ВПЧ, здоровы.

• Крайне редко наличие в матери ВПЧ может привести к появлению папиллом в дыхательных путях у ребенка (до сих пор нет научных доказательств этого факта).

Лечение кондилом

Важно понимать: ни одна вирусная инфекция (гепатит, герпес, ЦМВ и др.) не поддается полному излечению. Лечение любых вирусных инфекций направлено на подавление репликации вируса (его деление и соответственно увеличение его количества). Можно добиться длительной ремиссии заболевания, но полностью вывести вирус из организма невозможно.

Репликация вируса контролируется нашей иммунной системой, состояние которой зависит от множества факторов. В норме иммунная система полностью подавляет ВПЧ, и он в минимальном количестве присутствует в клетках кожи и слизистых оболочках половых органов. Как только иммунная система дает слабину, репликация вируса активизируется.

Основная цель лечения – уничтожение кондилом, которые являются местами наибольшего скопления вирусов папилломы человека. Уменьшая количество вирусов в организме, мы помогаем иммунной системе «додавить» оставшиеся вирусы, что приводит к ремиссии заболевания. Если ослабление иммунной системы сохраняется, даже после деструкции кондилом есть вероятность рецидива заболевания.

Различные иммуномодуляторы и противовирусные препараты в западной медицине не используются. Во всем мире кондиломы лечат простым их удалением. Для этого можно использовать все известные медицинские энергии и химические средства деструкции: крио, кислоты (к примеру, «Солкодерм»), электрокоагуляцию, лазер, радиоволновую энергию.

На практике оптимально делать так:

• совсем мелкие кондиломки обрабатывать «Солкодермом» (это делает врач – просто обрабатывает кондиломы раствором, они белеют и через несколько дней отваливаются). Такой способ лучше, чем другие, так как он самый мягкий и меньше всего травмирует окружающие ткани;

• на кондиломы побольше и большие лучше всего воздействовать лазером или радиоволнами («Сургитрон», «Фотек»). Быстро, небольно, окружающие ткани не повреждаются.

В предыдущей главе мы говорили о вирусе папилломы человека и выяснили, что:

• у этого вируса около 100 типов;

• только 30 типов этого вируса передается половым путем;

• одни типы вируса вызывают появление кондилом, а другие – поражение шейки матки;

• вирусом заражены более 80 % мужчин и женщин, живущих половой жизнью;

• вирус папилломы человека невозможно вылечить, обычно лечат только его проявления (кондиломы или поражение шейки матки);

• презерватив и спермициды не способны предохранить от заражения вирусом папилломы человека.

Таковы основные тезисы, касающиеся вируса папилломы человека. В этой главе я подробно рассмотрю вопрос о поражении шейки матки данным вирусом.

• Что чаще всего остается непонятным после визита к врачу?

• Что означает, если обнаружены вирусы папилломы человека 16 и 18 типов, почему их называют опасными?

• Какие конкретно изменения нашли на шейке матки, надо ли их лечить или можно просто наблюдать?

• Что такое мазок на цитологию, биопсия шейки матки и кольпоскопия – как связаны эти исследования шейки матки между собой?