Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Верткин Аркадий

Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор, слабость, подавленное настроение, депрессия, бессонница, гипергликемия или гипогликемия.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое.

Миансерин (mianserin)

Дозы и применение. Начальная доза 30 мг/сут внутрь (предпочтительно на ночь), средняя суточная доза 30 – 90 мг, пожилым пациентам – 30 мг/сут.

Побочные эффекты. Сонливость, слабость, спутанность сознания, усиление психотических симптомов, сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, расстройства аккомодации, тахикардия, ортостатическая гипотензия, нарушения внутрисердечной проводимости, экстрасистолия, снижение потенции, аллергические реакции, желтуха, увеличение аппетита и массы тела, судорожный синдром, лихорадка, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения.

Предостережения. Скорость реакций может быть снижена, поэтому запрещены управление транспортными средствами и работа с движущимися механизмами. Действие алкоголя усиливается. Пожилым препарат назначают в меньших дозах. С осторожностью применяют при ИБС, аритмиях, СН, судорожном синдроме в анамнезе.

Милдронат

Дозы и применение. При хронических НМК – внутрь по 1 – 3 капсулы; при ОНМК – в/в 500 мг 1 раз/сут. Милдронат (Россия; Grindex Public Joint Stock Company, Латвия); капсулы, 250 мг; раствор для инъекций (ампулы) 10%-ный, 5 мл.

Побочные эффекты. Редко.

Передозировка. Не описана.

Миртазапин (mirtazapine)

Дозы и применение. Внутрь 30 – 45 мг/сут 1 раз вечером.

Побочные эффекты. Повышение аппетита и прибавка массы тела, избыточная седация, ортостатическая гипотензия, экзантема, тремор.

Предостережения. При появлении таких симптомов, как повышение температуры тела, боль в горле, стоматит или присоединение другой инфекции, необходимо незамедлительно проконтролировать содержание форменных элементов крови и немедленно прекратить лечение. Потенцирует действие алкоголя. Назначают с осторожностью пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Детям не рекомендуют.

Моклобемид (moclobemide)

Дозы и применение. Начальная доза 300 мг/сут внутрь после еды. При тяжелой депрессии дозу увеличивают до 600 мг/ сут (в 2 – 3 приема).

Побочные эффекты. Тревога, ажитация, расстройства сна, повышенная раздражительность, головокружение, головная боль, сухость во рту, диспепсические явления, кожные аллергические реакции, признаки спутанности сознания, парестезии, нарушения зрения, отеки.

Предостережения. С осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом и феохромоцитомой, нарушениями функции печени.

Морфин (morphine hydrochloride)

Дозы и применение. 1 %-ный раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Побочные эффекты. Угнетение дыхания, тошнота, рвота.

Передозировка. Эффекты морфина устраняет налоксон.

Налоксон (naloxone)

Побочные эффекты. Введение налоксона страдающим наркоманией вызывает характерный приступ абстиненции.

Передозировка. Отсутствует.

нитроглицерин (nitroglycerin)

Дозы и применение. Таблетки сублингвальные, 0,5 мг; 10 мл; концентрат для приготовления раствора для инъекций 1 мг/мл: ампулы.

Побочные эффекты. Пульсирующая головная боль, покраснение лица, головокружение, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, тахикардия, тошнота, отрыжка, обильное потоотделение, беспокойство, мышечные подергивания, сердцебиение, боль в животе, синкопальное состояние.

Передозировка. Снижение АД, прилив крови к лицу, потеря сознания, пульсирующая головная боль, рефлекторная тахикардия. В этих случаях необходимо прекратить использование препарата, при артериальной гипотензии – поднятие ног, в/в инфузия жидкости, атропин при брадикардии.

Нитроспрей-ICN

Дозы и применение. Спрей сублингвальный дозированный (флак.) 1%-ный, 10 мл.

Побочные эффекты. Нечеткость зрения, головная боль (особенно в начале курса лечения, при продолжении терапии – уменьшается), головокружение, слабость, двигательное беспокойство, артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая), рефлекторная тахикардия, гиперемия лица, сухость во рту, тошнота, рвота.

Передозировка. Симптомы: цианоз губ, ногтей, ладоней, головокружение, обморок, ощущение сильного давления в голове, одышка, необычная усталость или слабость, слабое и учащенное сердцебиение, повышенная температура тела, судороги.

Лечение. Перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами, проведение симптоматической и поддерживающей терапии.

Нифедипин (nifedipine)

Дозы и применение. Внутрь: короткодействующие препараты: синдром Рейно – первоначально 5 мг 3 раза/сут, при необходимости увеличение дозы до 20 мг 3 раза/сут; при стенокардии, ХСН и для длительного лечения АГ не рекомендуются.

Побочные эффекты. Головная боль, прилив крови к лицу, головокружение, сонливость; тахикардия, сердцебиение; отеки, сыпь, зуд, тошнота, запор или понос, учащенное мочеиспускание, боль в глазах, нарушения зрения, гиперплазия десен, парестезии, миалгия, тремор.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, нарушения АВ-проводимости, спутанность сознания, ступор, тошнота, рвота, метаболический ацидоз, гипергликемия. Помимо прекращения использования препарата, показано повторное введение препаратов кальция (для увеличения сократимости миокарда), прессорных аминов (для борьбы с брадикардией и гипотензией).

Омепразол (omeprazole)

Омез

Дозы и применение. Внутрь: при ЯБЖ и ЯБДК – по 20 – 40 мг в 1 прием; при ГЭРБ и в составе схем антигеликобактерной эрадикационной терапии – по 20 – 40 мг 2 раза/сут; при НПВС-гастропатии – по 20 мг 1 раз/сут 4 нед, в случае необходимости курс продлевают еще на 4 нед, для профилактики НПВС-гастропатии – по 20 мг 1 раз/сут. В ургентных ситуациях и при невозможности перорального приема вводят в/в 40 мг, разведя в 100 мл 0,9%-ного р-ра NaCl или 5%-ного р-ра глюкозы.

Побочные эффекты. Диарея, тошнота и рвота, запор, метеоризм, боль в животе, головная боль, головокружение, сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, миалгия и артралгия, периферические отеки, слабость, нарушения зрения, депрессия, сухость во рту.

Оланзапин (olanzapine)

Зипрекса

Дозы и применение. Таблетки, покрытые оболочкой, 5; 7,5 и 10 м г.

Побочные эффекты. Головокружение, повышение аппетита, увеличение массы тела, периферические отеки.

Передозировка. Промывание желудка, назначение активированного угля.

Пароксетин (paroxetine)

Дозы и применение. Оптимальная доза 20 мг/сут (для пожилого возраста 10 мг/сут)

Побочные эффекты. Сонливость, тремор, астения, бессонница, головокружение, утомляемость, судороги, экстрапирамидные расстройства, серотониновый синдром, галлюцинации, мания, спутанность сознания, ажитация, тревожность, деперсонализация, приступы паники, нервозность, амнезия, миоклония, нарушение зрения, артралгия, миалгия, мышечная слабость, миопатия, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение аппетита, изменение вкуса, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, ринит.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, тремор, мидриаз, сухость во рту, раздражительность, нистагм, ажитация, потливость, сонливость, синусовая тахикардия, судороги, брадикардия, повышение АД, узловой ритм.

Лечение. Промывание желудка, прием активированного уголя. При необходимости проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Преднизолон (prednisolone) A

Дозы и применение. Внутрь: начальная доза 10 – 20 мг/сут (в тяжелых случаях с 60 мг/сут) утром. При этом дозу можно постепенно снижать каждые 5 – 7 дней, а при необходимости назначать в течение недель или месяцев. Поддерживающие дозы обычно 2,5 – 15 мг/сут, но иногда могут быть и выше.

Побочные эффекты. Их можно свести к минимуму, используя минимально эффективные дозы на возможно короткий срок.

Пропранолол (propranolol)

Дозы и применение. Внутрь. АГ: начальная доза 40 мг 2 раза/сут. Стенокардия: начальная доза 40 мг 3 – 4 раза/сут, обычная поддерживающая 120 – 240 мг/сут за 3 – 4 приема (при тяжелой стенокардии могут потребоваться более высокие дозы).

Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, периферическая вазоконстрикция (включая утяжеление перемежающейся хромоты и феномена Рейно), понос, тошнота, рвота, дискомфорт в животе, запор, слабость, депрессия, бессонница, импотенция, гипергликемия или гипогликемия.

Передозировка. Гипотония, брадикардия, тяжелые нарушения внутрисердечной проводимости, шок, возможны асистолия, бронхоспазм, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, кома, остановка дыхания. Лечение симптоматическое.

Семакс (Semax)

Дозы и применение. Вводят в каждый носовой ход. Разовая доза составляет 0,2 – 2 мг. Вводят 2 – 3 раза/сут через 4 – 5 ч. Курс лечения составляет 3 – 5 дней, при необходимости – до 2 нед. При ИИ – и/н 12 – 18 мг/сут в течение 5 – 10 дней. Семакса р-р 0,1% (Россия); капли назальные (флак.-кап.) 0,1%-ные, 3 мл.

Побочные эффекты. Редко – побледнение слизистой оболочки полости носа, повышение глюкозы в крови у больных, страдающих СД.

Сертралин (sertraline)

Дозы и применение. 50 мг/сут., Золофт, таблетки, покрытые оболочкой, 50 и 100 мг.

Побочные эффекты. Головокружение, сонливость, головная боль, бессонница, чувство усталости, слабость, тремор, покраснение кожи с ощущением жара или тепла, ощущение сердцебиения, снижение аппетита, диарея, сухость во рту, тошнота, спазмы в желудке или кишечнике, метеоризм; редко – запоры, рвота.

Передозировка. Симптомы: возможно возникновение серотонинового синдрома с тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом, гиперрефлексией. Введение активированного угля может быть более эффективным, чем промывание желудка, искусственную рвоту вызывать не рекомендуется.

Сульфат магния

Кормагнезин

Дозы и применение. Раствор д/ин. (амп.), 10 и 20%-ный, 20 мл.

Побочные эффекты. Прилив жара с покраснением лица, артериальная гипотензия.

Тианептин (tianeptine)

Дозы и применение. Внутрь 12,5 мг 2 – 3 раза/сут. У пациентов старше 70 лет, а также при почечной недостаточности доза 25 мг/сут. Отмену препарата проводят постепенно, снижая суточную дозу в течение 7 – 14 дней.

Побочные эффекты. Сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, боль в области живота, бессонница, сонливость, слабость, кошмарные сновидения, тремор, тахикардия, экстрасистолия, загрудинная боль, спазм гортани, мышечные боли, боль в пояснице, головокружение, головная боль, обморок, тремор, чувство жара.

Передозировка. Лечение: во всех случаях передозировки следует прекратить прием препарата, сделать промывание желудка, и провести симптоматическую терапию.

Трамадол (tramadol)

Трамал

Дозы и применение. Обезболивание: 50 – 100 мг в/в или в/м каждые 4 – 6 ч (высшая суточная доза составляет 400 мг). Для оптимизации выхода из общей анестезии и предотвращения мышечной дрожи: в той же дозе в/в в конце общей анестезии.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль; редко – затуманенность зрения, изменения настроения, тошнота, рвота, запор.

Передозировка. Симптомы: от обморочного до бессознательного состояния; эпилептические судороги; миоз; рвота; коллапс; сердцебиение, сужение или расширение зрачков; затруднение дыхания вплоть до остановки.

Лечение: промывания желудка, введение налоксона. Судороги, появляющиеся при токсических дозах, могут быть устранены с помощью препаратов из группы бензодиазепинов (диазепам).

Транексан

Побочные эффект. Анорексия, тошнота, рвота, изжога, диарея, головокружение, слабость, сонливость, нарушение цветовосприятия, нечеткость зрения, тахикардия, артериальная гипотензия (при быстром в/в введении), кожная сыпь, зуд, крапивница.

Урапидил

Эбрантил, Еbrantil

Дозы и применение. В капсулах (замедленного, ретардированного действия) по 30; 60 и 90 мг в упаковке и 20; 50 и 100 штук; 0,5%-ный раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 и 10 мл (25 и 50 мг) в упаковке по 10 ампул.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, боль в области живота, стоматит, глоссит; крапивница.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная боль, спутанность сознания.

Лечение: немедленно промыть желудок. Симптоматическое лечение.

Фенилэфрин (phenylephrine)

Ирифрин

Дозы и применение. Используют в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций (0,3 – 0,5 мл) или закладывают за веко с помощью ватных микротурунд.

Побочные эффекты. Боль и покалывание в глазах, затуманивание зрения, фотофобия.

Передозировка. Системные реакции: аритмия, АГ.

Флуоксетин (fluoxetine)

Дозы и применение. Капсулы 20 мг, начальная доза 20 мг утром. При отсутствии эффекта через несколько недель возможно увеличение дозы. Дозы более 20 мг/сут принимают в 2 приема (утром и вечером). ВСД – 80 мг.

Побочные эффекты. Головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, вялость, повышенная утомляемость, астения, тремор, снижение аппетита, сухость во рту или гиперсаливация, тошнота, диарея, крапивница.

Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, состояние возбуждения, судороги.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, при судорогах – анксиолитических ЛС (транквилизаторов), симптоматическая терапия.

Фосфоглив

Побочные эффекты. Кожная сыпь.

Передозировка. Не описана.

Циталопрам (citalopram)

Дозы и применение. 20 мг/сут. Ципрамил – табл., 20 и 40 мг.

Побочные эффекты. Сухость во рту, тошнота, сонливость, тремор, усиление потоотделения.

Передозировка. Симптомы: сонливость, кома, нарушения артикуляции, эпизодически – большие судорожные припадки (grand mal), синусовая тахикардия, иногда узловой ритм, усиление потоотделения, тошнота, рвота, цианоз, гипервентиляция легких.

Лечение: необходимо промыть желудок как можно быстрее после приема препарата. Проводят симптоматическую и поддерживающую терапию. Специфического антидота нет.

Цтиколин

Цераксон

Дозы и применение. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 500 и 1000 мг в 4 мл.

Побочные эффекты. Бессонница, головная боль, головокружение, возбуждение, тремор, онемение в парализованных конечностях, тошнота, снижение аппетита, сыпь, зуд кожи.

Передозировка. В связи с низкой токсичностью препарата случаи передозировки не наблюдались даже в случае превышения терапевтических доз.

Эналаприлат (enalaprilat)

Энап-Р

Дозы и применение. В/в, медленно, в течение 5 мин (возможно разведение в 50 мл 5%-ного раствора глюкозы или растворе Хартмана) – по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 ч; на фоне диуретической терапии, дегидратации, гипонатриемии, больным, находящимся на гемодиализе, Cl креатинина 30 мл/мин и менее, при сердечной недостаточности рекомендуемая доза – 0,625 мг (при отсутствии эффекта в течение часа возможно повторное введение в дозе 0,625 мг), затем в дозе 1,25 мг каждые 6 ч.

Побочные эффекты. Чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, сердцебиение, аритмии, головокружение, головная боль, слабость, утомляемость, астения, сонливость, бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, парестезии, шум в ушах, тошнота, рвота, диарея или запор, абдоминальные боли, кишечная непроходимость, снижение аппетита, стоматит, глоссит, непродуктивный сухой кашель, одышка, ринорея, фарингит, дисфония, кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани.

Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Лечение. Прием внутрь солевого раствора, эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, глюкокортикостероиды (в/в), внутривенное введение плазмозаменителей, ангиотензина П, гемодиализ (скорость введения – 62 мл/мин).