Антигипертония Осипова Алла
7. Уменьшение объема циркулирующей крови;
8. Уменьшение минутного объема крови.
Многие из препаратов имеют интересную историю. Индийский врач Вакил, изучая действие настойки раувольфии, применяемой при укусах змей в народной медицине, обнаружил у нее выраженное успокоительное действие и предложил ее в качестве успокоительного препарата. В процессе лечения психических больных выяснилось, что у них понижается давление. После этого были получены очищенные комплексные препараты раувольфии раунатин и раувазин, а потом – чистый алкалоид резерпин. Однако у резерпина очень много побочных действий, поэтому он доживает последние дни. О побочных эффектах резерпина расскажем чуть позже.
Очень известный препарат клофелин был получен по заказу одной из парфюмерных фирм. Известно, что в том случае, когда волосы на лице встают «дыбом», они легче сбриваются электробритвой. Разработчик знал, что у корней волос располагаются мышцы, которые их поднимают, и эти мышцы подчиняются командам симпатических нервов, более того, они обладают альфа-адренорецепторами. Именно за счет этих мышц гладкошерстная кошка в минуту опасности превращается в шар, грозно увеличиваясь в размерах. Зная, что искать, удалось получить новую жидкость для бритья. Но самое интересное, что у пользующихся этой жидкостью людей снижалось артериальное давление, после чего клофелин превратился в антигипертензионное средство. Более того, его стали использовать для снижения внутриглазного давления в клинике глазных болезней. И все это лишь потому, что движение волос, центральный тонус сосудов и отток внутриглазной жидкости регулируются одними и теми же адренорецепторами. К сожалению, данный препарат, созданный для пользы людей и их здоровья, очень легко использовать в криминальных целях… Да и побочные эффекты клофелина очень ограничивают его применение. Однако именно клофелин до сих пор является одним из эталонных средств для снятия гипертонических кризов. Клофелин можно использовать для купирования возбуждения и страха, даже при опиатной и алкогольной абстиненции.
Еще интереснее судьба каптоприла. Один из исследователей выяснял, почему змеиный яд вызывает смерть. Выяснилось, что одна из его составляющих вызывает падение артериального давления. Попробовали добытое из яда вещество на больных гипертонией крысах – и получили фантастический успех. Но не будешь же добывать для всех гремучих змей. Ученые уточнили, что важная составляющая, снижающая артериальное давление, вырабатывается специальным геном. Ну а дальше в ход пошла генная инженерия – дело техники выделить ген из ядовитой железы и подселить кишечной палочке, которая и стала вырабатывать необходимое вещество в достаточном количестве. Это лекарство стало основоположником особой группы препаратов – блокаторов АПФ. Назвали его «Каптоприл», а потом стали усовершенствовать, получив большое количество современных препаратов для снижения артериального давления. И всем им родоначальник – змеиный яд.
Вот такие забавные истории. За каждым из созданных гипотензивных препаратов стоят годы исследований, тысячи экспериментов, множество лабораторных животных и неисчислимое количество людей, занятых созданием препаратов, их апробацией и клиническими испытаниями.
Самое главное при подборе гипотензивного препарата – индивидуальность больного! Одному пациенту прекрасно подходят препараты группы бета-блокаторов, другому – только блокаторы кальциевых каналов, третьему необходимы ингибиторы АПФ.
Последнее время терапевты имеют определенные инструкции по подбору гипотензивных препаратов: один недостаточно снижает АД – добавьте препарат из другой группы, два препарата не совсем снизили – добавляйте третий и так далее.
На мой взгляд, это абсолютно порочная практика. Я считаю, что нужно не увеличивать количество препаратов из разных групп, а подобрать один – подходящий, в индивидуальной дозе и с минимумом побочных эффектов.
Группы гипотензивных препаратов
В этой главе я не собираюсь устраивать что-то типа справочника а-ля «Видаль». В этой главе будут представлены наиболее популярные и эффективные препараты с их плюсами и минусами в реальной жизни. У меня есть «любимые» препараты и нелюбимые. Это – мое личное мнение, подкрепленное двадцатью годами врачебной практики. Это мнение может не совпадать с рекомендациями кардиологов, и я не настаиваю, что являюсь последней инстанцией выбора препарата. Однако кое-что интересное вырисовывается…
Бета-блокаторы
Больше всего из антигипертензионных препаратов я люблю бета-блокаторы. Поэтому опишу их действие в первую очередь. Учась в медицинском институте им И. М. Сеченова, я дружила с сыном известного кардиолога Н. А. Мазура – Алешей Мазуром. Частенько наши разговоры касались разных сторон медицины и кардиологии. Отец нередко приносил сыну «вести с полей» и рассказывал о самых интересных научных исследованиях, которые проводились в то время в Чазовском кардиоцентре.
На огромном фактическом материале кардиологи доказали, что те, кто принимает бета-блокаторы, практически никогда не умирают от самого страшного осложнения в кардиологии – внезапной остановки сердца. Даже поговорку своего папы мне принес Алеша:
– Обзидан пьешь – внезапно не умрешь.
Доказанным фактом является то, что именно бета-блокаторы являются одними из наиболее эффективных препаратов, позволяющих улучшить прогноз и выживаемость больных с АГ и ИБС.
За время своей работы врачом и кардиологом я убедилась на практике в высокой эффективности и безопасности бета-блокаторов. В монотерапии бета-адреноблокаторы эффективны у 50 % пациентов.
Первый препарат этой группы, не потерявший значение до настоящего времени, – анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал).
Он был создан в 1964 г. английским фармакологом Джеймсом Уайтом Блэком. За открытие бета-блокаторов Блэк был удостоен Нобелевской премии в 1988 г.
Эти препараты больше всего подходят молодым пациентам, особенно людям с тем или иным неврозом, в состоянии стресса или тревоги, людям с относительной гиперфункцией щитовидной железы, не слишком полным. Одно из показаний для их назначения – частый пульс, то есть повышенный сердечный выброс и умеренное увеличение общего периферического сопротивления сосудов. К сожалению, очень часто с течением времени эффективность бета-блокаторов ослабевает из-за того, что снижается сердечный выброс и значительно увеличивается общее периферическое сопротивление сосудов.
В пожилом возрасте их прием не слишком эффективен: в пожилом возрасте уменьшается количество бета-адренорецепторов, на которые, собственно, и действуют бета-адреноблокаторы.
Бета-адреноблокаторы больше подходят европейцам.
Назначают их также при высоком или норморениновом уровне АГ (кстати говоря, кому-нибудь в поликлинике измеряют уровень ренина? Я что-то не встречала таких продвинутых поликлиник).
Одно из важнейших достоинств бета-блокаторов – то, что они препятствуют росту артериального давления при стрессе.
Это препараты с международным названием, оканчивающимся на – лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол. Эти названия публике не слишком известны, зато хорошо известны их торговые названия – обзидан, атенолол, эгилок и конкор и многие другие. Каждый год на рынок поступают новые препараты бета-блокаторов из разных стран, но их суть остается прежней.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми в лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является их способность вызвать бронхоспазм, ухудшить течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этим заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы. Другим побочным действием является способность маскировать симптомы гипогликемии (то есть снижения глюкозы крови). Следует осторожно назначать их людям с сахарным диабетом. Но этот побочный эффект встречается довольно редко и чаще всего у препаратов более старого поколения – обзидана и атенолола.
Следует помнить, что бета-блокаторы вызывают сужение сосудов, поэтому нельзя назначать их при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Трудный вопрос – назначение бета-блокаторов курильщикам. Дело в том, что они обязательно ухудшат состояние уже «испорченных» курением сосудов нижних конечностей и леких, могут усугубить «бронхит курильщика»; курение значительно снижает концентрацию бета-блокаторов в крови, поэтому их приходится назначать в более высоких дозировках, приводящих к разнообразным побочным эффектам.
Перед назначением бета-блокаторов абсолютно необходимо снять ЭКГ, чтобы убедиться, что нет атриовентрикулярной блокады, которая является противопоказанием для их назначения.
Если вы начали принимать бета-блокаторы, то у вас всегда должен быть запас – на выходные, в поездку – из-за привыкания и «синдрома отмены».
Для бета-блокаторов очень типично привыкание. Через некоторое время после начала их приема организм к ним приспосабливается, и их действие ослабевает.
У этой группы препаратов очень сильный «синдром отмены», то есть эти препараты ни в коем случае нельзя бросать принимать резко, одномоментно. В идеале лечащий доктор должен составить график постепенной отмены препарата, а если ему некогда, то отменяйте препарат буквально по одной восьмой доле каждый день, очень медленно.
«А если таблетка не делится, как быть?» – спросите вы. В этом случае таблетку надо растереть в порошок и разделить с помощью зубочисток на крошечные дозировки, каждую дозу завернуть в фольгу.
Это – очень важная информация!
Одна из моих пациенток в течение десяти лет принимала бета-блокаторы с очень хорошим эффектом. Во время гололеда она упала и получила множественные переломы, сотрясение мозга. Ее отвезли в больницу, а родственники в тот период отдыхали за границей. В больнице оказали помощь в плане лечения ноги и всего остального, но она не сказала, что все время принимала бета-блокаторы. На третий день у пациентки развился инсульт. Если бы она вовремя приняла препарат или смогла сказать лечащему врачу о том, что десять лет принимает бета-блокаторы, то такого ужасного осложнения, скорее всего, не произошло бы.
Пациент С. лег в военный госпиталь для планового удаления желчного пузыря в связи с желчно-каменной болезнью, лапароскопическим методом, то есть через небольшой прокол брюшной стенки. Этот педантичный и законопослушный мужчина-военный в течение трех лет принимал конкор. При поступлении его давление было идеальным, и вообще он производил впечатление очень спокойного человека.
Вечером, накануне операции, его строго, по-армейски, предупредили, чтобы он ничего не ел и не принимал никаких препаратов. Пациент послушался. Ночью он очень плохо спал, волновался, но постеснялся попросить успокоительное. Проснулся в шесть часов утра. Операция планировалась на двенадцать часов дня. В одиннадцать часов у пациента развился тяжелейший гипертонический криз, и операцию пришлось отложить. После этого пациента перевели в терапевтическое отделение и в течение недели лечили там. Потом пациента выписали по семейным обстоятельствам на похороны скончавшегося отца. Через две недели пациент С. вновь поступает в госпиталь, но заболевает гриппом его хирург. Пациент настроен на операцию только со своим хирургом и только лапароскопическим методом, поэтому просит снова его ненадолго выписать.
Так прошло два месяца. Пациенту С. пришлось поехать в командировку на поезде, от вибрации камни в желчном пузыре растрясло, с поезда его сняли и срочно прооперировали по поводу прободения желчного пузыря. Прооперировали не очень удачно, в маленькой ЦРБ, обычным брюшным доступом. Операция прошла не очень удачно, потому что делалась в «горячем» остром периоде. В данное время у этого мужчины 47 лет наблюдается тяжелый холецистэктомический синдром и не очень хорошее состояние печени и поджелудочной железы. Вот такая история. А принял бы пациент свой конкор накануне операции, и ничего этого не произошло бы.
Так что – внимательнее с бета-блокаторами!
Побочные действия препаратов
1. К сожалению, эти препараты вызывают снижение потенции, особенно у молодых мужчин, что ограничивает их назначение. Пациенты именно из-за этого эффекта часто самостоятельно бросают бета-блокаторы, но в этом случае можно «поиграть» с дозировками или принимать основную дозу препарата в утреннее время.
2. Воздействие на ЦНС. Все бета-блокаторы оказывают влияние на психику и могут приводить к депрессиям и бессоннице, снижению памяти и эмоциональной лабильности. Чаще всего такой эффект наблюдается при приеме метопролола, пиндолола и пропранолола. Пропранолол не должен использоваться людьми, страдавшими от депрессии в прошлом или настоящем (именно от депрессии, но не от тревожного невроза). При тревоге эти препараты полезны, уменьшая ее. Атенолол и надолол реже приводят к таким побочным эффектам.
3. Затруднение дыхания. Могут провоцировать бронхоспазм и провоцировать астму. В последнее время ряд авторов настаивает на том, что современные бета-блокаторы с селективной активностью можно назначать и при астме. Это такие препараты, как бисопролол. Но этот вопрос остается спорным и малоизученным, поэтому лучше не рисковать без надобности.
4. Снижение содержания сахара в крови маскируется. Диабетикам следует научиться распознавать снижение сахара в крови по усиленному потоотделению.
5. Замедляют сердечный ритм и вызывают брадикардию. Этих свойств почти лишены новые препараты – пиндолол, ацебуталол, окспренолол.
6. Бета-блокаторы вызывают повышение холестерина и снижение ЛПВП. Они противопоказаны при печеночной и почечной недостаточности.
7. Синдром Рейно. Если у вас холодные руки и ноги, то из бета-блокаторов можно принимать только лабеталол.
В целом препараты достаточно хорошо переносятся и при нормальной дозировке (критерием нормальной дозировки считается пульс около 65 уд. в минуту). Если пульс стал реже – дозу нужно уменьшить. Если возник бронхоспазм, удушье, то бета-блокаторы нужно срочно и немедленно отменить, без всякого снижения дозы, и тщательно следить за пациентом, не допуская «синдрома отмены», своевременно снимая повышенное давление препаратами из других групп.
Мини-справочник по препаратам
1. Карведилол (дилатренд).
2. Надолол (коргард) – можно применять при депрессии.
3. Окспренолол (тразикор) – можно при брадикардии.
4. Пиндолол (вискен) – можно при брадикардии.
5. Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) – короткого действия.
6. Атенолол (тенормин) – можно при депрессии.
7. Ацебуталол (ацекор, сектраль) – можно при брадикардии.
8. Бетаксолол (локрен) – селективный, возможно при астме, пролонгированный.
9. Бисопралол (конкор) – при сердечной недостаточности.
10. Метопролол (эгилок, беталок, корвитол, метокард, беталок Зок) – при сердечной недостаточности.
11. Небивалол (небилет) – при синдроме Рейно и эндартериите.
12. Талинолол (корданум) – можно при брадикардии.
13. Целипролол (целипрол) – можно при синдроме Рейно.
14. Лабетолол – можно при сахарном диабете.
Блокаторы кальциевых каналов
Эти препараты также одни из моих любимых. Несколько лет назад, в 1995 г., в литературе появились многочисленные статьи о том, что один из самых популярных и эффективных препаратов – коринфар – имеет ужасные побочные эффекты и должен быть запрещен. Через некоторое время авторов этой статьи разоблачили. Данная пиар-кампания была специально направлена на дискредитацию этих надежных препаратов с целью проникновения на рынок более дорогих, новых препаратов – ингибиторов АПФ. Коммерческий трюк сработал! Обычные врачи, переполненные ужасом от этих заказных статей, особенно не вникая во все исследования и подробности, вообще перестали назначать блокаторы кальциевых каналов, а зря! Мало того, даже некоторые всезнающие пациенты в курсе того, как «опасен коринфар», и боятся принимать даже при купировании гипертонических кризов, а именно этот препарат прекрасно снимает кризы и безопасен при этом.
Международное название препаратов этой группы заканчивается на – дипин. К ним относятся нифедипин, амлодипин, исрадипин. Торговые названия – коринфар, норваск, ломир, нормодипин, калчек.
В монотерапии антагонисты кальция эффективны в 50 % случаев. Они, в противоположность бета-блокаторам, расширяют сосуды. Это – их плюс и минус, потому что именно на расширении сосудов основаны и их самые неприятные побочные эффекты: у некоторых людей они вызывают сильнейшую головную боль и покраснение лица.
Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в клетку через «медленные» каналы. Наиболее эффективны они для лиц с низким ренином крови. Обладают также слабовыраженным диуретическим и натрийуретическим эффектом.
Самое главное, что блокаторы кальциевых каналов препятствуют развитию атеросклероза (!), способствуют предотвращению развития и регрессу гипертрофии левого желудочка, оказывают защитное действие на почки.
Ведь это прекрасные эффекты! Если человек переносит блокаторы кальциевых каналов, то лучше всего назначать именно их, особенно в пожилом возрасте, при повышении изолированного систолического давления.
Антагонисты кальция можно разделить на три группы.
1. Производные дигидропиридина. Сильный сосудорасширяющий эффект. Это такие препараты, как коринфар, кордафен. От них больше всего может болеть голова, поэтому совсем нежелательно назначать их людям, страдающим мигренями. Если лицо краснеет после приема таблетки – нельзя продолжать прием, этот препарат – не ваш! Попробуйте препараты из двух других групп.
2. Производные фенилалкиламина менее сосудорасширяющие, а больше антиаритмические. Основной представитель – верапамил.
3. Производные бензотиазепина обладают легким антиаритмическим и легким сосудорасширяющим эффектом. Это – дилтиазем.
Показания для назначения антагонистов кальция:
1. Стенокардия у пациентов, у которых пульс замедленный, или по каким-либо причинам нельзя назначать бета-блокаторы;
2. Вазоспастическая стенокардия;
3. АГ у пациентов пожилого возраста;
4. АГ у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (наиболее эффективны препараты производных дигидропиридина – коринфар, кордафен);
5. Метаболический синдром и повышенный холестерин.
Основные побочные действия препаратов этого ряда – покраснение лица, головная боль, ощущение «приливов», периферические отеки на ногах (лодыжки и голени), рефлекторная тахикардия, запоры. Изредка блокаторы кальциевых каналов могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте у пожилых людей. Почему-то об этом побочном эффекте данной группы препаратов мало кто из врачей знает, но встречается он крайне редко.
Однако на практике можно с уверенностью отметить, что у блокаторов кальциевых каналов довольно мало побочных эффектов, и развиваются они редко, особенно у пожилых людей с несколько повышенной массой тела.
Одна из моих пациенток 65 лет принимала в течение шести лет препарат норваск. АД надежно контролировалось, никаких побочных эффектов не отмечалось. Чувствовала она себя настолько хорошо, что решила совершить длительный полет к своему сыну, который работает в Колумбии. Во время длительного полета она долго находилась в сидячем положении, и на ногах у нее образовались чудовищные отеки.
Вышла из самолета она не просто с огромным трудом, а еле-еле: не надевалась обувь. Сын сразу отвез мать к частному доктору, и тот немедленно отменил норваск, заменив его на ингибитор АПФ. К сожалению, эту группу препаратов пациентка тоже не переносила – в течение недели развился кашель, который продолжал беспокоить ее и значительно усилился после возвращения в Москву.
Мы решили, что норваск пациентка снова начинает принимать, но во время перелетов или других «статических» положений она будет принимать препараты из других групп.
1. Нифедипин (кордипин ХЛ, нифекард ХЛ, осмоадалат, коринфар Уно) – следует применять пролонированные формы для систематического лечения АГ.
2. Амлодипин (калчек, норваск, нормодипин, амловас).
3. Фелодипин (плендил) очень быстро всасывается, активно действует на сосуды.
4. Исрадипин (ломир) очень быстро всасывается; осторожно назначать пожилым.
5. Никардипин.
6. Нитрендипин – избирательно действует на периферические сосуды. Отсутствует влияние на возбудимость и проводящую систему сердца.
7. Нимодипин (нимотоп, дилцерен) – показан при нарушении мозгового кровообращения.
8. Лацидипин (лаципил) – осторожно при нестабильной стенокардии, в первую неделю инфаркта миокарда.
9. Дилтиазем (кардил, диакордин, блокальцин) используется при аритмии.
10. Верапамил (изоптин, лекоптин, верогалид) – используется как антиаритмическое средство.
Ингибиторы АПФ
Самая современная группа препаратов. Об истории изобретения первого препарата вы прочитали выше. Этот препарат – каптоприл, тот самый, из яда змеи, в дальнейшем – генетически модифицированный.
К препаратам этой группы относятся лекарства с международным названием, заканчивающимся на – прил: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия – капотен, ренитек, диротон, престариум и другие.
Ингибиторы АПФ блокируют активность ангиотензин-превращающего фермента, препятствуя тем самым превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II является веществом пептидной (белковой) природы и мощно действует на сосуды, суживая их (вазоконстрикторный эффект).
Эти препараты эффективны при монотерапии в 40–50 %. Они хорошо переносятся и обладают многими полезными эффектами:
1. Снижают концентрацию ангиотензина II и альдостерона;
2. Расширяют сосуды на периферии;
3. Уменьшают задержку воды и натрия;
4. Уменьшают синтез норадреналина и эндотелина-1, которые сильно сужают сосуды;
5. Улучшают функции эндотелия, то есть внутренней выстилки сосудов;
6. Уменьшают расширение левого желудочка сердца.
Очень полезны эти препараты при сахарном диабете, особенно при повреждении почек, при сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом назначение ингибиторов АПФ очень полезно для защиты почек. Особенно – трандолаприла, спирамприла, моэксиприла.
Побочные эффекты этих препаратов проявляются в большей степени почему-то у женщин. В 25 % случаев может наблюдаться сухой, иногда очень мучительный кашель. У мужчин побочные эффекты могут заключаться в снижении потенции.
Относительно редко наблюдаются ринит, синусит, отеки, резкое нарушение вкуса, гиперкалиемия, ухудшение почечной функции, запоры. В этих побочных эффектах препаратов надо всегда разбираться строго индивидуально, потому что они чаще всего развиваются при сочетании препаратов-ингибиторов АПФ с другими лекарственными препаратами.
В настоящее время ингибиторы АПФ стали доступны по цене и все время улучшаются. Поэтому они могут назначаться довольно широко.
1. Каптоприл (капотен, тензиомин) следует принимать за 1 час до еды, осторожно назначать при заболеваниях соединительной ткани (возможно развитие нейтропении и агранулоцитоз). Можно при нарушении функции печени.
2. Беназеприл (лотензин).
3. Квинаприл (аккупро) не следует применять при почечной недостаточности.
4. Моэксиприл (моэкс) – нельзя назначать пожилым. Плохо всасывается. Можно назначать при почечной недостаточности.
5. Периндоприл (престариум) – один из самых лучших препаратов, особенно при сердечной недостаточности. Показан при сердечной недостаточности. Принимать подальше от приема пищи – 1 час до еды и более. Нельзя назначать при почечной недостаточности. Можно при нарушении функции печени.
6. Рамиприл (тритаце, корприл) – прием пищи не влияет на всасывание препарата, при почечной недостаточности дозу снижают вдвое.
7. Спираприл (квадроприл) – можно назначать при почечной недостаточности.
8. Трандолаприл (гоптен) – пища не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при почечной недостаточности.
9. Фозиноприл (моноприл) – один из самых лучших препаратов. При сердечной недостаточности дозу уменьшать вдвое от рекомендуемой. Можно назначать при почечной недостаточности.
10. Цилазаприл (инхибейс) – прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.
11. Эналаприл (ренитек, энап, энам, эднит, энвас) – прием пищи не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при назначении пункций печени.
12. Лизиноприл (диротон, лизорил, даприл) – всасывается медленно. Прием пищи не влияет на всасывание. Можно при нарушении функции печени.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Наисовременнейшие препараты, действие их напоминает действие блокаторов АПФ.
Это препараты, названия которых оканчиваются на – сартан: лосартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия их – козаар, диован, атаканд, микардис и др.
В основном эти препараты назначают при непереносимости показанных ингибиторов АПФ (при возникновении сухого кашля, ринита, нарушениях вкуса, при снижении потенции).
Преимущество препаратов данной группы в том, что они метаболически нейтральны. Так, например, препарат диован вообще заявляется и рекламируется фармацевтическими компаниями как «единственный препарат, который снижает давление и является стимулятором потенции».
Некоторые мои мужчины-пациенты пробовали принимать диован, но, увы, никаких восторгов по поводу повышения потенции не выражали. Зато выражали печаль по поводу глубочайшего опустошения их карманов, потому что эти препараты очень дорогие, что сильно ограничивает их применение. Так что пока что эти препараты могут называться препаратами для очень богатых людей. Если у вас в гараже стоит «Бентли» и вы ездите отдыхать в Сардинию и Куршевель – эти препараты составят ваше лекарственное меню.
1. Валсартан (диован).
2. Ирбесартан (апровель).
3. Кандесартан (атаканд).
4. Лосартан (козаар).
5. Телмисартан (прайтон, микардис).
6. Эпросартан (теветен).
Альфа-адреноблокаторы
Международное название этих препаратов оканчивается на – зозин. Чаще всего используют празозин, теразозин (корнам, сетегис) и доксазозин (кардура).
Это – специфическая группа препаратов, которые показаны для назначения мужчинам с аденомой предстательной железы. Прием этих препаратов снижает давление и облегчает мочеиспускание.
Действие этих препаратов проявляется в следующем:
1. Расширяются артерии и вены;
2. Активизируется распад жировой ткани, и снижается уровень холестерина, повышается уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Русским языком говоря, от этих препаратов толстячки с аденомой похудеют;
3. Снижается сопротивление мочеиспусканию.
К сожалению, эти препараты не лишены побочных эффектов.
Прежде всего, это развитие рефлекторного сердцебиения (тахикардии), головокружение, желудочно-кишечная диспепсия. Казалось бы, препарат нужен именно для мужчин, но эти же препараты могут улучшать мочеиспускание, но нарушать потенцию и эякуляцию. Нельзя их назначать при сердечной недостаточности и учащенном сердцебиении, при головокружении, при теденции к риниту и заложенности носа.
Данные препараты вызывают заложенность носа.
Ограничивает их применение то, что празозин и теразозин нельзя назначать водителям автотранспорта.
К сожалению, эти препараты довольно дорогие, что ограничивает их широкое назначение и использование.
1. Доксазозин (камирен, кардура, тонокардин) – прием препаратов рекомендуют начинать перед сном, чтобы не было гипотензии.
2. Празозин – нельзя назначать водителям.
3. Теразозин (корнам, сегетис) – нельзя назначать водителям.
Мочегонные препараты (диуретики)
Вот уж какие препараты я не люблю, так это мочегонные. Конечно, мочегонные препараты имеют право на жизнь при тяжелых отечных синдромах, при сердечной недостаточности, но при гипертонии они настолько приводят в дисбаланс всю физиологию тела! Мочегонные препараты слишком грубо вмешиваются в обмен воды в организме: выводят не только калий, но и витамины и ценные микроэлементы.
Я глубоко убеждена, что вместо химических мочегонных препаратов можно назначать значительно более нежно и мягко действующие травяные сборы, особенно при АГ во время беременности. Например, такую замечательную траву, как сушеница топяная. Но об этом – позже.
Наша медицина полностью повернута лицом к США. Если американские руководства пишут, что нужно начинать лечение с мочегонных препаратов, что это эффективное лечение, то наши обязательно переносят эти рекомендации на нашу землю, применительно к нашему населению, а ведь это совершенно неверно, и вот почему: в США настоящим «бичом» является гипертония афроамериканцев. Она у них солезависимая. Эволюционно в питании африканцев соли практически не было.
У представителей белой расы диуретики менее эффективны и более опасны. Они могут сработать только у тех людей, у которых есть в роду предки евреи-сифарды.
Поэтому диуретики – не средство первого выбора для лечения АГ!
Представителям белой расы можно назначать только комплекс – диуретик плюс бета-блокатор или резерпин плюс диуретик, тогда диуретики не будут оказывать слишком сильного побочного эффекта.
Основное действие диуретиков – выведение соли и воды.
Это такие препараты как фуросемид, урегит и более современные – арифон, гидрохлортиазид, хлорталидон. Мочегонные – очень разнородная группа препаратов, в которую включены более-менее безобидные и очень опасные. Мочегонные препараты следует принимать только при тщательном врачебном контроле, обязательно коррегировать потерю калия препаратами калия – панангином или аспаркамом, принимать витамины группы В и очень тщательно следить за своим состоянием.
Побочные эффекты этих препаратов следующие:
1. Гипокалиемия. Может проявляться в тахикардии и экстрасистолии.
2. Сексуальная дисфункция. Очень выраженная.
3. Гиперлипопротеинемия. При назначении мочегонных всегда увеличивается уровень холестерина.
4. Гипергликемия. Сахар всегда повышается.
5. Агрегация тромбоцитов повышается, то есть стимулируется тромбообразование.
6. Выводятся магний и витамины.
Ну как? Хочется принимать после перечисления этих побочных мочегонные препараты? Скорее всего – нет.
Но многие люди бездумно принимают мочегонные с целью… похудения!
И тогда начинается настоящий кошмар. Мочегонный препарат (фуросемид) включен в список допингов, запрещен к употреблению спортсменами. И это очень правильно.
Спортсмен, принимающий мочегонные препараты и не до конца восполнивший потерю калия или витаминов, может погибнуть прямо во время соревнований от нарушений ритма, тромба или внезапной остановки сердца. С мочегонными препаратами не шутят.
Ужасно, но фуросемид иногда пьют девочки-подростки и юные фотомодели для быстрого сброса веса. В качестве побочных эффектов они получают слабость, судороги, перебои в сердце и прочие неприятности. Иногда может нарушаться даже менструальный цикл.
Итак, подведем итоги. Мочегонные для европейцев – не средства первого выбора для лечения повышенного АД. В качестве терапии при необходимости можно принимать только препараты последнего поколения без особенных побочных эффектов – например, арифон или комплексные препараты, включающие в себя маленькую дозу мочегонного препарата и какой-либо другой в комплексе.
Тиазидные диуретики:
1. Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс).
2. Хлорталидон (оксодолин, гигротон).
3. Клопамид (бринальдикс) – родствен фуросемиду, но обладает более выраженным противогипертензионным эффектом.
4. Индапамид (арифон, индап, лорвас) – наиболее популярный в наше время препарат. Нейтрален в отношении липидного обмена, не влияет на толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину (то есть можно назначать при метаболическом синдроме и полноте, при сахарном диабете). Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Петлевые диуретики:
1. Буметанид – при непереносимости фуросемида.
2. Этакриновая кислота (урегит) – назначают при непереносимости фуросемида при тех же показаниях.
3. Фуросемид (лазикс) – назначают при застойной сердечной и почечной недостаточности.
Препараты центрального действия
По моему опыту, эти препараты очень эффективны в случаях «скорой помощи». Но при длительном назначении они не только вызывают всевозможные побочные эффекты в физическом теле, но и сильно изменяют психику. Люди, достаточно долго принимающие клофелин и другие более современные аналоги, становятся раздражительными, неадекватными, внезапно срываются по пустякам, появляется опасная непредсказуемость. Это я многократно наблюдала в условиях стационара. Если пациент длительно принимает от давления клофелин, то он с большим трудом может ужиться с соседями по палате, обязательно будут скандалы и прочие неприятности. Бывают, конечно, счастливые исключения, но лучше постепенно «снимать» пациентов с этих препаратов. Также, по моему опыту, при назначении этих препаратов часто выходит из строя поджелудочная железа, появляется диастаза в моче и аллергия.
Узнать препараты этой группы можно по окончанию – нидин. Это очень хорошо известный клонидин (клофелин) и агонисты имидазолиновых рецепторов – моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они не разрешают мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Однако все, что связано с воздействием на мозг, – опасно и обязательно приведет к перестроению мозга или обмена в нем. Поэтому эти препараты можно назначать в экстренной ситуации (у них быстрое действие) – при гипертоническом кризе и в качестве «терапии отчаяния», когда никакие гипотензивные препараты из других групп не срабатывают. Обычно плохо снижается давление в случаях симптоматической артериальной гипертензии, когда есть «очаги», стимулирующие повышение артериального давления.
Действие препаратов центрального действия:
1. Уменьшение секреции катехоламинов хромаффинными клетками надпочечников;
2. Снижение активности симпатической нервной системы;
3. Повышение тонуса блуждающего нерва;
4. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов;
5. Седативный эффект (который при длительном приеме или слишком высокой дозе может перерасти в депрессию).
Нежелательных побочных эффектов у этих препаратов предостаточно:
1. Наблюдается мучительная сухость во рту;
2. Задерживается жидкость;
3. Наблюдается выраженная сексуальная дисфункция;
4. Головокружение;
5. Депрессия;
6. Синдром отмены (то есть давление может повыситься при отмене препарата);
7. Редко – ухудшение функции печени и аутоиммунные реакции.
Однако следует заметить, что есть ряд пациентов, которые прекрасно себя чувствуют на препаратах этой группы, особенно при применении клофелина и албарела. Они могут принимать их годами, и никаких побочных эффектов у них не развивается. Если действие таких препаратов при длительном использовании начинает слабеть, то следует не увеличивать их дозу, а добавить немного диуретиков.
Читать бесплатно другие книги:
