Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа Уриа Алекс Монастерио
• Наружная поверхность крыла подвздошной кости.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Большой вертел бедренной кости.
ФУНКЦИИ
• Антеверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация антеверсии, наклона и поворота таза (два последних движения производятся в сторону сокращающейся мышцы).
• Комбинация сгибания, отведения и поворота бедра внутрь.
Приводящие мышцы
Приводящие мышцы расположены на внутренней стороне бедра. Они участвуют в стабилизации таза и отвечают за приведение ноги к срединной линии тела (А).
К приводящим мышцам относятся:
• Гребенчатая мышца.
• Короткая приводящая мышца.
• Тонкая мышца.
• Большая приводящая мышца.
• Длинная приводящая мышца.
При перемещении ноги вперед (сгибание бедра) приводящие мышцы участвуют в разгибании бедра (В) благодаря положению точки начала, удаленной от места прикрепления. При разгибании ноги происходит обратное (С).
Приводящие мышцы, как и остальные мышцы бедра, участвуют в движении таза (смотри следующие страницы) и позвоночника.
Тонкая мышца
Тонкая мышца, также называемая внутренней прямой мышцей, является наиболее поверхностной мышцей внутренней стороны бедра. Она доходит до большеберцовой кости и прикрепляется между портняжной и полусухожильной мышцей, за что сухожилие этих трех мышц названо «гусиной лапой» (оно по форме напоминает три пальца животного). Сокращение этой мышцы влияет на движения бедра и колена.
НАЧАЛО
• Лобок.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Бугристость большеберцовой кости.
ФУНКЦИИ
• Комбинация приведения, поворота внутрь и легкого сгибания бедра.
• Комбинация сгибания и поворота колена внутрь.
• Комбинация антеверсии, наклона и поворота таза (два последних движения производятся в сторону, противоположную сокращению мышцы).
Большая приводящая мышца
Большая приводящая мышца относится к группе приводящих мышц. Спереди от нее расположены тонкая и короткая приводящие мышцы, а сзади – полуперепончатая мышца. Ее мышечные пучки расходятся веерообразно и имеют различные места прикрепления, что позволяет ей участвовать в повороте бедра внутрь и наружу в зависимости от сокращения тех или иных пучков.
НАЧАЛО
• Седалищная и лобковая кости.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Шероховатая линия бедренной кости.
• Приводящий бугорок медиального мыщелка бедренной кости.
ФУНКЦИИ
• Комбинация антеверсии, наклона и поворота таза (два последних движения производятся в сторону, противоположную сокращению мышцы). Пучок, прикрепляющийся к шероховатой линии бедренной кости, производит поворот таза в ту же сторону.
• Комбинация приведения, поворота внутрь (производится пучком, прикрепляющимся к приводящему бугорку) и легкого сгибания бедра. Пучок, прикрепляющийся к шероховатой линии бедренной кости, выполняет поворот бедра кнаружи.
Гребенчатая, короткая и длинная приводящие мышцы
Эти три мышцы относятся к группе приводящих мышц. Длинная приводящая мышца бедра расположена спереди всех остальных, прикрывая большую часть короткой приводящей мышцы.
НАЧАЛО
• Лобок.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Задняя поверхность бедренной кости (шероховатая линия).
ФУНКЦИИ
• Комбинация антеверсии, наклона (в сторону, противоположную сокращению мышцы) и поворота таза (в сторону сокращающейся мышцы).
• Антеверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация приведения, поворота кнаружи и легкого сгибания бедра.
Мышцы подколенного сухожилия
Мышцы подколенного сухожилия (полусухожильная мышца, полуперепончатая мышца и двуглавая мышца бедра) находятся на задней поверхности бедра и отвечают за сгибание колена (А). Они также оказывают действие на бедро, перемещая ногу кзади (разгибание бедра – В), и участвуют в ретроверсии таза (С). Если нога отведена, мышцы подколенного сухожилия совместно производят ее приведение (D).
Двуглавая мышца бедра расположена латерально, полусухожильная мышца – медиально. Полуперепончатая мышца относится ко второму мышечному слою и покрыта полусухожильной мышцей.
Двуглавая мышца бедра
Двуглавая мышца бедра образована двумя головками, имеющими различные точки начала (одну на седалищной кости, а другую на бедренной кости), сходящимися в одном сухожилии и прикрепляющимися к малой берцовой кости.
НАЧАЛО
• Седалищный бугор.
• Средняя треть шероховатой линии бедренной кости.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Головка малоберцовой кости.
ФУНКЦИИ
• Ретроверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация разгибания бедра со сгибанием и поворотом колена кнаружи.
• Комбинация ретроверсии, наклона и поворота таза (в противоположную сторону).
Полусухожильная мышца
НАЧАЛО
• Седалищный бугор.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Медиальная поверхность верхней части большеберцовой кости (гусиная лапка).
ФУНКЦИИ
• Ретроверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация разгибания бедра со сгибанием и поворотом колена внутрь.
• Комбинация ретроверсии, наклона и поворота таза (в противоположную сторону).
Полуперепончатая мышца
НАЧАЛО
• Седалищный бугор.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Медиальный мыщелок большеберцовой кости (гусиная лапка).
ФУНКЦИИ
• Ретроверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация разгибания бедра со сгибанием и поворотом колена внутрь.
• Комбинация ретроверсии, наклона и поворота таза (в противоположную сторону).
Мышцы переднего отдела бедра
Портняжная мышца
Портняжная мышца – это наиболее поверхностная мышца передней внутренней стороны бедра. Она расположена над четырехглавой мышцей и на своем пути описывает траекторию по диагонали до срединной линии тела по мере приближения к месту прикрепления.
Она имеет комплекс функций. Сокращение всех ее волокон перемещает ногу в положение, названное «поза портного».
НАЧАЛО
• Передняя верхняя подвздошная ость.
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Бугристость большеберцовой кости (гусиная лапка).
ФУНКЦИИ
• Антеверсия таза (двустороннее сокращение).
• Комбинация антеверсии, наклона (в сторону сокращающейся мышцы) и поворота таза (в противоположную сторону).
• Комбинация сгибания, отведения и поворота бедра кнаружи («поза портного»).
• Комбинация сгибания и поворота колена внутрь.
Положение портного (изначально в сидячем положении)
Четырехглавая мышца
НАЧАЛО
• Передняя нижняя подвздошная ость (прямая передняя мышца).
• Передняя поверхность бедренной кости (промежуточная широкая мышца бедра). Промежуточная мышца бедра взаимодействует с медиальной широкой мышцей и латеральной широкой мышцей.
• Задняя поверхность бедренной кости, шероховатая линия (медиальная широкая мышца).
• Задняя поверхность бедренной кости, шероховатая линия (латеральная широкая мышца).
Четырехглавая мышца состоит из четырех мышц, каждая из них имеет свое начало, в нижней трети бедра все четыре мышцы образуют общее сухожилие, охватывающее надколенник (надколенное сухожилие), и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости. Из всех четырех мышц только прямая передняя мышца влияет на движение в двух суставах (на разгибание колена, а также на сгибание бедра и антеверсию таза).
МЕСТО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
• Бугристость большеберцовой кости.
ФУНКЦИИ
• Антеверсия таза (двустороннее сокращение прямых передних мышц).
• Сгибание бедра (прямая передняя мышца).
• Разгибание колена (сокращение всех мышц).
• Поворот колена внутрь (медиальная широкая мышца).
• Поворот колена кнаружи (латеральная широкая мышца).
Заболевания
Болезнь, признаки и симптомы
Все живые организмы подвержены тем или иным негативным воздействиям, провоцируемым различными факторами (факторы окружающей среды, внутренние или функциональные факторы), которым противостоит серия механизмов, постоянно действующих с целью установления необходимого равновесия (гомеостаз), обеспечивающего выживание человека.
• Негативные факторы окружающей среды Микроорганизмы, загрязнение, солнечная радиация, травмы, стресс и т. д.
• Негативные внутренние факторы
Например, коррозия желудка соляной кислотой или наличие психосоматических изменений (эмоциональные или психологические проблемы, негативно влияющие на работу мозга и организма в целом).
• Негативные функциональные факторы
Дегенерация или износ механических элементов тела, вызванные процессом старения и спровоцированные неправильным использованием двигательного аппарата.
Человек обладает хорошими ресурсами для борьбы с инфекциями (иммунная система), восстановления повреждений мягких тканей (рубцевание ран), защиты от солнечной радиации (меланин) и прочего. Иногда под влиянием длительного воздействия негативного фактора, его вирулентности или сниженной иммунной реакции организм не может поддержать или установить равновесие, что приводит к появлению заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болезненный процесс, при котором происходят физиологические, функциональные и/или психологические расстройства, дающие о себе знать через определенные признаки и симптомы.
Наука о здоровье призвана дать ответы на вопросы, касающиеся этих расстройств. Ее задачей является не только изучение физиологических и психологических изменений, вызываемых наличием определенного заболевания, но также предотвращение их появления и поддержание состояния здоровья. Используется ряд техник и инструментов, предназначенных для обследования на предмет обнаружения следов действия агентов, наносящих вред организму (признаки), и ощущений, которые больной испытывает при болезни (симптомы), для определения источника и масштаба расстройства организма.
ПРИЗНАК
Проявления болезни, констатируемые наблюдателем (деформации, вызванные артритом, повышенная температура, изменение показателей крови и т. д.), в данном случае врачом, с помощью лабораторной и функциональной диагностики и т. д.
СИМПТОМ
Любое функциональное или ощущаемое явление, выходящее за рамки нормального, воспринимаемое исключительно больным (боль, тошнота и т. д.) и не заметное для постороннего.
Боль, как симптом, выступает в качестве предупредительного сигнала о присутствии агрессии или о повреждении ткани. Тем не менее, когда страдают некоторые ткани, такие как диски, суставные хрящи и мениски (смотри с. 174), боль не всегда появляется.
Боли в спине (цервикалгия, дорсалгия и люмбалгия) являются одной из причин обращения к терапевту, ревматологу, травматологу и физиотерапевту. При наличии повторяющихся или интенсивных болей в спине советуем обратиться к специалисту, который поможет выяснить причину болей и определит, в каких структурах позвоночника имеется повреждение, а затем назначит соответствующий план лечения.
При болях в спине значительное улучшение состояния или выздоровление может быть достигнуто консервативным методом, т. е. с помощью физиотерапевтических процедур и/или лекарств, предназначенных для сокращения симптоматики и улучшения функционального состояния. При позвоночной грыже, выраженном сколиозе, смещении позвонков и т. д. может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Помимо выбранной стратегии лечения проблем спины очень важно рассказать больному о правильных положениях тела и движениях в повседневной деятельности, а также о том, что он должен принимать во внимание при занятии спортом. В большинстве случаев назначается программа специальных упражнений, призванных улучшить структурное и функциональное равновесие.
В данной главе приводятся сведения о наиболее часто встречающихся болезненных процессах спины (цервикалгия, дорсалгия и люмбалгия), а также о наиболее распространенных патологических явлениях и заболеваниях позвоночника.
Боль
Определение
Боль является субъективным явлением, которое характеризуется неприятным ощущением, указывающим на наличие реального или возможного повреждения мягкой ткани тела, вынуждающим человека реагировать определенным способом, чтобы избежать его. Боль является симптомом множества состояний и заболеваний. Устраняя симптом, нельзя забывать о необходимости установления причины, вызвавшей заболевание, и его лечении.
Причины
В клетках практически всех мягких тканей тела, а особенно поверхностных тканей, имеются нервные рецепторы, называемые болевыми (специальные рецепторы восприятия боли). Глубокие органы и структуры, такие как суставный хрящ, мениск или межпозвоночные диски, имеют слабую иннервацию, из-за чего они менее чувствительны к данному типу стимулов. Тем не менее существуют внутренние структуры, способные генерировать довольно большую боль при их повреждении. Это связки и надкостница (перепонка, покрывающая кость), имеющие хорошую иннервацию.
Стимулы, возбуждающие болевые рецепторы, могут быть механическими (чрезмерное растяжение или компрессия мягких тканей), термическими (чрезмерно низкая или высокая температура) и химическими (повреждение тканей). При повреждении мягких тканей происходит высвобождение различных химических субстанций, таких как гистамины, простагландины и брадикинины, раздражающих рецепторы определенной зоны и отправляющих сигнал в спинной, а затем и в головной мозг.
Эти химические компоненты не только стимулируют рецепторы боли, они также увеличивают их чувствительность к ближайшим стимулам. При повреждении мягкой ткани вся область вокруг нее становится чрезвычайно чувствительной к раздражению.
Боль может возникать при увеличении давления на стенки кровеносных сосудов (например, при блокировании кровеносного потока, когда надевается манжета для измерения давления). Считается, что боль, возникающая при сведении мышц, появляется в результате компрессии сосудов в этой зоне мягкой ткани, вследствие чего метаболиты (отходы деятельности мышечных клеток), которые не выводятся, провоцируют раздражение рецепторов.
Виды боли
Проявления каждой болезни можно классифицировать по характерным схемам, а именно: качество, течение и местонахождение боли, что дает ценную информацию для постановки диагноза. Кроме того, развитие боли используется для оценки реакции человека на лечение.
ОСТРАЯ БОЛЬ
Острая боль появляется сразу после повреждения или раздражения и может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Локализацию боли в конкретной анатомической зоне легко определить.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Хроническая боль имеет диффузный характер и длится более трех месяцев, хотя и не имеет определенных ограничений по времени. Некоторые считают, что хроническая боль длится дольше времени, необходимого для выздоровления от причиненного повреждения.
ИРРАДИИРУЮЩАЯ БОЛЬ
Когда спинномозговой нерв испытывает давление (грыжа диска, артроз), возникают боль, функциональное бессилие (недостаток двигательных сил), ощущение покалывания и снижение чувствительности, проявляющиеся на всем протяжении нерва. Седалищная боль (1), например, ощущается в большой ягодичной мышце или задней части голени, включая ступню. Однако источник проблемы находится в поясничном отделе позвоночника. Цервикобрадихалгия (2) – это боль, имеющая цервикальный источник и иррадиирующая в одну или обе руки из-за компрессии спинномозгового нерва.
ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
Этот вид боли не возникает при ущемлении нерва. Она начинается во внутренних органах и проявляется в поверхностной зоне тела. Механизм проявления боли на поверхности тела сложен. Нервы, воспринимающие информацию о боли органов, совпадают с теми, которые передают информацию о боли кожных покровов, что приводит к неправильному восприятию. Кажется, что болит поверхность кожи, хотя в этой зоне нет никаких болевых стимулов.
Стимулами, вызывающими боль внутренних органов, являются:
• Повреждение мягких тканей.
• Спазм гладкой мускулатуры.
• Ослабление полого органа.
• Растяжение связок.
• Ишемия.
Атмосферные изменения и ревматическая боль
В обществе принято считать, что атмосферные изменения являются виновниками появления ревматических болей, однако существует ли научное обоснование этому явлению? Несмотря на то что существуют исследования, ставящие под сомнение взаимосвязь между этими двумя факторами, были проведены другие исследования, которые показали непосредственное влияние метеорологических явлений на организм. В наши дни наука позволяет утверждать, что температура окружающей среды, влажность или атмосферное давление воздействуют на все органы и системы человеческого тела.
В течение всего 1998 года группа ученых из Кордовы (Аргентина), возглавляемая доктором Ингрид Струсберг, проводила исследование, в котором изучалось появление боли у группы пациентов с ревматическими заболеваниями. Из 151 обследуемого пациента 52 человека страдали артрозом, 82 – ревматоидным артритом и 17 – фибромиалгией (Influence of weather conditions on rheumatic pain. The Journal of Rheumatology 2002). Кроме того, исследовалось влияние тех же климатических изменений на 32 здоровых человека. Результаты показали наличие взаимосвязи между болью и увеличением атмосферного давления или уровня влажности у людей, страдающих артрозом.
Что касается фибромиалгии, боль ассоциировалась с понижением температуры и высоким атмосферным давлением. Кроме того, во всех трех случаях (артроз, артрит и фибромиалгия) наблюдалась зависимость от низких температур, хотя авторы исследования и высказывают сомнения по поводу истинности этого физиологического явления вследствие «социальных предрассудков».
Для другого исследования, проведенного командой доктора Х. Вергеса из Института Пола Барселоны (Испания) (Weather conditions can influence rheumatic diseases. Pubmed 2004), были выбраны 92 пациента, имеющих ревматические заболевания (80 с артрозом и 12 с ревматоидным артритом), и 42 здоровых человека.
Было сделано сравнение. Результаты показали, что пациенты, страдающие артрозом, испытывали усиление суставных болей при понижении атмосферного давления.
Атмосферное давление – это усилие, производимое атмосферой на тело за счет веса воздуха (кислород, азот и прочие частицы), находящегося над телом. При увеличении атмосферного давления тела, находящиеся на земле, испытывают увеличение сдавливающей силы. При уменьшении давления структуры тел освобождаются от нагрузки. Происходит явление наподобие «всасывания». И хотя с точностью неизвестно, каким образом атмосферные изменения влияют на появление болей, можно говорить об изменении давления в кровеносных сосудах поверхностей воспаленных суставов, затронутых ревматическим процессом.
Цервикалгия
Определение
Цервикалгией называется боль, локализующаяся в задней и боковой поверхности шеи, причиной которой часто является патология или раздражение суставов, костей, мышц, дисков, нервов или их комбинация.
Цервикалгия, дорсалгия и люмбалгия не являются заболеваниями. Они представляют собой лишь симптом или болезненное проявление какого-либо заболевания.
Причины
• Появление цервикалгии неразрывно связано с видом работы и положением тела. Часто она затрагивает офисных работников, которые много часов проводят в позе, при которой голова постоянно выдвинута вперед. К примеру, появление цервикалгии типично для офисных служащих, швей, чертежников, хирургов и т. д. (смотри с. 270).
К тому же к усилию мышц, необходимому для удержания головы, добавляется необходимость производить усилие для поддержания рук в подвешенном состоянии при их вертикальном положении.
Таким образом, если нет упора на локти при сидении за столом, в мышцах может возникнуть боль из-за их перегрузки и сведения.
МЫШЦЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ РУКИ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ:
(1) Верхняя порция трапециевидной мышцы
(2) Мышца, поднимающая лопатку
(3) Ромбовидная мышца
• Продолжительное воздействие стрессовой ситуации, при которой постоянно задействуется одна и та же группа мышц. Как, например, при работе за сборочным конвейером. Умственный и эмоциональный стресс также вызывает увеличение мышечного тонуса, способного спровоцировать боль.
• Использование неправильной подушки.
• В далеко зашедших случаях артроз может привести к изменениям в правильном функционировании шейного отдела и вызвать болезненные процессы, защемление нервов, изменение чувствительности и т. д.
• Дископатия позвоночника. Дегенерация дисков, ущемление и грыжа наиболее часто встречаются в нижних позвонках шейного отдела.
• Изменение статики тела. Шейный гиперлордоз (чрезмерная нагрузка на задние суставы).
• Структурные изменения. Спондилолистез (смещение одного позвонка к другому), стеноз спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).
• Травмы в результате несчастных случаев на дороге, рабочем месте или в спорте. «Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника», возникающая при резком возвратном движении шеи при несчастном случае. При этом часто повреждаются многие связки, а иногда и мышцы и позвонки.
• Намного реже причиной цервикалгии являются другие заболевания, такие как воспалительные (например, анкилозирующий спондилит), инфекционные (туберкулез), неопластические (рак) или метаболические (остеопороз).
Эпидемиология
Патологии шеи поражают приблизительно 10 % населения и являются одной из типичных причин потери трудоспособности. Исследование, проведенное в Мадриде, показало, что проблемы шеи, имеющие мышечно-скелетное происхождение, составляют одну четвертую из всех причин временной потери трудоспособности.
Бланко М. и др. «Исследование временной нетрудоспособности, имеющей мышечно-скелетное происхождение, проведенное в Мадриде в течение одного года». Вестник Испании по ревматологии; 2000; 27; 48–53 (мед. линия).
Профилактика
• Применение средств постуральной гигиены, особенно при сидении за рабочим столом и партой.
• Изменение положения через определенное время (можно встать и пройтись).
• Периодический осмотр специалиста имеет важное значение для предупреждения болей в шее.
• Умеренное занятие физическими упражнениями стимулирует внутримышечный кровоток, нарушенный в отделе с повышенным давлением, и увлажняет суставы. Особенно рекомендуется делать упражнения на растяжение для повышения эластичности и предупреждения мышечного гипертонуса, вызывающего неприятные ощущения.
• Регулярный массаж и гидромассаж могут оказаться эффективными при наличии повышенного мышечного тонуса.
• Использование правильной подушки.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• В зависимости от симптоматики и источника боли в шее, дополнительно могут быть назначены миорелаксанты и прочие лекарственные препараты, такие как анальгетики и противовоспалительные средства.
• Часто результативными оказываются физиотерапевтические процедуры, назначаемые в зависимости от симптомов и факторов, вызывающих цервикалгию. Физиотерапия снижает боль, мышечный гипертонус и неврологические симптомы, способствует восстановлению подвижности, улучшает мышечный тонус, способствует нормализации осанки и т. д.
• При наличии артроза позвонков, шейного гиперлордоза или грыжи диска рекомендуется применение техник постуральной гигиены, особенно лицами, которые проводят много времени сидя на рабочем месте, а также техник нормализации осанки.
Применяя эти техники, человек сможет правильно распределять нагрузку на позвоночник, снижая негативное воздействие на поврежденные структуры.
• При мышечном гипертонусе эффективно применение местного тепла и массажа/ гидромассажа за исключением случаев, в основе которых лежит инфекция, воспаление или опухолевый процесс.
• Занятие теми видами деятельности, которые снижают умственный стресс: умеренные физические упражнения и т. д. Техники контроля и управления стрессом могут также принести большую пользу.
Людям, занимающимся монотонным однообразным трудом (физический стресс), рекомендуется часто менять положение и/или спросить совета по вопросу адаптации оборудования и/ или правильного положения тела при работе с данным оборудованием.
• Специалист может порекомендовать использование мягкого воротника при сильных болях или жесткого воротника при повреждении межпозвоночных дисков, связок и прочих структур позвоночника.
Читать бесплатно другие книги:
