Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа Уриа Алекс Монастерио

Определение

Дорсалгия означает боль в грудном отделе спины. Ее источником могут служить многие факторы. Источник может быть мышечным, неврологическим, связанным с повреждением диска, суставов, капсулы или связок. Боль в грудном отделе встречается менее часто, чем люмбалгия или цервикалгия.

При наличии интенсивных болей при дорсалгии необходимо немедленно обратиться к ревматологу-травматологу, так как эти боли могут быть связаны с переломом или смещением позвонков (это наиболее часто случается с пожилыми людьми, среди которых особенно распространено заболевание остеопорозом). В данном случае врач должен незамедлительно выбрать стратегию лечения.

Причины

• Неправильное положение, при котором грудные позвонки постоянно изогнуты или наклонены.

• Неправильное положение позвоночника при осуществлении резких движений, подъеме груза и его переносе, когда, поднимая груз, человек поддается вперед (смотри с. 287 и следующие) или когда наклоняется, чтобы перенести груз одной рукой.

• Структурные изменении, такие как сколиоз, гиперкифоз или болезнь Шейермана, могут вызвать боли в грудном отделе вследствие увеличения давления на определенные структуры, такие как связки и суставные капсулы, а также изменения в работе дисков и связанной мускулатуры.

• Недостаток трофики постуральных мышц спины может вызвать боль при адаптации к определенным усилиям, производимым из-за неправильного положения спины.

Широкое исследование, проведенное в Испании Фондом Ковакс, позволило сделать вывод о том, что 50,9 % мальчиков и 69,3 % девочек в возрасте от 13 до 15 лет по той или иной причине испытывали боль в грудном отделе.

Боль чаще всего возникает у девочек, что некоторые специалисты объясняют меньшей силой мышц по сравнению с мальчиками.

Частота болей в спине среди подростков и факторы, связанные с ними, указывают на большой риск подверженности заболеваниям спины.

Ковакс ФМ и др., журнал Pain 2003

• Дегенерация позвонков грудного отдела позвоночника вследствие артроза. При раздражении или ущемлении нервных корешков грудного отдела может возникнуть местная или иррадиирующая боль в латеральной и/или передней части грудной клетки (передаваемая межреберными нервами).

• Компрессия позвонков в результате травмы, как при резком падении на ягодицы.

• При тяжелой форме остеопороза может происходить спонтанное разрушение позвонков вследствие крайнего ослабления структур.

• Грыжи дисков, встречающиеся достаточно редко в данном отделе позвоночника, способны относительно легко сдавливать нервные корешки и спинной мозг, вызывая интенсивную боль (местную или иррадиирующую).

• Менее часто встречаются патологические изменения воспалительного (например, анкилозирующий спондилоартрит), инфекционного (например, туберкулез), неопластического (рак) и метаболического (например, остеопороз) характера. Структурные изменения, такие как спондилолистез (смещение одного позвонка к другому), стеноз спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).

Эпидемиология

Согласно французскому ревматологическому обществу, на дорсалгию приходится только 10 % острых болей вертебрального происхождения.

Профилактика

• Правильная постуральная гигиена. Для того чтобы избежать чрезмерного напряжения связок и задних структур, происходящего при неправильном сидении, необходимо опираться всей спиной на спинку стула. Определенный угол наклона для деятельности, не связанной с работой за столом, как, например, при чтении, создает комфортное положение и разгружает диски и мышцы. Однако при этом крестец должен оставаться у основания спинки.

• Правильный перенос груза, с распределением его на обе руки и оба плеча (рюкзаки), с выпрямленной спиной (не отводя плечи назад или вперед). Важно, чтобы школьники уделили этому особое внимание, так как им часто приходится носить тяжести (смотри с. 289).

• Подъем веса с земли при согнутых коленях и выпрямленной спине (смотри с. 281).

• Регулярное применение массажа и гидромассажа эффективно снижает повышенный мышечный тонус (гипертонус).

• Наблюдение у специалиста, соблюдение его рекомендаций относительно профилактики проблем с позвоночником. Выявление и лечение структурных изменений, таких как гиперкифоз, гиперлордоз и сколиоз, является определяющим в предотвращении болей, появляющихся при далеко зашедших формах этих заболеваний.

• Профилактика остеопороза и учет некоторых аспектов безопасности труда (строительство) помогут снизить риск разрушения позвонков.

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ

Лечение в данном случае, как и при всех заболеваниях, должно иметь двойное действие. С одной стороны, необходимо принимать меры для устранения симптоматики. С другой стороны, необходимо устранить причины дорсалгии.

• Людям, имеющим структурные изменения, такие как гиперкифоз, гиперлордоз или сколиоз, рекомендуется пройти курс реабилитации, предусматривающий помимо обычных физиотерапевтических процедур комплекс специальных упражнений, направленных на выработку привычки к правильному положению тела, улучшение статики позвоночника и создание равномерного тонуса мышц и связок.

• Постуральная гигиена. Следует избегать поз, раздражающих связки и диски, а также поз, перегружающих мышцы. При подъеме груза рекомендуется правильно распределять нагрузку и стараться переносить его, удерживая позвоночник в наиболее уравновешенных положениях.

• Занятие физическими упражнениями стимулирует нормальное функционирование мышц, в целом способствуя лучшей регуляции тонуса и эластичности. При острых болях часто запрещаются беговые упражнения.

• Физиотерапевтические упражнения на постуральное перевоспитание или практика йоги, пилатеса, тай-чи и т. д. часто приносят большую пользу для улучшения определенных процессов при дорсалгии. Ощущение тонуса различных мышц при растяжке, подъем тонуса при сокращении, восприятие пространственного положения туловища и конечностей увеличивают самовосприятие, необходимое для улучшения саморегуляции (идентификации и освоения стандартных сбалансированных поз и движений).

• Применение местного тепла, например йодовой сетки, снижает боль при чрезмерном тонусе мышц.

• Медикаментозные средства для устранения дорсалгических болей: анальгетики, противовоспалительные средства, препараты, способствующие усвоению кальция костями, и т. д.

• Корсет при некоторых видах переломов и сколиозе.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Следующие патологические изменения могут потребовать хирургического вмешательства:

• Грыжа диска.

• Спондилолистез.

• Тяжелая форма сколиоза.

• Опухоли.

• Некоторые переломы позвоночника.

• Стеноз спинномозгового канала.

Определение

Люмбалгией, или люмбаго, называется боль, локализирующаяся в нижней части спины, вызванная наличием изменений, обычно связанных с суставами, костями, мышцами, нервами, дисками или связками и др.

Причины

• Боль в поясничном отделе может быть вызвана многими причинами. Выделяют механическую люмбалгию, вызванную напряжением, отдающим непосредственно в мышцы, диски или связки и приводящим со временем к повреждению их структур. Механическая люмбалгия обычно возникает в результате:

• Точечного перенапряжения при поднятии, толкании и переносе тяжелого предмета. (смотри с. 280).

• Повторяющихся движений сгибания и поворота позвоночника, в том числе при малой или отсутствующей нагрузке (особенно это касается лиц, чья работа предполагает такие движения).

• Частого использования поз, при которых приходится долго сидеть при ретроверсии таза. При данных позах и движениях на дисках образуются трещины (дегенерация дисков), связки растягиваются. Задняя позвоночная связка (1) расположена таким образом, что ее воспаление может с легкостью привести к сдавливанию нервных корешков и затронуть спинной мозг, вызвав тем самым люмбалгию.

• Чрезмерно тяжелого веса, который увеличивает нагрузку на суставы и позвоночные диски в первую очередь поясничного отдела.

• Некоторых структурных и патологических изменений, таких как сколиоз, артроз позвонков, грыжа или протрузия диска.

• Мышечного гипертонуса, причиной которого может стать чрезмерный вес или раздражение позвоночных структур.

Менее часто люмбалгия возникает в результате определенных процессов патологического (например, анкилозирующий спондилит), инфекционного (например, туберкулез), неопластического (рак), метаболического (например, остеопороз), травматического (например, спондилолистез) характера, стеноза спинномозгового канала (сужение канала, по которому проходит спинной мозг).

Эпидемиология

Как следует из исследований EPISER 2000, проведенных Ревматологическим обществом Испании в сотрудничестве с Мерк Шарп энд Доум и при поддержке Министерства здравоохранения:

• В Испании около четырех с половиной миллионов человек страдают острой точечной люмбалгией.

• Хронической люмбалгией среди взрослых испанцев страдают около двух миллионов трехсот тысяч человек.

• Люмбалгия – это чрезвычайно распространенная патология в нашей стране. Заболевание становится хроническим в половине случаев и встречается среди людей всех возрастных групп, особенно у лиц старше 50 лет.

• Продолжительность люмбалгии: у 27,9 % пациентов боль нарастала в течение одной недели или меньше (острая люмбалгия); у 16,7 % – от одной недели до 3 месяцев (подострая люмбалгия) и у 55,4 % – три месяца и больше (хроническая люмбалгия).

В Соединенных Штатах данное заболевание составляет 25 % случаев временной потери трудоспособности в промышленности.

Профилактика

• Использовать правильные позы.

• Избегать сгибания позвоночника по направлению к земле, следить за тем, чтобы при выполнении данного движения колени были согнуты, а позвоночник оставался прямым.

• Сидеть правильно, следить за тем, чтобы при сидении крестец упирался в нижнюю часть спинки стула. Избегать положения с ретроверсией таза.

При сидячей работе рекомендуется выбрать вращающийся стул с регулировкой высоты, анатомической спинкой и подлокотниками. Если вы чувствуете, что пояснично-крестцовый отдел спины не имеет достаточной опоры, рекомендуется подложить под спину маленькую подушку.

• Время от времени рекомендуется делать растяжку ног и пройтись, чтобы улучшить кровообращение и расслабить мышцы.

• В качестве профилактической меры полезным может оказаться соблюдение рекомендаций специалиста относительно постуральной гигиены.

• Соблюдение приемов постурального перевоспитания может помочь предупредить появление болей в спине, вызванных дисбалансом мышечного напряжения (недостаток эластичности или чрезмерный мышечный тонус). Кроме того, эти приемы способствуют повышению уровня восприятия собственного тела, что позволяет выработать правильные двигательные стереотипы.

• Умеренная физическая нагрузка увеличивает физическую выносливость и функциональность организма. Правильный тонус мышц тела способствует поддержанию поясничного отдела позвоночника.

• Избегать подъема тяжестей.

• Заниматься теми видами деятельности, которые помогают справляться со стрессом и снижают мышечное напряжение, вызываемое стрессом.

• Массаж и применение тепла снижают мышечное напряжение, предотвращая боль, вызываемую им.

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Приблизительно 90 % всех случаев люмбалгии поддаются лечению консервативным путем:

• Относительный или абсолютный покой в зависимости от процесса, вызвавшего люмбалгию, интенсивности болей и уровня повреждения тканей.

• Лекарственные средства, расслабляющие мышцы, анальгетики и/или противовоспалительные препараты в зависимости от случая.

• Физиотерапевтические средства для снятия симптомов, коррекции структурного дисбаланса; рекомендации относительно постуральной гигиены и т. д.

• Выполнение упражнений, направленных на постуральное перевоспитание, часто назначается лицам, у которых люмбалгические боли вызваны давлением на дугоотростчатые суставы, наличием мышечного напряжения и артроза.

При грыже диска специалист может рекомендовать схему лечения, предусматривающую постуральную коррекцию, выработку правильного двигательного стереотипа. Кроме того, он может определить некоторые аспекты, которые необходимо учитывать в повседневной деятельности с учетом ее адаптации к состоянию позвоночника, уровню заболевания и локализации повреждения.

• Массаж и местное тепло (за исключением случаев, когда заболевание вызвано инфекцией, воспалением или опухолью) для расслабления мышц и снижения болевых ощущений. Применение грелки с теплой водой или песком. Преимущество электрической грелки заключается в поддержании определенной температуры на одном уровне.

• Использование пояса при выполнении действий, требующих нагрузки на поясничный отдел (сельское хозяйство, строительство и т. д.). Не рекомендуется носить его часто в повседневной жизни, так как он вызывает ослабление мышц.

• Снижение веса для лиц, имеющих избыточную массу тела.

• Занятия или средства, снижающие стресс.

• Корсет при некоторых видах переломов или сколиоза.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При следующих видах патологических изменений может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Грыжа диска.

• Спондилолистез.

• Сильный сколиоз.

• Опухоли.

• Определенные переломы позвонков.

• Стеноз спинномозгового канала.

Определение

Слово «стресс» происходит от английского слова «stress» и обозначает напряжение. Стресс связан с комплексом физиологических и психологических изменений в организме, возникающих в ответ на внешние или внутренние раздражители.

Стресс как таковой рассматривается как положительный механизм при условии, что он носит случайный характер, так как позволяет телу подготовиться к ситуации, при которой требуется большая физическая и/ или умственная отдача, и служит для сохранения равновесия организма и его адаптации. Механизм стресса выработался в далеком прошлом, когда человек находился еще на уровне примитивного животного. Он основывается на активации определенных органов и систем для избегания опасности (тревожной ситуации) или противостояния такой ситуации с максимально гарантированным успехом.

Стресс с его соматическими последствиями может принести вред, если человек подвергается ему в течение продолжительного времени. Увеличение тонуса, например, приводит к тому, что мышцы-антагонисты затрудняют движение вместо того, чтобы облегчать его. Это требует больших затрат энергии, что может привести к истощению организма.

Некоторые внешние стимулы могут превращаться в стрессовые факторы и становиться причиной тревоги: звонок телефона, падение предмета, стук в дверь. Большое количество стимулов, воздействующих на нас в условиях современного мира, вынуждает нас искать место, где мы можем насладиться покоем и расслабиться.

Причины

• Факторы окружающей среды: опасная ситуация, внезапный шум, интенсивная работа.

• Внутренние факторы: физическая боль, тревога (например, при сдаче экзамена), негативные чувства и эмоции и т. д.

Этапы стресса

ПЕРВЫЙ ЭТАП

– Тело готовится к действию – Надпочечники выделяют гормоны стресса (адреналин и кортизол). Эти гормоны стимулируют нервную систему к увеличению мышечного тонуса, частоты сердцебиения и дыхания. Кроме того, поднимается уровень сахара в крови, расширяются зрачки, замедляется пищеварение.

ВТОРОЙ ЭТАП

– Сопротивление —

Организм старается сохранить равновесие в ответ на изменения, происходящие на биохимическом и физиологическом уровне, описанные ранее.

ТРЕТИЙ ЭТАП

– Истощение —

Длительное воздействие стрессовой ситуации истощает запасы энергии организма. В мышцах могут появиться неприятные ощущения (гипертонус), может меняться настроение (раздражительность, беспокойство, депрессия и т. д.), поведение (агрессивность, бессонница, быстрое говорение и т. д.). Кроме того, длительный стресс может привести к нарушению функции пищеварительной системы, головокружениям, мигрени и т. д.

Соматизация, или психосоматизация (от греческого psico – «ум», soma – «тело»), – заболевание организма как реакция на изменения, вызванные психическими процессами. Это хроническое состояние, при котором могут возникать многочисленные физические недуги, длящиеся годами. Обычно соматизация связана с состоянием беспокойства и депрессии и усиливается при стрессе.

Обычно психосоматические изменения не имеют четкого объяснения. Таким же образом физические симптомы, их тяжесть и продолжительность не могут быть объяснены наличием органического поражения.

Физические изменения вызваны влиянием умственных процессов на состояние и активность нервной и гормональной систем организма. Мышцы особенно чувствительны к стрессу и соматизируют его через болезненное напряжение. Кроме мышц, пищеварительная, репродуктивная и нервная системы также подвержены этому явлению.

Симптомы

Характерны головные боли, боли в животе (и других частях тела), тошнота, рвота, разбитость, болезненные менструации, неприятные ощущения при половом акте.

Лечение

• Лечение зависит от симптоматики и может потребовать помощи психолога, который научит пациента, как контролировать умственные процессы, вызывающие данные симптомы.

• Медикаментозное лечение ориентировано в основном на улучшение душевного состояния.

• Физические упражнения позволяют регулировать мышечный тонус и жизнедеятельность организма в целом.

Определение

Мышечный гипертонус – это стойкое и обратимое увеличение тонуса мышцы или ее части, проявляющееся непроизвольно вследствие усиления нервной деятельности. Тонус является реакцией мышц на необходимость произвести движение. Кроме того, он появляется в ответ на эмоциональные, умственные и внешние факторы. Он может увеличиваться или уменьшаться.

Гипертонус может определяться при пальпации. Он может прощупываться в затвердевшей верхней части трапециевидной мышцы, которая часто отвечает болезненностью при надавливании.

Причины

• Перенапряжение

Мышцы перенапрягаются, и их сводит при чрезмерной активности, к которой мышцы не готовы (повторяющиеся движения или интенсивные занятия спортом), или активности, при которой тело находится в определенной позе во время работы или учебы.

Изменение статики тела, такое как гиперкифоз, при котором смещение положения головы кзади вызывает перегрузку задних шейных и грудных мышц и их гипертонус.

• Боль

Гипертонус часто появляется как следствие боли, вызванной патологическим процессом (артроз, пояснично-крестцовый радикулит, тендинит и т. д.), или перегрузки структур суставов (дугоотростчатых поясничных или шейных).

Кроме того, мышечный гипертонус может сам по себе вызывать боль спонтанно и/или при пальпации вследствие сдавливания межмышечных кровеносных сосудов, расположенных в зоне пальпации, или накапливания метаболитов (веществ, образованных в результате деятельности клеток, выделяемых в межклеточное пространство), которые не выводятся из-за сосудистых или лимфатических заторов. К боли, вызванной заболеванием, присоединяется гипертонус, что создает порочный круг (чем больше боль, тем выше гипертонус, и наоборот, чем выше гипертонус, тем больше боль).

• Ушиб

Ушиб мышц также приводит к их гипертонусу.

• Агрессивные движения

При резких и внезапных движениях возникает миотатический рефлекс для увеличения мышечного тонуса как средства защиты от потенциального повреждения. Например, при хлыстовой травме шейного отдела мышцы шейного отдела, а иногда и грудопоясничного отдела одновременно сокращаются, предупреждая произвольные движения позвоночника (в результате резкого движения и боли, возникшей при повреждении ткани). В течение острого периода гипертонус оказывает благоприятное действие, так как действует как система защиты, иммобилизуя позвоночник и помогая тем самым избежать увеличения травмы таких структур, как связки, диски или позвонки, при движении.

• Стресс

Мышцы, наиболее подверженные гипертонусу

• Мышцы плечевого пояса, в частности, верхняя порция трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

• Затылочная мышца.

• Паравертебральные, подвздошно-реберная и широчайшая мышца спины.

• Квадратная поясничная.

• Икроножная и камбаловидная мышцы.

• Мышцы предплечья.

Профилактика

• Применение соответствующих средств постуральной гигиены.

• Умеренное занятие физическими упражнениями.

• Разогрев мышц перед спортивными занятиями (начинать с упражнений умеренной интенсивности).

• Расслабление мышц (постепенное снижение уровня интенсивности упражнений).

• Растяжка мышц, особенно после выполнения физических упражнений.

• Прием воды, которая помогает оптимизировать работу мышц.

• Обращение за советом по вопросам эргономики, как на рабочем месте, так и при занятии спортом.

Лечение

• Снижение повышенного тонуса при помощи периодического применения физиотерапевтических средств, массажа.

• Умеренная физическая нагрузка, упражнения на растяжку мышц эффективно влияют на снижение мышечного тонуса.

• Применение тепла и холода, оказывающее анальгезирующее действие и снижающее ощущение боли, а вместе с ней и уровень тонуса, благодаря чему разрывается порочный круг, описанный ранее. Применение тепла (электрической грелки или компресса в течение 30 минут) дает очень хороший результат, так как, помимо прочего, это расслабляет мышцы и повышает циркуляцию крови.

• Медикаментозное расслабление мышц.

• Применение средств для снижения стресса.

Определение

Этимологически слово «гиперлордоз» происходит из греческого языка и обозначает: hyper-(чрезмерный), lordo– (изогнутый), – sis (болезнь, нарушение).

Гиперлордозом называется усиление лордотического изгиба позвоночника. Шейный гиперлордоз может быть заметен со стороны в расслабленном положении стоя и определяется объективно по рентгенографическому снимку. Изгиб с углом выше 25 градусов рассматривается как гиперлордический.

Причины

• Большая часть случаев шейного гиперлордоза является следствием неправильной осанки.

Привычные для многих позы в положении сидя, при которых грудной отдел позвоночника находится в согнутом состоянии (А), непосредственно влияют на направление шейных позвонков. Если в таком положении взгляд направлен вперед, шейный изгиб спонтанно увеличивается (В).

Развитие – прогноз

Если своевременно не принять меры, изгиб шейного отдела с годами будет лишь увеличиваться, усугубляя связанные с ним симптомы.

При гиперлордозе под действием чрезмерного давления увеличивается трение в межостистых соединениях (во время движения). При этом увеличивается износ позвонков и развивается артроз шейного отдела.

Признаки и симптомы

• Боль в задней части шеи, которая может отдавать в область плечевого пояса (верхняя порция трапециевидной мышцы). Также может появиться и головная боль.

• Ослабление и гипертонус мышц. При нахождении в положении, при котором увеличивается угол шейного изгиба, в течение нескольких часов подряд изо дня в день передние мышцы шеи (длинная мышца шеи и прямые передние мышцы) ослабевают, а заднебоковые мышцы (паравертебральные – 1, мышца, поднимающая лопатку, – 2, кивательная – 3, верхняя порция трапециевидной мышцы – 4, лестничные мышцы – 5 и затылочные мышцы – 1) находятся в напряжении. Данное явление затрудняет принятие правильного положения шеи и головы. Ослабевшие мышцы не оказывают эффективного поддерживающего действия, напряженные мышцы оказывают сопротивление, когда человек пытается выпрямить чрезмерный изгиб.

• При наличии развитого артроза шеи гиперлордоз может способствовать сжиманию дисков или нервных корешков (через уменьшение диаметра соединительных отверстий), что может проявляться следующими симптомами: «мурашки», снижение чувствительности, боль и изменение подвижности верхних конечностей.

Профилактика

• Следить за осанкой, особенно в положении сидя, избегая увеличения грудного кифоза и смещения головы вперед (смотри с. 269 и следующие).

• Выполнять физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Особенно рекомендованы упражнения на постуральное перевоспитание, изложенные на стр. 202–203.

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Анальгетики, противовоспалительные препараты и миорелаксанты часто используются при описанных симптомах.

• Применение физиотерапевтических средств способствует устранению неврологических изменений, мышечного гипертонуса и постурального дисбаланса.

• Применение тепла и массаж задней поверхности шеи способствуют расслаблению мышц, снижая болевые ощущения.

• Выполнение упражнений на постуральное перевоспитание.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Большинству лиц, имеющих описанные признаки и симптомы, показано хирургическое лечение.

Постуральное перевоспитание

• Упражнения, связанные с ретропульсией головы (А-В, следующая страница), укрепляют передние мышцы шеи, ослабленные в обычном состоянии, и расслабляют задние мышцы.

• Для эффективного растяжения затылочных мышц и задних связок можно выполнить упражнения на сгибание шеи (С). При этом необходимо учитывать, что данные упражнения не рекомендованы лицам, имеющим грыжу межпозвоночного диска шеи. Для них больше подходят упражнения на ретропульсию головы. В целом, при болях и головокружениях рекомендованы только упражнения на ретропульсию головы.

• Для растяжения верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц и кивательной мышцы рекомендованы боковые наклоны шеи (D).

Данные упражнения не рекомендуется выполнять при артрозных процессах. При тяжелой форме артроза выполнение данных упражнений может привести к усилению проблем и раздражению нервного корешка. В норме эти упражнения рекомендуется выполнять при отсутствии неврологических симптомов боли и «мурашек».

Определение

Этимологически слово «гиперкифоз» происходит из греческого языка и обозначает: hyper-(чрезмерный), kypho– (согнутый) и – sis (болезнь, нарушение).

Грудной гиперкифоз – усиление изгиба грудного отдела позвоночника. Внешне его определяют по выраженному аркообразному изгибу средней/верхней части спины. При крайней степени гиперкифоза развивается так называемый «горб».