Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа Уриа Алекс Монастерио
• Положение сидя при ретроверсии таза также приводит к дегенерации и повреждению межпозвоночных дисков (С).
• У лиц, имеющих постуральную привычку перемещать голову вперед (D), особенно у лиц, занятых в определенной профессиональной сфере, диски шейного отдела испытывают постоянное сдавливание, что приводит к прогрессирующему повреждению их структуры и появлению протрузий и грыж.
Эпидемиология
• Чаще всего встречаются грыжи последних межпозвоночных дисков поясничного отдела L4/ L5 и L5/S1 из-за того, что они больше других испытывают давление. Также встречаются грыжи дисков шейных (8 % случаев) и грудных (1–2 %) позвонков. Случаи возникновения грыжи дисков в поясничном отделе составляют 90 %.
(Medline Plus)
Развитие – прогноз
• Повреждение диска обычно со временем приводит к появлению протрузии, и далее, при продолжающемся травматическом воздействии, формируется грыжа диска.
• Считается, что основным механизмом раздражения нервных корешков является компрессия, вызванная протрузией диска.
• У большей части лиц, страдающих грыжей диска, в течение четырех недель консервативного лечения обычно наступает улучшение состояния. Однако у некоторых людей этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже год и более, прежде чем они смогут вести нормальный образ жизни без боли. Лишь небольшой процент людей признают, что страдают хроническими болями в спине. Фундаментальным для правильного восстановления является осознание того, насколько важно избегать движений или положений, негативно влияющих на поврежденные структуры.
Признаки и симптомы
• Боль, обычно усиливающаяся при кашле или смехе.
• Изменение чувствительности («мурашки» или снижение тактильной чувствительности) из-за компрессии нервов. Эти симптомы могут иррадиировать по всей поверхности одной или обеих рук при грыже дисков шейных позвонков. При грыже дисков грудных позвонков могут появиться симптомы в боковых и/или переднем отделах грудной клетки. При грыже на уровне поясницы может появиться крестцово-поясничный радикулит, протекающий с болями по центру большой ягодичной мышцы и/или по задней поверхности голени. Защемление нервных корешков, не входящих в крестцовое сплетение (с седалищным нервом), может вызывать симптомы в других отделах (круралгия).
• Гипертонус мышц, расположенных рядом с поврежденным сегментом.
• Ослабление мышц рук и голени, в том числе атрофия мышц из-за сдавливания двигательных нервов.
• Нарушение дыхания в некоторых случаях грыжи дисков.
Профилактика
Для предотвращения данных повреждений рекомендуется принимать во внимание следующее:
• Избегать сгибания позвоночника, использовать технику правильных движений.
• Правильно сидеть, не смещая позвоночник в сторону ретроверсии, следить за опорой крестца на нижнюю часть спинки стула (смотри раздел «Постуральная гигиена»).
• Избегать антепульсии головы как во время работы или учебы, так и в повседневной деятельности. Во время чтения или отдыха рекомендуется наклонять спинку.
• Выполнять физические упражнения на поддержание тонуса и эластичности соответствующих мышц. Протрузии и грыжи дисков быстрее возникают тогда, когда мышцы спины ослаблены. При хорошей трофике и достаточном тонусе мышцы эффективно удерживают позвоночник, снижая таким образом давление на межпозвоночные диски.
Предпочтительными являются те виды спорта и упражнения, в которых не задействованы движения, оказывающие вибрационное или ударное воздействие на межпозвоночные диски.
• Соблюдать принципы постуральной гигиены, заключающиеся в использовании правильных паттернов и повышении уровня восприятия
собственного тела и помогающие предотвратить заболевания дисков.
• Использование пневмовисцеральной камеры (смотри с. 289) на 20 % уменьшает давление на диски.
• Избегать перегрузки.
• По возможности рекомендуется избегать действий, связанных с физическими нагрузками, такими как подъем и перенос тяжестей, нахождение в течение длительного времени на ногах, выполнение повторяющихся движений позвоночника, особенно на сгибание и поворот.
• Рекомендуется ношение пояса при выполнении потенциально вредных действий.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Приблизительно 90 % лиц, страдающих грыжей диска, восстанавливаются благодаря консервативному лечению, продолжающемуся 3–6 недель. Лечение заключается в следующем:
• Покой в течение 2 – 10 дней.
• Ношение воротника при некоторых случаях шейной радикулопатии (симптомы компрессии нервов).
• Лекарственные средства: анальгетики, противовоспалительные препараты и/или миорелаксанты.
• Соблюдение рекомендаций специалиста по некоторым аспектам повседневной жизни (постуральная гигиена), выполнение упражнений, способствующих поддержанию позвоночника в правильном положении. Борьба с функциональным дефицитом и симптоматическими изменениями.
• Физиотерапия: местное тепло для расслабления мышц и снижения боли при воспалительном процессе.
• Использование правильной подушки.
• Снижение веса.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое вмешательство рекомендовано, когда консервативное лечение не эффективно, симптомы нарастают, что приводит к нетрудоспособности человека.
• Дискэктомия: извлечение фрагментов диска, сдавливающих нервный корешок или корешки. Чтобы избежать повреждения, корешок защищается.
• Микродискэктомия: цель операции та же, что и при дискэктомии, однако в данном случае она проводится методом эндоскопии. Она менее инвазивна, менее травматична и требует меньше времени на восстановление.
• Артродез: заключается в фиксации двух позвонков посредством костного трансплантата, который устанавливается между ними, или посредством металлических пластин.
• Внутридисковая озонотерапия: медицинский озон (О3) вводится в диск через инфильтрат. Несмотря на высокую эффективность данного метода и его ценность из-за низкой агрессивности, в настоящее время существует мало исследований применения данного метода, в связи с чем возникают вопросы относительно его эффективности.
Постуральное перевоспитание
• Люди с грыжей диска или с прооперированной грыжей диска должны соблюдать рекомендации относительно того, какие виды физических упражнений им показаны и когда их рекомендуется начать выполнять. В зависимости от конкретного случая может быть назначен комплекс дисциплин, ориентированных на постуральное перевоспитание с целью повышения уровня познания тела, умения управлять позвоночником и улучшения качества тканей двигательного аппарата.
Часто назначаются упражнения низкой интенсивности, удобные в выполнении, не затрагивающие пораженный диск и не вызывающие никакой симптоматики, связанной с тем или иным заболеванием.
Остеопороз
Определение
Этимологически слово «остеопороз» происходит из греческого языка и означает: osteo-(кость), per-/por– (пора) и – sis (болезнь, нарушение).
Остеопороз непосредственно связан со старением и рассматривается как процесс, характеризующийся прогрессивным уменьшением плотности костей (потеря минералов), а вместе с ней и сопротивляемости костной структуры силе давления. Со временем кости ослабевают и становятся ломкими. В случае позвоночника тела позвонков разрушаются, в результате чего происходит сплющивание позвонков.
Масса кости уменьшается на 40 % к 80 годам, а способность тел позвонков выдерживать вес в промежуток с 20 до 80 лет снижается на 50 %.
(Mosekilde 1992)
Позвонки грудного отдела чаще всего страдают от разрушения и принимают клиновидную форму, что увеличивает кифозный изгиб. Такой вид переломов обычно вызывает интенсивную боль. Бывают случаи, когда переломы проходят незаметно и не сопровождаются какими-либо симптомами.
Причины
• Гормональные изменения. У женщин в период после менопаузы существует высокий риск развития остеопороза. Это объясняется тем, что количество эстрогенов, играющих важную роль в абсорбции кальция кишечником, значительно сокращается в период после менопаузы. У мужчины потеря тестостерона проходит дольше и прогрессирует медленнее, поэтому уменьшение костной массы из-за недостатка гормона значительно ниже. Существуют другие гормональные изменения, вызывающие остеопороз, такие как гиперпаратиреоидизм, диабет I типа и др.
• Генетика. Существует большой риск остеопороза, если кто-нибудь в семье страдал этим заболеванием.
• Недостаточное питание. Низкое потребление кальция и/ или витамина D способствует развитию остеопороза. Витамин D активирует абсорбцию кальция, полученного из пищи, и обеспечивает нужный уровень данного минерала в крови.
• Табак и алкоголь вместе с сидячим образом жизни ускоряют процесс развития остеопороза.
• Лекарственные средства. С развитием остеопороза связывают длительное применение кортикостероидов, цитостатических препаратов и антикоагулянтов.
Эпидемиология
• Остеопороз является наиболее распространенным заболеванием костей. Им страдают до 2,5 миллиона женщин и 750 000 мужчин в Испании.
Fundacin Hispana de Osteoporosis (FHOEMO)
• Считается, что в Соединенных Штатах 10 миллионов человек страдают остеопорозом.
• Около 20 % американских женщин в возрасте старше 50 лет страдают остеопорозом, а у 30 % наблюдается остеопения (низкая плотность костей), что без соответствующего лечения может привести к остеопорозу.
• Исследователи считают, что у 50 % женщин старше 50 лет случается перелом бедра, запястья или позвонков.
(MedlinePlus)
Развитие – прогноз
• Процесс деминерализации костей начинается приблизительно в 3 лет. Изначально женщины теряют 8 % костной массы каждые 10 лет. Данный процент увеличивается после менопаузы и к 70 годам составляет 30–40 %. У мужчин потеря костной массы составляет приблизительно 3 %, и, несмотря на то что со временем уровень деминерализации увеличивается, заболевание остеопорозом не является обязательным среди мужчин.
• Остеопороз не влияет на продолжительность жизни, однако чреват частыми переломами, что может привести к инвалидизации. В некоторых случаях потерю костной массы можно контролировать и замедлить ее прогрессирование, а в некоторых случаях и остановить ее.
Признаки и симптомы
• Деформация позвоночника. Гиперкифозная осанка.
• Переломы. Чаще всего это переломы шейки бедра, позвонков и запястий, происходящие обычно после падения или удара.
• Иногда процесс выражен настолько, что может произойти спонтанный перелом шейки бедра при положении стоя.
Бывают случаи, когда трудно установить, произошел перелом в результате падения или произошло падение в результате перелома.
• Уменьшение роста как следствие сокращения высоты сломанных тел позвонков (сплющенных).
• Боль.
• Снижение подвижности.
Профилактика
• Рекомендуется принимать продукты, содержащие кальций (молоко, зеленые листья растений, рыбу жирных сортов), особенно в детском и подростковом возрасте, чтобы кости хорошо укрепились к началу периода зрелости.
• Также рекомендуется принимать витамин D, присутствующий в продуктах питания, таких как молоко, зерновые и морская рыба.
• Рекомендуется загорать. Также витамин D может быть синтезирован кожей при воздействии солнечных лучей (ультрафиолетовые лучи). Экспертами рекомендован загар лица и рук в течение 5—10 минут 2–3 раза в неделю.
• Физические упражнения также укрепляют кости. Согласно закону Вольфа, кость нуждается в давящих стимулах для поддержания формы, плотности и крепости.
Во время длительных космических полетов отсутствие воздействия силы притяжения (давящих стимулов) на организм вызывает, кроме всего прочего, быструю декальцификацию костей.
Лечение
После установления диагноза остеопороза посредством рентгенографии и/или денситометрии рекомендуется строгое соблюдение плана рекомендаций, разработанного специалистом для снижения вероятности переломов костей.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Медикаментозное лечение: кальцитонин, бифосфонаты, ралоксифен, анальгетики и эстрогены и др.
• Корсет в определенных случаях может быть рекомендован для поддержания положения позвоночника и сращения переломов позвонков.
• Физиотерапевтические средства, борющиеся с появлением мышечной боли, признаками и симптомами заболевания. Способствуют восстановлению функциональности в случае перелома кости. Необходимо соблюдать рекомендации относительно постуральной гигиены и выполнять упражнения, адаптированные к индивидуальным характеристикам.
• Физическая активность для того, чтобы кости получали давящий стимул и происходило укрепление структуры костей. Пожилым людям рекомендуются пешие прогулки, занятия Тай-чи, Цигун, велотренажер и т. д.
Стараться не делать упражнения на ударные нагрузки. Такие как бег или прыжки.
Спускаясь по лестнице, не перешагивать через ступеньку, чтобы не упасть и не повредить ослабленные остеопорозом кости.
Необходимо делать физические упражнения в течение 30–60 минут не менее 4 раз в неделю.
• Принимать пищу, богатую кальцием, такую как молоко, сыр или сардины.
• Загорать, чтобы тело вырабатывало витамин D в дополнение к витамину, поступившему с едой.
• Не курить и ограничить потребление алкоголя.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Хирургического лечения данного заболевания не существует, однако иногда некоторые переломы, вызванные остеопорозом, лечатся хирургическим путем.
Фибромиалгия
Определение
Этимологически слово «фибромиалгия» происходит из греческого языка и означает: fibra– (фибра), myo– (мышца) и – algia (боль).
Фибромиалгия – это хронический ревматический синдром, поражающий мягкие ткани, такие как мышцы и связки, и характеризующийся наличием генерализованной боли. В отличие от других ревматических изменений, таких как артроз или артрит, фибромиалгия не вызывает деформации или воспаления суставов.
Диагноз фибромиалгии устанавливается на основании симптоматических проявлений, результатов лабораторной и функциональной диагностики, например, рентгена и биопсии мышц.
Как правило, человеку диагностируют фибромиалгию, если генерализованная боль не проходит свыше трех месяцев и ощущается в 11–18 точках, указанных на рисунке.
(American College of Rheumatology)
1. Место прикрепления затылочных мышц
2. Межпоперечные пространства между позвонками С5 – С7
3. Трапециевидная мышца
4. Мышца, поднимающая лопатку
5. Реберно-позвоночные суставы вторых ребер
6. Латеральные надмыщелки
7. Большие ягодичные мышцы
8. Мышцы вертлужной впадины
9. Колени
Причины
• Причины появления фибромиалгии в настоящее время устанавливаются. Исследователи обнаружили взаимосвязь между появлением синдрома и эмоциональным или физическим стрессом, гормональными изменениями или инфекционными заболеваниями. Считается, что люди, страдающие фибромиалгией, сильнее воспринимают болевые ощущения.
Развитие – прогноз
• Если симптомы фибромиалгии периодически появляются в течение определенного времени, то можно говорить о хроническом заболевании. Остается надеяться, что в будущем будут найдены лекарства, которые смогут повысить качество жизни лиц, страдающих этим заболеванием.
Эпидемиология
• Считается, что количество людей, страдающих фибромиалгией, варьируется от 3 до 6 %.
При этом женщины подвержены данному заболеванию чаще, чем мужчины (около 80 % случаев).
• Фибромиалгия встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего ею болеют люди в возрасте от 20 до 50 лет.
• Генерализованная боль. Боль может начаться на одном участке тела и распространяться на другие участки. Часто боли воспринимаются как покалывание, жжение или пульсация. Интенсивность болей может варьироваться. Надавливание пальцами на болезненный участок вызывает боль или ее усиление.
• Умеренная или высокая усталость, сниженная сопротивляемость физическим нагрузкам встречаются у 90 % лиц, страдающих данным заболеванием.
• Нарушения сна, негативно влияющие на умственную и мышечную деятельность. Несмотря на то что больные не испытывают трудностей с засыпанием, они легко пробуждаются ночью.
• Когнитивные расстройства, такие как снижение концентрации внимания или проблемы с памятью.
• Эмоциональные изменения, такие как раздражительность, беспокойство, перепады настроения и депрессия.
• Могут появиться другие проблемы, такие как мигрени, боли в животе, запоры или диарея (раздраженный толстый кишечник), некоторая скованность по утрам, частое мочеиспускание и мышечный гипертонус.
Лечение
• Лечение фибромиалгии – симптоматическое, поскольку нет разработанных терапевтических стратегий для назначения этиологического лечения. Часто применяются анальгетики, миорелаксанты, анксиолитики и/или антидепрессанты.
• Установлено, что умеренная физическая нагрузка (без ударных упражнений) снижает симптоматику.
• Для того чтобы избежать перегрузки мышц в результате повышенной массы тела, рекомендовано снижение веса.
• Важно также получать информацию относительно характеристик заболевания, обращаться к психологу, чтобы он помог выработать стратегии управления эмоциями и умственными процессами, участвовать в семинарах, организованных ассоциациями или группами людей, страдающих фибромиалгией, обращаться к физиотерапевту, который поможет снизить боль, улучшить осанку и уровень восприятия собственного тела.
Статика вертикального положения тела
Сила тяжести и постуральное равновесие
Сила тяжести – это сила, притягивающая нас к Земле, действие которой мы постоянно испытываем на себе. Пожалуй, мы не придаем ей большой важности, так как привыкли к ее постоянному действию. По словам знаменитого французского астронома Араго (1786–1853 гг.): «Если бы мы не наблюдали ежеминутно падение тел, оно было бы для нас самым удивительным явлением».
Конечно, сила тяжести оказывает огромное влияние на положение тела, его движения, перемещение внутренних жидкостей или на такие аспекты, как расположение и организация органов и систем. Благодаря мышцам, постоянно борющимся с силой тяжести, человеческое тело способно распрямляться во весь рост и поддерживать вертикальное положение, перемещаться от одного места к другому или производить какие-либо движения. Обычный жест, когда мы подносим яблоко ко рту, предполагает преодоление силы тяжести, чтобы переместить вес яблока и руки.
Переход к прямохождению, совершенный человеческим видом миллионы лет назад, привел к вертикальному положению позвоночника. Вслед за этим последовали соответствующие преимущества и потребности, а вместе с ними и появление большого давления на структуры скелета, в частности, на позвоночник, мышцы и связки, связанные с ним.
В повседневной деятельности ноги, таз и позвоночник играют роль опорных структур, и в результате действия силы тяжести их кости и суставы подвержены значительной компрессии и трению.
Тело, находящееся в постуральном равновесии, – это тело, чьи костные и суставные элементы находятся в положении сниженного механического стресса и чьи мышечные элементы работают при низком уровне усилий. Для каждого движения (и положения) существует свой сбалансированный способ выполнения, учитывающий особенности компонентов опорно-двигательного аппарата и экономичный с точки зрения мышечного энергопотребления.
Идеальное положение
ИДЕАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Сбалансированное положение опорно-двигательного аппарата, при котором костные и суставные структуры, а также мягкие ткани испытывают минимальный уровень давления и функционируют с максимальной эффективностью.
Опорная структура опорно-двигательного аппарата считается идеально выровненной, когда шесть опорных точек фигуры человека расположены следующим образом по отношению к линии действия силы тяжести «LG» (воображаемая линия, указывающая на выравнивание структуры тела в зависимости от действия силы тяжести. Для ее изучения используется грузило):
НАХОЖДЕНИЕ ОПОРНЫХ ТОЧЕК
• Лодыжка: позади линии действия силы тяжести «LG».
• Колено: позади линии действия силы тяжести «LG».
• Тазобедренный сустав: впереди линии действия силы тяжести «LG».
• Тела шейных и поясничных позвонков: совпадают с линией действия силы тяжести «LG».
• Наружный слуховой проход: совпадает с траекторией линии действия силы тяжести «LG».
Когда точки опоры соответственно распределены относительно линии действия силы тяжести, между костями устанавливается максимальное механическое равновесие («апломб»), что способствует снижению мышечной усталости и равномерному распределению нагрузки на суставы позвоночника.
Из-за того что линия действия силы тяжести проходит через тела позвонков, диски позвоночника испытывают больший уровень нагрузки (82 %, с поддержкой мышц), чем дугоотростчатые суставы (18 %).
Грузило
При изменении статики тела (смотри рисунок 1 на с. 250) точки опоры удаляются от оптимального положения вертикального выравнивания, что вызывает увеличение мышечной нагрузки и давления на костносуставные ткани.
Изменения могут быть разными в зависимости от нахождения каждой из точек опоры. Несмотря на то что опытный терапевт может с легкостью визуально определить нарушения осанки, грузило (груз, привязанный к веревке, используемый для определения прохождения линии действия силы тяжести через тело) может оказаться очень полезным для оценки отклонения от линии выравнивания точек опоры.
При анализе осанки за основу изучения берется лодыжка как сустав, играющий ключевую роль в статике тела человека (сверху относительно человека подвешивается веревка с грузилом таким образом, чтобы грузило оставалось спереди этого сустава), отталкиваясь от которого исследуются изменения положения остальных точек опоры относительно идеального положения.
В качестве примера на рисунке 1 показаны такие изменения, как отклонение таза в сторону ретроверсии (1) из-за чрезмерного смещения вперед тазобедренных суставов (2). Как следствие изгиб позвонков поясничного отдела стремится к выпрямлению, вызывая уменьшение нагрузки на дугоотростчатые суставы и увеличение нагрузки на диски.
Таким же образом на рисунке показано, как таз отклоняет нижнюю часть туловища назад (3), фактор, вызывающий увеличение грудного изгиба для того, чтобы компенсировать распределение веса сзади и удержать равновесие тела.
При таких постуральных изменениях грудная мускулатура испытывает перенагрузку при выполнении своей функции механизма, ответственного за сдерживание дисбаланса передней верхней части тела. Из-за такого дисбаланса точки опоры шеи и уха смещаются кпереди, что провоцирует усиление грудного изгиба с целью удержания поля зрения в горизонтальном положении, увеличивая нагрузку на дугоотростчатые суставы.
Тело, уравновешенное во фронтальной плоскости, – это тело, в котором линия действия силы тяжести проходит через центр головы, позвоночный столб, межъягодичную складку и между ногами на равноудаленном расстоянии от каждой из них (рисунок 2).
Если расположить грузило между двумя лодыжками, то можно заметить аномалии, такие как сколиотическое изменение позвоночника, изменение положения головы, плеч, лопаток, таза, коленей и лодыжек.
В качестве примера на рисунке 3 показаны некоторые встречающиеся изменения:
• Наклон таза, в данном случае влево (правый подвздошный гребень приподнят – 1).
• Наклон грудопоясничного отдела, вызывающий увеличение давления в суставных структурах, расположенных справа от линии действия силы тяжести (2), и увеличение усилия мышц, удерживающих тело от падения в сторону наклона (3).
• Легкий поворот влево всего позвоночника, определяемый по положению рук и головы (4).
• Приподнятость правого плеча (5) из-за высокого тонуса верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, и/или ромбовидных мышц.
Стабильность сзади и спереди
Стабильность статики тела зависит от:
• Правильного выравнивания «опорного» скелета (описано ранее на с. 247).
• Суставных элементов, таких как капсулы и связки, соединяющих кости между собой и удерживающих их от вывиха. Кроме того, они блокируют определенные суставы (например, не позволяют коленям чрезмерно разгибаться).
• Сдерживающей и поддерживающей способности мышц. В случае стабильности задние и передние мышцы тела дополняют друг друга, действуя синергично, поддерживая стабильность суставов.
СЕГМЕНТЫ И ПОВОРОТНЫЕ СУСТАВЫ
Опорный скелет может рассматриваться как соединение рычагов или сегментов, связанных между собой посредством поворотных суставов, отличающихся от остальных значительным участием в статике тела и движении.
Далее приводятся механизмы, используемые каждым из этих суставов для поддержания механической стабильности вертикального положения. Специальный акцент сделан на роли мускулатуры в этом процессе.
ЛОДЫЖКА (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 1)
В вертикальном положении небольшая подошвенная поверхность обеих ступней несет ответственность за удержание веса тела и служит в качестве рычага (сегмент 1). Она связана с голенью (сегмент 2) через лодыжку (поворотный сустав 1).
Из-за того что линия действия силы тяжести расположена кпереди от лодыжки (смотри с. 247), появляется тенденция к дисбалансу (смещению тела вперед), регулируемому действием мышц, в основном икроножной и камбаловидной. Данная тенденция обеспечивает инерцию при движении, например, при ходьбе, и безопасность в вертикальном положении. Также перемещение веса на подошвенную поверхность позволяет регулировать наклон вперед (при котором увеличивается поле зрения с тем, чтобы было возможно предугадать реакции и обеспечить безопасность) и в обратную сторону.
Передние мышцы ноги (передняя большеберцовая, общая разгибающая мышца пальцев или длинная разгибающая мышца большого пальца) и задние мышцы действуют сообща для поддержания постурального равновесия и контроля:
• Когда тело из вертикального положения наклоняется вперед, камбаловидные мышцы и икроножные мышцы (вместе с остальными задними мышцами) усиленно сокращаются в стремлении обрести утраченное равновесие и вернуть тело в изначальное положение (А, следующая страница).
• При наклоне назад передние мышцы выполняют функцию балансиров (В).
КОЛЕНО (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 2)
Коленный сустав соединяет голень и бедро. В вертикальном положении в блокировании коленного сустава участвуют различные системы:
• Механическая стабильность, обеспечиваемая равновесием костей (апломбом) при прохождении линии действия силы тяжести через коленный сустав. Когда линия действия силы тяжести проходит спереди коленного сустава, появляется легкое толчковое усилие сзади, помогающее избежать дисбаланса в сторону сгибания.
• Ограничение движения разгибания при блокировке колена происходит из-за прижатия суставной капсулы и напряжения связок, участвующих в этом процессе, особенно связок задней части (1).
Если линия действия силы тяжести совпадает с центром колена или находится позади него, появляется постоянная тенденция к суставному дисбалансу в сторону сгибания. При этом работа мышц и потребление энергии будут значительно выше (необходимость привести в действие четырехглавую мышцу).
• Несмотря на выравнивание костей и на то, что капсула и связки достаточно хорошо справляются с блокированием сустава, периодически может происходить сокращение наиболее значимых мышц, в том числе четырехглавой мышцы (2), мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра (3), и большой ягодичной мышцы (4).
ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 3)
Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость с тазом и является ключевым суставом, который совместно с лодыжкой участвует в поддержании равновесия тела. Она рассматривается как сустав, являющийся одним из рычагов или сегментов тела, чье положение непосредственным образом влияет на статику туловища.
Стабильность таза обеспечивается задним положением крестца по отношению к линии действия силы тяжести и передним положением тазобедренного сустава (рисунок 4) с одновременным действием большой ягодичной мышцы (1) и брюшных мышц (2). Удержание ретроверсии обеспечивается мышцами-сгибателями и суставными связками.
Когда происходит нарушение соответствующего механического выравнивания и линия действия силы тяжести оказывается спереди тазобедренного сустава, таз отклоняется в сторону антеверсии. Данное явление обычно происходит при укорочении сгибающей мускулатуры, вызванном в большинстве случаев сидячим образом жизни или ожирением, из-за которого происходит перенос веса вперед.
При сидячем образе жизни тазобедренный сустав берет на себя функции лодыжки как сустава, играющего ключевую роль в организации всех верхних сегментов тела. В этом положении происходит перенос веса ног непосредственно на землю через опору на ступни, а остальной вес передается на сиденье через таз (опора на сиденье) и на спинку стула при опоре на нее. Если лопатки не опираются на спинку стула, таз и тазобедренные суставы становятся ответственными за поддержание и контроль осанки.
Соединение грудопоясничных позвонков (D8 – L5) является сегментом 5 благодаря совместной деятельности нижнего грудного и поясничного отделов. Данный отдел соединен с тазом через суставы, связывающие последний поясничный позвонок с первым крестцовым позвонком (пояснично-крестцовые позвонки).
Стабильность грудопоясничного отдела определяется следующими факторами:
• При правильном положении таза данное соединение позвонков находится в равновесии относительно линии действия силы тяжести. Таз, находящийся в антеверсии, притягивает грудопоясничные позвонки, разгибая их (акцентуация поясничного изгиба), увеличивая нагрузку на суставы. При ретроверсии таза, наоборот, данные позвонки сгибаются, а нагрузка увеличивается на диски.
• Брюшные мышцы (1) непосредственно стабилизируют грудопоясничный сегмент благодаря тому, что они удерживают внутренние органы (противодействуя тенденции таза к антеверсии).
• Тонус мышц спины (паравертебральных, длинной мышцы спины и подвздошно-реберной – 2) и мышц задней стенки брюшной полости (квадратной мышцы поясницы – 3) также играет важную роль в стабилизации грудопоясничного отдела позвоночника и поддержании его структуры (смотри с. 138).
• Большие ягодичные мышцы (4) взаимодействуют с брюшными мышцами, удерживая поясничные позвонки в правильном положении через стабилизацию таза.
СУСТАВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА (ПОВОРОТНЫЙ СУСТАВ 5)
Суставы между позвонками D8 и D9 соединяют сегменты верхнего грудного отдела и грудопоясничного отдела.
Читать бесплатно другие книги:
