Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста Саверский Александр

Здоровье нации зависит отзаботы власти! Доколе будут стараться получить прибыль от алкоголя, сигарет, пива? Мы самая курящая и пьющая нация! (Кувалдометр)

В последнее время политика государства в этой области начинает меняться. В 2008 году Россия присоединилась к рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе с курением табака, и это было хорошо, однако уже к концу года табачные корпорации пролоббировали принятие Федерального закона «Технический регламент на табачную продукцию». Этот закон – позор для России и для здравого смысла! Впервые в современной истории Россия разрешила производство и продажу табачных изделий. Да-да, не удивляйтесь! До технического регламента табак был проблемой для государства, с которой оно мирилось. Это следует уже из названия специального закона «Об ограничении курения табака», то есть государство признавало существование проблемы и пыталось ее ограничить. А теперь стало соучастником тех 300 тысяч смертей, которые ежегодно уносит табак в России (сокращение жизни на 10–12 лет у курильщиков). Конечно, это – позор!

На этом фоне предпринимаются международные попытки по борьбе с табаком, которые в большой степени инициированы самими производителями сигарет, которые точно знают, что подавляющая часть этих мер работает на табак, а не против него. Так, обучение детей в школе некурению приводит, конечно же, к курению; запреты курения в общественных местах – демонстрация слабости общества, а не его силы. С таким трудом добиваются победы… Все это происходит, потому что никто из законодателей и правоприменителей даже не пытается определить правовой статус табака.

А правда в том, что, поскольку табак безусловно вреден (о чем написано и на каждой пачке и множестве нормативных документов), он опасен для здоровья. Банально? В том-то и дело, что да, но каковы последствия: ст. 238 УК РФ говорит о том, что нарушение требований безопасности для жизни и здоровья потребителей является уголовно наказуемым деянием; а согласно п. 5 ст. 7 ФЗ РФ «О защите прав потребителей», если установлено, что при соблюдении потребителем установленных правил использования, хранения или транспортировки товара (работы) он причиняет или может причинить вред жизни, здоровью и имуществу потребителя, окружающей среде, изготовитель (исполнитель, продавец) обязан незамедлительно приостановить его производство (реализацию) до устранения причин вреда, а в необходимых случаях принять меры по изъятию его из оборота и отзыву от потребителя (потребителей).

Если причины вреда устранить невозможно, изготовитель (исполнитель) обязан снять такой товар (работу, услугу) с производства. При невыполнении изготовителем (исполнителем) этой обязанности уполномоченный федеральный орган исполнительной власти по контролю (надзору) в области защиты прав потребителей (Роспотребнадзор) принимает меры по отзыву такого товара (работы, услуги) с внутреннего рынка и (или) от потребителя или потребителей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вот такая банальность…

Это – одна правовая составляющая. Другая состоит в том, что имеется привыкание к табаку, сходное с наркотическим. Это ведет к тому, что потребитель не может не купить товар, поскольку он физиологически зависим от него. Но тогда нарушена основа гражданско-правовых отношений – свобода (автономия) воли потребителя. И в этой ситуации табак не может быть объектом гражданско-правовых отношений и находиться в свободной продаже.

Мои коллеги предложили государству создать программу по выводу табачных изделий со свободного рынка в течение 10–15 лет, по истечении которых табачные изделия можно будет купить в специальной сети для зависимых людей типа аптек.

В отношении алкоголя ситуация сложнее. Если табак является безусловным вредом для здоровья, то об алкоголе этого сказать нельзя, потому что в малых дозах он может быть даже полезен. Но смертность от него – не меньше чем от табака, в основном от острых отравлений. Поэтому речь идет здесь скорее об изменении культуры, чем о законодательной позиции власти. Власть здесь может заниматься пропагандой здорового образа жизни, контролировать качество алкогольной продукции и величину акцизов, но последнее неизбежно приведет к росту черного рынка (что не является достаточным аргументом против повышения цен).

 Когда я лежала в роддоме, там же была женщина, которой делали аборт по социальным показаниям на 6-м месяце беременности. Я удивилась, когда узнала, что аборты делают в роддомах те же врачи, которые принимают роды. Это что же получается, врач, который спасает одного ребенка, другого убивает? У него же изменяется отношение к детям. Как вы относитесь к этому? (Алина)

Плохо отношусь. Плохо отношусь и к абортам по социальным показаниям, потому что получается, что нашему государству проще убить, чем заботиться о ребенке: к чему тогда говорить о проблемах с демографией? Проще говоря, аборты по социальным показаниям недопустимы.

Плохо отношусь и к тому, что один и тот же врач принимает и роды, и делает аборты. Такого не должно быть.

А вот пропаганда рождения детей, пропаганда того, что уже на двадцать второй неделе беременности ребенок жизнеспособен без матери при надлежащей медицинской помощи и его следует по этой причине признавать человеком, имеющим все гражданские права, включая право на жизнь и охрану здоровья, – является правильным и мудрым государственным шагом.

Система ОМС

Живу в Волгограде восемь лет без прописки, прописан в Челябинской обл.

 Могу я пройти хоть какое-то обследование бесплатно, являясь ветераном боевых действий в Чечне? (Вячеслав)

Вячеслав, Конституция гарантирует медицинскую помощь гражданам на территории всей страны вне зависимости от наличия у пациента полиса ОМС. На деле же получается, что система страхования устроена таким образом, что полис стал препятствием, а не инструментом в оказании медицинской помощи. Страховой полис стал похож на билет в городском транспорте, при том, что с билетом Челябинска вы в Волгограде не проедете.

Ежегодно 5 млн человек обращается в страховые компании за полисом, а это значит, что они вовремя не получили медицинской помощи. Если речь идет о плановой медицинской помощи, то надо обращаться в местные страховые компании в Волгограде и требовать у них получения этого полиса. Как правило, в субъекте Федерации действуют свои страховые компании, у которых есть договоры с лечебными учреждениями области. Другие внешние страховые компании не имеют отношений с волгоградскими лечебными учреждениями. В этом и проблема. Поэтому вам надо получить страховой полис в Волгограде и таким образом решить проблему.

Правила, которые существуют и в Волгоградской области, предписывают получать полис по месту жительства, привязывая место жительства к праву получить полис, а полис приравнивая к праву получить медицинскую помощь. Это неправомерно. В Москве такие правила были отменены в суде, они нарушают права граждан и служат препятствием для получения помощи. В Тихорецке человек умер, потому что даже в экстренной ситуации ему не оказали медицинскую помощь без полиса. Было уголовное дело. Это лишний раз обращает внимание на то, что ст. 124 и 125 УК РФ (неоказание помощи больному, повлекшее за собой вред или смерть, и оставление в опасности) также ничего не знают про полисы ОМС.

В целом же надо помнить, что ни одна федеральная правовая норма в РФ не ставит оказание медицинской помощи в зависимость от предъявления гражданином страхового полиса. Таким образом, существующая практика требования полисов не обоснована законодательно. Понятно, что доказывать это в регистратуре медучреждения совершенно бессмысленно, а вот в прокуратуре можно.

Если же речь идет об экстренной, неотложной медицинской помощи, то страхование здесь вообще ни при чем, эти расходы идут за счет бюджетных (не страховых) средств.

 Пожалуйста, объясните: полис ОМС нужно оформлять по месту проживания или все-таки через бухгалтерию работодателя?

Дело в том, что работодатель фактически отказывается от такого оформления, а оформляясь по месту проживания, получается, я считаюсь безработной. (Елена)

Елена, безработным считается человек, у которого нет работы. Судя по вашему письму, она у вас, к счастью, есть. Полис ОМС решает другую проблему – возможность наблюдения за пациентом и оказания ему плановой медицинской помощи (экстренная и высокотехнологичная помощь не входит в программу ОМС, и полис здесь не нужен совсем). Вы должны понимать, что работодатель хотя и является страхователем – плательщиком взносов в систему ОМС, – но не занимается страховой деятельностью, и полисы выдает не он, а страховая медицинская организация.

Согласно ст. 4 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Фдерации» договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Согласно ст. 9 того же Закона страхователь обязан заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования.

Согласно ст. 15 страховая компания обязана с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

Как видите, работодатель не обязан выдавать вам полис и заниматься этим, но, если он не хочет содействовать вам в получении вами полиса, возникает вопрос о том, а платит ли он за вас взносы?

Итак: от того, что вы получите полис ОМС по месту жительства, вы безработной не станете, а медицинскую помощь получите, тогда это наименьший путь сопротивления для вас.

Позвонили в разгар рабочего времени из школы: дочь вывихнула ногу на уроке физкультуры. Муж рванул в школу, документы, естественно, не взял, повез ее в травматологию на Большой Полянке. В регистратуре железобетонная тетя даже не дослушала, что случилось, перебила вопросом: полис есть? Полиса, понятное дело, нет, был паспорт отца. Но на него даже не посмотрели – принимать не будем. Муж начал вопить: у вас же неотложная помощь (у мужчин в таких ситуациях нервы сдают быстрее, чем у женщин). Тетя вышла из регистратуры и ушла. В конечном итоге дочь приняли в другой травматологии, где муж с ходу предложил денег сколько надо.

 Вопрос: если ребенка привезли в неотложную травматологию и нет с собой полиса, имеют ли право отказывать в осмотре? ( Лариса)

Речь, видимо, идет о травмпункте, относящемся к больнице, которую возглавляет Леонид Михайлович Рошаль. Вообще, не мешало бы ему об этом случае знать (напишите заявление на его имя). Здесь дело даже не в правовых нормах, а в поведении регистратора. Я, честно говоря, удивлен ситуацией, потому что Л.М. Рошаль очень щепетильно относится к происходящему у него в больнице.

Правовая цепочка здесь такая. В соответствии со ст. 41 Конституции все мы имеем право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях. В соответствии со ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан Правительство ежегодно утверждает базовую программу государственных гарантий, по которой скорая и первичная медико-санитарная помощь оказываются бесплатно.

При этом согласно Базовой программе на 2009 год скорая помощь не входит в систему ОМС (полис не нужен), но оказывается вне стационаров и поликлиник, а вы вроде как уже приехали в амбулаторно-поликлиническое учреждение (травмпункт), и потому речь о скорой помощи не идет.

Первичная медико-санитарная помощь, в структуре которой происходит лечение травм, финансируется как за счет местного бюджета (что исключает требование полиса ОМС), так и за счет ОМС. Последнее, однако, не означает, что эта помощь поставлена в зависимость от предъявления полиса ОМС, поскольку нигде такого не сказано, а у гражданина есть право получения бесплатной помощи в государственных и муниципальных учреждениях без дополнительных условий. В этой ситуации вы имели полное право обратиться в местное отделение милиции. Это ст. 125 УК («Оставление в опасности»). При травмах чем раньше оказана помощь, тем лучше идет заживление. Впрочем, это касается практически любой болезни.

В то же время вам, как родителям, не стоит ставить здоровье ребенка в зависимость от настроения регистратора и даже правовой грамотности главврача, а всегда иметь полис ОМС при себе.

Лекарственное обеспечение и лекарственные средства

 Подскажите, возможно ли в Интернете увидеть: 1) список зарегистрированных мед. препаратов и 2) список бесплатных мед. препаратов? Подскажите, правомерен ли отказ больницы в предоставлении мед. препарата, который показан по диагнозу (онкология), но является дорогостоящим, порядка 450 тыс. рублей на один курс, при этом менее дешевых аналогов нет. И если отказ не правомерен, то как поступить и что предпринять, чтобы препарат закупили для проведения лечения? Спасибо. (Игорь)

Списки-перечни есть на сайте Росздравнадзора и Минздрава, а также в электронных правовых системах. Что касается назначения бесплатных препаратов, то есть перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Сейчас они стали во главу угла лекарственного обеспечения, то есть именно по ним идет бесплатное обеспечение пациентов лекарственными средствами. Выписываются они в соответствии со 110-м приказом Минздравсоцразвития, и там есть инструкция по выписке лекарств и в стационаре, и в амбулаторно-поликлиническом режиме.

Так, в стационаре назначение некоторых лекарств производится по согласованию с заведующим отделением, а в экстренных случаях – с ответственным дежурным врачом или другим лицом, уполномоченным приказом главного врача лечебно-профилактического учреждения, а также с клиническим фармакологом в случаях:

а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

б) назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных средств, подлежащих предметно– количественному учету, анаболических гормонов;

в) необходимости назначения лекарственных средств, не входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при непереносимости лекарственных средств, входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Назначение лекарственных средств в случаях, указанных в подпунктах а) – в), фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

В амбулаторном звене назначение таких препаратов осуществляется врачом-специалистом, а при его отсутствии – врачебной комиссией лечебного учреждения.

Поэтому выписанный препарат субъект Федерации обязан предоставить.

Меня часто обвиняют в том, что я идеализирую ситуацию, рассказываю про прокуратуру, куда надо бежать. Понимаете, нет другого инструмента защиты прав человека вообще. Есть правоохранительные органы и еще Росздравнадзор. А поскольку мы здесь говорим о нарушении прав по охране здоровья, то этим никто не занимается, кроме правоохранительных органов и еще судов, но обращение в последние – это долго, а здоровье нужно спасать сейчас.

Я говорил о создании уполномоченного по правам пациентов в России, но его нет. Вот и остается милиция, прокуратура, следователи. Если больной не получает жизненно важного препарата и нет возможности его замены на более дешевый, с правовой точки зрения это может квалифицироваться как оставление в опасности в соответствие со ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности»).

Врач-терапевт сказал, что более четырех наименований лекарств бесплатно выписать не может, хотя три из них идут по сердечно-сосудистому направлению, а два – по ревматологии. Являюсь инвалидом II гр., ревматолога нет – уволился, а будет ли новый – неизвестно. Как выйти из этой ситуации? (Александр)

Как я уже говорил выше, эти вопросы регулируются приказом Минздравсоцразвития России от 12 феваля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

Если указанные там варианты пройдены, а лекарство вами не получено, ваше право нарушено.

Тогда необходимо обратиться в Росздравнадзор, на котором лежат обязанности по контролю за выпиской лекарственных препаратов. А также обратиться в свою страховую компанию, которая должна обеспечить и организовать пациенту необходимую медицинскую помощь. В вашем случае можно говорить о применении ст. 125 («Оставление в опасности»). В идеале, если человек обращается даже в отделение милиции и говорит, что ему не выписывают жизненно необходимый препарат, милиция вправе принять меры, обеспечить предписание прокурора или произвести иные действия для решения проблемы. Причем милиция реагирует быстро, если не начнет упираться по каким-то причинам, как и Росздравнадзор.

Здравствуйте. Мой отец 82 лет – инвалид II группы – получает некоторые препараты бесплатно в поликлинике Госпиталя участников войны. Назначенный ему препарат «Предуктал» был заменен аптекой на аналог отечественного производства. Отец был этим взволнован и обратился в Управление лекарственного обеспечения, после вмешательства которого назначенный врачом препарат был выдан больному. Но в этот же день домой к отцу позвонила зав. поликлиникой, с возмущением и упреками, что из-за него кто-то не получит нужный препарат и она накажет лечащего врача за то, что та выписала «Предуктал», а не заменитель отечественного производства.

 Вопрос: это что, ошибка системы или личностные перегибы? (Геннадий)

Дело не только в импорте и отечественных лекарствах. Лечащий врач, когда выписывает препарат, несет за это ответственность перед пациентом. А провизор аптеки никакой ответственности не несет. Здесь ответ на подобные ситуации. Поэтому самодеятельность провизора является поводом для отзыва лицензии. По крайней мере, проверка по этому поводу должна быть. А поведение зав. поликлиникой является обычным хамством. Она ни в каком случае не должна перекладывать проблемы поликлиники на пациента, звонить ему домой с упреками.

В дальнейшем, если такое повторится, надо жаловаться уже на нее. А тот факт, что «Предуктал» является дорогим препаратом, предопределяет также и то, что он достаточно эффективен. И то, что вашему отцу больше помогал «Предуктал», а не аналог, как раз и должен был определить лечащий врач. Так что зав. поликлиникой грубо вмешалась еще и в работу лечащего врача, хотя, повторюсь, ответственность несет именно врач (ст. 58 Основ).

Здравствуйте! У меня рак молочной железы 2 «а» стадии (до первой химии была стадия 2 «б», потом почему-то изменили). В группе инвалидности мне отказывают, но я с большим трудом оказалась в списках региональных льготников. Я уже перенесла операцию, химиотерапию, сейчас заканчиваю лучевую терапию. Через 2 недели я должна начать гормонотерапию (аримидекс). Препарат дорогой, на его покупку у меня нет средств. Вовремя принимать гормонотерапию я не смогу. Мне в районной поликлинике сказали, что я буду получать лечение с июля (я не верю), так как на учет региональных льготников я встала в первом полугодии 2009 года.

Правы ли они? Что мне делать, чтобы вовремя начать гормонотерапию? Имею ли я, онкобольная, право на группу инвалидности? (Суважением, Светлана)

Уважаемая Светлана! Рекомендую по вопросам лекарственного обеспечения обращаться в территориальные органы Росздравнадзора или в сам Росздравнадзор http://www. roszdravnadzor.ru. Они в этом очень эффективны вплоть до заместителя руководителя службы – Тельновой Елены Алексеевны.

Здравствуйте, Александр Владимирович. Я являюсь пациентом после трансплантации почки. В этой связи вопрос дорогостоящего лекарственного обеспечения – как противостоять аукционной закупке лекарств, не применяемых в мировой цивилизованной практике, в частности «Майсепт» индийского пр-ва. Почему власти на местах диктуют больным, какие препараты они должны принимать, а не руководствуются выписками врачей-трансплантологов, которые дали нам более качественную жизнь, выходили и сейчас ведут нас по жизни, принимая все необходимые меры. После моей операции прошло полтора года, а я занимаюсь только тем, что добиваюсь получения жизненно важных препаратов, обращаясь в прокуратуру, газету, межрегиональную организацию, хотя надо заниматься собой, семьей и т. п. Наш областной нефролог настолько зависим от департамента здравоохранения, что наши вопросы совсем не решает, боясь только за свою должность, а не за жизни людей.

 Подскажите, как радикально решить вопрос обеспечения, что нужно делать, чтобы во главе МЗСР был МЕДИК из числа грамотных, действующих, неравнодушных специалистов? (Марина)

Уважаемая Марина, как вы знаете, в федеральном бюджете 7 нозологий выделены отдельной строкой. К ним относятся рассеянный склероз, муковисцидоз, болезнь Гоше, гемофилия, онкогематология, гипофизарный нанизм и реабилитация после трансплантации органов и тканей, т. е. самые дорогостоящие в плане фармакологического лечения болезни. Все это очень позитивно и для пациентов, и для ДЛО. Но мы не полностью удовлетворены решением и настаиваем на принятии Федерального закона «О лекарственном обеспечении лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями» (подробности смотрите здесь http://opcnrncd.ru/indcx.php?D=34&cmd=33&file=NewsArticles_l.0.0&view=1&category=&id=77), гарантирующего лекарственное обеспечение этим категориям – ведь получается, что никакого источника права у перечисленных пациентов сегодня нет (есть только бюджетные расходы), а если нет права, то можно только просить, а требовать в суде уже сложно.

Кроме того, неясно, как будут выдавать по этой программе лекарства, какие это будут лекарства, где их можно будет получить, в каких количествах, и что будет, если вдруг кончатся деньги или препаратов не будет на складах. К тому же на эти, без того дорогостоящие, препараты предусмотрены большие накрутки – их поставляют через дилеров, аптечные сети и пр. А ведь сейчас уже есть регистры нуждающихся в них пациентов – все они стоят на своеобразном учете. И дешевле было бы создать сеть курьеров, которые доставляли бы людям на дом лекарства прямо со складов субъектов РФ, – это будет дешевле, чем сейчас через дистрибьюторов, аптеки и т. п.

Что касается вашего вопроса о министрах, то я их не назначаю. Мое убеждение, что врачи (особенно хорошие врачи) должны лечить людей, а министерства пусть возглавляют хорошие управленцы и хозяйственники, которые должны спрашивать у хороших врачей, чего им не хватает для хорошей работы (то есть чтобы их пациенты не болели или выздоравливали быстрее), и стараться обеспечить им это.

Я больна рассеянным склерозом. Однако в нашем регионе главный невролог занял странную позицию, утверждая, что препараты, предназначенные для лечения PC, не эффективны, а потому он не будет разрешать их выписку специалистами. А, как вы знаете, это очень дорогие препараты, входящие в программу «семи нозологий». Мое самочувствие без этих препаратов сильно ухудшается. Как мне и жителям области В. быть в этой ситуации? (Лидия)

Лидия, согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2007 г. № 706 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рассеянным склерозом» больные с указанным заболеванием должны получать лекарственную терапию, включая ежедневное получение интерферонов бета-1а и бета-lb, что видно из ежедневных дозировок, указанных в стандарте. Нет сомнений, что, пока установленными правовыми процедурами не доказано обратное, стандарт яляется единственной легитимной технологией лечения заболевания, отступление от которой должно расцениваться, с одной стороны, отступлением от приказа и технологии, а с другой – является нарушением конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41 Конституции РФ).

Согласно ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан в России используются только зарегистрированные методы лечения, к которым относятся и стандарты. Следовательно, все прочие методы незаконны и не могут применяться с точки зрения доказанной эффективности для жизни и здоровья людей.

В данном случае стандартом признается сама необходимость у больных с рассеянным склерозом получать указанные в нем препараты. В то же время отсутствие необходимых лекарств ставит здоровье и жизнь пациентов под угрозу, что не может быть признано допустимым.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 (с изменениями и дополнениями), больные рассеянным склерозом получают лекарственные средства бесплатно.

Согласно Перечню централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2007 г. № 1328-р, и Положению о централизованной закупке в 2008 и 2009 годах лекарст – венных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденным постановлением Правительства РФ от 17октября 2007 г. № 682, для больных рассеянным склерозом федеральным центром закупаются интерфероны бета-1а и бета-lb.

Приказом Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2008 г. № 162н «О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей» (зарегистрировано в Минюсте России 28 апреля 2008 г. № 11599) утвержден порядок ведения регистра, форм заявок и отчетности, которые основаны на сведениях, предоставляемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В частности, установлено, что регистр ведется по сведениям, предоставляемым органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в целях учета граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее – больные), при обеспечении лекарственными средствами, а также для эффективного планирования и расходования финансовых средств, направляемых на закупку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных.

Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации, муниципальные учреждения здравоохранения (при их отсутствии – медицинские организации, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ) направляют соответственно в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в электронном виде и на бумажном носителе направление на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по форме согласно приложению № 2 в случае впервые установленного диагноза не позднее трех дней с момента его обращения в учреждение здравоохранения, а по ранее выявленным больным – в сроки, установленные органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации для формирования и ведения Регистра направляют в Росздрав (ныне Минздравсоцразвития России) в электронном виде и на бумажных носителях сведения о больных по форме согласно приложениям № 6, № 7 и сведения о выписке и отпуске лекарственных средств по форме согласно приложениям № 8, № 9 с использованием кодов, предусмотренных приложением к установленному Положением порядку, не позднее пяти дней с момента поступления соответствующей информации.

Из сказанного можно сделать вывод о том, что и порядок закупок лекарственных средств, и сообщение сведений, необходимых для этого, и ведение регистра больных рассеянным склерозом на территории вашей области нарушаются.

На основании изложенного вы можете просить прокуратуру вашей области провести проверку изложенных в вашем заявлении сведений и дать представление на имя министра здравоохранения области В. с требованием об устранении нарушенных прав граждан. А в случае выявления признаков составов преступлений по ст. 125 и ст. 293 УК РФ можете просить возбудить уголовные дела в отношении виновных лиц, допустивших грубое нарушение прав граждан, поставившее их жизнь (ее качество и продолжительность) и здоровье под угрозу.

У нас в поликлинике врач выписывает рецепт только при наличии в льготной аптеке препарата. Списки препаратов выдаются врачу аптекой при их поступлении. Как правило, количество их скудно. В этом году мне лишь раз удалось бесплатно получить нужное лекарство. Приходится его покупать, а оно дорогое…

(Фаина, 62 года, инвалид II группы)

Порядок выписки рецептов в зависимости от наличия препарата в аптеках был установлен приказом Минздравсоцразвития России № 110, но он был отменен именно в этой части (приказ Минздравсоцразвития России от 27 августа 2007 г. № 560) через месяц после решения Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, посвященного проблемам ДЛО, и в частности поднятой вами.

К сожалению, то ли врачи не знают об этой отмене, то ли им велели о ней не знать. В России в огромной степени исчезла проблема отложенных рецептов, потому что их не стало, но это не значит, что люди получают лекарства. В этом смысле исчез прекрасный показатель достаточности лекарств – количество отложенных рецептов. Вот и получается, «нет рецептов – нет проблемы».

В аптеках висит объявление о том, что лекарства обмену и возврату не подлежат.

(Николай)

Законно ли это?

Да, но с оговорками. Согласно ч. 1 ст. 25 ФЗ РФ «О защите прав потребителей» Перечень товаров, не подлежащих обмену по основаниям, указанным в указанной статье, утверждается Правительством РФ. Согласно постановлению Правительства РФ от 20 октября 1998 г. № 1222 лекарственные средства входят в перечень товаров, не подлежащих обмену и возврату. Отмечу, что и в указанной статье Закона, и в постановлении Правительства речь идет о товарах надлежащего качества.

Если у вас возникли сомнения в качестве, то это может быть поводом как для экспертизы товара, так и для обращения с претензией к продавцу (изготовителю), подачи иска в суд, обращения в прокуратуру и в территориальный орган Росздравнадзора. Кроме того, согласно ст. 10, 12 названного Закона, если вам не была предоставлена при покупке лекарства надлежащая информация, это может быть поводом для расторжения договора купли-продажи, претензии и иска. Здесь важно отметить, что указанная выше ч. 1 ст. 25 ФЗ РФ «О защите прав потребителей» говорит только об обмене товара, не давая Правительству РФ права устанавливать перечень товаров, не подлежащих возврату, и в этой части можно говорить о том, что Правительство РФ не вправе формировать такой перчень, т. е. упомянутое выше постановление Правительства РФ от 20 октября 1998 г. № 1222 в этой части может быть оспорено.

Таким образом, в некоторых ситуациях с законностью приведенного объявления в аптеках можно спорить.

Александр Владимирович, известно, что программа пережила немало потрясений. Какова сейчас ситуация? (Лилиан)

Программа не работает. Из нее вышло около 80 % участников, а значит, она уже не выполняет свою основную функцию – обеспечение людей лекарствами.

Общественный совет при Росздравнадзоре считает, что единственный выход – отмена монетизации льгот в сфере лекарственного обеспечения, то есть денег вообще не давать – только лекарства. Признаться, я изначально не понимал смысла монетизации. Это выдуманная проблема, с которой теперь все безуспешно борются. В ней имелась изначальная системная ошибка: сам по себе выбор – деньги или товар (услуга) – делает эту систему плохо управляемой и прогнозируемой. Разброс ее устойчивости и стоимости связан с изменением сотен факторов – от политических до бытовых.

Всегда надо быть готовым заплатить двойную цену – и товаром, и деньгами, – особенно когда речь идет о жизненно важных товарах, к которым относятся лекарства, – ведь государство не может лишить диабетика инсулина, даже если он забрал какие-то деньги, – вот и весь ответ: и деньги, и инсулин. А если мы гарантируем людям доступ к лекарствам, зачем мы даем им деньги? В общем, государство само себя запутало с монетизацией.

Боюсь, правда, что с лекарственным страхованием будет не намного лучше. Никто ведь пока не знает, что это. При том, что вообще-то существует бюджетное финансирование и его виды (внебюджетные фонды) и есть виды страхования, поскольку государство платит за того, кто заболел и нуждается в лекарствах. Кто именно заболеет и сколько их будет, заранее неизвестно – в этом страховой риск. Реализуется и часто упоминаемый в медицинском страховании принцип «здоровый платит за больного».

Поэтому я не очень понимаю, чего ждать. Если тупой передачи системы лекарственного обеспечения под контроль страховых компаний, это не сделает систему страховой, потому что сами страховые компании никакого страхового риска на себе не несут, а лишь распределяют государственные деньги. Единственное, что можно предполагать, – под понятием лекарственного страхования понимается система возмещения пациенту стоимости препарата, то есть покупает пациент лекарство сам, а государство возмещает ему его стоимость, – так сделано во многих странах мира. Однако система эта очень сложна, а все, что сложно, в России очень плохо работает.

Я слышал о планах отпускать до 70 % препаратов в стране строго по рецепту… Это правда? (Александр)

Хороший вопрос. Минздравсоцразвития некоторое время назад делал подобные заявления. Я думаю, это защитная реакция государства на агрессивность частного капитала и правила игры, которые они создавали вместе. Лицо фармбизнеса сегодня не выглядит как лицо сестры милосердия.

Разве агрессивность, с которой сейчас продают препараты, отражает заботу о людях? Почему мы не сопоставляем затраты фармфирмы с заботой о здоровье пациента, хотя она– то – фирма – потратила десятки лет труда и десятки миллионов долларов на исследования, чтобы нам помочь? Потому что задача аптекаря – продать, задача фармфирмы – продать. А о главном забывают. Главная задача на самом деле другая – вылечить пациента, в этом должна быть искренняя забота, за которую люди готовы платить дорого. Но при этом чтобы им НЕ ВРЕДИЛИ!

А сейчас пациенты прекрасно понимают, что на них хотят всего лишь заработать, и отчасти поэтому идут ко всяким бабушкам и колдуньям – уходят из медицины. Государство же в ответ на агрессивность фармфирм сообщает о намерении запрета продажи лекарств без рецептов, о намерении запретить работу медицинских представителей, которые уговаривают врачей выписать препарат именно их фирмы, устраивая в кабинете врача аукционы. Мол, раз вы торгуете лекарствами во вред здоровью населения – тогда вот вам! Но я думаю, что государство такими способами ведет что-то вроде переговоров с «фармой», как и в случае с как бы запретом на вывоз биоматериалов. Производителей такими угрозами просто вынуждают уступить в чем-то другом. Конечно, безрецептурный отпуск полностью не запретят, хотя ужесточения, рано или поздно, будут.

Мнения разных врачей нередко расходятся по поводу применения тех или иных препаратов. В нынешнем хаосе мнений растет недоверие к «фарме», которое снижает доверие к системе здравоохранения и к государству. Так что фармкомпаниям надо больше открывать свои лица. Сделать процедуры тендеров, правил, стандартов лечения более прозрачными. Тогда страх и недоверие во многом исчезнут. И медицина наконец обретет заботливое лицо, которого всем нам очень недостает.

Но боюсь, что это невозможно, потому что в основе многих нынешних проблем здравоохранения лежит объективный конфликт частного капитала с основным медицинским принципом «Не навреди!». Капитал не может не зарабатывать как можно больше на здоровье людей, иначе это сделает кто-то другой.

Если к этой агрессии, вызванной конкуренцией, добавить страх пациентов перед болезнью и асимметрию информации (пациент никогда не будет знать достаточно, чтобы принять единственно верное решение), то капитал становится по-настоящему опасен на медицинском рынке. Он действительно требует со стороны общества защиты, фильтров между капиталом и потребителями. Но любая защита рано или поздно будет разъедена капиталом (коррупция) и ее придется менять, что дорого и неэффективно. Единственным решением пока я вижу огосударствление медицины.

Добрый день. У меня гепатит С. В программе бесплатного лечения наш регион не участвует.

 Могу ли я получить бесплатное лечение? Какие шансы у меня есть на получение лечения? (Ирина!

Ирина, добрый день! Свое право надо иногда доказывать страховой компании, чиновникам, прокурору (для вынесения представления об устранении нарушенного права) или суду для обжалования решения об отказе в лечении (такой отказ лучше иметь в письменном виде, а для его получения написать соответствующее заявление, заявив о праве). В вашем случае правовая логика выглядит так:

Согласно «Стандарту медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. № 260, помимо обширных методов диагностики, Стандарт содержит лечебные средства, а именно: противовирусные средства – интерферон-альфа, ламивудин, пэгинтерферон альфа2а, пэгинтерферон альфа2Ь, рибавирин; средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта; гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота, фосфоглив.

Согласно ст. 37.1 Основ законодательства об охране здоровья граждан «Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (Минздравсоцразвития. – Прим. мое)».

Согласно ст. 6 Основ: «К полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относятся: установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи».

Таким образом, соответствие региональных программ федеральным нормам быть должно. По общему правилу их объем не может быть меньше заявленного в федеральной норме. Поэтому, учитывая и ряд других норм права (например, ст. 20 Основ…), ваша сентенция: «В программе бесплатного лечения наш регион не участвует» – мне не ясна. Этого просто не может быть, или вас вводят в заблуждение, что бывает не так уж редко, чтобы не оплачивать дорогостояее лечение, или ваш регион – не часть России.

Напоминаю также про ст. 41 Конституции РФ о бесплатности помощи в государственных и муниципальных учреждениях.

Итак, ответ: у вас есть право на бесплатную диагностику и лечение гепатита С.

БАДы

Скажите, пожалуйста, вот в Интернете и по ТВ рекламируют всякие чудо-ванны, массажеры, мази и проч. Такое ощущение, что это полный обман.

 Такая реклама как-то кем-то регулируется? У меня есть гарантия, что то, что рекламируют по ТВ, меня не убьет? Есть ли какая-та бумажка, о наличии которой можно спросить у производителя, которая гарантировала бы мне качество медтовара? (Дмитрий Носов)

Уважаемый Дмитрий, согласно ст. 43 Основ законодательства об охране здоровья граждан: «В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке».

Так, все медицинские технологии и средства регистрируются в Росздравнадзоре, проходя перед этим соответствующие испытания, в ходе которых доказываются их эффективность и безопасность. Зарегистрированные препараты входят в Государственный реестр лекарственных средств.

Только такая регистрация дает хоть какую-то гарантию их эффективности и безопасности. Регистрация подтверждается соответствующими сертификатами и удостоверениями, выданными Росздравнадзором. Все, что помимо этого, не вправе позиционироваться как средства или технологии, имеющие терапевтический или любой иной медицинский эффект. К сожалению, никто не отслеживает соответствие рекламы указанным требованиям. В частности, это послужило поводом для решения Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, который я возглавляю, «Об ограничении оборота БАД», с подробностями которого можно ознакомиться на сайте совета http://openmed.ru/?D=5.

Сейчас по радио много рекламы БАДов. Причем все это преподносится так, что, принимая эти средства, человек, например, может значительно улучшить зрение, нарастить кости и т. д. Я пробовала лечиться рекламируемыми БАДами, но они не помогли. А потратила я на них очень много денег.

 Могу ли я по суду вернуть свои деньги? Как это можно сделать? (Валентина Павловна)

В соответствии со ст. 1 Федерального закона Российской Федерации (ФЗ РФ) «О качестве и безопасности пищевых продуктов»: «Биологически активные добавки — это природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов…; пищевые продукты — продукты в натуральном или переработанном виде, употребляемые человеком в пищу (в том числе продукты детского питания, продукты диетического питания), бутилированная питьевая вода, алкогольная продукция (в том числе пиво), безалкогольные напитки, жевательная резинка, а также продовольственное сырье, пищевые добавки и биологически активные добавки)».

Как видно из этих определений, понятие «БАД» четко не определяет цель применения биологически активных добавок. С другой стороны, закон относит БАДы к пищевым продуктам, тем самым определяя цель применения добавок в качестве питания человека, и не более того. Проще говоря, БАД – это еда, а не лекарство.

Между тем на фармацевтическом рынке России БАДы используются как препараты, имеющие терапевтический (профилактический или лечебный) эффект. При этом БАДы не только не имеют никакого отношения к пищевым продуктам по цели своего использования, они и не могут использоваться в качестве пищевого продукта, так как форма их выпуска (таблетки, настои и т. п.) никакого отношения к обычному виду пищи не имеет.

И тогда мы вправе говорить, что это – мошенничество, то есть уголовное правонарушение.

В соответствии с ФЗ РФ «О лекарственных средствах»: «Лекарственные средства — вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств; безопасность лекарственных средств — характеристика лекарственных средств, основанная на сравнительном анализе их эффективности и оценки риска причинения вреда здоровью; эффективность лекарственных средств — характеристика степени положительного влияния лекарственных средств на течение болезни».

Из приведенных выше определений следует, что позиционирование (реклама) и почти всегда состав БАДов позволяют отнести их, по существу, к лекарственным средствам, что требует обязательного прохождения процедуры клинических исследований биологически активных добавок и включения их в Государственный реестр лекарственных средств. На самом деле этого не происходит, что ставит под угрозу жизнь и здоровье людей и может трактоваться как нарушение требований безопасности для жизни и здоровья потребителей по ст. 238 УК РФ.

Из этого следует, что вы можете обратиться в прокуратуру или в УБЭП для возбуждения уголовного дела.

Для этого необходимо написать заявление в указанные органы, изложив обстоятельства дела, сведения о фирме– продавце – адрес, телефоны, контактные лица – и по возможности предоставив копии документов об оплате и договора, если имеются. Отмечу, что наличие этих документов необязательно, поскольку проверка указанных обстоятельств должна быть проведена вне зависимости от их наличия. Тот факт, что фирма не дает чеков или квитанций об оплате, может стать дополнительным основанием для возбуждения дела в связи с уклонением фирмы от уплаты налогов, что следует из нарушения порядка ведения финансовой отчетности.

Также на данную ситуацию распространяется и Закон «О защите прав потребителей». В соответствии с ним недостижение результата услугой (товаром) относится к недостаткам услуги (товара). А поскольку согласно ст. 7 Закона «О защите прав потребителей» товар должен быть безопасен для жизни и здоровья, что доказать в отсутствие клинических исследований невозможно, то это уже является основанием для предъявления иска.

Скажите, если я куплю лекарство, например что-нибудь для похудения, и на нем написано, что я от него похудею за месяц, ничего при этом не делая. Я его пропью и не похудею. Что тогда?

 Можно ли вернуть свои деньги или пожаловаться на вранье в рекламе? (Дания)

Уважаемая Дания, можно попробовать вернуть, хотя широкой судебной практики по таким искам в России нет. Согласно преамбуле ФЗ РФ «О защите прав потребителей», «недостаток товара (работы, услуги)  – несоответствие товара (работы, услуги) или обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установленном им порядке, или условиям договора (при их отсутствии или неполноте условий обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется, или целям, о которых продавец (исполнитель) был поставлен в известность потребителем при заключении договора, или образцу и (или) описанию при продаже товара по образцу и (или) по описанию».

Таким образом, недостижение покупателем целей, объявленных продавцом, для которых предназначен товар, на мой взгляд, влечет за собой бессмысленность потраченных потребителем денег, а значит, необоснованное обогащение изготовителя (продавца). Этот принцип нльзя применить ко всей медицине, поскольку в ней все цели – излечение и спасение – не могут быть достигнуты. Например, вероятность спасения человека с обширным инфарктом на фоне желудочного кровотечения не велика, и никаких гарантий быть не может даже при отсутствии дефектов медицинской помощи.

Но действие препарата должно быть подтверждено единственным способом в установленном законом порядке – проведением клинических испытаний. Если таких испытаний не было, предоставляемая информация является ложной.

Извините за «темноту», но мне не известны лекарства для похудения. БАДы пообещают вам не только это. Только вот они-то и не проходят клинических испытаний, их эффективность и безопасность не доказаны. Значит, обещание от их использования любого терапевтического эффекта, которым в силу закона обладают только зарегистрированные лекарственные средства, является мошенничеством – приобретением права на чужое имущество (денег) путем обмана или злоупотребления доверием (ст. 159 УК РФ).

В поликлинике

 Как добиться предоставления достоверной информации о времени работы врачей? Какая ответственность у лечебного учреждения за нарушение времени приема по записи? (Владимир)

Ответственность здесь только через вред здоровью, то есть если в результате того, что вас в положенное время не принял врач, которого вы пытались посетить, и наступил вред здоровью, – то вплоть до уголовной ответственности врача или администратора, не обеспечившего прием. Если такого вреда нет, то никакой ответственности нет. Можно, конечно, обращаться в лицензирующие органы и требовать отзыва лицензий, поскольку держатель лицензии не выполняет лицензионных требований и гражданско-правовых обязательств. Но если поликлинику закроют, то легче от этого никому не будет, поэтому без реформы всей модели здравоохранения не обойтись.

Александр, мне 61 год. Пришел к врачу. Тот глаз не поднимает, ни «здрасте, ни до свидания», потом начал ворчать, что, мол, ходят тут старики, сидели бы дома. Сразу чувствуешь себя виноватым во всех смертных грехах и болезнях.

 Да и как общаться с врачом, если он хамит? А с другой стороны, зачем тогда врачи, если б было здоровье? (Дмитрий)

Да, Дмитрий, ваши эмоции понятны. И понимаете вы все правильно: порой с врачами пообщаешься – так получается, что это пациенты для них существуют, а не наоборот. Да и пациенты им какие-то нужны, а какие-то не очень. По-настоящему монаршеские замашки – хочу помогаю, хочу нет. Какое уж тут уважительное и гуманное отношение, которого требует закон. Конечно, пациенты разные, и в этом одна из сложностей врачебной профессии, но с описанным вами отношением к людям, хоть был бы вам и 161 год от рождения, врач не должен работать.

В данной ситуации вы вправе поменять лечащего врача, что я и рекомендую попытаться сделать. Если вы готовы остаться в этой же поликлинике, то надо для начала подойти к заместителю главного врача по лечебной части или к главному врачу и объяснить ситуацию. Администрация может повлиять на нерадивого сотрудника, и он вдруг станет приветливо улыбаться и заботиться о больных, но надежды на это не много.

К сожалению, если речь идет об участковом терапевте, вопрос его замены еще более проблематичен, вы территориально находитесь на его участке (потому он и участковый, что за ним закреплен участок), другой же врач вряд ли захочет идти не на свой участок – ему это географически не удобно. Поэтому надо пытаться решать вопрос мирно, пытаясь выстроить с врачом устраивающую вас и его модель отношений (партнерскую), и только после этого «идти наверх».

Если разговоры не помогают, надо написать заявление о выборе врача на имя главного врача, помня при этом, что прикрепиться к другому врачу можно только с его (врача) согласия.

Согласно ст. 58 Основ законодательства об охране здоровья граждан лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Если же ситуация дойдет до того, что вы придете к необходимости поменять лечебное учреждение, тогда вам нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефонам, указанным в вашем страховом медицинском полисе, и выяснить порядок выбора медицинского учреждения. Если учреждение, в котором вы хотите лечиться, имеет договор с вашей страховой компанией, никаких проблем не должно быть. В том случае, если договора нет, вам в том учреждении, где вы хотите лечиться, придется просто выяснить (позвонить или прийти в регистратуру), какая страховая компания работает с ним, и оформить в этой компании новый полис ОМС.

Право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования у вас имеется на основании ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

 Что делать, если один врач (терапевт) говорит, что у меня боли от воспаления кишечника, а другой (гинеколог) – от женских органов? (Олеся)

Ну, строго говоря, диагностика для того и проводится, чтобы отделять один диагноз от другого (дифференциальная диагностика). Не дай бог, конечно, но вдруг у вас не «или», а и то, и другое. А может, там и вовсе невралгия какая-нибудь в крестцовом отделе позвоночника или внематочная беременность. Полагаю, что в вашем случае необходим консилиум, чтобы эти два специалиста сели и обсудили, что, откуда и почему.

Я понимаю, что в наших поликлиниках это плохо реализуемо, но надо попробовать попросить одного из специалистов, чтобы он связался с другим. Если это не получится или не поможет, стоит подойти к главному врачу с просьбой о проведении консилиума, объяснив ситуацию.

Можно, конечно, настаивать на своем праве и даже защитить его, обратившись в случае неисполнения в местное отделение милиции или прокуратуру (думаю, проблема решится одним звонком оттуда), но это поставит на вас штамп «скандалистка». Не то чтобы этого надо бояться (иногда это спасает жизни), но вы сами должны решить, насколько ваше состояние опасно, чтобы использовать крайние меры, или можно воспользоваться, если позволяют средства, услугами платных центров для получения консультаций и диагностики у других врачей.

Право на консилиум у вас имеется на основании все той же ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан.

Проходил недавно диспансеризацию. Сплошная профанация. Врачи окидывают взглядом и пишут в бумажке «здоров» и тут же орут «следующий».

  Зачем тогда нужна эта процедура? Чтоб потом чиновники отчитались, что, мол, столько-то миллионов прошли диспансеризацию? Так во всем мире или только у нас? На это же, наверное, и какие-то средства выделяются, а идут впустую… (Анатолий)

Анатолий, добрый день! Все не так уж плохо и безнадежно. На самом деле результаты уже есть, хотя и не очень хорошие, но множество заболеваний выявляется в процессе диспансеризации, и здесь можно спорить лишь с качеством процесса, но не с его необходимостью. Я – сторонник диспансеризации. Это – то, что помогает лечить людей на самых ранних стадиях заболеваний, не доводя их до стационаров. В конце концов, вы же делаете ежегодный техосмотр машины, почему же не делать медосмотр?

Сейчас в диспансеризацию входит:

• осмотр врачами-специалистами:

терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом);

акушером-гинекологом,

невологом,

урологом (для мужского населения),

хирургом,

офтальмологом,

эндокринологом;

• проведение лабораторных и функциональных исследований:

клинический анализ крови,

клинический анализ мочи,

исследование уровня холестерина крови,

исследование уровня сахара крови,

исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,

исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,

онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),

онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 40 лет),

электрокардиография,

флюорография (1 раз в 2 года),

маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).

При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии – 2 лет с момента исследования.

Специалисты спорят с этим набором и говорят (как раз на основании западного опыта), что женщине 35 лет, которая не курит, сексуально активна и не беременна, нужно сделать:

• измерение индекса массы тела;

• измерение отношения окружности талии и бедер;

• измерение артериального давления;

• скрининг на наличие депрессии;

• мазок по Павлову—Николаеву;

• скрининг инфекций, передающихся половым путем.

Никаких ЭКГ, маммографий и других исследований, тем более флюорографии.

Мужчине 55 лет, курящему и сексуально активному, нужно сделать:

• измерение индекса массы тела;

• измерение окружности талии и бедер;

• измерение АД;

• измерение уровня холестерина и глюкозы крови.

Специалисты считают, что этих данных достаточно для описанных категорий пациентов, чтобы оценить основные риски и выделить тех, кому нужна специальная программа диспансеризации. Как вы понимаете, все это – дешевле и эффективней.

В медицине немало профанации, и сейчас государство озабочено этим, но есть объективные трудности. В то же время необходим и контроль над такими врачами, о которых вы говорите. Иначе нам не слезть со 130-го места в мировом рейтинге ВОЗ качества медпомощи – то есть на Западе многое по-другому…

Кроме того, если вас интересует состояние вашего здоровья, и это правильно, при диспансеризации вы вправе требовать полноценных осмотров и исследований.

Вы говорите, что мы имеем право на выбор врача.

Страницы: «« « 123456 » »»