Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста Саверский Александр

Уважаемый Александр Владимирович! Лет 15 страдаю артериальной гипертензией. В районной поликлинике при 13-й ГКБ г. Москвы годами нет кардиолога. Посылают на консультации в другие леч. учреждения, а разовые консультации вместо постоянного наблюдения у специалиста только ухудшают мое состояние, хотя получаю и принимаю много разных препаратов. Бросаю принимать – AD подскакивает, и все с начала. Подскажите, что предпринять. (Юрий)

Уважаемый Юрий! Кроме замены поликлиники, ничего в голову не приходит. Это право у вас есть согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан. Для его реализации нужно выбрать другую поликлинику (где есть кардиолог) и связаться со страховой компанией, которая с ней работает.

Впрочем, перед этим позвоните в свою страховую компанию (телефоны у вас в полисе ОМС) и пожалуйтесь на отсутствие кардиолога, – на СМО лежит обязанность защиты прав застрахованных и организация медицинской помощи (ст. 4 и ст. 15 ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»), а здесь ваши права на охрану здоровья и медицинскую помощь нарушены.

Здравствуйте. У моей мамы сильно болела поясница, врач из районной поликлиники направил ее в специализированный центр, а там назначили МРТ, но платно – отдала 3 т.р. Причем без гарантии, что обследование сделали на тот позвонок, который был нужен.

 Скажите, эта процедура действительно только платная? Разве по назначению врача не должны делать бесплатно? Спасибо! (Алина)

Алина, добрый день! Чтобы корректно ответить на ваш вопрос, нужно знать хотя бы предварительный диагноз вашей мамы и регион ее проживания. Согласно, например, «Стандарту медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью в низу спины», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 797, магнитно-резонансная томография позвоночника входит в раздел «Диагностика» под кодом А05.03.002.

На томографическое исследование позвоночника меня в июне назначили на декабрь. В нашей поликлинике томограф неисправен. Хотел обследоваться в платном центре: требуют направление. Главврач поликлиники его мне не дает, говорит это – не порядок. А ждать полгода – порядок? Хорошо, нашелся знакомый врач в одном крупном медцентре. Посмотрели меня на томографе и оказалось: дела мои плохи.

 Можно ли обязать поликлиники по месту жительства давать выписки из истории болезни по требованию граждан? (Владимир)

Вы могли защитить свое право так: 1) обратиться к руководителю Управления здравоохранения региона с требованием о необходимой вам бесплатной медицинской помощи; 2) обратиться в правоохранительные органы, поскольку в действиях главврача поликлиники, выразившихся в том, что он не дал вам направления, я вижу нарушение вашего права на организацию необходимой медицинской помощи.

Что касается выдачи выписок из истории болезни, – обращайтесь с письменным заявлением к главврачу: «В соответствии со ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан прошу вас ознакомить меня с оригиналами всех документов, касающихся состояния моего здоровья. А также выдать копии этих документов. Напоминаю вам, что в соответствии со ст. 140 УК РФ отказ в предоставлении гражданину информации может расцениваться как уголовное правонарушение». Данное заявление необходимо представлять в 2 экземплярах, на одном из которых ставится в канцелярии учреждения здравоохранения отметка о принятии. В случае отказа в выдаче документов вы вправе обратиться в правоохранительные органы. Не отчаивайтесь с диагнозами. Люди, пока живы, выбираются из самых сложных ситуаций – нужно только иметь волю изменить образ жизни.

  И в какие сроки главврач должен ответить? (Владимир)

К сожалению, по закону «Об обращениях граждан» – в течение 30 дней.

В то же самое время если вы находитесь в системе ОМС и ваша жалоба касается некачественной помощи (следовательно, и отказов в ее оказании), то заявление пострадавшего либо его представителя должно быть рассмотрено руководителем учреждения здравоохранения или частнопрактикующим врачом не позднее 10 дней со дня его поступления. Это определено Методическими рекомендациями «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования», утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 27 апреля 1998 года.

Но поскольу здоровье людей нередко требует неотложных вмешательств и речь может идти о жизни и смерти пациента, что важно и для врачей с точки зрения усугубления юридических последствий, настаивайте на скорейшем исполнении вашего требования.

  Есть ли законные основания заставить врачей подтвердить документально, что пациент за свой счет должен приобретать шприцы, лекарства и проходить УЗИ? Невозможно доказать, что больному отказали в лечении.

Невозможно доказать, что покупка шприца за свой счет – не прихоть пациента. Нет закона, обязывающего врачей выдавать справку о своих требованиях, нет телефонов службы немедленного реагирования и проверок фактов нарушений, невозможно вернуть деньги на лечение. (Наталья Николаевна)

Наталья Николаевна, не так уж все пессимистично. Действительно, лечение – это и юридический процесс, поскольку является сферой возмездных услуг (даже бесплатная помощь оплачена). Всегда надо уметь собирать доказательства, если они вам нужны. По закону (ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан) у вас есть право на копии медицинских документов и на ознакомление с оригиналами.

Если кто-то не ведет вашу историю болезни, он нарушает приказы Минздрава (в данном случае приказ Минздрава СССР № 1030 от 4 октября 1980 г.), и на него за это можно пожаловаться – меры будут приняты. Храните чеки, квитанции об оплате, в частности и из аптек. На суде, например, судья вряд ли подумает, что вы покупали шприцы для развлечения, если у вас имеется заболевание, при котором необходимо делать уколы. Носите с собой диктофон (многие мобильные телефоны оснащены этой функцией), записывайте, когда врач требует денег, – может пригодиться, а может, и нет, но в отдел по борьбе с экономическими преступлениями вы эту запись приобщить сможете. О том, что нет специализированной службы по защите прав, – это правда, и я делаю многое, чтобы решить эту проблему, но не все в мире зависит от меня…

Прихожу то в платную стоматологию, то в свою поликлинику – нигде нет никакой нормальной информации.

 А по закону какую информацию обязано предоставлять учреждение, оказывающее медицинские услуги? (Николай)

Такое право действительно есть, и оно действительно постоянно нарушается. При обращении в учреждение здравоохранения или к частнопрактикующему врачу пациент имеет право на получение полной и достоверной информации об услугах. Это право закреплено в ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей» и п. 10 Правил предоставления платных медицинских услуг населению, утвержденных постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27.

Информация предоставляется потребителю бесплатно и должна содержать сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предположение о том, что государственные и муниципальные учреждения здравоохранения не должны руководствоваться законодательством о защите прав потребителей, ошибочно. Так же как и платные учреждения, «бесплатные» получают деньги за оказанные ими услуги, но из других источников – государства, страховых компаний и т. п., то есть услуги эти всегда оплачиваются, а потребитель все тот же – мы с вами.

Поэтому указанное положение норм об информировании касается как платной, так и бесплатной систем здравоохранения. Проблема в том, что судебной практики по этим вопросам так мало, что у медицинских организаций нет нужды выполнять требования закона: «под лежачий камень вода не течет» – так, может, пора уже его поднять?

Здравствуйте! Сын – студент. Взял академический отпуск по состоянию здоровья. Нужно пройти обследование. Все направления в поликлинике выдали на платные обследования – допплерография сосудов головного мозга, ЭХО-КГ, ЭЭГ, сканирование магистральных артерий головы…

 Неужели бесплатного обследования не делают?

Проживаем в Красноярске. В семье, кроме сына-студента, еще трое несовершеннолетних детей. Позвонила в страховую компанию, но там ничего конкретного мне ответить не смогли. (Татьяна)

Татьяна, здравствуйте! Без описания клинической картины заболевания и предварительного диагноза я не могу вам дать консультацию. При определенных заболеваниях описанные исследования являются частью стандартов (например, допплерография содержится в нескольких десятках стандартов по разным заболеваниям) и выполняются бесплатно.

Судя по сложности назначенных вашему сыну исследований, ему требуется диагностика в условиях стационара, где все это должно делаться бесплатно. С другой стороны, не очень ясно, как сын мог получить академический отпуск, если у него нет диагноза…

Здравствуйте. Мой ребенок взял справку в поликлинике для поступления в вуз. Но при поступлении решили подать документы в 2 института. В поликлинике требуют деньги за вторую справку, а в горздравотделе сказали, что бесплатно выдается только одна справка, за вторую надо платить: «Нам надо как-то выживать». Они правы??? Подобное встречается часто и в других организациях… (Валинта)

Уважаемая Валинта! Здесь речь идет не о справке, а о дополнительной справке в вуз, поскольку одну справку вам бесплатно дали и, таким образом, право вашего ребенка на поступление в вуз в этой части не нарушено. Не нарушено также ваше право на выбор вуза, поскольку вы могли выбрать тот вуз, который нужен, и подавать документы именно туда, – ведь невозможно после школы поступить и учиться сразу в нескольких вузах… легальным способом. С этой точки зрения вторая справка – не вопрос права, а вопрос вашего интереса, и здесь нельзя запретить медицинским организациям взимать с граждан за это деньги. Это – сервисная услуга.

Жена хотела вызвать врача на дом к матери, с 9 часов звонила в поликлинику, но дозвониться не смогла. Телефон постоянно занят то сотрудниками регистратуры, то врачами, которые собираются на обход. Поэтому и дозвониться так трудно. Как ответила сотрудница регистратуры, «кто хотел, тот дозвонился». Вызов она уже не хотела оформлять, так как вызовы принимают только до 12 часов. На возмущение жены был дан ответ: «Жалуйтесь куда хотите и кому хотите».

 А правда, куда жаловаться? И куда звонить, если обычный вызов не работает, а «Скорая» не поедет из– за температуры и кашля? (Юрий)

Юрий, обращаться следует по цепочке: к главному врачу, что вряд ли поможет, в вашу страховую компанию (ее телефоны написаны на полисе ОМС вашей жены), поскольку именно страховщики занимаются организацией медицинской помощи населению наряду с вышестоящими органами – управлением здравоохранения и министерством, куда тоже следует пожаловаться.

Однако еще раз повторюсь, что нужна серьезная реформа амбулаторного звена.

Особенности стационарной помощи

У моей жены приступ ИБС, предынфарктное состояние, а ее собираются выписать, потому что стоит еще и диагноз шизофрения. Ее боятся держать в кардиологическом отделении. Телефон отделения ХХХХХ. (Иван)

Иван, мы связались с лечащим врачом вашей жены и разъяснили, что он не вправе в этой ситуации выписывать ее из стационара, но если его беспокоит ее психический статус, то он должен вызвать психиатра для оценки опасности, которую жена может представлять для себяи/или для окружающих. В случае если таковая опасность имеется, ваша жена подлежит переводу в специализированный психиатрический стационар, где имеется необходимое кардиологическое отделение.

Последующее общение показало, что врач понимает проблему и оставляет вашу жену в стационаре, по крайней мере, до консультации психиатра.

Здравствуйте, Александр Владимирович, на приеме у ангиохирурга мне сообщили, что операция на венах ног будет стоить около двадцати четырех тысяч рублей, что в эту сумму входят все расходы анестезиолога, ангиография, расходы стационарного лечения и т. д. Меня и мою семью несколько шокировала сумма операции, тем более что оперируют в обычной городской больнице и мои доходы несопоставимы с такой суммой, я педагог гос. университета.

 Посоветуйте более дешевую клинику.

(С уважением, Павел Иванов)

Уважаемый Павел, а почему речь вообще идет о деньгах? По моим представлениям, операция должна быть бесплатной.

Основание: ст. 41 Конституции РФ, ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан и Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2009 год (посмотреть можно, например, здесь http://www.businesspravo.ru/Docum/DocumShow_DocumID_145330.html)

Жена лежит в стационаре с пневмонией, а я работаю допоздна, могу навещать ее только после 21 часа, а в это время туда уже не попасть. Что делать?

(Василий Петрович)

Василий Петрович, правила внутреннего распорядка существуют, чтобы защищать покой всех пациентов и вашей жены, конечно, тоже. Однако поскольку у вас особая ситуация, вы можете написать главному врачу стационара заявление, в котором напишите, что согласно ч. 1 ст. 27 Конституции РФ: «Каждый, кто законно находится на территории Российской Федерации, имеет право свободно передвигаться, выбирать место пребывания и жительства».

Согласно ст. 1 Семейного кодекса РФ: «Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого– либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав».

Так, согласно ст. 31 Семейного кодекса РФ: «2. Вопросы материнства, отцовства, воспитания, образования детей и другие вопросы жизни семьи решаются супругами совместно, исходя из принципа равенства супругов.

3. Супруги обязаны строить свои отношения в семье на основе взаимоуважения и взаимопомощи, содействовать благополучию и укреплению семьи, заботиться о благосостоянии и развитии своих детей».

Из этой нормы следует, что препятствие доступа одного супруга к другому является нарушением возможности оказать помощь, нарушением равенства супругов в решении различных семейных вопросов, которые, кстати, относятся к основополагающему праву – праву частной жизни, личной и семейной тайны, которые объявлены ч.1 ст. 23 Конституции РФ неприкосновенными.

На основании изложенного просите обеспечить ваш проход к супруге в то время, когда вам удобно, но гарантируйте, что ваши визиты не нарушат покой других пациентов.

Взрослые вопросы о детских болезнях

Здравствуйте, я из Саратова. У моего сына предполагается смена кардиостимулятора. В Саратове такой модификации нет, ставили в Москве в 2002 году. Как мне быть? (Светлана)

Напишите письмо в Департамент высокотехнологичной помощи Минздравсоцразвития, ему подчиняется большинство институтов, которые занимаются такими операциями. Адрес: Москва, Рахмановский пер., д. 3. Приложите выписку из истории болезни и попросите, чтобы сыну провели необходимое оперативное вмешательство в какой-либо центральной клинике.

Одновременно нужно получить в Саратове квоту субъекта РФ (оплату) на лечение в федеральном лечебном учреждении. Надо полагать, раз вы уже это делали, то знаете, что сначала надо обратиться к лечащему врачу и получить соответствующее направление, при этом желательно сразу иметь представление, куда именно хотите попасть в Москве.

Ребенку четырех лет нужно лечение в стационаре: упал и получил серьезные травмы. Я хочу находиться рядом с ним, потому что очень боюсь, но мне говорят: не положено.

  Неужели для матерей нет правила быть рядом с ребенком даже в больнице? (Елена)

Елена, похоже, вас вводят в заблуждение, поскольку согласно ст. 22 Основ законодательства об охране здоровья граждан одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка. Лицу, находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

Просьба высказаться о связи вакцинации малышей и все увеличивающихся в последние годы случаев заболеваний детей онкологией.

  Вы лично видите эту связь? Не кажется ли вам, что вмешиваться в иммунную систему до 7 лет все-таки не надо? (Наталья)

Наталья, я с большой осторожностью отношусь к вакцинации, при этом доказательствами связи прививок с онкологией я не располагаю.

Мой ребенок оформляется в детский сад. От прививок отказывались. Врач поликлиники не допускает нас в детский коллектив. Мне объяснили, что мой ребенок будет представлять потенциальную опасность для других непривитых из-за болезней детей, другие родители будут протестовать.

  Я имею право прививать ребенка по своему желанию? Имеет право врач не допустить моего ребенка в детский сад? ( Жанна)

Я не хочу, чтобы моему ребенку делали профилактические прививки, но врач сказал, что из-за их отсутствия ребенка не примут в садик.

  Действительно ли это так? Что нам делать? (Лариса)

Отсутствие прививок не может служить основанием для отказа в приеме в детский сад.

В соответствии с п. 26 постановления Правительства Российской Федерации от 1 июля 1995 г. № 677 (в ред. от 1 февраля 2005 г.) «Об утверждении Типового положения о дошкольном образовательном учреждении» в дошкольные учреждения принимаются дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет на основании медицинского заключения.

Без медицинской карты, оформленной в установленном порядке детской поликлиникой, заведующая детским садом не имеет права принять ребенка. Однако необходимость в наличии карты и существующие нормы права не указывают на то, что ребенку могут отказать в приеме в детский сад, если он не привит.

Более того, в соответствии с п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ (ред. от 29 декабря 2004 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (принят ГД ФС РФ 17 июля 1998 г.) граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях, а также на отказ от профилактических прививок. В соответствии с п. 2 ст. 11 этого же закона профлактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

При этом следует учитывать, что согласно тому же Закону отказ от прививок может повлечь временный отказ (на время эпидемии или ее угрозы) в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. При этом согласно Закону «О санитарно– эпидемиологическом благополучии» (ст. 51) об угрозе возникновения эпидемий должно быть вынесено мотивированное постановление главного санитарного врача. Таким образом, если такое постановление имеется, то ограничение при приеме в детский сад и школу правомерно, в противном случае – нет.

Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» установлено, что отсутствие профилактических прививок влечет за собой временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения (в том числе и в детские сады) в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий. Как видно, данная норма как раз указывает на то, что без прививок ребенок может быть принят в детский сад, но в определенных ситуациях ему может быть временно отказано от посещений, как, впрочем, и всем остальным детям (например, во время карантина).

Таким образом, если вы не хотите, чтобы ребенку делали прививки, вам необходимо написать отказ от профилактических прививок и передать его вашему врачу, а в детском саду написать такой же отказ.

Можно писать и заявление в правоохранительные органы, что право нарушено необоснованно, и требовать устранить нарушение. То есть здесь не надо уголовного дела, есть такая форма, как представление прокурора об устранении нарушенного права. Дело в том, что врачи являются частью системы здравоохранения. Прививки, грубо говоря, являются частью их должностных обязанностей. Мало того, эти прививки закупает бюджет – их же надо куда-то девать. Также у врача есть календарь прививок, нужно его выполнять, если не выполняет – будет разговор с главврачом. Такая система давит и на родителей, и на врачей. Хотя многие врачи в последнее время уже не уговаривают делать прививки.

У моего ребенка возникли глубокие поражения центральной нервной системы после прививки АКДС.

Что нам делать? На что мы можем рассчитывать? (Татьяна)

Татьяна, сочувствую! Искренне желаю выздоровления вашему ребенку.

Хоть это и небольшая помощь, но за осложнения от прививок вашему ребенку положены компенсации.

Специальным постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999 г. № 885 утвержден перечень осложнений, по которым проводятся выплаты:

• Анафилактический шок.

• Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена – Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т. п.).

• Энцефалит.

• Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

• Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.

• Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.

• Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Такие гарантии содержит Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Если в результате прививки ребенок или взрослый получил осложнения, то полагается:

• единовременное пособие в размере 10 тысяч рублей при особо тяжелых осложнениях;

• в размере 30 ООО тысяч, если человек погиб;

• ежемесячная компенсация в размере 1 тысячи рублей, если осложнение привело к инвалидности;

• пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка, независимо от непрерывного стажа работы.

Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

Несмотря на существование этих правительственных компенсаций, остается возможность предъявлять иск о компенсации иных материальных убытков и морального вреда к компании – производителю вакцины или к государству. В суде надлежит доказать, что правительственные выплаты не компенсируют вреда или ущерба или являются неадекватной компенсацией. На Западе такие иски могут достигать миллионов долларов.

Помню, нас в школе заставляли ходить к стоматологу в школьном медкабинете. Все пломбы, которые там поставили, мне мой врач уже во взрослой поликлинике удалял, ругаясь чуть ли не матом. Не хочу, чтобы с моим ребенком было то же самое.

 Скажите, пожалуйста, насколько это законно – заставлять детей идти к определенному врачу без сопровождения и согласия родителей?

Ребенок-то сам отказаться не может, он маленький, ему что учитель ни скажи, он все сделает.( Марина)

Марина, вы правы. Согласно ст. 32 Основ законодательства об охране здоровья граждан медицинское вмешательство осуществляется только после информированного добровольного согласия гражданина. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31 Основ, – информации о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Таким образом, даже опрос ребенка врачом не может производиться без согласия его родителей, не говоря уже о медицинских манипуляциях, если речь не идет о жизни и смерти ребенка, а ваш случай к этому никак не относится.

В то же время информация не может быть предоставлена против вашей воли. Эта модель подразумевает диалог врача и родителей ребенка, но окончательное слово за вами, то есть согласие даете вы.

Добрый день, Александр Владимирович!

 Скажите, пожалуйста, как быть в ситуации, в которой детский врач-специалист позволяет себе в присутствии маленького ребенка грубые, хамские реплики в адрес рядом стоящей матери?

Устные жалобы зам. главного врача поликлиники действия должного не возымели. Заведующая поликлиникой просила никуда не писать, так как, по ее словам, нагрянут с проверками и поликлиника лишится единственного специалиста, а подобные инциденты стали уже, к сожалению, нормой в часы ее приема. Заранее спасибо за ответ. (Ирина Борисовна)

Ирина Борисовна, здравствуйте! Согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан вы имеете право на выбор врача, но с учетом согласия того, к которому вы хотите попасть. В вашей ситуации следует сказать заведующей поликлиникой, что, если она не хочет продолжения скандала, ей следует посодействовать вам в деле замены врача. Я не верю, что врач, для которого хамство – норма, может чем-то помочь больным людям, тем более детям – это и предопределяет неоходимость его замены.

В этом может помочь и страховая компания. Попробуйте собрать подписи родителей, чтобы усилить давление на администраторов. Может, это и наивно, но напоминаю также, что согласно уже упомянутой в ответе ст. 30 Основ законодательства говорится, что пациент имеет право на уважительное и гуманное обращение, и нарушение этого права, сколь бы декларативным оно ни выглядело, может служить основанием для обращения в суд с иском к врачу (и даже к ЛПУ) о компенсации морального вреда. Записывайте ваши общения на диктофон, эти записи могут стать доказательствами описанной вами ситуации.

Женское здоровье

Здравствуйте, Александр Владимирович!

 Я хотела бы знать, беременная женщина имеет право встать на учет в женскую консультацию любой поликлиники города или это должна быть районная поликлиника по месту прописки?

Я считаюсь безработной и прописана далеко от места фактического проживания, добираться неудобно, хотелось бы встать на учет в поликлинику по месту прописки мужа, но врач меня не берет! Как мне быть? (Елена)

Елена, при обращении по беременности в женскую консультацию, которую вы выбрали, вас обязаны поставить на учет и наблюдать. Позиция вашего врача – не только правонарушение, но ощущение, что в этой консультации не знают о том, что такое родовой сертификат. Дело в том, что родовой сертификат выписывает сама женская консультация, безотносительно вашего места жительства или полиса ОМС, и за то, что вы там наблюдались во время беременности, она получает деньги. Поэтому ей выгодно поставить вас на учет. Более того, в этом и был смысл сертификатов – «открепить» беременных женщин от мест жительства и дать им возможность выбирать и роддома, и консультации, что обеспечивает конкурентную борьбу женских консультаций за качество медицинской помощи, поскольку беременные женщины голосуют за качество сертификатом (рублем). Эти подробности есть в приказе Минздрава России от 26 ноября 2006 г. № 701 и постановлении Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 852.

Кроме того, согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год (постановление Правительства РФ от 15 мая 2007 г. № 286) помощь при беременности и родах входит в систему ОМС.

Поэтому вам нужно было бы обратиться в страховую компанию, у которой с той поликлиникой, где вы хотите лечиться, наблюдаться, имеется договор в системе ОМС. Согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан у вас есть право выбора лечебного учреждения, но в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Поскольку речь идет об одном и том же городе, то вероятность того, что новой страховой компанией окажется ваша нынешняя страховая компания, довольно велика – нужно обратиться и туда, изложив свою проблему.

Помните при этом, что согласно ст. 5 ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан, а согласно ст. 6 названного Закона граждане РФ имеют право получения медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Жена забеременела. Пришли в родильный дом заранее, а там нам предлагают добровольную страховку. И вот не знаю, нужна она или нет, да и денег немаленьких стоит – 150 тысяч. Подскажите, надо или нет? (Вячеслав)

Решать-то вам, Вячеслав, но деятельность по страхованию здесь нарушена несколько раз. Дело в том, что, как вы знаете, роды вашей жены уже оплачены и родовым сертификатом, и иными источниками финансирования. Если вы хотите заплатить еще – это ваше право, конечно, но у роддома и страховой компании нет права эти деньги получить. Формально согласно ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» объектом ДМС могут быть только услуги, не входящие в базовую программу госгарантий бесплатной медицинской помощью. Как я уже говорил, роды и беременность тоже туда входят.

Кроме того, в таком «страховании» нет страхового риска. Подумайте, какое событие в родах вашей жены обладает свойством случайности, вероятности? Что не родит, что ли? Надеюсь, вы не на этот счет ее намерены страховать. Поэтому здесь нет страхового риска и события. А если их нет, то это – посредничество и одновременно желание прикрыть сделку (платные услуги) другой сделкой (страхование). Последствие такой сделки – расторжение договора и возврат уплаченных вами денег. Почему так устроено? Потому что это – другой, не казенный карман для главного врача, и я думаю, там используются схемы по уходу от налогов.

Платить в государственном и муниципальном учреждении можно только за сервисные услуги, но я не думаю, что аренда телевизора и холодильника в палате стоит 150 тысяч рублей (и то, если эта аппаратура не куплена на государственные деньги – тогда больница зарабатывать на ней не вправе).

А вот платить за хорошее отношение можно, конечно, но что это за врачи, которые хорошо относятся к людям только за дополнительные деньги? Я после родов своей жены просто отблагодарил нашу акушерку, как считал нужным, и низкий ей поклон за нормально рожденную дочь!

К тому же хорошие акушеры считают плохой приметой получение денег заранее.

 Скажите, пожалуйста, где самая хорошая в Москве клиника женского здоровья, в которой можно обследоваться и при необходимости пролечиться, сдать анализы на все инфекции? А также клиника полного обследования организма?

Дело в том, что я после приезда из-за границы (Марокко) вот уже более чем полгода лежу по разным больницам из-за периодически повторяющихся приступов рвоты, слабости, плохого самочувствия, головокружений, перепадов температуры (утром – 35–36,2, вечером – 37–37,5). Врачи в больницах проводят стандартные исследования и ничего не могут найти. Сейчас уже стала страдать гинекология. Возможно, на фоне общего ослабления организма в целом. Не знаю, как и где можно провести действительно НЕОБХОДИМЫЕ МНЕ обследования и сдать ИМЕННО МНЕ нужные анализы, а не просто набор стандартных первичных анализов. Ведь ни для кого не секрет, что при разных болезнях надо сдавать разные анализы. У меня же берут общий анализ крови, сокращенную биохимию. На вопрос «Почему вы не назначаете 80 % других исследований?» мне отвечают: «Этого достаточно». И все. Тупик. Заранее спасибо, если вы сможете помочь. (Елена)

Елена, нам нередко задают вопросы, где лучше лечиться, но одним из принципов нашей работы является не рекомендация медицинских центров и врачей, поскольку в случае конфликта (а ошибиться могут все) мы тоже оказываемся причастными к этому, что лишает нас морального права защищать пациентов.

Ваш вопрос содержит и ответ, и странно, что вы спрашиваете о том, что сами знаете. Так, спрашивая о самой хорошей клинике, вы, очевидно, подразумеваете платное лечение. При этом вы сами говорите, что вам не делают 80 % других исследований, – стало быть, вы, видимо, знаете, каких именно. Выберите лабораторию (для этого не нужен медицинский центр) и сами платно сдайте те анализы, которые считаете необходимыми. Это даже лучше во избежание сговора между лабораторией и медицинским центром. А потом можете прочитать анализы и сами, сравнив их с нормами и показав их врачу для консультации.

Единственное, что мне непонятно, – почему вы ищете клинику женского здоровья, если, судя по вопросу, понимаете, что проблемы ваши в инфекции, вероятно, привезенной из Марокко. Ее и надо искать для начала и отнюдь не в женских центрах, а в инфекционных больницах или даже институтах, указываяна то, что вы были в Марокко, поскольку возбудитель может быть тамошний и для наших лабораторий непривычный.

Скорая помощь

У нас большая семья, и порой приходится вызывать «Скорую» то для взрослых, то для детей. Но иногда бывает, что не поймешь, надо или нет вызывать – ведь и врачей лишний раз дергать неправильно. (Вика)

Согласно приказу Минздравсоцразвития о порядке оказания скорой помощи от 1 ноября 2004 г. № 179 скорая помощь оказывается «при состояниях, угрожающих здоровью и жизни»:

• в случаях внезапных заболеваний;

• при обострениях хронических болезней;

• при несчастных случаях, травмах, отравлениях;

• в случаях осложнений при беременности и при родах;

• при иных заболеваниях и состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

На мой взгляд, основные ориентиры для вызова «Скорой» таковы:

• если вы точно знаете, что с вами, и вам срочно нужна помощь – как правило, это травмы и отравления;

• когда вы (или ваш близкий) чувствуете себя очень плохо (боли в сердце, высокая температура, тошнота, диарея и т. п.), но не можете понять, отчего. То есть это состояние внезапно и необъяснимо для вас, не похоже на привычные симптомы и обострения хронических заболеваний, с которыми вы обычно справляетесь своими силами;

• вы приняли привычные меры – выпили обезболивающее, жаропонижающее и т. д., но это не помогло, острое состояние сохраняется – боль, температура и другие опасные симптомы не проходят.

У моей сестры ночью случился приступ сильной головной боли. Прибывший врач «Скорой помощи», не спросив даже, какими заболеваниями страдает больная, сделала ей укол, после которого у сестры открылась рвота, а головная боль так и не прошла. На наш вопрос: какие именно лекарства были использованы – врач «Скорой» ответить отказалась.

  Правомочны ли действия врача? (Анна)

Согласно ст. 32 Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». А согласно ст. 31 того же закона «каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».

Таким образом, еще до использования лекарств вашу сестру обязаны были спросить о том, хочет ли она знать, что и для чего применяют, и ответить на вопросы о возможных последствиях назначенного лечения. Это важно хотя бы в связи с тем, что у сестры могли быть противопоказания к этим препаратам, о которых врачи могли не знать, а спросить обязаны были, поскольку по общему правилу в медицине сбор анамнеза предшествует всему прочему. Согласно ст. 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан у вашей сестры было право отказаться от вмешательства. В данном случае, если здоровье сестры сейчас в порядке, рекомендую обратиться с жалобой в ваш облздрав на действия бригады СМП.

Друг рассказал историю. Шел по улице домой, вокруг пустырь – стройка. Увидел – человек лежит на снегу, вроде чистый, опрятный, видно, что не бомж. Позвонил в «Скорую», а они требуют точный адрес. А какой точный адрес, если это пустырь? Назвал ориентиры, улицу, пообещал стоять и ждать их – ни в какую. Требуют номер дома. Так и не приехали. Что с этим можно делать? Это же скорая помощь, а никто так и не помог. (Андрей М.)

Андрей, в подобном случае прежде всего надо обращаться в местное ОВД с использованием телефонов типа 02, а не только 03. Описанное вами событие больше похоже на имеющее признаки преступления.

 Что делать, если не забирает «Скорая помощь»?

(Екатерина Ивановна)

Еще несколько лет назад на сотрудников службы «03» поступало множество жалоб: то едут к месту вызова долго, то деньги за госпитализацию требуют, хамят. Благодаря мерам, предпринятым в рамках национального проекта «Здоровье», подобных жалоб стало меньше, а те, что поступают, чаще всего касаются таких ошибок оказания медицинской помощи, как недооценка тяжести состояния больного, неверно поставленные диагнозы, но это уже скорее вопросы квалификации, нежели организационные и финансовые проблемы.

И все же…

Если врач «Скорой», на ваш взгляд, ведет себя неадекватно, если отказывается везти вас в больницу, а вы понимаете, что ситуация требует этого, попросите врача представиться, запишите номер наряда и номер автомобиля. Попросите письменный отказ в госпитализации. Напомните о том, что врачу за это придется отвечать по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» или по ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности». Информируйте о своем состоянии близких людей. Помните, что требование каких-либо документов (полиса ОМС и даже паспорта) в экстренной ситуации неправомерно и может также расцениваться как уголовное правонарушение.

Если ситуация не меняется, звоните диспетчеру «Скорой» («03») и в вежливой форме четко объясняйте ему сложившуюся ситуацию. Если правда на вашей стороне, к вам направят другую бригаду или вразумят своего врача. Можно также позвонить на горячую линию Департамента здравоохранения (такие линии существуют во многих городах России).

В крайнем случае можно звонить в милицию с жалобой на нарушение прав. При этом, однако, следует помнить, что до 30 % вызовов «Скорой» – ложные: вызывают к хроническим больным без обострения, просто люди, которым скучно, врачи оказываются перед закрытыми дверьми квартир или даже в опасных ситуациях. Это означает, что другие люди, которым действительно нужна медицинская помощь в этот момент, не смогли ее получить. Поэтому, обращаясь в милицию с жалобой, вы должны понимать, насколько ваша жалоба обоснованна.

При этом есть общие сведения, которые необходимо знать, вызывая «Скорую»:

• все телефонные разговоры записываются;

• постарайтесь запомнить или записать номер диспетчера, который он называет, когда снимает трубку;

• в «Скорой» круглосуточно дежурят врачи-консультанты по основным профилям заболеваний, с ними можно связатся через любого диспетчера «03» или в ситуации, когда приехавший врач сомневается в чем-то;

• имеются специализированные бригады СМП (в крупных городах) – неврологические, педиатрические, реанимационные, кардиологические, токсикологические и т. д., которые и следует вызывать, когда известна причина состояния;

• в сложных ситуациях можно связаться через «03» с ответственным дежурным врачом, который и принимает окончательные решения;

• врач СМП должен находиться около пациента ровно столько, сколько необходимо для оказания помощи. Другие вызовы не могут быть основанием для оставления первого пациента без помощи.

Приехала «Скорая», у мамы приступ ИБС. Почему-то повезли в больницу через всю Москву, хотя скоропомощная больница рядом с домом. Что им, бензина не жалко, а больного ведь надо быстрее доставлять? (Тимофей)

Тимофей, выбирать лечебное учреждение для госпитализации по «Скорой» вы не имеете права, хотя никто не мешает вас просить об этом врача, а он уже будет просить диспетчера. Дело в том, что экстренная медицинская помощь не входит в сферу обязательного медицинского страхования (ОМС), а именно в ее рамках возможен выбор ЛПУ. Поэтому, в какую больницу везти пациента, решает диспетчер «Скорой помощи» с учетом дальности, наличия мест в больницах и тяжестью состояния пациента профиля заболевания.

В некоторых субъектах РФ, кстати, есть система дежурных больниц для принятия скоропомощных пациентов: одна больница дежурит в один день, другая – в другой и т. д.

Я – москвич, был на даче в Подмосковье. Случился сердечный приступ. Звоню «03» в «Скорую» по мобильному, попадаю в московскую диспетчерскую, а там говорят, что не едут в Подмосковье, переключают на Подмосковье, а уровень помощи-то, мягко говоря, отличается.

 Могу ли я получить помощь московской «Скорой» и попасть в московскую больницу в таких случаях? (Владислав)

Владислав, сейчас у каждого региона своя служба «Скорой помощи», которая обязана помогать пациентам только в пределах соответствующей территории.

В результате встречаются абсурдные ситуации, когда, например, больному стало плохо в километре от больницы, где могли бы помочь, но местная «Скорая» не везет в этот медцентр, поскольку он находится за пределами «их» территории.

По той же причине у москвичей, заболевших в Подмосковье, нет права требовать, чтобы за ними приехала столичная «Скорая» или чтобы местная «неотложка» отвезла в московскую больницу За такую транспортировку, как правило, приходится платить, да и то не всегда получается.

Исключение составляют ситуации, когда в местных больницах нет необходимого оборудования и специалистов для оказания соответствующей медпомощи. В таких случаях пациент или его родственники вправе требовать бесплатной перевозки медицинским транспортом именно в то медучреждение, где оказывают соответствующую специализированную медпомощь (например, в Московский институт скорой помощи им. Склифосовского или в Московский институт детской неотложной хирургии и травматологии).

Так что, приезжая в «чужой» регион (на дачу, в командировку и т. д.), выясняйте телефон местной «Скорой» – у сторожа вашего дачного поселка, прохожих на улице и т. д.

Пока Минздрав, к сожалению, не решил сделать «Скорую» единой службой по всей стране, чтобы в любом уголке России человек, которому стало плохо, мог набрать один и тот же знакомый номер.

У жены резкие боли в низу живота, температура 38,5, сильная слабость, тошнота. Больница в пяти минутах от дома. Привел, а мне говорят: почему «Скорую» не вызвали? Идите за ворота, звоните, пусть «Скорая» вас везет. Что это за бред? Пришлось возвращаться домой, вызывать «Скорую», оказался аппендицит. Слава богу, обошлось… IНиколай)

Да, я не впервые с этим сталкиваюсь. Ситуацию, когда больные приходят в приемные отделения больниц самостоятельно, называют «самотеком». Практика показывает: таких пациентов (а их около 5 % от общего потока) врачи приемных отделений не жалуют. Более того, в некоторых приемных отделениях на входе стоит охрана (от пациентов?), которая старается их не пускать, – сам попадал, но легкий нажим позволяет проникать через этот заслон.

Чем это вызвано, кроме каких-то устных распоряжений или мнений, понять невозможно. Но еще в приказе (частично действующем, замечу) Минздрава СССР от 1 июня 1972 г. № 452 записано, что скоропомощные больницы осуществляют прием больных и пострадавших, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи и непосредственно обращающихся в больницу, требующих оказания экстренной медицинской помощи.

Действительно, без экстренного обращения в приемное отделение скоропомощной больницы иногда не обойтись. По закону вас обязаны как минимум осмотреть, а при необходимости – собрать анализ мочи, крови, сделать рентген легких, показать хирургу и терапевту. Если вам в этом отказано, пишите заявление на имя заведующего приемным отделением или (если дело происходит днем) на имя главврача лечебного учреждения. В заявлении сошлитесь на нарушение ваших прав, закрепленных в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», а также в Уголовном кодексе РФ. В данном случае – в ст. 124 («Неоказание медицинской помощи») и ст. 125 («Оставление в опасности»). Понятно, что самому пациенту в остром состоянии все это трудно, поэтому и возрастает роль близких людей.

Информированность и информирование

 Почему в стационаре хотя бы что-то дают подписывать перед операцией, а в поликлинике, назначив лечение, врач даже не спрашивает, согласна ли я с назначенным лечением? (Анастасия)

Да, Анастасия, так и есть. И в этом почти нет нарушения, как это ни удивительно. И еще более удивительно, что вряд ли врач поликлиники это осознает. Нас уже приучили к тому, что мы даем расписки перед началом серьезного медицинского вмешательства. Проблема только в том, что эта практика сформировалась не в результате настойчивой реализации пациентами своих прав на информированность, а из желания врача быть защищенным в правовом смысле. Поэтому практика сия в большой степени порочна, поскольку решает не задачи информирования пациента, а задачи маскировки или прикрытия врача, – такие расписки, как правило, не выдерживают никакой юридической, да и медицинской критики, поскольку даже и маскируют очень плохо. Но не это предмет вашего вопроса.

Дело в том, что ст. 32 Основ законодательства требует, чтобы пациент был согласен на медицинское вмешательство при условии его информирования (информированное добровольное согласие). При этом такое согласие не требует письменной формы – уже поэтому расписки нужны не нам с вами, а врачам. Проблема, собственно, и состоит в том, что при возникновении конфликта при отсутствии такой расписки врач не может простыми средствами доказать, что он вообще вас информировал о чем-то и даже о том, что получил согласие.

Хотя сам по себе факт проведения вмешательства является своего рода подтверждением согласия (если пациент адекватен и осознает происходящее), – не насильно же человека затащили на операцию, загрузив его наркотиками, но поскольку и об этом можно спорить, лучше иметь бумажку с подписью.

Расписки и появились-то, и прижились в основном в хирургических и акушерских стационарах. Почему? Очевидно! Там выше риски, ответственность врачей и накал эмоций. Но во всех этих случаях пациента не спрашивают, хочет ли он что-то знать или нет, а фактически заставляют его подписывать требуемую бумагу под страхом того, что не окажут ему медицинскую помощь. Но тогда нарушается закон в части нарушения воли пациента: неужели врачи действительно полагают, что все пациенты страждут знать о том, как у них будут копаться в кишках? Это как минимум неправильное понимание закона.

В действительности модель информирования, предложенная законом, совсем иная.

Назначив вам лекарство в поликлинике, врач лишь рекомендовал лечение, но еще не осуществил вмешательство (как правило, он сам этого и не делает). Согласно ст. 31 Основ законодательства у вас после этих назначений (диагностических и лечебных) есть право в доступной форме получить имеющуюся информацию о состоянии вашего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Но… о своем праве на информацию надо заявить! Реальность состоит в том, что врач не обязан вам ничего сообщать, пока вы не спросили, или может просто поинтересоваться, есть ли у вас вопросы. Это подтверждается другим абзацем той же 31-й статьи, где говорится, что информация не может быть предоставлена гражданину против его воли.

Итак, получив назначение на лечение или диагностику, вы вправе спросить врача о том, что вас интересует во всех подробностях, и в этом случае врач не вправе отказать вам в информации. Только после этого вы можете считаться информированным. Однако если вы начали принимать таблетки, е задавая никаких вопросов, то здесь возникает что-то вроде презумпции согласия на лечение; раз вы принимаете таблетки, значит, вы дали согласие на медицинское вмешательство (не против же своей воли вы их едите), а поскольку вы не воспользовались своим правом на получение информации, значит, либо такова ваша воля, либо вы получили достаточную информацию из других источников.

Такая схема логична, потому что процесс обсуждения методов диагностики и лечения взаимный, и если пациент в нем пассивен, то врач не должен навязывать ему латинские слова, которые тот, может быть, и не хочет слышать и понимать, что тоже является его правом. Да и врачу с подобным пациентом хлопот меньше. Но у такого пациента нет права говорить, что он чего-то не знал, соглашаясь на вмешательство: отсутствие попытки получить информацию равносильно нежеланию воспользоваться правом на ее получение.

Как о некотором исключении, можно говорить об информировании родителей, отраженном в ст. 32. Там сказано, что согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет (больные наркоманией до 16 лет), и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой ст. 31 настоящих Основ. То есть информирование в такой формулировке выглядит обязательным. Но даже в этом случае автономия воли родителей не может быть нарушена. Не могут же человека заставить читать или слушать что-то против его воли. Правда, в этом случае родителям надо быть готовыми подписать бумагу об отказе от информации (даже самим предложить такой вариант).

При этом нигде не сказано, что отказ от информации означает отказ от лечения. Так что даже в стационаре, прежде чем читать прогнозы всяких ужасов, от чего, замечу, у некоторых людей бывают инфаркты, – подумайте, хотите ли вы это знать и не лучше ли написать заявление об отказе от информации в предложенном объеме, но с сохранением права задавать вопросы по мере их появления и получать ответы.

Очевидно, что сам по себе термин «информированное согласие» подразумевает вопрос о том, сколько должно быть информации, чтобы считать ее достаточной для дачи пациентом согласия. Очевидно, что эту достаточность может определить только сам пациент, что и предполагает модель живого диалога с врачом.

Можно, конечно, руководствоваться тем, что хочет обычно знать обычный человек о подробностях медицинского вмешательства, однако при таком подходе возникает целый ряд «но».

Первое: как быть, если пациент совсем отказался от информации? Ведь в таком случае медицинское вмешательство невозможно, поскольку унифицированного информирования не произошло, а они законом связаны.

Второе: объем информации для всех пациентов невозможно унифицировать, поскольку совокупность заболеваний, состояний и ситуаций у людей довольно-таки велика.

Третье: считать ли пациентов, получивших унифицированную информацию, информированными, или же у них сохраняется право на получение дополнительной информации. А если сохраняется, то нет разницы между алгоритмом получения информации в ходе диалога, описанного выше.

Остается только вопрос, с которого я начал: как врачу доказать, что он информировал пациента в достаточном объеме? Может быть, надо вести диктофонные или видеозаписи в качестве средств доказывания (как и пациенту)? Это проще, чем носиться с простынями информированных согласий, которые неизбежно будут расти в объеме, достигая тысяч страниц, как это показывает практика зарубежных стран.

Или надо говорить об унифицированном (базовом) объеме информации, оставляя пациенту право получать дополнительные сведения и отказываться от базовых.

Вывод: и в поликлинике, и в стационаре задавайте врачу вопросы, которые у вас есть, и вам станет более ясна и его квалификация, и его человеческие качества, и многое о состоянии вашего здоровья.

Перед операцией по удалению аппендикса мне дали подписать бумажку из одного абзаца о том, что я согласен на любые последствия оперативного вмешательства, включая летальный исход. Это нормально? (Иван)

Стационары сейчас, как правило, используют унифицированные расписки, в которых отражаются юридически значимые последствия медицинского вмешательства.

Расписка общего характера, как в вашем случае, говорит не в пользу врачей, а против них, поскольку согласно закону (ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан) важны детали: диагноз, риски, прогноз, альтернативные способы вмешательства и т. п. И если всего этого не указано, то по вашей расписке суд легко поймет, что информирования в объеме, отраженном в законе, не произошло.

Здесь нужно понимать, а что вы хотели знать? И эти вопросы вам и следовало задать врачу. Расписка нужна врачу, а вам нужна информация… наверно.

По вашей просьбе вас должны были проинформировать о том, каковы могут быть осложнения оперативного вмешательства. В идеале эта информация должна быть научно обоснованна. То есть из медицинских источников (желательно с указанием на них) должны быть взяты проценты исходов: столько-то перитонитов, столько-то осложнений анестезии и т. п. – это риски.