9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин Березовская Елена
Условно-патогенные микроорганизмы – это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не причиняя ему вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри человека, до сих пор не до конца изучена и не совсем понятна.
В мазке беременной женщины могут обнаружиться различные виды микроорганизмов, причем от большинства из них не нужно срочно избавляться.
Другой элемент влагалищного мазка, значение которого сильно преувеличивают, – количество лейкоцитов. Нередко врачи имеют ошибочное представление о том, сколько белых кровяных телец должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материла.
Любые мазки из разных точек влагалища и шейки матки необходимо брать отдельными инструментами. Вместо этого многие обильно наносят взятую пробу на стекло и размазывают по его поверхности. Не удивительно, что такой анализ оказывается неинформативным. А исследовать выделения шеечного канала зачастую и вовсе не нужно, поскольку слизь шейки матки может содержать огромное количество лейкоцитов, особенно у беременных женщин. Так что не стоит придираться только к большому количеству лейкоцитов в период беременности. При анализе мазка следует учитывать множество факторов.
Интерес представляют не нормальные формы лейкоцитов, а измененные, количество которых может увеличиваться при воспалении. Рекомендуется проводить подсчет лейкоцитов в сравнении с количеством обнаруженных клеток покровного слоя влагалища (эпителиальных клеток). В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. У 10 % женщин большое количество лейкоцитов отмечается в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеванием обычно не меняет картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких пациенток без лечения. Этот подход куда правильнее, чем ориентация на количественное определение лейкоцитов, потому что чем толще по консистенции мазок, тем больше клеток будет видно под микроскопом в поле зрения. В мазке также могут быть единичные красные кровяные тельца (эритроциты) и ряд других элементов.
С самого начала беременности у будущей матери начинает формироваться шеечная пробка, которая призвана закупорить канал шейки матки и предотвратить попадание микроорганизмов из влагалища в полость матки. Эта пробка состоит из слизи, пропитанной огромным количеством лейкоцитов. Поэтому она плотная и белая. И если брать мазки у беременной женщины, не учитывая данный факт, то можно неправильно интерпретировать результаты анализа.
Наиболее распространенными воспалительными процессами влагалища, встречающимися у беременных женщин, являются грибковая инфекция (кандидоз, молочница), дисбактериоз влагалища (дисбактериальный вагиноз) и трихомонадная инфекция, о которых мы поговорим в других главах.
Так когда же необходимо обращаться к врачу по поводу выделений? Их цвет обычно кремово-белый, хотя могут отмечаться различные оттенки – вплоть до розового. Стоит учесть, что прием некоторых лекарств отражается на цвете выделений (например, из-за препаратов железа выделения могут быть от зеленоватых до грязно-коричневых).
Появление желтых (гнойных) или кровянистых выделений является сигналом, после которого необходимо обратиться к врачу. Консистенция выделений тоже имеет значение. Если они стали более жидкими, пенистыми или водянистыми, а также если увеличилось их количество, нужно обследоваться, чтобы исключить ряд проблем.
Нередко женщины боятся подтекания вод, которое может наблюдаться со второй половины беременности. Часто подтекание вод путают с потением, особенно в жаркую погоду, когда количество выделений увеличивается. Чтобы определить, есть ли во влагалищных выделениях околоплодные воды, применяются простые тесты, которые можно провести в большинстве женских консультаций. Некоторые женщины записываются на УЗИ и успокаиваются, узнав, что количество околоплодных вод у них в норме. Но в данной ситуации УЗИ не поможет выявить проблему: даже при незначительном надрыве плодного пузыря количество околоплодных вод может оставаться нормальным.
Если водянистых выделений много, необходимо сразу обратиться к врачу, и уже он после осмотра примет меры для дальнейшего обследования и лечения.
Шевеления плода
Многие женщины с нетерпением ждут первых шевелений ребенка, прислушиваясь к любым ощущениям внизу живота уже в первые недели беременности. Однако наука утверждает, что мать может ощутить только до 20 % движений плода, так как он окружен околоплодными водами. Другие данные говорят о том, что к концу беременности женщина может чувствовать до 60 % движений плода.
Плод занимает в матке характерное положение – он сворачивается клубочком, принимая максимально энергосберегающую и безопасную позу. Когда человеку очень больно или его лихорадит, он автоматически принимает позу плода, то есть сгибает руки и ноги и прижимает их к туловищу. Ничего удивительного: с точки зрения физики форма яйца (сферы) самая энергоэффективная из всех видов замкнутых систем. Такая поза не только компактна – все жизненно важные органы человека оказываются в центре: руки и ноги прикрывают их спереди, а позвоночник защищает сзади. Ведь наша передняя стенка живота не имеет прочного костно-мышечного каркаса и является чрезвычайно уязвимой. Поскольку плод – это инородное тело для матери, его нахождение в матке должно ощущаться как можно меньше.
Характерная поза служит плоду первым уровнем защиты, помогающим сохранить энергию и жизнь. Второй уровень – околоплодные воды, в которых ребенок фактически плавает (но не так, как в бассейне). Они защищают плод от воздействия внешней среды, предохраняя от сдавливания соседними органами матери и от ударов со стороны передней стенки ее живота, а также от резких толчков и сотрясений.
Если удар, пришедшийся на переднюю стенку живота, несильный, то угроза гибели плода или отслойки плаценты минимальная.
Третий уровень защиты ребенка – плацента. Важно понимать, что все находящееся внутри матки является производным плода и не имеет отношения к матери. Плод сохраняет некоторую автономность, поэтому при большинстве его заболеваний лечение со стороны матери неэффективно. Однако многие болезни матери необходимо лечить, потому что они могут повлиять на развитие и рост плода.
Движения эмбриона наблюдаются на ранних сроках беременности: фактически плод начинает шевелиться с появлением ручек и ножек. Увидеть его двигательную активность на УЗИ можно в 8–9 недель беременности, но, повторюсь, мать эти шевеления ощущать пока не будет.
При нормальном протекании беременности мать начинает ощущать движения плода чуть раньше или чуть позже, в зависимости от своей восприимчивости к раздражению стенок матки изнутри. Так, некоторые женщины чувствуют шевеления плода в 16–18 недель. Считается, что при первой беременности мать начинает улавливать движения плода в 20 недель, а при последующих – на одну-две недели раньше. Скорее всего, это не соответствует действительности – просто опытной матери легче отличить шевеления плода от других ощущений, которые ошибочно могут приниматься за шевеления: кишечную перистальтику, боли.
Описать, на что похожи шевеления плода, очень трудно: у каждой женщины ощущения субъективны. Одни говорят о легких толчках, другие описывают «бульканье в животе», третьи – чувство «перекатывания».
Часто после первого толчка плод утихает на две-три недели и женщина перестает ощущать его шевеления. Переживать по этому поводу не следует. До 22 недель уловить шевеления плода бывает нелегко, как и подсчитать их количество. Пик двигательной активности ребенка отмечается в 24 недели, а между 28-й и 32-й неделями количество движений может уменьшаться.
У плода, как и у всех людей, имеется свой ритм жизни. Иными словами, у него есть периоды сна (70–80 % времени) и периоды активной деятельности (20–30 %). А значит, большую часть суток плод неподвижен. Постепенно периоды активности становятся все длиннее.
Наибольшая активность плода наблюдается утром (в первой половине дня) и вечером (в первой половине ночи).
В домашних условиях за активностью плода можно наблюдать несколькими способами. Обычно шевеления плода подсчитывают, когда женщина жалуется на их уменьшение.
Проще всего посчитать количество движений плода в часы наибольшей активности. Если в течение двух часов вы насчитали более шести эпизодов шевеления (толчков, поворотов) – это норма.
Еще один простой метод заключается в том, чтобы утром подсчитать ощутимые движения плода. Зафиксировав 10 эпизодов шевеления (на это обычно уходит от одного до двух часов), можете прекратить подсчеты. Норма для срока от 32 недель и больше – не менее 10 толчков и поворотов в течение 12 часов.
Некоторые женщины волнуются из-за чрезмерной активности ребенка. Но, как правило, активное шевеление является нормой, а не признаком проблемы у плода. Наоборот, хуже, когда ребенок двигается слишком мало. В таких случаях необходимо срочно провести диагностическое исследование его состояния.
Нередко женщины переживают в связи с ритмичными, иногда пульсирующими ощущениями в животе, которые врачи называют икотой. Ходит слух о том, что появление икоты служит признаком гипоксии плода (о гипоксии читайте в соответствующей главе). Обычно такие ощущения возникают в конце второго – начале третьего триместра.
Однако не всегда то, что ощущает женщина, является икотой на самом деле. При этом у ребенка в третьем триместре может быть несколько эпизодов икоты в час, которые мать в большинстве случаев не почувствует. Серьезных научных публикаций на тему «икота плода» практически нет, так как врачи не обращают на этот признак особого внимания. Несколько ранних клинических исследований показало, что зависимости между икотой, которую определили с помощью УЗИ, частотой сердечных сокращений ребенка и его подвижностью нет.
Икота не имеет отношения к шевелению плода, возникает спонтанно и негативного эффекта на ребенка не оказывает.
Икоту плода можно обнаружить на ранних сроках беременности с помощью УЗИ, но стабильные циклы икоты наблюдаются в третьем триместре, обычно каждые три-четыре часа. Она не зависит от состояния плода и не влияет на его поведение.
Перед родами – начиная с 36 недель, когда количество околоплодных вод уменьшается, – шевеления плода могут ощущаться сильнее, но их частота не увеличивается. Количество движений плода всегда учитывается при проведении УЗИ третьего триместра.
Курение и беременность
В современном обществе курят очень многие. Не все серьезно задумываются о вреде курения – не только активного, но и пассивного, когда дым вдыхают люди, находящиеся рядом.
Не так давно в ряде стран были приняты законы о запрете курения в общественных местах. Рестораны, гостиницы, клубы отказались от помещений, предназначенных для курящих посетителей, несмотря на наличие мощных вентиляционных систем. Невыполнение требований закона карается большими штрафами и даже может повлечь за собой закрытие заведения.
Курение увеличивает риск рака легких, а также негативно влияет на многие органы и системы.
Считается, что в развитых странах курит от 30 до 50 % женщин репродуктивного возраста, то есть от 15 до 44 лет. Их уровень значительно понизился в странах, где действуют законы, ограничивающие курение. Тем не менее от 20 до 30 % женщин продолжают курить и во время беременности.
Меня нередко спрашивают, сколько сигарет в день можно выкуривать без ущерба для нормального развития ребенка. Курение не может быть безопасным для развивающегося плода.
Даже одна сигарета в день опасна для плода.
Курение способствует нарушениям развития плаценты (предлежание плаценты в 25 % случаев и более), внутриутробной задержке роста, низкому весу ребенка, преждевременным родам. В сочетании с другими факторами риска курение может привести к потере беременности. У курящих матерей частота спонтанных абортов, отслойки плаценты, мертворождения выше, чем у некурящих. Новорожденные весят на 300–400 г меньше, чем дети некурящих женщин. У них также меньше рост, объем мозга и грудной клетки. Очень часто они рождаются с недоразвитой сердечной мышцей, у них возможны врожденный порок сердца и заболевания дыхательной системы. Чаще встречается синдром внезапной смерти новорожденных.
Пассивное курение, когда женщина вдыхает сигаретный дым, тоже негативно влияет на развитие ребенка. Поэтому старайтесь избегать мест, где люди курят.
Никотин, аммиак, сероводород, бензопирен, азот, углеродные окиси, различные эфирные масла и ряд других химических веществ, присутствующих в сигаретах и сигаретном дыме, попадают в кровяное русло матери и через плаценту – в организм плода, оказывая на него негативное влияние. Предположительно никотин повреждает клетки мозга ребенка. Таким образом, очень важно бросить курить хотя бы на время беременности, и это никогда не поздно сделать.
Как бросить курить?
Чуть менее половины беременных женщин бросают курить резко, без выраженного периода «противостояния». Остальные долго борются с этой пагубной привычкой.
Большинство медикаментозных препаратов против курения содержат никотин, поэтому при беременности противопоказаны.
Не следует употреблять травяные сборы, пищевые добавки и другие нефармакологические препараты, предлагаемые тем, кто борется с курением, как альтернативные средства. Дело в том, что их безопасность для беременных женщин пока не подтверждена.
Группы поддержки, психотерапия, специальные классы по борьбе с курением помогут будущей матери бросить эту привычку с минимальными рецидивами.
Прогулки на свежем воздухе, спокойная музыка, релаксация и медитация часто помогают снять стресс, из-за которого многих тянет закурить.
Курение противопоказано и при грудном кормлении: никотин через молоко поступает в организм ребенка. Такие дети чаще страдают простудными, инфекционными заболеваниями, то есть у них понижены защитные силы организма.
Когда бы вы ни бросили курить, это принесет лишь пользу и вам, и ребенку.
Лекарства и беременность
Во многих странах врачи и другие специалисты, помогающие будущим матерям, придерживаются правила «беременной женщине – как можно меньше лекарственных и других препаратов», чего не скажешь о медиках из бывшего Советского Союза. У нас, напротив, женщинам – как планирующим беременность, так и беременным – назначают длинный список лекарств по принципу «чем больше, тем лучше»: эти препараты – для сохранения беременности, эти – от боли в пояснице, эти – от «несчастной» молочницы, этими убьем уреаплазму, микоплазму и вообще всех паразитов, этими станем бороться с плацентарной недостаточностью, этими будем омолаживать плаценту, этими уничтожим стафилококк в носу, а вот этими – бактерии, этими же – страшные вирусы и т. д. Перечень получается чуть ли не бесконечным. Вы случайно не сталкивались с таким лечением?
В отдельных развитых странах до сих пор помнят громкие судебные процессы, в ходе которых доказывалась или опровергалась причастность лекарственных препаратов к возникновению пороков развития у плода, к гибели ребенка, к прерыванию беременности и появлению других ее осложнений. Поэтому сейчас зарубежные врачи крайне осторожно назначают медикаменты во время беременности, тщательно взвешивая все «за» и «против». Акушерство – единственная отрасль медицины, с которой не любят сотрудничать фармакологические компании. За последние два десятилетия количество новых препаратов, которые начали применять в акушерстве, снизилось до критического минимума. В этом, конечно, есть свои плюсы, но хватает и минусов.
В ряде стран Европы и Америки разработаны целые программы, в соответствии с которыми специалисты предоставляют будущим матерям и медикам важную информацию о влиянии на беременность различных лекарственных средств и других факторов, в том числе окружающей среды. Существуют не только веб-сайты, учреждения, но и горячие линии – номера телефонов, набрав которые любой человек может в любое время суток получить необходимую информацию на тему «Беременность и лекарства». Ей посвящено чрезвычайно много материалов, изложить суть которых в одной краткой главе попросту невозможно.
Что должна помнить беременная женщина?
В первые три недели беременности (первая неделя после зачатия) непосредственного контакта между будущим ребенком и матерью нет, поэтому влияние лекарств на эмбрион практически отсутствует, за исключением единичных препаратов.
Некоторые лекарственные препараты могут влиять на качество спермы и яйцеклетки. Однако если в половых клетках произошли какие-то изменения, то чаще всего их оплодотворяющая способность значительно понижается или исчезает.
Некоторые лекарственные препараты могут нарушать процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки (имплантацию). Женщине, которая планирует беременность или подозревает ее у себя, следует посоветоваться с врачом о том, насколько данное лечение необходимо и можно ли заменить медикаменты более безопасными для матери и ребенка.
Лекарственных препаратов, которые могут вызвать пороки развития плода, чрезвычайно мало, и они относятся к группам препаратов, которые используются в медицине нечасто, по строгим показаниям, для лечения редких, но опасных заболеваний.
Алкоголь является одним из химических веществ, вызывающих пороки развития плода, поэтому будущие матери (планирующие беременность и беременные) не должны употреблять спиртное.
Если вы принимали лекарственные препараты, не зная о своей беременности, прерывать ее не нужно. У вас будет достаточно времени, чтобы проследить за развитием плода и при необходимости прервать беременность по медицинским показаниям.
Если вы беременны и врач назначает вам лекарственные препараты, убедитесь, насколько необходимо такое лечение, как влияют данные препараты на развивающийся плод и какие возможны альтернативные методы лечения.
В подавляющем большинстве случаев показаний для прерывания беременности из-за приема медикаментов не существует.
Любое лекарство способно проникать через плаценту в кровяное русло плода – если не в чистом виде, то в расщепленном (в виде метаболитов). Так что теоретически любой медикамент может влиять на развивающийся плод. Степень влияния будет зависеть от количества (дозы) химического вещества, циркулирующего в кровотоке матери, и от продолжительности воздействия (часы, дни, недели, месяцы). Разные клетки и ткани ребенка могут быть чувствительны к одним видам лекарственных веществ и нечувствительны к другим. Нередко у матери лекарство воздействует на одни органы и системы, а у плода – на другие.
Препараты опасные и безопасные
Матерей, медицинских работников, фармакологов всегда интересует вопрос, насколько опасен тот или иной препарат и может ли он вызвать отклонения в развитии плода. Под отклонениями понимаются не только пороки развития. Забегая наперед, скажу, что препаратов, способных вызвать именно пороки развития плода, мало. В 1979 году в США все лекарственные препараты были классифицированы в зависимости от того, насколько они безопасны во время беременности. Американская организация, контролирующая лицензирование всех лекарственных препаратов в стране – Food and Drug Administration (FDA), – взяла эту классификацию на вооружение, и теперь ею пользуются во многих регионах мира. В Великобритании, Германии, Австралии имеются собственные классификации лекарств, весьма похожие на американскую. Однако надо учитывать, что в разных странах одно и то же лекарство может относиться к разным категориям.
Согласно классификации FDA все лекарственные препараты, в том числе продающиеся без рецептов, можно разделить на пять категорий: A, B, C, D и X.
В категорию А входят препараты, которые прошли серьезные клинические исследования в группе беременных женщин и которые не увеличивают риск появления отклонений в развитии плода. Короче говоря, это безопасные лекарства. Количество таких медикаментов невелико – это фолиевая кислота, витамин В6, некоторые препараты (но далеко не все) для лечения заболеваний щитовидной железы (левотироксин). Но если превысить допустимую дозу этих лекарств, то у матери могут возникнуть осложнения, что косвенно повлияет и на ребенка.
Большинство лекарственных препаратов относятся к категориям В и С.
В категорию В включены медикаменты, которые прошли испытания на беременных животных, у чьего потомства по результатам исследований не были обнаружены отклонения в развитии. Только немногие лекарства из этой группы испытывались в группе беременных женщин, но полученные результаты не являются достоверными или их недостаточно, чтобы убедительно заявлять о безопасности этих препаратов для человека. В принципе, такие препараты не вызывают пороков развития и других отклонений у плода, но гарантии быть не может, несмотря на то что эти лекарства долго применяются в акушерстве. К данной категории относятся отдельные антибиотики (амоксициллин), обезболивающие препараты (ацетаминофен), инсулин, метформин, противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен), аспартам (искусственный сахар для диабетиков) и ряд других. Некоторые из перечисленных лекарств нежелательно употреблять в определенные триместры беременности. Например, ибупрофен нельзя принимать в последние три месяца беременности.
Категория С включает лекарства, негативно влияющие на плод, что было доказано в исследованиях на животных. Некоторые препараты тестировались на беременных женщинах, но исследования проводились некачественно, поэтому их результаты считаются недостоверными. В данную категорию также входят медикаменты, которые не прошли серьезной проверки на животных и беременных женщинах. Иными словами, такие лекарства не следует назначать будущим матерям. Если же без них нельзя обойтись, то применять их нужно только по строгим показаниям с соблюдением дозы и продолжительности лечения. Беременная женщина должна знать, что, принимая подобные медикаменты, она подвергает своего ребенка риску. К категории С относятся многие антибиотики, антидепрессанты («Сертолин», «Прозак»), противогрибковые препараты (флуконазол), противоастматические препараты («Вентолин») и др.
К категории D относятся лекарства, прошедшие испытания на беременных женщинах, причем результаты исследований подтвердили наличие риска для развивающегося плода. Эти препараты можно назначать беременной женщине только тогда, когда ее жизнь в опасности и спасение матери стоит на первом месте по сравнению с благополучием плода. В эту группу входят медикаменты, применяемые в онкологии для лечения злокачественных процессов (химиотерапия), препараты лития, используемые при маниакальной депрессии, противоэпилептические средства. К вашему сведению, алкоголь занесен в категорию D!
Категория X включает лекарства, прошедшие испытания и на животных, и на беременных женщинах, причем результаты исследований показали непосредственное пагубное влияние на плод. Эти медикаменты противопоказаны не только при беременности, но и женщинам (а также их партнерам), которые ее планируют. В данную группу входят отдельные препараты для лечения заболеваний кожи (акне, псориаза), успокаивающие (седативные) средства. О вреде некоторых из них и врачи, и широкая общественность узнали постфактум, то есть лишь после того, как эти лекарства привели к потере беременности или к рождению детей с пороками развития у многих женщин (диэтилстилбестрол).
Изучением лекарств и других веществ, которые могут вызвать пороки развития плода, занимается наука тератология («тератос» в переводе с греческого означает «монстр»). Соответственно, вещества и факторы, способные провоцировать пороки развития, называют тератогенными. В быту и промышленности применяется около 100 химических веществ, которые могут оказывать тератогенный эффект на плод. В медицине насчитывается 30–35 таких лекарственных препаратов. К счастью, они практически не используются в акушерстве, хотя на ранних сроках женщина может не знать о своей беременности и принимать ряд опасных медикаментов.
К тератогенам относятся алкоголь и кокаин, а также некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиоурацил и др.), антиконвульсанты, метотрексат, мужские половые гормоны (андрогены), ряд антибиотиков (тетрациклин, доксициклин), сердечно-сосудистые препараты (беназеприл, каптоприл и прочие «-прилы»), противоревматические препараты (пеницилламин).
Одни и те же, в сущности, лекарства могут называться по-разному, потому что их производят различные компании. Из-за этого иногда трудно понять, насколько тот или иной препарат опасен для беременной женщины. Например, доксициклин может продаваться как «Вибрамицин», «Орацеа», «Адокса», «Атридокс» и т. д. Доксициклин является производным тетрациклина, поэтому обладает тератогенными свойствами. Этот антибиотик очень широко применяется при воспалительных процессах репродуктивной системы (аднекситов), и часто врачи не предупреждают пациенток, что планирование беременности, да и вообще открытую половую жизнь при лечении доксициклином следует отложить как минимум на месяц.
Правила приема лекарств
Как быть, если женщина принимала опасные лекарственные препараты, не зная, что беременна?
Главное – не паниковать! Кощунственно звучит совет прервать беременность, звучащий из уст врача. Прерывать беременность, если она желанная, ни в коем случае не следует.
Прежде всего необходимо прекратить прием медикамента. Если вы нуждаетесь в лечении, обратитесь к специалисту, который пересмотрит схему лечения и заменит лекарства более безопасными.
В первом и во втором триместрах беременности надо пройти перинатальный генетический скрининг и УЗИ, которые позволяют выявить 60–90 % всех пороков развития на сроке до 20 недель.
С самого начала беременности вам придется противостоять натиску медперсонала, назначающего множество лекарств от всего подряд или просто «на всякий случай». Все меньше остается будущих матерей, которые не принимают ничего, кроме витаминных комплексов для беременных, поскольку и врачи, и СМИ активно внушают идею о том, что в наши дни беременность не может протекать нормально, а значит, это болезнь, при которой требуется постоянно пить лекарства. Да и сами женщины привыкли при каждом посещении врача слышать все новые и новые диагнозы и в непрерывном режиме лечиться от всевозможных «болячек». Стало модным объяснять чрезвычайную распространенность женских болезней экологическими проблемами, что в высшей степени непрофессионально и неэтично. И уж точно загрязнение окружающей среды наносит женщинам куда меньший ущерб, чем современная система здравоохранения.
Что делать, если вам все же необходимо начать прием медикаментов?
Поинтересуйтесь у врача о побочных эффектах, показаниях и противопоказаниях, имеющихся у препарата.
Врач не всегда может правильно и исчерпывающе ответить на ваши вопросы, поэтому обязательно прочтите инструкцию по применению назначенного вам лекарства: ее должны вкладывать в упаковку или печатать на упаковке любого препарата, продающегося в аптеке. Вы также можете попросить инструкцию у аптекаря.
Если по какой-то причине инструкции по применению нет в упаковке, воспользуйтесь поисковой системой в Интернете: наберите название лекарства и слова «инструкция по применению». Изучив инструкцию, вы вполне можете обнаружить, что выписанные препараты не только не имеют отношения к вашим проблемам (то есть показания отсутствуют), но даже противопоказаны вам. Будьте бдительны!
Никогда не покупайте лекарства с рук, даже если их продает ваш врач. Никогда не принимайте препараты, о которых вы не знаете ничего, кроме названия. Не так уж мало работников системы здравоохранения стараются «сплавить» отчаявшимся пациентам сомнительные медикаменты, не прошедшие проверку качества, регистрацию и тестирование безопасности.
Не гоняйтесь за импортными медикаментами, и не стоит покупать самые дорогие лекарства. Зарубежные препараты часто подделываются, а дорогостоящие лекарства не всегда самые безопасные и эффективные. Многие незарегистрированные зарубежные и отечественные фармакологические компании успешно продают свою продукцию на территории бывших советских республик.
Не стоит гоняться за «натуральными» продуктами, так как в большинстве стран не существует контроля за их производством. К тому же натуральность бывает довольно сомнительной. Например, в США «натуральным» может считаться продукт, который содержит всего 5 % натурального вещества.
Итак, напрашивается только один вывод: старайтесь вводить в свой организм как можно меньше лекарственных препаратов и химических веществ, чтобы избежать нарушений в развитии вашего малыша. Всегда интересуйтесь показаниями и особенно противопоказаниями в отношении того или иного медикамента.
Питание и прибавка в весе
Тема набранного веса волнует многих будущих матерей, но зачастую врачи-акушеры пользуются старыми нормами, не отражающими современного положения дел в диетологии. Подчас доходит до того, что беременную женщину вынуждают ограничить прием пищи и даже жидкости. Голодание в период беременности противопоказано, тем не менее многим женщинам приходится голодать, если их вес превышает «идеальный».
Современные нормы прибавки в весе
В среднем к концу одноплодной беременности вес плода достигает 3000–3300 г, плаценты – 450–500 г, амниотической жидкости – 800–900 г, внеклеточной жидкости – 1350–2000 г, матки – до 1350 г, увеличившегося объема плазмы крови – 1800 г, материнской ткани (в том числе молочных желез), жира и запасов питательных веществ – 3600 г. В целом прибавка в весе должна составлять 12 600 г, или почти 13 кг.
К концу беременности женщина в среднем набирает 12,5 кг (в диапазоне от 8,5 до 20 кг).
При этом женщина «полнеет»:
• в первом триместре – приблизительно на 170 г в месяц;
• во втором – на 560–565 г в месяц;
• в третьем – на 660–665 г в месяц.
При многоплодной беременности нормальной считается прибавка в весе от 17 до 24 кг. В среднем большинство женщин поправляются:
• от начала беременности до 20 недель – на 9–13 кг;
• до 28 недель – на 13,5–20 кг;
• до 37 недель – на 14–24 кг.
Вопрос о том, сколько килограммов женщина набирает на протяжении беременности, особенно многоплодной, изучался мало, но результаты всех исследований почти одинаковы.
Чтобы выявить лишний или недостаточный вес у человека, в медицине используют индекс массы тела (ИМТ), который вычисляют по следующей формуле:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2).
Вес считается нормальным, если индекс массы тела составляет 20–24,9. При первой степени ожирения (лишний вес) ИМТ равняется 25–29,9, при второй – 30–40, при третьей – более 40. При показателе менее 20 диагностируется недостаток веса.
Многие врачи используют понятие «идеальная масса тела», под которым подразумевают такой вес человека, когда ИМТ находится в пределах 20–25. При первой степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29 %, при второй – на 30–40 %, при третьей – на 50–99 %, при четвертой – на 100 % и более.
В современном акушерстве весу женщины до беременности уделяется немало внимания: именно на основании ее ИМТ рассчитывают прибавку веса в период беременности.
Для женщин, планирующих зачатие, нормальным считается индекс массы тела от 18,5 до 24,9. При отклонениях в ту или иную сторону беременность чаще протекает с осложнениями. Если ИМТ ниже 18,5, возможна задержка роста плода.
Большинство врачей придерживаются рекомендаций, согласно которым беременная женщина в зависимости от ИМТ должна набрать:
• при исходном низком весе – 12,7–18 кг;
• при нормальном – 11,3–15,9 кг;
• при лишнем – 6,8–11,3 кг;
• при ожирении – 6,8 кг.
В случае многоплодной беременности к этим показателям нужно прибавить еще от 2 до 5 кг.
Чем опасно ожирение
У женщин, страдающих ожирением, чаще отмечаются бесплодие, пороки развития плода, осложнения беременности (гестационные гипертония и диабет, преэклампсия), выше уровень смертности новорожденных, рождаются более крупные дети.
Ходит немало слухов о том, что значительный набор веса, особенно во втором триместре, чреват развитием гипертонии беременных и преэклампсии. Несмотря на то что ожирение беременных женщин имеет немало негативных сторон, частота возникновения гестационной гипертонии зависит не от набранных во время беременности килограммов, а от веса матери до беременности.
Сведения о том, сколько в странах бывшего Союза имеется женщин репродуктивного возраста (то есть тех, которые могут беременеть и рожать), страдающих ожирением, весьма скупы, но предполагается, что их около 20 %. В некоторых регионах этот показатель еще выше.
Диета во время беременности
Теперь поговорим о питании беременной женщины. Зависит ли вес ребенка от того, сколько ест мать? Сложно сказать. Дело в том, что ни одно из исследований, посвященных питанию во время беременности, не затрагивало другие аспекты жизни будущих матерей: уровень подвижности и занятия физкультурой, вредные привычки, условия жизни и работы, семейный и социально-экономический статус, образование и др. Ведь не секрет, что и во время войны или экономической разрухи, даже недоедая, женщины могут рожать доношенных детей с нормальным весом и без каких-либо осложнений.
Конечно, нехватка питательных веществ в рационе матери может отразиться на росте и развитии плода. Статистика показывает, что дети голодающих женщин в среднем весят меньше, чем новорожденные, чьи матери питались хорошо (разница может достигать 500 г). Однако само по себе нормальное питание не является страховкой от внутриутробной задержки роста плода. Неизвестно также, отличается ли уровень смертности и заболеваемости у этих двух категорий новорожденных.
Вес ребенка, пусть и в незначительной степени, зависит от питания матери, поэтому важно, чтобы оно было сбалансированным.
Сбалансированное, или рациональное, питание подразумевает:
• оптимальный состав пищи;
• правильные режим питания и объемы порций;
• учет энергетической ценности пищи – калорийности.
Можно съесть кусок торта со сливочным кремом или кусок мяса, но разница в количестве полученных полезных веществ и калорий будет существенная.
В последние годы ведущие диетологи пересмотрели многие рекомендации, касающиеся сбалансированного питания: ассортимент и качество продуктов, заполнивших прилавки, сильно изменились, а значит, должна измениться и диета современного человека. Количество сахара в некоторых продуктах возросло в 10–15 раз (это способствует их длительному хранению), как и содержание других углеводов, консервантов, красителей, вкусовых добавок и ароматизаторов.
В ряде публикаций вы можете прочесть, что пища человека должна содержать 30 % жиров, 50–60 % углеводов и 10–20 % белков. При этом часто не указывается, что имеется в виду не количество продуктов, а их энергетическая ценность: 30 % калорий нам должно обеспечивать расщепление жиров, 50–60 % – углеводов, а остальную энергию – от усвоения белков. С практической точки зрения подобные советы весьма туманны, потому что мало кто согласится каждый день рыться в таблицах или высчитывать калории при помощи компьютерных программ, а тем более вычислять доли жиров, углеводов и белков. А как быть, если вы съедите в гостях кусочек торта, не зная, сколько жира и сахара туда входит?
Мы не должны становиться заложниками тщательного учета поглощенных калорий и питательных веществ. Но как тогда понять, правильно ли мы питаемся? Очень просто. Пища должна быть разнообразной! И чем она натуральнее, тем полезнее и здоровее.
Есть можно все, но в разумных пределах. Однако желательно, чтобы в рационе доминировали свежие фрукты и овощи.
Отдайте предпочтение жирам растительного происхождения (растительным маслам) и ограничьте употребление сливочного масла, смальца, внутреннего жира, маргарина. Очень важно понимать, что популярные сейчас продукты с пометкой «обезжиренные» или «с низким содержанием жира» прошли химическую обработку, поэтому не являются здоровой пищей.
С недавних пор в моду вошли блюда из сырого и полусырого мяса. Будьте осторожны: через сырое мясо передается несколько опасных инфекционных возбудителей. Любые мясные продукты должны быть термически обработаны.
Углеводы – это не только сахар и сладости, но и мучные изделия, крупы, хлеб, картофель. К углеводам относится и клетчатка, которая практически не переваривается в желудочно-кишечном тракте, но играет существенную роль в улучшении моторики кишечника и освобождению его от шлаков. Нехватка клетчатки в рационе приводит к запорам.
Простые углеводы очень легко расщепляются, выделяя энергию, которую усваивает наш организм. Если же углеводов, а следовательно, и энергии чересчур много, он создает ее запасы, что способствует появлению лишнего веса. В связи с этим все большую актуальность приобретают низкоуглеводные диеты. Чтобы их проще было соблюдать, для каждого популярного продукта и блюда вычислили гликемический индекс, характеризующий количество легкоусвояемых углеводов. На основе этих показателей созданы таблицы, которыми часто пользуются люди, страдающие сахарным диабетом: им необходимо ограничивать содержание углеводов в рационе, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Нельзя назвать питание сбалансированным, если количество приемов пищи и объемы порций не соответствуют физиологической норме. Наверное, вы слышали от кого-нибудь, что достаточно есть один-два раза в день, чтобы получить суточную дозу энергии. Другие диетологи, напротив, утверждают, что принимать пищу надо часто, до шести-семи раз в день, но небольшими порциями: якобы это предотвращает накопление лишней энергии. Кто из них прав?
Согласно последним научным данным, механизм сохранения энергии с превращением ее в жиры, которые откладываются на теле человека, особенно в области живота и бедер, напрямую связан с уровнем сахара в крови.
Чем резче колебания уровня глюкозы в крови (а именно она служит основным «топливом» для большинства биохимических процессов, протекающих в организме, прежде всего в мышцах, которые и являются главными потребителями глюкозы), тем больше энергии организм старается запасти на черный день. Резкие перепады уровня глюкозы, особенно его длительное понижение, запускают механизм самосохранения – в результате внутренние запасы энергии начинают расходоваться экономнее, замедляются многие обменные процессы, а при любом поступлении энергии извне она усиленно «складируется» в жировых клетках. Есть еще один нюанс. Хотя концентрация сахара в крови может быть высокой (например, у диабетиков), если его усвояемость нарушена, организм будет воспринимать это как «голодание».
Поскольку у беременных наблюдается преддиабетическое состояние обмена веществ, и в частности сахара, большинство специалистов по питанию рекомендуют принимать пищу 5–7 раз в день, особенно со второй половины беременности, пользуясь принципами диабетического питания. (В книге же есть объяснение питания при гестационном диабете. Можно просто дать ссылку, что подробная инфомация в этой главе.)
В последние годы пользуются популярностью протеиновые (белковые) и энергетические добавки. Однако исследования показали, что белковые добавки приносят больше вреда, чем пользы. Исход беременности они не улучшают, но при этом у матерей, которые ими увлекаются, новорожденные часто весят меньше, чем у женщин, питающихся сбалансированно. Энергетические напитки тоже не стимулируют рост плода, а некоторые из них содержат не совсем безопасные для беременной женщины пищевые добавки и красители.
Дополнительный прием глюкозы (сахара), вытяжек крови животных, аминокислот не способствует увеличению роста (веса) плода, но может привести к нарушению обмена веществ.
Очень многие пищевые добавки (БАД), распространяемые дистрибьюторами сетевых компаний, не прошли серьезных клинических испытаний, так что об их влиянии на мать и ребенка ничего не известно. В связи с этим их не рекомендуется принимать во время беременности. Если кто-то из знакомых настоятельно советует вам попробовать какие-либо БАДы, помните, что вы будете принимать их на свой страх и риск и за последствия тоже будете отвечать сами.
Чтобы предотвратить то или иное осложнение беременности, было создано немало специальных диет. Как правило, они неэффективны, а некоторые даже опасны для плода.
Не рекомендуются бессолевая и рыбная диеты для предупреждения гестационной гипертонии и преэклампсии, так как они не оказывают положительного влияния на протекание беременности. Специальные диеты (например, отказ от земляники, цитрусовых, арахиса и др.) для профилактики аллергических реакций, которые могут развиться у детей в будущем, остались в прошлом.
Диеты для борьбы с анемией и повышения уровня гемоглобина в современном акушерстве чаще заменяются дополнительным приемом препаратов железа и фолиевой кислоты. Впрочем, назначение препаратов железа, особенно длительный их прием, чревато многими побочными эффектами.
Ранее я упоминала об употреблении некоторых витаминов и минералов при ряде осложнений беременности. В целом же если женщина питается полноценно, то в приеме мультивитаминных и минеральных комплексов нет необходимости, так как не доказано, что они оказывает хоть сколько-нибудь положительное действие.
Нужно ли беременной женщине отказаться от каких-либо продуктов? Нет, она может есть все, что ей нравится (за исключением блюд и напитков, содержащих алкоголь), но при этом соблюдать меру. Принцип все тот же: пища должна быть разнообразной и сбалансированной.
Можно ли пить кофе и чай? Да, если ими не злоупотреблять. Беременной женщине разрешается выпивать до трех чашек кофе в день, желательно не очень крепкого.
В нескольких словах затрону тему вегетарианства. Вегетарианство не противопоказано при беременности, если подбирать продукты так, чтобы получать все необходимые питательные вещества. У вегетарианок, употребляющих кисломолочные продукты, протекание беременности, роды и вес новорожденного не отличаются от среднестатистических. У веганок, которые полностью отказались от продуктов животного происхождения, вес новорожденных незначительно превышает норму. У тех, кто придерживается макробиотической диеты (зерновые, морские водоросли, небольшое количество овощей), дети рождаются с меньшим весом. Самое распространенное осложнение у беременных женщин-вегетарианок – анемия, поэтому им часто назначают дополнительный прием препаратов железа.
Осторожно: витамин Е!
Лет сорок назад, если не больше, врачи начали включать витамин Е в схемы лечения различных заболеваний. Чаще всего его применяли в гинекологии и акушерстве: считалось, что этот витамин якобы участвует в созревании яйцеклеток, важен для развивающегося плода, а значит, полезен для репродуктивной функции. Это мнение стало настолько популярным, что и по сей день витамин Е активно назначают всем женщинам, как беременным, так и небеременным. А полученная не так давно информация о том, что витамин Е в придачу ко всему является антиоксидантом, сделала продажу его препаратов доходным бизнесом.
Но насколько увлечение витамином Е оправдывает себя и где скрыты подводные камни, о которых потребитель даже не подозревает?
Витамин Е – условное название группы жирорастворимых веществ, главная роль которых, как принято думать, заключается в улавливании и нейтрализации свободных радикалов. А что такое свободные радикалы? Это дефектные молекулы и ионы разного происхождения, агрессивные с биохимической точки зрения и способные повреждать здоровые клетки и ткани человеческого организма. Свободные радикалы – часть нашей нормальной физиологии, они постоянно присутствуют внутри нас. Но при определенных обстоятельствах (воспаление, стресс, переутомление, системные заболевания) их количество увеличивается, что может привести к возникновению болезни или усугубить протекание существующего заболевания.
Свободные радикалы образуются в результате химической реакции оксидации (окисления), из-за чего их называют оксидантами (окислителями). А вещества, которые нейтрализуют действие оксидантов, – это, соответственно, антиоксиданты (антиокислители). Их в нашем организме очень много: не только витамин Е, но и витамины С и А, N-ацетилцистеин, альфа-липоевая кислота, силимарин, силибинин, глутатион, коэнзим Q10, мочевая кислота и т. д. Одной из мощнейших групп природных антиоксидантов являются проантоцианиды, имеющие также противовоспалительные и противораковые свойства. В последнее время появилась информация о таких сильных антиокислителях, как ресвератрол, куркумин, дельфинидин, пикногенол и др. Витамин Е по сравнению с этими веществами – довольно слабый антиоксидант. И все же люди продолжают регулярно принимать его.
Существует восемь природных активных форм витамина Е: альфа-, бета-, гамма– и дельта-токоферолы, альфа-, бета-, гамма– и дельта-токотриенолы. Токоферолы и токотриенолы действуют на человеческий организм по-разному, хоть и имеют похожее строение. Самый активный из них – альфа-токоферол, а чаще всего встречается такая его разновидность, как d-альфа-токоферол. Некоторые вещества, образующиеся в результате обмена витамина Е (метаболиты), тоже обладают биохимической активностью, но их значение для нашего организма не изучено.
Витамин Е чаще действует на митохондриальном уровне, чем на клеточном. Митохондрии – это специфические образования, участвующие в энергетическом обмене клетки, благодаря чему их называют электростанциями клетки. Витамин Е входит в состав клеточной мембраны и предохраняет клетки от свободных радикалов. Он также воздействует на эритроциты, позволяя им легче проходить через кровеносные сосуды и не приклеиваться к стенкам сосудов. Косвенно витамин Е может расслаблять мышцы сосудов и вызывать их незначительное расширение. Наконец, он является антагонистом витамина К, поэтому может препятствовать склеиванию тромбоцитов. Других функций витамин Е не выполняет.
Тем не менее традиционно считается, что без витамина Е многие ткани и органы человека не смогут нормально функционировать (а без какого питательного или биологически активного вещества смогут?). Он необходим для процессов роста, для развития нервной системы, мышц, печени и других органов. Наибольшее количество витамина Е концентрируется в жировой ткани, а также в матке женщин и яичках мужчин.
Обнадеживающий миф…
Иногда витамин Е называют витамином размножения: мол, при его нехватке женщинам (мужчины обычно не упоминаются) грозит бесплодие. Откуда взялось такое утверждение? Чтобы ответить на этот вопрос, заглянем в прошлое.
В 1920-х годах двое сотрудников Калифорнийского университета, Маттил и Конклин, принялись изучать свойства молока, так как считали, что этот универсальный продукт способен заменить все остальные. Ученые начали кормить крыс только свежим цельным молоком (зерно и листья были исключены из рациона грызунов) и обнаружили, что самки перестали воспроизводить потомство. Тогда исследователи заменили свежее молоко сухим – результаты были те же: процесс размножения блокировался. Добавки молочного жира, соли, крахмала ситуации не меняли.
В 1923 году Маттил высказал предположение, что в молоке присутствует вещество, которое угнетает процесс размножения. Его коллеги Эванс и Бишоп, знакомые с данными об открытии витаминов, расширили эксперимент, добавив в рацион крыс витамины, которые содержались в печени трески (А), дрожжах (В) и апельсиновом соке (С), но потомства не получили. При этом репродуктивная функция нарушалась как у самок, так и у самцов. Зато когда в рацион добавили зеленые листья, плодовитость крыс полностью восстановилась. Ученые сделали вывод, что на процесс размножения влияет вещество, которое отсутствует в молоке, но есть в зелени и зерновых. Его назвали «противостерильным витамином». В том же 1923-м Эванс и Бишоп опубликовали результаты своих исследований, отметив среди прочего, что больше всего этого витамина содержится в проросших зернах пшеницы.
В 1936 году Эванс выделил из масла проросших зерен пшеницы витамин Е и назвал его токоферолом, что в переводе с греческого означает «вызывающий деторождение». С легкой руки Эванса новое вещество и стало «витамином размножения». При этом никто не проверил, влияет ли оно на фертильность у людей.
В наши дни продаются самые разные препараты витамина Е, но они в основном содержат токотриенолы – синтетическую форму. Натуральные токофелоры, изучение которых все еще продолжается, встречаются в аптеках редко.
Среди натуральных добавок можно обнаружить сукцинат или ацетат альфа-токоферола и просто альфа-токоферол. Они включают в себя только один вид изомеров этого витамина. На этикетке натуральное происхождение витамина Е обозначается буквами «RRR» или «D» (d, ddd, DDD). Препараты (добавки) с натуральной формой витамина Е приблизительно в два-четыре раза дороже синтетических аналогов.
Синтетические добавки содержат dl-альфа-токоферил (DL). Обратите внимание на следующие нюансы. Во-первых, буква «и» вместо «о» (токоферил) свидетельствует о том, что перед вами синтетическая форма витамина Е. Во-вторых, об этом же говорит и приставка «dl». Наиболее распространенные формы витамина Е, которые входят в состав пищевых добавок или фармакологических препаратов, продающихся во всех аптеках, – это сукцинат или ацетат dl-альфа-токоферила. Они содержат восемь изомеров токоферила (RRR, RSR, SSS и т. д.). Еще одна приставка, при помощи которой обозначают синтетический витамин, – «all-rac».
Усваивается синтетический витамин Е плохо. Даже если в крови его концентрация высока, лишь небольшая часть действующего вещества проникает в клетки.
Покупая витамин Е, внимательно читайте список ингредиентов, чтобы знать, какая именно форма витамина включена в состав препарата. Но должна вас предупредить: многие производители приводят на этикетках неточную и даже неверную информацию.
С недавних пор в продаже появились препараты, содержащие натуральные и синтетические формы витамина Е в разных пропорциях. Считается, что лучше всего он усваивается при соотношение натуральных и синтетических форм, равном 1,36:1.
В каких продуктах содержится витамин Е?
Науке известно четыре жирорастворимых витамина, и витамин Е один из них. Натуральные формы токоферола синтезируются только растениями, следовательно, много витамина Е содержится в растительных маслах.
Листья растений богаты хлоропластами, которые придают им зеленую окраску. В состав хлоропластов входит витамин Е, поэтому в зеленых листовых овощах также много токоферола.
У животных (как и у человека) витамин Е накапливается и хранится в жировой ткани. Если в вашей диете преобладают жирное мясо и жиры животного происхождения, вы получаете определенное количество витамина Е, но меньше, чем если бы вы предпочитали растительную пищу.
В разных растениях содержатся различные формы витамина Е. Например, в семенах и зерне чаще всего присутствуют токотриенолы. А в сое и кукурузе больше гамма-токоферола, чем альфа-токоферола.
Поскольку витамин Е жирорастворимый, для его усвоения необходимы жиры. Да и сам процесс его усвоения такой же, как у жиров. Сначала желчные кислоты расщепляют жиры на более мелкие структуры (желчь вырабатывается печенью, а значит, заболевания печени и желчного пузыря могут нарушать усвоение витамина Е). Затем наступает очередь кишечника. Неизвестно, как кишечная стенка всасывает витамин Е и участвует ли в этом процессе специфический вид белка. Но так или иначе, через стенку кишечника токоферол попадает в кровяное русло, после чего может воздействовать на клетки организма.
Если прочесть информацию на упаковках всех имеющихся в продаже препаратов витамина Е, то выяснится, что минимальная доза составляет 100 ИЕ (активность витаминов традиционно измеряют в интернациональных единицах – ИЕ). В основном же таблетки, капсулы и порошки содержат свыше 400 ИЕ. А многие мультивитаминные комплексы включают в себя по 800 ИЕ токоферола. В то же время диетологи и нутрициологи рекомендуют принимать не более 30 ИЕ (или 15 мг). Так почему же в аптеках предлагают препараты, дозировки которых превышают рекомендованные в несколько раз, а то и в несколько десятков раз?
Причина в том, что витамин Е изучается более 80 лет. Первые рекомендации, касающиеся его дополнительного приема, были разработаны несколько десятилетий назад. При их создании специалисты ориентировались на синтетические формы альфа-токоферола и учитывали, что большинство жителей нашей планеты питаются неполноценно. Тогда очень мало знали о механизмах действия, всасывания и обмена витамина Е, равно как и о побочных эффектах его применения. Вот почему ряд препаратов по старинке имеет завышенные дозировки.
И точно так же по старинке витамин Е считается чрезвычайно важным для нормального зачатия и развития беременности. Этот постулат настолько прочно укоренился в сознании врачей, что почти ни у кого не вызывает сомнений.
…и страшная реальность
Увы, более поздние исследования, которые проводились на крысах, хомячках и кроликах, не подтвердили звание витамина размножения, изначально закрепленное за витамином Е. Было доказано, что он действительно участвует в процессах размножения, но не до такой степени, чтобы его дополнительный прием повышал плодовитость. Вспомните, ведь в первых экспериментах ситуация кардинально менялась не из-за введения витамина Е, а благодаря восстановлению рациона, естественного для крыс.
Значение же витамина Е для человеческой репродуктивной системы поначалу и вовсе не изучалось. Поэтому никто толком не знает, откуда пошла мода назначать его и беременным, и небеременным женщинам. Естественно, многие врачи надеялись, что он станет незаменимым средством профилактики и лечения серьезных осложнений беременности, механизм возникновения которых тесно связан с окислительными процессами, протекающими в женском организме. И неудивительно, что в конце концов ученые все-таки заинтересовались влиянием витамина Е на будущих матерей.
В ряде стран были одновременно развернуты крупные клинические исследования, в которые оказались вовлечены десятки тысяч беременных женщин и которые проводились по всем правилам доказательной медицины. Независимо друг от друга все исследовательские группы получили настолько разочаровывающие результаты, что общественность даже отказалась в них верить. Отдельные научные учреждения решили начать повторные исследования, с тем чтобы опровергнуть или подтвердить шокирующие результаты. Но многие из экспериментов пришлось преждевременно свернуть, чтобы не подвергать испытуемых опасности.
Что мы сегодня знаем о влиянии витамина Е на беременную женщину?
Витамин Е удваивает риск мертворождения.
Витамин Е может привести к рождению детей с низким весом.
Витамин Е повышает вероятность возникновения пороков сердечно-сосудистой системы у плода.
Витамин Е в девять раз повышает риск проблем со здоровьем у новорожденных.
Витамин Е не предотвращает выкидыши.
Витамин Е не предотвращает такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия, а, наоборот, повышает риск их развития на ранних сроках и способствует их протеканию в более тяжелых формах.
Информация не просто обескураживающая, но поистине пугающая. Выходит, женщинам, планирующим беременность или беременным, не стоит принимать витамин Е?
Запасы витамина Е желательно пополнять за счет полноценного питания. Ни один из продуктов не содержит это вещество в таких количествах, чтобы оно могло навредить матери или ребенку. Дополнительный прием витамина Е, особенно синтетического и в дозах, превышающих 400 ИЕ, категорически не рекомендуется.
Во многих развитых странах витамин Е исключен из рекомендаций для будущих матерей. Но трудно предугадать, как долго миф о его пользе будет царить в людских умах. Так что у новых рекомендаций наверняка найдутся яростные противники.
О физических упражнениях
Занятия физкультурой, несомненно, улучшают состояние здоровья, если нагрузки не слишком высокие и не истощают организм. Малоподвижность – это «тихая смерть», которая убивает человека медленно, но верно. К сожалению, многие женщины настолько запуганы всевозможными осложнениями, что боятся лишний раз пошевелиться во время беременности. Беременным женщинам рекомендуется уделять физической активности не менее 30 минут в день. Полезны прогулки на свежем воздухе, занятия аэробикой, плаванье и ряд других упражнений. Для здоровой беременной женщины физкультура не опасна, если нагрузки не вызывают сильной усталости, не приводят к потере веса и не включают упражнения, предполагающие резкие наклоны, быструю смену позы, сотрясение тела.
Если женщина до беременности не занималась физкультурой, то при отсутствии противопоказаний ей будет полезно начать занятия в любое время. Первое время их продолжительность не должна превышать 15–20 минут, но постепенно нагрузки стоит увеличить.
Женщины, до беременности занимавшиеся физкультурой, могут продолжить занятия, ограничив бег, прыжки, кувырки, наклоны и другие резкие движения.
Ограничения в занятиях физкультурой для всех индивидуальны, хотя есть и ряд общих.
Женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны избегать дополнительных физических нагрузок.
Упражнения в позе лежа на спине или животе желательно исключить всем беременным женщинам.
Беременным женщинам следует избегать нагрузок, при которых требуется подолгу стоять неподвижно.
Читать бесплатно другие книги:
