9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин Березовская Елена

Во многих зарубежных книгах, предназначенных будущим матерям, тема «скрытых» инфекций почти не затрагивается, разве что упоминается несколько заболеваний, наиболее опасных для беременной женщины. В связи с этим у меня возник вопрос: неужели физиология западных женщин чем-то отличается от нашей, коль скоро их никто не запугивает «скрытыми» инфекциями, не заставляет проходить бесконечные ТОРЧ-тесты, не вычищает их влагалище и весь организм якобы для профилактики заражения новорожденного, не требует сдавать мазки из носа для анализа на посев? Действительно, им не нужно делать многое из того, через что проходят наши соотечественницы, каждой из которых можно смело присваивать звание матери-героини: в наших условиях успешно выносить и родить долгожданного ребенка – настоящий подвиг! Отчего же иностранки вынашивают детей без особого страха, без мотания по кабинетам самых разных врачей и при этом рожают лучше и с меньшим количеством осложнений? Потому что в их жизни меньше стресса? Потому что у них лучше условия жизни? Нет, стресса у всех хватает, да и живут большинство не так, как показывают в голливудских фильмах.

Ответ заключается в том, что этих женщин никто не пугает потерей беременности и «скрытыми» инфекциями, никто не выписывает им чуть ли не с первого дня горы ненужных препаратов для профилактики всего подряд или лечения несуществующих болезней. Если же лечение необходимо, то его назначают осторожно, причем обязательно объясняют, чем оно полезно и что произойдет, если от него отказаться.

Так ли страшен черт?

Рассуждая об инфекциях, я хотела бы крикнуть изо всех сил, чтобы меня услышали даже в самых отдаленных уголках той четверти земного шара, где об этом не знают или забыли: «Не так страшен черт, как его малюют! Не так страшны вирусы, бактерии, грибки, одноклеточные и прочие микроорганизмы, как вам об этом говорят и как вы потом об этом говорите другим!» Услышали? Если нет, пожалуйста, перечитайте предыдущие предложения.

Прежде всего давайте примем во внимание тот факт, что в одном кубическом сантиметре среды, в которой мы живем (в воздухе, почве, воде и т. д.), может обитать от нескольких тысяч до несколько сот миллиардов микроорганизмов! Даже то, что мы называем стерильным, при соприкосновении с воздухом и другими предметами перестает быть таковым.

Наш организм тоже не стерилен! Например, на коже обитает несколько видов различных вирусов, грибков, бактерий, что является нормой. В ротовой полости живет более сотни видов микроорганизмов. Прямая кишка, где формируются каловые массы, содержит миллиарды бактерий и грибков, – так и должно быть. Во влагалище обитает до нескольких десятков видов микроорганизмов. Еще находясь в утробе матери, плод может заразиться от нее вирусами и бактериями, но в большинстве случаев такое заражение для него не опасно и протекает бессимптомно. С рождением организм ребенка очень быстро заселяется огромным количеством микробов, ведь ребенок дышит тем же воздухом, что и вы, постепенно начинает есть ту же пищу, что и вы, словом, контактирует с той же окружающей средой.

Если говорить о строении нашего генетического материала – о ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) и РНК (рибонуклеиновая кислота), – то он включает в себя те же структурные ячейки, что и ДНК и РНК вирусов, бактерий, грибков и прочих организмов, живущих на нашей планете. Да, между нами и микробами имеется определенное генетическое родство. А многие ученые даже утверждают, что 90 % нашей генетической информации копирует генетическую информацию остальных обитателей земного шара.

Я не стану вдаваться в подробности нашего родства с другими представителями живого мира, но отмечу, что если бы микроорганизмы были настолько опасны для человека, как об этом принято говорить, то все люди на Земле вымерли бы давным-давно, еще до появления антибиотиков и прочих лекарств, и нас с вами сейчас не было бы. Вы бы просто не родились и тем более не дожили до того момента, когда вам захотелось бы иметь собственных детей. При этом, постоянно убивая чуть ли не всю микрофлору, обитающую в вашем организме, вы разрушаете биологически-экологический баланс, созданный природой, подавляете свою защитную систему и открываете ворота для чужеродных захватчиков или же провоцируете агрессию со стороны микроорганизмов, с которыми долгое время мирно сосуществовали.

Естественно, существует ряд инфекционных заболеваний, которые необходимо лечить, иногда срочно и радикально. В прошлом инфекции занимали первое место среди причин материнской и ранней детской смертности, и пока что данная проблема актуальна для развивающихся стран. Но современные жители цивилизованного мира гибнут в дорожно-транспортных происшествиях, от врачебных ошибок, от последствий курения, переедания и малоподвижности чаще, чем от всех распространенных сегодня инфекционных болезней, в том числе таких опасных, как СПИД, гепатит В и С и др.

Если вы чувствуете себя хорошо и ни на что не жалуетесь, то маловероятно, что вашему ребенку грозит опасность из-за скрытой инфекции.

В отчетах ВОЗ об уровне материнской смертности (к этой категории относится смерть женщин во время беременности и в послеродовой период) ее причины разделены на две группы: связанные непосредственно с беременностью и ее осложнениями; не связанные с беременностью. Ежегодно умирает более полумиллиона таких женщин. Но только 1 % всех случаев летального исхода отмечается в развитых странах, каковыми, кстати, бывшие республики Советского Союза не считаются. В развивающихся странах каждую минуту умирает беременная или недавно родившая женщина, что объясняется отсутствием качественной медицинской помощи.

В частности, согласно информации за 2005 год, причины смертности матерей в развивающихся странах, в том числе на постсоветской территории, следующие: острое кровотечение – 25 % случаев, инфекции – 15 %, аборты – 13 %, эклампсия (судороги из-за высокого давления) – 12 %, патологические роды – 8 %, другие причины, связанные с беременностью и родами, – 7 % и причины, не связанные с беременностью и родами, – 19 %. Обратив внимание на довольно большую долю причин инфекционного происхождения (15 %), кто-нибудь наверняка захочет меня упрекнуть: «Вот вам и скрытые инфекции! Как же с ними не бороться?» Хочу разочаровать сторонников агрессивной борьбы со скрытыми инфекциями: в данной категории основные причины смертности – это воспаления внутренней оболочки матки (септические бактериальные эндометриты), возникающие, если прерывать беременность и принимать роды в антисанитарных условиях, а также из-за ВИЧ и СПИДа. Таким образом, доля скрытых инфекций, которых боятся наши женщины и месяцами настойчиво лечат наши врачи, на самом деле мизерная.

«Хорошо, пусть для матери скрытые инфекции не так страшны. Но ведь из-за них гибнут дети!» – возразит мой оппонент. Давайте еще раз обратимся к статистике ВОЗ. Перинатальная смертность включает в себя случаи мертворождения, а также смерти новорожденных в возрасте до 28 дней. В Восточной Европе, то есть в России, Белоруссии и на Украине, уровень мертворождаемости выше в пять раз, а смертности новорожденных – в два раза, чем в Центральной и Западной Европе, США и Канаде, где никто из врачей не ведет агрессивную борьбу со скрытыми инфекциями у беременных женщин и не назначает им противовирусные препараты вкупе с целым арсеналом средств «для усиления воздействия» основного лекарства. Ежегодно во всем мире 3,3 млн детей рождаются мертвыми, а 4 млн новорожденных умирают в первый месяц жизни. Из них лишь 2 % – в развитых странах, где, повторюсь, никто не терроризируют женщин скрытыми инфекциями.

Каковы причины детской (неонатальной) смертности? Порядка 28 % приходится на долю преждевременных родов и недоношенности, обусловленных отнюдь не инфекциями, а такими осложнениями беременности, как гипертония, преэклампсия, плацентарная недостаточность и ряд других проблем. Кроме того, 8 % новорожденных умирают из-за врожденных пороков развития, 7 % – из-за столбняка (очень распространенная болезнь в развивающихся странах), 26 % – из-за острой инфекции, когда заражение происходит во время родов и в первые дни после них (в 90 % случаев речь идет о малярии, ВИЧ, воспалении легких, кори). Диарея (понос), вызванная неправильным питанием, и истощение являются причинами смерти в 3 % случаев, удушье (асфиксия) в родах – в 23 % (в развитых странах асфиксия встречается нечасто). Наконец, 7 % новорожденных умирают по иным причинам.

Даже в самых бедных странах единственная скрытая инфекция, которая передается от матери новорожденному, а не плоду и на которую врачи обращают повышенное внимание, – это ВИЧ. Но если говорить о его распространенности, то в этом отношении России, Украине и остальным постсоветским странам пока что очень далеко до Африки. А что мешает им улучшить (уменьшить) показатели смертности и встать наравне с большинством европейских государств, США и Канадой? Отсутствие современной высококачественной системы здравоохранения и, естественно, хорошо подготовленных медицинских кадров.

Я часто получаю письма от женщин, которые до похода в женскую консультацию или поликлинику понятия не имели, что заражены «страшными» вирусом герпеса, цитомегаловирусом или папиллома-вирусом, а теперь не знают, как дальше жить с такими «опасными инфекциями».

Поспешу вас успокоить.

Во-первых, все микроорганизмы обитают в определенных частях нашего тела, поэтому некоторые из них не имеют отношения к репродуктивной системе, не влияют на зачатие и вынашивание потомства, хотя могут быть опасными для новорожденного, например если в период родов у матери имеется активный инфекционный процесс.

Во-вторых, все микроорганизмы, которые обитают на поверхности и внутри нашего тела, можно разделить на вирусы, бактерии, грибки, протозойные одноклеточные и промежуточные формы (например, уреаплазма, микоплазма, которые имеют свойства и вирусов, и бактерий). Так что дело не только в «страшных» вирусах.

В-третьих, попав в человеческий организм, большинство микробов занимают ту часть тела, тканей, клеток, где имеются самые благоприятные условия для их жизни, но при этом не причиняют человеку вреда и не вызывают никаких неприятных симптомов. Они тихо-мирно создают симбиоз (сожительство) с человека и другими обитателями его организма.

Теперь разберемся с понятием «скрытые инфекции». Что же это такое? Некоторые скажут, что это инфекции, носителем которых человек является, сам о том не подозревая, и которые в определенные моменты жизни могут вызывать серьезные заболевания. Другие заметят, что, когда речь идет о беременных женщинах, это инфекции, способные навредить плоду и даже привести к его гибели. Третьи тут же вспомнят о ТОРЧ-инфекциях, хотя большинство не знает, что такое «ТОРЧ», какие инфекции входят в данную группу и как часто необходимо проходить тест на них.

Кстати, поскольку мы обсуждаем определение «скрытые инфекции», я вас спрошу: а разве не все микроорганизмы живут скрыто в человеческом организме? Мы ведь не можем видеть их невооруженным глазом. И разве не опасны некоторые виды стафилококка, живущие на коже? Выдавливая прыщ на лбу, подбородке или спине, вы подвергаетесь опасности того, что инфекция распространится по всему организму через кровь и лимфу. Не опасен ли стрептококк, который обитает в мочеполовой системе? Но вы увлеклись очищением себя от микоплазмы и уреаплазмы, которые у вас вечно находят, и даже не заметили, что из-за приема тонны ненужных препаратов иммунитет настолько ослаб, что возникло серьезное воспаление почек из-за восходящей инфекции. Бывает и так: лечили больной зуб, а через две недели у человека развилось воспаление внутренней стенки сердца – эндокардит.

При определенных обстоятельствах многие наши микроскопические сожители могут стать нашими злейшими врагами, причем зачастую мы сами делаем их такими. Стараясь избавиться от одного «страшного» микроба, мы убиваем тех, которые помогают человеческому организму правильно функционировать, или же превращаем их в неприятелей. Наверняка многие из вас, пройдя курс антибиотиков, потом долго пытались избавиться от грибковой инфекции. В кишечнике должны быть дрожжевые грибки, но не в том количестве, в котором они появляются после применения ряда медикаментов.

Искусственно созданный дисбаланс микрофлоры – главная причина длительных инфекционных процессов, возникающих в разных частях человеческого организма по очереди или одновременно.

Что касается беременности и здоровья будущего ребенка, то для них опасны многие возбудители, которые могут обитать в организме долгие годы – с раннего детства и до глубокой старости. Большинство из них не причиняет вреда своей хозяйке, но во время беременности, когда иммунитет ослабевает (из-за того, что необходимо в течение девяти месяцев выносить ребенка – чужеродного агента для женского организма), некоторые инфекционные процессы могут активизироваться, а также открываются ворота для вторжения новых возбудителей.

Хочу вас сразу успокоить: не все так плохо, как может показаться на первый взгляд, иначе население земного шара не увеличивалось бы, а, наоборот, стремительно сокращалось. Кроме того, самые высокие уровни рождаемости отмечаются в бедных странах, где и уровни смертности не низкие. Это значит, что беременеть и вынашивать ребенка можно даже при наихудших обстоятельствах, в том числе во время войны, в антисанитарных условиях и при отсутствии любой медицинской помощи. Конечно же, это не лучший вариант для будущей матери. Но если вы задумаетесь над данными фактами, то поймете, что многие страхи навязываются беременным женщинам извне. За бесчисленными страшилками подчас нет ни научного обоснования, ни статистики – ничего, кроме стремления к финансовой наживе.

Эти коварные вирусы

Больше всего у нас боятся вирусов, поэтому давайте поговорим о них подробнее. В переводе с латинского слово «вирус» означает «отрава» или «токсин». Весьма мрачное название, не правда ли? В действительности же большинство вирусов миролюбивы. Да, для размножения им нужны живые клетки – или растительные, или животные. Однако вирусы отнюдь не всегда разрушают клетки. Многие подолгу живут в них, не причиняя хозяину вреда: клетки продолжают нормально функционировать.

В природе существует свыше 5000 видов вирусов! При этом около 3000 из них не изучены и даже не классифицированы. А сколько видов науке еще неизвестно? Вирусы находят и в холодных широтах Арктики и Антарктики, и во влажных джунглях тропиков, и в жарких пустынях, и в глубинах океанов.

Вирусов, которые вызывают заболевания у человека, не так много. Многие из них для нас вполне безопасны. Хотя при размножении вируса клетка-хозяин, как правило, гибнет, на уровне многоклеточного организма это не ощущается. Только когда погибает большое количество клеток, возникают признаки вирусной инфекции.

Самыми распространенными являются вирусы, которые вызывают простудные заболевания (герпес, аденовирусы, ретровирусы, цитомегаловирус, вирусы ветрянки, кори, Эпштейна – Барр и др.). Большинство людей заражается ими в раннем детстве и в школьном возрасте. Вспомните, разве у вас на губах не высыпали пузырьки и не лихорадило хотя бы раз в жизни?

Первый контакт вирусов с организмом человека называется первичным инфицированием. В 90–95 % случаев оно протекает незаметно. Реакция человеческого организма на попадание и внедрение вирусов индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно у детей первичное инфицирование проходит незаметно, в отличие от взрослых, особенно у пожилых людей, реакция которых на вирус может быть весьма серьезной. Все, наверное, слышали, что куда легче перенести ветряную оспу в раннем детстве, чем будучи взрослым.

Попав в организм – а для каждого вида вирусов существуют свои входные ворота, – вирусы вместе с током крови «путешествуют» по всему телу человека, и такая «поездка» длится от нескольких часов до нескольких дней, а иногда и недель. Опять же, люди, как правило, этого не ощущают.

Первичное инфицирование любым вирусом может быть опасно для беременной женщины, особенно на ранних сроках: «путешествуя» по ее телу, вирусы способны проникать через плаценту в организм эмбриона или плода, что может повлечь за собой его инфицирование, а также гибель. Однако снова вас успокою: в 90 % случаев инфицирование плода большинством вирусов не угрожает его здоровью и развитию. Первичная инфекция опасна не столько агрессивностью вирусов, сколько тем, что в организм плода может попасть большое их количество, поскольку защитная система матери не успевает создать необходимый барьер.

Говоря об опасности вирусных заболеваний для будущей матери и ребенка, мы прежде всего имеем в виду случаи первичного инфицирования. При этом опасность могут представлять любые вирусы, а не только цитомегаловирусы или герпес-вирусы, которых так боятся беременные женщины. Но если вирусы поселились в организме довольно давно, чаще всего они не несут в себе угрозы для плода.

Пока вирусы «путешествуют» по организму, защитная система человека начинает вырабатывать огромное количество веществ, не позволяющих вирусам внедряться в клетки и поражать органы и их системы. К числу таких веществ относятся специфические белки – антитела, или иммуноглобулины (сокращенно Ig). Одни виды антител находятся в крови и других жидкостях тела, их главная задача – связываться с чужеродными агентами (например, вирусами), чтобы нейтрализовать действия этих агентов. Другие виды антител прикрепляются к поверхности определенных клеток защитной системы, чтобы те смогли опознать врага и создать больше антител и прочих веществ для их нейтрализации. Существует пять основных классов антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM (названия произошли от греческих букв, обозначающих специфику строения определенных частей молекул этих антител). Измерив их уровень, мы можем понять, каковы состояние иммунной системы и активность инфекционного процесса. Антитела могут вырабатываться в ответ не только на чужеродных агентов, но и на собственные клетки организма, зачастую больные, которые не способны выполнять свою функцию. Против каждого агента вырабатываются специфические антитела, поэтому антитела к герпес-вирусу не могут защитить человека от ВИЧ или других вирусов.

Нас с вами будут интересовать в основном два класса антител – IgG и IgM. Их уровень часто определяют в сыворотке крови беременных женщин, но мало кто из врачей правильно интерпретирует результаты анализов. Вот и назначается противовирусное лечение в случаях, когда оно не только бесполезно, но и опасно для женского организма.

При первичном контакте с вирусом, да и с любым инфекционным агентом защитная система человека начинает вырабатывать антитела IgM. Они составляют от 5 до 10 % всех антител, присутствующих в нашем организме. Уровень этих антител повышается в течение нескольких первых дней и недель, обычно достигая пика через две-четыре недели после инфицирования. Поэтому, если у вас обнаружились IgM к какому-либо возбудителю, важно повторно измерить их уровень через несколько дней, то есть проанализировать его динамику. Если уровень растет, значит, речь идет о первичном заражении (инфицировании). Это важно учитывать, чтобы, если есть такая возможность, принять меры против распространения инфекции и ее осложнений.

Если IgM у вас не выявлены, радуйтесь: в организме нет активной инфекции и лечение вам не показано.

Будучи первым звеном ответной реакции организма на внедрение возбудителя, антитела IgM циркулируют в крови, но не могут проникать в ткани. В течение нескольких недель их уровень сильно понижается – и у большинства людей они исчезают из сыворотки крови через два-шесть месяцев после первичного инфицирования. Если у вас не находят такие антитела (к любому антигену), это значит, что:

либо вы не инфицированы данным видом возбудителя;

либо вы являетесь его носителем длительный период времени;

либо у вас в организме нет активного инфекционного процесса.

На помощь и на смену IgM приходят антитела IgG, которые вырабатываются В-клетками. Они способны проникать в ткани человека, а также через плаценту – в кровяное русло плода. IgG составляют от 75 до 80 % всех антител, циркулирующих в нашем организме. Существует несколько подклассов этого вида антител. При вирусных инфекциях чаще всего встречаются IgG1, и это натолкнуло ученых на мысль о том, что измерение уровня именно данного подкласса иммуноглобулинов поможет избежать ложноположительных результатов, которыми грешат многие коммерческие тесты, предназначенные для скоростного определения вирусного заражения.

Уровень IgG обычно начинает расти с третьей недели инфицирования, затем достигает равновесного максимума (плато) и может оставаться высоким несколько недель, после чего понижается – иногда до величины, когда выявить эти антитела становится невозможно (зависит от вида возбудителя).

Именно IgG характеризуют состояние защитной системы и служат положительным признаком того, что организм хорошо справляется с инфекционным возбудителем. Опять же, нецелесообразно определять только уровень этих антител и нельзя назначать лечение только при их обнаружении. Зачастую уровень IgG бывает положительным для ряда инфекционных агентов пожизненно, что является хорошим признаком, а не плохим.

Если говорить о защитной системе человека, то ее строение и механизмы действия чрезвычайно сложны. Выработка антител – всего лишь небольшое, но важное звено этой системы. Ни в коем случае не нужно бояться наличия в организме антител. Для будущего ребенка материнские IgG являются признаком того, что он защищен от многих инфекций.

Необходимо рассматривать уровни антител не только в динамике, но и в комбинации друг с другом. Давайте попробуем разобраться, о чем свидетельствуют результаты, полученные в следующих комбинациях. При этом «–» означает отсутствие антител, или отрицательный результат, а «+» означает наличие антител, или положительный результат.

IgM–, IgG–: у вас никогда не было контакта с тем видом возбудителя, наличие антител к которому определялось в данном случае. Желательно, чтобы вы привились от этого возбудителя, если существуют вакцины против него. Или же вы должны избегать прямого контакта с людьми, которые являются носителями этого возбудителя. Такая комбинация также наблюдается, если заражение рядом инфекционных возбудителей произошло очень давно: скорее всего, их не осталось в вашем организме, поскольку они были уничтожены защитной системой или завершили свой жизненный цикл на уровне вашего организма.

IgM +, IgG–: вы, вероятно, заразились этим возбудителем в течение последних двух-трех недель, поэтому необходимо повторно определить уровень IgG через одну-две недели. Иногда такой результат может быть лабораторной ошибкой.

IgM +, IgG +: у вас первичное инфицирование, то есть вы заразились данным видом возбудителя в течение последних шести месяцев или же активировалась старая инфекция (впрочем, при активации некоторых инфекций уровень IgM может быть отрицательным). Необходимо провести ряд других диагностических тестов и определить уровни этих антител в динамике – через одну-две недели.

IgM–, IgG +: такая комбинация наблюдается у большинства взрослых людей и свидетельствует о присутствии возбудителя в организме (носительство). Как правило, это хороший показатель, характеризующий уровень вашей защитной системы. Данная комбинация также встречается после прививок. Лечение в таких случаях не показано. Даже когда речь идет об опасных возбудителях (ВИЧ, вирусы гепатита В и С), проводят дополнительное обследование, чтобы уточнить состояние процесса (активен, неактивен), потому что лечение в большинстве случаев будет неэффективным.

Не следует определять комбинации антител к ряду возбудителей поголовно, тем более если человек является носителем инфекций, не опасных для его здоровья, или же привит от данных заболеваний. Перестраховка ради профилактики рецидивов и осложнений инфекции обычно бывает лишней, нерациональной и даже вредной для здоровья.

Измерив уровень этих двух основных видов антител в околоплодных водах, мы можем узнать, заражен ли плод вирусами, что важно для диагностики ряда осложнений беременности (водянка плода, внутриутробная задержка роста и др.). Механизм выработки антител у ребенка приблизительно такой же, как у матери, за исключением того, что на их появление уходит определенное время. Кроме того, выработка IgM и IgG начинается после 30 недель беременности.

Предполагается, что до шести месяцев плод защищен от инфекции антителами матери, в основном IgG, так как они способны проникать через плаценту. Материнские антитела IgM слишком велики, поэтому не могут попасть в кровяное русло плода. Но в одном клиническом исследовании, посвященном изучению реакции матери и ребенка на прививки от гриппа (они безопасны для беременных женщин), было обнаружено очень интересное явление. Оказалось, что иммунная система плода гораздо сложнее, чем предполагалось ранее: довольно часто IgM в крови плода присутствуют до 30 недель беременности.

В номере известного журнала «Science» от 5 декабря 2008 года была опубликована статья, написанная несколькими международными экспертами в вопросах клинической и экспериментальной медицины. Там подытоживались данные объемного исследования, направленного на изучение иммунных систем матери и плода и взаимодействия между ними (это новая область науки, которая сегодня привлекает большой интерес). С началом беременности огромное количество материнских клеток попадает в организм плода. И наоборот, клетки плода попадают в кровяное русло матери и мигрируют (путешествуют) по всему ее телу. В частности, считается, что клетки плода (особенно мальчика) снижают риск развития рака у матери в будущем.

Экспертов удивил тот факт, что у женщин с ВИЧ, которые не проходили лечение, лишь 5–10 % детей рождаются с данной инфекцией, а остальные здоровы. Возникают вопросы: что защищает плод от вирусных и других инфекций? как на самом деле развивается его иммунная система? как «складываются отношения» на уровне защитных сил между матерью и плодом? Ответы изучены не до конца, однако уже то, что известно науке, позволяет понять механизмы, лежащие в основе не только защитных сил ребенка, но и приживления органов-трансплантатов при их пересадке, а также противостояния взрослого человека раковым и вирусным заболеваниям.

Плод обладает уникальной способностью противостоять любым инфекциям. Слухи о страшных последствиях вирусного и бактериального заражения чаще всего преувеличены и не имеют научного обоснования.

Что случается с вирусами после того, как они заканчивают «путешествие» по организму? Большинство из них остается в организме человека пожизненно (пожизненно и для вируса, и для человека). Они внедряются в клетки, подходящие им для размножения, где могут находиться довольно долго. Периодически они могут выбираться из клетки, что называется процессом линьки, для последующего размножения (деления). Чаще всего линька протекает бессимптомно, но в такие периоды носители могут заражать других людей этими вирусами. Опять же, данная картина характерна не для всех вирусов. Кроме того, в отношении ряда вирусов неизвестно, остаются ли они в организме человека пожизненно или уничтожаются им, так как антитела к возбудителям и их ДНК не обнаруживаются (или же их уровень настолько низок, что современные лабораторные технологии не позволяют их выявить).

Вы можете заразиться вирусом в любое время, даже за несколько дней до зачатия. А значит, отсутствие в вашем организме определенных возбудителей не гарантирует положительного исхода беременности. Поэтому большинство врачей утверждают, что носительство ряда инфекционных возбудителей (не всех, конечно) куда лучше, чем их отсутствие. Почему? Потому что при контакте с больным человеком повторное заражение вам не грозит: у вас уже есть защита от данного вида возбудителя. Ваши собственные антитела будут проникать через плаценту в кровоток плода и защищать его от вирусов, если каким-то образом они попадут в организм ребенка.

Сказанное выше не относится к бактериям и грибкам: механизм защиты от них другой, поэтому многими бактериальными и грибковыми инфекциями вы можете заразиться несколько раз. Но чем больше по размерам возбудитель инфекции, тем меньше вероятность его проникновения через плаценту.

Далее мы с вами затронем тему распространенных инфекций, об опасности которых для беременных женщин сложено немало мифов. Вы должны помнить, что любое внедрение микроорганизмов в ваш организм может закончиться плачевно, хотя природа и позаботилась о защите от врагов. Так или иначе, важно знать, что является правдой в разговорах о скрытых инфекциях, а что выдумкой. Я не стану подробно описывать природу различных инфекционных агентов и симптоматическую картину большинства инфекционных заболеваний. Подробную информацию об этом вы найдете в отдельном издании, посвященном мифам об инфекциях. В этой же книге я хочу акцентировать внимание на том, какие последствия вызывает у будущего ребенка наличие определенных микробов в организме женщины.

Из всех известных вирусных инфекций для беременной женщины опасны те, что могут привести к возникновению пороков развития у плода, стать причиной его гибели, прерывания беременности и вызвать у матери серьезные осложнения, угрожающие ее жизни. Таких вирусов немного, и к их числу относятся вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, парвовирус В19, вирус варицеллы-зостер, коксаки-вирусы, вирус кори, энтеровирусы, аденовирусы, вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита Е, вирус лимфатического хориоменингита (последний передается через хомячков). Хотя существуют и другие вирусные возбудители весьма опасных заболеваний, они встречаются крайне редко. Остальные вирусы могут вызывать заболевания, но опасности для матери и ребенка не представляют.

Меня часто спрашивают: «Прерывать ли беременность, если на ранних сроках я перенесла простуду?» Во-первых, за исключением редких случаев, простуду вызывают вирусы, которые не причиняют большого вреда организму матери. Во-вторых, лучшими признаками благополучия беременности являются ее наличие и прогресс. В-третьих, в 99 % случаях об исходе беременности позаботится природа: если плодное яйцо и эмбрион будут повреждены вирусом или же организм матери окажется слишком ослаблен, чтобы выносить ребенка, сработают механизм естественного отбора и закон самосохранения – беременность прервется самостоятельно. Если преждевременно не вмешиваться в законы природы, то исход беременности будет благоприятным для женского организма. Итак, если беременность желанна, спокойно вынашивайте ее дальше.

Герпетическая инфекция

Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к роду Herpesviridae, который включает два типа вируса герпеса (HSV-1 и HSV-2), вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и вирус Эпштейна – Барр. Вирусы герпеса типа 1 и 2 относятся к геному Simplexvirus, поэтому их и называют простыми вирусами.

Считается, что каждый пятый взрослый человек инфицирован вирусом простого герпеса. По другим данным, около 80–100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса типа 1 и около 20–25 % – типа 2.

Большинство людей контактирует с ВПГ-1 (HSV-1) с раннего детства, в то время как «знакомство» с ВПГ-2 (HSV-2) происходит с началом половой жизни. Таким образом, если у вас обнаружили носительство вируса первого типа, не паникуйте и не удивляйтесь: он присутствует в организме практически всех взрослых людей. Если у вас его не нашли, это как раз худший вариант, потому что на фоне такого огромного количества носителей вы рискуете заразиться герпесом в любую минуту, а первичное инфицирование всегда опасно для будущего ребенка. ВПГ-1 обычно поражает полость ротоносоглотки (простудный тип), а ВПГ-2 обнаруживают преимущественно при поражении половых органов (генитальный тип). В 5–25 % случаев, согласно данным разных исследований, ВПГ-1 может вызывать генитальный герпес.

Заранее хочу вас предупредить: если у вас обнаружили носительство простудного типа герпес-вируса, успокойтесь и меньше обращайте внимание на этот факт. Для будущего ребенка, особенно новорожденного, опасность представляет генитальный герпес, так как ребенку предстоит продвигаться по родовым путям, то есть через влагалище, а не через ротоносоглотку.

Источником герпетической инфекции всегда является человек. Заражение генитальным герпесом происходит в результате полового контакта с носителем или во время родов при прохождении плода по родовым путям матери, у которой наблюдается активная герпетическая инфекция.

Герпетическая инфекция может быть:

• первичной, когда человек заражается данным видом вируса;

• латентной, когда вирус находится в нервных клетках;

• рецидивной, когда происходит реактивация (линька) вируса и он продвигается по нервным окончаниям на поверхность кожи для дальнейшего размножения.

При контакте с партнером вирус проникает в организм через покровные слизистые оболочки и поврежденную кожу. По чувствительным нервам он продвигается в нервные узлы (скопления крупных нервных клеток, отростками которых являются нервы), где инфекция приобретает скрытое течение. При рецидиве заболевания вирусные высыпания практически всегда отмечаются в зоне «ворот», то есть на участках кожи или слизистой, через которые возбудитель попал в организм. Поэтому при воздушно-капельном заражении на губах, в носогубном треугольнике, конъюнктиве могут появляться пузырьки, переходящие в болезненные язвочки. Если заражение произошло половым путем, рецидивы будут проявляться поражением кожи и слизистых половых органов.

Размножается вирус в ядре пораженной клетки. Внедряясь в нее, вирус использует ее структурные компоненты в качестве строительного материала, а также подчиняет себе синтезирующие системы клетки, которые начинают вырабатывать вещества, необходимые для создания новых вирусов.

Первичное инфицирование опасно для беременной женщины, потому что при этом вирус легко распространяется по всему организму и может инфицировать плаценту и плод.

Простудная герпетическая инфекция практически не опасна для матери и ребенка, даже если имеет место первичное заражение: в силу своей специфики этот вирус редко попадает в матку. Но и здесь его задерживает плацента. Носительство герпес-вируса простудного типа также не опасно: даже при возникновении рецидивов возбудитель в большинстве случаев продвигается по нервам от шейного отдела позвоночника к коже лица и не попадает в кровяное русло. Зарубежные врачи не обращают особого внимания на такое носительство. Если у вас появляются высыпания на губах и вокруг ноздрей, воспользуйтесь одной из противовирусных мазей, например ацикловиром.

Бессимптомная (асимптомная) линька вируса – это состояние, при котором на слизистых оболочках и коже человека имеется вирус простого герпеса, но признаки заболевания отсутствуют. Чаще всего оно наблюдается при реактивации старой инфекции или же в местах, где осмотр провести трудно (шейка матки). Четверо из пяти человек, инфицированных вирусом простого герпеса, никогда не испытывают каких-либо неприятных симптомов. Наибольшая частота заражения половым герпесом (80–85 % случаев) происходит при контакте с носителем именно в период линьки вируса без выраженных симптомов заболевания.

Первичное заражение генитальным герпесом опасно для беременной женщины. В 5 % случаев развитие герпетической инфекции у новорожденных связано с инфицированием матерей во время беременности.

Носительство герпес-вируса генитального типа не мешает зачатию, а также протеканию беременности. Если у вас обнаружен данный возбудитель и при этом отсутствует активный инфекционный процесс, можете спокойно вынашивать ребенка до нужного срока и не переживать из-за того, что вирус может передаться плоду. Единственный, кто рискует пострадать, – ваш партнер, если, конечно, он не успел заразиться раньше.

На момент родов у 15 % женщин наблюдается возвратная инфекция (рецидив), еще у 2 % активная инфекция протекает без симптомов. Пока ребенок находится в матке, ему не опасна активная герпетическая инфекция матери. Но, проходя через влагалище при рождении, он рискует заразиться. Для новорожденного такое заражение будет первичным, поэтому его реакция на внедрение вируса может быть весьма драматичной, ведь защитная система младенца отличается незрелостью.

Если на момент родов у женщины отмечается первичное инфицирование генитальным герпесом, то при естественных родах заражение ребенка происходит в 50 % случаев. Если же наблюдается рецидив хронической инфекции или период бессимптомной линьки, заражается 1–4 % новорожденных. Если рецидив отсутствует и процесс неактивный, то заражения не происходит.

Перед родами необходимо установить, активен ли инфекционный процесс у женщины, которая является носительницей генитального герпеса.

Золотой стандарт в диагностике вирусной инфекции – выделение культуры путем выращивания вируса на куриных зародышах. Однако чувствительность этого метода часто зависит от периода болезни: если материал взят во время кожных высыпаний (пузырьки), то чувствительность составляет 90–95 %, если же он взят с язвочек – то около 70–72 %, а если с сухой поверхности кожи (корки) – всего 25 %. Только 40–45 % результатов посевов будет готово в течение 24 часов, что мешает своевременно назначать противовирусное лечение.

В связи с этим все большую популярность приобретают серологические методы диагностики. В последнее время на помощь приходят высокочувствительные (97–99 %) молекулярно-биологические методы – ДОТ-гибридизация и ПЦР, основанные на выявлении ДНК вируса. Многие коммерческие тест-системы, предназначенные для обнаружения ВПГ, реагируют на оба типа вируса, не дифференцируя их друг от друга (в результатах анализа указывается, что определяли антитела к HSV-1,2 или HSV1+2). Однако отрицательный результат исследования при использовании тест-системы только к HSV-2 не гарантирует отсутствия HSV-1, а ведь и он способен вызывать проблемы.

Существующие противовирусные препараты не убивают вирусы, а лишь подавляют их размножение тем, что нарушают процесс деления ДНК и РНК, вызывая изменения в генном материале вируса. Новое поколение возбудителя имеет дефекты в строении и часто не способно к делению. В период хронического носительства эти препараты неэффективны – их не следует применять без строгих показаний.

При возникновении первого эпизода заболевания (если это подтверждено серологическими методами диагностики) лечение необходимо начать как можно скорее, то есть с появлением признаков герпетической инфекции. С каждым днем эффективность лечения будет понижаться.

Если женщина обратилась к врачу в период, когда высыпания на половых органах уже подсохли и покрылись корочками, лечение проводить не нужно: оно будет неэффективным.

При первичной инфекции желательно принимать препараты в форме таблеток. Следует также учитывать, что многие противовирусные средства (кроме ацикловира) имеют цитотоксические свойства, проще говоря, разрушают клетки человеческого организма. Стараясь уничтожить все вирусы, вы фактически убиваете собственные клетки.

Возвратную герпетическую инфекцию можно лечить как местно, с применением противовирусных мазей, так и при помощи таблеток. Выбор метода лечения зависит от частоты рецидивов. Если они возникают более шести раз в год, желательно использовать так называемую подавляющую противовирусную терапию, которая может длиться месяцами и даже годами.

Ацикловир и ряд других противовирусных препаратов безопасны при беременности. Некоторые врачи рекомендуют профилактический курс ацикловира за неделю до предполагаемых родов женщинам, у которых обнаружено носительство вируса герпеса генитального типа.

Ученые обнаружили, что аминокислота лизин сокращает протекание герпетической инфекции, подавляя деление вируса. Поэтому пища, богатая лизином (сыры), способствует профилактике новых рецидивов и укорочению периодов реактивации вируса.

Аминокислота аргинин, наоборот, способствует размножению вируса. Больным герпетической инфекцией не рекомендуется употреблять арахис, другие орехи, зерновые, горох и овсянку, содержащие аргинин.

Исследования, проведенные в Англии, показали, что у в организме многих больных герпесом не хватает витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. Назначение этих добавок значительно сокращает длительность активной инфекции.

Еще не так давно женщине с хронической герпетической инфекцией предлагали кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение новорожденного. В современном акушерстве такая практика считается устаревшей и не используется. Кесарево сечение показано, только если у матери протекает активная генитальная инфекция либо имеется подозрение на нее. Для этого перед родами проводят соответствующую диагностику. В остальных случаях женщина может рожать естественным путем. Если до родов случился преждевременный разрыв плодных оболочек, с момента которого прошло более четырех-шести часов, то кесарево сечение как профилактическую противовирусную меру тоже не проводят, потому что за это время ребенок успевает заразиться.

Вирус простого герпеса остается в организме человека пожизненно. Однако рецидивы данной инфекции наблюдаются лишь у 1–2 % людей.

Цитомегаловирусная инфекция

Общепризнано, что цитомегаловирусная инфекция – лидер среди врожденных вирусных заболеваний новорожденных. Ее вызывает цитомегаловирус (ЦМВ) – один из самых больших представителей группы Herpesviridae. В отличие от вируса простого герпеса ЦМВ делится очень медленно. Крайне мало известно о механизме повреждения тканей этим вирусом на молекулярном уровне.

Цитомегаловирус полон парадоксов. Он может быть молчаливым пожизненным спутником человека, но в определенных условиях способен стать вредителем. Это один из опаснейших вирусов для новорожденных, так как вызываемая им инфекция может явиться причиной умственной отсталости и глухоты у детей.

Считается, что у животных имеются свои специфические штаммы ЦМВ, которые не передаются человеку. ЦМВ передается от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью, слюной, мочой, а также половым путем. Вирус всегда попадает в кровь при первичном инфицировании, хотя при возвратной инфекции его трудно определить. Инфекционный агент вызывает появление в крови антител IgM, которые исчезают в течение 30–60 дней, хотя их могут находить и через 16–18 недель после заражения. Обнаружить вирус в крови можно через две-три недели после первичного заражения.

Как правило, инфекционный процесс протекает бессимптомно. Повторная активация инфекции возможна за счет линьки и деления имеющегося вируса или заражения новым штаммом ЦМВ.

По данным статистики, в большинстве развитых стран цитомегаловирусом инфицировано от 40 до 60 % населения в возрасте 35 лет и почти 90 % населения в возрасте 60 лет. В развивающихся странах заражение ЦМВ происходит в раннем детстве и носителями являются почти 100 % взрослого населения. Так что, если у вас обнаружился этот вирус, не переживайте: это вполне закономерное явление. Цитомегаловирус присутствует в организме 60–70 % женщин репродуктивного возраста, которые чаще всего заражаются в 15–35 лет. Большее число инфицированных женщин наблюдается среди низших социальных слоев, что предположительно связано с плохой гигиеной.

Первичная инфекция возникает у 0,7–4 % всех беременных женщин, а возвратная инфекция (реактивация) – у 13,5 %. Также иногда наблюдается вторичное заражение – другими штаммами цитомегаловируса.

При первичной инфекции плод заражается в 30–40 % случаев, а по некоторым европейским данным – в 75 % случаев. При реактивации текущей инфекции вирус передается плоду только в 0,15–2 % случаев, что в несколько раз меньше уровня возникновения самопроизвольных (природных) хромосомных и генетических заболеваний (3–5 %).

Для беременной женщины опасно первичное заражение. Носительство вируса не всегда означает реактивацию процесса, то есть обострение инфекции. Но даже если это произойдет, риск родить ребенка, пораженного ЦМВ-инфекцией, крайне низок.

Врожденная ЦМВ-инфекция присутствует у 0,2–2 % всех младенцев. Высокая частота заражения этим возбудителем наблюдается в детских садах. По некоторым сведениям, именно дети являются самым вероятным источником инфекции для членов их семей.

У большинства людей (95–98 %) при первичном инфицировании симптоматика отсутствует, хотя изредка могут иметься жалобы, похожие на те, что наблюдаются у больных мононуклеозом. Симптомы включают в себя лихорадку, боль в горле и мышцах, слабость и понос. Иногда отмечаются высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, воспаление носоглотки. В анализах крови возможны отклонения.

При первичном заражении беременной женщины вирус в одинаковой степени передается плоду через плаценту на любом сроке. Если будущая мать заразилась в первом триместре, то примерно у 15 % женщин беременность заканчивается спонтанным выкидышем без вирусного поражения самого эмбриона: инфекционный процесс обнаруживается только в плаценте. Поэтому предполагается, что сначала заражается плацента, которая все-таки продолжает выполнять барьерную функцию. Но она же становится резервуаром, где вирус может размножаться и потом инфицировать плод.

У 90 % инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют! То есть беременность будет прогрессировать без осложнений, и вы родите здорового ребенка. У 5–15 % инфицированных новорожденных будут отмечаться признаки ЦМВ-инфекции. Ребенок может заразиться во время родов, заглатывая шеечную слизь и влагалищные выделения матери.

В грудном молоке тоже присутствует ЦМВ, поэтому более половины детей, находящихся на грудном вскармливании, заразится в первый год жизни. Однако кормление грудью не противопоказано, а, наоборот, поощряется при носительстве ЦМВ, как и ряда других вирусов.

Прогноз для инфицированных детей, у которых на момент рождения признаки инфекции отсутствуют (напомню: их 90 %), весьма благоприятен. Но у 15–20 % из них может развиться одностороннее или двухстороннее поражение слуха в течение первых лет жизни. Поэтому у детей, зараженных ЦМВ, следует регулярно проводить аудиологические тесты.

Определение ЦМВ-специфических IgM помогает диагностировать первичную инфекцию. Однако эти антитела могут появляться с задержкой до четырех недель и обнаруживаться при возвратной инфекции у 10 % женщин. Эти же иммуноглобулины присутствуют у некоторых людей в течение 18–20 месяцев после первичного инфицирования. К тому же возможны ложноположительные результаты при наличии в организме вируса Эпштейна – Барр.

Качественное и количественное определение уровня иммуноглобулинов IgG в динамике становится довольно популярным методом из-за его невысокой себестоимости. Но чтобы более достоверно диагностировать активную первичную инфекцию, необходимо применять дополнительные методы исследования. ЦМВ находят в различных жидкостях и тканях организма, например в слюне, моче, крови, влагалищных выделениях, однако его обнаружение в биологических тканях не помогает установить, является ли инфекция первичной или повторной.

Во многих лабораториях разрабатывается вакцина против ЦМВ. Тем не менее ни в одной стране мира пока нет зарегистрированной вакцины, которая могла бы предотвратить первичное заражение и развитие врожденной ЦМВ-инфекции.

Универсальной скрининговой программы для выявления вирусных инфекций, как и стандартной программы обследования небеременных и беременных женщин на наличие ЦМВ-инфекции, тоже нет. Это связано с тем, что до сих пор не разработана универсальная схема диагностических методов, которые врачи могли бы применять в повседневной практике, а существующие коммерческие тесты лишь усугубляют неразбериху.

Нигде в мире нет официальных рекомендаций по скринингу небеременных женщин на наличие заболеваний, которые могут передаваться от матери к плоду во время беременности.

В ряде стран женщинам советуют проверить иммунологический статус при планировании беременности, если у них велик риск заразиться инфекционными заболеваниями. Например, в США обследование на наличие текущей ЦМВ-инфекции рекомендуется проходить тем, кто работает в детском саду или контактирует с инфекционными больными. В Бельгии и Нидерландах женщинам, планирующим беременность, предлагают обследоваться на токсоплазмоз, поскольку там отмечается повышенный уровень заболеваемости этой паразитарной инфекцией.

С 1995 по 1998 год в Италии небеременным женщинам предлагали проходить бесплатный ТОРЧ-тест, но затем от этого метода диагностики отказались, потому что он недостаточно эффективно выявлял ЦМВ и другие инфекции (о ТОРЧ-тесте читайте далее в этой главе).

Что касается беременных женщин, то в Италии, Израиле, Бельгии, Франции большинство врачей предлагают будущим матерям пройти диагностику ЦМВ-инфекции.

В Австрии, Швейцарии, Германии, Японии анализ на определение специфических антител к ЦМВ проводится по просьбе женщины.

В Нидерландах, Великобритании, Австрии и Японии обследование на ЦМВ-инфекцию рекомендовано женщинам, которые работают в условиях, повышающих вероятность заражения (больницы, школы, детские сады), а также при наличии контакта с больными или носителями ЦМВ.

Многие врачи придерживаются мнения, что тестировать всех беременных женщин на ЦМВ нерационально, поскольку:

• до сих пор не существует вакцины, которая могла бы предотвратить врожденную ЦМВ-инфекцию;

• диагностические тесты, предлагаемые в разных странах и даже в разных медицинских учреждениях одной и той же страны, имеют различные стандартные параметры, поэтому результаты такого исследования интерпретировать трудно;

• врожденная ЦМВ-инфекция возникает как при первичном заражении, так и при реактивации текущей инфекции, но ее негативные последствия одинаковы при любом виде передачи возбудителя от матери к плоду;

• противовирусные препараты для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции весьма токсичны, поэтому их применение у беременных женщин ограничено.

Большинство врачей проводят диагностику ЦМВ-инфекции только при наличии у матери или ребенка симптомов инфекционного процесса.

Я очень часто получаю письма такого содержания: «ТОРЧ-тест показал у меня положительный уровень IgG на ЦМВ, и врач настаивает на лечении, иначе у меня будет выкидыш или уродство ребенка. Мне назначили курс свечей виферона (лаферона, интерферона) и сказали, что это поможет избавиться от вируса». Дорогие читательницы, носительство ЦМВ лечить не нужно. А кроме того, свечи интерферона не имеют к этому отношения.

Нужно ли информировать женщин репродуктивного возраста об инфекционных заболеваниях, в том числе о ЦМВ-инфекции, и рекомендовать им скрининг до беременности или во время нее? Большинство вирусологов и микробиологов убеждены, что женщина, которая готовится стать матерью, должна знать о существовании ряда возбудителей, опасных для плода и новорожденного, но проводить тестирование не рекомендуют из-за отсутствия вакцины и специфической терапии, которая могла бы применяться для профилактики врожденной ЦМВ-инфекции.

Многие женщины впервые узнают о существовании ЦМВ-инфекции, лишь получив результаты анализа из лаборатории. Причем лаборанты зачастую предоставляют неправильную информацию, комментируя обнаруженные специфические антитела к ЦМВ, и предлагают срочно пройти лечение. Серьезная проблема связана и с недостаточной компетентностью врачей, которые не всегда способны верно интерпретировать результаты диагностических тестов. Многие врачи назначают лечение по результатам всего лишь одного коммерческого анализа. Очень часто для такого лечения нет оснований, и при этом оно опасно в силу токсичности противовирусных препаратов. Наконец, многие из назначаемых препаратов не имеют отношения к лечению острых эпизодов ЦМВ-инфекции (носительство этого вируса не требует лечения!). Поэтому исследователи считают, что тестирование всех подряд женщин репродуктивного возраста имеет больше негативных последствий, чем положительных.

Вирусологи и иммунологи предлагают определять не специфические антитела к ЦМВ класса IgM, а антитела класса IgG. Если у женщины присутствуют IgG, ее надо об этом проинформировать, но в дополнительном обследовании она не нуждается. Если же IgG в организме отсутствуют, женщину необходимо обучить профилактике ЦМВ-инфекции. Помимо этого, понадобится провести дополнительное тестирование во время беременности (в первом и третьем триместрах). В случае сомнительных результатов целесообразно определить уровни IgG и IgM в нескольких образцах сыворотки крови.

Цитомегаловирусная инфекция чрезвычайно распространена как среди взрослых, так и среди детей. Однако применять диагностические методы, интерпретировать результаты анализов и назначать соответствующее лечение следует грамотно, с учетом данных современной вирусологии и иммунологии.

Ветряная оспа

Это заболевание считается детским, потому что 90 % людей заражаются вирусом ветряной оспы (Varicella-zoster, варицелла-зостер) в раннем возрасте. У 90 % детей ветрянка протекает без каких-либо признаков. У остальных отмечаются такие же симптомы, как и при простуде, а также кожные высыпания в виде маленьких прозрачных пузырьков. Особенность этой инфекции в том, что она крайне заразна. Чтобы произошло заражение, достаточно провести 15 минут в комнате, где находится больной человек, или в течение 5 минут поговорить с ним, стоя лицом к лицу на близком расстоянии.

К счастью, большинство женщин, в том числе планирующих беременность и беременных, уже имеют пожизненный иммунитет, поскольку в детстве или юности перенесли ветряную оспу или были своевременно привиты (вакцинация в последние годы приобретает все большую популярность). Две трети женщин даже не знают, что они «переболели» ветрянкой и в их крови присутствуют специфические антитела к вирусу, надежно защищающие организм от повторных заражений. Поэтому общение с больным человеком совершенно безопасно. Но у одной из десяти беременных женщин такой защиты нет, потому что контакта с вирусом не было.

Первичное заражение беременных женщин ветрянкой наблюдается крайне редко – от 1 случая на 5000 женщин до 5 случаев на 10 000 (частота заражения зависит от региона и его населенности).

Вирус варицелла-зостер также может вызывать опоясывающий лишай.

Ветряная оспа опасна для будущей матери, так как может протекать в виде воспаления легких, что бывает у одной из десяти первично зараженных беременных женщин. Одна из 100 пациенток, заболевших воспалением легких, умирает от серьезных осложнений. Если сопоставить эти данные с общим числом беременных женщин, то выяснится, что риск невысок – 0,0005–0,001 %. Даже в дорожно-транспортных происшествиях гибнет куда больше беременных женщин! Но каким бы низким ни был риск, вряд ли кто-нибудь захочет пополнить собой список жертв, умерших из-за первичного заражения ветряной оспой. Крайне редко ветрянка сопровождается воспалением мозговых оболочек, сердечной мышцы, почек, суставов.

Для плода вирус ветряной оспы тоже может быть опасным. Повторю, что речь идет о первичном инфицировании, то есть когда в организме женщины отсутствует природная защита от этого вируса. Существует так называемый фетальный синдром ветряной оспы, который может проявляться в виде комплекса врожденных пороков ребенка. Впрочем, частота его возникновения очень низка – около 2,8–4 случаев на 100 000 беременностей. Заражение ветрянкой в первом триместре не повышает риск потери беременности (то есть не увеличивает количество выкидышей), но чревато другими серьезными последствиями.

Несмотря на то что ветрянка может быть опасной для будущего ребенка, я постараюсь развеять ваши страхи. Все не так ужасно, как кажется на первый взгляд. Намного хуже, когда врачи рекомендуют женщине прервать беременность, пугая ее рождением ребенка с уродствами. Поэтому давайте поговорим о том, часто ли плод заражается вирусом варицелла-зостер. Исследования, которые проводились в нескольких странах начиная с 1960 года и заканчивая 2002-м, показали, что процент передачи инфекции от матери плоду очень низок: в зависимости от срока беременности он составляет от 0 до 2 %. Согласно более современным данным, эта вероятность равняется 0–0,4 %. Она повышается во втором триместре и перед родами. Медицина не знает случаев инфицирования плода, которое навредило бы ему, если первичная инфекция у матери возникла между 28-й и 36-й неделями беременности.

Таким образом, если мать заразилась:

• до 13 недель беременности – риск поражения плода меньше 0,4 %. Прерывать беременность ни в коем случае нельзя;

• между 13-й и 20-й неделями – инфекция передается плоду в 0,4 % случаев или чуть больше;

• между 20-й и 36-й неделями – вероятность заражения плода настолько низка, что говорят о теоретическом риске: на практике такие случаи крайне редки.

Опасно заражение за неделю до родов: у новорожденного может развиться инфекция, хотя частично он будет защищен материнскими антителами.

Во всем мире зарегистрировано чуть больше 30 случаев поражения эмбриона до 12 недель из-за инфицирования вирусом ветряной оспы. Кроме того, за последние 60 лет зарегистрировано не более 80 случаев рождения детей с врожденным (фетальным) синдромом ветряной оспы (причем достоверность некоторых данных сомнительна).

Итак, женщинам, планирующим беременность или уже забеременевшим, не стоит акцентировать внимание на ветряной оспе, потому что частота передачи инфекции и вероятность повреждения плода очень низки.

Нужно ли всем беременным женщинам проходить тестирование на определение антител к вирусу ветряной оспы?

Если вы уверены, что переболели ею в детстве (уточните у своих родителей), в этом нет необходимости. Если же вы не знаете, была у вас ветрянка или нет, можете сдать анализ крови на определение уровня антител IgG к вирусу варицелла-зостер. Обычно результат положительный.

Что делать в случае контакта с больным человеком (ребенком)?

Если вы уверены, что обладаете иммунитетом к ветрянке, ничего предпринимать не нужно. Если не уверены, определите наличие IgG в сыворотке крови и, если результат отрицательный, введите антитела (иммуноглобулины) в течение 4 дней после контакта. Иногда антитела вводят на протяжении 10 дней после контакта с больным человеком, но защитная реакция антител в таком случае понижается.

Прививка от ветрянки беременным женщинам противопоказана.

Инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна – Барр

В последние годы вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) на постсоветской территории стал чуть ли не «криком моды» среди врачей и будущих матерей. Раньше об этом вирусе с «заграничным» названием мало кто упоминал. Но едва заговорили о «скрытых инфекциях», как вдруг он стал весьма популярным. И началось тестирование всех женщин детородного возраста. И все принялись обвинять этот вирус в потерях беременностей и прочих женских проблемах.

Вирус Эпштейна – Барр можно назвать «братом» цитомегаловируса, а также «близким родственником» герпес-вируса и вируса варицелла-зостер. Более 95 % взрослых людей до 35–40 лет являются носителями ВЭБ. По некоторым данным, до 85 % детей заражается этим вирусом в возрасте до 18 месяцев. Если у вас обнаружили антитела IgG и вы старше 20 лет, то почти наверняка в вашем организме присутствует ВЭБ.

В 90 % случаев заражение ВЭБ происходит в раннем детстве и протекает бессимптомно у 90–95 % людей. Немногие заражаются в юном и молодом возрасте, и у 35–50 % таких людей может возникнуть инфекционный мононуклеоз, при котором поражаются лимфатические узлы. Как правило, он не опасен, хотя сопровождается неприятными симптомами. Изредка ВЭБ может вызвать серьезное заболевание, но в основном это происходит на фоне какой-либо другой опасной инфекции (ВИЧ, вирусы гепатита и др.).

Лечения и вакцины от инфекции, вызванной ВЭБ, не существует. Повторю еще раз: не существует ни в одной стране мира! Если врач предлагает вам пролечиться «от вируса Эпштейна – Барр» и назначает противовирусные или еще какие-либо препараты, уточните, что именно он лечит в вашем случае.

Если вы являетесь носителем ВЭБ, не переживайте: этот вирус не помешает вам вынашивать беременность. Очень долго женские врачи вообще не обращали на него внимания. Даже если первичное заражение этим видом вируса произошло во время беременности, риск его передачи плоду и возникновения у плода отклонений не превышает вероятность спонтанных отклонений у неинфицированного ребенка. Ни одно клиническое исследование, проведенное за последнее десятилетие, не подтвердило связи между ВЭБ и возникновением пороков развития у плода, а также отклонениями в росте.

Вычеркните вирус Эпштейна – Барр из списка опасных «скрытых инфекций» и не вспоминайте о нем без надобности.

Папиллома-вирусная инфекция

Об этом виде вирусов уже начали слагать легенды, на основе которых можно снимать фильмы ужасов. А все дело в том, что если, не дай бог, в организме женщины обнаруживают папиллома-вирусы, то сразу принимаются пугать ее раком шейки матки или еще каким-нибудь другим.

Папиллома-вирусы человека (вирусы папилломы человека, ВПЧ) – это специфические вирусы, которые инфицируют только человека. Их существует свыше 120 видов. Более 30 видов поражают мочеполовой тракт и прямую кишку мужчин и женщин, остальные живут на коже и слизистых. Все типы вируса сгруппированы в две группы по степени риска предраковых и раковых состояний шейки матки. Иногда первую группу делят на подгруппы высокого и среднего риска.