9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин Березовская Елена

Очень часто приходится слышать такие истории: счастливая женщина с задержкой в несколько дней бежит к врачу, который сразу же направляет ее на УЗИ. Специалист УЗИ, исследовав матку и ее содержимое, с серьезным выражением лица заявляет о «гипертонусе», пишет в заключении: «Угроза прерывания беременности» – и предупреждает о возможной потере ребенка. Женщина – теперь уже несчастная и перепуганная – летит в дневной или обычный стационар, ложится под ненужные капельницы, глотает таблетки прогестерона и другие лекарства, боится дышать, двигаться и даже жить. Проведя две-три недели на скрипучей койке в больничной палате вместе с другими несчастными, она наконец-то выходит на свободу, но дальше трясется при каждом визите к врачу. Слова «гипертонус» и «угроза» вызывают у нее чуть ли не истерику, ведь так страшно потерять желанную беременность!

Есть и другой сценарий – очень похожий, но с одним дополнением: у женщины отмечаются боли внизу живота, а порой и кровянистые выделения из влагалища. Здесь уже, как говорят многие женщины, не просто угроза выкидыша, а «ужасная угроза».

Совершенно верно, многие женщины теряют беременность, несмотря на интенсивное лечение, подчас даже слишком интенсивное. Потом они долго копаются в себе, пытаясь понять, почему беременность не сохранилась, как ее можно было сохранить и как теперь вообще беременеть. А вдруг повторится то же самое? Обычно во всем винят «скрытые инфекции», так что женщины принимаются усиленно пичкать свой организм лекарствами. Проще говоря, отравляют себя хронически, поскольку согласно канонам современной медицины в подобных случаях назначение горы препаратов нельзя назвать лечением.

Согласятся со мной мои коллеги или нет, но гипердиагностика – хроническая болезнь наших врачей, причем протекает она очень бурно. Зарубежные женщины с проблемой гипердиагностики не сталкиваются или сталкиваются редко, поэтому им истории наподобие рассказанной выше могут показаться сюжетами из фильмов ужасов. Трудно определить, в чем причина распространенности этого явления у нас: то ли в отсутствии современных знаний по акушерству, то ли в стремлении перестраховаться, а может, за этим вообще кроются другие интересы, – однако оно достигло размеров эпидемии и уже представляет немалую опасность для здоровья людей.

Как бы то ни было, в этой главе мы с вами поговорим о потере беременности на ранних сроках. Когда речь заходит об этой теме, многие врачи подразумевают под потерей беременности ее невынашивание – невозможность выносить ребенка до срока (37 недель). Даже если беременность заканчивается преждевременными родами и рождением живого, но недоношенного ребенка, такой исход с точки зрения медицины будет считаться ненормальным, или осложнением беременности.

Как действует естественный отбор

В зависимости от срока причины потери беременности могут быть очень разными. Большинство же врачей во всем обвиняют два диагноза: инфекции и токсикоз, что в корне неправильно и ненаучно.

Считается, что более 80 % всех беременностей теряется на ранних сроках, из них почти 90 % – без всяких признаков (то есть женщина даже не знает об этом).

Если учитывать, что первая неделя после зачатия представляет собой биохимическую стадию беременности, а имплантация начинается приблизительно за неделю до предполагаемых месячных и длится около двух недель, то потерю беременности на этом сроке установить весьма трудно. У многих женщин менструация может наступить в срок или с незначительным опозданием, но практически никто не определяет с помощью специальных анализов, была беременность или нет.

Как упоминалось ранее, у женщины молодого репродуктивного возраста (до 30 лет), ведущей регулярную половую жизнь с целью зачатия ребенка, шанс возникновения беременности, которую можно диагностировать, составляет около 14,5 % в месяц.

Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5–20 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Речь идет о беременностях, которые не будут прерваны по желанию женщин искусственно.

Чем больше срок, тем меньше вероятность потерять беременность. И это закономерное явление. Впрочем, многие женщины воспринимают потерю беременности даже на самых ранних сроках чуть ли не как трагедию. Но давайте разберемся, так ли уж это страшно.

Homo sapiens – единственный вид разумных существ, населяющий нашу планету. Но с точки зрения природы это разновидность животных. Хотя полностью сравнивать человека с животными нельзя, однако наш организм (у всех из нас без исключения) функционирует по естественным законам, которые практически одинаковы для всех млекопитающих. А ведь животные в процессе размножения теряют очень много зачатого, но не родившегося потомства.

Действие природного отбора у животных мы охотно понимаем и принимаем, но почему-то ошибочно полагаем, что он не действует среди людей, поскольку люди, за исключением немногих, не живут в «диких местах». Тем не менее естественный отбор никто не отменял.

У некоторых сложилось представление о естественном отборе как о постоянной борьбе животных за выживание в дикой природе: выживает более сильный и здоровый. На самом же деле естественный отбор начинается еще на уровне зачатия и воспроизведения потомства: рождается и выживает более здоровое и сильное.

Неудивительно, что в течение тысячелетий в семьях рождалось от нескольких до несколько сотен детей (вспомните гаремы), но многие из них умирали сразу же после рождения и в первые годы жизни. Женщины теряли беременность гораздо чаще, чем сейчас, но не придавали этому особого значения, потому что процесс постоянного зачатия и рождения потомства был закономерным для большинства семейных пар.

На действие естественного отбора влияют условия жизни, а у человека – еще и работы. Они накладывают отпечаток на состояние здоровья и сказываются на продолжительности жизни. В наши дни преждевременно – до 65 лет – умирает от 28 до 35 % людей (в некоторых странах – еще больше). К сожалению, человек сам активно вредит собственному организму: тяжкий, непосильный труд, плохое питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя и многие другие факторы значительно укорачивают жизнь.

Естественный отбор начинается на стадии первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Ученые, занимающиеся репродуктивной медициной, заметили, что если первое деление после зачатия пройдет несимметрично, то качество эмбриона ухудшится, а значит, понизится его шанс правильно закрепиться в матке и развиться в здоровый плод.

Яйцеклетка содержит много внутриклеточной жидкости (цитоплазмы) с необходимыми для эмбриона питательными веществами, которые ему больше неоткуда взять до тех пор, пока не произойдет его имплантация. Поэтому от качества самой яйцеклетки зависит, выживет ли эмбрион и правильно ли он прикрепится к стенке матки.

Если вы внимательно посмотрите на человека, то увидите, что он имеет почти симметричное строение: обе его стороны практически не отличаются друг от друга (особенно в детстве), а многие органы являются парными (симметричными) и состоят из двух половин. Эта симметрия начинается с первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Если же она разделилась на две клетки, разные по размерам, то, хотя в их ядрах и окажется одинаковый генетический материал, неправильное деление чревато развитием дефектного эмбриона и плодного яйца. Судьба такой беременности зачастую одна – прерывание. Так природа заботится о том, чтобы у вас родилось здоровое потомство.

Отчего оплодотворенная яйцеклетка не всегда делится правильно и симметрично? Ученые пока не знают ответа, но изучают эту проблему, потому что получение здоровых эмбрионов повышает уровень их имплантации при искусственном оплодотворении.

Сегодня первое деление яйцеклетки остается загадкой, и повлиять на него мы не можем. Если плодное яйцо плохо прикрепилось из-за наличия в нем дефекта (что обычно не видно на УЗИ), такая беременность прервется, несмотря на гору лекарств, которые врачи введут в женский организм и которые совершенно не помогают сохранить беременность на ранних сроках.

Другой механизм отбора действует на генетическом уровне. Испорченный жизнью генетический материал породит «испорченное» потомство, которое, скорее всего, не будет принято организмом матери.

Дело в том, что с возрастом мы стареем. А следовательно, стареет и генная информация, которая хранится почти во всех клетках тела, в том числе и в половых. Как вы уже знаете, женщина получает запас яйцеклеток, еще будучи в утробе своей матери, и их количество уменьшается с каждым днем. Женские половые клетки не восстанавливаются и не воспроизводятся в организме. Значит, все, что влияет на яйцеклетки, может привести к ухудшению их качества. Факторов здесь очень много: заболевания, питание, условия жизни, вредные привычки и т. д.

Итак, с годами стареет не только тело, но и яйцеклетки. После 25–26 лет частота спонтанных зачатий постепенно понижается и начинает повышаться частота спонтанных прерываний беременности. Чем старше женщина, тем больше у нее вероятность потерять беременность (рис. 1).

Рис. 1. Уровень спонтанных абортов в зависимости от материнского возраста, %

Опять же, в этом как раз нет ничего плохого, потому что снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.

Возраст – один из самых сильных рычагов естественного отбора, который действует у людей безотказно, хотят они того или нет.

Конечно, в матку женщины в менопаузе тоже можно подсадить здоровый эмбрион и получить потомство, как это сделали у румынки Адрианы Илиеску (66 лет), а потом у испанки Кармелы Боусады (67 лет). В 70 лет родила Омари Панвар из Индии. Чтобы мечта осуществилась, Омари и ее муж заложили участок земли, продали буйволов, потратили все сбережения и даже взяли ссуду в банке ради искусственного оплодотворения и ЭКО. Но это говорит лишь о том, что женщина способна выносить здорового ребенка и не в самом лучшем для материнства возрасте, и не в самом лучшем физическом состоянии, и не в самой функциональной матке. Если эмбрион здоровый, то при определенной поддержке материнского организма получится положительный результат – нормальный ребенок.

Кстати, вот вам информация к размышлению: разве за 70 лет эти женщины не успели подхватить распространенные вирусы, то есть «скрытые инфекции», которыми вас так пугают и от которых стараются вылечить, потому что из-за них якобы прервется беременность? Вы, наверное, удивитесь, узнав, что никто не доводил их до состояния «стерильности». Ученые даже не работали в данном направлении. Они просто подсаживали эмбрионы, которые были созданы путем оплодотворения яйцеклеток, взятых у молодых женщин, в матку пожилых женщин. Оказалось, что уровень спонтанных выкидышей и замерших беременностей у них был такой же, как у молодых. Это подтвердило предположение о том, что основной причиной спонтанных выкидышей и замерших беременностей является неполноценность плодного яйца, так как с возрастом качество яйцеклеток значительно ухудшается. Своими экспериментами врачи доказали: выносить ребенка может женщина в любом возрасте, если эмбрион здоровый и его прикрепление прошло успешно (сейчас во всем мире уже есть несколько десятков женщин, ставших матерями после 50 лет).

Поскольку большинство из вас молоды, напрашивается вопрос: так чего же вам не хватает, чтобы выносить беременность и родить ребенка, коль это смогли сделать женщины гораздо старше вас? Скорее всего, веры в положительный исход беременности и веры в себя как в будущую мать.

Не хватайтесь за голову, если беременность прервалась на ранних сроках: на то имелась серьезная причина. А о повторных выкидышах мы поговорим ниже.

Причины спонтанных выкидышей

Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным, или непроизвольным, выкидышем. Уже в названии кроется объяснение причины выкидыша: матка самопроизвольно выбрасывает то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо. Спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) – наиболее частое осложнение беременности. Различают угрожающий, начавшийся, неполный, полный аборт, что фактически является стадиями аборта, и замершую беременность.

Спонтанный выкидыш представляет собой преждевременное прерывание беременности сроком до 20 недель.

К замершей беременности относят пустое плодное яйцо (анэмбрионическую беременность) и внутриматочную гибель плода.

Под привычным (повторным) спонтанным выкидышем подразумевают от трех и более потерь беременности на ранних сроках.

Особой разновидностью является септический аборт, когда происходит инфицирование внутренних половых органов, в первую очередь матки, и инфекция может распространяться на весь организм, вызывая серьезное осложнение – бактериальное заражение крови, сепсис. Септический аборт нередко возникает после уже проведенного аборта или попытки удалить плодное яйцо в плохих санитарно-гигиенических условиях и грязными инструментами, что чаще всего бывает при нелегальных абортах.

Причин спонтанных выкидышей существует много. В том числе они зависят от срока беременности. Так, до 12 недель прерывание беременности обусловлено другими причинами, чем на сроке от 12 до 20 недель.

Данные последних обширных исследований говорят о том, что в 90 % случаев к выкидышу приводят хромосомные и генетические аномалии. И чем старше женщина, тем более выражен этот фактор. При ненормальном хромосомном наборе у эмбриона чаще всего отмечается повторение или отсутствие какой-либо хромосомы. Наиболее распространены трисомии (тройной набор хромосомы), особенно трисомия 16-й хромосомы.

Весьма нерационально после чисток замерших беременностей посылать содержимое матки на тканевое (гистологическое) исследование. Что обычно находят в таком материале? Обрывки отечных ворсин хориона и децидуальной ткани с частичным омертвением (некрозом). Женщины в панике ищут ответ: что все это значит, какая страшная беда вызвала аборт? И никто им не объясняет, что это закономерный результат: плодное яйцо отторгалось, поэтому ворсины хориона могут быть отечны и некротизированы (мертвы), а децидуальная ткань – та часть эндометрия, где проходит имплантация плодного яйца. Указанные результаты говорят только об одном: беременность была, но она прервалась. Они не устанавливают причину прерывания беременности. Таким образом, посылать абортированный материал всех подряд женщин, потерявших беременность, на гистологическое исследование – бесполезная растрата бюджета лечебного учреждения.

Нередко абортированный материал посылают на определение кариотипа (хромосомного набора). Разумеется, если произошел непроизвольный выкидыш, кариотип потерянного плодного яйца может оказаться ненормальным – потому-то природа и выбросила такой продукт зачатия. Почти всегда это случайные, спонтанные хромосомные и генетические аномалии, обычно они никогда не повторяются при последующих беременностях. Исключение составляют случаи, когда один или оба родителя страдают каким-либо хромосомным заболеванием. Следовательно, определение кариотипа абортированного материала тоже является пустой растратой денег, которые можно было бы потратить с большей пользой.

А что получается в реальной жизни? Подавленную и перепуганную женщину тут же направляют на многочисленные исследования («Будем искать скрытые инфекции, которые убили вашего ребенка!»), в том числе гормональные. Но разве гормональный фон может быть нормальным при резком переходе из одного состояния (беременность) в качественно иное?

Хуже всего, когда после первого же выкидыша семейную пару посылают на консультацию к генетику. Собственно говоря, так ли уж необходимо месяцами выискивать причину первого спонтанного выкидыша, раз уж в 90 % случаях он не связан со здоровьем матери и состоянием ее репродуктивной системы, тем более что такие потери нельзя ни предсказать, ни предупредить?

Для генетического консультирования нужны строгие показания – нет смысла направлять на него всех подряд молодых женщин, у которых сорвалась первая беременность.

Анатомические факторы замешаны в 5–10 % случаев прерывания беременности. К этим факторам относятся врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в первую очередь матки, а также приобретенные заболевания (эндометриоз, лейомиомы матки, спайки-синехии).

Хочу предупредить вас: любые чистки и вмешательства в полость матки могут привести к повреждению функционального слоя эндометрия и образованию спаек (синехий), что практически не поддается лечению и вызывает бесплодие.

Эндокринные факторы тоже играют определенную роль. К ним относятся недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы, заболевания щитовидной железы, диабет (30 % случаев) и ряд других эндокринных заболеваний.

Иммунологические факторы. До 60 % самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности может быть связано с тем, что для матери плодное яйцо с эмбрионом является инородным телом. Если у плодного яйца имеется генетический дефект, то, естественно, оно оказывается не в состоянии выработать достаточно иммуноподавляющих факторов и снизить защитную реакцию женщины. Иммунный ответ матери на такое плодное яйцо нарушается.

Некоторые аутоиммунные заболевания (волчанка, люпус, антифосфолипидный синдром) могут провоцировать потерю беременности, особенно во втором триместре. Иногда врачи буквально терроризируют женщин бесконечными поисками различных антител, в том числе чуть ли не на сперму мужа, а потом назначают ненужное лечение. Раз уж зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой «аллергии» на мужскую сперму. Если же беременность не прогрессирует, то из-за нарушений в отношениях между матерью и эмбрионом, а не между женщиной и мужчиной.

К слову, весьма опасен и абсолютно бесполезен плазмафарез, с помощью которого якобы чистят женщину от всякого рода антител. Но чаще всего его назначают только потому, что это дорогостоящая процедура, за проведение которой врач и его ассистенты получают большие деньги.

Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репродуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерывание беременности. О мифах, касающихся инфекций, мы поговорим в отдельной главе.

Другие факторы. Приблизительно у 3 % женщин причину выкидыша установить не удается. К этой же категории относится прием некоторых лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя и др.

Пресловутый «гипертонус»

Итак, если беременность прерывается, то не без причины. Однако чаще всего эта причина не имеет ничего общего со «скрытыми инфекциями» и другими модными диагнозами. Здесь важно заметить, что между угрозой прерывания беременности и прерыванием беременности существует большая разница, и спекулируют обычно как раз на угрозе прерывания беременности, причем даже тогда, когда ни угрозой, ни прерыванием и не пахнет.

Как кто-то верно подметил, «акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье». На чем основывают свои диагнозы врачи, запугивающие женщин возможной потерей беременности? Они преимущественно опираются на три критерия (порознь или вместе): «гипертонус», обнаруженный при помощи УЗИ; боли внизу живота; кровянистые выделения.

Поговорим о «гипертонусе». На самом деле такого понятия в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин придумали постсоветские диагносты, зачастую ошибочно трактующие то, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза. Во-первых, матка – мышечный орган; мышцы должны иметь определенный тонус, а не быть полностью расслабленными или, наоборот, сжатыми, сокращенными. Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. Говорить о гипертонусе матки или ее участков на ранних сроках беременности – значит расписываться в незнании того, как функционирует этот орган. В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные (речь ведь идет о гипертонусе), сопровождаются болью, к тому же очень сильной.

Повышенный тонус (или сократительность) матки может наблюдаться как при беременности, так и вне ее. Здесь главное – понимать причину этого явления и отличать норму от патологии. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может характеризоваться повышенным мышечным тонусом. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, тоже могут сопровождаться повышенной сократительностью матки.

Сокращения мышц, которые можно назвать гипертонусом, не что иное, как судороги. Когда в ногах появляются судорожные спазмы (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без нее, разве это не временный гипертонус определенных мышц тела? Человек при этом испытывает немалую боль. Поэтому, когда специалист УЗИ говорит о «гипертонусе» матки, а женщина даже не подозревает, что с ней что-то не так, естественно, возникает сомнение: не померещилось ли врачу?

Утверждение, что гипертонус матки у беременных женщин прямиком ведет к выкидышу, является неточным и более того – неверным.

С началом беременности тонус матки повышается по многим причинам.

Во-первых, ее задняя стенка толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому эмбрион чаще всего прикрепляется к задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, не знают об этой особенности и принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за нарушение нормы. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе». Вот и получается: «У вас, женщина, гипертонус, угроза!»

Во-вторых, участок матки, на котором происходит имплантация, воспаляется, потому что ворсины плодного яйца внедряются в стенку матки. И это норма. То же самое наблюдается при приживлении органа-трансплантата: граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это считается хорошим признаком. Воспаление вовсе не обязательно означает наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимают процесс, который характеризуется определенными биохимическими реакциями, приводящими к физическим проявлениям на уровне тканей.

Таким образом, участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, и это очень хорошо: на данном участке усиливается кровообращение, появляются (или доставляются с кровью) важные вещества, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом и которые необходимы для успешной имплантации. Конечно, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус». И сразу же назначается «сохраняющая» терапия, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности невозможно увидеть с помощью УЗИ.

Нередко не учитывается и механический фактор: раздражение шейки матки датчиком УЗИ-аппарата или давление на переднюю стенку живота может спровоцировать сокращения матки, что опять же принимается за «гипертонус».

Чем больше срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе локально (на определенных участках).

Следующий признак угрозы прерывания беременности – болевые ощущения внизу живота. И здесь тоже имеется очень много нюансов. Боль субъективна; к тому же такие признаки, как учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, одышка, появляются чаще при острой, сильной боли.

Однако реакции беременной женщины нередко оказываются преувеличенными, особенно если она ждет первого ребенка. Любое ощущение дискомфорта внизу живота воспринимается как угроза выкидыша, сам выкидыш или внематочная беременность. При этом женщина часто не задумывается над тем, регулярный ли у нее стул, отмечались ли такие ощущения до беременности, насколько тяжело их переносить.

Для матки и для всего женского организма беременность является совершенно новым состоянием, поэтому каждая женщина по-разному реагирует на развивающийся в матке эмбрион. Интенсивные потоки нервных импульсов, поступающие в поясничный отдел позвоночника, приводят к его перенапряжению, что, в свою очередь, вызывает неприятные ощущения внизу животу. Боль при этом бывает покалывающая, не усиливающаяся, мигрирующая (то там кольнет, то здесь). Иногда возможна ноющая боль внизу живота и в пояснице, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время нее. Боль может ощущаться при движениях, наклонах, приседаниях.

Основная особенность нормальной боли: она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает нерегулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями или их увеличением. Принимать обезболивающие препараты не нужно, потому что переносится такая боль довольно легко. Если же она становится непереносимой, лучше всего обратиться к врачу, но до визита к нему принимать обезболивающие нежелательно.

С 11–12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, и это нормально. Чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины ощущают их как внезапную несильную кратковременную боль внизу живота или как чувство затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Такие сокращения не являются подготовкой матки к родам (и фактически не существует никакой особой подготовки матки к родам вплоть до последних недель) – это ее нормальная физиологическая активность во время беременности. По мере прогресса беременности матка становится все чувствительнее к поворотам плода, к прикосновениям рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, к стимуляции сосков и отвечает на указанные раздражители сокращением, похожим на схватки. Такие сокращения считаются нормальными, если они нерегулярные, спорадические и в их возникновении отсутствует какая-либо закономерность.

Повышающийся уровень прогестерона приводит к снижению моторики кишечника. Из-за этого, тем более на фоне несбалансированного питания, многие женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию малоподвижность: зачастую женщины почти перестают двигаться и «прирастают» к кровати, едва узнав, что забеременели. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождаются коликами внизу живота, что ошибочно принимается за угрозу выкидыша или внематочную беременность. В довершение всего большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводят к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма шлаками.

С первых же недель беременности необходимо урегулировать работу кишечника. Лаксативные (слабительные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательны здоровое питания и регулярная физическая активность.

Третий признак спонтанного выкидыша – кровянистые выделения и кровотечение.

Однако кровянистыми выделениями сопровождается до 25 % беременностей. В большинстве случаев это не что иное, как кровотечение имплантации, которое обычно появляется в те дни, когда у женщины должна быть менструация. Имплантационное кровотечение может быть кратковременным – от нескольких часов до нескольких дней (реже оно длится две недели), неинтенсивным, безболезненным. Его часто называют ложными месячными.

Так стоит ли волноваться

Давайте подведем некоторые итоги.

До 80 % беременностей может теряться на биохимическом уровне, то есть до задержки менструации, о чем большинство женщин даже не догадывается. До 80 % из оставшихся беременностей жительницы постсоветских стран прерывают искусственно – делают аборт. Из уцелевших беременностей, подтвержденных диагностическими методами, 5–15 % прерывается в виде спонтанных выкидышей, причем 75 % из них – на сроке до 8 недель.

Первая беременность прерывается чаще (до 50 %), чем последующие. Точно объяснить причины этого явления врачи не могут. Очевидно, при первой беременности не всегда срабатывает механизм подавления защитных сил матери.

Вернемся к 5–15 % прерванных диагностированных беременностей. До 80–90 % из них прерываются в результате наличия дефектного плодного яйца из-за генетически хромосомных аномалий. Так природа отбраковывает нежизнеспособное потомство.

Зарубежные врачи не акцентируют внимание на спонтанных выкидышах (если только это не повторные потери беременности), позволяя природе самой разобраться с тем, какой эмбрион можно считать здоровым, а какой – нет, и заодно избавиться от таких погрешностей зачатия. Поэтому во многих странах медики чрезвычайно редко прибегают к искусственному удалению замершей беременности или вмешиваются в процесс начавшегося выкидыша.

Если беременность замерла в первом триместре, как правило плодное яйцо абортируется самостоятельно. Осложнения в виде кровотечений и нарушений свертываемости крови встречаются крайне редко. Поспешная инструментальная эвакуация мертвого плодного яйца неоправданна. Только если беременность замерла на более поздних сроках, необходимо удалить плодное яйцо и плод.

Как же все-таки понять, существует ли у вас угроза потери беременности? А если существует, то как ее предотвратить? Здесь на помощь могут прийти два метода диагностики – УЗИ и определение уровня ХГЧ. Но должна вас предупредить: при отсутствии болей и кровянистых выделений ни тот ни другой применять не следует.

Как обнаружить замершую беременность с помощью УЗИ? Существует несколько признаков, по которым можно предположить назревающее прерывание беременности:

• сердечный ритм эмбриона замедляется (меньше 85 ударов в минуту с 7 недель беременности);

• соотношение размеров плодного мешка и эмбриона не соответствует норме;

• желточный мешок увеличен (больше 5–6 мм) и деформирован;

• имеется кровоизлияние (гематома) в месте прикрепления плодного яйца. Чем больше кровоизлияние, тем ниже шансы на нормальный прогресс беременности.

Однако делать поспешные выводы только после одного УЗИ нельзя – через три-семь дней нужно пройти повторное обследование.

Другой важный диагностический метод – определение уровня ХГЧ в сыворотке крови. Но надо оценить не один образец, а динамику этого показателя. Я упоминала, что при нормальной беременности уровень ХГЧ повышается приблизительно в два раза каждые два дня. Даже увеличение в 1,4 раза – хороший прогностический признак.

В течение недели каждый второй день определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови (итого три-четыре образца крови в неделю). Если наблюдается равновесие (плато), то есть уровень этого гормона не растет, а тем более если он понижается, это свидетельствует о том, что беременность замирает или уже замерла и никакая «сохраняющая» терапия теперь не поможет. Если же кривая роста ХГЧ соответствует норме, это признак благополучного развития беременности, и, естественно, говорить о «сохраняющей» терапии здесь неуместно.

Что должна предпринять женщина при появлении кровянистых выделений и/или болей внизу живота?

Если интенсивность выделений и болей не нарастает, надо просто прилечь и отдохнуть несколько часов. Если количество выделений увеличивается, а боль усиливается, желательно обратиться непосредственно в больницу.

Пока вы лежите, кровянистые выделения накапливаются во влагалище (тело ведь в горизонтальном положении), но едва начинаете двигаться, они усиливаются – естественный процесс, подчиняющийся закону гравитации (все физические тела «падают» вниз). Обычно такие выделения темно-коричневого цвета. Паниковать в подобных случаях не нужно – лучше внимательно следите за количеством и качеством выделений. При появлении алой (свежей) крови желательно сразу же направиться в стационар.

Что обычно происходит за рубежом, если у женщины обнаруживается угроза прерывания беременности? Врач непременно успокоит ее, объяснив, что это довольно частое явление в жизни женщин и что если беременности суждено прогрессировать, то это произойдет без всякого медицинского вмешательства. Кроме того, он предложит женщине ограничить физические нагрузки, половую жизнь и пройти повторно УЗИ через неделю, а также посоветует при возникновении кровотечения или острой боли вызвать «Скорую помощь». Если у пациентки есть факторы риска, которые могут спровоцировать выкидыш (ряд заболеваний, курение, прием алкоголя), врач предупредит ее об этом и постарается устранить влияние данных факторов.

Практика и длительные клинические исследования показали, что постельный режим (тем более в стационаре), применяемый для сохранения беременности на ранних сроках, не улучшает прогноз. Точно так же не помогают препараты прогестерона, которыми увлечены наши врачи и женщины. Наоборот, пребывание в больнице вызывает эмоциональный стресс и лишь усугубляет проблему. Другое дело, что многие женщины стали «стационарно зависимыми»: широко распространенное на протяжении многих лет неправильное, ненаучное, нерациональное ведение беременности внушило им идею о необходимости гормонов, кроватей, капельниц. И вот вам результат: если такую беременную не направят в стационар со страшными предупреждениями о возможной потере беременности, то у нее возникнет истерика, которая приведет к выкидышу еще до того, как женщина окажется в больнице. Срабатывает порочный круг мыслей: «Если врач говорит, что я могу потерять беременность и что мне необходимо как можно больше лежать и срочно лечиться, то так и надо делать. Моя мама лежала, у моей подруги такое было, сестра тоже этим страдала. А вот соседка не пошла в больницу, и у нее произошел выкидыш». Увы, такая практика пустила глубокие корни, и отказываться от нее никто не торопится. Если прогрессивный врач не направляет пациентку в стационар, возникают все те же негативные мысли: «Этот врач, наверное, плохой специалист и ничего не знает. Или ему все равно, как закончится моя беременность. Моя мама лежала на сохранении почти два месяца, подруга тоже была в больнице, сестра мужа чуть ли не всю беременность провела в кровати, а соседка отказалась от стационара – и беременность потеряла».

Часто ли повторяются спонтанные выкидыши после первой потери беременности?

Если причина выкидыша установлена и приняты соответствующие меры, то вероятность благополучного вынашивания следующей беременности достигает 90 %. Подчеркну: не нужно искать причину выкидыша в абортированном материале. Речь идет прежде всего о факторах, влияние которых можно предотвратить или устранить (заболевания или вредные привычки матери, плохие условия работы или проживания и т. д.). Если причина спонтанного выкидыша неизвестна (особенно повторных выкидышей), то шанс выносить последующую беременность составляет от 40 до 80 %. После двух спонтанных выкидышей третья беременность может завершиться рождением ребенка в 70–77 % случаев. Как видите, показатели не настолько плохие, чтобы смотреть в будущее со страхом.

Повторные спонтанные выкидыши

Ситуация с повторными спонтанными выкидышами кардинально отличается от первой потери беременности, и к решению этой проблемы требуется иной подход. Здесь простым назначением прогестерона не обойтись.

К счастью, повторные спонтанные выкидыши встречаются только у 1 % беременных женщин, так что не спешите зачислять себя в эту категорию.

Под повторными потерями беременности (это более современный термин, чем «повторные спонтанные выкидыши») понимают три или больше непроизвольных спонтанных выкидыша при сроке беременности до 20 недель или при весе плода меньше 500 г. Если у женщины было три спонтанных выкидыша, то шанс потерять следующую беременность составляет 30–45 %. Если же четвертая беременность закончилась рождением живого ребенка (что бывает в 55–60 % случаев), то шанс успешно выносить и родить еще одного ребенка повышается до 70 %. То есть существует прямая зависимость между успешным завершением беременности и возможностью благополучно выносить последующие беременности.

Большинство повторных спонтанных выкидышей диагностировать не удается, потому что в 50–70 % случаев они возникают до задержки менструации и обусловлены дефектами плодного яйца, а следовательно, дефектами имплантации. Порой женщина жалуется на бесплодие, не подозревая, что оплодотворение у нее происходит регулярно, но по каким-то причинам оплодотворенному яйцу не удается имплантироваться. У многих при этом менструации могут задерживаться на несколько дней (имплантация начинается как раз за неделю до возможных месячных и длится минимум две недели), и врачи ставят таким пациенткам различные диагнозы, связанные с нарушением менструального цикла, хотя нарушений как таковых нет. Только у 12 % женщин с данной проблемой наличие беременности подтверждается положительным тестом на беременность.

Большинство случаев повторных потерь беременности остаются недиагностированными.

Впрочем, не стоит думать, что любая задержка месячных вызвана потерянной беременностью, иначе каждая женщина, у которой хотя бы раз была задержка менструации, могла бы пожаловаться на выкидыш, что в корне неверно. Речь о повторных спонтанных выкидышах может идти лишь в случаях диагностированных беременностей, и не иначе. Следует также понимать, что диагностика беременности только на основании положительного результата экспресс-теста, приобретенного в аптеке, который к тому же мог проводиться до задержки месячных или при двух-трехдневной задержке, будет считаться недостоверной. Правильнее диагностировать беременность с помощью анализа крови на ХГЧ.

Все причины повторных потерь беременности можно разделить на следующие группы: анатомические дефекты матки и шейки матки, инфекции, факторы окружающей среды, эндокринные заболевания, генетические дефекты, иммунологические проблемы, заболевания крови (тромбофилия).

О роли инфекционных возбудителей в возникновении выкидышей ходит немало нелепых и необоснованных слухов. Опасность для успешного оплодотворения и развития беременности представляет первичное заражение (первый раз, впервые в жизни женщины), особенно когда вовлечены органы репродуктивной системы. Возбудитель может быть разный – начиная от вирусов и заканчивая простейшими. Губительное воздействие на плод способны оказать все микроорганизмы, попавшие в кровяное русло матки и плаценты. Но первичная инфекция – кратковременный эпизод в жизни женщины, который не может вызывать повторные потери беременности.

Опасность хронических инфекций, а точнее носительства возбудителей, очень преувеличена. На эту тему было проведено много исследований по всему миру. И результаты получены весьма утешительные.

Обострения токсоплазмоза (как и хроническое носительство токсоплазмы) не связаны со спонтанными выкидышами первого триместра. Однако при первичном заражении может наблюдаться раннее прерывание беременности.

Листерия (возбудитель листериоза) способна вызвать спонтанные выкидыши только у крупного рогатого скота. У людей изредка происходят потери беременности во втором и третьем триместрах.

Уреаплазма может приводить к спонтанным выкидышам у животных. Данные же о том, что она является причиной повторных выкидышей у людей, не подтверждаются.

О вреде цитомегаловируса говорят многие, но взаимосвязи между вирусоносительством и повторными потерями беременности не найдено, тем более что ЦМВ поражено 90–100 % взрослого населения по всему миру.

Герпес-вирусная инфекция не является причиной повторных выкидышей.

Выясняя причины повторных потерь беременности, врачи должны уделять больше внимания совершенно другим факторам и не спешить с назначением противовирусных и антимикробных препаратов. В зависимости от причины повторных спонтанных выкидышей проводится специфическое лечение, хотя иногда его не существует.

Мы с вами не будем концентрироваться на потерях беременностей, поскольку ваша цель – выносить ребенка до срока и родить здорового малыша.

Прогестероновая нация

Если почти во всех цивилизованных странах быстро разобрались, что такое прогестерон и с чем его едят, когда он полезен, а когда нет, то у нас на этом гормоне «выращено» как минимум одно поколение, которое сегодня «глотает» тот же прогестерон, вынашивая уже свое потомство. Прогестерон превратился в жевательную резинку, без которой женщина боится начать планирование, а тем более вынашивание беременности.

Такого увлечения гормональными средствами мир еще не видел; многие зарубежные врачи не просто удивлены, но по-настоящему шокированы тем, что наши женщины применяют прогестероновые препараты в гигантских количествах. Конечно, можно было бы обижаться на зарубежных коллег и гордо заявлять, что те ничего не понимают в медицине, что в Европах и Америках женщины устроены по-другому и не сталкиваются с выкидышами или что о женщинах там вообще не заботятся, если бы не следующий факт: гормональные контрацептивы, к категории которых относятся синтетические заменители прогестерона, были созданы отнюдь не советскими врачами и вовсе не советские врачи изучили свойства и действие многих синтетических форм половых гормонов, в том числе прогестерона. Поэтому нам стоило бы проанализировать огромный материал о гормональных препаратах, накопленный на Западе, а не изобретать квадратное колесо.

Когда на территории России, Украины и других бывших советских республик о гормонах и гормональной контрацепции только заговорили – а произошло это в конце 1990-х годов, – на Западе ими уже пользовалось 20–30 % женщин детородного возраста (по информации ВОЗ, в 1998 году на востоке Европы гормональные контрацептивы применяло менее 0,3 % женщин, причем лидером была Болгария, благодаря которой этот процент «высветился» на фоне остальных данных). Изучив влияние разных форм синтетического прогестерона (прогестины) на женский организм, проанализировав возможность их использования при беременности, западные врачи составили четкое представление об этих препаратах много лет тому назад. Но ни тогда, ни сейчас в Европе и Америке прогестерон не назначали в таких поистине космических масштабах, как у нас.

В 1970-х годах американки широко использовали синтетический прогестерон в первом триместре беременности. В 1980–1990-х советские женщины начали увлекаться «Туриналом», производившимся в Венгрии. И вдруг появились данные, согласно которым синтетический прогестерон может вызывать возникновение у плода малых пороков развития (особенно половых органов, как у девочек, так и у мальчиков). Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила назначать прогестерон беременным женщинам в первом триместре, а в инструкцию по применению препарата было включено предупреждение: «Прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода». Дальше шло детальное описание всех зарегистрированных видов пороков.

Европейские врачи тоже не остались в стороне и занялись изучением безопасности «Туринала» и других подобных средств. Выяснилось, что «Туринал» воздействует на организм сильнее обыкновенного человеческого прогестерона. Венгерские врачи пробовали отстоять свой препарат, доказывая, что он безвреден. Тем не менее в некоторых странах его перестали рекомендовать к применению у беременных женщин и даже запретили продавать.

Чем дальше развивались репродуктивные технологии, тем яснее становилось, отчего возникают спонтанные выкидыши и какова роль прогестерона в сохранении беременности. Как я уже неоднократно упоминала, дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, желтое тело беременности не вырабатывает достаточно прогестерона – и беременность прерывается. И сколько прогестерона ни вводи извне – не поможет. Пробовали также вводить ХГЧ с прогестероном, но тщетно. Почему? Да потому что плодное яйцо является дефектным с самого момента возникновения и с точки зрения природы нормального потомства из него не получится. Но многие врачи об этом не думают или не знают и назначают всем женщинам гормоны «на всякий случай».

Впрочем, благодаря дополнительному введению прогестерона репродуктивная медицина смогла решить два других вопроса – лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение).

У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши обусловлены недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. У них проблема вовсе не в дефектной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если созревание яйцеклетки произошло, хоть и запоздалое, это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для имплантации.

Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так уж много, просто наши врачи злоупотребляют этим диагнозом. Во-первых, ставят его неправильно. Во-вторых, назначают неправильное лечение.

Нередко недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по результату одного анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки этого гормона. Но пик приходится не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки. Естественно, у женщин с продолжительность менструального цикла более 28 дней (напомню, что продолжительность до 35–40 дней считается нормальной) овуляция произойдет не в середине цикла, а позже. Значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21–22-й день цикла.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо определить уровень прогестерона не менее трех-четырех раз в течение одного цикла, а затем построить кривую его уровней. Продолжаться данное обследование должно в течение как минимум трех месячных циклов. Мало того, западные врачи ставят диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» (тем более если у женщины не было спонтанных выкидышей) лишь после того, как под микроскопом исследуют строение эндометрия, взятого в определенные дни второй половины цикла. Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может наступать и позже. Нередко применяют комбинацию половых гормонов, а не один прогестерон или его синтетический заменитель.

Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильное и несвоевременное его назначение может усугубить проблему. И принимать препарат нужно не пять дней, а пока не подтвердится, беременна женщина или нет (до наступления менструации). Потому что, если зачатие произойдет, резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда уже начнется процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

Что касается искусственного оплодотворения, то у женщин, которым провели подсадку эмбрионов, нет своего желтого тела беременности, а стало быть, нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов в большинстве случаев окажется неуспешной. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что насчет здоровой женщины? Если у женщины регулярные месячные и она спонтанно забеременела в течение года без вмешательства врачей – это и есть нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у нее в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы.

Если плодное яйцо полноценное, беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. Назначение прогестерона ситуацию не изменит.

Ученые из разных стран провели немало исследований, чтобы выяснить, есть ли возможность сохранять беременность на ранних сроках, и в один голос утверждают, что никакой «сохраняющей» терапии нет. Не существует ее и для более поздних сроков беременности, о чем мы поговорим ниже. Оказывается, все препараты, которые когда-либо пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, неэффективны. А что же тогда эффективно? Как ни странно, положительный психологический настрой часто действует лучше всяких лекарств. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, которая помогает поверить в благоприятный исход беременности. К этому женщин приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому они приучат своих дочерей.

Увлечение прогестероном связано еще и с массированной рекламой «натуральных» видов прогестерона. А раз продукт натуральный, значит, его можно употреблять упаковками. Но что на самом деле представляет собой «натуральный» прогестерон? Его получают из растений, чаще всего ямса. Ямс содержит вещество диосгенин, который гормональной активностью не обладает, но из которого можно синтезировать ряд гормонов, в том числе прогестерон. Как видим, прогестерон, который продается в аптеках под маркировкой «натуральный», в действительности синтезирован из диосгенина.

В отличие от «синтетического» прогестерона (существует несколько его форм, все они называются прогестинами) «натуральный» по строению идентичен человеческому гормону.

Покупая «натуральный» прогестерон, всегда важно знать, что именно содержит препарат: диосгенин (чистый экстракт ямса) или полученный из него микронизированный прогестерон. Дело в том, что первый в организме человека не превращается в прогестерон, потому что очень плохо всасывается в кишечнике и еще хуже проникает через слизистые и кожу. Так что порция диосгенина, которая попадает в кровяное русло, претерпевает изменения в печени (метаболизируется) и преобразуется в ряд веществ, но не в прогестерон. Сам прогестерон в чистом виде тоже плохо усваивается, поэтому в современных препаратах он присутствует в определенной форме – микронизированной.

Прогестерон усваивается только в комбинации с жирами. В состав многих препаратов входят растительные жиры, чаще всего арахисовое или кокосовое масло. Женщинам, у которых есть аллергия на арахис, нельзя принимать такой вид «натурального» прогестерона.

Слово «натуральный» в названии полового гормона создает ложную уверенность в его безвредности. Будучи по структуре стероидным гормоном, прогестерон способен соединяться не только с прогестероновыми рецепторами, но и с рецепторами других гормонов, близких к нему по строению. Он может блокировать эти рецепторы, а значит, обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и антиминералокортикоидным эффектами.

Прогестерон может блокировать усвоение других важных гормонов, вырабатываемых яичниками и надпочечниками.

К счастью, дозы, которые назначаются беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо (пустышка). Казалось бы, что в этом плохого? Если современные формы прогестерона относительно безопасны, то почему бы и не назначать его всем подряд? Проблема в том, что у женщины, зачастую еще только готовящейся стать матерью, формируется зависимость от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и пр. А поддерживается эта зависимость искусственно созданным страхом – страхом того, что без лекарств беременность прогрессировать не будет и закончится прерыванием. Таким образом, прием таблеток у миллионов женщин становится обязательным атрибутом жизни, тем более что все их подруги, коллеги, родственницы вынашивали беременность «на прогестероне».

Итак, многочисленные клинические исследования показали, что назначение прогестерона не улучшает исход беременности, за исключением случаев повторных спонтанных выкидышей из-за недостаточности прогестероновой (лютеиновой) фазы и после искусственного оплодотворения с подсадкой эмбрионов, когда у женщины нет своего желтого тела. Долго изучалось и влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска, а также с короткой шейкой матки. Таким женщинам назначали прогестерон после 24–26 недель беременности. Первые результаты были обнадеживающими, однако новейшие исследования показали, что и у данной группы женщин дополнительный прием этого гормона не улучшает исход беременности. Сегодня западные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель или нет? Большинство не назначает.

На основании всего сказанного можно прийти к однозначному выводу: при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм самостоятельно выработает необходимое количество прогестерона, пока плацента полностью не возьмет на себя эту функцию. Дополнительное назначение прогестерона на всякий случай не оправдывает себя.

Что еще назначают беременной женщине из-за перестраховки? Ношпу, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов, причем порой в больших дозах, хотя эти лекарства не помогают сохранить беременность и не улучшают прогноз.

Несколько слов хочу сказать о магнезии. Ее применение в начале беременности не только неэффективно, но и опасно для здоровья женщины. На ранних сроках, как и на поздних в состоянии покоя, мышцы матки нечувствительны к данному препарату. Лишь когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре, мышцы матки могут стать чувствительными к сульфату магния и реагировать на него временным расслаблением. Однако не всегда и не у всех. В современном акушерстве этот лекарственный препарат используется для профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнениях беременности, как преэклампсия и эклампсия. Магнезия имеет немало побочных эффектов, из-за чего ее применяют только при строгом контроле электролитного (солевого) обмена беременной женщины.

Главное, что вы должны усвоить: современная медицина не умеет бороться с угрозой прерывания беременности, а все препараты, которые пробовали или пробуют врачи, неэффективны.

Поддерживающая гормональная терапия (и никакая другая) способствует имплантации плодного яйца в случаях, когда имеется диагностированное гормональное нарушение или нехватка гормона (как, например, при подсадке эмбрионов). При нормально возникшей и нормально протекающей беременности не требуются никакие врачебные вмешательства, потому что они не только не помогут, но, напротив, могут навредить и спровоцировать прерывание беременности.

Пустое плодное яйцо и ложная беременность

Говоря о кровотечениях во время беременности, необходимо четко различать их по сроку беременности, количеству, динамике проявления, интенсивности, окраске, потому что причины у таких кровотечений могут быть разные и не всегда кровотечение служит признаком осложнения беременности.

Кровянистые выделения и кровотечения первого триместра встречаются у 25–30 % беременных женщин и могут быть проявлением как нормы, так и патологии.

Существует несколько состояний, на которые важно обратить внимание в первом триместре: внематочная беременность, трофобластическая болезнь, начавшийся аборт. Поскольку в это время плаценты как таковой еще нет и она продолжает расти и развиваться, заболевания плаценты и ее неправильное расположение, а также отслойка встречаются во втором и третьем триместрах. Таким образом, причины кровотечений в первой и во второй половинах беременности различаются, поэтому и к диагностике, и к лечению требуются разные подходы.

Прерывание беременности чаще всего происходит в первом триместре, что проявляется частичной или полной отслойкой плодного яйца, которая может сопровождаться кровянистыми выделениями. Если отслойка частичная, то между плодным яйцом, точнее хорионом, и стенкой матки нередко возникает участок, где накапливается кровь (гематома). До 20 недель диагноз «отслойка плаценты» не ставится.

Не всегда частичная отслойка плодного яйца сопровождается кровотечением и болями внизу живота. Оказывается, если отслойка произошла по центру прикрепления плодного яйца, то в 50 % случаев такая беременность закончится гибелью эмбриона и выкидышем. Если же она произошла по краю плаценты, то беременность прерывается лишь в 7 % случаев. Однако отслойка по центру чаще всего проходит без кровотечения, в то время как краевая отслойка сопровождается кровянистыми выделениями. Получается, кровотечение не всегда является плохим признаком.

У половины женщин отслойка плодного яйца не сопровождается кровянистыми выделениями.

Наличие кровянистых выделений в первом триместре не определяет исход беременности, то есть не является прогностическим критерием. Таковы данные последних клинических исследований, проведенных в ряде стран.

До 80 % (по некоторым данным, до 86 %) женщин, у которых в первом триместре были кровянистые выделения разной степени, при правильной поддержке, прежде всего психологической, вынашивают беременность до срока. Стресс способствует прерыванию беременности и может усиливать кровотечение. Поэтому при появлении кровянистых выделений важно не нервничать, а подойти к проблеме спокойно и рассудительно и обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Нередко кровотечение имплантации, которое наблюдается в начале беременности, путают с угрозой выкидыша. Поспешные действия могут ухудшить ситуацию. Необходимо подождать несколько дней и проследить за характером выделений. Если они незначительные и уменьшаются, не сопровождаются болью, то УЗИ проводить не надо. Чтобы исключить внематочную беременность, определяют уровень ХГЧ в динамике.

Во втором и третьем триместрах кровотечения чаще всего связаны с отслойкой плаценты и ее неправильным размещением (предлежанием). Если отслойка плаценты произошла по центру, то чаще всего возникают боли, иногда схваткоподобные сокращения матки. При этом кровянистых выделений может не быть.

Кровотечение третьего триместра – всегда ЧП. Такую женщину следует незамедлительно направить в стационар. Более подробно о кровотечениях второй половины беременности мы поговорим далее.

Внематочная беременность

Многие женщины, не успев забеременеть, и даже задолго до зачатия, настраиваются на внематочную беременность, а потому с самого начала трясутся как осиновый лист, бегают по УЗИ, проходят огромное количество тестов и в результате так перенапрягаются, что у них прерывается нормальная маточная беременность. Отчего такая суматоха? От страха. Потому что внематочной беременностью женщин пугают везде.