Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 Мясников Александр

1. Гормональные противозачаточные таблетки

2. Все о кальции

3. Калий — «кошмар американского интерна!»

4. Мочегонные

5. Витамины

6. Гормонально — заместительная терапия

7. Иммуномодуляторы

8. Обезболивающие

9. Стволовые клетки

10. Препараты, снижающие АД

11. Лечение атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни сердца

12. Разжижающие кровь или антикоагулянты

13. Лекарства против мерцательной аритмии

14. Лекарства против диабета

15. Антибиотики

6.1. Гормональные противозачаточные таблетки

Многие думают, что противозачаточные таблетки применяются только для предотвращения нежелательной беременности — что логично! Но это не совсем так. Потому что те гормоны, которые входят в состав таблеток, а именно эстроген и прогестерон, применяются при целом ряде заболеваний. Ими лечат нарушение менструального цикла, эндометриоз (мы говорили об этом). И часто бесплодие лечится именно противозачаточными таблетками, несмотря на взаимоисключающую терминологию. Ими же лечат поликистоз яичников.

А мы уже обсуждали в предыдущей книге, что поликистоз — это одна из самых распространенных эндокринологических патологий у женщин. В этот синдром входят и нарушение менструации, бесплодие, избыток мужских половых гормонов. Вот тут банальные гормональные противозачаточные таблетки оказывают свое, именно леченое свойство. И конечно, состояние перед менопаузой — приливы, раздражительность — тоже хорошо контролируется применением этих таблеток.

С их приемом связано много мифов, и те вопросы, которые мне задают, говорят о том, что женщины мало что о них знают.

А я пополнею?

А если у меня возникает кровотечение?

А если теперь нет менструации?

А как долго я могу их пить?

А надо ли делать перерыв?

И т. д. Эти вопросы задаются постоянно.

Надо сказать, что противозачаточные таблетки высокоэффективны. Общая цифра — 96–98 %; 2 % выпадает на тех, кто забывает вовремя их принимать. Теперь отвечаю на вопросы.

Специальные работы проводились по изучению влияния этих препаратов на развитие ожирения, и точно известно, что они не способствуют повышению веса.

Вопрос — как долго принимать? — возник в тот период, когда в таблетках содержалось большое количество эстрогенов. Сегодня это содержание значительно меньше, что позволило убрать некоторые ограничения. Если раньше, в 80-х годах, курящая женщина принимала таблетки, она должна была прекращать прием в 35 лет, потому что курение плюс большие дозы эстрогенов — это фактор риска возникновения тромбозов. Если она не курила, то должна была заканчивать прием таблеток в 45 лет. За последние 20 лет рекомендации изменились. Они сегодня звучат так — принимайте ровно до менопаузы, если хотите!

И никаких перерывов делать не надо. Иногда мы видим, что на фоне их приема возникает кровотечение. И женщина спрашивает: «Что с этим делать? Бросать?» Из-за этого не нужно! Это, можно сказать, нормальное явление. Потому что под воздействием препаратов слой эндометрия (то, что выстилает полость матки) утончается и становится ранимым. Ничего тут делать не надо, всё восстановится. Продолжайте принимать свои таблетки так, как и принимали.

Другая проблема: вы делаете перерыв, а менструация не наступает и не наступает. Не волнуйтесь, ничего страшного в этом нет. Продолжайте принимать, и в следующем месяце всё восстановится. Если нет? Сколько ждать? Ждать до трех месяцев. У большинства месячные приходят через месяц, но период ожидания может протянуться и до трех. Пока ждем, давайте вспомним о 2 % неэффективной контрацепции и сделаем тест на беременность — а вдруг? Если «вдруг», то вам решать. Помните: гормональные противозачаточные таблетки дефекта плода не вызывают!

Еще один часто задаваемый вопрос: «Доктор, принимаю таблетки, и пропадает желание, это может быть связано?». Видимо, может, ведь как женщинам ни покажется странным или даже обидным, за сексуальность женщины отвечает мужской половой гормон тестостерон! Он вырабатывается у женщин и в яичниках, и в надпочечниках, и, как видим, не зря!

Когда женщина принимает эстрогены, по определенной гормональной цепочке подавляется выработка своего тестостерона, и половое влечение может снижаться. Не всё тут ясно, не все исследования (а было их много!) подтверждают этот феномен, и далеко не всегда это происходит. Однако, если ваша подруга начинает смотреть на вас слишком блестящими глазами, спросите у нее, не забыла ли она в последние дни принять свои таблетки.

Для приема гормональных противозачаточных средств есть определенные противопоказания.

Основная опасность от приема женских половых гормонов — повышенное тромбообразование. Тромб может образоваться где угодно, но, если он образуется в ноге, может оторваться и «выстрелить» в легкое! Еще может вызвать инсульт и многие другие неприятности. Поэтому, если эпизоды тромбоза бывали ранее, лучше такой женщине гормональные таблетки не принимать. И, как уже говорилось, те, кто курит, должны быть особенно внимательны! Мы уже упоминали в книге «О самом главном с доктором Мясниковым» о связи эстрогенов и увеличении частоты рака груди. Правда, там речь шла о заместительной гормональной терапии: там и дозы другие, и возраст значительно больший. Но всё равно, хоть статистика и не подтверждает, что сами по себе противозачаточные таблетки провоцируют рак, если есть факторы риска для этого, например носительство провоцирующего гена или история уже перенесенного рака в прошлом, то «береженого и Бог бережет!» — воздержитесь от приема!

Однако есть убедительные данные, что гормональные противозачаточные могут служить профилактикой рака яичников!

Относительным противопоказанием является наличие мигрени. Если у большинства пациенток это особых проблем не вызовет, то тем, у кого есть предвестники мигрени — аура, надо быть очень осторожными с приемом гормональных противозачаточных. Потому что мигрень с аурой потенциально опасна тем, что у этих больных и так повышен риск нарушения мозгового кровообращения, не надо его усугублять!

Вообще головная боль может усиливаться при приеме противозачаточных, иногда женщины даже отказываются от их приема. Однако, может, стоит немного потерпеть: вскоре головная боль пройдет.

Диабет. У диабетиков также повышен риск тромбообразования, поэтому им следует принимать противозачаточные таблетки с осторожностью.

Все те побочные явления, о которых мы говорили выше, относятся к одному из компонентов этих таблеток — эстрогену. Второй компонент, который входит в противозачаточные таблетки, — это гормон прогестерон. Его побочное действие связано с возможно негативным воздействием на сердце. Конечно, степень такого воздействия чрезвычайно мала, но если есть факторы риска для развития атеросклероза, например высокий холестерин, то имеет смысл перейти на другие противозачаточные препараты.

Заметки на полях

Я хорошо запомнил связь аденомы с приемом противозачаточных по одному случаю в приемном отделении американского госпиталя. Привезли молодую женщину без сознания, шок. Ищем причину, подходит старший доктор, спрашивает ее мужа: таблетки пьет? Как давно? Больше пяти лет? Так у нее разрыв аденомы печени! Я еще хмыкнул: «Что за скороспелый и сомнительный диагноз?». Через 10 минут был посрамлен: да, аденома, да, разрыв.

В целом болезни печени не являются противопоказанием для подобных средств, за исключением аденомы печени. Это доброкачественное образование, рост которого и даже появление могут быть провоцированы приемом противозачаточных.

Женщины с пышными формами всегда пользовались успехом. Посмотрите на полотна Рубенса и Тициана. Да и что там в народе говорят про «тощую корову»? Но наличие таких форм предполагает большое количество жира, а мы с вами уже знаем, что жир — это не нейтральная субстанция, а ткань, вырабатывающая гормоны и другие биологически активные вещества. Поэтому и действие гормональных противозачаточных таблеток у рубенсовских женщин может быть непредсказуемым. Тут лучше применять внутриматочную спираль.

6.2. Все о кальции

И опять вначале «точки над i»: прием кальция необходим для профилактики остеопороза — ослабления структуры костей. Имеет определенное значение в предотвращении и некоторых других заболеваний. Сейчас пишу, а передо мной встает реклама, где Ирина Мирошниченко, очаровательно улыбаясь, берет таблетку и произносит: «А я принимаю кальций!». В принципе можно ограничиться и этим, но те, кто хочет знать больше, — за мной! (всегда мечтал повторить эту фразу Булгакова!).

Итак: сколько, какого, зачем и с чем?

Сколько? Какой-то точно определенной цифры нет. Принято считать, что женщинам после наступления менопаузы надо принимать в день 1200–1500 мг кальция, женщинам до менопаузы, а также мужчинам со склонностью к остеопорозу (таких, к счастью, не так много) — 800—1000 мг в сутки. Опять же цифры приблизительные. Также приблизительно определили и максимальную дозу, за которой могут начаться побочные явления, — 2000 мг. Но не подумайте, что общая суточная доза — это то, что вы должны принимать в таблетках! Не менее половины этого количества кальция должно поступать естественным путем, с натуральными продуктами.

Какого? Как и в случае с витаминами (купите уже книгу «О самом главном с доктором Мясниковым»), существует большая разница между кальцием, содержащимсяв продуктах, и тем, что в таблетках.

Исследования показывают, что кальций в продуктах уменьшает склонность к образованию камней в почках, в таблетках увеличивает! Статистические данные некоторых исследований говорят, что кальций, поступающий с пищей, склонен уменьшать заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями, а в таблетках, возможно, наоборот! Поэтому современные рекомендации говорят: из этих 1200 (800) суточных миллиграммов кальция минимум 40 %, а лучше половина, должна поступать с натуральными продуктами. Вот приблизительный список, какие продукты сколько кальция содержат:

молоко, 500 г — 300 мг;

один йогурт — 250 мг;

апельсиновый сок, 250 г — 300 мг;

творог, 100 г — 120 мг;

сыр, 50 г — 200–300 мг в зависимости от сорта;

зеленая фасоль, 100 граммов — около 100 мг.

Так что попили молока, закусили сыром и зеленой стручковой фасолью, прикинули количество потребленного кальция и пошли в аптеку за добавкой.

Какой покупать? Препараты кальция существуют в двух видах: кальция цитрат и кальция карбонат. Не напрягал бы вас названиями, но уж больно разные препараты! Кальция карбонат дешевле, производится из перемолотых костей и ракушек и, в принципе, может с успехом пользоваться для восполнения запасов кальция. Вот только для этого ему нужна кислая (т. е. нормальная) среда желудка.

Принимать его надо вместе с едой. А если у человека кислотность понижена (с возрастом такой вариант будет встречаться всё чаще и в большинстве своем мы просто ничего не знаем о своей кислотности), то всасываться препарат не будет. Это же относится к тем, кто принимает лекарства от повышенной кислотности — омез, нексиум, париет и др.

Кстати, «любовь» кальция карбоната к кислоте используют и в «мирных» целях — как основное вещество в таблетках против изжоги, например в ренни. Упоминают о повышенном содержании ртути в кальции карбонате из перемолотых раковин и костей. Угрозы это не представляет: количество микроскопическое, и сам кальций препятствует ее всасыванию!

Кальций карбонат содержат и витрум, и никомед, и гевискон. Отметьте только, что в кальция карбонате содержится 40 % элементарного кальция, т. е. чтобы принять 500 мг чистого кальция, надо выпить 1200 мг кальция карбоната.

Более дорогой, но и более удобный в применении кальций цитрат. Всасывается независимо от состояния кислотной среды желудка, и его можно принимать натощак. Его выпускают все основные фармакологические фирмы. Какой бы кальций вы ни принимали, одновременно надо принимать и витамин D (как правило, таблетки и предлагают такую комбинацию).

Карбонат кальция всасывается только в кислой среде желудка. Поэтому тем, у кого кислотность желудка снижена, рекомендован кальций цитрат.

Он, хотя и стоит дороже, не нуждается в избытке кислоты для адекватного всасывания.

Теперь подробнее.

С чем принимать? Без витамина D никакой кальций усваиваться не будет! Витамин D — единственный витамин, который наш организм может синтезировать сам. Но на организм надейся, а принимать его извне тоже надо. Особенно в продвинутом возрасте, когда синтез его резко снижается, или при недостатке солнечного света (кстати, побочный эффект полезных во всем остальном солнцезащитных кремов).

В менопаузу необходимо около 800 единиц витамина D в сутки, чтобы усвоить необходимое количество кальция; до менопаузы — 600 единиц. Он не только вырабатывается в нашей коже и почках под воздействием солнечного света, но и содержится в некоторых продуктах. Рекордсмен — печень трески! В большом количестве он есть и в лососе, макрели, скумбрии, тунце.

Основной источник витамина D в современном обществе — промышленное обогащение витамином D молока, йогурта, маргарина, апельсинового сока (пол-литра такого молока содержит 100 единиц витамина D). Содержится он и в яйцах, говяжьей печени, хотя в количествах на порядок ниже, чем в рыбе!

Теоретически недостаток витамина D может способствовать различным видам рака и росту сердечно-сосудистых заболеваний. Пока, по статистике многих исследований, эти факты не подтверждаются, и до получения новых данных прием витамина иначе чем в целях профилактики остеопороза не рекомендуется.

6.3. Калий — «кошмар Американского интерна!»

Ни за одним электролитом в американском госпитале не следят так внимательно, как за калием! Не один интерн был с треском изгнан за то, что вовремя не проверил и не восполнил калий у больного (или, наоборот, не убрал его излишек). Там могут простить многое, но только не это! Старшие товарищи нам говорили: «Если больному суждено умереть, он умрет. Но умереть он должен с нормальным калием!»

Данные анализов там сразу видны на компьютерах во всех ординаторских, и не дай тебе Бог не начать предпринимать действий, если есть отклонения калия от нормы, позже чем через 5 минут! Если ты уже не стоишь на ногах и хочешь уползти из госпиталя домой хоть немного поспать, а анализа крови на калий так и нет, ты просишь проверить результат дежурного интерна.

И можешь быть абсолютно уверен, что независимо от личности дежурного анализ будет проверен, а уровень калия скорригирован. Подобная просьба так же священна, как последняя просьба умирающего! Мне потом долго снились кошмары, что я не перепроверил калий, и я просыпался среди ночи с пересохшим ртом!

Почему этому придается такое значение там? Да потому что низкий или высокий калий может убить человека, а предотвращается это простыми действиями, но (вот в чем собака зарыта!) предпринятыми вовремя! И там приучают не думать: что это за больной, «Да ладно, он же стабильный», «Но ведь калий понижен лишь чуть-чуть», — а действовать сразу, на рефлексе, и тогда ты спасешь больному жизнь в нужный момент! Так что это не параноидальный «заскок» американцев на калии, а продуманный, хоть и жесткий, тренировочный процесс!

Вернувшись в Россию, я так и не избавился от американского отношения к калию, и в тех больницах, где работал, тоже не одному доктору пришлось уйти из-за случаев, когда пропущенный анализ ставил под угрозу жизнь больного!

Норма калия в крови: 3,6–4,5 мэкв/л. Он может теряться из крови при приеме мочегонных, поносе, рвоте — любом обезвоживании под воздействием некоторых гормонов. Он может и не покидать организм, а при определенных условиях (резко повышенный сахар, например!) и определенных болезнях уходить из циркулирующей крови внутрь клетки.

Важно правильно определить причину, иначе «нальешь» от души калия, а потом тот выйдет обратно из клетки, и бороться придется уже с резко повышенным его содержанием!

Ведущим симптомом пониженного калия является выраженная мышечная слабость. Для появления симптомов нужно, чтобы уровень калия упал до 3,0 мэкв/л. Насколько эта слабость может быть выражена, иллюстрируют слова одной моей больной: «я не могу удержать стакан воды, чтобы запить таблетку!» Опасность в том, что слабость может поразить и дыхательные мышцы, диафрагму, и больной просто не сможет вздохнуть!

В других случаях паралич мускулатуры кишечника приведет к его обструкции (закупорки) со всеми вытекающими последствиями. Другое грозное осложнение — аритмии, вплоть до фатальных. Причем они могут развиться даже при небольшом снижении калия, особенно если у больного уже есть атеросклероз сосудов сердца, стенокардия или он принимает дигоксин, или у него низкий магний.

Кстати, про магний: если не удается восполнить уровень калия и он продолжает куда-то уходить, в первую очередь надо проверить уровень магния. Пока его не восполнишь, калий не удержать!

Я могу часами говорить про механизмы гипокалиемии, но понимаю, что это интересно только специалистам, поэтому сделаю над собой усилие и остановлюсь! Задача врача — быстро поднять калий до безопасного уровня, а потом восполнять его уже медленно, в течение недель.

Как восполнять? Можно, конечно, с пищей. Все знают про курагу. Но рекордсмен здесь — сушеные финики! Впрочем, все сухофрукты богаты калием. Также орехи и авокадо лишь неного уступают кураге. Много калия в овощах (помидоры, морковка, шпинат, родной картофель, брокколи) и фруктах (бананы, киви, манго, апельсины). В мясе тоже, кстати, немало калия.

Однако надо знать и помнить, что в овощах и фруктах калий находится в виде той калийной соли, которая всасывается значительно хуже, чем та, которая содержится в правильных таблетках (где калия хлорид). Поэтому, чтобы, например, получить калия столько же, сколько с одной таблеткой, надо съесть как минимум три банана! Калия хлорид можно давать не только в таблетках, но и в порошках, растворах и капсулах. Главное — точно знать, что вы принимаете! Потому что, как я уже говорил, другие соли калия (калия фосфат, калия цитрат) всасываются наполовину хуже. Многие таблетки, которые рекламируются как препараты, восстанавливающие уровень калия, таковыми не являются — аспаркам, панангин.

У тех больных, которые теряют калий постоянно, например на фоне постоянного приема мочегонных, иногда имеет смысл не восполнять потерю калия, а ей препятствовать. Есть лекарства, задерживающие калий в организме, их часто комбинируют с мочегонными. Иногда и выпускают в одной таблетке, например сочетание препарата триамтерена с мочегонным гипотиазидом известным как триампур. Когда-то у нас в стране был доступен модуретик — сочетание гипотиазида с другим калийсберегающим средствам — амилоридом. Хорошо известно другое средство — спиролактон (верошпирон, альдактон).

Принимая их, главное — не впасть в другую крайность: не превысить допустимый уровень калия. Это легко сделать, если невнимательно отнестись к тому, какие таблетки вы еще принимаете: некоторые популярные лекарства от гипертонии также могут приводить к увеличению калия. Это капотен, энап, ренитек, диротон, престариум, моноприл, диован, так называемые бета-блокаторы (пропранолол — обзидан, метопролол — эгилок, беталок). Поэтому, если врач назначил вам энап и верошпирон (альдоктон) вместе, спросите его, будет ли он контролировать уровень вашего калия тщательнее.

Астматики, использующие ингаляторы, и те, кто принимают от инфекции бисептол или бактрим! Помните, что эти препараты тоже повышают уровень калия, как и популярные обезболивающие, которые мы вообще легко покупаем без рецепта. Переесть здоровому человеку продуктов, богатых калием, практически нельзя: в организме существуют мощные механизмы поддержания гомеостаза (постоянство внутренней среды).

Калия много в финиках, вообще сухофруктах, овощах и мясе. Однако лучше всего усваивается не соль калия, которую мы получаем из пищи, а аптечный хлорид калия.

Но калий может повышаться при многих заболеваниях — классически при заболеваниях почек, его избыток также приводит к фатальным аритмиям, но бороться с этим приходится уже в условиях стационара. Главное — иметь настороженность, ответственность и знать, что делаешь и к чему может привести бездействие…

6.4. Мочегонные

Могу назвать не так много лекарств, которые столь любимы населением и столь неправильно им применяются! Опухли с утра глаза — мочегонные; прибавили в весе — мочегонные; кольцо или туфли налезают с трудом — мочегонные; переел накануне селедки — мочегонные… Многие помнят, что мочегонные вымывают калий. Если бы только калий… И натрий (это как раз и лежит в основе их действия), и магний, некоторые еще и кальций.

Злоупотребление мочегонными приводит к закислению крови: метаболическому ацидозу, снижению кровоснабжения многих органов, к тяжелым поражениям почек и многим другим малоприятным вещам. Так что же — от мочегонных только вред? Ну почему же! Доступность мочегонных и кажущаяся очевидность их действия как-то вытесняют понимание того, что это — мощные лекарства! Могут вылечить, а могут и убить!

Мы привыкли, что автомобиль — средство повышенной опасности и, чтобы им управлять, нужно учиться и получить права. Лекарства — средства куда большей опасности! Врач много лет тратит на обучение, как и когда их надо применять, и то делает ошибки… Мы же глотаем всё на «авось», а потом удивляемся: почему случилось то или иное осложнение! Конечно, основа этой беды — это легкий доступ к лекарствам, без рецепта! Мало ли какие приказы издает минздрав: вам часто отказывались продать лекарство, если у вас не было на него рецепта?

Мочегонные показаны, когда есть явная задержка жидкости, как, например, при сердечной недостаточности, болезни почек, циррозе печени, недостаточной функции щитовидной железы. Отдельная история — лечение артериальной гипертонии, ее устойчивых форм не обходится без добавления малых доз мочегонных. Они выводят натрий из организма, за ним — избыток жидкости. Однако в организме всё взаимосвязано, различные системы направлены на то, что бы поддерживать равновесие.

Например, артериальное давление. Его снижение влечет мгновенную реакцию барорецепторов, расположенных в районе шеи, через несколько минут подключаются гормоны почек, надпочечников и совместными усилиями давление приходит в норму. Иногда такие механизмы адаптации мешают лечению. Та же артериальная гипертония: барорецепторы воспринимают не степень повышения давления, а наличие колебаний его значений. То есть, если давление преодолевает первую линию защиты механизмов регуляции, повышается и фиксируется на каком-то повышенном уровне, через какое-то время организм воспринимает такое повышенное, но стабильное давление как норму. И барорецепторы начинают «охранять» уже этот уровень давления, препятствуя его понижению.

То же и с регуляцией баланса жидкости в организме. Когда есть ее реальный избыток, специальные гормоны стараются выводить натрий и воду и рады помощи в виде мочегонных (вода идет за натрием, и регуляция воды — это на самом деле регуляция уровня натрия). Но часто бывает так: избытка жидкости в организме нет, но есть локальные отеки в результате ее перераспределения.

Мы, увидев эти самые локальные отеки, начинаем глотать мочегонные. Но они не разбирают, что, например, отеки под глазами — не от избытка жидкости, а от нарушения оттока, и начинают выгонять натрий и воду из всего организма. Тот в ответ бьет тревогу: был нормальный объем, а теперь падает! И принимает меры: в ответ происходит выброс гормонов, задерживающих натрий и воду. Вы добавляете еще мочегонных, организм увеличивает выброс антидиуретического гормона. Как вы думаете: такое противостояние полезно? Вот то-то!

Часто это заканчивается острой почечной недостаточностью. Почки перестают выводить жидкость, объем мочи резко снижается, в крови подскакивает креатинин, калий… Если в такой ситуации попробовать стимулировать почки мочегонным, то будет только хуже! Тут, наоборот, надо дать организму жидкости! Ведь хоть описанная ситуация называется почечная недостаточность, на самом деле это не недостаточность, а скорее успешное выполнение почками своей фунции: отказываясь выводить жидкость, они спасают организм от окончательного обезвоживания!

Мочегонное мочегонному — рознь, они различаются по длительности и силе воздействия, по-разному выводят электролиты, действуют на разные сегменты почек.

Мощные мочегонные — лазикс (фуросемид), буметанид, торасемид — начинают работать уже через несколько минут и обычно поначалу вызывают бурное отделение мочи. Если почки здоровы, то при введении в вену лазикс начинает работать при дозе 10 мг. Оптимальная доза — 40 мг; при приеме внутрь максимально возможная доза — две таблетки (80 мг). При наращивании дозы внутрь пользы не будет, а вероятность побочного эффекта резко возрастает!

Весьма вероятно снижение слуха — если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы лазикса внутривенно, но это происходит под непрерывном мониторинге всех показателей, отклонения тут же корригируются. Электролитные нарушения проявляются при низком калии, натрии, магнии и кальции.

Другая группа мочегонных — так называемые тиазиды. Гипотиазид: препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет — стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно, как фуросемид (лазикс), медленнее наступает эффект, но и длится он до полусуток. Гипотиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать со многими гипотензивными препаратами: ко-ренитек, энап плюс, лозап плюс, ко-диован и проч. В общем, где в названии препарата есть частичка «ко» или «плюс», там есть гипотиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловлена своеобразным сосудорасширяющим действием (выводя натрий из сосудистой стенки, гипотиазид как бы снимает ее отек).

При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гипотиазидом. В отличие от фуросемида, гипотиазид не вымывает, а, наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гипотиазиду добавляют калийсберегающие препараты, например, триамтерен, — и тогда получается лекарство триампур, или амилорид, которое называется модуретиком. Для справки: две таблетки триампура соответствуют 25 мг гипотиазида.

Иногда отеки возникают не из-за избытка жидкости, а по вине нарушения ее оттока. В таком случае мочегонные могут только навредить.

Гипотиазид, помимо всего прочего, может способствовать подъему сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат — гидрохлортиазид, или гигротон. Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного — до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.

Другой мочегонный препарат, применяемый для лечении гипертонии — индапамид, — тоже имеет постепенный и умеренный эффект. Структурно похож на сульфамиды. (Аллергики, помните об этом!) Обычная доза — 2,5 мг, повышать ее малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становится значительно выше!

Многим известен верошпирон (альдоктон). Это препарат совершенно другого действия, чем все остальные; он является антагонистом гормона альдостерона, который играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с такими, как капотен, энап, моноприл. Эти, в свою очередь, могут повышать калий крови. Благодаря уникальному действию альдактон (верошпирон) с успехом применяется для лечения цирроза печени и сердечной недостаточности. Один из необычных побочных эффектов — набухание сосков у мужчин.

6.5. Витамины

Витамины — это вещества, жизненно необходимые для нормального человеческого метаболизма. Поскольку витамины, за исключением витамина D, не могут быть синтезированы человеческим организмом самостоятельно, их необходимо употреблять для нормальной жизнедеятельности.

Исторически хорошо известны болезни, связанные с дефицитом тех или иных витаминов: пеллагра, цинга, пернициозная анемия, рахит и многие другие. Многие годы наблюдается проявление гиповитаминоза (витаминной недостаточности), особенно витаминов-антиоксидантов, связывали с ростом количества случаев атеросклероза, развитием многих видов рака и других заболеваний.

Этому есть многие теоретические и экспериментальные доказательства. На их основании стали широко применять синтетические витамины, часто в сочетании с минералами, для профилактики заболеваний.

Но прошло время, проведено еще большее количество исследований на огромном клиническом материале, и мы немножко пересмотрели свой подход к витаминам.

Витамины современной медициной рассматриваются и используются как лекарства. Не «витаминчики», не биодобавка, а реальное лекарство, которое используется для борьбы с состоянием гиповитаминоза. Других показаний, в том числе и в целях предупреждения болезней, у витаминов нет.

Здоровым людям, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо!

Сегодня считается, что при нормальных социальных условиях, в обычной, нормальной (с точки зрения европейца) диете содержится совершенно достаточное количество витаминов для поддержания здоровья, подчеркиваю, ЗДОРОВОМУ человеку. Если человек болен: алкоголик, пациент с какими-то обменными нарушениями, нарушениями всасывания, тогда витамины даются ему в качестве лекарства. Когда мы говорим о здоровых людях, которые полноценно питаются обычными продуктами, доступными у нас в России, то этим людям принимать какие-либо синтетические витамины в целях профилактики не надо! И не потому, что нам жалко! Были бы они безвредны — да и пейте на здоровье! Я сам еще в глубоком детстве столкнулся с тем, что витаминные драже могут быть небезобидны! Драже были кисло-сладкие, ну я и съел несколько за раз. Боже, как же у меня все зудело, как у меня крутило живот! Сейчас-то я понимаю, что это была аллергия на оболочку драже.

Но если бы проблема заключалась только в аллергии! Посмотрите на таблицу в этой главе. Впечатляет?!

Мы знаем, что дополнительное снабжение витамином А необходимо во многих бедных и неразвитых странах, чтобы предотвратить слепоту. Процессы зрения тесно связаны с ретинолом и витамином А. Существует очень много капель на их основе, таблетированные витамины, содержащие бета-каротен и ретинол. Бета-каротен и ретинол — это различные составные части витамина А.

Долгое время врачи надеялись, что он поможет вылечить катаракты и улучшить зрение. Однако появились работы, показывающие, что витамин А не только не предотвращает развитие катаракты, но и чреват очень серьезными побочными явлениями (имеется в виду синтетический витамин А, но не тот, который поступает с пищей).

Поскольку существуют упомянутые теоретические исследования о возможной связи гиповитаминоза и развития онкологии, идея дополнительного снабжения организма человека витаминами в целях предотвращения рака легла в основу многих клинических испытаний. Больным начали давать различные виды витаминов и смотреть, что происходит в течение ряда лет. В частности, давали составляющее витамина А — бета-каротин.

Когда стали приходить первые результаты, доктора ужаснулись, и исследование пришлось остановить: через пять лет в группе лиц, которые получали бета-каротин, случаев рака легких стало значительно больше (правда, это касалось только курильщиков, некурящие раком легких почти не болеют). С тех пор мы понимаем, что бета-каротин связан с увеличением смертности от рака легких среди курильщиков. Это доказанный факт. Также хорошо известно тетрагенное (вредное) воздействие витамина А на плод (ребенок рождается с дефектами). У пожилых женщин витамин А усиливает остеопороз…

Неожиданные неблагоприятные результаты многотысячных, правильно проведенных исследований коснулись очень многих синтетических витаминов. В лучшем случае оказывалось, что ожидания, которые на них возлагались в плане профилактики заболеваний, не оправдывались.

Любимый всеми витамин С содержится в больших количествах во фруктах и в овощах. Он необходим для стимуляции иммунной системы, для строительства соединительной ткани, участвует в процессе заживления. Полагается, что витамин С может предотвращать простуду, до сих пор идут исследования на эту тему.

Похожими исследованиями занималась моя бабушка. Ее кандидатская диссертация в послевоенные годы была посвящена витамину С и его воздействию на иммунную систему и при простуде. С тех пор прошло немалое время, но, в принципе, мало что изменилось. Тогда было замечено, что витамин С в обычных дозах не предотвращает болезнь, но в больших дозах может сокращать ее продолжительность. В 50-х годах об этом писала моя бабушка, а сейчас американцы выдают это как нечто новое, подтверждая бабушкины выводы убедительным статистическим материалом.

В отношении теории о снижении раковых заболеваний при приеме витамина С доказательная медицина (большие исследования, ретроспективные анализы, недавнее испытание на 15 000 человек) говорит следующее:

1. Никакого эффекта на предупреждение рака витамин С не оказывает.

2. В отношении сердечно-сосудистых заболеваний употребление витамина С тоже ничего позитивного, к сожалению, не дает.

Отдельно стоит поговорить про витамин Е. Медики много говорят про антиоксиданты, в частности про витамин Е, и рекомендуют его для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекции.

Сначала от этого заблуждения отказались кардиологи. Несколько лет назад появилась «первая ласточка»: в рекомендациях съезда американских кардиологов был обозначен специальный параграф: «Мы больших не рекомендуем витамин Е для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний!».

Чуть позже подоспели результаты исследований, которые убедительно показали, что витамин Е в больших дозах увеличивает смертность от всех причин, и в частности от рака и сердечно-сосудистых заболеваний!!! Был рассмотрен уровень заболеваемости людей: кто из обследуемых имел болезни и какие, сколько из них лежало в больницах, сколько умерло или ушло на инвалидность, кто из них принимал витамин Е. Полученные результаты сравнивали с контрольной группой.

ВЫВОДЫ:

1. Прием витамина Е не дает никак перспектив в плане предотвращения рака.

2. Витамин Е может увеличивать смертность от разнообразных причин: онкология, атеросклероз, почечная недостаточность, диабет, кроме, пожалуй, тромбозов.

А сейчас помогите мне, я редко смотрю телевизор: у нас в стране по-прежнему идет реклама антиоксидантов и витамина Е?

Витамины группы В, которые нам жизненно необходимы, находятся в молоке, мясе, яйцах, зеленых овощах, листьях, бананах, орехах, картошке, во всех овощах. Проверка действия витаминов затронула и их. Ученые исходили из того, что теоретически витамины В могут понижать риск развития рака, так как вмешиваются в механизмы синтеза ДНК и восстановления разрушенного ДНК.

К сожалению, на практике определить такую связь не получается, нет доказательств того, что прием синтезированных витаминов группы В является сколько-нибудь значимым в предупреждении рака. То же оказалось и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний: экспериментальные доказательства предположения, что витамины группы В благотворно действуют на сосудистую стенку, не подтвердились.

Заметки на полях

Хорошо сказал один доктор, когда представитель фармацевтической компании доказывал полезность препарата и приводил в пример положительный результат в опытах с мышами. Врач ответил: «Я мышей не лечу!».

Из всех витаминов, которые мы сегодня можем рекомендовать, здоровым людям стоит обращать внимание на фолиевую кислоту и витамин D. Фолиевая кислота содержится в овощах, особенно зеленых, мясе, зернах, орехах. На нее тоже возлагались большие надежды в области предотвращения рака, гипертонии, болезней сердца, снижения слуха и даже старческого слабоумия.

Современные данные клинических испытаний настолько противоречивы, что пока врачи воздерживаются от советов принимать фолиевую кислоту для предупреждения перечисленных заболеваний.

Однако фолиевая кислота рекомендуется беременным женщинам, но не для того, чтобы беременная женщина чувствовала себя лучше или для сохранения ее здоровья. Речь идет о здоровье будущего ребенка, о профилактике врожденного дефекта нервной системы плода. Доказано, что такие дефекты бывает значительно реже в случаях приема фолиевой кислоты.

Витамин D — единственный из витаминов, который синтезируется организмом человека под воздействием солнечного света. Также витамин D содержится в таких продуктах, как молоко, рыба, яйца. Есть теоретическое обоснование применения этого витамина для профилактика рака и болезней сердца. Но их недостаточно, чтобы рекомендовать его прием конкретно с этой целью.

Тем не менее лицам с повышенным риском остеопороза, а значит, и переломов прием витамина Д показан вместе с кальцием. Только нужна мера: в 60-х годах в Америке переборщили с добавлением витамина D в молоко, и в больницы стали поступать дети с очень высоким уровнем кальция в крови и судорогами.

Во время беременности женщинам рекомендуется принимать фолиевую кислоту: она снижает частоту врожденных дефектов нервной системы у плода.

Один из самых распространенных вопросов врачу: какие мультивитамины вы мне посоветуете для поддержания здоровья? Как я устал это слышать! Отвечаю еще раз: никаких! Здоровым людям, которые полноценно питаются, принимать поливитамины для предотвращения каких-либо заболеваний не надо!

Казалось бы, в поливитаминах содержание тех витаминов, которые по отдельности могут вызывать вредные последствия (витамин Е, бета-каротин витамина А) находится в значительно меньших дозах, поэтому они будут более безопасны. Однако многие научные работы убедительно доказывают, что у некоторых людей вред может быть вызван даже маленькими дозами витамина А, потому что он является фактором риска для остеопороза — разрежения костей и переломов.

Более того, витамин А может быть тетрагенным (вызывает патологию плода), начиная от дозы всего в несколько единиц в день, поэтому производители сегодня уменьшили содержание витаминов А в мультивитаминах. Не знаю, что принимаете вы, но думаю, у нас по-прежнему продаются поливитамины с большим содержанием витамина А. И все беременные их принимают: как же, организм и ребеночка нужно поддержать!

Грустно все это… Мультивитамины можно рекомендовать только людям с определенными болезнями и алкоголикам, здоровым они НЕ НУЖНЫ!

Заметки на полях

Французы помешаны на еде и винах. У меня часто спрашивают: какова она, настоящая французская кухня? Я много лет работал во Франции, до сих пор живу на два дома, сын много лет живет и учится в этой стране. Для себя я давно понял, что такое французская кухня. Это не лягушки, там лягушек особо-то не едят. Это не суперкулинарные изыски, не та же пресловутая фуа-гра. Мне кажется, эти блюда больше ориентированы на туристов.

Для меня французская кухня — это самая свежая и минимально обработанная пища. Такого мяса, как во Франции, я не ел нигде раньше! (это я раньше был фанатом мяса, сейчас давно уже понял, что оно источник холестерина, риск рака). Мясо подается свежим, сочным, непрожаренным, практически сырым. Французы говорят: говядина подается сырой, а баранина — блеющей.

Говоря о витаминах, нельзя не упомянуть про вегетарианцев. В принципе врачи поддерживают вегетарианскую диету. Как-то в Америке один доктор-индус рассказал мне: «Смотрите, все животные, которые пьют воду губами, травоядные. Хищники воду лакают. Человек — единственное животное, которое пьет губами, но ест мясо. Логично предположить, что Бог задумал нас травоядными, вегетарианцами».

Есть разные виды вегетарианцев: от очень строгих, исключающих даже мед (ну да: пчела — животное!), до тех, кто позволяет себе принимать молоко и молочные продукты, есть рыбу, некоторые — еще и курицу, только мясо исключается полностью. Этот последний вариант самый оптимальный. Придерживаясь его, люди практически находятся на средиземноморской диете — той самой, которую проповедуют все врачи.

Строгим вегетарианцам необходимо периодически вводить витамин В₁₂, потому что он содержится в большом количестве в мясе и рыбе, т. е. в тех продуктах, которые веганы себе не позволяют.

Выводы: синтетические витамины — это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен.

По всей видимости, существует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натуральные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие-то ингредиенты, биологически активные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Они и обусловливают такую большую разницу эффектов.

6.6. Гормонально-заместительная терапия

Многие вещи приходят в Россию с запозданием. Иногда стоит этому порадоваться.

С 90-х годов прошлого столетия во всем мире не утихают споры: применять ли гормонально-заместительную терапию (ГЗТ) или нет? Этот вопрос возникал и раньше, но тогда врачей инструктировали так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию о «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а еще предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!!!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу чувствовать себя хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил и одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.

Теперь перенесем взгляд на наши реалии. Конец 2013 года, Россия. Женщины, что вы об этом знаете? Доктора, что вы советуете своим пациенткам?

Мир перешел от поголовного увлечения ГЗТ к почти полному ее отрицанию, теперь поворачивается опять к ней, а мы все преждевременно стареем, полнеем, верим в фитоэстрогены и мажемся лошадиной мазью (если когда-нибудь какой-нибудь энтузиаст-иностранец почитает эту книгу, то для него специально поясню: мистер, вы правильно прочитали, оставьте в покое словарь, в России у людей очень популярны мази и шампуни для лошадей, мажем их на себя с удовольствием!).

Так вот, ситуация с ростом заболеваемости раком молочной железы всех волнует больше всего. Когда стали анализировать проведенное исследование, которое легло в основу всех обсуждаемых сомнений, стало очевидно, что не совсем правильно экстраполировать данные на всю популяцию.

В исследование входили в основном женщины от 60 лет, а ведь подавляющее число пациенток испытывают симптомы менопаузы и начинают ГЗТ в 45–50 лет. Не всегда учитывались такие сопутствующие факторы, как курение. Когда посчитали отдельно по возрастам, оказалось, что общая смертность в группе женщин до 60 лет на 30 % меньше у тех, кто ГЗТ все-таки принимал.

Поэтому с анализом всех существующих современных данных официальная позиция медиков такова.

1. Если существуют симптомы, связанные с менопаузой — приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, — возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

2. При этом общая продолжительность ГЗТ не должна превышать пять лет.

3. ГЗТ не должна применяться в целях предотвращения заболеваний, таких как остеопороз, болезни сердца, диабет и т. д.

4. Эстрогены должны применяться в возможно минимальных дозах.

Итак, вы взвесили все риски, у вас нет противопоказаний, и решено начать ГЗТ.

Довольно много женщин к этому возрасту переносят операцию по удалению матки. Таким пациенткам возможен прием только эстрогена.

В остальных случаях ситуация немного другая. Эстроген вызывает разрастание внутренних слоев матки, и при определенных обстоятельствах это может вести к раку. Поэтому, чтобы сбалансировать это негативное действие, вместе с эстрогеном необходимо принимать и другой гормон — прогестерон, который как раз и предохранит матку. Прогестерон, в свою очередь, неблагоприятно воздействует на сосуды сердца.

Старая история: постоянное балансирование между положительным и побочными действиями. Главное — четко их знать!

ГЗТ можно принимать в виде таблеток, инъекций, мазей, внутривлагалищных форм. В Европе, в том числе и России, очень популярен тиболон — стероидный препарат, предшественник как женских, так и мужских половых гормонов. У него так же есть свои «за» и «против». В США последние 20 лет его не пускают на рынок из-за угрозы тромбозов, которая перевешивает, по мнению американцев, его весьма скромный лечебный эффект.

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном сои.

Если беспокоят приливы, раздражительность, плохой сон и плохое самочувствие, связанные с менопаузой, возможно применение ГЗТ женщинами 45–59 лет.

Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи с не меньшим удовольствием их рекомендуют: вреда никакого, а вдруг помогут?

На самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо («пустышка»). Хотя поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются часто!

6.7. Иммуномодуляторы

Любимая национальная забава нашего населения — это укрепление иммунитета.

Было бы логично ожидать, что человек, решивший повысить иммунитет, начнет вести здоровый образ жизни: откажется от курения, ограничит алкоголь, ежедневно станет получать физическую нагрузку, закаляться, перейдет на здоровую пищу. Но — нет, это для нас тяжело, ведь надо делать каждый день! А колбасы хочется, и курить тоже хочется. Максимум, на что можно решиться, это бросить курить, и то с понедельника после обеда. Но приходит понедельник, заканчивается обед, а новая жизнь так и не начинается. Для этого у нас нет ни силы воли, ни желания, ни терпения.

Зато есть легкий путь: купить таблетку, выпить ее и ждать, когда у тебя поднимется иммунитет. Это настолько легко, что не воспользоваться этим производители просто не могут, и засыпают нас препаратами под названием «иммуностимуляторы». В России их представлено более 400 видов, а за рубежом — ни одного! Там нет такого понятия, потому что иммунитет — это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу и оно станет расти лучше.

Реальных заболеваний иммунитета довольно мало. Это в первую очередь заражение вирусом иммунодефицита человека, т. е. ВИЧ, и развитие синдрома иммунодефицита (врожденное состояние, когда у детей не хватает антител, и дети часто умирают в раннем возрасте от повторных инфекций). Эти болезни на слуху, и известно, что с ними делать. Это настоящие заболевания иммунитета, требующие специфических методов лечения.

Иммунитет человека может страдать и при других заболеваниях. Снижение иммунитета может наблюдаться при почечной недостаточности, диабете и других тяжелых хронических болезнях. Временно снижается иммунитет при беременности, а также у больных, которым сделали пересадку органов и они принимают специальные таблетки для предотвращения их отторжения (работают они как раз через подавления иммунитета). Иммунитет может снижаться с возрастом, у пожилых людей.

С этими ситуациями все понятно. Но, когда человек говорит: «Я простудился, мне надо купить что-нибудь для иммунитета, а то я чихаю, кашляю», — это уже совершенно неправильно. Может быть разное функциональное состояние иммунитета. Действительно, при постоянных стрессах, усталости вроде и болеешь чаще.

Давайте разберемся. Во-первых, что значит чаще? По данным ВОЗ, например, ребенку заболевать до 10 раз в год простудой вполне нормально и не является чемто из ряда вон выходящим. Разговоры о том, что человек заболел, потому что не выспался, устал и у него упал иммунитет, — это бытовые кухонные разговоры. Только специальный анализ с очень жесткими параметрами может рассказать о состоянии иммунитета. В нем учитывается количество антител, лимфоцитов и еще около 30 значений, которые могут свидетельствовать об уровне иммунитета.

Если ко мне приходит пациент с простудой и просит проверить у него иммунитет, то я этого делать не буду из-за полной бессмысленности. Конечно, если человек будет настаивать, то я возьму кровь, но если только он готов за анализы заплатить, потому что это очень дорого и никакая страховка это не покроет. В результате за свои собственные деньги пациент убедится, что с иммунитетом у него все нормально.

В России представлено более 400 видов иммуностимуляторов, а за рубежом — ни одного! Там нет такого понятия, потому что иммунитет — это не какое-то больное деревцо, которое можно привязать к столбу, и оно станет расти лучше.

Написал сейчас и подумал: а ведь это лучше, чем сидеть на кухне и друг другу рассказывать горестные истории про плохой иммунитет. Но все равно это не основание платить хорошие деньга за лекарства, которые называются иммуномодуляторами. Ничего, кроме обмана, умышленного или неумышленного, они собой пока не представляют. А то и хуже: один иммуномодулятор, который в Европе применялся с другой целью, был изъят, потому что вызывал осложнения на глаза. У нас в России он по-прежнему продается под названием амексин.

Все иммуномодуляторы — это бессмысленная трата денег, и они продвигаются с этой целью — заработать на населении только в России. Например, всем известный вомбензин. Кому его только не выписывают терапевты, урологи и гинекологи. При этом говорят: работает же, работает! Что значит работает? Это субъективное мнение. Может вам показалось, что препарат работает? Разве была контрольная группа, были определены параметры, исключалась ли статистическая ошибка? Нет. Просто три автора-американца назвали вомбензин по первым буквам своих имен, потом пытались это «лекарство» пропихнуть на американский рынок, но там было четко доказано, что этот препарат абсолютно бессмысленный. За рубежом он, в итоге, хождения не имеет, зато процветает в России и Мексике, причем стоит он у нас под 100$ упаковка.

Единственный и лучший иммуностимулятор: ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ! Хватит жить верой в волшебную таблетку, которая избавит без хлопот от всех проблем! Я знаю такую только одну такую, и называется она цианистый калий! Во всех остальных случаях над своим здоровьем надо работать! Подумаете сами: сколько на земле богачей и диктаторов с неограниченной властью, если бы подобное вещество существовало, они все жили бы за 100 лет!!! (Насильственная смерть не рассматривается…)

6.8. Обезболивающие

У любого из нас периодически болит голова, ломит суставы, да мало ли где может возникнуть источник боли. Ее не хочется терпеть, и совершенно правильно. Только какую цену мы платим за избавление от боли?

Проблемы с приобретением обезболивающих средств в нашей стране не стоит, их ассортимент огромен, и рецепта при продаже никто не требует. Практически у каждого взрослого человека бывают при себе в сумке или ящике стола один или даже несколько избавляющих от боли препаратов.

Во всем мире под обезболивающими подразумевают группу так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Это всем известные вольтарен, индометацин, ипобруфен и многие другие. Практически все препараты этой большой группы представлены в наших аптеках. Но мы «впереди планеты всей» в плохом смысле этого выражения!

В России в ассортимент обезболивающих входят препараты типа старого анальгина и его производных, где он является основным компонентом. Эти препараты применяются только в странах бывшего СССР и в некоторых совсем слаборазвитых (в единичных странах Европы: Германия — анальгин не полностью запрещен, но продается только по рецепту, и, кроме бывших наших соотечественников, его никому уже не назначают).

В годы моей работы в Африке во времена Советского Союза местные врачи говорили: «Что вы нам отправляете запасы анальгина, во всем мире его давно уже запретили!». То был конец 80-х годов, сейчас у нас 2013 год, а в аптеках по-прежнему продаются анальгин и препараты, его содержащие…

Вы можете возразить, что во всем мире еще широко применяются наркотические обезболивающие препараты, из-за которых очень многие люди становятся зависимыми от наркотиков. А у нас в стране жестко контролируется распространение этих препаратов.

Да, это верно, но объем потребления нестероидных противовоспалительных препаратов в России настолько огромен, что это уже тоже практически стало проблемой. Эти активные и мощные лекарства вызывают надежный обезболивающий эффект, широко применяются, что и хорошо, так как терпеть боль неправильно. Но их нужно применять осознанно.