Программа восстановления иммунной системы. Практический курс лечения аутоиммунных заболеваний в четыре этапа Блюм Сьюзан
• Онемение, покалывание или пощипывание в любом месте тела, которые не проходят в течение двух недель.
• Опухание конечностей или туловища.
• Сильный зуд, особенно в области шеи.
Для выявления рассеянного склероза не существует анализов на антитела. Это заболевание диагностируется, когда повреждения в головном и спинном мозге становятся видны на томограмме. Необходимо отметить, что диагноз ставят только после двух случаев обострения неврологических симптомов или после второго обострения, показывающего второе повреждение в головном или спинном мозге. Если единичное обострение проходит и больше никогда не повторяется, такое состояние не рассматривается как рассеянный склероз.
При артрите часто бывает трудно провести различие между симптомами артрита и болью вследствие обычного остеоартрита или опуханием, вызванным процессом старения или травмой. Ревматоидный артрит возникает тогда, когда иммунокомпетентные клетки атакуют суставы, что приводит к повреждению тканей, воспалению и болевым ощущениям. Это очень специфическая форма артрита. Иногда единственный способ установить вид артрита – сделать анализы крови, перечисленные ниже.
• Боль в мышцах.
• Утомляемость.
• Небольшой жар.
• Снижение веса.
• Депрессия.
• Тугоподвижность суставов по утрам, которая наблюдается по крайней мере в течение часа не менее шести недель подряд.
• Опухание трех и более суставов в течение по крайней мере шести недель.
• Опухание запястья или пальцев рук в течение по крайней мере шести недель.
• Симметричное опухание суставов.
• Узелковые утолщения или бугорки под кожей и над пораженным суставом.
• Рентген кистей рук.
• Анализ крови на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор (R-фактор) и на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду/протеину (АЦЦП).
• Анализы крови на наличие воспаления: определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня высокочувствительного С-реактивного белка (иногда его называют СРБ-кардио).
Возможен положительный анализ на антинуклеарные антитела при прочих отрицательных анализах. В этом случае можно утверждать, что у вас нет данного заболевания. Может быть верно и обратное: у вас развивается ревматоидный артрит, потому что ревматоидный фактор или АЦЦП положительны, а ANA-тест нормальный. Показатели СОЭ и СРБ-кардио указывают на степень воспаления в настоящий момент и помогают отслеживать случаи внезапного обострения болезни.
Ксеродерматоз может возникать и сам по себе, и в сочетании с ревматоидным артритом. Он является следствием поражения слизистых желез, что вызывает уменьшение секретирования слизи. Часто сначала болезнь затрагивает слюнные железы, находящиеся в полости рта, и слезные железы, которые вырабатывают слезы. Среди пациентов 90 % составляют женщины.
• Сухость во рту, «сухой глаз».
• Сухость во влагалище, сухая кожа, сухость в легких, синусах и пищеварительном тракте.
• Утомляемость.
• Боли в суставах.
• Боли в мышцах.
• Нарушение когнитивной функции.
• Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA-тест), на антитела к антигенам SSA и SSB.
Повышенный уровень антител к антигенам SSA или SSB в крови – диагностический показатель ксеродерматоза.
Ниже приводится перечень симптомов наиболее распространенных аутоиммунных заболеваний. При любых явно выраженных симптомах из этого списка необходимо обратиться к врачу и попросить направление на анализы, позволяющие выявить эти заболевания. Другие симптомы из списка, не имеющие явно выраженного характера, не являются специфическими и могут быть вызваны множеством других причин, помимо аутоиммунных заболеваний. Если вы насчитаете четыре и более неспецифических симптомов, соответствующих одному состоянию, следует сдать предлагаемые анализы или пройти скрининг-тест на антинуклеарные антитела. Например, если все симптомы указывают на волчанку, но специфические для этой болезни симптомы отсутствуют, все равно необходимо пройти соответствующее обследование. Это крайне важно, поскольку часто при этих заболеваниях по совокупности симптомов невозможно поставить точный диагноз, а лабораторные анализы позволяют это сделать. Я также добавила в перечень ряд других аутоиммунных заболеваний, так как их довольно легко идентифицировать и подтвердить соответствующими анализами.
• Утомляемость: все аутоиммунные заболевания.
• Общий дискомфорт, беспокойство или недомогание: все аутоиммунные заболевания.
• Бессонница: базедова болезнь.
• Если у вас жар, но нет вирусного заболевания или инфекции, или если вам постоянно жарко: волчанка, базедова болезнь, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.
• Если вам жарко, когда другим холодно: базедова болезнь с гиперфункцией щитовидной железы.
• Если вам холодно, когда другим жарко: хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.
• Выпадение волос, обычно очаговое или гнездное: гнездная (круговая, очаговая) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).
• Выпадение всех волос на теле: общая (генерализованная) алопеция (это подтверждается при осмотре, специальных анализов крови нет).
• Поредение или общее выпадение волос: глютеновая болезнь, волчанка, хронический лимфоматозный тиреоидит со снижением функции щитовидной железы.
• Сухость кожи: хронический лимфоматозный тиреоидит.
• Легко образующиеся гематомы: глютеновая болезнь.
• Кожный зуд: глютеновая болезнь.
• Сыпь на щеках и переносице («фигура бабочки»), обычно красного цвета, с выпуклой структурой (но без прыщей), которая усиливается под действием солнечного света: очень специфический признак волчанки.
• Чувствительность кожи к солнечному свету: волчанка.
• Сыпь на любом участке тела: волчанка.
• Кожа на пальцах рук изменяет окраску на холоде: болезнь Рейно, волчанка.
• Узелковые утолщения или бугорки под кожей, обычно на кистях рук или ступнях: ревматоидный артрит.
• Утолщение кожи: склеродермия.
• Потеря пигментации кожи в виде появления белых пятен на разных участках тела: витилиго (подтверждается при осмотре, специальных анализов нет).
• Изменение зрения: волчанка, рассеянный склероз.
• Сухость глаз, зуд или ощущение инородного тела в глазу: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.
• Диплопия (двоение), дискомфорт в глазах, непроизвольные движения глаз: рассеянный склероз.
• Увеличенные железы (лимфоузлы): волчанка, ксеродерматоз.
• Утолщенная шея вследствие увеличения щитовидной железы: хронический лимфоматозный тиреоидит.
• Язвочки в полости рта: волчанка, глютеновая болезнь, ксеродерматоз.
• Затруднение при глотании и разговоре: ксеродерматоз, рассеянный склероз.
• Потеря вкусовых ощущений: ксеродерматоз.
• Охриплость голоса: ксеродерматоз.
• Сухость во рту: ксеродерматоз, ревматоидный артрит.
• Постоянная жажда: диабет 1-го типа.
• Боль в суставах или их опухание: ревматоидный артрит, ксеродерматоз.
• Тугоподвижность суставов по утрам в течение более одного часа: ревматоидный артрит.
• Боль и слабость во всем теле: ксеродерматоз, волчанка.
• Мышечная слабость: хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз.
• Мышечные судороги и боль в суставах: глютеновая болезнь.
• Спастичность и подергивание мышц: рассеянный склероз.
• Необъяснимое снижение веса: базедова болезнь, глютеновая болезнь, волчанка, диабет 1-го типа.
• Необъяснимое прибавление в весе: хронический лимфоматозный тиреоидит, чувствительность к глютену (не глютеновая болезнь); диабет 1-го типа.
• Запоры: хронический лимфоматозный тиреодит, глютеновая болезнь, рассеянный склероз.
• Боль в животе: глютеновая болезнь, волчанка.
• Вздутие живота, метеоризм или диспепсия (расстройство пищеварения): глютеновая болезнь.
• Диарея, постоянная или периодическая: глютеновая болезнь.
• Тошнота и рвота: глютеновая болезнь, волчанка, базедова болезнь.
• Жидкий стул с неприятным запахом, с кровью или жирный стул: нарушение всасывания вследствие глютеновой болезни.
• Трудности с концентрацией: хронический лимфоматозный тиреоидит, рассеянный склероз, базедова болезнь.
• Депрессия: глютеновая болезнь, рассеянный склероз.
• Раздражительность или тревожность: базедова болезнь, хронический лимфоматозный тиреоидит.
• Онемение и/или покалывание в конечностях: волчанка, рассеянный склероз, глютеновая болезнь, диабет 1-го типа.
• Головные боли: волчанка.
• Нарушение походки, потеря равновесия, нарушение координации движений: рассеянный склероз.
• Тремор (дрожание): рассеянный склероз, базедова болезнь.
• Головокружения: рассеянный склероз.
Общество проявляет огромный интерес к аутоиммунным заболеваниям и требует более подробной информации о них. Доказательством служит тот факт, что это наиболее популярный вопрос, с которым люди обращаются в Национальный информационный центр по вопросам женского здоровья Министерства здравоохранения и социального обслуживания США.
Часть I. Пища как лекарство
Чтобы выбрать жизненную тропу и не сбиться с пути, нужна почти такая же храбрость, как солдату в бою.
Ральф Уолдо Эмерсон
Глава 2. Что нужно знать о еде
Знаете ли вы, что молекулы, из которых состоит наша пища, фактически указывают клеткам нашего организма, как себя вести? Нужно ли запускать механизм воспаления? Должны ли клетки иммунной системы защищать организм от инфекции? Этот процесс идентификации и инструктирования называется нутригеномикой. Он показывает, насколько тесно взаимосвязаны питание и здоровье человека. Пища – это своего рода информация, которая поступает в организм на клеточном уровне и указывает ему, что делать, не хуже, а то и лучше, чем лекарственные средства. В большинстве своем люди не знают, что рецептурные лекарства эффективны в лучшем случае для 50–60 % пациентов. Хотя мы только начинаем по-настоящему понимать, почему одно и то же лекарство помогает одному человеку и не помогает другому, ясно, что у людей разная биохимия и генетика. Эта концепция справедлива и в отношении пищевых продуктов и пищевой чувствительности: все мы уникальны с биохимической точки зрения и обладаем разными генетическими особенностями и, следовательно, по-разному реагируем на одну и ту же пищу.
Из этой главы вы узнаете, почему питание так много значит для нас. Я расскажу, как оценить и понять, в чем состоит ваша уникальность на биохимическом уровне, а затем объясню, как использовать эту информацию для составления индивидуальной программы питания. Мы изучим ваш семейный анамнез и генетику и составим список продуктов, которые окажут положительное влияние на вашу биохимию и гены. Мы разберемся, какие продукты способны провоцировать обострение аутоиммунных состояний, и постараемся найти способы исключения их из вашего рациона питания. Эти меры существенно изменили состояние моих пациентов с аутоиммунными заболеваниями и их здоровье в целом. Например, у одной из них, Айлиз, мы лечили ревматоидный артрит с помощью изменений в ее рационе. Первым делом мы исключили глютен. Я это делаю в большинстве случаев, и тому есть веская причина. Через некоторое время у Айлиз исчезли боли в суставах и мышцах. Через шесть месяцев перехода на новую систему питания все ее лабораторные анализы были в норме (то есть они не показывали наличие антител, характерных для ревматоидного артрита). Очевидно, что виновником заболевания был именно глютен (или, по крайней мере, главным виновником), так как стоило ей съесть какой-нибудь продукт, содержащий глютен, на следующее утро она едва могла ходить.
Большинство из нас оценивают еду как «хорошую» или «плохую». «Я так хорошо поел сегодня» или «Я так плохо поел сегодня» – эти фразы вы, несомненно, слышали или сами произносили по отношению к съеденному. Многие из нас также считают, что единственное воздействие пищи на организм выражается в том, что она заставляет прибавлять в весе или, наоборот, худеть. Но это далеко от реального положения вещей. Пища – гораздо больше, чем просто калории. Выбор пищи оказывает огромное влияние на наше здоровье и повседневное самочувствие. Она также может в значительной мере определять степень воспалительного процесса, развивающегося в организме.
Я так часто говорю в этой книге о воспалении, потому что мы всё больше узнаем о его связи со многими серьезными заболеваниями и состояниями. Итак, что же такое воспаление? Есть ли у воспаления какая-то задача и есть ли от него какая-то польза? Воспаление – процесс, характеризующийся выделением химических соединений и мессенджеров в организме, которые вызывают раздражение и опухание внутренних тканей и органов. В норме это полезный процесс, помогающий организму реагировать на чужеродные микроорганизмы или на травму. Но если он затягивается и выходит из-под контроля, то может нарушить нормальную деятельность клеток и вызвать повреждение тканей организма. Например, воспалительные мессенджеры могут приказать жировым клеткам не отпускать жир. Очевидно, что в этом нет ничего хорошего, ведь это не позволит вам сбросить лишний вес. Воспалительные мессенджеры могут также повредить стенки кровеносных сосудов, что повышает риск образования холестериновых бляшек, развития атеросклероза, болезни сердца и гипертонии. И они могут стимулировать иммунную систему, так что иммунокомпетентные клетки будут непрерывно вырабатывать все больше и больше химических соединений.
В частности, поэтому так важно выяснить, какие продукты будут наилучшими для вашей уникальной биохимии. Мы должны быть уверены, что вы не едите продукты, вызывающие воспаление. Как только вы от них откажетесь, сразу почувствуете себя лучше, а ваша иммунная система укрепится и поздоровеет. Когда воспалительный процесс в организме затухает, уменьшаются боли в суставах, реже мучают головные боли и прекращаются неприятные проблемы с желудком. И наконец, хотя эта книга не является руководством по снижению веса, умение выбирать идеальную для вас пищу поможет сделать ваш метаболизм оптимальным, и в итоге вы, скорее всего, будете постепенно сбрасывать лишние килограммы.
Такой подход к питанию можно назвать «пища как лекарство». На самом деле пища выполняет определенное предназначение в организме помимо обеспечения калориями. Например, некоторые думают, что два разных продукта с калорийностью 100 калорий оказывают на нас одинаковое воздействие. Однако 100 калорий, полученных с яблоком, и 100 калорий, полученных с печеньем, совсем по-разному проявляют себя, попав в организм. В яблоке содержатся питательные вещества, которые придают клеткам жизнеспособность и энергию. В нем много кверцетина из группы флавоноидов, у которых обнаружены противовоспалительные и противоаллергические свойства помимо других функций. Печенье же перегружено сахаром и жиром. Эти две субстанции запускают цепь событий, которые вызывают воспалительный процесс и, если сахар становится одним из главных элементов в вашем питании, могут привести к серьезным заболеваниям. Итак, яблоко с противовоспалительным кверцетином и печенье с сахаром, провоцирующим воспаление. Что выбрать? Я надеюсь, вы поймете, что я имею в виду: нужно выбирать пищу в зависимости от того, как она воздействует на клетки организма, а не просто из соображений калорийности.
В этой главе я хочу объяснить идеи и понятия, связанные с концепцией пищи как лекарственного средства, и обобщить наши знания о питании и аутоиммунных заболеваниях. В последующих двух главах я расскажу, что делает ваш организм уникальным, и буду вашим наставником в выборе правильных продуктов питания для здоровья иммунной системы.
Чуть раньше я упоминала свою пациентку Айлиз. После исключения глютена из рациона она в первый раз за пять лет смогла вставать с постели по утрам без боли. Но стоило ей съесть что-нибудь с глютеном, как у нее вновь появлялась резкая боль и ей было сложно двигаться. Определенно, глютен как-то воздействовал на ее организм, и это не было связано с калориями! И она не одинока. Чувствительность к глютену и аллергии в наши дни гораздо более распространены, чем когда-либо прежде. Следовало бы познакомить вас со статистическими данными, доказывающими эту распространенность, но в настоящий момент не существует единого метода измерения чувствительности к глютену. Тем не менее показателем роста распространенности этих состояний служат полки продуктовых магазинов: все больше и больше продуктов рекламируются как не содержащие глютен. По некоторым оценкам, в 2010 году объем мировых продаж продуктов без глютена превысил 2,5 млрд долларов[5].
Существует множество пищевых продуктов, которые способны вызвать воспаление в организме. Далее я расскажу о влиянии сахара и жиров и объясню механизм пищевой чувствительности. Пока запомните, что потенциалом к провоцированию иммунной реакции обладает каждый продукт, а не только глютен, хотя именно глютен – главный фактор развития аутоиммунных заболеваний. Но я хочу еще раз подчеркнуть, что дело не в калорийности этих продуктов, а в информации, которую они несут в себе и которую наш организм видит, считывает и на которую реагирует. В случае пищевой чувствительности носителями информации, получаемой иммунной системой, являются белки. Часто устранение продуктов, содержащих эти проблемные ингредиенты, из своей диеты позволяет смягчить некоторые или все симптомы, какими бы они ни были. Я постоянно наблюдаю это в своей практике и рассматриваю как идеальный пример использования пищи (или исключения той или иной пищи) в качестве лечебного средства. Разумеется, пища поставляет организму и полезную информацию, указывая ему, как лечить и восстанавливать себя и как добиваться оптимального функционирования.
В следующей главе я расскажу, как выявить продукты, вызывающие реакции конкретно в вашем организме. Это первый шаг к тому, чтобы придать аутоиммунному заболеванию обратимый характер. Воодушевляет то, что этот шаг легко сделать самостоятельно, причем он может оказать существенное влияние на состояние вашего здоровья и общее самочувствие.
Сейчас невероятно много разнообразных диет и программ снижения веса. Некоторые из них стали ультрамодными, привлекают всеобщее внимание, но неэффективны. Другие весьма успешны. Важно понимать, что, хотя благодаря диете вы можете реально похудеть, это необязательно повлечет за собой изменение биохимии и уменьшение воспаления внутри организма. Не поймите меня превратно: снижение веса оказывает огромный положительный эффект с точки зрения риска развития многих хронических болезней, таких как рак, диабет и болезнь сердца. К тому же существует ряд программ снижения веса, действительно полезных для организма, хотя они и не ставят перед собой такую цель. Поэтому если вы нашли эффективную для себя диету или систему питания, это замечательно. Вы просто можете объединить информацию, которой я хочу с вами поделиться, и те меры, которые вы уже предпринимаете.
Что делает любую диету или систему питания успешной и что у них общего? Они помогают нам очень разборчиво относиться к выбору пищи в течение дня. И это хорошо, так как заставляет обращать внимание на то, что вы едите. Большинство из нас жуют совершенно бездумно, мы вливаем в себя огромное количество газированных напитков, поглощаем пончики и покупаем готовый обед, не выходя из машины. К сожалению, мы, может быть, даже не осознавая этого, продолжаем есть в течение всего дня. Такое поведение не только вызывает прибавление в весе, но и может привести к болезни. Как только мы начинаем следить за тем, что едим, мы сразу обнаруживаем все наши вредные привычки: это первый шаг к любому изменению образа жизни. Например, наблюдая за собой в течение дня, вы можете заметить, что чрезмерно увлекаетесь сладкими напитками, едите слишком много печенья на ночь и часто залезаете в корзинку с хлебом. Осознав свои вредные привычки, вы можете предпринять шаги по их искоренению. Дело в том, что понимание проблемы и внимательное отношение к еде – это первое, чего необходимо добиться. (Я поделюсь с вами полезным упражнением, тренирующим внимательное отношение к еде, в главе 3.)
На первом приеме я спрашиваю у всех пациентов, что они ели накануне. Хотите – верьте, хотите – нет, но этот вопрос вызывает наибольшие затруднения у большинства людей по сравнению со всеми другими темами, обсуждаемыми во время приема. Попробуйте сами ответить на него. Можете ли вы вспомнить, что ели вчера? А два дня назад? Оказывается, что первый этап любой программы питания – внимательное отношение к пище и планирование питания – самый важный для получения положительного результата, вне зависимости от ваших целей. Это верно и для снижения веса, и особенно для восстановления иммунной системы и здоровья в целом.
Как я уже упоминала, пища, которую вы едите, указывает клеткам вашего организма, как себя вести, путем изменения работы ферментов внутри клеток. Например, роль сахара гораздо многообразнее, чем просто снабжение калориями (по сути, пустыми калориями, не содержащими питательных веществ). В результате происходит резкое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, обеспечивающее прилив энергии, за которым следует резкий спад. Кроме того, глюкоза прикрепляется к клеткам организма и запускает изменения глубоко внутри, в ядре, стимулируя гены вырабатывать ферменты, увеличивающие степень воспаления в клетке.
Глубоко в недрах каждой клетки нашего организма находится полная книга нашей жизни, наш генетический код. Чтобы было понятнее, давайте сравним гены с книгой, в которой много-много глав. В каждый отдельно взятый момент читаются только некоторые из глав. Так, в печени клетки читают главу о печени, в языке клетки читают главу о языке, а в сердце они читают главу о сердце. Гены, которые определяют генетический код этих клеток, активируются и направляют деятельность клетки так, чтобы она делала свою работу надлежащим образом. Содержание некоторых из этих глав определяется, еще когда ребенок развивается в утробе матери (например, станет ли клетка клеткой печени или клеткой сердца). Но на протяжении жизни содержание многих глав остается неизвестным. Их можно открыть и прочитать или закрыть и проигнорировать. Возьмем для примера реакцию клеток на ресвератрол. Исследования показывают, что при потреблении красного винограда содержащийся в нем ресвератрол проникает в клетки организма и попадает прямо в ядро клетки, где «читает новую главу книги» – активирует так называемый «ген долголетия», который вырабатывает ферменты, способные продлевать жизнь клетки. Вот почему мы говорим, что пища – это информация: она оказывает мощное воздействие на активизацию иммунной системы, улучшая ее работу или провоцируя аутоиммунное заболевание. Возвращаясь к примеру с потреблением сахара: когда сахар прикрепляется к поверхности любой клетки организма, это запускает цепную реакцию, которая изменяет ферменты в клетке и заставляет ее производить разного рода воспалительные молекулы. Они могут вызвать недомогание, если это продолжается слишком долго, например, когда вы едите пончики на завтрак и кладете две чайные ложки сахара в кофе каждый день. Этот механизм работает всегда, когда вы едите сахар, но если вы позволяет себе излишества только изредка, воспаление быстро и незаметно уходит.
Этот подход к пище, как я уже говорила, называется нутригеномикой. Ему посвящены целые научные журналы, что свидетельствует о важности этого направления. Термин составлен из двух частей специально для выражения идеи о том, что потребляемая нами пища (nutri) влияет на экспрессию генов в наших клетках (genomics). Суть в том, что пища определяет, какие гены будут активированы. Гены направляют деятельность ферментов, а ферменты, в свою очередь, определяют, как будут функционировать клетка, ткань или орган. Я каждый раз расстраиваюсь, когда мои пациенты говорят мне, что придерживаются полезного рациона, ежедневно перекусывая печеньем в 100 калорий. Может быть, оно низкокалорийно и помогает контролировать размер порций, но содержащиеся в нем ингредиенты, включая сахар и трансжиры, приказывают вашим клеткам запускать процесс воспаления, а вашему телу – набирать вес. Если же вы съедите горсть миндаля, содержащиеся в нем полезные жиры прикажут вашим клеткам уменьшить воспаление. (А мы знаем, что воспаление – движущая сила всех хронических болезней, включая аутоиммунные заболевания.)
Все это доказывает, что известная фраза Гиппократа «Ты есть то, что ты ешь» недалека от истины. Все, что вы едите, переваривается, усваивается и в конце концов попадает в кровоток, питающий все клетки. Так ваше питание влияет на каждую клетку организма. Что касается иммунной системы, ее клетки обязаны контактировать со всем, что вы едите. Поэтому пища играет такую важную роль для людей, страдающих нарушением иммунной функции.
Далее мы разделим эту главу на две части. В первой части мы рассмотрим продукты питания, которые необходимо исключить из вашего рациона, так как они представляют потенциальную опасность для иммунной системы. Во второй части мы обратимся к полезным продуктам, так как, согласно научным данным, они помогают улучшить иммунную функцию и восстановить ее равновесие, особенно у людей с аутоиммунными заболеваниями.
Каждый пищевой продукт содержит комбинацию из белков, углеводов и жиров наряду с витаминами и минеральными веществами в разных количествах. Продукты растительного происхождения содержат также соединения, которые называются фитонутриентами и служат мощными стимуляторами деятельности клеток. Часто в еде обнаруживаются и нежелательные вредные вещества, такие как плесень, бактерии, паразиты, остаточное количество пестицидов на фруктах и овощах и следы антибиотиков и гормонов в продуктах животного происхождения. Я подробно остановлюсь на пищевых токсинах в главе 11.
Сначала поговорим о белках, так как они оказывают огромное воздействие на иммунную систему. Этот элемент присутствует во всех продуктах, которые вы едите. В овощах и фруктах их меньше, в продуктах животного происхождения, таких как курица и мясо, больше. Ткани нашего организма также состоят из белков, поэтому мы обязательно должны получать достаточно белковой пищи в качестве сырья для ежедневного процесса восстановления клеток, непрерывно идущего в вашем организме. (Рекомендованное ежедневное количество потребляемого с пищей белка можно рассчитать по формуле 1 г на каждый килограмм массы тела.)
Белки сложены из кирпичиков – аминокислот, связанных друг с другом. Из двадцати аминокислот, которые могут входить в состав белка, девять называются незаменимыми, так как мы должны получать их из пищи, в отличие от тех, которые образуются в самом организме. Белки идентифицируются не только по тому, какие именно аминокислоты входят в их состав, но и по трехмерной структуре, которую они образуют в совокупности. Это важно, особенно для иммунной системы, так как иммунокомпетентные клетки стараются распознавать разные конфигурации аминокислот во всем, с чем они сталкиваются, чтобы определить, враг это или друг. Иначе говоря, наши иммунокомпетентные клетки постоянно анализируют структуру белков, образующих ткани организма, и пищу, которую мы потребляем.
На внешней поверхности каждой бактерии или вируса имеется известный набор аминокислот, который я бы назвала «личный знак»[6] (метка идентификации). Наши иммунокомпетентные клетки помнят и всегда бдительно отслеживают известные им чужеродные элементы, которые они распознают, считывая информацию с личного знака бактерии или вируса. Именно эта система наблюдения поддерживает наше здоровье. Все ткани нашего организма тоже имеют личные знаки, поскольку также состоят из белков и аминокислот. Вы уже знаете, что иммунная система не должна атаковать собственные ткани организма, но обязана распознавать и нападать на вредные бактерии, дрожжевые микроорганизмы, вирусы и другие возбудители инфекции. Но когда иммунная система совершает ошибку (неправильно считав личный знак), начинаются проблемы. Дело в том, что последовательности аминокислот – это основа, на которой строится система распознавания «свой – чужой» по личному знаку. Так клетки иммунной системы учатся не нападать на собственные ткани организма. Пищевые продукты тоже содержат белки, и у них тоже есть личные знаки, и они способны поднять тревогу, если иммунокомпетентные клетки не сумеют их распознать.
В норме съеденная пища прекрасно переваривается до того, как дойдет до тонкого кишечника, где происходит ее всасывание. К этому моменту пища разрушается до очень мелких частиц с хорошо переваренными личными знаками, поэтому эти частицы не поддаются опознанию. В этом случае не происходит никакой иммунной реакции. Однако, если пища остается в виде крупных кусков, тогда ее личные знаки распознаются иммунокомпетентными клетками. Вот почему такое важное значение имеет хорошее пищеварение и вот почему прием антацидных препаратов и ингибиторов протонной помпы вызывает повышение риска развития пищевой чувствительности. (Я объясню это подробнее в главе 8.) Если выстилка кишечника прочная и здоровая, она образует барьер между клетками иммунной системы и пищей. Нарушение этого барьера чревато проблемами, так как крупные частицы пищи с чужеродными личными знаками начинают просачиваться сквозь него. По другую сторону барьера они встречаются с клетками иммунной системы. На этом этапе иммунокомпетентные клетки считывают информацию с личных знаков пищевых частиц и сигнализируют организму, как ему следует реагировать. Когда пища проникает сквозь слабый кишечный барьер, возникает синдром «протекающего» кишечника, которым и объясняется развитие иммунных реакций, аллергии и пищевой чувствительности в любом возрасте. Я рассматриваю эту проблему также в главе 8. Упоминая это явление здесь, я просто хочу пояснить, каким образом пищевые белки могут стать проблемой для нашей иммунной системы.
Считается, что пищевые продукты способны вызывать воспаление в разных местах организма посредством целого ряда разных механизмов. Во-первых, может развиться пищевая аллергия, при которой клетки иммунной системы начинают производить антитела к тому или иному продукту. Известно пять разных видов антител, но для нашего обсуждения пищевой аллергии наиболее важны два из них. Если вы обратитесь к аллергологу, вам сделают анализ на наличие антител к IgE, которые вызывают крапивницу, отек языка или затрудненное дыхание. Еще один вид пищевой аллергии, наличие которой ваш доктор, может быть, и не станет проверять с помощью лабораторного анализа, связан с антителами к IgG, которые играют определенную роль в возникновении иммунокомплексных заболеваний. В этом случае, когда пища попадает в кровоток, иммунная система производит антитела, которые прикрепляются к пищевым частичкам, образуя так называемые комплексы антиген-антитело. Поскольку получается довольно крупная частица, она может внедриться в ткани организма и вызвать локальное воспаление и повреждение, которые в дальнейшем приводят к еще более массированной иммунной атаке на эти ткани. К отложению иммунных комплексов особенно чувствительны суставы. Предполагают, что это один из основных механизмов, лежащих в основе развития ревматоидного артрита.
Есть основания полагать, что у всех людей с аутоиммунными заболеваниями имеется синдром «протекающего» кишечника, поэтому наверняка у вас наблюдаются иммунные реакции на потребляемую пищу. Я помогу вам выявить и исключить из рациона проблемные продукты. Появление любых симптомов после потребления того или иного продукта называется пищевой чувствительностью, в результате которой пища способна вызывать воспаление в организме. Хотя пищевая чувствительность не является истинной аллергией, так как ее нельзя подтвердить с помощью анализа крови, ее не следует оставлять без внимания. При невозможности опереться на анализ крови я полагаюсь на симптомы, которые вызывает потребляемый продукт, такие как утомляемость, ощущение общей отечности и тугоподвижности, трудности с концентрацией, мышечные и суставные боли и любые симптомы, связанные с пищеварением, например рефлюкс, газы и вздутие живота после еды, диарея или запор. Простейший способ выявить пищевую чувствительность – исключить определенный продукт из рациона на три недели, а затем снова ввести его, внимательно следя за реакцией своего организма. Я помогу вам сделать это в разделе «Рабочая тетрадь», посвященном лечению. А теперь давайте перейдем к одному очень специфическому пищевому белку – глютену.
Целый ряд продуктов могут нести ответственность за такие симптомы, как суставные и мышечные боли, головные боли, диарея, газы, вздутие живота, утомляемость и трудности с концентрацией, однако при аутоиммунных заболеваниях самого пристального внимания заслуживает именно глютен. Глютен – это белок, содержащийся в зернах пшеницы, ячменя, ржи, камута и спельты. Овес изначально не содержит глютена, но продукты из него, скорее всего, загрязнены им, если только на этикетке не указано: «Не содержит глютена». Рис, киноа, гречка и пшено не содержат глютена. Глютен на самом деле – сложное белковое соединение. Главные из его составляющих – глиадин и глютенин. Для упрощения будем рассматривать белки глиадин и глютенин как разные «личные знаки», которые видит наша иммунная система, когда мы едим эти продукты.
Меня часто спрашивают, почему проблема глютена приобрела такую остроту именно сейчас и почему так много людей чувствуют себя хуже при потреблении содержащих его продуктов. Ответ неоднозначен. Во-первых, мы испытываем более массированное воздействие глютена, чем когда бы то ни было. Во-вторых, у большинства из нас не в порядке пищеварительная система, поэтому частично переваренный глютен проходит сквозь слизистую выстилку кишечника и всасывается в кровоток, после чего бесконтрольно разносится по всему организму. (Мы рассмотрим это более подробно в главе 8.) Почему сейчас увеличилось количество глютена в питании? Как я уже упоминала в первой главе, с 1940-х годов в Америке и других развитых странах происходит рост производства генномодифицированных сортов пшеницы. В результате генных изменений содержание глютена в пшенице увеличилось, так как считается, что это делает растение более сильным. Кроме того, как мы выяснили, глютен состоит из нескольких видов белков, и именно самый токсичный вид оказался в результате наиболее концентрированным. Но еще важнее то, что средний американец ежедневно съедает по три-четыре порции пшеничных продуктов, то есть потребляет высококонцентрированный глютен каждый день.
В новинку ли нам глютен? В каком-то смысле да. В эпоху начала земледелия еще использовались древние виды пшеницы (эйнкорн и эммер), отличавшиеся генетически и по содержанию глютена от современных сортов. По мнению автора книги «Пшеничный живот» Уильяма Дэвиса, эта культура была радикально изменена в 1943 году, когда ее структура была намеренно перестроена с целью повышения урожайности[7]. Я хочу, чтобы вы поняли, что эта новая пшеница появилась в то время, когда люди стали потреблять больше переработанных продуктов. Затем мы постепенно превратились в нацию потребителей фастфуда, а теперь таким стал и весь мир. Мы не были запрограммированы на то, чтобы есть переработанную пшеницу с супервысокой концентрацией глютена несколько раз в день в течение всех 365 дней в году. Исследования со всей очевидностью показывают, что чрезмерное воздействие пищевых белков на организм может вызывать иммунные реакции. Я считаю, что именно чрезмерное потребление этой недавно созданной формы пшеницы – причина роста частоты и степени выраженности физических реакций на глютен.
Моя обязанность как врача – знакомиться с текущими научными исследованиями, чтобы быть в курсе последних данных, касающихся того или иного заболевания. Глютен, безусловно, занимает заметное место в этой литературе, и авторы многих работ связывают глютен с целым рядом болезней.
Прежде всего поговорим о целиакии, или, как ее еще называют, глютеновой энтеропатии. Это аутоиммунное заболевание тонкого кишечника считается одной из наиболее распространенных патологий, затрагивающей около 1 % жителей территорий преимущественно с населением европейского происхождения (европеоидной расы), таких как Европа, Северная и Южная Америка и Австралия. В настоящее время оно все чаще встречается в других регионах – в Северной Африке, на Ближнем Востоке и частично в Азии, так как рацион питания местного населения все больше приближается к западному типу и люди начинают есть больше продуктов из пшеницы, чем раньше. Болезнь развивается у людей с сильной генетической предрасположенностью к данной патологии, при совместном действии генетических факторов и триггеров окружающей среды. В этом случае в роли такого триггера выступает, вероятно, глютен, особенно суперконцентрированный, генетически модифицированный.
При целиакии клетки иммунной системы атакуют и повреждают ворсинки, пальцеобразные выступы, покрывающие стенку пищеварительного тракта. Их можно представить себе в виде лохматого ковра, выстилающего пищеварительный тракт. Важность ворсинок в том, что они увеличивают поверхностную площадь стенки кишечника, что позволяет довести до конца процесс переваривания и всасывания питательных веществ, необходимых организму. Если оставить атаки иммунокомпетентных клеток без внимания, произойдет разрушение ворсинок, а затем и воспаление кишечной стенки, которая в итоге станет гладкой, как будто у ковра вытерся весь ворс. Что мы при этом чувствуем? Обычно этот вид глютеновой реакции вызывает такие симптомы, как диарея, газы и вздутие живота. Кроме того, плохо всасываются такие элементы, как белки, жиры, витамины и минеральные вещества, в связи с чем могут появиться анемия, усталость, частые недомогания и выпадение волос. И это лишь несколько типичных симптомов. У детей глютеновая болезнь может вызвать задержку роста.
В традиционной медицине единственным способом диагностирования истинной глютеновой болезни считается анализ крови и биопсия слизистой выстилки тонкого кишечника. Специальный анализ крови выявляет признаки повреждения кишечных ворсинок. Однако последние исследования показывают, что целиакия может быть потенциальной. Это значит, что она может развиваться и при нормальных анализах. Скрытое заболевание кишечника может не проявлять себя сейчас, но проявиться спустя годы, если вы будете продолжать потреблять продукты с глютеном.
Возможно также, что в данный момент у вас отсутствуют симптомы, связанные с кишечником, но при потреблении глютена возникает реакция в другом месте организма. Мы не в состоянии увидеть все, что вытворяет глютен в нашем организме, и могут пройти десятилетия, прежде чем повреждения кишечника проявятся в форме глютеновой болезни. Поэтому поначалу у вас может обнаружиться совсем другое аутоиммунное заболевание. Это и неудивительно, так как считается, что аутоиммунная болезнь щитовидной железы, ревматоидный артрит, рассеянный склероз – все они связаны с глютеновой болезнью. Первыми поражаются щитовидная железа, суставы и нервная система, и это сразу должно вас насторожить, прежде чем появятся явно выраженные симптомы глютеновой болезни. Данные ряда исследований дают основания полагать, что в некоторых случаях эти патологии – часть широкого спектра проявлений глютеновой болезни[8].
До сих пор глютеновая болезнь считалась единственной опасной физиологической реакцией, вызванной глютеном. Но в 2010 году на продукты, не содержащие глютена, в мире было потрачено 2,5 млрд долларов. Эта цифра показывает, что не только страдающие целиакией придерживаются безглютеновой диеты. Итак, что же происходит? Выявлено сравнительно новое состояние, которое получило название «чувствительность к глютену»[9]. На рис. 1 вы увидите несколько видов реакций, которые могут быть вызваны потреблением пищи с глютеном. Глютеновая болезнь – один вид реакции, чувствительность к глютену – другой. О чувствительности к глютену говорят тогда, когда показатели лабораторных анализов в норме (не говорят о глютеновой болезни), но симптомы исчезают при переходе на безглютеновую диету. Исследования пока не позволяют выявить механизмы этой чувствительности и разработать лабораторные тесты для ее определения, но есть предположение, что ее вызывает иммунная реакция, отличающаяся от той, которая ассоциируется с глютеновой болезнью. Симптомы чувствительности к глютену часто включают боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, спутанность сознания, усталость, экзему или другие виды кожных высыпаний, головную боль, боли в суставах и мышцах, онемение ног и рук, депрессию и анемию в сочетании с нормальной или слегка поврежденной слизистой выстилкой тонкого кишечника.
Рисунок 1
Самый верный способ определить чувствительность к глютену – исключить его из рациона и посмотреть, исчезнут ли какие-либо из симптомов. (Я дам конкретные рекомендации, как это сделать, в главе 3.) Я постоянно провожу этот эксперимент со своими пациентами и каждый раз удивляюсь, когда слышу, что безглютеновая диета помогает. Пациенты сообщают не только об избавлении от симптомов, перечисленных выше. Они также говорят о том, что стали лучше спать, у них улучшилось настроение, смягчились симптомы менопаузы, в частности реже мучают приливы и ночная потливость, и исчезли многие другие симптомы, о связи которых с глютеном я еще не читала в научной литературе. Я убеждена, что пища в целом и глютен в частности являются ведущими факторами возникновения или обострения всех хронических болезней, включая аутоиммунные заболевания. Хотя и не доказано, что чувствительность к глютену вызывает аутоиммунное заболевание или способствует его развитию, такую возможность исключать нельзя. Безглютеновая диета – обязательная составляющая всех моих программ лечения, и я настоятельно рекомендую вам ее попробовать.
Допустим, вы съели на завтрак вкусный, насыщенный глютеном круассан или бейгл. Если у вас нарушено пищеварение или слизистая кишечника ослаблена или отличается повышенной проницаемостью, велик риск того, что не до конца переваренные частицы глютена просочатся сквозь слизистую кишечника и проникнут в кровоток. Там глютен столкнется с клетками иммунной системы, которые опознают его как чужеродное тело. (Я объясню этот механизм в подробностях и расскажу, как его исправить, в главе 8.)
В норме глютен переваривается и не распознается иммунной системой как целая молекула. Но если более крупной частице глютена удастся проскочить сквозь кишечный барьер, иммунокомпетентные клетки, столкнувшись с ней, поднимут тревогу. Посланный ими сигнал активирует ядро иммунной клетки и открывает «главу» в книге жизни в клетке. Тем самым запускается цепь процессов, которая приказывает клетке атаковать глютен. Если вы будете продолжать есть продукты с глютеном, иммунокомпетентные клетки будут постоянно пребывать в активированном состоянии, выделяя всевозможные виды воспалительных молекул в попытках избавиться от глютена. Есть предположение, что один из механизмов, с помощью которых глютен провоцирует аутоиммунные заболевания, связан с тем, что он напоминает многие ткани нашего организма, то есть имеет сходный состав аминокислот, или личный знак. Поэтому, борясь с глютеном, организм начинает также атаковать собственные ткани тонкого кишечника, щитовидную железу, миелиновые оболочки (в нервной системе) и суставы, вызывая их повреждение. Имеет место уже упомянутая мной молекулярная мимикрия.
Движущей силой иммунной реакции являются антитела, для определения количества которых используются такие анализы, как анализ на антитела к антиглиадину (AGA-тест) и анализ на антитела к деамидированному глиадину (DGA-тест). При глютеновой болезни именно эти анализы дают положительный результат в первую очередь, даже при отсутствии каких-либо признаков повреждения кишечника. Я использую их в качестве скрининг-тестов для всех моих пациентов и обнаруживаю, что у многих они оказываются положительными. По сути, вы должны сразу просить своего лечащего врача о направлении на эти анализы. Затрудняюсь сказать, как часто мои пациенты говорили мне, что их гастроэнтеролог не считает необходимым отказываться от потребления глютена, если AGA-тест положительный, а другие анализы, специфические для глютеновой болезни, в норме. Меня это каждый раз крайне раздражает. Очевидно, что эти врачи просто не читают научную литературу, в которой приводятся доказательства того, что положительный AGA-тест может быть первым, самым ранним признаком потенциальной глютеновой болезни. Прежде чем дойдет до повреждения кишечника, антитела к антиглиадину могут повредить другие ткани организма. Я просто закипаю от возмущения, если у пациента, рассказывающего подобную историю, уже диагностированы хронический лимфоматозный тиреоидит, базедова болезнь, рассеянный склероз или ревматоидный артрит. Эти аутоиммунные заболевания в большинстве случаев сопровождают глютеновую болезнь или предшествуют ее началу. Положительные анализы на антитела к антиглиадину или деамидированному глиадину должны стать сигналом к отказу от глютена.
У большинства моих пациентов с аутоиммунными заболеваниями эти анализы отрицательные, тем не менее я рекомендую им исключить глютен из своего рациона. Тот факт, что современная медицина еще не изобрела необходимых лабораторных тестов, совсем не означает, что глютен не производит разрушений в вашей иммунной системе. Существует достаточно данных, говорящих в пользу этого утверждения, и я постоянно сталкиваюсь с этим в своей практике. Что вы теряете? По крайней мере, прочитайте раздел «Рабочая тетрадь», проведите эксперимент и убедитесь сами в том, что исключение глютена благотворно влияет на ваши симптомы.
Пища содержит, помимо глютена, и другие соединения, способные вызывать реакцию иммунной системы. В большинстве случаев продукты воздействуют на организм незаметно и постепенно. Трудно связать тот или иной продукт с нашим самочувствием, так как часто эти реакции не затрагивают желудочно-кишечный тракт. Иными словами, вы не ощущаете таких симптомов, как газы, вздутие живота или боль в животе, но у вас могут проявляться другие симптомы, например боль в суставах или головная боль, которые не приходит в голову связывать с тем, что вы едите. Я пришла к выводу, что если вы жалуетесь на усталость, трудности с концентрацией, боли в суставах или в мышцах или общий дискомфорт, то виновником некоторых из этих проблем может быть именно пища.
Глютен – не единственная потенциальная угроза здоровью иммунной системы. Я хочу обратить ваше внимание на углеводы. Углевод, который представляет реальную опасность, – это сахар. Диета, содержащая рафинированный сахар, ассоциируется с усилением воспаления и нарушением функций клеток иммунной системы – Т-клеток и В-клеток. Нет специальных научных работ, в которых бы изучалась взаимосвязь между потреблением сахара и аутоиммунными заболеваниями, но существует множество исследований, посвященных связи между сахаром и состоянием иммунной функции[10]. При питании продуктами с высоким гликемическим индексом после еды происходит резкое и быстрое повышение уровня сахара в крови. В качестве примера можно привести сладкие и мучные продукты из белой муки. Это очень нездоровый тип питания, который связывают с развитием болезни сердца, рака, инфаркта и диабета. Фактически такое питание обусловливает все хронические болезни. Цель этой книги – научить вас питаться так, чтобы еда помогала вылечить иммунную систему и восстановить ее баланс. Для этого нужно исключить любые продукты, произведенные из белой муки или содержащие рафинированный сахар, такие как хлебные изделия, хлопья к завтраку, кексы, торты, печенье, крекеры, конфеты и газированные безалкогольные напитки. Кроме того, следует остерегаться и некоторых других продуктов, которые могут содержать скрытый сахар. Например, в готовые йогурты с фруктовыми наполнителями и фруктовые смузи в ресторанах быстрого питания обычно добавляют фруктовый сироп. Я подробно остановлюсь на этом вопросе в рабочей тетради, а пока важно запомнить, что в рамках выполнения «Программы восстановления иммунной системы» придется отказаться от белой муки и рафинированного сахара.
Теперь давайте поговорим о жире, питательном веществе, о котором, на мой взгляд, сложилось весьма превратное мнение. Когда речь заходит о жире, мои пациенты делятся на две категории: одни испытывают ужас перед жирами и отказываются от любого их вида, другие придерживаются стандартной американской системы питания и поглощают тонны вредных жиров (насыщенных животных жиров и трансжиров из переработанных продуктов). И то и другое неправильно. В первом случае вы лишаете себя полезных жиров с противовоспалительными свойствами, которые содержатся в таких продуктах, как рыба, авокадо, кокосы, орехи, семечки и оливковое масло. А если вы едите слишком много вредных жиров, вы тем самым стимулируете воспаление и расстройство иммунной функции. Здесь мы поговорим об исключении вредных жиров, а затем, в следующем разделе, сосредоточимся на введении в ваш рацион продуктов, доказавших свою способность помогать в случае иммунного заболевания.
Один из видов вредных жиров поступает из продуктов животного происхождения – говядины и молочных продуктов. Во многих развитых странах крупный рогатый скот выращивают на недостаточно питательных кормах (в основном это кукуруза), которые заставляют организм животных вырабатывать больше насыщенных жиров. При потреблении мяса и молочных продуктов, полученных от таких животных, эти жиры усиливают воспалительные процессы уже в нашем организме. Если вы никак не можете обойтись без говядины и молочных продуктов, лучший выход – выбирать продукты, полученные от животных, выращенных органическими методами, на подножном корму (если удастся таковые найти). Мясо скота, выращенного на пастбищах, содержит более здоровый жир, соответственно, и вы получаете пользу, когда его едите.
Переработанные продукты, выпускаемые пищевой промышленностью, насыщены частично гидрогенизированными растительными маслами, содержащими трансжиры, которые изначально не встречаются в окружающей среде. Они были разработаны в лабораторных условиях для продления срока годности продуктов и для замены сливочного масла. Сливочное масло – это насыщенный жир, и в 70–80-е годы ХХ века его считали виновником роста распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, как оказалось, трансжиры в гораздо большей степени способствуют их развитию, чем насыщенный жир в сливочном масле. Исключение всех трансжиров из рациона – важная часть нашей программы.
Всем своим пациентам я рекомендую подходить к питанию с точки зрения борьбы с воспалением в организме. Имеется в виду не план приема пищи, а образ жизни. Поскольку воспаление – движущая сила всех хронических болезней, простая логика подсказывает, что целесообразно потреблять больше продуктов, которые уменьшают воспаление, и исключить продукты, которые его усиливают, независимо от того, диагностировали ли у вас болезнь или вы просто хотите ее предотвратить.
Как видите, тип потребляемых жиров имеет большое значение. Вредные жиры вызывают увеличение количества молекул арахидоновой кислоты в организме, что, в свою очередь, ведет к образованию молекул, известных как эйкозаноиды. Исследование, проведенное в Германии, показало, что у пациентов с ревматоидным артритом, которым давали рыбий жир, улучшение было более заметным при одновременном назначении противовоспалительной диеты, способствующей снижению количества арахидоновой кислоты в организме[11]. Дело в том, что если принимать препараты с рыбьим жиром, но при этом потреблять продукты, вызывающие воспаление, улучшения не дождешься. Это все равно что заливать в бак машины высокооктановый бензин, когда он уже наполнен низкооктановым топливом, которое засоряет двигатель. Каков же вывод? Наполняйте желудок противовоспалительной пищей – тогда и самочувствие будет лучше.
Теперь, когда мы обсудили то, что не нужно есть, давайте поговорим о продуктах и питательных веществах, которые нужно есть. К ним относятся фитонутриенты, соединения, придающие фруктам и овощам характерную окраску. Среди тех, о которых вы, вероятно, слышали, – лютеин, ликопин и ресвератрол. Много исследований проводится с целью найти продукты питания и питательные вещества, которые могли бы помочь в лечении аутоиммунных заболеваний. К настоящему моменту больше всего доказательств собрано в пользу незаменимых жирных кислот (хорошие, или полезные, жиры), витамина D, витамина А, цинка, селена и зеленого чая. Я также коротко упомяну экстракты из грибов, так как их часто используют в составе лекарственных средств для укрепления иммунитета, и я хочу, чтобы вы знали, как ими пользоваться. Не забывайте, что задача «Программы восстановления иммунной системы» состоит в том, чтобы привести в норму основные механизмы иммунной системы. Поэтому я не буду подробно описывать все продукты и пищевые добавки, поддерживающие здоровый иммунитет в целом, а остановлюсь на тех, которые показали свою способность уменьшать дисбаланс в работе иммунной системы и ослаблять симптомы. Здесь я расскажу о результатах последних исследований, а в следующей главе мы обсудим во всех деталях, в каком количестве и в каком виде нужно потреблять тот или иной продукт и какие пищевые добавки принимать.
Продолжим обсуждение хороших и плохих жиров. Важно не только исключить все трансжиры из рациона и сократить потребление насыщенных животных жиров, но и увеличить потребление хороших жиров. По мнению некоторых, словосочетание «хороший жир» – оксюморон, но это далеко не так. К хорошим жирам относятся незаменимые жирные кислоты – вещества[12], которые наш организм не производит и поэтому мы должны получать их из пищевых продуктов (отсюда и название «незаменимые»). В качестве примеров приведу омега-3- и омега-6-незаменимые жирные кислоты, о которых вы, вероятно, уже наслышаны. Омега-3-жиры ЭПК, или эйкозапентаеновая кислота, и ДГК, или докозагексаеновая кислота, – действующие ингредиенты в препаратах рыбьего жира. Омега-6-жирная кислота, имеющая важное значение для иммунной системы, ГЛК, или гамма-линолевая кислота, встречается в растении энотера, в черной смородине и препаратах с огуречным маслом (также масло бурачника или масло бораго). В следующей главе мы подробно поговорим о пищевых источниках этих веществ, а здесь только перечислим наиболее распространенные из них: это рыба, например дикий лосось и сардины, орехи – миндаль и грецкий орех, семечки, включая семена подсолнечника и тыквы, и листовые овощи, в частности кудрявая капуста (кале) и мангольд. Всех этих продуктов недостаточно в типичной современной диете. Другая группа здоровых жиров – насыщенные жиры, содержащиеся в авокадо, кокосах и перетопленном сливочном масле (ги). К сожалению, этим продуктам здорово досталось во время борьбы против животных жиров в 80-е годы ХХ века, и люди до сих пор продолжают верить в эти мифы. Но что интересно, все это время распространенность хронических заболеваний только растет. И я не думаю, что это простое совпадение.
Жиры влияют на нашу иммунную систему с помощью двух механизмов. Клеточные мембраны образованы из липидов – производных жирных кислот. При потреблении большого количества омега-3- и омега-6-жирных кислот клеточные оболочки остаются гибкими и текучими и в этом состоянии работают наиболее эффективно. С другой стороны, насыщенные жиры и трансжиры при избыточном потреблении проникают в клеточные оболочки и делают их жесткими, что отрицательно сказывается на коммуникации клетки с молекулами-мессенджерами, с которыми она постоянно сталкивается. Так, исследование, проведенное в медицинском центре Массачусетского университета, показало ослабление симптомов у пациентов с ревматоидным артритом, принимавших огуречное масло, которое содержит гамма-линолевую кислоту (ГЛК). Оказалось, что эта кислота в организме преобразуется в вещество под названием ДГЛК (дигомо-гамма-линоленовая кислота) и затем проникает в клеточную оболочку гиперактивных иммунокомпетентных клеток и снижает их активность[13]. Это значит, что ГЛК оказывает успокаивающее действие на «перестимулированные» клетки иммунной системы. Поскольку чрезмерная стимуляция характерна для всех аутоиммунных заболеваний, очень важно следить за тем, какие жиры вы потребляете.
Второй путь воздействия жиров на иммунную систему включает так называемые простагландины, в которые преобразуются все потребляемые с пищей жиры. Разные их виды способны либо усиливать, либо уменьшать воспаление в организме. При потреблении продуктов, содержащих ГЛК, или пищевых добавок с ГЛК происходит повышение уровня очень полезных простагландинов. Они чрезвычайно благотворно влияют на пациентов с ревматоидным артритом: уменьшают воспаление, снижают количество иммунных комплексов в кровотоке и гиперактивных Т-клеток. Исследования с использованием рыбьего жира также показывают его пользу для пациентов с ревматоидным артритом и волчанкой: у большинства испытуемых отмечено ослабление симптомов и уменьшение остроты болезни[14]. Выяснилось также, что многие пациенты смогли снизить дозу лекарств, принимаемых для подавления симптомов. Очень важно добавлять эти жиры в свой рацион питания. В рабочей тетради вы найдете рекомендации по выбору соответствующих продуктов и пищевых добавок.
Наиболее изученное питательное вещество, имеющее отношение к аутоиммунным заболеваниям. Ученые, исследующие рассеянный склероз, первыми заметили, что распространенность заболевания гораздо выше в северных широтах, где люди получают меньше всего солнечного света. Поскольку витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света, исследователи быстро обнаружили связь между низким его уровнем в крови и риском развития рассеянного склероза. К настоящему моменту такая же связь установлена и в отношении других аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, волчанки, инсулинзависимого диабета и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Несмотря на то что пока не доказано, что недостаточность витамина D вызывает какие-либо аутоиммунные заболевания, тем не менее низкий его уровень относит вас к группе риска. В этом случае лечение помогает облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни. В исследовании, проведенном в Университете штата Огайо, у группы больных волчанкой регулярно измеряли уровень витамина D в крови. Выяснилось, что вероятность обострения болезни повышалась при понижении содержания витамина D в зимний период[15].
Несмотря на свое название, витамин D на самом деле считается гормоном, а не витамином. Дело в том, что, в полном соответствии с определением гормона, он прикрепляется ко многим клеточным рецепторам по всему организму, вызывая изменения в работе клетки. Настоящие витамины не прикрепляются к клеточным рецепторам, а действуют как помощники в ферментных реакциях. Активная форма витамина D – холекальциферол, или D3. Но существует и другой вид витамина D – эргокальциферол, или D2, содержащийся в некоторых растениях. Нашему организму трудно преобразовать растительный витамин D2 в активную форму D3, поэтому мы всегда рекомендуем витамин D3 в качестве пищевой добавки. Независимо от пути поступления витамина D3 в организм – через кожу под воздействием солнечного света или в виде пищевой добавки, – он сначала проникает в печень, где преобразуется в 25-гидрокси-витамин D. Это та форма витамина D, уровень которой необходимо определить с помощью анализа крови, так как это наиболее надежный способ узнать концентрацию витамина D в организме. Далее эта форма преобразуется в 1,25-дигидрокси-витамин D. Это самая сильная форма гормона, так как она проникает в клетку, в ядро, и активирует генетический код, открывая главу в книге жизни, посвященную иммунной системе.
1,25-дигидрокси-витамин D ведет себя следующим образом[16]:
• Прикрепляется к дендритным клеткам в организме и астроцитам в мозге. Это первая линия клеток иммунной системы, которые встречают все чужеродные тела и поднимают тревогу. Витамин D сдерживает их реакционную активность в отношении аутоантигенов. Это означает, что клетки остаются толерантными и их атака на собственные ткани организма менее вероятна.
• Воздействует на Т-клетки так, что они превращаются в регуляторные Т-клетки.
• Напрямую подавляет лимфоциты Th1. Витамин D успокаивает эти перестимулированные клетки-киллеры. Помните: при аутоиммунных заболеваниях возможен рост количества этих клеток, а витамин D помогает устранить дисбаланс.
• Уменьшает производство антител в активированных В-клетках: это еще одно проявление дисбаланса, характерного для аутоиммунных заболеваний.
Итак, если содержание в крови 25-гидрокси-витамина D в норме (целевое значение около 50 нм/л; по некоторым оценкам, 75 нм/л), это помогает регулировать активность Т-клеток, обеспечивая их большую толерантность к собственным тканям организма и не давая им выходить из-под контроля. При выявленной аутоиммунной патологии и низком уровне витамина D прием пищевой добавки помогает разрушить уже активированные клетки-киллеры и предотвратить их образование, тем самым способствуя уменьшению воспаления и повреждений, вызванных этими клетками.
Сколько витамина D нужно принимать? Исследования показывают, что безопасная доза составляет 4000 МЕ в день, но врач должен проверять уровень 25-гидрокси-витамина D каждые три месяца[17]. По достижении желаемого показателя (50–75 нм/л) можно сократить дозу до 1000–2000 МЕ в день, причем врач должен контролировать уровень витамина D в крови для подтверждения правильности выбранной поддерживающей дозы.
Нужно иметь в виду, что для всасывания витамина D необходим витамин А, который также помогает регулировать образование клеток иммунной системы и поддерживать их здоровое развитие. Витамин А – антиоксидант, и в рабочей тетради будут даны рекомендации по потреблению продуктов и пищевых добавок, которые помогут увеличить поступление витаминов А и D в организм.
Селен и цинк – два микроэлемента, играющие важную роль в хорошем функционировании иммунной системы. Результаты ряда исследований позволяют предположить, что недостаточность селена в организме может стать триггером аутоиммунного заболевания щитовидной железы. К этому выводу приводит следующая цепь рассуждений: селен – микроэлемент, необходимый для оптимальной работы щитовидной железы. Он требуется для работы ферментов, которые производят гормоны щитовидной железы, и фермента под названием глютатионпероксидаза, мощного антиоксиданта, предотвращающего повреждение фолликулов щитовидной железы. В отсутствие селена щитовидная железа неспособна производить гормоны, и клетки могут быть повреждены так называемыми свободными радикалами. (Свободные радикалы образуются в каждой клетке в ходе нормальных биохимических реакций и оказывают разрушающее действие, если их не дезактивировать или не «заблокировать».) Есть мнение, что одним из механизмов возникновения аутоиммунитета является повреждение клеток щитовидной железы, в результате которого они приобретают аномальный вид. Иммунная система распознает их как чужаков и поражает, тем самым усиливая процесс повреждения и воспаление.
Одно из исследований показало, что прием 200 мкг селена в день способствовал снижению количества первичных антител при хроническом лимфоматозном тиреоидите[18]. Установлена также тесная связь между недостаточностью селена и глютеновой болезнью. Для этого заболевания характерно нарушение всасывания многих питательных веществ, одно из которых – селен. В некоторых случаях сначала развивается аутоиммунная болезнь щитовидной железы, и пациент даже не догадывается о наличии у него глютеновой болезни, пока через некоторое время ее не выявят. В следующей главе мы более подробно поговорим о способах получения достаточного количества селена из пищи, чтобы устранить риск возникновения аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
По сравнению с селеном цинк гораздо меньше изучен с точки зрения его возможной роли в развитии аутоиммунитета. Тем не менее исследования, посвященные рассеянному склерозу, проведенные на мышах, показывают, что этот микроэлемент играет важную роль в активности Т-клеток. Цинк – микроэлемент, необходимый для нормального развития иммунной системы и сохранения ее баланса. Недостаточность цинка вызывает ухудшение работы иммунной системы, но дополнительный прием препаратов цинка может сделать этот процесс обратимым. Исследование, проведенное в Университете штата Коннектикут, показало, что при приеме 30 мкг цинка в день снижалась острота рассеянного склероза у лабораторных мышей[19]. Конечно, нельзя утверждать, что аналогичные результаты мы будем наблюдать и у людей, но мне кажется, что это перспективное направление в поисках решения головоломки. Почему бы не проверить, работает ли иммунная система в оптимальном режиме? Я уверена в важности цинка и всегда включаю этот микроэлемент в программы лечения, так как его легко получить из пищевых источников, таких как кунжутная паста тахини, тыквенные семечки и темный шоколад, а также из пищевых добавок.
Действующий компонент зеленого чая – так называемый галат эпигаллокатехина (ЭГКГ), который в последнее время привлекает к себе все более пристальное внимание. Он доказал свою пользу при лечении и профилактике рака, сердечно-сосудистых заболеваний, нейродегенеративных заболеваний, для снижения веса и в других случаях. Исследование, проведенное недавно в Университете штата Орегон, показало, что ЭГКГ эффективно повышает количество регуляторных Т-клеток, что, как вы уже знаете, имеет решающее значение для сохранения толерантности клеток и предупреждения аутоиммунитета[20],[21]. И хотя это исследование проводилось на мышах, его результаты дают основания предполагать, что зеленый чай может стать полезным элементом диеты, направленной на поддержку здоровья иммунной системы и разработанной специально для пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Из этой главы вы узнали, что пища несет информацию клеткам организма и указывает им, как себя вести. Теперь вы понимаете, что еда может быть лекарством, так как потребление продуктов, обладающих противовоспалительным действием (например, хороших жиров), и исключение продуктов, провоцирующих воспаление (например, сахара и плохих жиров), благотворно влияют на состояние иммунной системы. А сейчас самое время переходить к рабочей тетради, чтобы вы смогли выявить свою чувствительность к тем или иным продуктам и определить, какие из продуктов полезны именно для вас. И конечно, я помогу вам найти элементы, необходимые для вашей иммунной системы, либо в продуктах, либо в виде пищевых добавок, в зависимости от ваших предпочтений.
Глава 3. Рабочая тетрадь
Как и большинство моих новых пациентов, Эйми, белая женщина 48 лет, пришла на первый прием в Центр здоровья Блюм с пухлой папкой в руках. В папке были собраны результаты многочисленных лабораторных анализов, назначенных за два последних года врачами, практикующими как традиционные методы, так и методы функциональной медицины. Основные симптомы, на которые она жаловалась, – болезненные нерегулярные обильные менструации, трудности со сном, приливы и повышенная тревожность – продолжались в течение трех лет. Других проблем со здоровьем не было. Собственно говоря, до появления этих симптомов здоровье у нее было отменным, и это была одна из причин, почему нынешнее неважное самочувствие так ее угнетало. К тому же беспокоило то, что никто из врачей, к которым она обращалась, не мог определить, что с ней не так и что нужно делать. Сначала ей назначили крем с прогестероном для восстановления регулярных менструаций, а когда это не помогло, ей прописали пероральные контрацептивы, от которых она поправилась на пять килограммов и потеряла всякое желание заниматься сексом. На первом приеме Эйми выразила надежду, что с моей помощью сможет отказаться от таблеток. Именно это я и посоветовала ей сделать в первую очередь, чтобы их действие не маскировало симптомы и я могла понять, что на самом деле происходит в ее организме. У нее явно наблюдалась начальная стадия менопаузы, так называемая перименопауза, но почему-то никто не поинтересовался, что еще может происходить в организме женщины, помимо изменения уровней эстрогена и прогестерона.
Женские гормоны образуют нечто вроде эндокринного оркестра. Каждый из гормонов взаимодействует с остальными, и их соотношение должно быть сбалансировано, чтобы все системы организма функционировали нормально. Часто я вижу, что у женщин в период менопаузы несколько понижен или повышен уровень гормонов щитовидной железы или наблюдается усталость надпочечников (мы поговорим о надпочечниках подробнее в главе 5). Я пришла к выводу, что у моей пациентки нарушилось равновесие в одной из этих гормональных систем. Этим можно было бы объяснить, почему переход к менопаузе у Эйми проходил так тяжело. Следующим моим шагом была проверка состояния ее щитовидной железы с помощью анализа крови и состояния надпочечников с помощью анализа слюны. Когда пришли результаты, я с удивлением увидела, что содержание гормонов надпочечников в норме. А вот показатели свободного гормона Т3 и свободного гормона Т4, вырабатываемых щитовидной железой, достигали верхнего предела нормы, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого в гипофизе, был немного понижен. В рамках первых скрининг-тестов я всегда проверяю наличие антитиреоидных антител, которые служат признаком хронического лимфоматозного тиреоидита. К счастью, этой болезни у Эйми не обнаружилось. Однако низкий показатель гормона ТТГ и высокий уровень свободного Т3 и свободного Т4 указывали на гиперактивность щитовидной железы. Некоторые врачи считают такие показатели нормальными, но, следуя своей интуиции, я направила ее на анализ для выявления базедовой болезни. Результаты оказались положительными: у Эйми были обнаружены так называемые тиреотропные иммуноглобулины (ТТИ). Это была неожиданная, но приятная новость, так как, по крайней мере, я узнала, в чем дело и как помочь пациентке. Эйми тоже почувствовала облегчение. Наконец что-то прояснилось.
Далее я назначила Эйми безглютеновую диету, хотя анализы не показали у нее наличие глютеновой болезни. Зачем? Затем, что я знаю, что аутоиммунное заболевание щитовидной железы повышает вероятность развития глютеновой болезни (и наоборот) даже при отрицательных результатах лабораторных анализов. Поэтому я рекомендовала Эйми отказаться от глютена.
Кроме того, Эйми сдала анализ кала и анализ на содержание тяжелых металлов, чтобы выяснить уровень накопленных в организме ртути и свинца. (Выведение токсинов из организма занимает одно из первых мест в моем списке мер по остановке аутоиммунного заболевания, вот почему этот шаг стал четвертым этапом программы лечения, изложенной в этой книге.) Результаты анализов показали присутствие паразитов в кале и умеренно повышенный уровень ртути в организме, но к тому времени, как мы начали устранять эти проблемы, антитела, характерные для базедовой болезни, исчезли благодаря одной только безглютеновой диете. К тому же такое питание способствовало ослаблению некоторых симптомов, в частности приливов, бессонницы и тревожности, а менструации стали регулярными и безболезненными. Откровенно говоря, я не уверена, по какой причине это произошло. Возможно, избыток гормонов щитовидной железы в ее организме подавлял функцию эстрогенов и после нормализации ситуации симптомы перименопаузы прекратились. А может быть, потребление пищи с глютеном каким-то образом оказывало непосредственное воздействие на находящийся в мозге центр терморегуляции, вызывая приливы и другие симптомы гормонального происхождения. В любом случае мы с Эйми были рады, что симптомы и антитела постепенно исчезали. Повышенная тревожность хотя и ослабла, но не пропала полностью, пока я не пролечила пациентку от паразитов и не назначила дополнительный прием витамина В12, фолата[22] и препаратов S-аденозилметионина. Я выбрала именно эти витамины, так как они относятся к группе веществ, называемых донорами метила, которые играют важную роль в химических процессах в проводящих путях мозга, участвующих в управлении чувством тревоги.
История Эйми иллюстрирует два очень важных момента. Во-первых, глютен – весьма коварный пищевой белок. При потреблении глютена могут возникать симптомы, которые кажутся совершенно не связанными с питанием (например, тревожность и приливы), но пока вы не исключите глютен из своего рациона, вы не поймете, как он влияет на ваш организм. Во-вторых, исключение глютена может улучшить соотношение аутоиммунных антител. Единственный способ это проверить – сделать повторный лабораторный анализ на выявление антител, обычно через шесть месяцев после первого анализа и перехода на безглютеновую диету. Изменение в содержании антител может и не сопровождаться заметными изменениями симптомов, вот почему я рекомендую соблюдать безглютеновую диету, даже если вы считаете, что она не влияет на ваше самочувствие. У Эйми и результаты анализов изменились к лучшему, и беспокоящие симптомы исчезли. Для нее сделать безглютеновую диету постоянным образом жизни было легким решением.
По мнению экспертов, подкрепленному данными исследований, для всех пациентов с аутоиммунными заболеваниями характерно такое состояние, как синдром «протекающего» кишечника. Я буду говорить об этом подробно в главе 8, а сейчас хотелось бы подчеркнуть, что это состояние приводит к развитию пищевой чувствительности. (Вот почему при любом аутоиммунном заболевании велика вероятность симптомов и реакций, вызываемых более чем одним пищевым продуктом.) В чем же различие между пищевой аллергией и пищевой чувствительностью? При пищевой аллергии анализ крови и/или аллергическая кожная проба подтверждают наличие аллергии на какой-либо конкретный продукт. Но даже если результаты анализов показывают отсутствие аллергии на конкретный продукт, у вас все равно может развиваться реакция при его потреблении. Это явление и называется пищевой чувствительностью. Пищевая чувствительность также чревата иммунной реакцией, вызывающей воспаление в организме. При наличии аутоиммунного заболевания это только ухудшает ваше положение. Однако в арсенале современной медицины попросту нет соответствующих тестов для определения пищевой чувствительности, поэтому мы используем другой способ ее подтверждения, если возникают проблемы с тем или иным пищевым продуктом. В этой главе я покажу, как самостоятельно проверить себя на чувствительность к глютену, молочным продуктам, кукурузе и сое – продуктам, которые чаще всего приносят неприятности. Пищевая чувствительность всего лишь показывает, что вы чувствуете себя хуже, когда едите эту пищу, и лучше, когда не едите. Пища может вызывать любые симптомы – от симптомов нарушения пищеварения, таких как рефлюкс, газы и вздутие живота после еды, запор или диарея, до утомляемости, трудности с концентрацией, головных болей, болей в суставах или мышцах. В главе 12 я расскажу, как составить более полную элиминационную диету. Мы проверим некоторые другие продукты в рамках программы очищения организма.
Теперь давайте попробуем определить, есть ли у вас чувствительность к глютену, молочным продуктам, сое и кукурузе. Затем я расскажу, как на основе всех полученных знаний разработать индивидуальную противовоспалительную диету, чтобы начать лечение вашей аутоиммунной болезни или других проявлений иммунного дисбаланса.
Все люди разные, и моя задача – разработать для вас индивидуальную программу на основе уникальной биохимии вашего организма. Ваше нынешнее состояние здоровья обусловлено взаимодействием генетической предрасположенности и окружающей среды, которое продолжается на протяжении всей жизни. И потребляемая вами пища – самый существенный фактор воздействия среды. Кроме того, возможно, в вашей семье кто-то еще страдает аутоиммунным заболеванием, например целиакией, или чувствителен к глютену. Это важно знать, ведь это говорит о том, что вы находитесь в зоне повышенного риска.
В этом разделе я расскажу, как подбирать правильные продукты. Мы будем делать это с помощью программы исключения и последующего введения пищевого продукта, так называемых провокационных проб. Она поможет вам выявить чувствительность к глютену, молочным продуктам, сое или кукурузе. Как я уже отмечала, я выбрала именно эти продукты, так как чувствительность к ним наиболее распространена. Ни для кого не секрет, что большая часть потребляемых нами пшеницы, кукурузы и сои генетически модифицированы, и следовательно, наш организм может видеть в их генах врагов. К тому же эти культуры незаметно проникли во все, что мы едим, будь то в явной форме, как макаронные изделия, кукурузные чипсы и соевый соус, или в скрытом, как соевый лецитин и кукурузный крахмал. Еще одна причина чувствительности к этим продуктам: мы едим их в огромных количествах, что существенно увеличивает вероятность развития иммунной реакции. Молочные продукты также исключаем из рациона, так как они чреваты такими неприятностями, как заложенность синусовых пазух, метеоризм, вздутие живота и темные круги под глазами. Среди других потенциально проблемных продуктов – яйца, моллюски, арахис и овощи из семейства пасленовых (томаты, картофель, баклажаны и сладкий перец), которые содержат соединение, вызывающее боль и воспаление суставов. Пусть эти продукты пока вас не беспокоят. Когда мы доберемся до четвертого этапа нашей программы, я помогу вам пройти через более полную элиминационную диету, и тогда мы проверим остальные продукты.
